Здоровье глаз

Грыжи брюшной стенки на УЗИ у детей

План лекции

I.
Грыжи передней брюшной стенки.

II.
Поясничные
грыжи.

III.Бедренная
грыжа

IV.
Грыжа пупочного канатика

V.
Диафрагмвльные грыжи

I. История,
распространенность ОА.

II.
Этиология и патогенез ОА.

III.
Классификация ОА.

IV.
Клиническая картина заболевания.

Грыжи брюшной стенки на УЗИ у детей

V. Дифференциальный
диагноз.

VI.Тактика
и лечение .

VII.
Аппендикулярный перитонит.

VIII.
Криптогенный перитонит.

IX.
Перитонит у новорожденных.

II. Этиология и патогенез оа.

У взрослых болезнь проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В среднем, на 10 грыж одна образуется на уровне белой линии живота. В отличие от паховой и пупочной, такая грыжа у детей возникает меньше, чем в 1% случаев.

Белая линия живота – это вертикальная мышечная полоса, начинающаяся у мечевидного отростка грудины и заканчивающаяся у лонного сочленения. Середина этого сухожильного пласта проходит через пупок и на его уровне имеет ширину 10–25 мм, а чуть ниже сужается до 2–3 мм.

Грыжа белой линии живота у ребёнка возникает, когда пучки сухожильной пластинки расходятся на уровне пупка, а сквозь них выпячиваются петли кишечника и сальника. Чем шире расхождение волокон (до 10–12 см), тем меньше риск ущемления грыжи. Но в основном грыжевые ворота расходятся до 5-6 см.

Грыжа белой линии живота у ребёнка может возникнуть на фоне генетической или приобретённой анатомической слабости фиброзных волокон. Вследствие этого происходит истончение, расширение, образование щелевидных отверстий и расхождение прямых мышц живота. Также возникновение грыжи у может быть обусловлено недоразвитостью широкой сухожильной пластинки, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон.

Спровоцировать белую грыжу живота может ожирение, травма живота, послеоперационные шрамы. А также повышение внутрибрюшного давления, возникающего при запорах, длительном крике, хроническом бронхите, коклюше и т. п.

У грыжи белой линии живота есть три стадии развития. В первой фазе происходит образование предбрюшинной липомы. Иногда заболевание перетекает в так называемую начальную фазу, а порой достигает и окончательной стадии формирования.

Первая фаза характеризуется выпиранием предбрюшинных клеток сквозь щелевидное расхождение сухожильных волокон. Именно такая картина характеризует формирование предбрюшинных липом. Очень часто заболевание останавливается на этой стадии и не развивается дальше.

Грыжи брюшной стенки на УЗИ у детей

Но иногда липома может трансформироваться в грыжевой мешочек, наполненный частью сальника и небольшим участком тонкого кишечника. А окончательно сформировавшаяся грыжа обладает грыжевыми воротами и грыжевым мешочком с содержимым. Внутри грыжевого мешочка нередко можно обнаружить поперечно-ободочную кишку, петли тонкого кишечника и даже стенки желудка.

Последняя стадия развития грыжи белой линии живота отлично просматривается невооружённым глазом. Кроме того, её очень легко выявить с помощью пальпации.

В основном, грыжи белой линии формируются локально. Но иногда образовывается несколько грыж, расположенных одна над другой. Грыжи бывают надпупочными, околопупочными и подпупочными.

Грыжа белой линии живота у ребёнка – это не то заболевание, которое может таиться годами. Её симптомы, как правило, видны невооружённым глазом. И первым признаком грыжи является болезненное выпячивание вдоль белой линии.

Если ребёнок жалуется на усиливающуюся боль после принятия пищи, при занятиях спортом, после дефекации и т. п., есть смысл показать его врачу. Если же ребёнок ощущает боль постоянно, скорее всего, у него временное ущемление грыжи.

Также усиление болезненности грыжи может быть обусловлено натяжением сальника, соединённого с грыжевым мешочком, или повышением давления на нервные окончания пристеночной брюшины. В большинстве случаев, грыжа белой линии живота у ребёнка сопровождается болью в подреберье, лопатке, пояснице.

Пальпация живота

При сильном ущемлении ребёнок может ощущать тошноту, резкую боль в брюшине. Также его состояние может ухудшаться за счёт задержки кала и газов.

-отек слизистой
оболочки отростка, вследствие вирусной
инфекции или бактериальной инвазии,

-закупорка просвета
инородными субстанциями (загустевшая
слизь, копролиты, яйца паразитов,

-предрасполагающим
фактором является длинный и изогнутый
отросток и как следствие – нарушение
опорожнения.

Нервно-сосудистая
теория –
возникновение патологических импульсов,
приводящих к спазму сосудов стенки ЧО,
в результате чего развивается некроз.

Характер питания.

ОА – редкое
заболевание в развивающихся странах,
редко встречался в период войн, голода.
При недостатке клетчатки кишечник не
может функционировать нормально, что
влечет за собой недостаточное опорожнение
ЧО.

Патологическая
анатомия.

ОА начинается как
катарально-гнойное воспаление, в процессе
которого формируются очаги некроза,
переходящие во флегмону.

  • Активированные
    формы кислорода (прооксиданты).

  • Продукты окисления
    липидов.

  • Продукты распада
    и полураспада белков, жиров и углеводов.

  • Медиаторы
    воспаления ( фактор активизации
    тромбоцитов – повышает проницаемость
    микрососудов, катионные белки –
    высвобождают гистамин, серотонин, и
    др.)

  • Протеолитические
    ферменты.

  • Факторы
    каликреин-кининовой системы.

Пупочная грыжа у детей

В результате их
сочетанного действия развиваются
нарушения микроциркуляции, повышается
проницаемость сосудов, появляется отек
тканей, в тканях развивается ацидоз.

Зоны Джексона
(Jaksona).

Действие высокой
температуры на кожу приводит к некрозу.

1
– зона первичного некроза или коагуляции,
где ткани прогревались до 60-650
некротизируются,
подвергаются необратимым изменениям
и в связи с нарушением кровообращения,
теряют связь с организмом.

2
– зона паранекроза
– относят пораженные, но еще сохранившие
жизнеспособность ткани t
45-600.
В ней имеют место выраженные нарушения
крово- и лимфо- обращения, биохимические
изменения, характеризующиеся замедлением
кровотока в капиллярах – образуется
зона стаза, которая может привести к
ишемии и вторичному некрозу. И зона
артериальной гиперемии – где происходит
увеличение кровенаполнения воспалительного
очага вследствие возрастания притока
крови. Артериальная гиперемия приводит
к активации обмена веществ в очаге и,
соответственно к жару.

Повышение
проницаемости сосудов приводит к отеку
и, как следствие – затруднению оттока
крови из воспаленного очага, переход
артериальной гиперемии

в венозную. Венулы
и капилляры расширены, проницаемость
сосудов стенки повышена, формируется
отек – признак воспаления. Нарастание
венозного давления и площади фильтрации
усиливает экссудацию.

I. Грыжи передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа– дефект развития передней брюшной
стенки характеризующийся незаращением
апоневроза пупочного кольца, через
которое выпячивается брюшина в виде
грыжевого мешка содержащего сальник
либо петли тонкой кишки.

Чаще выявляется
уже в периоде новорождённости. Встречается
с частотой 1:6 детей.

Клиника

Проявляется
округлым или овальным выпячиванием и
имеет вид значительно увеличенного
пупка. В положении лёжа выпячивание
самостоятельно или при лёгком надавливании
вправляется в брюшную полость.

