Здоровье глаз

Диагностика паховой грыжи у мужчин

Косая паховая грыжа

Паховая грыжа является более мужским заболеванием, нежели женским. Это обусловлено анатомическими особенностями мужчины. Само явление представляет собой выпячивание брюшины в область пахового канала.

В целом паховая грыжа у мужчин симптомы вызывает неприятные и выраженные: наблюдается выпячивание в паховой зоне, оно увеличивается в размерах при стоячем положении и уменьшается в лежачем. Признаки становятся более выраженными, а грыжа более плотной при натуживании, кашле, чихании.

Заболевание сопровождают такие неприятные признаки, как вздутие живота, болезненные и неприятные ощущения в области выпячивания, внизу живота, в пояснице, возникающие из-за сдавливания петель кишечника и иных органов. Все это может вызывать запоры у мужчины.

Для верной диагностики при обнаружении признаков следуют обращаться к врачу хирургу, так как патология является хирургической и к урологу для исключения урологических заболеваний со схожими симптомами (варикоцеле, водянка яичка).

Для постановки точного диагноза проводится диагностика при помощи:

  • УЗИ брюшной полости (помогает увидеть какие именно органы попали в мешок).
  • УЗИ пахового канала и мошонки (позволяет узнать размеры, содержимое, положение грыжевого мешка и состояние пахового канала).
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника).

Лабораторные же исследования назначаются для диагностики при осложнениях заболевания (общий, биохимический анализ крови и пр.).

Лечение возможно только при помощи хирургического удаления паховой грыжи у мужчин. Хирургическое лечение разделяется на следующие типы операций:

  • эндоскопическая герниопластика – проводится через маленькие проколы при помощи эндоскопической техники, позволяющей совершать операцию под контролем видеокамер, передающих изображение на монитор;
  • операция лихтенштейна – через большие разрезы грыжевой мешок вправляется в брюшную полость и закрепляется специальной сеткой для укрепления грыжевых ворот;
  • герниопластика без протезов – во время операции ушивание брюшной стенки производится при помощи тканей пациента. операция неэффективна с точки зрения большой вероятности рецидива;
  • герниопластика с использованием протезов – используется специальная сетка, которая укрепляет заднюю стенку пахового канала и предотвращает повторное появление грыжи;
  • обтурационная герниопластика – путем небольшого разреза мешок выделяется и вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, предотвращающая рецидивы.

Без своевременного лечения возможны следующие осложнения:

  • ущемление грыжи – опасное осложнение, встречается часто, при его возникновении необходимо незамедлительное медицинское лечение – операция;
  • воспаление всей брюшины (патология носит название перитонит). Возникает как последствие ущемления;
  • омертвение (некроз) частей сальника, петель кишки, которые попали в грыжевой мешок. Некроз также является последствием ущемления;
  • обострение аппендицита.
  • нормализация веса и правильное питание;
  • лечение заболеваний, провоцирующих кашель и отказ от курения;
  • тренировка мышц живота.

Паховую грыжу (сокращенно — ПГр) диагностируют в короткие сроки. ЕЕ определение не вызывает особых затруднений. При обращении к врачу во время нахождения болезни в спокойной стадии, точность диагностики повышается.

Диагностика паховой грыжи у мужчин

Осмотр проводит хирург. На основании его заключения опирается последующие решения на предмет излечения проведения операции.

Паховая грыжа может проявиться внезапно, а может давать о себе знать постепенно. В качестве примера можно привести грыжу, возникшую из-за поднятой тяжести. Такую грыжу просто увидеть. А если ПГр имеет плавающее состояние, то визуальное проявление произойдет при соблюдении определенных условий.

Существует несколько методов диагностирования грыжи. Все они зарекомендовали себя и могут дополнять друг друга.

  • обследование у врача;
  • УЗИ;
  • прохождение ирригоскопии;
  • герниографиия;
  • обследование у хирурга.

Существует несколько этапов осмотра больного хирургом для уточнения диагноза. Нередко, дополнительно хирург назначает УЗИ для подтверждения диагноза.

Вначале врач делает осмотр паховой зоны. И проводит опрос пациента для уточнения таких моментов, как: есть ли боли в паху, период грыжевого проявления, какие нагрузки испытывает пациент в быту и в профессиональной деятельности.

Проявления ПГр в ряде случает незаметно для больного. В других случаях человек ощущает боли ноющего характера внизу живота. Возможно их усиление при физических нагрузках. Бывает легкое перенапряжение уже провоцирует грыжу к проявлению.

При начальном ущемлении возникают резкие боли с эффектом невправляемости грыжи. Такой диагноз может предварять направление на операцию.

