Здоровье глаз

Грыжа паховая у ребенка девочки

Паховая грыжа

Паховая грыжа у детей – это выпячивание органов брюшной полости в паховый канал (небольшую щель между мышцами живота). Внутри этой щели у мальчиков располагается семенной канатик, у девочек — круглая связка матки.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешочка и содержимого (того, что выпало в паховый канал). Патология выглядит как небольшое опухолевидное образование в области паха, увеличивающееся в размерах во время стояния. Выпячивание успешно лечится, особенно при своевременном обнаружении.

https://www.youtube.com/watch?v=oWOE6dsbpg0

Паховая грыжа — аномальная выпуклость, которую можно видеть и ощущать в районе паха — области между брюшной полостью и бёдрами. Паховая грыжа у детей появляется, когда часть кишечника вместе с его содержимым устремляется через толщу мышцы брюшной стенки.

Причины развития патологии

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжиПодъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Данная патология весьма распространена: она развивается у 5% доношенных новорожденных, а у недоношенных – в 3–5 раз чаще (15–25%).

Причины развития детской паховой грыжи условно делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Врожденные выпячивания возникают из-за патологии соединительной ткани.

Мальчики болеют в 3–10 раз чаще девочек. Связано это с тем, что у мальчиков при врожденных причинах грыжа образуется как раз во время перемещения яичек в мошонку. Они идут из брюшной полости, где были образованы, и должны пройти в подкожном паховом канале.

У девочек яичек нет. Яичники не проходят стадию перемещения, а навсегда остаются там, где образуются. Поэтому паховая грыжа у девочек возникает крайне редко.

Врожденное грыжевое выпячивание часто сочетается с такими патологиями, как киста семенного канатика, водянка яичка, аномалии развития позвоночника и тазобедренных суставов.

Приобретенная форма патологии развивается вследствие:

  • операции на органах мошонки или брюшной полости, при которых разрез производится в паховой области;
  • травм области возле лобка;
  • значительной физической нагрузки (поднятии тяжести, кашля или неукротимой рвоты).

Во время внутриутробного развития ребенка яички формируются в брюшной полости и только потом, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться полностью и сообщение между брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к появлению грыжевого дефекта.

Именно этот факт объясняет, что данные грыжи появляются у мальчиков намного чаще, чем у девочек (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девочек причиной становится дефект развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше указанных патологий развития формирование врожденной паховой грыжи маловероятно

В раннем детском возрасте чаще встречаются врожденные грыжи. Яички у мальчиков формируются не в мошонке, а в животе, и постепенно опускаются вниз, в результате чего образуется влагалищный отросток, являющийся своеобразным кармашком из брюшины. К двум годам он закрывается и зарастает. Если отросток не закрывается, возникает опасность появления паховой грыжи. В грыжевой мешочек может попасть петля кишечника, большой сальник, мочевой пузырь, червеобразный отросток. Генетическая предрасположенность увеличивает риск возникновения грыжи у детей.

У девочек механизм формирования грыжевых мешков аналогичный. Они возникают вследствие патологии развития круглых связок матки. Во время внутриутробного созревания матка находится выше своего обычного расположения. Постепенно она начинает опускаться в малый таз, подтягивая за собой брюшину. Образуется карман — такой же как у мальчиков, в который могут выпасть внутренние органы.

Приобретенная грыжа

Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются редко. В младенческом возрасте появляются при чрезмерном напряжении мышц пресса при кашле, запоре или рвоте, значительной массе тела малыша, недоразвитости брюшной стенки. В период полового созревания они чаще появляются у мальчиков, развитие патологии возможно по следующим причинам:

  • слабость мышц брюшной стенки;
  • повреждения брюшины или травмы паха;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • подъем тяжестей.

Причин, провоцирующих возникновение приобретенной грыжи, немало, но основной фактор — это ослабленные мышцы пресса из-за генетической предрасположенности или малоподвижного образа жизни. У спортивных, много двигающихся людей, грыжи встречаются крайне редко.

Грыжа паховая у ребенка девочки
Чрезмерные физические нагрузки и неконтролируемый подъем тяжестей может спровоцировать развитие паховой грыжи

Между 12 — 14 неделями развития плода в брюшной полости около почек формируются яички. По мере внутриутробного развития малыша они постепенно перемещаются вниз, в нижнюю область живота. Ещё до рождения яички проталкиваются через отверстие в тканях между животом и пахом и опускаются в мошонку.