Пупочное кольцо
имеет различные размеры – от 0,5 до 1,5-2
см. При грыжах больших размеров кожа
над ней растянута и истончена. Такие
грыжевые выпячивания могут вызывать
беспокойство ребёнка вследствие
возможного натяжения брыжейки кишки
или сальника, входящих в состав содержимого
грыжевого мешка.

Лечение

Если диаметр
внутреннего фасциального кольца 0,5 см
и меньше — наблюдается спонтанное
закрытие его в возрасте до трех месяцев.

При диаметре от
0,5-1.5 см — спонтанное закрытие дефекта
апоневроза продолжается до 3-4 лет.

Грыжи с внутренним
диаметром от 1,5 см и более самостоятельно
не закрываются.

Если спонтанное
закрытие не наступает, то рекомендуют
оперативное лечение в плановом порядке
в возрасте 4-5 лет.

Показание к срочной
операции – ущемление.

Поскольку в
показаниях к операции существуют
различные мнения, то возникает
необходимость формирования четких
показаний:

  1. Фасциальный
    дефект менее
    1 см

    операция производится в возрасте 4-5
    лет.

  2. Фасциальный
    дефект больше
    1 см

    операция производится в возрасте 3-4
    года.

  3. Фасциальный
    дефект большой (более
    2 см)
    и, как
    результат, хоботообразная грыжа –
    операция производится в возрасте 1-2
    лет.

Техника операции:
разрез в области нижнеумбиликальной
кожной складки, вскрытие и иссечение
грыжевого мешка до фасции и послойное
ушивание в поперечном направлении
брюшины, фасции и кожи. При малом грыжевом
мешке его не вскрывают, вворачивают в
брюшную полость и ушивают фасцию.

Грыжа белой
линии живота

Грыжи возникают
на месте дефектов в зоне апоневроза по
средней линии (белая линия) между пупком
и мечевидным отросткам, их еще называют
эпигастральными.

Нередко располагаются
непосредственно над пупком —
параумбиликальные.

Обычно они небольшие,
при этом через фасциальный дефект
пролабируют дольки предбрюшинного
жира. Грыжа белой линии живота, в отличие
от пупочной грыжи, встречается
преимущественно у детей старшего
возраста.

Клиника

При осмотре
определяются небольшие пальпируемые
опухолевидные образования, невправимые,
расположенные под кожей по средней
линии или рядом. Иногда проявляется
болью или болезненностью при пальпации,
что связанно с вовлечением в дефект
апоневроза париетальной брюшины,
образующей грыжевый мешок.

Лечение

Только оперативное.
Операция заключается в выделении краёв
дефекта и его ушивание узловыми швами
в поперечном направлении.

Спигелиева
грыжа

Спигелиева фасция
расположена между латеральным краем
влагалища прямой мышцы и полулунной
линией. Дефект в апоневрозе, по мнению
некоторых авторов, возникает вследствие
врожденных сегментарных перетяжек
внутренней косой и поперечной мышц
живота.

Клиника

Грыжа проявляется
в виде опухолевидного образования в
нижнебоковом отделе живота. Содержимым
грыжевого мешка могут быть органы
брюшной полости. Спигелиева грыжа может
осложниться ущемлением.

Лечение

— только оперативное.

Выделяют грыжевой
мешок, удаляют его и производят пластику
апоневроза.

Вентральная
грыжа

Чаше является
следствием консервативного лечения
грыжи пупочного канатика или 1 этапа их
оперативного лечения. Реже вентральная
грыжа является осложнением после других
операций и травм брюшной стенки.

Клиника

Лечение

Клиника

Лечение

Спигелиева
грыжа

Клиника

Лечение

Вентральная
грыжа

Как подтвердить диагноз и начать лечить грыжу

-острый мезентериальный
лимфаденит

-первичный перитонит

-инвагинация
кишечника

-острый дивертикулит

-болезнь Крона

-патология желчного
пузыря

-острый панкреатит

-пиелонефрит

-врожденные аномалии
правой почки

-патология яичек

-правосторонний
аднексит (локализация над лоном,
препубертатный и пубертатный возраст,
выделения из влагалища)

-перекрут кисты
яичника

-врожденные аномалии
половых органов.

Соматические
заболевания

-острый гастроэнтерит

-пневмония, плеврит

-заболевания крови
(болезнь Шенлейн – Геноха, гемофилия)

-абдоминальная
форма ревматизма (поражение серозных
оболочек).

Любая мать должна насторожиться, если у её ребёнка часто болит живот. Если же боли усиливаются, нужно немедленно обратиться к хирургу. Он прежде всего осмотрит маленького пациента, а затем направит его на дополнительное обследование.

Кроме пальпации, грыжа белой линии живота диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Помимо этого, врач может назначить рентгенографию желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастроскопию или герниорафию. Последний метод обследования заключается во введении в брюшину контрастного вещества с целью исследования грыжи.

При подтверждении диагноза нужно сразу же настроить ребёнка на операцию. Иным путём грыжу белой линии живота не вылечить. При подготовке к хирургическому вмешательству нужно исключить из рациона некоторые продукты.

В первую очередь это острые и жирные блюда, в том числе пряности. Мама должна следить, чтобы у ребёнка, которому диагностировали грыжу белой линии, в меню не было сливочного масла, полуфабрикатов, различных снеков (например, чипсов, крекеров), томатов, лимонов, шоколада. Кроме того, из рациона рекомендуется исключить овощи и бобовые, которые провоцируют вздутие, колики и запоры. А чтобы ещё больше снизить нагрузку на брюшину, ребёнка нужно кормить часто, но маленькими порциями.

Готовя ребёнка к операции, нужно кормить его блюдами из коричневого риса, круп, овощей – в частности моркови, огурцов, спаржи. Также можно давать фрукты, рыбу, нежирный сыр, яичный белок, цветную капусту и постную телятину. Но нужно помнить, что такая диета не является лечением, а лишь разгружает желудок и кишечник перед хирургическим вмешательством.

Хирургическое вмешательство при грыже белой линии живота у ребёнка называется герниопластикой и осуществляемой под общим наркозом. В зависимости от степени заболевания, герниопластику проводят с помощью местного (родного) или искусственного материала (синтетических протезов).

В ходе операции перед врачом стоит задача не просто вскрыть грыжевой мешочек и удалить его содержимое, чаще всего это небольшая часть сальника, но и устранить расхождение прямых мышц живота — диастаз. Только предупреждение дальнейшего диастаза гарантирует полное излечение от грыжи белой линии живота.

При герниопластике с использованием местных (собственных) тканей, дефект апоневроза (широкой сухожильной ткани) устраняют с помощью синтетической нерассасывающейся нити. Этот вид хирургического вмешательства нередко приводит к рецидиву грыжи, так как нагрузка на швы довольно велика и они могут прорезываться.

Поэтому чаще всего операцию делают с применением синтетического сетчатого каркаса, который укрывает апоневроз и равномерно распределяет нагрузку на швы. Так как через алломатериал соединительная ткань прорастает без труда, то вероятность рецидива ничтожно мала.

Вся операция занимает не более часа, а уже на следующий день, если нет осложнений, ребёнка могут выписать домой. Хотя врач может оставить его в стационаре ещё на двое суток. Швы же снимут только через неделю — полторы.

После хирургического вмешательства наступает период реабилитации, который сопровождается особой диетой и отказом от физических нагрузок.

Как до, так и после операции нельзя давать ребёнку острое, жирное и жареное. Чтобы облегчить желудку процесс переваривания, надо сделать упор на жидкую пищу: каши, пюре, кисломолочные продукты.

Для того чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребёнок после операции должен есть жидкую овсянку, пить лёгкий овощной и куриный бульон, нежирный йогурт, кефир или простоквашу. Также можно давать ребёнку молочное и фруктовое желе.

