Здоровье глаз

Киста на тазобедренной кости последствия

Как проявляется аномалия: основные симптомы

Суставное образование имеет плотную эластичную структуру с четкими границами. В основном локализуется в шейке или головке бедра и может достигать 5 см. Чаще диагностируют синовиальную кисту, реже — перилабарную.

Покраснение и отечность кожных покровов пораженного участка для нее не характерны. Образование может как увеличиться, так и самопроизвольно исчезнуть.

Новообразование в суставе практически никогда не вызывает сильный дискомфорт и болевой синдром. Существует ряд характерных симптомов:

  • неприятные ощущения и ноющая боль в пораженном суставе появляются в результате двигательной активности и интенсивной нагрузки;
  • в положении стоя больной неосознанно начинает искать опору;
  • крупные размеры новообразования способны существенно ограничить двигательную активность, что приводит к нарушению походки;
  • разрастание кисты может спровоцировать разрушение сустава, что грозит переломом шейки бедра.

Вялое течение заболевания часто не вызывает никаких опасений у пациента. Поэтому человек обращается к врачу уже с кистой больших размеров или в случае ее разрыва. Синовиальная жидкость из лопнувшего образования проникает в бедренные и соседние костные ткани (вертлужная впадина), возникает сильная боль и воспаление.

В некоторых случаях врач может назначить пункцию для выявления воспалительного процесса и для взятия анализа кистозной жидкости. Этот метод позволяет уменьшить кисту, снизить давление на прилегающие ткани и определить способ дальнейшего лечения.

Стандартные лабораторные исследования крови и мочи также назначаются врачом. Но они могут проинформировать только об общем состоянии организма пациента. Повышенный уровень лейкоцитов лишь свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Никакой полезной информации при образовании в тазобедренном суставе они не несут.

Киста – это опухолеподобное образование с признаками доброкачественности, представляющее собой полость с жидкостью. Встречается в разных органах и тканях.

Наличие солитарной костной кисты бедренной кости и тазобедренного сустава часто выявляется случайно, иногда имеет вид патологических переломов – повреждений кости, утратившей прочность вследствие заболевания. Проявляются менее выраженными признаками.

Киста на тазобедренной кости последствия

Аневризмальные кисты протекают с яркой симптоматикой, которая быстро нарастает:

  • Высокая температура тела.
  • Гиперемия кожи.
  • Сильные боли.
  • Увеличивающийся отек.
  • Нарушение опоры и походки.
  • Становятся заметны расширенные подкожные вены.
  • Появляется ограниченность двигательных функций суставов.

При возникновении симптомов нужно обратиться к терапевту (педиатру) или травматологу-ортопеду, который окажет помощь: назначит обследование, установит диагноз и будет лечить заболевание.

Современные методы диагностики:

  • Рентгенография
  • Компьютерная томография.
  • УЗИ.
  • Пункция кости (забор содержимого кисты с целью определить характер новообразования).
  • Магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • телеангиоэктатической остеосаркомой;
  • гигантскоклеточной опухолью;
  • оссифицирующейся гематомой;
  • остеосаркомой с участками АКК.

Терапия производится только под присмотром компетентного врача. Все лечение должно проводиться по его назначению.

Консервативная терапия направлена на:

  • Снятие болевого синдрома.
  • Уменьшение отека.
  • Ликвидацию воспаления в суставе.
  • Улучшение кровообращения.

Также пациенту производят лекарственную пункцию:

  1. внутрикостная анестезия;
  2. пунктирование и промывание полости антисептическим раствором;
  3. введение ингибитора протеаз для остановки процесса ферментации (контрикал) или глюкокортикостероидных противовоспалитеьных препаратов (кеналог, гидрокортизон);
  4. всесторонняя перфорация кисты обеспечивает отхождение экссудата и снижение давления внутри образования;
  5. иммобилизация конечности.

Требуется несколько курсов пункции с обязательным рентгенографическим контролем.

Следует избегать народных способов лечения. Опухоль находится глубоко в кости, куда вещества из примочек и мазей добраться не смогут. Поэтому эти методы не приносят положительного результата.

trusted-source

При неэффективности лечения врачом назначается оперативное вмешательство. Основные показания:

  • Большие размеры полости с угрозой ее разрыва.
  • Высокий риск развития осложнений.

Если киста активна, операция противопоказана, так как в этот период опухоль имеет соединение с зоной роста, при повреждении которой в будущем может произойти укорочение ноги.

Киста с оболочкой вырезается. Проведение хирургического вмешательства посредством артроскопа снижает его травматичность. При больших размерах после удаления образуются обширные дефекты, требующие дополнительного использования методик аллопластики.

Реабилитация в течение месяца включает в себя:

  • прием назначенных лекарственных средств;
  • лечебную физическую культуру (укрепляет мышцы и способствует восстановлению функциональности сустава);
  • полноценное правильное питание, богатое витаминами B, C, D (злаки, фрукты и овощи, рыбий жир). Употребление в пищу продуктов, содержащих кальций и фосфор (творог, говядина, рыба).

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Многие думают, что кости человека — это самый плотный и устойчивый к различным воздействиям «материал», который находится в организме. Однако, несмотря на свою высокую плотность и устойчивость, кости также подвергаются патологическим процессам и в них даже могут образовываться кисты. Костная тератома возникает в основном у маленьких детей и подростков, что обуславливается различными причинами. А что конкретно провоцирует развитие данной патологии, и к каким последствиям она может привести, мы сейчас и поговорим.