Аналогичный процесс происходит у девочек — яичники спускаются в таз. После этого отверстие в брюшной стенке закрывается. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом.

Если этот канал закрывается не полностью, а мышцы в стенке живота недостаточно хорошо закрывают отверстие, может развиться грыжа.

Паховая грыжа у детей бывает в любом возрасте, но максимальная заболеваемость наблюдается в младенчестве и до 5 лет с 80 — 90 % у мальчиков.

Около 3 — 5 % здоровых, полноценных младенцев могут родиться с паховой грыжей, а третья часть младенческой и детской грыжи появляется в первые полгода. У преждевременно рожденных детей частота паховой грыжи значительно увеличивается, до 30 %. В более чем 10 % случаев у других членов семьи также была грыжа при рождении или в младенчестве.

Грыжа паховая у ребенка девочки

Правые боковые грыжи более распространены, чем левые.

Пахово-мошоночная грыжа встречается только у мальчиков, при этом яичко сдавливается, что приводит к бесплодию у мужчины в будущем. Пахово-мошоночная грыжа у детей подразделяется на яичковую и канатиковую.

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Расположение мускулатуры и связок у полов различаются, потому у девочек имеются специфические причины для образования грыжи.

  1. У новорожденных девочек матка расположена высоко, она принимает нужное положение по мере взросления. Но матка может потянуть за собой брюшину. В результате образуется складка, которая выпячивается в паховый канал и образует карман.
  2. Если ребенок в детстве сильно кричит, поднимает тяжелые вещи или тужится, у него возникает избыточное давление в брюшной полости, что тоже может привести к грыже.
  3. Грыжа бывает врожденной – она образуется до рождения ребенка из-за сбоя внутриутробного развития. Причиной врожденной паховой грыжи является слабость абдоминальных мышц.
  4. Грыжу провоцируют ранения или операции.

Симптомы грыжи у детей любого пола одинаковые. Наблюдается выпячивание (если грыжа двухсторонняя, то два), которое увеличивается, если ребенок тужится или плачет. Грыжа характерно урчит при прощупывании. Однако точный диагноз должен поставить специалист.

Паховая грыжа может появиться в любом возрасте – и у грудничков, и у школьников. Чаще всего паховая грыжа у детей-девочек появляется в дошкольном возрасте в 4 года.

Симптомы паховой грыжи у детей

Грыжевое выпячивание состоит из грыжевых ворот (промежуток в мышцах и связках), мешка (часть кожи, где находятся органы после выпячивания), содержимого (петли кишечника, сальника). Врожденная форма грыжи пахового канала у девочки появляется при нарушении эмбрионального развития.

Приобретенная форма встречается  крайне редко, причинами ее служат:

  • запоры;
  • кашель;
  • физические нагрузки;
  • врожденная слабость мышц брюшины;
  • травмы живота.

Возникновение грыжи провоцирует повышение внутрибрюшного давления.

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

Грыжа паховая у ребенка девочки

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области пахаПаховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

ПОДРОБНЕЕ:  Косоглазие у детей, как лечить косоглазие у детей в домашних условиях

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Симптомы аномального выпячивания весьма характерны:

  1. Припухлость в области паха, которая увеличивается от напряжения (от громкого крика, надрывного плача, натуживания) и в вертикальном положении.
  2. Паховая грыжа у мальчиков часто овальной формы, у девочек – круглой.
  3. Вправление неосложненной паховой грыжи безболезненно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Оно происходит путем легкого надавливания.
  4. При осложненном процессе появляются боль, жжение, запоры. При попадании петель кишки в грыжевой мешок в животе возникает негромкий урчащий звук.

Паховая грыжа представляет опасность для ребенка в связи с тем, что существует вероятность ущемления органов, попавших в грыжевой мешок. Как только родители заподозрят патологию у ребенка, им следует незамедлительно обратиться к специалисту (урологу или хирургу). От ранней диагностики зависит результативность лечения.

Врожденные причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

прямая и косая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа лежит вне семенного канатика, а косая проходит в нем. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы патологии родители могут обнаружить в любом возрасте, начиная с самого рождения, но чаще всего болеют мальчики возраста до двух лет.

Грыжа паховая у ребенка девочки

Недуг проявляется в виде эластичного уплотнения в паховой области, которое может иметь продолжение в мошонку или большую половую губу.

