Здоровье глаз

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Клинические проявления дорзальной грыжи

В зависимости от области локализации новообразования признаки патологического состояния будут отличаться. Если речь идет о шейном отделе позвоночного столба, то в данном случае об образовании дорзальной грыжи будут свидетельствовать следующие симптомы:

  • непрекращающаяся мигрень;
  • неприятные ощущения в шее и верхних конечностях;
  • онемение пальцев рук;
  • шум в ушах;
  • регулярные головокружения;
  • слабость в руках;
  • частичная потеря чувствительности в конечностях.

Дорзальная грыжа поясничного отдела характеризуется следующими признаками:

  • боль в пояснице, интенсивность которой со временем нарастает;
  • возникновение неприятных ощущений, вызывающих боль, в случае чихания и продолжительного кашля;
  • болезненные спазмы в области таза и ягодиц;
  • онемение нижних конечностей и ощущение слабости в них;
  • затруднения, когда человеку необходимо стоять, либо в случае пребывания в одном положении.

Необходимо отметить, что при поражении поясничного отдела образуется медианно парамедианная грыжа диска l5 s1, а также l4 l5.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска представляет собой патологию, при которой происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночных дисков, что приводит к выходу его содержимого по направлению к нервным волокнам и спинному мозгу. Если говорить о дорзальной грыже как таковой, то вопросом о том, что она из себя представляет, задаются те «счастливчики», у которых это образование между дисками позвонков диагностировали.

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Появление межпозвоночных грыж представляет собой весьма болезненный и сложный патологический процесс, который происходит в случае смещения дисков. Этот процесс приводит к тому, что ближайшие нервные окончания начинают сдавливаться, что и вызывает боль.

Сущность патологии

Как отмечают специалисты, наиболее распространенной локализацией межпозвоночной грыжи следует считать пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба.

Как показывают статистические данные, в медицинской практике чаще всего диагностировалась медиальная грыжа диска l5 s1. На ее долю приходится 48% всех диагностированных случаев патологии.

В свою очередь, второе место по популярности, или 46%, принадлежит грыже дисков l4 l5. Что касается шейного отдела, и грудного тоже, то появление в них грыж было зафиксировано лишь в 6% случаев.

Медицинская практика показала, что существуют различные разновидности грыж, и наиболее распространенными из них являются задняя дорсальная, грыжа диска l5 s1, медианная и, наконец, циркулярная.

Патологию можно дифференцировать по областям выпячивания. Таким образом, существуют передняя, задняя и медиальная зоны. Передняя дорзальная грыжа диска l5 локализуется в передней части отдела позвоночника, что способствует отслаиванию продольной передней связки.

В свою очередь, задняя медианная грыжа образуется в центре конечной части фиброзного кольца.

Указанная разновидность заболевания считается наиболее опасной для отдела позвоночника.

Если говорить о циркулярной грыже диска, то она образуется еще в период внутриутробного развития либо в случае инфицирования.

Если случится так, что указанное новообразование поразит спинной мозг, то для пациента дело может закончиться инвалидностью.

Решить данную проблему и вылечить такую грыжу можно лишь посредством хирургии.

Еще одним патологическим состоянием, которое имеет отношение к смещению межпозвонковых дисков и является одним из типов дорзальной грыжи, считается парафораминальная грыжа. В такой ситуации смещение происходит в фораминальную полость с локализованными в ней корешками спинного мозга.

Причины развития данного новообразования в межпозвоночных дисках абсолютно такие же, как и у любого другого грыжевого образования в позвоночнике. Помочь определить точный фактор, спровоцировавший развитие недуга, сможет лишь лечащий врач.

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Дорзальная медианная грыжа диска может возникнуть по таким причинам, как:

  • травмы позвоночного столба, которые случались в раннем возрасте;
  • удары и механические повреждения;
  • ожирение или избыточная масса тела;
  • избыточные нагрузки;
  • врожденный патологический тонус мышц либо спровоцированный излишним весом;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • разного рода патологии, способствующие разрушению тканей, примером таких заболеваний может быть туберкулез;
  • прочие причины.