Для улучшения перистальтики необходимо добавить в рацион маленького пациента фруктовые и овощные пюре и соки. Но не стоит злоупотреблять клетчаткой, так как её избыток может привести к метеоризму и коликам.

Кроме того, для быстрейшего восстановления детям после операции нужно давать витамины С и В, а также кальций.

Профилактика появления грыжи

Чтобы не допустить развития процесса формирования грыжи, родителям после рождения ребенка пригодятся следующие рекомендации.Так как застой содержимого кишечника и излишний вес повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку, следите, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник, профилактируйте образование запоров. Для этого в аптеках продаются специальные газоотводные трубки и капли для лучшего пищеварения. Не перекармливайте младенца, контролируйте его вес.

Обратите внимание!

Занятия тяжелой гимнастикой и подъем тяжестей для такого ребенка не будет противопоказанием в последующей жизни, если подходить к тренировкам постепенно и очень осторожно.

Даже если у вашего ребенка диагностировали грыжу белой линии живота, не надо волноваться. С развитием современных диагностических методов и лечения это заболевание перешло в разряд неопасных, а операция по его исправлению – вполне безопасная и стандартная.

(Всего 2 862, сегодня 1)

  • Суть операции по удалению пупочной грыжи
  • Что делать при грыже брюшной полости
  • Какие грыжи бывают после кесарева сечения и как их лечить
  • Какая диета при грыже пищевода
  • Что такое грыжа передней брюшной стенки

Профилактикой грыжи белой линии живота у грудных младенцев являются регулярные опорожнения кишечника и отсутствие лишнего веса. Так как запор и ожирение увеличивают нагрузку на брюшную полость, необходимо заботиться, чтобы младенец не переедал, а его кишечник работал исправно. К тому же нельзя допускать, чтобы малыш надрывался от крика.

Если ребёнок более взрослый – 5–10 лет, можно предупредить образование грыжи с помощью умеренных занятий спортом. Укрепление мышц живота способствует уплотнению апоневроза.

Даже если у ребёнка обнаружили грыжу белой линии живота, это не повод для паники. Это не такое уж страшное заболевание, а операция по его устранению – вполне рядовая и безопасная.

Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.

ПОДРОБНЕЕ:  Как правильно надеть бандаж при паховой грыже

I. История, распространенность оа.

История.

Среди всех
заболеваний наибольшее количество
дискуссий. Уже в 1 веке н.э. врачи Археус
и Соранус с помощью разреза лечили
гнойное заболевание неясного происхождения
в правой половине живота. В 1736 году
Клаудиус Амиант оперировал мальчика
11 лет с пахово-мошоночной грыжей со
свищом, во время операции в грыжевом
мешке обнаружен аппендикс, перфорированный
булавкой.

1812 – клинику описал
Паркинсон.

1839 – Аддисон.

1824 – Виллерми.

Но взгляды Мелиера,
Дюпюитрена (флегмона парацекальной
локализации, перитифлит) замедлили
учение об аппендиците на полстолетия.

В 1886 патолог
Гарвардского университета Фитц в
Вашингтоне представил исторический
доклад о воспалении червеобразного
отростка, в котором подчеркивалась роль
раннего распознавания болезни и
осуществления срочного хирургического
вмешательства.

1848 — первая операция
специально для лечения острого
аппендицита.

1889 — Чарльз Мак-
Бурней- статья по диагностике и лечению
острого аппендицита.

1906 Рокки и Девис-
поперечный доступ.

1983 первая
лапароскопическая аппендэктомия
(гинеколог Земм)

Анатомия.

Положение слепой
кишки.

Чаще всего слепая
кишка располагается в правой подвздошной
ямке. Необычные положения слепой кишки
объясняются и могут быть систематизированы
при анализе механизма ротации.

Ротация кишечника
– это процесс, при котором органы
пищеварения из первоначального положения
переходят в обычное и фиксируются
определенным образом.

Аномалии:

  • слепая
    кишка располагается в левой подвздошной
    области;

  • высокое
    положение слепой кишки;

  • ретроцекальное
    положение;

  • подвижная
    слепая кишка;

  • глубокое
    тазовое расположение.

Положение
червеобразного отростка.

В брюшной полости
нет такого места, где бы он не мог быть
обнаружен.

  • нисходящее
    (40%)

  • медиальное
    (15%)

  • латеральное
    (2-16%)

  • ретроцекальное
    (15-33%)

  • впереди
    слепой кишки (5%)

  • интрамуральное.

Острый аппендицит.

ОА у детей наиболее часто встречающееся
хирургическое заболевание органов
брюшной полости. Чаще в школьном возрасте,
до 3 лет – 8 %.

Летальность – 0,2 – 0,4% (при перитоните
– 2,3%).

Наибольшее
количество ошибок в диагностике и больше
всего осложнений в послеоперационном
периоде.

Нередко правильный
диагноз могут поставить непрофессионалы.
В других случаях эта задача бывает
трудной даже для опытного хирурга. От
своевременной диагностики зависит
дальнейшая судьба больного.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Грыжей у детей называют выпячивание, выпадение какого-либо органа под кожу, которое наступает из-за слабости мышц и по ряду других причин. Чаще всего выпадение органа, обычно прямой кишки, встречается в брюшной полости. Без подходящего лечения из-за данного заболевания могут возникать тяжелые последствия, стоит знать, что делать при появлении данного состояния у ребенка.

У детей чаще всего возникают грыжи – выпячивание тонкого кишечника в брюшной полости и другие разновидности данного заболевания. Чаще всего встречается пупочная грыжа у детей, однако возможно появление других разновидностей. У детей избавиться от подобных дефектов гораздо проще, чем у взрослых. Чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем лучше. С возрастом данное состояние может провоцировать больше негативных последствий для здоровья.

Зачастую заметить возникновение данной патологии можно у детей до года, в ряде случаев говорят о том, что она может исчезнуть самостоятельно. Однако в любом случае при ее появлении ребенку стоит находиться под наблюдением врача.

Точную причину возникновения выпячивания у детей довольно сложно, его появление может быть обусловлено особенностями строения тканей брюшной полости, в данном случае говорят о врожденной грыже. На выпячивание могут повлиять другие факторы, к ним относят сильный детский плач и крики, тяжелый постоянный кашель. В любом случае независимо от причины нужно как можно быстрее заняться терапией и вправить выпячивание органа.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить или вылечить грыжу каким-либо другим методом, о том же предупреждает доктор Комаровский. Данное заболевание требует наблюдения врача, самолечение может привести к ухудшению состояния и серьезным проблемам.

Важно! Если данным состоянием не заняться в детском возрасте, в старшем возрасте грыжа может принести гораздо больше проблем.

Чем опасна

Основная опасность при возникновении подобного состояния – возможность защемления выпяченного органа. Если орган будет защемлен окружающими тканями, возникает вероятность полного нарушения его функционирования. В случае с кишечником это может привести к печальным последствиям.

К другим возможным осложнениям, которые возникают без своевременного лечения, относят воспаление и разрывы органов внутри образовавшейся грыжи, различные ущемления внутри грыжи. Со временем дефект может также стать невправимым, избавиться от данного состояния будет крайне сложно.

Пупочная грыжа у детей является самым распространенным видом данного заболевания, большинство случаев возникновения патологии относятся именно к пупочным грыжам. В данном случае дефект возникает в области пупочного кольца, выпячивается обычно участок кишечника, сальника и жир, расположенный в брюшине.