левосторонняя паховая грыжа

Левосторонняя паховая грыжа: так она выглядит в положении стоя при напряжении мышц брюшной стенки

Грыжа у младенца или ребёнка постарше будет выглядеть, как выпуклость или припухлость в области паха. Иногда паховая грыжа у новорождённых мальчиков может проявляться в виде отёка в мошонке.

Во многих случаях набухание может наблюдаться только во время плача или кашля. Из-за этого родители часто предполагают, что плач вызван грыжей, тогда как чаще всего этот недуг у крох возникает из-за плача по совсем другой причине.

У девочек гораздо реже возникает паховая грыжа, но иногда это случается. В этом случае яичники или петля кишечника проталкивают брюшную стенку в область паха, а иногда и вплоть до её больших половых губ.

Выступ будет ощущаться, как сплошной продолговатый тяж.

Общее опухание сразу после рождения в половых губах, более вероятно, вызвано избытком жидкости у новорождённой или дополнительной дозой гормонов, которые были получены незадолго до рождения от матери. Эта отёчность безвредна и через несколько дней проходит.

Виды заболевания у детей

В зависимости от механизма формирования, паховая грыжа имеет несколько разновидностей:

  1. Прямая – это прохождение частей внутренних органов через заднюю стенку пахового канала.
  2. Косая – грыжа проходит через паховый канал.

По месту расположения встречается правосторонний и левосторонний вид патологии. У мальчиков чаще диагностируется заболевание с правой стороны, для девочек характерно выпячивание двустороннего характера.

Паховые грыжи бывают прямые и косые. Косые грыжи проходят сквозь паховый канал вместе с семенным канатиком, прямые — вне его. Косые грыжи бывают трех типов: канальная, канатиковая и пахово-мошоночная. При пахово-мошоночном варианте грыжевой мешок располагается в мошонке. Различают также комбинированные грыжи. Они состоят из нескольких грыж, не соединенных между собой.

По своим характеристикам грыжи делятся на вправимые и невправимые. Первые имеют свойство самостоятельно появляться и исчезать, а вторые невозможно устранить (вправить) из-за сращения грыжевого мешка с его содержимым.

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

С чем можно спутать грыжу?

Другие состояния, которые могут выглядеть как паховые грыжи, но не являются таковыми.

  1. Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что формирует выпуклость в мошонке жидкость, а не выступающая ткань. В некоторых случаях изменяется размер мошонки в зависимости от того, сколько жидкости входит и выходит.
  2. Иногда втяжное яичко (которое время от времени поднимается из мошонки вверх по каналу) вызывает выпуклость в области паха. Возможно, это не нуждается в лечении, но состояние должно быть оценено специалистом.
  3. Бедренная грыжа — редкость у детей и может быть перепутана с паховой. Грыжа проявляется выпуклостью в верхней области бедра, чуть пониже паха.

Осложнение нелеченной грыжи

Существует два основных осложнения, которые могут произойти с грыжей.

  • Первое осложнение – ущемление. При ущемлении ребенок ощущает сильную боль, у него возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта. Ущемление может привести к некрозу и перитониту.
  • Второе – попадание маточной трубы или яичника в грыжевое образование. В этом случае может начаться некроз, который во взрослом возрасте приведет к бесплодию.

Ущемления делят на несколько типов:

  1. Эластичное. Органы выпадают при повышении давления.
  2. Ретроградное. Среди попавших в грыжевой мешок органов оказываются фаллопиевы трубы или яичники.
  3. Каловое. Происходит ущемление петель кишечника.
  4. Ретроградное. В мешок попадают несколько петель кишечника, а связующие их петли оказываются вне его.

Сами операции простые по исполнению, осложнения случаются редко, но после вмешательства могут возникнуть:

  1. Гематома и отек на месте швов.
  2. Кровоизлияния в области шва.
  3. Повреждение мочевого пузыря.
  4. Ранение кишечника.
  5. Кровотечение из сальника.

Также могут происходить рецидивы. У недоношенных младенцев и детей до года рецидивы случаются чаще. К более отдаленным последствиям для девочек является перемещение яичника в паховый канал.

Операция может надолго шокировать ребенка. Е.О. Комаровский рекомендовал внимательнее относиться к психике ребенка, ведь стрессы, полученные во время оперативного вмешательства, в дальнейшем могут создать проблемы.

Родителям следует помнить, что паховая грыжа без операции не проходит. Она может вызвать серьезные осложнения, поэтому затягивать с обследованием нельзя.

