Здоровье глаз

Амитриптилин при нейропатической боли

Нейропатическая боль и препараты для обезболивания

При интенсивной режущей или жгучей нейропатической боли назначают противосудорожные средства отдельно или в сочетании с трициклическими антидепрессантами .

Комбинация этих препаратов эффективна при периферических невралгиях , постгерпетической невралгии и невралгии тройничного нерва . Препаратом первого ряда считают габапентин .

— Габапентин , начальная дозамг внутрь на ночь, максимальная — 6 г/сут в 4 приема.

— Фенитоин , начальная доза ? 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем ее повышают на 100 мг каждые 3-7 сут; следят за побочными эффектами.

— Карбамазепин , начальная дозамг внутрь 2 раза в сутки, затем ее увеличивают на 100 мг каждые 3-7 сут.

— Ламотригин , 25 мг внутрь на ночь, дозу повышают каждые 3 сут.

— Топирамат , 25 мг внутрь на ночь, дозу повышают каждые 3 сут.

Антидепрессанты для дополнительного обезболивания назначают в меньших дозах, чем при депрессии . Некоторые испытания показали эффективность препаратов при постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии . Также показана эффективность антидепрессантов при боли у онкологических больных. Трициклические антидепрессанты менее эффективны, чем габапентин . К ним относят амитриптилин , дезипрамин , нортриптилин , доксепин и имипрамин . Начальные дозы составляютмг на ночь с последующим повышением намг каждые 5-7 сут.

Альфа-адреностимулятор тизанидин , 2 мг внутрь на ночь, помогает при стойкой нейропатической боли, но контролируемые испытания также не проводились.

При системном применении местных анестетиков используются лидокаин и мексилетин . Лидокаин при в/в введении эффективен при диабетической нейропатии . Дозы меньшие, чем при лечении аритмии , обезболивание продолжается всего несколько часов. Мексилетин тоже эффективен при диабетической нейропатии. Начальная доза — 50 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды с последующим повышением дозы каждые 5-7 сут.

Лидокаиновый пластырь и капсаицин — средства для наружного обезболивания. Лидокаиновый пластырь , 5%, применяют при постгерпетической невралгии . Обезболивающее действие при других заболеваниях изучено слабо. Одновременно наклеивают до 3 пластырей на 12 ч с перерывом по 12 ч. Достоверных данных о концентрации препарата в сыворотке нет. Капсаицин оказывает обезболивающее и противозудное действие за счет истощения вещества Р в нервных окончаниях. При нейропатии эффективен не всегда, иногда боль даже усиливается.

Нейропатией называют дегенеративно-дистрофическое поражение нервов. Это довольно сложное заболевание, которое развивается преимущественно после перенесенных болезней и травм. Различают три формы нейропатии:

  • токсическую — нормальное состояние нервных волокон нарушается в результате отравления химическими веществами и недозированным приемом ряда медикаментов;
  • диабетическую — возникает в результате повышения концентрации глюкозы и липидов в крови при сахарном диабете;
  • посттравматическую — развивается из-за нарушения целостности миелиновой оболочки нервов после сильного удара или другой острой травмы.

Упорная боль при нейропатиях сравнительно редка, но она плохо поддается лечению и требует особого подхода. Боль иногда наблюдается при диабетической, алкогольной и уремической нейропатиях, часто — при амилоидозе, а при болезни Фабри она служит одним из ведущих проявлений.

Прежде всего врач должен убедиться, что боль вызвана именно нейропатией, а не ишемией. Надо также исключить вторичные миалгию и костно-суставную боль из-за мышечной слабости и перераспределения центра тяжести. Нередко за хронической болью скрывается депрессия.

Поскольку боль носит хронический характер, не следует назначать наркотические анальгетики — из-за риска зависимости.

Лечение начинают с НПВС, например с аспирина или ибупрофена. В отсутствие эффекта назначают фенитоин или карбамазепин, которые тоже помогают не всем. В ряде случаев эффективны амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, иногда в сочетании с нейролептиками типа фторфеназина. Из-за побочного действия нейролептиков (поздние нейролептические гиперкинезы) к ним прибегают в крайних случаях. В отдельных исследованиях показана эффективность пропранолола, ципрогептадина, леводофы в малых дозах и клоназепама в сочетании с мексилетином.