Пупочные дефекты обычно являются врожденными, они возникают из-за недостаточного закрытия пупочного кольца после рождения. Как определить пупочную грыжу у детей? Обычно она представляет собой небольшую припухлость в области пупочного кольца, которая может увеличиваться при этом. Боль и другие неприятные ощущения обычно отсутствуют. Однако стоит отметить, что в ряде случаев выпячивания пупка не происходит, если дефект маленький.

Защемления выпячивания у маленьких детей возникают достаточно редко, однако с данным состоянием обязательно надо бороться, чтобы не возникало проблем в старшем возрасте.

Важно! Стоит отметить, что если у кого-то из членов семьи было данное заболевание, велика вероятность его возникновения у ребенка.

Чем младше ребенок и раньше обнаружен дефект, тем проще заниматься лечением данного заболевания. Грыжу пупка у ребенка можно убрать с помощью лечения без операции, обычно применяется специальный медицинский бандаж. Подходящую модель подбирает специалист, не стоит пытаться вправить дефект самостоятельно.

Если выпячивание не получается исправить с помощью ношения бандажа, прибегают к оперативному вмешательству. Операция длится не более получаса, все манипуляции проводятся через небольшой разрез, возможна лапароскопия. На данный момент она проходит настолько легко, что уже через несколько дней больной может возвращаться к обычной жизни.

Также порой встречается пахово-мошоночная грыжа у детей мужского пола. В данном случае на развитие данного заболевания обычно влияет врожденный фактор, вероятность возникновения грыжи зависит от внутриутробного развития. Данная патология встречается довольно редко, однако она крайне опасна, поэтому при ее обнаружении нужно обязательно начать лечение.

Единственный метод лечения данного заболевания – оперативное вмешательство. Данный дефект невозможно использовать мануальными техниками. При обнаружении припухлости яичка у мальчика следует как можно быстрее обратиться к хирургу. Стоит отметить, что чаще всего оказывается поражена правая половина мошонки.

Существует много факторов, которые способствуют возникновению и даже прогрессированию этого патологического состояния. Наследственная склонность приводит к возникновению грыж, она, собственно, и является наиболее частой причиной всех недугов. Белая линия живота, которая направляется от мечевидного отростка к лобку — это линия пересечения апоневрозов прямых мышц живота. Именно здесь могут формироваться грыжи.

Различают факторы, которые увеличивают внутрибрюшное давление, и обстоятельства, ослабляющее переднюю брюшную стенку. К последним относят похудение, травмирование живота, операции на органах брюшной полости и болезни, которые истощают детей.

Факторы, повышающие давление в брюшной полости:

  • Послеоперационные рубцы на животике;
  • Наследственная склонность;
  • Ожирение;
  • Постоянные запоры;
  • Длительный надрывной кашель или крик;
  • Физическое перенапряжение;
  • Асцит.

Длительное воздействие причин на маленький организм ребёнка приводит к ослаблению апоневроза и мышц брюшной стенки.

Дифференциальную диагностику нужно провести с такими заболеваниями:

  • Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки;
  • Гастрит;
  • Аппендицит;
  • Холецистит;
  • Панкреатит;
  • Метастазы опухоли в сальник.

Для этого нужна детальная инструментальная и лабораторная диагностика пищеварительной системы.

Грыжей называется выпячивание органа или его части через анатомические каналы под кожу, в пространство между мышцами или во внутренние полости (например, в грудную клетку из брюшной полости).

Оглавление:

  • Грыжа у детей: как определить и вылечить?
  • Разновидности
  • Пупочная
  • Паховая
  • Грыжа белой линии живота
  • Межпозвоночная
  • Чем опасна грыжа?
  • Симптомы
  • Причины
  • Как понять, что у ребенка грыжа?
  • Ущемление грыжи
  • Что делать?
  • Симптомы и лечение пупочной грыжи у детей без операции и с помощью хирургического удаления
  • Что такое пупочная грыжа и по каким причинам она возникает у детей?
  • Симптомы пупочной грыжи у ребенка
  • Беспокоит ли ребенка грыжа пупка?
  • Методы диагностики
  • Особенности лечения пупочной грыжи у детей
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика
  • Специальные пластыри и бандаж
  • В каких случаях требуется операция?
  • Сколько длится период реабилитации после операции?
  • Чем опасна пупочная грыжа и какие бывают осложнения?
  • Профилактические меры
  • Грыжа у новорожденных и грудничков
  • Как образуется грыжа
  • Виды грыж у грудничков
  • Диафрагмальная грыжа
  • Грыжа живота у детей
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика грыжи живота у ребёнка
  • Осложнения
  • Лечение
  • Что можете сделать вы
  • Что делает врач
  • Профилактика
  • Грыжа на животе у ребенка
  • Виды грыж у детей и в чем их опасность
  • Грыжа, выходящая в околопупочное пространство
  • Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота
  • Паховая грыжа у ребенка
  • Всё о грыже белой линии живота у детей
  • Причины
  • Механизм формирования грыжи
  • Симптомы
  • Методы исследования
  • Похожие по симптоматике заболевания
  • Возможные осложнения
  • Как вылечить?
  • Послеоперационный период
  • Профилактика

Грыжа у ребенка должна быть диагностирована как можно раньше, поскольку это явление способно дать опасные для жизни осложнения.

Почему возникают грыжи, какие они бывают, как проявляются и чем опасны? Это важно знать родителям, заподозрившим у своего малыша такую патологию.

Разновидности

Любая грыжа имеет следующие составные части:

  • грыжевые ворота — отверстие в брюшной стенке или диафрагме;
  • грыжевой мешок — участок брюшины, который прошел через грыжевые ворота;
  • грыжевое содержимое — то, что находится в грыжевом мешке.

Грыжи классифицируются по нескольким признакам:

  • По времени формирования. Врожденная — диагноз очевиден уже при рождении, приобретенная — патология формируется по мере взросления малыша.
  • По локализации.Грыжа на животе у ребенка (грыжа брюшной полости). Ее разновидностями являются паховая, пупочная, грыжа белой линии живота. Кроме этого, различают диафрагмальную и межпозвоночную локализацию грыжевых образований.

Пупочная

Грыжа пупка у ребенка встречается чаще всего. Околопупочная грыжа у детей является следствием выхода кишечной петли или части сальника через расширенное пупочное кольцо в подкожное пространство.

Паховая

Грыжа в паху у ребенка образуется при нарушении закрытия пахового канала, которое в норме происходит в возрасте 6-7 месяцев после опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Если паховый канал остается открытым, петли кишечника могут выпасть через него под кожу или опуститься ниже, вплоть до мошонки. У девочек патология встречается редко — при аномалиях строения органов малого таза и паха.

Особенности грыжевых выпячиваний в паху:

  • по локализации грыжа бывает паховая или пахово-мошоночная;
  • двустороннее (реже) или одностороннее образование;
  • по степени выраженности — неполная (не выходит за пределы пахового кольца) и полная (выходит за его пределы и распространяется вдоль семенного канатика);
  • как сопутствующие заболевания часто наблюдаются водянка яичка и киста семенного канатика.

У ребенка грыжа белой линии живота нередко сочетается с пупочной. Надпупочная грыжа у детей является следствием слабости и гипотонии передней брюшной стенки. При повышении внутрибрюшного давления формируется дефект брюшного апоневроза и происходит расхождение мышц живота. Формируется белая грыжа живота у детей, которая может располагаться над или под пупком.

Межпозвоночная

Грыжевая выпуклость данной локализации редко наблюдается при рождении. Она формируется у детей из-за физических перегрузок, после травм позвоночника, при аномалиях его строения. При этом происходит выдавливание хряща, расположенного между телами позвонков. Чаще такая грыжа локализуется в пояснично-крестцовом отделе.