Пациент находится в положении стоя. Доктор должен оценить выпячивание по его расположению, размерам и определить тип грыжи — прямая, косая, комбинированная.

Диагностика паховой грыжи у мужчин

При опущении ПГр в мошонку вероятен косой тип. При нахождении над семенным каналом и без конкретных границ — вероятна прямая ПГр, также находящаяся над лобковой костью или рядом. При нахождении ниже лобка преимущественно наружу — признаки бедренной грыжи.

Опросив и осмотрев пациента, врач переходит к пальпации образования. Это происходит в положении лежа. Доктор попробует вправить грыжу и затем надавит на паховое кольцо. Далее при покашливании пациента, на основании реакции образования, врач диагностирует тип ПГр — косая или прямая.

При наличии скользящей грыжи, она, вероятно, не проявится во время осмотра классическими методами диагностики. Тогда подключаются другие технологии, к примеру — УЗИ.

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

фото паховой грыжи у мужчин

Грыжевое выпячивание, которое при опускании через отверстие пахового канала проникает под кожу, в значительной степени возникает из-за анатомических особенностей его стенок. В некоторых случаях при увеличении грыжи она может опуститься даже в мошонку. Специалисты указывают на несколько разных причин формирования данной патологии. При этом они различают такие факторы возникновения грыж:

  • Предполагающие, представляющие собой ослабленные места, находящиеся в слое брюшной стенки. К ним относятся: слабость стенок пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо, ослабленные мышцы и связки.
  • Производящие, включающие все воздействия, усиливающие давление в области брюшины и паха. К ним относятся: различные травмы, избыточная масса тела, интенсивные физические нагрузки, проблемы с пищеварительной системой, нарушения функций мочеполовой системы, сильный кашель.

К сожалению, первые признаки данной патологии практически незаметны. На начальной стадии развития грыжи наблюдается небольшая припухлость в зоне паха. Она может иметь различные размеры. В некоторых случаях она настолько велика, что передвижение человека становится затруднительным. Со временем выпячивание изменяется в размерах, особенно при интенсивных физических нагрузках или изменении положения тела.

В подавляющем большинстве случаев грыжевая выпуклость имеет округлую форму. Это значит, что она находится в паховом положении.

При формировании грыжи в пахово-мошоночной зоне грыжа у мужчин имеет вытянутую форму. Грыжевая выпуклость имеет свойство колебаться при натуживании или кашле. Явный признак этой патологии – выпавший орган в лежачем положении не занимает свое обычное место.

У больного отмечается ноющая, тупая тянущая боль. Чаще всего она возникает в нижней части живота и паховой зоне. При любых физических действиях болевой синдром усиливается. У некоторых больных отмечается чувство жжения и неприятные ощущения в паховой зоне. Практически у всех мужчин на более поздних стадиях заболевания отмечается учащение мочеиспускания, нарушение функций ЖКТ. Это обусловлено ущемлением внутренних органов.

Характерные симптомы заболевания чаще всего проявляются постепенно, хотя в редких случаях паховая грыжа развивается стремительно. К ним относятся:

  • дискомфорт при ходьбе и движениях;
  • увеличение объема семенного канатика;
  • боли в районе выпуклости или паху;
  • увеличение пахового кольца;
  • тошнота и рвота;
  • длительные запоры;
  • кал с кровью.

Иногда паховую грыжу у мужчин можно спутать с водянкой яичка. Для дифференциации этих патологий существуют два существенных отличия:

  • при водянке яичко помещено как бы внутрь новообразования, а при грыже оно находится сверху;
  • при паховой грыже выпуклость мягче, чем при водянке.

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
  • Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента.

Многие больные задаются вопросом: чем опасна паховая грыжа? Если вовремя не приступить к терапевтическим действиям, то можно получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. Такое состояние крайне опасно не только для здоровья больного, но и его жизни.

Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

  • воспаление грыжи;
  • ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное);
  • расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника;
  • диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи;
  • воспаление яичка;
  • ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие).

Немного эволюции

Грыжи возникают у 4-5% населения Земли. Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи передней брюшной стенки. Они составляют 75-80% от всех заболеваний хирургического профиля. Страдают от этой патологии чаще мужчины. Соотношение мужчин и женщин при паховых грыжах примерно 6:1. Связано это с анатомическими особенностями пахового канала. У женщин он имеет щелевидную форму, длиннее и уже, чем у мужчин, кроме того, лучше укреплен мышечным и сухожильным слоями.