Некоторым больным помогают кремы с капсаицином или местными анестетиками.

Универсальных препаратов не существует, и врачу требуется упорство в подборе индивидуального лечения. Как правило, по прошествии нескольких месяцев боль прекращается или значительно ослабевает.

4. Антисеротонинергические средства (ципрогептадин).

5. Наркотические анальгетики (морфин, кодеин и их аналоги).

6. Препараты других групп (баклофен — при невралгии тройничного нерва)

«Средства обезболивания при хронической нейропатии» – статья из раздела Нервные болезни

Эти вещества способствуют обратному развитию структурных изменений нервных волокон, возникших под влиянием сахарного диабета. Полное восстановление возможно при вовремя диагностированных нарушениях. Это означает, что если диабетическая нейропатия не лечилась длительное время, то полное восстановление будет невозможно.

Антиоксидантных препаратов, как и нейротрофических, существует довольно много. Однако для лечения диабетической нейропатии подходят лишь некоторые из них. Мы остановимся на тех, полезный эффект которых при данном заболевании доказан официальной медициной.

Самым важным, пожалуй, антиоксидантом при диабетической нейропатии является тиоктовая кислота (альфа-липоевая). Ее выпускают самые различные фармацевтические фирмы под такими названиями, как Берлитион, Эспа-липон, Тиогамма, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон. Все препараты идентичны по основному действующему веществу и отличаются лишь вспомогательными добавками и ценой.

Тиоктовая кислота улучшает питание нервных волокон, восстанавливает кровоток вокруг нервных клеток, препятствует образованию свободных радикалов, которые разрушают нервные волокна. Эффект дает лишь курсовое применение препарата. Стандартная схема означает поначалу внутривенно капельные вливания в течениедней по 600 мг препарата с последующим переходом на таблетки. В виде таблеток необходимо продолжать прием тиоктовой кислоты еще 2-4 месяца (препарат принимают по 600 мг за полчаса до еды).

ПОДРОБНЕЕ:  Боли внизу живота при менопаузе

Общая длительность курса лечения определяется индивидуально с учетом выраженности симптомов диабетической нейропатии. В настоящее время проходит апробацию другая схема лечения с применением значительно более высоких доз препарата (1800 мг в сутки). Тиоктовая кислота, помимо антиоксидантного эффекта, косвенно уменьшает выраженность болевых ощущений при диабетической нейропатии, тем самым улучшая качество жизни.

Среди нейротрофических веществ следует отметить роль витаминов группы В (В1, В6, В12). Они позволяют восстановиться нервному волокну (как самому стержню, так и его оболочке), уменьшают интенсивность боли, улучшают проведение импульсов, тем самым устраняя чувствительные и двигательные расстройства. Существуют некоторые особенности применения данной группы препаратов. Доказано, что, например, витамин В1 должен иметь жирорастворимую форму (бенфотиамин), чтобы в достаточном количестве проникать в нервную ткань. Кроме того, витамины В при диабетической нейропатии должны использоваться в достаточно высоких дозах. Применяют их также курсами.

Для удобства использования комплекс витаминов группы В выпускается сразу в виде одной таблетки (драже). Это, например, Мильгамма, Комбилипен, Витагамма, Комплигам В. Мильгамма назначается по 1 драже 3 раза в день в течение 2-4 недель, а затем по 1 драже 1-2 раза в день еще пару недель. При болевой форме диабетической нейропатии лечение может начинаться с инъекционных форм с последующим переходом на таблетированные.

С витаминами группы В следует быть осторожными, поскольку при применении в высоких дозах они могут вызывать аллергические реакции. В таких случаях от их использования следует отказаться (если достоверно известно, какой именно витамин В вызывает непереносимость, то отменяют только его, оставляя другие).

Еще одним препаратом, обладающим нейротрофическим эффектом, является Актовегин. Его начинают применять в виде внутривенных инъекций по 5-10 мл в течение 2-3 недель, а затем продолжают прием в виде драже (по 1 драже 3 раза в день до 2 месяцев). Актовегин можно применять одновременно с препаратами тиоктовой кислоты и витаминами группы В.