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

ПОДРОБНЕЕ:  Паховая грыжа у ребенка 3 лет, что делать

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Причины

Обычно такие грыжи начинают проявляться с возрастом, потому что грыжа формируется некоторое время при постоянных нагрузках на мышцы живота. Это могут быть частые запоры, длительный надсадный кашель (например, при хроническом бронхите или тяжелом течении коклюша) и крик ребенка. Ожирение, асцит (отеки), травмы и физическое перенапряжение на эту область тоже негативно воздействуют на апоневроз. Существует риск развития грыжи после операций на передней брюшной стенке. Стоит заметить, что грыжа чаще возникает у мальчиков.

Грыжи белой линии живота диагностируют очень часто у детей старше 2-3 лет. Размеры варьируют от маленьких, не больше сантиметра, до гигантских грыж. По средней линии живота видно невооруженным взглядом округлое гладкое эластическое образование, чаще всего безболезненное и легко вправляемое. Обычно в дефект апоневроза выходит только предбрюшинная жировая клетчатка. Также, расширение соединительной ткани вызывает диастаз (расхождение) прямых мышц на животе.

В случае осложнения могут возникать болезненные ощущения, которые связаны с вхождением в дыру апоневроза листка париетальной брюшины, образующего грыжевой мешок. Он имеет свои нервные окончания, которые могут реагировать и вызывать боль.) Если грыжевой мешок сократился, а содержимое не успело уйти обратно во внутрибрюшную полость, то возникает ущемление грыжи белой линии живота, которое сопровождается воспалительной реакцией, резкой болью и нарушением перистальтики кишечника. Хотя стоит отметить что у детей такое осложнение — чрезвычайно редкое явление из-за эластичности стенок живота.

Важно!

Если у ребенка появились такие симптомы как слабость, внезапная однократная рвота, сильная тошнота, резко выраженная боль в центре живота, грыжа самостоятельно не вправляется в горизонтальном положении, а в кале присутствует прожилки крови – немедленно отправляйтесь в стационар хирургического профиля!

Клиника у детей
раннего возраста.

Общие реакции
преобладают над местными.

Поведение, отказ
от пищи.

Многократная
рвота.

Частый жидкий
стул.

Гипертермия.

Негативное отношение
к врачу (осмотр на руках у матери,
медикаментозный сон – хлоралгидрат
(до 1 года – 10-15 мл, 1-2 года — 10-15 мл, 2-3 года
– 20-25 мл)).

  • локальная
    болезненность, мышечный дефанс, с.
    Щеткина.

  • лейкоцитоз более
    20 тыс.

Клиника при
атипичном расположении отростка.

-ретроцекальное,

-ретроперитонеальное,

-медиальное,

-нисходящее
(тазовое),

-восходящее
(подпеченочное),

-в любом месте
брюшной полости.

Со временем пупочное кольцо затягивается благодаря мышцам брюшной полости. Поскольку у новорожденных пупочное кольцо слабое, иногда случается, что оно смыкается не полностью, и это приводит к выбуханию через него кишечной петли.

Пупочная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу через пупочное кольцо. Чаще всего недуг диагностируется у новорожденных, но наблюдается и у годовалых детей, и в 6-8 лет.

Пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны следующие причины врожденной грыжи у детей:

  • недоношенность;
  • генетически обусловленная слабость мышц живота младенца;
  • наследственный фактор (патология чаще появляется у детей, родители которых в детстве страдали тем же недугом);
  • перенесенная матерью во время беременности инфекционная болезнь или неблагоприятная экологическая обстановка.

Причины возникновения приобретенной грыжи:

  • рахит;
  • кишечные колики;
  • недостаточная масса тела при рождении;
  • запор, кашель, сильный плач, метеоризм;
  • начало хождения, особенно если ребенок начал принимать вертикальное положение в раннем возрасте, а мышцы малыша еще недостаточно сильны;
  • лактазная недостаточность.

Иногда выпячивание случается без причины. Грыжа у детей может возникнуть и на первом году жизни (не только у новорожденных). В этом возрасте происходит полное закрытие пупочного кольца, но если ребенка беспокоят частые запоры или метеоризм, этот процесс может протекать гораздо медленнее.

При диагностировании рахита врачи предупреждают родителей о вероятности появления пупочной грыжи. В результате этого заболевания ослабевает мышечный тонус, что может привести к выпячиванию.

В зависимости от того, что может вызвать заболевание, где и как оно проявляется, патологические образования на животе могут иметь различные формы, классифицирующиеся по:

  • происхождению (врождённые или приобретённые);
  • локализации (наружные и внутренние);
  • клиническому течению (осложнённые, неосложнённые, рецидивные).

Чаще всего у детей встречаются врождённые наружные неосложнённые грыжи живота, вызванные анатомическими аномалиями в области стенки брюшины. Они характеризуются наличием «тонких участков», слабостью соединительных тканей. К этим видам грыж относятся:

  • паховые;
  • пупочные;
  • эпигастральные (в верхней части белой линии живота).

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих причин, присутствие которых может вызвать возникновение недуга у детей. Главными из них являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • дефекты стенок брюшины врождённого характера;
  • недоразвитость сухожилий, травмы.

Провоцируется болезнь высоким давлением внутри брюшной полости, возникновению которого способствуют следующие производящие факторы:

  • хронический бронхит, сопровождаемый сильным кашлем;
  • запоры и вздутие живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • избыточный вес, резкое похудение;
  • надсадный длительный плач (это касается, в основном, грудничков).

Существует много факторов, которые способствуют возникновению и даже прогрессированию этого патологического состояния. Наследственная склонность приводит к возникновению грыж, она, собственно, и является наиболее частой причиной всех недугов. Белая линия живота, которая направляется от мечевидного отростка к лобку — это линия пересечения апоневрозов прямых мышц живота. Именно здесь могут формироваться грыжи.

Ущемленная паховая грыжа на УЗИ

Брюшная стенка: левый паховый канал выполнен фиксированным включением с гетерогенным, преимущественно гипоэхогенным, содержимым, в котором дифференцируются фрагменты структур кишечной стенки. Рисунок структур последней вуалирован, нечеткий, с признаками неравномерного повышения эхогенности, при тканевой энергетической допплерангиографии отмечается неравномерное усиление сосудистого рисунка на отдельных участках. Перифокальных тканевых изменений в брюшной стенке не отмечается.

Заключение

Эхографические (УЗИ) признаки левосторонней паховой грыжи с ущемлением фрагмента кишки, в стенке которой отмечаются очаговые отечно-инфильтративные изменения и ишемические проявления в виде зон гиперемии и гиповаскуляризации без признаков деструкции в настоящее время.

Брюшная стенка: в проекции правого пахового канала отмечается фиксированная, нечетко отграниченная, неправильной овальной формы тканевая структура размерами _х_х_мм, включающая гипо- и гиперэхогенные участки. При допплерангиографии в тканях отмечаемой структуры сосудистый рисунок практически не прослеживается. При этом выявляется неравномерное повышение эхогенности прилегающих структур брюшной стенки и усиление в них сосудистого рисунка.

Заключение

Эхографические (УЗИ) признаки правосторонней паховой грыжи с ущемлением в ней тканевых структур, расцениваемых как фрагмент правых придатков матки, точнее — правого яичника, с выраженными в нем ишемическими проявлениями в виде аваскуляризации тканей паренхимы на фоне значительных отечно-инфильтративных проявлений и отдельных экссудативно-геморрагических фокусов, что сопровождается умеренными перифокальными отечно-инфильтративными изменениями тканевых структур пахового канала.