Как известно, с древних времен нечто «живое», безмерно размножившись в «бульоне» первичного океана, вынужденно было выйти из него на сушу. Необходимо это было для поиска источников питания и освоения нового, дотоле неведомого пространства. При этом древние «пионеры» захватили внутрь себя капельку первичного океана с его уникальным водно-солевым составом, облачив ее в особую защитную оболочку. По мере развития появились многоклеточные организмы, произошла дифференцировка клеток и тканей.

Капелька океана уже не была просто кодовым наполнителем, заключенным в закрытом пространстве. Среда организма усложнилась. Внутреннее «море» уже было заключено в артерии, вены, лимфатические сосуды. Обмен веществ на уровне клетки и межклеточного пространства принял цивилизованный характер. При этом развились внутренние органы и системы. В общем, все усложнилось… Но богатство это надо было держать внутри организма, в особой, более усовершенствованной оболочке — в «чехле», в латах. Иначе мы выглядели бы хуже медуз.

ПОДРОБНЕЕ:  Отекает левая нога от колена до стопы у мужчин

Над оболочкой природа тоже работала достаточно продуктивно. Вначале она облачила животных во внешние скелеты. В дальнейшем, поняв, что жизнь — это скорость, природа загнала твердый костный остов (позвоночник) внутрь организма, а снаружи одела животных в мягкие мышечно-апоневротические каркасы, призванные не только сохранять форму, но и быстро передвигать тело в пространстве.

Человек имеет уникальный мышечно-апоневротический каркас, можно сказать, он заключен в своеобразную эластическую «крепость». Но в любой крепости есть сообщения с внешней средой — бойницы. Например, пупочное кольцо у человека. Паховые каналы — это тоже естественные окна. Мышечная стенка многослойна. И особенно она массивна внизу живота. Нагрузка на эту область при прямохождении велика. Паховый канал имеет весьма сложное строение, начинаясь внутренним кольцом он проходит между наружными и внутренними мышцами передней брюшной стенки и заканчивается наружным паховым кольцом.

Из брюшной полости через внутренний канал, через все слои брюшной стенки, наружу выходит у мужчин — семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Канатик у мужчин несет к яичку кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, семявыносящий проток.

Теперь мы готовы воспринять некоторые специальные определения. А как учил Сократ, для обеспечения правильных выводов необходимо прежде уметь определять понятия.

Классификация грыжи

Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий в зависимости от механизма образования, месту расположения и подвижности. 

Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий.

Рассматривая механизм развития паховой грыжи, принято говорить о следующих разновидностях: 

  1. Прямая проникает в паховый канал мужчины непосредственно сквозь брюшную стенку. Образуется в результате частого перенапряжения. Может быть только приобретенной.
  2. Косая выпяченные органы смещаются вдоль семенного канатика, а воротами грыжи выступает паховое кольцо. Бывает как врожденной, так и приобретенной.
  3. Комбинированная встречается гораздо реже (менее 1,5% от общего числа), нежели прямая или косая разновидность. Состоит из нескольких грыжевых мешков, каждый из которых имеет собственные грыжевые ворота. В такой паховой грыже, как правило, одновременно присутствуют прямые и косые выпячивания.

По подвижности

По этому признаку дефекты разделяют на две группы. Выпячивание неущемленного типа подвижно, может вправляться при расслаблении и проявляться при натуживании. Ущемленная грыжа неподвижна и гораздо более опасна.

По происхождению выделяют:

  • врожденная – образуется во внутриутробном состояние и имеется у мальчика на момент появления на свет;
  • приобретенная – появляется у мужчины в течение жизни.

В зависимости от клинического течения различают:

  • первичная;
  • послеоперационная – ее возникновение связано с проведенной ранее операцией на органах брюшной полости, так как она провоцирует из-за разрезов ослабление некоторых зон на передней брюшной стенке;
  • рецидивная – появляется в случае рецидива, то есть повторное появление после хирургического лечения.

В зависимости от того, с какой стороны она возникает:

  • левосторонняя (левосторонняя грыжа представляет собой выпячивание с левой стороны);
  • правосторонняя (правосторонняя грыжа встречается наиболее часто);
  • двусторонняя (встречается гораздо реже, чем левосторонняя и правосторонняя).

Смотря, из какого кольца пахового канала грыжа выходит:

  • прямая – через наружное (может быть только приобретенной);
  • косая (косая грыжа проходит через внутреннее кольцо в направлении косо вниз, чаще наблюдается правосторонняя, нежели левосторонняя косая грыжа, потому что правое яичко опускается вторым в мошонку);
  • комбинированная – грыжа состоит из нескольких разных грыжевых мешков.