В качестве главного фактора, который повышает риск развития подобного заболевания, можно назвать остеохондроз. Дорзальная медианная грыжа диска развивается на базе именно остеохондроза.

Это может быть длительное сидение, что часто происходит у водителей и программистов. Таким образом, неудобное положение тела и не очень удачная поза, принимаемая человеком во время сна, могут спровоцировать появление дорзальной медианной грыжи.

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела характеризуются сильными резкими болевыми ощущениями, затруднённостью движений и грубой неврологической симптоматикой. Это связано с тем, что в патологию вовлечены ткани нервной системы. Помимо сильной боли, которая не проходит, клинические проявления данного вида грыжи включают в себя следующее:

  • Выраженный болевой синдром в спине с распространением в руку или ногу.
  • нарушения чувствительности в области патологического процесса;
  • полная потеря чувствительности (при запущенной форме);
  • слабость в мышцах.

Чаще всего встречаются дорзальная грыжа диска L5-S1, L4-L5, поскольку отделы позвоночника, в котором он расположен, более всего подвержены нагрузкам. Заболевание приводит к серьёзным нарушениям двигательной активности, её ограниченности.

Дорзальная грыжа диска C5-C6 также явление нередкое. Болевые ощущения локализуются в шейном отделе позвоночника, но обязательно иррадиируют в руку. По мере увеличения в размерах грыжи проявляется следующая симптоматика:

  • онемение руки с поражённой стороны;
  • ощущение покалывания в руке;
  • мышечная слабость;
  • затруднённость манипуляций рукой;
  • боли, похожие на мигрень.

Сущность патологии

Как отмечают специалисты, наиболее распространенной локализацией межпозвоночной грыжи следует считать пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Как показывают статистические данные, в медицинской практике чаще всего диагностировалась медиальная грыжа диска l5 s1. На ее долю приходится 48% всех диагностированных случаев патологии. В свою очередь, второе место по популярности, или 46%, принадлежит грыже дисков l4 l5. Что касается шейного отдела, и грудного тоже, то появление в них грыж было зафиксировано лишь в 6% случаев. Медицинская практика показала, что существуют различные разновидности грыж, и наиболее распространенными из них являются задняя дорсальная, грыжа диска l5 s1, медианная и, наконец, циркулярная.

В свою очередь, задняя медианная грыжа образуется в центре конечной части фиброзного кольца. Указанная разновидность заболевания считается наиболее опасной для отдела позвоночника. Подобные новообразования иногда достигают внушительных размеров и в некоторых случаях могут повредить заднюю связку.

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Если говорить о циркулярной грыже диска, то она образуется еще в период внутриутробного развития либо в случае инфицирования. Если случится так, что указанное новообразование поразит спинной мозг, то для пациента дело может закончиться инвалидностью. Решить данную проблему и вылечить такую грыжу можно лишь посредством хирургии.

ПОДРОБНЕЕ:  Поджелудочная грыжа симптомы и лечение

Диагностика дорзальной грыжи

  • 06-03-2015
  • 235 Просмотров
  • 49

[скрыть]

  • Основные характеризующие параметры
  • Своевременная диагностика
  • Качественное и правильное лечение

Во время дегенерации межпозвоночного диска может возникнуть такое осложнение, как дорзальная диффузная грыжа диска L4 L5.

Межпозвоночный диск состоит из желеобразного (студенистого) ядра, заключенного в жесткую фиброзную капсулу. Когда это ядро выпячивается наружу (протрузия диска) через слабое место капсулы, возникают грыжи дисков.

Дорзальные грыжи могут быть вызваны следующими причинами:

  1. Дегенеративные возрастные процессы в позвоночнике (вследствие остеохондроза). Жесткое фиброзное кольцо начинает ослабевать, желеобразное внутреннее ядро под давлением веса проталкивается через него, образуя грыжу межпозвоночного диска.
  2. Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана травмой.
  3. Комбинация дегенеративного процесса и травмы позвоночника.