В качестве нейротрофических препаратов можно упомянуть Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Это вещество, улучшающее микроциркуляцию, то есть кровоток в зоне капилляров. Косвенно за счет улучшения притока крови Пентоксифиллин способствует восстановлению нервных волокон, поэтому и используется в лечении диабетической нейропатии. Применяют препарат по 5 мл внутривенно капельно, разводя на физиологическом растворе натрия хлорида, в течение 10 дней, а затем продолжают терапию таблетированными формами (200 мг 3 раза в день). Курс лечения — 1 месяц.

Боль при диабетической нейропатии – это одна из основных проблем, омрачающих и без того трудную жизнь больных. Все дело в том, что болевой синдром носит тягостный характер (обычно жгучий, пекущий) и не уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств (ряд анальгина и ему подобных препаратов). По ночам боли усиливаются, мешают полноценному отдыху, что изнуряет больных.

Для борьбы с болью при диабетической нейропатии используют несколько групп лекарственных средств. Часть из них применяется довольно давно (трициклические антидепрессанты), другие – всего лишь последние десятилетия. Последние годы акцент делается на препаратах нового поколения – Габапентине и Прегабалине. Однако их высокая себестоимость становится причиной того, что и ранее используемые препараты не утрачивают своей актуальности.

Проявления нейропатии

В результате поражения нервной ткани могут истончаться мышечные волокна, их рефлекторные функции и сократительная способность нарушаются. В зависимости от локализации пораженных нервов проявления нейропатии могут быть различными. Самые распространенные симптомы:

  • снижение чувствительности пальцев рук и ног,
  • ощущения покалывания и онемения в конечностях,
  • проблемы с пищеварением,
  • нарушение координации движений,
  • слабость и боли в мышцах.

Диагностика нейропатии требует специальных знаний. Прежде чем назначить лечение, врач тщательно собирает анамнез и устанавливает, было в недавнем прошлом токсическое, травматическое или иное воздействие на организм. Для исключения сахарного диабета назначают сдать анализы крови: общеклинический и на глюкозу.

Также в комплекс диагностических процедур входит рентгенография грудной клетки. Используют и пробу Тинеля — методику, которая предполагает поколачивание по нервному стволу. Если при этом пациент ощущает покалывание, диагноз подтверждается.

Как лечить нейропатию нижних конечностей

Способы и методы лечения нейропатии выбирают в зависимости от степени выраженности, формы и причин нарушения проводимости нервных волокон. Усилия медиков направлены на:

  • купирование боли и устранение других симптомов болезни,
  • восстановление утраченных функций организма,
  • профилактику прогрессирования заболевания.

Первый и один из самых важных этапов терапии — снятие болевого синдрома. Обезболивающие при нейропатии подбирают индивидуально для каждого пациента. Начинают лечение обычно с назначения НПВС и кремов местного применения с анестетиками. Если эти препараты не дают желаемого эффекта, прибегают к помощи нейролептиков.

В рамках комплексной терапии различных форм нейропатий для снятия боли и нормализации состояния больного используют:

  • антидепрессанты,
  • антиаритмические и антисеротонинергические средства,
  • противосудорожные препараты,
  • наркотические анальгетики.

Доказано, что на фоне приема витаминов группы В эффективность лечения нейропатии повышается. Поэтому важно обеспечить достаточное поступление этих элементов в организм. Сделать это с помощью обычных витаминно-минеральных комплексов невозможно, поскольку витамины группы В в них содержатся в небольшом количестве и не обладают хорошей биодоступностью.

Решить проблему дефицита витаминов помогут таблетки Мильгамма композитум. Они содержат бенфотиамин и пиридоксин в терапевтических дозах, при регулярном приеме эффективно снимают боль и восстанавливают поврежденные нервные корешки.

При соблюдении всех рекомендаций врача и включении в схему терапии Мильгаммы композитум восстановление будет успешным. Будьте здоровы!