По степени выраженности патологии:

  • начальная стадия – первые проявления выпячивания;
  • канальная – мешок перемещается по паховому каналу, не выходя за его границы;
  • паховая – патология увеличивается и распространяется за границы пахового канала;
  • пахово-мошоночная – пахово мошоночная грыжа у мужчин характеризуется опусканием содержимого грыжи и попаданием ее по семенному канатику в мошонку.

В зависимости от наличия ущемления:

  • неущемленная;
  • ущемленная (опасное состояние, требующее экстренного лечения в виде операции).

История вопроса

Первые упоминая о паховой грыже встречаются еще в древнегреческих папирусах, датированных 1500 годом до н. э. Описание грыжи можно встретить в работах Гиппократа (V век до н.э.), Галена (I век н.э.), Цельса (I век н.э.). Цельс дал определение грыжи, как выпячивания внутренностей через приобретённые и врождённые ворота, назвав её «hernia».

Почему возникает? ↑

Причины появления грыжи можно разделить на две категории: провоцирующие и непосредственно причины появления.

Диагностика паховой грыжи у мужчин

Провоцирующие причины, которые впоследствии могут привести к грыже:

  • поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и натуживание;
  • сильный и частый кашель, вызванный, например, хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • избыточная масса тела (обеспечивает постоянное повышенное внутрибрюшное давление);
  • проблемы с пищеварением.
  • слабые мышцы брюшной стенки, повреждение мышц живота;
  • ослабленные стенки (задние и передние) пахового канала;
  • врожденная слабость соединительной ткани и пахового кольца.

Диагностика

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) паховых каналов: позволит определить некоторые особенности грыжевого мешка, его содержимое, размер и положение, особенно если образование имеет небольшой размер.
  • Рентген с контрастным веществом: метод заключается во введении рентгеноконтрастного раствора в грыжевой мешок для определения грыжевого содержимого, размеров ворот и пахового канала.
  • Лапароскопия: позволяет установить окончательный диагноз в сложных случаях.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови (клинический);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.

Дифференцировать паховые грыжи необходимо от гидроцеле, лимфоденита, водянки яичка и семенного канатика, бедренной грыжи и других похожих на них состояний.

Дополнительно могут быть назначены:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки.
  • Рентгенологическое исследование, иногда – с использованием контрастного вещества.
  • Обследование толстой кишки и цистоскопия.

Чтобы определить, какие структуры входят в грыжевой мешок, проводится инструментальное обследование пациента, включающее следующие методики:

  • герниографию – рентгенологическое исследование грыжевого мешка;
  • ультразвуковое сканирование брюшной полости, мочевого пузыря и мошонки;
  • ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества;
  • цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи эндоскопического прибора – цистоскопа;
  • цистографию – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, после заполнения его через катетер раствором контрастного вещества.
  • Паховый лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов. Как правило, узлы плотные наощупь, болезненные и не вправляются в брюшную полость.
  • Расширение участка подкожной бедренной вены. В области слияния поверхностной и глубокой вен в паху может появляться опухолевидное образование — безболезненное и мягкой консистенции. Прямо скажем, очень похоже на бедренную грыжу. Однако это вдруг оказывается не грыжа. В этой зоне внутри вены имеется остеальный клапан, который, перекрывая обратный ток крови, может вызывать расширение вены. Ситуация опасна тем, что выходя на такую «грыжу», хирург может вскрыть просвет крупной вены и спровоцировать серьезное кровотечение.
  • Внутриканальная предбрюшинная липома. Очень похожа на грыжу. Имеет все внешние признаки. Вправляется в брюшную полость.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

  1. Цистографию — рентгеновский снимок предварительно заполненного контрастным раствором мочевого пузыря.
  2. Герниографию — рентген грыжи.
  3. УЗИ брюшины, мочевого пузыря и области паха.
  4. Ирригоскопию — рентген полости толстой кишки, заполненной контрастным веществом.
  5. Цистоскопию — погружение цистоскопа в мочевой пузырь для осмотра поверхности его стенок.

Терминология

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности брюшины.В состав грыжи входят грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

называется слабое место брюшной стенки, через которое внутренние органы брюшной стенки, находящиеся в грыжевом мешке, выходят за ее пределы.

Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. Париетальная брюшина представляет собой тонкую пленку, которая выстилает брюшную полость изнутри. Грыжевым содержимым могут быть прядь большого сальника, петли тонкой кишки, реже ободочная кишка или другие органы.

Для того, чтобы понять, как образуются паховые грыжи надо увидеть брюшную стенку изнутри и кое-что узнать про ее «слабые места». В паховой области мест этих три — медиальная и латеральная паховые ямки и бедренный канал. Эти ямки хорошо обнаруживаются при осмотре паховой области изнутри, например при лапароскопии. Медиальная ямка расположена ближе к лону (к средней линии), а латеральная ямка находится соответственно наружнее медиальной. В проекции этой ямки находится наружное паховое кольцо — вход в паховый канал. Бедренный канал в норме не существует, но место его образования (бедренное кольцо) располагается ниже пупартовой связки.