Предрасполагающие факторы:

  • избыточный вес тела вызывает дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно его поясничный отдел;
  • род занятий – люди с физически тяжелой работой, спортсмены (например, тяжелоатлеты) имеют повышенный риск развития грыжи дисков;
  • генетическая склонность.

Стадии:

  1. Дегенерация диска – на этой стадии нет выпячивания студенистого ядра, оно ослабляется из-за химических процессов в нем и возраста.
  2. Пролапс (выпячивание) – возникает выпячивание ядра через фиброзную капсулу, которое может сдавливать корешки нервов или спинной мозг и вызывать соответствующие симптомы.
  3. Экструзия – студенистое ядро побивает фиброзную капсулу, но еще остается внутри диска.
  4. Секвестрация – ядро перемещается за пределы межпозвоночного диска.

Дорзальная грыжа диска может непосредственно давить на нервные корешки, идущие к ягодице, ноге, органам малого таза.

Общие симптомы грыж:

  • боль в нижней конечности (ишиас), пояснице и ягодице, которая может быть самостоятельной или объединяться с болью в пояснице, обычно боль в ноге более выражена, чем в пояснице;
  • парестезии в нижней конечности (онемение, мурашки);
  • потеря контроля над актами мочеиспускания и дефекации, которая может быть симптомом такого тяжелого осложнения, как синдром конского хвоста.

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Симптомы, которые имеет дорзальная диффузная грыжа диска L5 S1 и L4-L5, обусловлены ее локализацией:

  • нарушение иннервации на уровне L4-L5 может вызвать затруднение отведения большого пальца и поднятия стопы в голеностопном суставе;
  • потеря функции на уровне L5-S1 может вызвать слабость в икроножных мышцах (человек не может оттолкнуться, поднять носок стопы).

Для диагностики данного заболевания необходима консультация врача (невролога, нейрохирурга), который осматривает спину пациента, проверяет объем движений ног в разных положениях (лежа, стоя), мышечную силу, способность ходить, чувствительность, наличие или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.

Для уточнения диагноза и локализации межпозвоночных грыж назначают следующие методы инструментальной диагностики:

  1. Рентгенография – с ее помощью грыжи не обнаруживают, но она помогает исключить другие причины боли: опухоли, искривления, травмы.
  2. Компьютерная томография – с ее помощью получают серию изображений поперечных срезов позвоночника, на которых видно наличие грыж.
  3. Магнитно-резонансная томография – наиболее достоверный метод диагностики в данном случае.

Применяют обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак натрия), наркотические препараты (в течение короткого времени), мышечные релаксанты (для снятия спазма мышц), гормональные препараты (особенно в виде блокад – введение в место отхождения нервных корешков).

Физиотерапия – один из самых эффективных методов лечения. Она состоит в целом комплексе позиций тела и упражнений, вытяжении, массаже, ультразвуковом методе, электростимуляции.

Небольшое количество пациентов нуждается в хирургическом лечении.

Врач может предложить операцию, если у пациента консервативное лечение неэффективно на протяжении 6 недель.

В большинстве случаев нейрохирург удаляет только выступающую часть диска. Если удаляется весь диск, то может понадобиться имплантация металлоконструкции для стабилизации позвонков. Также возможна имплантация искусственных межпозвоночных дисков.

Лечение дорзальной грыжи диска в клинике ЦЭЛТ назначается только после того, как точно установлен диагноз. Именно на это в первую очередь направляют свои усилия наши специалисты. В этом им помогает лучшее диагностическое оборудование зарубежного производства, которое позволяет оперативно и точно установить диагноз, определить размеры, степень выпячивания и расположение дорзальной грыжи.

Симптомы и лечение дорзальной грыжи позвоночника

Боль в позвоночнике известна многим не понаслышке. Особенно часто неприятные ощущения возникают при наклонах, разгибании туловища.

Патологиям позвоночного отдела больше подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, а также выполняющие однообразные движения в течение длительного времени (на заводе, швейной фабрике).