Одно из осложнений сахарного диабета – полинейропатия нижних конечностей имеет по МКБ 10 код G63.2*. Для больных этим заболеванием предусмотрена комплексная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение, процедуры физиотерапии. При желании и согласовании с врачом человек может использовать народные средства.

ПОДРОБНЕЕ:  При болях в венах на ногах под коленями какую мазь применить

В некоторых случаях у людей с диабетом 1 или 2 типа может развиваться осложнение, которое называется диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. Характеризуется болезнь следующими признаками:

  • пекущие, жгучие боли;
  • ощущение «мурашек» по коже;
  • мышечная слабость;
  • онемение ног.

Все эти признаки относятся к главным симптомам поражения периферических нервов у людей, болеющих сахарным диабетом. Это ощутимо усложняет жизнь пациента, порой делая ее невыносимой. Если не обратиться вовремя к врачу за назначением лечения, патология может вызывать необратимые нарушения, которые ведут к обязательной ампутации: это гангрена стопы, некроз. Развивается дистальная полинейропатия по причине:

  1. хронического гипергликемического состояния;
  2. расстройства микроциркуляции крови в периферических нервах;
  3. недостатка инсулина.

Для эффективной терапии заболевания важно соблюдать систему лечения, которая будет комплексно воздействовать на все звенья патогенеза патологии. Нейропатия нижних конечностей имеет следующие особенности терапии:

  • Концентрация сахара в крови должна четко регулироваться, необходимо поддерживать на постоянном уровне приближенное к норме значение, без резких колебаний.
  • Для уменьшения содержания свободных радикалов используются антиоксидантные препараты. Это снизит степень повреждения периферических нервов.
  • Для восстановления уже поврежденных нервных окончаний следует употреблять сосудистые, метаболические средства.
  • Нужно качественное обезболивание.
  • Уместно использование немедикаментозного (поддерживающего) лечения.

Основная стадия лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей – лекарственное воздействие на организм. Заключается система в следующих моментах:

  1. Для контроля сахарного диабета применяются таблетки или инсулин. В тяжелых формах заболевания проводится обязательная инсулинотерапия.
  2. В качестве антиоксидантов прописывают альфа-липолевую кислоту, витамин С, Е, которые замедляют повреждение нервов. Курс АЛК проводится несколько раз в год для лечения дистальной полинейропатии. Начинают с внутривенных инъекция на протяжении 3 недель по 600 мг за стуки. Далее больного переводят на таблетки – 4 месяца по 600 мг за 24 часа.
  3. Комплексы витаминов групп В представлены препаратами Мильгамма, Комбилипен. Курс длитсядней в виде инъекций, далее их заменяют на таблетки (до 3 за день на протяжении месяца или двух). Витамины способствуют уменьшению неврологических симптомов полинейропатии конечностей, нормализуют функционирование нервов.
  4. Обезболивающие препараты традиционного типа (Диклофенак, Ибупрофен) не дают нужного эффекта. Как правило, применяются неопиодные анальгетики: Трамадол, Флупиртин.
  5. Для снятия вегетативных расстройств применяются трициклические антидепрессанты, также они помогают избавиться от депрессий, неврозов.

Физиотерапия

Лечение заболевания включает в себя методы физиотерапии. Они входят в комплекс терапии. Главная задача такого лечения – улучшить ток крови, повысить питание клеток кислородом, способность тканей поврежденных нервов к сокращению. Процедуры помогут:

  1. вернуть тонус измененным мышцам;
  2. восстановить чувствительность тканей;
  3. повысить проводимость нервов.

Диабетическая полинейропатия может протекать годами, поэтому лечение состоит из повторяющихся каждыедней курсов на протяжении 2 и более лет. В соответствии с рекомендациями врача больному может быть назначена:

  • ультратонотерапия области поражения, сегментарных зон;
  • дарсонвализация тех же участков;
  • гальванические ванны;
  • лекарственный электрофорез снимающих спазм средств (Папаверин, Но-шпа) или обезболивающих (Новокаин);
  • ультрафонофорез эуфиллина, гидрокортизона, анальгина или других аналогичных медикаментов;
  • аппликации по типу «перчаток» и «носков» озокерита, парафина;
  • лечебный массах конечностей, сегментарных зон позвоночника;
  • подводный душ-массаж;
  • лечебная гимнастика.