Формы заболевания

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

ПОДРОБНЕЕ:  Массаж при пупочной грыже у новорожденных детей

По локализации грыжевого мешка:

  • паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
  • канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
  • пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
  • косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
  • прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
  • интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
  • скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.
Косая и прямая паховые грыжиКосая и прямая паховые грыжи

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

Диагностика паховой грыжи у мужчин

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

  • не ущемленные;
  • ущемленные.

Симптомы паховых грыжевых проявлений бывают схожи с признаками иных заболеваний.

Гидроцеле – проявление водянки оболочек яичек. Проявляется в виде увеличенной мошонки. Из-за этого на начальной стадии гидроцеле может быть перепутана с ПГр.

Варикоцеле — проявление варикозного расширения семенного канала. Сопровождается болями паховой зоны. Мошонка увеличивается в размерах.

Лимфаденит – похож по симптомам на варикоцеле. Является воспалением лимфатических узлов.

Диагностика паховой грыжи у мужчин

Бедренная грыжа проявляется чуть ниже семенного канала.

Начальные стадии всех перечисленных заболеваний схожи между собой и напоминают ПГр. Поэтому для установления точного диагноза и назначения лечения, требуется выполнить полное обследование.

Паховые грыжи у мужчин в зависимости от особенностей анатомического строения подразделяются на несколько видов:

  1. Косые. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Грыжевое содержимое располагается внутри структур семенного канатика вдоль пахового канала. Косые паховые грыжи, в свою очередь, подразделяются на пахово-мошоночные (грыжевое выпячивание опускается в мошонку), канатиковые (грыжевой мешок расположен в паховом канале на уровне семенного канатика) и канальные (грыжевой мешок находится на уровне наружного кольца пахового канала).
  2. Прямые. Этот вид относится к приобретенным грыжам. Для них характерно прохождение выпячивания вне семенного канатика через паховый промежуток.
  3. Комбинированные. Представляют собой достаточно сложные в анатомическом плане образования, которые состоят из двух и более грыжевых мешков, проходящих через разные грыжевые отверстия.
  4. Прямые интерстициальные (подкожные). Грыжевой мешок располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы, не опускаясь в мошонку.
Процесс образования паховой грыжиПроцесс образования паховой грыжи

Паховые грыжи у мужчин могут быть вправимыми и невправимыми. При вправимых грыжах грыжевое выпячивание может исчезать, проскальзывая обратно в брюшную полость. Если грыжевой мешок спаивается с грыжевым содержимым, то грыжа становится невправимой.

Также выделяют скользящие паховые грыжи. В этом случае в образовании грыжевого мешка принимает участие не только париетальный, но и висцеральный листок брюшины. Чаще всего грыжевое содержимое таких паховых грыж у мужчин включает стенку мочевого пузыря.

Если после удаления паховой грыжи у мужчины выпячивание появляется снова, то такие грыжи называют рецидивирующими.

По особенностям клинического течения паховые грыжи бывают неосложненными и осложненными.

Бедренная грыжа

С бедренным каналом сложнее. Это слабое место находится ниже пупартовой связки. В норме его как бы и нет, но при определенных условиях он может стать местом грыжеобразования. Чаще бедренные грыжи возникают у женщин.

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную и сосудистую. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы и лимфатические сосуды. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо, которое заполнено жировой клетчаткой. В возникновении бедренных грыж предрасполагающими и производящими являются те же факторы, которые способствуют возникновению грыж вообще.

УЗИ мошонки и паховых каналов

УЗИ — ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов это один из способов исследования грыжевого выпячивания. Опытный специалист может обойтись без него.

Признаки паховой грыжи

УЗИ используется, если образование сложно диагностируется из-за своих малых размеров или при наличии у доктора определенных сомнений.

Метод ультразвукового исследования эффективен только с момента, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

При отсутствии выпячивания грыжи можно предположить, что грыжевой мешок пуст.

Для составления достоверной картины, дополнительно выполняют УЗИ брюшной полости. Для женщин актуально исследование малого таза.

«Сложные грыжи»

Комбинированные паховые грыжи характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. Примером тому являются т.н. «панталонные грыжи», сочетающие признаки прямой и косой грыжи.