Дорзальная грыжа диска

Заболеванием, которое распространено среди мужчин и женщин, является дорзальная грыжа диска. Что это такое? В большинстве случаев с подобным диагнозом сталкиваются люди среднего и пожилого возраста.

ПОДРОБНЕЕ:  Позвоночная грыжа поясничного отдела фото

Тем не менее при выполнении тяжёлой физической работы дорзальная грыжа межпозвонкового диска может развиться у молодых. Лечение этого заболевания очень важно начинать сразу же, как только появились первые признаки. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Позвоночный столб представляет собой каркас скелета, состоящий из 33 (иногда – 34) сочленённых между собой структур. К ним прикрепляются ребра, кости таза и плечевого пояса. Все позвонки соединены между собой посредством дисков, состоящих из фиброзной ткани и пульпозного ядра.

Основной функцией этих сочленений является амортизация. Дело в том, что во время выполнения каких-либо движений (ходьба, наклоны) и поднятия тяжестей позвонки сближаются между собой. Если диски повреждены, то может пострадать и костная ткань.

Смещение сочленений вызывает болевой синдром из-за сдавления нервных структур. Одним из довольно распространённых заболеваний, является дорзальная грыжа диска. «Что это такое?» – спрашивают пациенты, которым поставлен данный диагноз.

По этой причине происходит сдавление нервных структур. При выраженном смещении сочленений костная ткань может соприкасаться и подвергаться повреждению.

Чтобы понять, что такое дорзальная грыжа межпозвонкового диска, необходимо знать причины её возникновения. Заболеванием, на фоне которого часто развивается разрыв фиброзного кольца сочленения, является остеохондроз. Выделяют следующие причины возникновения межпозвонковой грыжи:

  1. Чрезмерные нагрузки на спину.
  2. Травмы позвоночника.
  3. Избыточная масса тела.
  4. Патологии мышечной ткани, при которых наблюдается снижение тонуса скелетной мускулатуры.
  5. Эндокринные заболевания.
  6. Вредные привычки. В большей степени это касается курения.
  7. Дегенеративные заболевания, при которых происходит разрушение костной ткани. К ним стоит отнести такие патологии, как туберкулез и сифилис.
  8. Системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ).

Чаще всего грыжа развивается вследствие сочетания повреждающих факторов и нарушения костной структуры. Практически все пациенты с данным заболеванием страдают остеохондрозом в течение длительного времени.

Чаще всего встречается именно дорзальная грыжа диска.

Что это такое и в чем её отличие? Понятие «дорзальная» означает, что грыжевое выпячивание направлено сзади, то есть в сторону позвоночного канала.

В этом месте находится спинной мозг. В зависимости от местоположения выделяют следующие виды дорзальных грыж:

  1. Диффузное повреждение. Характеризуется тем, что точную локализацию деформации установить нельзя. Повреждение охватывает весь межпозвоночный диск.
  2. Медиальная грыжа. При этом виде повреждения выпячивание фиброзной ткани направлено в середину позвоночного канала.
  3. Парамедиальная грыжа. Она отличается тем, что выпячивание направлено к одной из сторон спинномозгового канала.
  4. Фораминальная грыжа. Выпячивание фиброзной ткани заполняет канал, в котором находится нервный корешок. При этом происходит его сдавление и развитие выраженного болевого синдрома.
  5. Дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска – характеризуется тем, что повреждение направлено от центра (спинного мозга) к одной из сторон позвоночного канала. То есть грыжа расположена под углом. При этом наблюдается боль и искривление позвоночника.

В шейном отделе позвоночника чаще всего встречается дорзальная грыжа диска С5-С6. При этом клиническая картина может напоминать хроническую недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторную энцефалопатию).

Наблюдаются такие симптомы, как головная боль, повышение артериального давления, шум в ушах. Иногда возможно развитие пареза и даже паралича конечностей. Неприятные ощущения наблюдаются в области шеи, распространяются в плечо, под лопатку.