Как лечить паховую грыжу у детей и в каких случаях можно обойтись без операции ? Сегодня мы поговорим о том,какое современное лечение грыжи паховой у ребенка полностью устраняет проблему и не оказывает негативного влияния на функционирование смежных органов.Паховой грыжей именуют опухоль, возникшую в районе паха. Если образование распространилось и на мошонку, грыжа становится пахово-мошоночной. В этой опухоли (грыжевом мешке) находится яичник, сальниковая прядь, кишечная петля, иные органы.

Грыжа паховая у ребенка девочки

Если надавить на грыжевой мешок, можно услышать некое подобие урчания, потом образование пропадает, происходит вправление.Часто у детей диагностируют косую паховую грыжу. Заболевание протекает также, как киста канатика семенного либо водянка яичника сообщающаяся. В роли грыжевого мешка выступает вагинальный отросток брюшины (широкий, не заращенный), что связывает брюшную полость и мошонку. Из брюшной полости посредством отростка все выводится в паховый канал.

Для ребенка паховая грыжа — серьезный недуг, который необходимо лечить. Применение рецептов из народной медицины в большинстве случаев усугубляют проблему. У малышей грыжи преимущественно врожденные, возникшие из-за слабой мышечной ткани на передней части брюшины. Врачи их замечают сразу после появления малыша на свет. Порой слабость мышц обусловлена недоношенностью младенца, у него не все органы достаточно развиты.

При обнаружении паховой грыжи у ребёнка следует сразу проконсультироваться с детским врачом. После осмотра он объяснит, как бороться с недугом в конкретном случае.

Паховая грыжа устраняется с помощью операции, которую выполняют маленькому пациенту не ранее, чем в полгода. Когда именно — решает детский хирург.

Но если паховая грыжа у ребенка ущемлена, то вправить ее следует сразу. В том случае,если это сложно исполнимо, показано срочное оперативное вмешательство (на протяжении 6 часов с момента ущемления).

Грыжесечение делают малышу в тот день, когда он лег в больницу. Во время оперирования хирург устраняет (ушивает) грыжевой мешок, вправляет сдвинувшиеся органы, возвращая паховому каналу нормальное строение. Семенной канатик и проток семявыводящий частично соединены с грыжевым мешком, оперировать пациента мужского пола нужно очень аккуратно.

Пупочная грыжа почти никогда не ущемляется, здесь часто можно обойтись без оперативного вмешательства. Девочек оперируют, если пупочное кольцо расширено. Сейчас становятся популярны бескровные операции, без надрезов. Дети их хорошо переносят, не чувствуют сильной боли и не сталкиваются с осложнениями. Мама во время операции рядом с ребенком. Организм быстро восстанавливается, спустя пару часов можно вернуться домой.

Важно иметь ввиду,что грыжа паховая у детей является весьма опасным недугом и при обнаружении очевидных симптомов паховой грыжи у своего ребенка следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к детскому хирургу. Только специалист должен решать,какое лечение необходимо малышу. В некоторых случаях достаточно выполнить вправление (на ранней стадии образования грыжи). Но в большинстве случаев показана операция,чтобы как можно быстрее восстановить анатомию брюшного канала и удалить грыжевой мешок.

Теперь вы знаете,насколько опасна паховая грыжа у детей и какое лечение необходимо при обнаружении у ребенка этого недуга. Если вы у ребенка образовалась пахова грыжа,немедленно обратитесь к квалифицированному врачу и ни в коем случае не занимайтесь самолечением  — любые нетрадиционные народные средства могут только усугубить ситуацию и нанести серьезный вред здоровью ребенка. 

 Следующая статья :Поясничная межпозвоночная грыжа у ребенка   

ПОДРОБНЕЕ:  Оптические Иллюзии Или Обман Зрения (Картинки)

вернуться на Главную страницу

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Ущемление происходит довольно часто.

Симптомы могут включать следующие проявления:

  • ребёнок выглядит больным;
  • боль в паху;
  • тошнота и рвота;
  • увеличенный живот;
  • лихорадка;
  • отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
  • припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если ткань застревает, в конечном итоге не будет обеспечено полное кровоснабжение. Без хорошего кровоснабжения орган может умереть. Это может угрожать жизни.