Похожие медицинские статьи

  • Разрыв сосудов
  • Операция на печени у новорожденных
  • Пилоростеноз у новорожденных
  • Абсцесс печени (лечение и диагностика)

Еще одна довольно распространенная разновидность данного дефекта. В данном случае выпячивание органа возникает внизу живота через паховый канал. Паховая грыжа у мальчиков обычно содержит часть петли кишечника, у девочек – яичник и маточную трубу. Проявиться она может у детей до года.

У мальчиков данное состояние возникает гораздо чаще, связано это с особенностями развития мужской половой системы. К моменту рождения данная область обычно закрывается, однако если этого не происходит, образуется паховый дефект.

Паховое выпячивание обычно представляет собой небольшую припухлость в самом низу живота, ближе к области лобка. Никакой боли или воспаления при этом нет, при надавливании грыжа как бы уменьшается, уходя обратно в тело. Однако стоит учитывать, что при данной разновидности заболевания больше вероятность защемления.

У ущемления обычно следующие симптомы: припухлость даже при нажатии не вправляется на место, на ощупь она довольно плотная. При этом в области живота появляются схватки, может возникать тошнота, рвота. При возникновении подобных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

Важно! У девочек паховое выпячивание лечат исключительно хирургическим путем.

У мальчиков в зависимости от особенностей течения заболевания может быть назначено вправление выпяченного органа вручную. Все зависит от наличия осложнений, размеров грыжи и других факторов.

Паховая грыжа формируется из-за выхода внутренних органов и париентального листка брюшины сквозь паховый канал. У детей данное нарушение, как правило, врожденное. При нормальном развитии у плода после миграции яичек вагинальный отросток закрывается соединительной тканью, нарушение этого физиологического процесса и приводит к образованию кармана брюшины.

Грыжевым мешком становится влагалищный отросток брюшины, в него выпадает петля кишки, часть сальника, яичник или маточная труба, а грыжевые ворота это кольцо пахового канала. Приобретенные образования редкость и обычно они развиваются у мальчиков со слабыми мышцами пресса и чрезмерной физической нагрузкой.

Заметить выпячивание можно уже у новорожденного ребенка. Оно увеличивается во время напряжения животика и исчезает в покое. Образование безболезненно, бывает овальной или круглой формы. При пахово-мошоночной грыже образование может опускаться у мальчишек в мошонку (что делает ее асимметричной), а у девочек в половые губы.

При сдавливании грыжевых ворот происходит защемление внутренних органов, что ведет к нарушению в них кровообращения и развитию некроза. Сжатие может произойти из-за метеоризма, запора, повышения давления в животе. Даже кратковременное защемление тканей яичника может спровоцировать гибель яйцеклеток и некроз органа, поэтому хирургическая помощь должна оказываться в самые короткие сроки.

Ущемление паховой грыжи приводит к снижению репродуктивной функции

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти УЗИ брюшной полости, мошонки, паховых каналов и малого таза у девочек, может потребоваться ирригография. Неосложненную грыжу удаляют еще до того как ребенку исполнится год. Во время операции отсекается грыжевый мешок и воссоздается нормальный вид пахового канала.

Чтобы не допустить формирование грыжевого мешка рекомендуется проводить профилактику запора уже с младенчества, не допускать, чтоб ребенок поднимал тяжести или долго плакал, стараться уберечь его от болезней, особенно тех, что проявляются надсадным кашлем. При обнаружении выпячивания необходимо обратиться к хирургу.

VI.Тактика и лечение .

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и околопупочной, только хирургическое. Если грыжа обнаружена в раннем возрасте (1-2 года) или у новорожденного, детские хирурги рекомендуют воздержаться от немедленной операции потому что в таком возрасте мышцы передней стенки еще формируются и возможно самостоятельное излечение. Родителям рекомендуют делать массаж животика ребенка и купить ему специальный корсет, который будет поддерживать и защищать апоневроз от чрезмерного давления изнутри. В более позднем возрасте такие мероприятия носят компенсационный характер, они уже не устраняют заболевание, только сдерживают её развитие.

Операцию выполняют после постановки диагноза. Если затягивать с резекцией грыжи, то возможен риск получить осложнение или допустить дальнейшее увеличение выпячивания. После сдачи клинических анализов крови и мочи, установке точной локализации повреждения ребенок поступает в хирургический стационар и оперируется через день-два.

Фото удаления грыжи белой линии живота. Кликните на , чтобы посмотреть

Противопоказаниями к операции являются тяжелые системные заболевания и наличие инфекционного агента в организме. Тогда пациент выписывается с целью долечивание и после полного выздоровления может ложиться на операционный стол.Операции по поводу удаления грыжи называются герниопластикой. Можно выполнить как традиционные открытые хирургические вмешательства, так и современные эндовидеохирургические методы. Все пластики проходят под общим (внутривенным или масочным) наркозом.

Натяжная герниопластика (используются собственные ткани). Этот классический метод, разработанный еще в прошлом веке. Его применяют для резекции грыж небольших размеров, без выраженного диастаза. После разреза кожи и ПЖК дефект апоневроза ушивают специальными нерассасывающимися нитями из кетгута. Они же являются слабым местом данной операции – при больших нагрузках шов может разойтись. При рецидиве грыжи могут возникнуть опасные осложнения, такие как кровотечения, ущемления и некроз грыжевого мешка. Ненатяжная пластика (применение специальных сетчатых имплантов). Данный метод появился после изобретения полимерных материалов, которые являются достаточно инертными, чтобы находиться в организме всю жизнь, не вызывая отторжения. Сетчатой тканью из такого материала накрывают дыру в соединительной ткани и подшивают к краям мышц пресса. Данная операция обеспечивает высокую надежность и не снижает качество жизни ребенка. Преимуществом является также низкая вероятность рецидива (меньше одного процента) и короткая реабилитация. Во время операции также можно ушить расхождение прямых мышц живота.

Высокотехнологичный и безопасный метод резекции грыжи – эндоскопическая герниопластика. Вмешательство в организм проводится не через хирургический разрез, а через 3 маленьких прокола кожи. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы получить пространство между внутренними органами и передней стенкой живота. Специальными деликатными манипуляторами, под контролем видеотехники сетчатый эндопротез подшивается к брюшной стенке с внутренней стороны.

Видео

Данное видео представляет собой запись с видеокамеры при эндоскопической герниопластики белой линии живота. Выводя изображение на экран, хирург ориентируется в пространстве живота и выполняет операцию.

При небольших размерах пупочная грыжа лечится консервативными методами (массажами, гимнастикой и медицинскими препаратами)

В некоторых случаях ребенка лечат медикаментозно. Препараты, прописываемые пациенту, призваны вылечить грыжу, укрепив стенки живота. Добавив к этой терапии массаж, гимнастику и ношение бандажа, можно получить хорошие результаты. Если к 4-5 годам нужный эффект не достигнут, врачи начинают думать об операции.

Массаж

Перед процедурой необходимо вправить выпячивание, аккуратно заклеить его пластырем. Это нужно для того, чтобы грыжа не выпала в процессе массажа. Все действия во время массажа должны быть мягкими, нежными, легкими. Нельзя надавливать на животик крохи.

Сначала совершают поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке, потом – против. После массируют косые мышцы для укрепления стенок брюшной полости. Тут движения становятся более интенсивными. Потом снова круговое поглаживание. Далее – легкие пощипывания в области пупка и снова поглаживание.

Вся процедура длится не более 3-5 минут. Повторять ее нужно несколько раз в день и обязательно перед едой. Ежедневный массаж даст положительный результат.