Скользящие грыжи возникают преимущественно у пожилых больных с ослабленными тканями. Утрата опорной функции создает условия для медленного «соскальзывания» близко расположенных к мешку органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При этом орган может стать одной из стенок грыжевого мешка. Определить это во время операции достаточно сложно, поскольку он тоже покрыт брюшиной. И если хирург не имеет достаточного опыта, возникает опасность повреждения стенки органа в процессе выделения грыжевого мешка. Наиболее часто составной частью скользящей грыжи является стенка мочевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов (яичников, труб, матки).

Рецидивные паховые грыжи — грыжи, которые возникают вновь после операции грыжесечения. Ситуация очень неприятная как для пациента, так и для хирурга. Фактически, наличие или отсутствие рецидивов является основным показателем качества хирургического лечения. Основное число рецидивов паховых грыж проявляется в течение первых 3-х лет после операции. Чаще рецидивируют прямые, скользящие и большие паховые грыжи. Истинное количество рецидивов грыж оценить достаточно трудно, поскольку больные с рецидивом часто не возвращаются к своему хирургу, предпочитая искать другого специалиста и, таким образом, исчезают из поля статистической видимости. Да и чего греха таить, сами хирурги не очень-то спешат сообщать о своих неудачах.

Причиной рецидива грыж является сочетание многих факторов.

  • Первое и основное — состояние мышечно-апоневротического каркаса. У пожилых больных, как правило, мышцы и апоневроз ослаблены из-за дегенеративных изменений. И «традиционные» открытые герниопластики, при которых сшиваются собственные, ветхие ткани, часто обречены на рецидив. Сшивание тканей создает определенное натяжение конструкции. Это обстоятельство приводит к тому, что даже у молодых пациентов натяжение может со временем истончить ткани и привести к неудаче.
  • Неправильный выбор хирургом метода операции, несоответствующего патогенезу грыжи, а также технические погрешности самой операции.
  • Особенности течения раннего послеоперационного периода. Имеются ввиду осложнения после первой герниопластики, например, нагноение операционной раны. При глубоких воспалительных поражениях тканей в области операции вероятность рецидива весьма высока.
  • Качество шовного материала. Очень часто на операциях используется нерассасывающийся шовный материал. Оставшиеся в тканях длительно существующие узелки образуют вокруг себя гранулемы с дремлющей инфекцией. В этих местах возникают «пролежни» апоневроза, которые ослабляют ткани и способствуют образованию рецидива.

Признаки паховой грыжи у мужчин

Следует обращать внимание на мочеиспускание у мужчин. В случаях его затруднения надо обратиться к урологу. Если имеет место аденома, следует сначала разобраться с этой проблемой. Постоянное натуживание при мочеиспускании после герниопластики недопустимо и может стать причиной рецидива.

Ирригоскопия

Метод, определяющий паховый нарост — ирригоскопия. Применяется он при подозрении на скользящую грыжу со слабо выраженной симптоматикой.

Эта грыжа тяжела в диагностировании. Поэтому на помощь приходит рентгеновское исследование.

Во время ирригоскопии исследуют толстую кишку и выполняют рентген-снимки.

Перед исследованием рекомендуется очищение кишечника, что увеличит качество диагноза. Для этого за несколько дней назначается диета без фруктов и овощей. Основным продуктом становится мясо. Перед процедурой исключаются ближайшие ужин и завтрак. Разрешено только пить воду без газа.

При ирригоскопии в толстую кишку вводят специальное вещество, затем рентгеноконтрастный аппарат. Данный метод предоставляет способ изучения кишечника, диагностировать его дефекты, заболевания.

При скользящей грыже допустимо использование цистоскопии, цистографии, и УЗИ мочевого пузыря.

Последствия и осложнения

  • некроз участка стенки кишки;
  • копростаз;
  • перитонит;
  • ишемический орхит.

В случаях, когда возникают спайки между содержимым мешка и его стенками, грыжа становится невправимой. При этом грыжевой комок, оставаясь мягким, перестает исчезать при попытках его вправления. Края грыжевых ворот не определяются.

Но если пациент сделал неудачное движение и грыжевые ворота сомкнулись, ущемив содержимое мешка, возникает весьма опасная ситуация — ущемленная грыжа. Больной жалуется на появление болей в паху. Грыжевое выпячивание становится туго-эластическим, резко болезненным, перестает вправляться в брюшную полость. Это тот случай, когда больного необходимо доставить в хирургический стационар в самые кротчайшие сроки, рассечь ущемляющее окно и осмотреть содержимое. Ущемленные органы, лишенные кровоснабжения, могут некротизироваться (отмереть), и тогда вопрос стоит о весьма травматичных вмешательствах.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа с4 с5 шейного отдела позвоночника

Особенно опасно Рихтеровское ущемление, когда ущемляется не целая петля кишки, а всего лишь участок ее стенки. Опасность такого ущемления состоит в том, что его трудно определить. Возникают острые боли. Но при осмотре нет привычного грыжевого выпячивания, оно еще не прошло паховый канал. Участок стенки кишки ущемляется глубоко, на уровне внутреннего пахового кольца. И надо иметь не только определенный опыт ревизии пахового кольца, но и всегда помнить о существовании такого вида ущемленной грыжи. Это приходит с опытом.

