Здоровье глаз

Грыжа печени симптомы и лечение

Цирроз печени — основные причины и симптомы заболевания

Проводятся осмотр врача-хирурга, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям рентгенологическое исследование органов брюшной полости.

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.
Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Циррозпечени нередко развивается после перенесенного вирусного, токсического или аллергического гепатита, на фоне хронического алкоголизма, холестаза, употребления большого количества лекарственных препаратов.

В медицинской практике циррозы подразделяют на первичные и вторичные, при которых поражение печени является лишь одним из многочисленных проявлений в клинической картине основной болезни.

Основными симптомами цирроза печени являются: увеличение и уплотнение органа, желтуха, портальная гипертензия, спленомегалия. Больной ощущает острую или тупую боль в правом подреберье. При нарушении и погрешностях в диете боль усиливается. Также беспокоит диспепсия, зуд кожных покровов.

При осмотре врач обнаруживает сосудистые телеангиэктазии, которые преимущественно располагаются в верхней части туловища. У пациента с циррозом язык приобретает малиновый оттенок и лаковый вид, пальцы на руках и ногах опухают, рост волос в подмышечных впадинах и на подбородке нарушается в результате гинекомастии.

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.

Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
  • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
  • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
  • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

Инструментальные методы диагностики включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
  2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
  3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
  4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
  5. Биопсия . Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
  6. Эндоскопия . Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение катаракты народными средствами

При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:

  • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
  • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
  • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • грибы в любом виде;
  • копченые и копчено-вареные продукты;
  • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
  • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
  • жареные блюда;
  • более трех куриных яиц в неделю;
  • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
  • все бобовые;
  • кофе, какао, шоколад;
  • жирные молочные продукты;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки.
  1. Хроническая алкогольная интоксикация. В среднем, цирроз формируется черезлет от начала злоупотребления. Причём, необходимая для этого ежесуточная доза потребления абсолютного алкоголя в расчете на 96% спирт, для женщины в три раза меньше, чем для мужчины и составляет 20 грамм в сутки.
  2. Вирусные гепатиты B, C и D.
  3. Различные аутоиммунные заболевания с изначальным развитием гепатита.
  4. Болезни желчевыводящих путей (вторичный билиарный цирроз печени).
  5. Механическая закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей обусловленная формированием желчных камней. Для развития цирроза при этом, достаточно наличие нарушения прохождения желчи от 3 до 18 месяцев.
  6. Первичный склерозирующий холангит. Весьма редкое заболевание, сочетаемое, как правило, с наличием язвенного колита. При этом происходит инфицирование желчных протоков. Воспалительный процесс распространяется на близлежащую ткань печени, происходит её повреждение с дальнейшим развитием цирроза.
  7. Интоксикация гепатотоксическими химическими (четыреххлористый углерод, иметилнитрозамин, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения, ртуть, золото и свинец) и лекарственными веществами (противотуберкулезные и противораковые препараты, анаболические стероидные средства и др.).
  8. Растительные яды: грибные (фаллоидин, фаллоин, бетта-аманитин) и зерновые (афлатоксины), образовавшиеся в перезимовавших злаках, кукурузе, рисе. Эти вещества вызывают острую токсическую дистрофию печени с массивным некрозом ткани. Вместо неё в дальнейшем и формируется цирроз.
  9. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз, муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность α1-антитрипсина).
  10. Снижение притока крови через портальную вену при флеботромбозах, сдавливании извне (хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы).
  11. Длительный венозный застой печени при хронических сердечнососудистых заболеваниях (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).
  12. Первичный билиарный цирроз без видимой причины. Встречается преимущественно у женщин в климактерическом периоде.
  13. Криптогенный цирроз. Причина возникновения его осталась не выявленной. Характеризуется крайне агрессивным непрекращающимся течением. Является абсолютным показанием для трансплантации печени.
  14. Врождённое отсутствие у младенцев желчных протоков.
  15. Болезнь Рандю-Ослера. Иначе это заболевание известно как наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Заболевание редкое и обусловлено врождённым недоразвитием и нефункциональностью внутрипечёночной сосудистой системы печени.
  16. Жировое перерождение печени при наличии нарушений в обмене веществ (ожирение, сахарный диабет).
  17. Паразитарные и инфекционные болезни печени (эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз, аскаридоз и др.).
  18. Причиной врождённого цирроза печени у новорожденных может стать и развившаяся у матери при беременности вирусная инфекция (цитомегалия, герпетическая инфекция, краснуха). Возможность этих вирусов проникать через плацентарный барьер и наносить поражение печени, становится здесь основным механизмом возникновения цирроза у младенца. Развившийся сывороточный гепатит при иммунизации беременной женщины, так же может стать причиной этой патологии у родившегося ребёнка. Отмечены так же поражения печени у новорожденных при наличии у матерей таких заболеваний как сифилис, токсоплазмоз, листериоз.
  19. После шунтирующих операций на желудочно-кишечном тракте.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Подпись Схематическое изображение желудка
Схематическое изображение желудка

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Прогноз заболевания

Оглавление:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

Грыжа печени симптомы и лечение

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

ПОДРОБНЕЕ:  Отек века глаза – причины и лечение

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической операции. Позволяет определять в некоторых случаях причину, однако, основной целью её проведения служит оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того биопсия – основной метод дифференциальной диагностики рака печени и цирроза.