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

  • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
  • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
  • тошнота, многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Диагностика

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Специалист обнаружит патологию в процессе осмотра. Грыжевой мешочек становится более заметным при вертикальном положении тела. При пальпации обнаруживается мягкое эластичное образование. После этого проводят ультразвуковую диагностику брюшной полости или органов малого таза (девочкам).

Грыжа паховая у ребенка девочки
Ультразвуковое исследование на предмет выявления патологии

Если принято решение о проведении операции, проводят более подробное обследование, включающее следующие тесты:

  • клинический анализ крови;
  • свертываемость крови;
  • СОЭ;
  • общий анализ мочи.

Иногда дополнительно делают рентген кишечника с контрастным веществом — ирригоскопию. Процедура определяет наличие или отсутствие патологии в толстой кишке у детей. У девочек проводить диагностику труднее. При ущемлении маточной трубы или яичника болевые ощущения гораздо слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника.

Если вы считаете, что у малыша паховая грыжа, обратитесь к врачу. Диагностирование проводится путем тщательного изучения истории болезни и пристального медицинского осмотра. Если грыжа не видна во время визита, врач попытается определить её, слегка нажав на живот ребёнка.

Никаких дополнительных тестов для диагностики грыжи, как правило, не требуется.

Все дети, дошкольного возраста, должно пройти обязательный осмотр ряда специалистов, в список которых должен входить врач-хирург. Во время осмотра хирург обращает внимание на паховою область, выполняет пальпацию данной области, у мальчиков в обязательном порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек. Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо или непосредственно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль увеличивается при сильном кашле, когда ребенок плачет или пытается сходить в туалет ”по большому”. Визуально это может выглядеть как асимметрия паховой области или как припухлость.  Дополнительные методы исследований, как правило, не требуются, но может использоваться УЗИ паховой области и мошонки. МРТ или КТ используются крайне редко, только в исключительных случаях.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Послеоперационная терапия

Грыжа паховая у ребенка девочки

Даже если у девочки грудной возраст, при подтвердившимся диагнозе лечение нужно начать безотлагательно.

Операция и осложнения, которые возможны после нее, заставляют родителей искать другие способы лечения. Однако вылечить паховую грыжу можно только с помощью операции, все остальные методы не приносят результатов.

Если произошло ущемление грыжи, врачи решают, надо ли ее оперировать. Иногда помогают консервативные методы – ребенку дают препараты, снимающие спазм, затем освобождают кишечник от содержимого (кроме мест, где произошло ущемление) и пытаются вправить органы на место.

Если это не дает результата, выполняется экстренная операция. Проводится ребенку даже в 1 месяц от роду. Если произошло более 6 часов с момента обострения операция также проводится незамедлительно, так как может открыться внутреннее кровотечение. В этом случае предоперационная диагностика включает в себя данные ирригоскопии – контрастного рентгена, на котором можно определить, произошло ли ущемление.

В продаже имеются детские бандажи, которые рекламируются как средство против ущемления грыжи. Но многие врачи считают, что они могут сильно раздражать грыжу, деформировать ее, то есть, бандаж усугубляет ситуацию.

Лечение в плановом порядке предусматривает, что ребенок сначала должен сдать анализы. Операция откладывается, пока не будет хороших анализов. В противопоказания также входят простудные заболевания.

Плановые операции на грыже проводятся детям, возрастом в 1 год и старше, до года операции не проводятся. Чтобы девочка дожила до этого возраста без осложнений, родителям рекомендуется делать ей массаж, почаще выкладывать на живот и делать другие разрешенные врачами упражнения. Ребенок должен соблюдать диету, из его рациона убираются любые продукты, вызывающие запоры или газообразование. В рационе должно быть больше богатых клетчаткой продуктов – каш, фруктов и овощей. От запоров используются глицериновые сечи или Миролакс, а от газов – Эспумизан.

Производится натощак, кормить ребенка перед ней категорически нельзя, иначе могут возникнуть осложнения при введении наркоза.

Существует следующие виды операций, использующихся при лечении паховой грыжи: паховое грыжесечение и лапароскопия (или герниопластика).

Грыжесечение

При грыжесечении органы возвращают на их место, выпирание вправляют, а грыжевое образование удаляют. Чтобы предотвратить рецидивы, брюшную стенку укрепляют.

Это простая малотравматичная операция, которая длится не дольше получаса. После операции остается небольшой шрам. В качестве обезболивающего детям дают комбинированный наркоз – этот метод снижает дозу наркотического вещества. Сначала ребенку делается премедикация из нейролептиков в малых дозах. Такая премедикация также помогает ребенку не пугаться операции. Главным наркотизирующим веществом в детских операционных является севофлуран, который позволяет выйти из наркоза без осложнений.