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Об ущемлении внутренних органов свидетельствуют такие симптомы:

  • тошнота;
  • отсутствие дефекации и газов, вздутие живота;
  • кровь в кале;
  • резкая боль;
  • невозможность вправить грыжу в брюшную полость даже при горизонтальном положении тела.

После проведенного хирургического лечения могут возникнуть послеоперационные осложнения, которые зависят от многих факторов, в том числе от физиологических особенностей организма и соблюдения врачебных рекомендаций.

К возможным ранним последствиям операции можно отнести:

  • отек и боль;
  • воспаление послеоперационной раны из-за ее инфицирования;
  • появление гематомы в паховой области и мошонке;
  • расхождение швов.

В более поздний период могут возникнуть:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • послеоперационная водянка яичек из-за повреждения их оболочек;
  • повторное выбухание грыжи в паху, как результат нарушения постельного режима в реабилитационный период;
  • развитие бесплодия.

Среди прочих возможных осложнений отметим:

  • Невправимость грыжи. Отмечается в ситуациях, когда внутренние органы, попавшие в грыжевой мешок, срастаются с ним или между собой.
  • Копростаз. Застой кала выпяченной части прямой кишки.
  • Повреждения грыжи.
  • Воспаление грыжи.
  • Новообразования грыжи. Встречаются очень редко.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы и лечение

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

  • воспаление паховой грыжи;
  • ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
  • копростаз – застой каловых масс;
  • невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Разновидности паховых грыж

В зависимости от происхождения, данные патологии делятся на врожденные (на их долю приходится небольшое число грыж) и приобретенные.

виды паховых грыж

В зависимости от анатомической структуры специалисты дифференцируют следующие виды грыж в паху:

  • Прямую, являющуюся приобретенной. При этой патологии грыжа проникает в паховый канал, не задевая семенной канатик.
  • Косую, образующуюся тогда, когда грыжевое содержимое из брюшины проникает в паховый канал во внутреннее кольцо. Такой вид грыжи бывает врожденным и приобретенным практически в любом возрасте.
  • Комбинированную, нередко включающих несколько патологий.

Существует также разделение таких патологий на односторонние (слева или справа) и двухсторонние (расположенные с обеих сторон паха).

Виды паховых грыж у мужчин

По степени выраженности такая патология бывает:

  • Начальной (с первыми проявлениями), при которых грыжевой мешок проникает в паховое кольцо;
  • канальной, при которой грыжа движется по паховому каналу и остается в его пределах, не опускаясь дальше;
  • собственно паховой, характеризующейся увеличением в размерах и выходом образования за пределы канала;
  • пахово-мошоночной, являющейся самой последней стадией, при которой грыжевое содержимое опускается в мошонку.

Если грыжевой мешок при легком надавливании проскальзывает в брюшную полость, он считается вправимым. Выпячивание, спаянное с содержимым, является невправимым, его невозможно вернуть на место самостоятельно. В паху грыжа может располагаться с правой, левой стороны или быть двусторонней.

В зависимости от анатомических особенностей, патология подразделяется на несколько групп:

  1. Косая. Может быть как врожденной, так и приобретенной. Находится внутри семенного канатика.
  2. Прямая. Появляется в течение жизни. Выпячивание находится вне семенного канатика и пересекает паховый промежуток.
  3. Прямая интерстициальная. Грыжа размещена в подкожной клетчатке косой мышцы.
  4. Комбинированная. В состав выпячивания входит несколько грыжевых мешков.

Несколько слов о рекламе

Сегодня интернет буквально «кипит» от предложений легко и просто избавить больных от грыженосительства. И у большинства грамотные и весомые аргументы. Выбор места лечения и специалиста остается за страждущим. Но именно он-то и является наименее информированным членом форума. И его жалко… Доказать, что ты самый лучший доктор, невозможно. Всегда найдется «лучший лучшего». Однако, можно показать свой опыт, число произведенных операций, результаты.

Каждый хирург рекламирует тот способ хирургического лечения грыж, которым, собственно, лучше всего владеет. И это неплохо… Каковы возможности, таковы и предложения.