Часто наблюдается головокружение и общая слабость. Помимо этого, к симптомам грыжи шейного отдела относят снижение памяти, работоспособности, остроты зрения, нарушение сна.

Болевые ощущения возникают после сгибания головы, долгого нахождения в одном положении.

Кроме шейного отдела, выпячивание фиброзной ткани часто происходит в поясничной области. В этом случае развивается дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5. Данная патология опасна тем, что может произойти поражение спинного мозга.

В подобном случае возникает парез или паралич всего тазового пояса. Пациент не имеет возможности передвигаться. Также нарушается способность контролировать мочевой пузырь и сфинктер прямой кишки.

Перечисленные симптомы возникают при разрушении диска в медиальном отделе. Если повреждение немного отклонено от центра спинного мозга, происходит искривление позвоночника. При диффузном поражении межпозвоночный диск может полностью разрушиться.

Поэтому в подобном случае часто необходимо хирургическое лечение.

Чтобы заболевание не привело к инвалидности, врачом должна быть проведена своевременная диагностика и лечение дорзальной грыжи диска. Заподозрить эту патологию можно по таким симптомам, как усиление болевых ощущений при ходьбе, наклонах и поворотах туловища.

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся инструментальные методы обследования. Первым делом необходимо выполнить рентгенографию того отдела позвоночника, в котором наблюдаются боли. В некоторых случаях этого недостаточно.

Таким образом определяются зоны сдавления нервных корешков, наличие осложнений (парезы, сдавление сосудов).

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, лечение дорзальной грыжи дисков поясничного отдела. Дорзальная грыжа диска l5 s1 и c5 c6.

Лечение дорзальной грыжи межпозвоночного диска начинают с медикаментозной терапии и соблюдения режима. Требуется полностью исключить физические нагрузки, как можно меньше двигаться.

Назначают противовоспалительные медикаменты «Диклофенак», «Мидокалм», «Преднизолон». Также следует принимать лекарственные средства, необходимые для укрепления костной ткани.

К ним относят препараты «Хондроитин сульфат», «Глюкозамин», «Кальций-Д3 Никомед». В большинстве случаев требуется ношение специального жесткого корсета для укрепления спины в одном положении.

Также показана гимнастика (проводится в положении лёжа), физиотерапевтические процедуры.

При прогрессировании патологии и отсутствии эффективности медикаментозной терапии необходимо хирургическое лечение. Операцией при большом грыжевом выпячивании является ламинэктомия.

Врачи прибегают к ней лишь при острой необходимости, так как данное вмешательство сопровождается риском развития рецидива и осложнений. При небольших грыжах шейного отдела выполняют микродискэктомию.

ПОДРОБНЕЕ:  Воспаление седалищного нерва - симптомы и лечение защемления седалищного нерва

Её можно осуществить с помощью лазера.

Чтобы не допустить возникновения грыжи, необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц, исключить курение, периодически принимать витамины, содержащие кальций. При наличии остеохондроза необходимо посещать невролога хотя бы 1-2 раза в год и выполнять рекомендации врача.

Разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом из него студенистого (пульпозного) ядра, это есть грыжа. Такое понятие, как дорзальная грыжа диска или «задняя» представляет собой выпячивание в эпидуральную область, зажимая спинномозговой канал и нервные корешки.

Дорзальная грыжа чаще образуется в поясничном (L4-L5), пояснично-крестцовом (L5-S1) и шейном позвоночном сегменте (С5-С6). Если грыжевое выпячивание превышает 5-6 мм, оно может сдавливать дуральный мешок (канал), а это чревато серьезными осложнениями.

Такое заболевание, как остеохондроз обычно предшествует образованию грыжевого выпячивания.

Недуг сопровождают дегенеративно-дистрофические процессы, обезвоживание, ухудшение питания соединительной межпозвоночной ткани (межпозвонкового диска) – истончаясь, она, растрескивается и наружу выходит ядро, образуется грыжа.