Восстановление после грыжесечения происходит быстро. Ребенка выписывают из стационара спустя три дня. Родители должны контролировать чистоту бинтов. Если на них оказываются выделения, гной, рана краснеет или опухает, нужно срочно обратиться за помощью к специалистам.

Спустя еще два дня можно посещать детский сад или школу, но при этом ребенок не должен напрягаться и выполнять любые физические нагрузки.

Лапароскопия

Лапароскопия – более деликатная операция. Многие родители не знают, как выглядит операционный шов, и переживают, не будет ли он уродовать живот ребенка. Но после лапароскопии швов не остается – делаются небольшие надрезы, а манипуляции оказываются более точными. Сначала в брюшную полость толстой иглой вводят газ. Когда давление оказывается на нужном уровне, хирург вводит в надрезы манипуляторы и эндоскоп.

Главное преимущество лапароскопии в том, что можно сразу посмотреть, какие еще процессы развиваются рядом с местом проведения операции.

Лапароскопия длится около часа. Но из-за малой травматичности ребенка могут выписать домой в тот же или на следующий день.

После операции обязательно надо носить бандаж. Рану нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, их снимают через неделю после выписки. Тогда же можно начать полностью умываться.

После хирургического лечения пациент находится в условиях стационара в течении 2-3 дней, потом выписывается на амбулаторное лечение. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней постепенно уменьшается.

Перевязки выполняются один раз в два дня, рану мочить запрещено, если повязка промокла или испачкалась ее стоит заменить. Швы снимают на 7-8 сутки, чаще всего у детей используют, косметический шов с рассасывающей ниткой, следовательно, швы снимать нет необходимости. В первые сутки разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

Грыжа паховая у ребенка девочки

При отсутствии послеоперационных осложнений на вторые сутки ребенку можно давать привычный для него рацион. В первый месяц рекомендуется максимально ограничить ребенка от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у более взрослых детей ограничить физические нагрузки в течении одного месяца.

После того, как ребенку диагностировали паховую грыжу, при отсутствии показаний для оперативного вмешательства проводится консервативное лечение, направленное на самостоятельное вправление грыжевого мешочка. Пациенту назначается Пантопон в разовой дозировке, после этого его погружают в теплую ванну на 15 минут (температура воды около 38 градусов), либо прикладывают грелку к паховой области.

Консервативное лечение длится не более 1 часа. Это максимальная продолжительность терапии. Если спустя час выпячивание не уменьшается, принимается решение о назначении операции. Если самопроизвольное вправление произошло до начала наркоза или в результате предпринятых консервативных мер, малыша оставляют в больнице до проведения плановой операции.

ПОДРОБНЕЕ:  Гимнастика для вальгусных стоп и Х образных ног у детей

Иногда врачи рекомендуют больному носить специальный бандаж (посмотрите на фото, как он выглядит), поддерживающий передние мышцы живота и ограничивающий движение внутренних органов, что предотвращает выпячивание. Бандаж носят днем, а в ночное время снимают. Иногда его оставляют, если ребенок ночью кашляет или просыпается от крика и плача.

Грыжа паховая у ребенка девочки
Правосторонний бандаж при паховой грыже

Бандаж — не альтернатива операции, а временная мера. Пациенту дополнительно назначают массаж и лечебную физкультуру с целью укрепления брюшной стенки. За состоянием ребенка тщательно следят, даже если терапия дает положительный результат, поскольку вероятность развития рецидива до 4 лет высока.

После операции пациент должен придерживаться рекомендаций врача. Это предупредит воспаление швов, возникновение рецидивов и иных проблем в период реабилитации. Необходимо:

  • принимать антибиотики широкого спектра действия;
  • носить специальные эластичные трусики, поддерживающие мошонку до ее заживления;
  • соблюдать особый режим питания (продукты с повышенным содержанием клетчатки и белка);
  • отказаться от физических нагрузок.