Стадии развития паховой грыжи у мужчин

Рецидивы могут быть у любого, даже самого «звездного» хирурга. Их может быть меньше, чем у других, это верно, но совсем не быть их не может. К сожалению, на сегодняшний день эта проблема еще не решена. Над ней работают ведущие специалисты во всем мире. Может быть они близки к разгадке. Но существуют законы биологии тканей. Это не зависит уже ни от хирурга, ни от метода операции. Это свыше…

Наша группа много лет работала в общей хирургии. Лично я долгое время не мог для себя понять, традиционная или новая лапароскопическая герниопластика лучше. Это было сложное переживание. Потом начал собирать отдаленные результаты различных методов операций. И только по прошествии многих лет, отработав технику лапароскопической герниопластики, получив и оценив результаты, сделал однозначный выбор — лапароскопическая герниопластика.

Мы продолжаем искать способы совершенствования лечения грыж. Основные усилия направлены на снижение травматичности операции, изучение результатов применения новых, более совершенных типов сетчатых трансплантантов, способов их укладки и надежной фиксации. Особое место уделяется изучению причин и способов профилактики рецидива грыж. Проводится разработка оптимального способа хирургического лечения самих рецидивных грыж и сравнительный анализ результатов использования различных методик операций, применяемых в лечении этой патологии.

А все почему?… Потому, что нет предела для совершенствования в хирургии. Это главный признак творческой профессии.

Операция паховой грыжи

Если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» и у него нет противопоказаний к ее проведению, то ему предлагают осуществить операцию, которая заключается в устранении образовавшегося грыжевого мешка. В ходе нее сместившийся орган вправляют на его нормальное место. После этого укрепляют стенки пахового канала. Это можно сделать двумя способами:

  • Путем создания дупликатуры (удваивание складки апоневроза с помощью растягивания и подшивания к мышечным волокнам).
  • Путем подшивания к каналу особой синтетической сетки, изготовленной из специальных материалов (полипропилен). При этом используются разнообразные варианты плетения, которые влияют на стоимость этой сетки. Эта процедура называется герниопластикой без растяжения внутренних тканей. Чаще всего она осуществляется эндоскопическим методом.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Современные методики позволяют сделать операцию по удалению паховой грыжи наименее травматичной. При этом опасность рецидива сводится к минимуму, а процесс восстановления отличается непродолжительным сроком. Одним из самых популярных методов оперативного вмешательства является лапароскопия, при которой шов в привычном разумении отсутствует. После нее не остается обычного рубца, поскольку операция осуществляется с помощью современных видеосредств, путем выполнения трех небольших проколов в передней брюшной стенке. Все манипуляции выполняются под наркозом.

Существуют ограничения в проведении оперативного вмешательства. К ним относятся:

  • возраст пациента;
  • состояние здоровья;
  • непереносимость медицинских препаратов, используемых для наркоза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний к проведению операции пациенту показано консервативное лечение. Для него применяют специальные бандажи. Бандаж при паховой грыже у мужчин наиболее часто используется в качестве приостанавливающей развитие патологии меры. Также его применяют для предотвращения ущемления грыжевого содержимого. Также его используют для предупреждения рецидивов после проведенной операции.

  • Ненатяжная герниопластика — во время операции используется специальная сетка, не отторгаемая организмом и препятствующая повторному возникновению дефекта.
  • Натяжной метод. Сшивание порванных мышечных тканей. Этот метод не получил широкого распространения из-за возможных осложнений и длительного периода восстановления.
  • Лапароскопия. Щадящий способ проведения операции, заключающийся во введении необходимых медицинских инструментов через небольшие проколы.

В течение первых двух дней после перенесенного хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре. Больного перевязывают, обрабатывают еще не зажившие раны. Снимают швы на 7—10 день, в зависимости от скорости регенерации. Для предотвращения расхождения краев разреза рекомендуется носить бандаж еще неделю после этого.

  • дискомфорт и ощущение нахождения в паховой области инородного тела;
  • повреждение нервных окончаний;
  • воспаление яичек;
  • гематомы и полости, наполненные серозной жидкостью, образующиеся в области мошонки;
  • повреждение семенного канатика, приводящее к болезненной эякуляции или потере способности к семяизвержению;
  • формирование тромбов в венах нижних конечностей.

Для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо тщательно обрабатывать швы, а через 3—4 часа после операции немного походить. Двигательная активность позволит не допустить возникновения застойных явлений в паху.

Соблюдая меры безопасности, возникновения паховой грыжи можно избежать. Если заболевание уже появилось, откладывать его лечение опасно для жизни. Полностью устранить дефект может только хирург.

Adblock
detector