Лечебная гимнастика

Для самых маленьких используют такие упражнения:

  • перед каждым кормлением ребенка выкладывают на несколько минут на животик;
  • переворачивают ребенка то на левый, то на правый бочок на несколько секунд;
  • держа малыша лицом к себе, отклоняют его назад, придерживая головку, чтобы не запрокидывалась;
  • из положения лежа на спине поднимают ребенка за ручки, поддерживая под спинку (при этом голова и ноги свободно свисают);
  • делают перевороты со спины на живот;
  • кладут малыша спиной на большой мяч и катают, удерживая за ножки.

Дети постарше проходят курс лечебной физкультуры, включающий физические и гимнастические упражнения, призванные укреплять мышцы брюшной стенки. Тренировки рекомендуется проводить не менее 2-3 раз в неделю. Лечебная физкультура — это отличный способ убрать образование на пупке.

В качестве комплексного лечения вместе с массажем и гимнастикой используют специальный фиксирующий пластырь и бандаж. Пластырь, позволяющий убрать пупочную грыжу у младенца, используют после заживления пупочной ранки. Его наклеивают на пупок таким образом, чтобы образовалась складочка, и носят 10 дней. Курс повторяют несколько раз с небольшими перерывами.

Пластырь и бандаж при пупочной грыже

Главное, чтобы пластырь был из гипоаллергенного и воздухопроницаемого материала. Кожа у младенцев очень чувствительная, может возникнуть аллергическая реакция.

Бандаж носят для предотвращения ущемления грыжи. При ношении этого аксессуара укрепляются стенки брюшной полости и уменьшается пупочное кольцо, что приводит к выздоровлению.

Если врач настаивает на необходимости операции, не стоит игнорировать его совет. В каком случае грыжу оперируют? Это происходит, если:

  • размер пупочного кольца более 2 см;
  • появилось ущемление грыжи;
  • грыжа у малыша старше 1 года увеличивается в размерах;
  • выпячивание не проходит у ребенка до 4-5 лет.

Когда грыжа небольшая, во время операции врач делает надрез над пупком и стягивает пупочное кольцо. Операция длится не более 20 минут.

При грыже крупных размеров проводят герниопластику (грыжесечение) – грыжу удаляют хирургическим путем. Во время операции сначала вправляют грыжу, затем на грыжевые ворота ставят синтетическую сетку по принципу заплатки, которая со временем врастает в ткани организма и предупреждает повторное появление выпячивания.

Лечение.

Экстренное оперативное лечение.

Аппендэктомия.

— погружной метод,
лигатурный, инвагинационный,
лапароскопический.

Более радикальной
тактики следует придерживаться

-у детей с выраженным
слоем подкожно жировой клетчатки,

-у девочек во время
месячных,

-в период вспышки
вирусных заболеваний, а также сезонного
обилия фруктов, овощей,

-в случаях, когда
пациент принимал анальгетики, антибиотики

Послеоперационный
период.

Антибиотики,
обезболивание, диетотерапия, физиолечение.

Всё о грыже белой линии живота у детей

Диафрагмальные грыжи у детей также порой встречаются, однако гораздо реже, чем пупочные. Дефект обычно возникает на промежутке между мечевидным отростком грудины и пупком. У данного заболевания встречаются другие названия: околопупочная грыжа, параумбиликальная грыжа у детей. Иногда данную разновидность называют надпупочной, однако такое наименование не является верным.

В данном случае припухлость и выпирание органа обнаруживается на промежутке между грудной клеткой и пупком. Данное заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет, оно также обусловлено врожденным и наследственными факторами. При пальпации данный дефект напоминает немного мягкую, невоспаленную безболезненную липому.

Данный дефект невозможно исправить без хирургического вмешательства, обычно прибегают к удалению липомы и вправлению выпячивания органов. Операция длится около двадцати минут, проходит довольно легко. Вправить дефект мануальным путем в данном случае невозможно.

Чаще всего грыжи любых видов возникают у детей от года до семи лет, в данный период стоит быть особенно внимательными к своему ребенку. Зачастую образование выпячивания заметно далеко не сразу, поэтому при наличии негативной наследственности и других факторов, которые ведут к данному заболеванию, следует относиться к здоровью детей с особым вниманием.

Пупочная грыжа — это подкожное выпячивание в области пупочного кольца. Как любое заболевание, грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенными.

Существуют темы и проблемы, которые вызывают у родителей сильную тревогу за ребенка. К одним из таких вопросов относится грыжа живота у детей. Это заболевание представляет собой выпячивание органов брюшной полости, которые располагаются в грыжевом мешке. Выпячиваются они через дефект – отверстие, которое врачи именуют грыжевыми воротами.

Грыжевые ворота или выпячивания начинают образовываться только в тех местах, которые слабее остальных. К ним относится паховая область, место около пупка, белая линия живота.

При грыже белой линии живота расходятся прямые мышцы в области апоневроза по срединной линии. Через это отверстие могут выпячиваться петли кишечника, небольшая часть желудка, сальника, левая доля печени. Образование может сформироваться над пупком, под ним или около него.

Иногда грыжи из-за диастаза являются множественными. Дефект встречается очень редко, примерно в 0,8% случаев. Причина патологии в недоразвитии апоневроза. К недостаточности волокон белой линии живота может приводить генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение, травма.

Формируется дефект при скачке давления внутри брюшной полости, например, во время сильного крика и плача в грудном возрасте, при физическом напряжении, запорах, сильном кашле, нарушенном мочеиспускании. Формируется патология в несколько этапов. На стадии предбрюшинной липомы сквозь дефект в волокнах выпадает предбрюшинная клетчатка.

Далее формируется брюшинный карман, внутри которого может быть часть кишечника, сальника, стенка желудка. При окончательном формировании грыжевой мешок заметен и хорошо прощупывается. Часто грыжа не развивается и остается на первой стадии, когда выпячивание скрыто.

Грыжа белой линии живота часто не доставляет болезненных ощущений и обнаруживается во время профилактического осмотра

Основным признаком патологии является болезненное выпячивание вдоль белой линии. Болевой синдром становится интенсивнее после еды, физических упражнений, при чихании, кашле, натуживании. Боль может иррадиировать в подреберье, лопатку, поясницу. Нередко дефект может вызывать тошноту, отрыжку, изжогу.

Ущемление грыжи бывает при резком сдавливании вывалившихся органов грыжевыми воротами. При этом у ребенка появляется острая боль в животе, интенсивность которой нарастает, тошнота и рвота, газы не отходят, в кале видна кровь, а сам мешок не вправляется. Для выяснения содержимого образовавшегося кармана брюшины необходимо пройти рентгенографию, гастроскопию, УЗИ, МСКТ брюшной полости.

Терапия патологии возможна только хирургическим путем. Во время операции разрезается карман брюшины, визуально изучается его содержимое, вырезается часть сальника, устраняется диастаз (расхождение) мышц живота. Профилактикой развития грыжи является тренировка мышц пресса, сбалансированное питание, нормализация стула, поддержание веса в пределах возрастной нормы, предотвращение поднятия ребенком тяжестей.

Брюшная стенка: рисунок структур визуализируемых фрагментов передней брюшной стенки четкий, хорошо дифференцирован. По средней линии в проекции отмечаемого образования выявляется дефект мышечных тканей небольших размеров (_х_мм). Рисунок тканевых структур (расцениваемых как участок брюшины и фрагмента стенки кишки), выполняющих дефект стенки, не изменен, без особенностей. Перифокальных тканевых изменений и организованных дополнительных включений в других визуализируемых отделах брюшной стенки не отмечается.

Заключение

Эхографические (УЗИ) признаки грыжи передней брюшной стенки без структурных изменений и ишемических проявлений выполняющих ее тканевых элементов в настоящее время.