Послеоперационная терапия

  1. Анестезиолог (врач, специализирующийся на облегчении боли) даёт ребёнку общую анестезию, которая расслабляет мышцы ребёнка и вызывает сон. Ребёнок не ощутит боли во время операции.
  2. Небольшой разрез (от 2 до 3 см) производится в кожной складке паха.
  3. Определяется грыжевой мешок, содержащий тонкую кишку.
  4. Хирург подталкивает кишечник внутрь грыжевого мешка обратно в брюшную полость, в правильное положение за мышечной стенкой.
  5. Производится удаление опустевшего грыжевого мешка.
  6. Мышечная стенка закрепляется швами, чтобы предотвратить ещё одну грыжу.
  7. Если ребёнок младше 1 года, вероятность того, что грыжа будет развиваться на другой стороне паха, очень высока. Поэтому рекомендуется коррекция паховой области. Если в настоящее время нет грыжи на другой стороне области паха, мышечная стенка усиливается стежками.

При паховой грыже у детей операция обычно очень проста. Однако у грудничка могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие очень близко к сосудам и канатикам, которые соединены с яичком.

Грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если она защемилась перед операцией, но хирург также должен быть осторожен, чтобы защитить сосуды.

  • существует небольшой риск травматизации кровеносного сосуда яичка. Это приводит к плохому росту, или даже к потере яичка;
  • может произойти инфицирование раны, вызывающее покраснение и выделение гноя спустя несколько дней после операции. В этом случае потребуются антибиотики;
  • синяки на месте исправления грыжи бывают довольно заметными, но сами по себе они редко вызывают отёк. Обычно отёчность проходит через несколько дней;
  • редко грыжа возвращается, и тогда возникает необходимость в повторной операции. Это может произойти даже через день или два после операции.

Признаки паховой грыжи у детей

Большинство детей смогут вернуться домой спустя несколько часов после операции. Тем не менее преждевременно рождённым младенцам и детям с определенными заболеваниями для наблюдения придется провести одну ночь в стационаре.

Обычно вечером после операции и на следующее утро ребёнок чувствует себя хорошо. Не существует установленного времени, когда малыш сможет вернуться к нормальной деятельности. Более взрослый ребёнок должен ориентироваться на свой комфорт и болевые ощущения. Тем не менее рекомендуется не заниматься спортом несколько недель.

Вы можете обтереть ребёнка губкой, смоченной в воде, после операции на следующий день. Купание в ванне разрешается через 2 дня после хирургического вмешательства.

Если есть какие-либо покраснения или выделение из раны, обратитесь за врачебной помощью. Вы можете давать ребёнку

Парацетамол

в соответствии с предписаниями каждые шесть часов в течение 24 — 48 часов.

Ситуация становится критичной, когда происходит ущемление грыжи. В этой ситуации оперативное вмешательство необходимо немедленно. Наиболее опасным для жизни считается ущемление кишки, поскольку это может привести к кишечной непроходимости и некрозу тканей.

Ребенок становится беспокойным, плачет, громко кричит. В начале процесса ущемления возникает диарея, рвота, затем – запор. Если у малыша появились подобные симптомы, надо срочно доставить его в больницу.

Паховая грыжа может подвергнуться ущемлению. К его симптомам относят:

  • повышение температуры;
  • резкая боль;
  • рвота;
  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • покраснение и отек в месте выпячивания;
  • невозможность вправления.

При развитии таких симптомов, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в больницу. При ущемлении грыжи, ребенка нужно срочно оперировать.

Ущемления паховой грыжи делятся на следующие виды:

  1. Эластичное – происходит из-за напряжения мышц брюшной полости, следствием которого является выхождение органов за свои пределы и их сильная компрессия грыжевыми воротами.
  2. Каловое – у детей случается крайне редко, характеризуется скоплением каловых масс в петлях кишечника, из-за которого происходит их сдавливание. Чаще всего развивается из-за нарушения функций органов пищеварения.
  3. Рихтеровское (пристеночное) – защемляется только один бок кишечной петли.

Оперативное лечение выполняется под общим наркозом. У опытного врача – хирурга данная операция не вызывает технических сложностей и редко превышает 30-40 минут. У мальчиков из-за анатомических особенностей, а в частности наличие семенного канатика интимно связанного с грыжевым мешком требует трепетной обработки всех элементов в данной области. После этого этапа техника операции у девочек и мальчиков не отличается, грыжевой мешок иссекается, перевязывается и погружается в брюшную полость. Выполняется пластика пахового канала и послойное ушивание послеоперационной раны. Важным моментом является то, что полипропиленовые сетки у детей не используются.