9. Эндоскопические методы исследования служат для оценки степени выраженности портальной гипертензии по состоянию подслизистых вен нижней трети пищевода.

Грыжа печени симптомы и лечение

10. Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных кровотечений.

11. Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для своевременного определения наступления почечной недостаточности.

12. Определение альфа-фетопротеина в крови, наличие которого позволяет заподозрить перехода цирроза печени в рак.

13. Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т-лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину.

При появлении осложнений (фаза декомпенсации), по истечении трёх лет, живыми остаются только 11-40% больных.

В других случаях, при чётком соблюдении диеты и медикаментозном лечении возможно достижение больным и преклонного возраста.

Большое распространение в оценке степени тяжести цирроза, в этой связи получила шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh).

Степень выраженности цирроза выставляется по сумме баллов всех параметров.

5-6 баллов соответствует классу A.

При сумме баллов– выставляется класс C.

Класс А – указывает на наличие компенсированного цирроза.

Класс В и С – относятся к декомпенсированным циррозам.

Семилетний рубеж при выявлении цирроза в компенсированной (А) стадии достигают половина больных. Дальнейший прогноз индивидуален и зависит от различных факторов.

Кроме того, в стадии декомпенсации, при развитии осложнений, используется и другая система оценки — SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

Оценочные критерии в этой системе более разнообразны: возраст больного, показатели пульса и дыхательных движений в минуту, систолическое артериальное давление, температура тела, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, суточный диурез, а также стадия печёночной комы.

Классификация

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

грыжа живота

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
  • рак печени.

1. Спонтанный асцит-перитонит. Наиболее частое объяснение его развития имеет теория «пропотевания» кишечной флоры, располагающейся в просвете кишечника при падении общего иммунитета, так характерного для цирроза печени. Таким образом, происходит обсеменение стерильного до этого времени асцита и появляется симптоматика «острого живота», резко нарастает интоксикация. Иногда симптоматика может быть стёрта или вообще сглажена.

2. Кровотечения. По причине общей кровоточивости и повышения давления в портальной системе, могут возникать спонтанные повторяющиеся внутренние кровотечения в области ворот печени.

Чаще же встречаются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, принимая характер массивной кровопотери. Клинически, больной ощущает резкую слабость с обморочным состоянием, появляется стул чёрного, дёгтевидного цвета. При тошноте, в рвотных массах можно увидеть кровь от алого цвета, до вида «кофейной гущи» в различных вариациях и больших количествах. При отсутствии своевременно оказанной помощи, такие случаи заканчиваются летально.

Реже возникают массивные кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки. В таких случаях в стуле можно увидеть жидкую кровь и общий вид каловых масс будет напоминать малиновое желе.

ПОДРОБНЕЕ:  Характерный симптом наличия гемартроза коленного сустава

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При наличии хронической язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения из них при обострении также могут привести к смерти.

Неостанавливающиеся обычными методами носовые кровотечения, так же могут встречаться и становиться частью общего геморрагического синдрома.

3. Печёночная кома. Это крайняя степень проявления печёночной энцефалопатии, развивающейся по причине массивной интоксикации, обусловленной печёночной недостаточностью. Ранние признаки энцефалопатии входят в симптоматику астенического синдрома и проявляются изменениями в психике и поведенческих реакциях на окружающее. В дальнейшем, при присоединении почечной недостаточности (почки тоже уже не справляются с дезинтоксикационной функцией), неврологическая симптоматика нарастает, больной становится более «оглушённым», медлительным.

4. Инфекционные осложнения. Наряду с описанным ранее асцит-перитонитом, по причине сниженной иммунной реакции на инфекционные агенты, больные циррозом печени чаще подвержены воспалительным процессам. Это проявляется пневмониями, инфекциями мочевыводящих путей. Причём, болезни носят затяжной характер, имеют тенденцию к распространению на соседние органы и по всему организму с помощью тока крови. Часто приводят к сепсису с последующей смертью.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Рефлюкс-эзофагит - осложнение и один из первых симптомов  данного типа грыж
Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж
  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

врач и пациентка

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену
Удаление грыжи по Ниссену

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.

магнитотерапия

Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.

  • боль в верхних отделах живота,
  • изжога,
  • постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
  • при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
  • плохой аппетит.

Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Adblock
detector