I. Введение

Частота термической
травмы на протяжении последних десятилетий
растет во всем мире и по данным ВОЗ
занимает третье место среди прочих
травм.

Наиболее часто
наблюдается у детей до 4 лет, чаще у
мальчиков.

  • 94 % обжигаются
    дома горячими жидкостями.

  • 70% дефект ухода
    за детьми.

  • 80% детей получает
    поверхностные ожоги ( -
    а степени).

  • 20% детей получают
    ожоги на полную толщину кожи (
    б — V
    степени).

Наиболее частая
локализация ожогов:

  • Туловище (передняя
    поверхность грудной клетки, живота).

  • Конечности.

  • Ягодичная область
    и промежность.

  • Шея.

  • Лицо и голова.

Классификация
ожогов по глубине принятой на 27 съезде
хирургов (1962).

I
степень:
гиперемия, отек, болезненность. Отек и
гиперемия не исчезают от давления
пальцем. Болезненность в течении 48-72
часов. Поражаются поверхностные слои
эпидермиса (роговой и зернистый). На 5
день шелушение эпидермиса и выздоровление.

II
степень:
(буллезная). Образуются пузыри наполненные
прозрачной жидкостью, гиперемия, боль.
В результате расстройств микроциркуляции
в дерме и повышения проницаемости
капилляров образуется отек с отслаиванием
эпидермиса. Эпителизация в течении 8-14
дней за счет сохранившегося росткового
(базального) слоя.

III
а степень– коагуляция
и некроз эпителия вместе с ростковым
слоем. Обнажается дерма. Имеет место
повреждение внеклеточного матрикса
дермы – сосочкового и сетчатого слоев.
Резко выражены сосудистые изменения —
отек. Частично сохранены придатки кожи
( потовые, сальные железы и волосяные
луковицы. Пузыри толстостенные,
заполненные мутным содержимым , или
струп. С 10 –12 дня отторжение омертвевших
тканей, затем медленное заживление, 3-4
недели.

III
б степень
– поражается кожа на всю толщину.
Поражаются все придатки кожи и нервные
сплетения. Струп белого или черного
цвета. Самостоятельное заживление не
возможно.

IV
степень:
Отличается от третьей, глубиной струпа.
Поражается кожа и подлежащие ткани
вплоть до обугливания.

Определение
глубины.

  • Визуально.

  • Динамическое
    наблюдение в процессе лечения.

  • Определение
    болевой чувствительности (иглой,
    шариком, выдергивание волосков).

  • Определение
    кровообращения в ране:

  • введение красителей,
    изотопов внутривенно.

  • термография.

  • Определение pH
    раны (N
    –7.3, увеличивается до 8 при глубоких
    ожогах).

  • Компьютерная
    биопсия раны.

Определение
площади ожога.

  • Правило ладони (1,25% — у детей, и 1% у
    взрослых – составляет площадь ладони
    от общей поверхности тела).

  • Правило «девяток»
    по Уоллесу, (1957).

  • Измерение площади
    ожога по таблицам. У детей по таблицам
    Ланда – Броудера. (1944)

Виды грыжи и стадии ее развития

В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:

  • надпупочные;
  • подпупочные;
  • околопупочные.

Различают три главных стадии развития грыжи:

  • предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
  • начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
  • сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.

II. Ожоговая болезнь.

Характеризуется
стадийностью:

  1. Ожоговый шок (до
    24-48ч.) – олиговолемический.

  2. Ожоговая токсемия
    (4-8 дней) – фаза катаболизма.

  3. Фаза сеприкопиемии
    (месяц и больше).

  4. Фаза реконволесценции.

Ожоговый шок.

— форма острой
сосудистой недостаточности, в основе
которой лежит массивное разрушение
тканей термическим агентом, приводящее
к расстройству гемодинамики с резким
нарушением микроциркуляции, нарушением
водно-электролитного обмена, КЩС.

У детей до 3 лет
ожоговый шок развивается с площадью
ожога более 5%, у старших более 10%.

Патогенез
– стаз, отек, ишемия. Вследствие действия
тепла увеличение проницаемости капилляров

коллоидные вещества и вода выходят в
интерстиций

 плазмопотеря
(за 1 час после травмы в зоне ожога
скапливается до 50% отечной жидкости, а
за сутки организм теряет до 70% ОЦП. Через
рану теряется 300мл/м2/час,
при N
–15 мл потеря энергии до 2500 kcal/день.
Происходит сокращение ОЦК 
централизация кровообращения ишемия
почек, печени, кишечника, периферических
тканей. Увеличивается вязкость крови

гиперкоагуляция 
образуются тромбы 
ДВС синдром.

Гемолиз эритроцитов
под действием тепла.

Клиника шока.

А) Эректильная
кратковременная фаза.

Б) Торпидная —
более длительная по тяжести .

Клинические
и лабора- торные данные.

Степень
тяжести шока.

I
компексор.

II
средней тяжести

(субкомпексор.)

III
тяжелая

  1. Частота
    сердечных сокращений.

Превышает

на
10%

возрастную

на
20%

норму.

на
30%

  1. Артериальное
    давление.

норма

повышено

снижено

  1. ЦВД
    (мм вод. ст.).

норма или снижено
до20

от
20 до 0

ниже
0

  1. Минутный
    объем кровообр. В % от N.

80 — 90

60
— 70

менее
60

  1. Гемоглобин,
    г/л.

120 — 140

140
— 160

более
0,50

  1. Гематокрит.

до 0,45

0,45
— 0,50

более
0,50

  1. Почасовой
    диурез.

Снижено по

до
1/3

сравнению с возра

от
1/3 до 1/2

сной
нормой.

более
чем 1/2

  1. Сознание.

сохранено

сохранено,
вялое, заторможенное

спутанное

II
фаза ожоговой болезни (фаза катаболизма).

Состоит из стадии
ожоговой токсемии, начало с
появлением лихорадки и длится 4-8 дней
истадии септикотоксемии.

Причинаожоговой токсемии – всасывание продуктов
распада белка, распад мертвых тканей и
самоочищение раны.

Клиника–
фебрильная температура, плохой сон,
плохой аппетит. Анемия, лейкоцитоз,
бактериурия, протеинурия, ЖКТ – диспепсия,
язвы Курлинга, парезы кишечника.

Почки –
инфекционно-токсический нефрит, 3-4 день
дисфункция почек.

Септикотоксемия
– выраженное нагноение раны – всасывание
продуктов жизнедеятельности
микроорганизмов.

Отторжение струпа
и образование гранулирующих ран.
Гектическая температура, анемия, гипо-
диспротеинемия, гепато-лиенальный
синдром.

Может наступать
(МОDS) – полиорганная
недостаточность, ДСВ – синдром.

IIIпериод реконвалесценции.

Классификация
ожогов.

Согласно American
Burns Association.

  1. Ожоги
    легкие.

  • Ожоги I
    степени.

  • Ожоги IIстепени, до 10% поверхности тела у детей.

  • Ожоги IIстепени, до 15% у взрослых.

  • Ожоги IIIдо 5% поверхности тела.

  1. Ожоги
    средней тяжести.

— Ожоги IIстепени. 10-20% поверхности у детей.

— Ожоги II15-25 % поверхности у взрослых.

— Ожоги IIIдо 10% поверхности тела.

  1. Ожоги
    тяжелые.

  • Ожоги
    IIбольше 25 % поверхности
    у взрослых.

  • Ожоги IIстепени. Больше 20% поверхности у детей.

  • Ожоги IIIбольше 10% поверхности тела.

  • Ожоги IIIлица, шеи, стоп, ладоней, циркулярные.

  • Ожоги
    дыхательных путей, электроожоги,
    химические.

Adblock
detector