В современном мире все чаще выполняются эндоскопические пластики паховых грыж, в том числе и в детском возрасте, и они имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • Меньше хирургическая травма.
  • Ниже уровень рецидивов, послеоперационных осложнений.
  • Возможность выполнения операции одномоментно с обеих сторон.
  • Более выраженный косметический эффект.

Но к сожаленью далеко не в каждом медицинском центре имеется необходимая медицинская техника.

Чтобы вылечить грыжу, необходимо вернуть органы на свое место, вправить выпирание и удалить грыжевое образование. Также нужно укрепить брюшные стенки, чтобы предотвратить возможные осложнения. Следовательно, избавиться от грыжи возможно только путем хирургического вмешательства. Операция совершенно несложная для опытного хирурга. Оперируется грыжа не дольше 20 минут. Проводят такую операцию только под общим наркозом.

Когда наркоз начинает действовать, хирург выполняет 3 основных манипуляции:

  1. осуществляет небольшой (1,5–2 см) разрез и добирается непосредственно до грыжевого выпирания;
  2. внимательно осматривает грыжевое образование и вправляет органы, находящиеся в нем, на свойственное им место;
  3. мешок отсекает и удаляет, накладывает несколько швов.

[orange]Выписывают ребенка из хирургического стационара обычно на 3 сутки после операции. Если швы наложили те, что нужно снимать, делают эту процедуру через 7–10 дней после операции.[/orange]

После выписки ребенка из стационара необходимо ограничить все физические нагрузки, дабы избежать возможного рецидива. Словом, устранить любые возможные причины повторного грыжевого выпячивания. Все, что останется после проведения операции, — маленький шрам.

Методы хирургического лечения

Иногда без хирургического лечения при такой патологии не обойтись. Процедура проводится в годовалом возрасте. При помощи специальных инструментов врач разделяет грыжевой мешочек и брюшную полость, помещая внутренние органы на свои анатомические места. Оперируют больного под общим наркозом. Родителей волнует вопрос, сколько длится операция. Процедура занимает 15-30 минут. Техника выполнения манипуляции несложна, однако врач должен обладать соответствующей квалификацией.

Существует 2 способа удаления паховой грыжи: открытый (грыжеиссечение) и лапароскопический. По способу укрепления стенок пахового канала герниопластика бывает натяжная и ненатяжная. Во время натяжной пластики стенки ушивают, при ненатяжном способе – стенки канала укрепляют синтетическими материалами (сеткой из полиэстера или полипропилена).

малыш на осмотре у врача

Исключение составляют запоздалые обращения (на 4-5 сутки). Пациенты поступают в тяжелом состоянии с сильной интоксикацией, обезвоживанием и часто уже с перитонитом – воспалением брюшины.

Перед операцией проводят следующие манипуляции:

  • вводят внутривенно 10-процентный раствор глюкозы;
  • производят переливание крови;
  • дают жаропонижающие и сердечные лекарственные препараты.

Грыжеиссечение

Грыжеиссечение – устаревший термин, обозначающий операцию по удалению грыжи. Существует около ста вариантов проведения герниопластики. Метод заключается в том, что, когда удаляют грыжу, делают наружный разрез передней стенки живота в месте выпячивания, ушивают грыжевые ворота, укрепляют стенки пахового канала. Для ребенка этот способ не представляет опасности: процедура длится 15 минут и легко переносится малышом. В тот же день пациента выписывают из стационара.

Дома важно соблюдать постельный режим 3-4 суток. Ребенку назначаются слабительные средства и специальная диета. Швы снимают через 7 дней после операции. В последующие 6 недель не рекомендуется физическая активность.

Лапароскопия

Альтернативой традиционному хирургическому методу выступает лапароскопия. Это закрытая операция, которую проводят с помощью лапароскопа. Удаление грыжи происходит без разреза брюшины, через проколы в области пупка. Под контролем аппаратуры врач проводит пластику тканей с установкой укрепляющей сетки. Лапароскопия паховой грыжи имеет ряд преимуществ:

  • процедура не так травматична, как грыжесечение;
  • период восстановления ребенка короче;
  • рецидивов меньше и исключены осложнения в виде повреждения семенного канатика.

Прогноз

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

мама держит на руках младенца

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • высокая фиксация яичка;
  • лимфоцеле;
  • лимфостаз яичка.

Прогноз благоприятный. Если происходит удаление паховой грыжи у детей хирургическим путем, маловероятно, что она повторится. Повторное появление грыжи происходит несколько чаще, если есть какие-либо повреждения кишечника.

Adblock
detector