Медики допускают, что народные средства помогают в комплексе с другими методам и формами лечения добиться положительного результата. Употреблять травяные настои, отвары следует только после консультации с вашим врачом. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей проводится с помощью таких рецептов:

  1. Приготовьте в термосе отвар из 3 столовых ложек семян пажитника, 1 ложки раскрошенного лаврового листа. Залейте сбор литром кипятка. Настаиваться средству нужно не менее 3 часов. Процедите настой, пейте на протяжении суток мелкими глотками.
  2. Поможет солевой раствор. Нагрейте половину ведра воды до 40 градусов и насыпьте кружку соли. Долейте 2/3 стакана уксуса (9%) и каждый день в этот раствор погружайте ноги на треть часа. Вода всегда должна быть чуть теплой.
  3. Рекомендуют употреблять настойку розмарина. Залейте водкой листья растения, настаивайте 20 дней. Процедите настой и протирайте им поврежденные зоны.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая склонность;
  • курение и употребление алкоголя.

Лечение диабетической нейропатии длительное и дорогостоящее. Но в большинстве случаев удается восстановить работу нервов и избавиться от проявлений болезни.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)

Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.

  • Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
    ПОДРОБНЕЕ:  Хруст и боль в колене при сгибании причины и лечение
  • Снижение или полная потеря чувствительности

    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

  • Моторная нейропатия

    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.

  • Нарушение координации движений

    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.

  • Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются

    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.

  • Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах

    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

  • Автономная нейропатия

    1. Нарушения в работе пищеварительной системы
      • нарушение глотания;
      • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
      • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
      • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
      • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

      Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.

    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.

    1. снижения уровня глюкозы в крови;
    2. облегчение болей;
    3. восстановление поврежденных нервных волокон.
    1. При первых признаках диабета (постоянная жажда и голод, увеличение количества мочи, утомляемость) обращайтесь к эндокринологу. Он подберет вам подходящее лечение.
    2. Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови с помощью тест полосок или глюкометра. Частота замеров зависит от типа диабета и стадии болезни.
    3. Контролируйте уровень артериального давления, так как гипертония вызывает спазм капилляров и нарушения питания нервов.
    4. Придерживайтесь диеты №9, потребляйте овощи и фрукты 3-5 раз в день. Это поможет держать сахар в норме и избавиться от лишнего веса.
    5. Избегайте употребления спиртных напитков и курения. Алкоголь является ядом для нервной системы и вызывает разрушение нейронов. Курение – частая причина спазма сосудов и нарушения кровоснабжения нервов и других органов.
    6. Ведите активный образ жизни. Необходимы ежедневные пешие прогулки не менее 30 минут и минимум 15 минут гимнастики в день. Желательно 2-3 раза в неделю ходить в спортзал или заниматься лечебной физкультурой.
    7. Посещайте подотерапевта (специалиста по стопам) не реже 1 раза в год. Особое внимание уделяйте гигиене ног, не ходите босиком, тщательно обрабатывайте любые повреждения на коже.
    • антидепрессанты;
    • противосудорожные препараты (антиконвульсанты);
    • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
    • антиаритмические препараты;
    • наркотические вещества (опиоиды).

    Профилактические меры

    Чтобы избежать диабетической полинейропатии, уменьшить вероятность прогноза развития заболевания, следует предпринять профилактические меры. Они связаны с уменьшением вероятности поражения либо нарушения работы периферической нервной системы. Специалисты рекомендуют:

    1. Полностью отказаться от употребления алкоголя.
    2. Регулярно принимать защитные медикаменты при работе с токсическими элементами.
    3. Строго следить за содержанием глюкозы в организме, качеством продуктов, которые вы употребляете.
    4. Строго регулировать дозировку принимаемых лекарств. Не нарушайте предписанное врачом количество таблеток без резкой необходимости.
    5. При обнаружении симптомов диабетической полинейропатии сразу же обратиться в больницу.

    Что происходит с нервной системой при сахарном диабете

    • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
    • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
    • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

    Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

    Adblock
    detector