Дисплазия (врожденный недуг) также способствует образованию выпячивания – соединительная межпозвоночная ткань не выдерживает нагрузок, оказываемых на позвоночник. Дорзальная грыжа диска возникает вследствие еще некоторых причин:

  • излишняя масса тела, чрезмерные физические нагрузки становятся причиной грыжи пояснично-крестцового сегмента (L5-S1);
  • неправильная осанка – фактор провоцирующий недуг сегмента С5-С6;
  • перенесенные травмы;
  • инфекционные недуги позвоночника;
  • преклонный возраст;
  • вредные привычки (особенно курение);
  • ухудшение метаболических процессов.

Образование грыжи часто сопровождается такими заболеваниями, как спондилез, спондилоартроз, протрузия, но неотъемлемая часть все же остеохондроз.

Симптоматика

Сдавливая нервные корешки и спинномозговой канал, дорзальное выпячивание провоцирует ярко выраженный неврологический синдром. Как уже говорилось обычно «задняя» или дорзальная грыжа диска поражает сегменты L5, L4, S1, С5, С6.

Дорзальная грыжа межпозвоночного пространства

Если патологическое выпячивание происходит в шейном сегменте (С5-С6):

  • возникают головокружения, головные боли;
  • ухудшается зрение;
  • появляется шум в ушах;
  • боль при поворотах головы;
  • повышается артериальное давление.

Дорзальная грыжа диска С5-С6 пережимает кровеносные сосуды, что представляет серьезную опасность для головного мозга – недостаток кислорода и питания приводит к осложнениям, даже инсульту.

Также при поражении сегмента С5-С6 возникает онемение верхних конечностей, парез пальцев – отсутствие правильного лечения чревато полным параличом рук.

Патология поясничного сегмента (L4-L5) сопровождается:

  • ярко выраженным болевым синдромом в нижней части поясницы, при этом резкое движение, чихание или кашель усугубляют состояние пациента;
  • возникает отечность;
  • стопы и пальцы ног немеют, появляется боль.

Терапевтические мероприятия

Для начала следует понять и принять тот факт, что эффективное лечение обозначенного патологического состояния возможно лишь в том случае, если обратиться к высококвалифицированному медицинскому специалисту. И сделать это необходимо как можно раньше. Если же квалификация врача окажется сомнительной, то фораминальная грыжа диска и терапевтические мероприятия, назначенные таким специалистом для ее излечения, могут стать причиной опасных для жизни осложнений.

Обычно назначается медикаментозная терапия в комплексе с физиопроцедурами. В рамках лечения заболевания пациенту будут назначены болеутоляющие и противовоспалительные препараты, которые помогут снять болезненные ощущения и воспалительный процесс. Если болеутоляющие средства не позволяют достичь желаемого эффекта, то врач прибегнет к применению новокаиновой блокады.

Для того чтобы восстановить активность и устранить спазмы в мышцах, пациенту назначают миорелаксанты. Их можно использовать в качестве дополнения к консервативной терапии. Вместе с тем в терапевтический курс может быть включена мануальная терапия, которая позволит добиться положительного эффекта в лечении и скорейшего выздоровления.

При запущенной форме смещения межпозвонкового диска на сегменте l5 s1 лечение осуществляется лишь хирургическим методом. Именно по этой причине очень важно, чтобы пациент обнаружил характерные признаки еще на ранней стадии развития патологии. Только это позволит получить максимально положительный результат лечения и обойтись без хирургического вмешательства.

Если игнорировать симптомы и не обратиться за медицинской помощью, то грыжа будет дальше увеличиваться и развиваться. В результате сдавливания нервов может развиться тетрапарез, когда не станут функционировать все четыре конечности, а также парапарез — состояние при котором не работают верхние или нижние конечности. В некоторых случаях у пациентов наблюдались расстройства в работе органов таза, при которых происходило недержание продуктов дефекации либо урины.

Чтобы исключить вероятность подобного развития событий и получить своевременную медицинскую помощь, необходимо при первых же болезненных ощущениях в области спины записаться на прием к врачу и определить причину подобных симптомов.

Adblock
detector