Кисты представляют собой полые образования, которые формируются внутри костей. На начальном этапе своего развития они не приносят серьезных проблем со здоровьем и не угрожают жизни пациента. Однако для таких образований свойственно постоянное увеличение в размерах, что может привести к полному разрушению костей и их дисфункции.

alt

Чаще патологическим процессам подвергаются трубчатые кости, и проявляется это болевыми ощущениями при сильных физических нагрузках или резких движениях. Основной причиной возникновения данных образований считается нарушение местного кровотока и кислородное голодание, следствием чего являются деструктивные изменения в процессе синтеза коллагена и протеина. В результате этого начинает разрушаться органическое вещество кости и внутри образуется полость – киста, которую в медицине относят к опухолевидным заболеваниям.

Поражать она может:

  • бедро;
  • шейку бедра;
  • фаланги;
  • ключицы;
  • нижние и верхние конечности и любые другие элемента организма, в которых присутствуют костные ткани.

Важно! Как показывают статистические данные, киста в кости в основном диагностируется у детей и подростков. У взрослых выявляется она не часто. Процесс трансформации кист в злокачественные опухоли происходит редко – в 1 – 2% случаях. И, как правило, это возможно, если пациент не проводит лечение и пренебрегает всеми советами, которые ему дал врач.

Солитарная киста представляет собой патологическое образование, внутри которого находится прозрачная жидкость. В основном поражает она крупные трубчатые кости, реже мелкие. Часто такая киста выявляется у мальчиков и у мужчин в возрасте 20 – 30 лет.

Аневризматическая тератома также представляет собой полое образование, только внутри ее содержится кровь. Может поражать все костные структуры, в том числе и позвоночник.

Солитарные и аневризмальные образования имеют разные симптомы и этиологию своего развития. А потому перед началом проведения лечебных мероприятий, необходимо обязательно пройти комплексное обследование, установить точный тип и месторасположения опухоли. А сделать это сможет только врач.

Процесс формирования кистозного образования на кости прост. Все начинается с нарушения поступления кровотока к костным структурам на определенных участках. А так как кровь является единственным транспортировщиком кислорода, костные клетки начинают испытывать его острую нехватку, в результате чего нарушается их функциональность, и они погибают. При этом происходит активизация лизосомных ферментов, которые начинают с очень большой скоростью расщеплять коллаген и протеины.

  • Шум в ушах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Повышенная температура
  • Слабость в ногах
  • Хромота
  • Боль в пораженной области
  • Отечность в пораженном месте
  • Нарушения в работе кишечника
  • Признаки уплотнения при пальпации
  • Нарушение в работе мочевого пузыря
  • Патологические переломы
  • Изменение походки
  • Частичный паралич конечностей
  • Расширение вен в пораженной области
  • Выворот ноги наружу во время ходьбы
  • Дискомфорт при резких движениях руки
alt
Рост новообразования ограничивает подвижность человека.

Киста шейки бедренной кости

Их нужно отличать от костной кисты большеберцовой кости, бедренной. Такие образования возникают в результате патологического разрушения костной ткани в эпифизах длинных трубчатых костей. Такие солитарные кистозные полости бывают заполнены жидкостью, иногда состоят из нескольких камер. Также встречаются аневризмальные опухоли, возникающие вследствие аномального разрастания кровеносных сосудов. При кисте бедренной кости, тела, шейки или головки, новообразование находится внутри костной ткани, обычно не затрагивает сустав.

Такие образования чаще возникают в период быстрого роста организма у подростков. Внутренняя костная структура не успевает правильно формироваться при увеличении длины кости, формируются патологические очаги, разрушаются костные пластинки, что вызывает хрупкость. Это вызывает патологические переломы, которые при такой патологии встречаются довольно часто, например, при кисте таранной кости.

Киста тазобедренного сочленения обычно образуется на боковой поверхности сустава, при пальпации напоминает плотную шишку, округлой формы. Размеры колеблются от 1 до 5–7 см. Капсула состоит из соединительнотканных волокон. Внутри обнаруживается жидкость, по составу сходная с суставной. Синовиальные кисты могут сообщаться с полостью тазобедренного сочленения в суставе, или не иметь сообщения с ней. В таком случае жидкость в них выделяет синовиальный эпителий, выстилающий капсулу изнутри. Новообразование препятствует нормальным движениям, вызывает скованность, болезненность при физических нагрузках.

  • Пальпация. Опухоль представляет собой плотное эластичное тело под кожей, хорошо выделяющееся на фоне других тканей.
  • Рентгенография. Метод позволяет визуализировать опухоль и оценить уровень поражения костей.
  • УЗИ. Указывает на состояние мягких тканей.
  • КТ/МРТ. Предоставляет детальную информацию о кисте и ее свойствах.

Этиология костной кисты бедра до конца не уточнена и является предметом постоянных врачебных дискуссий. Основываясь на статистических данных, полученных от эмбриологов, большинство ортопедов, хирургов склоняются к версии дисплазии участков роста кости, при которой нарушается нормальное разделение хрящевой ткани. Аномальный процесс дифференциации хрящевых клеток воспринимается организмом как патологический, и в работу включаются макрофаги, лимфоциты.

Это «борьбу» с недифференцированными тканями зоны роста кости подтверждают многолетние клинические наблюдения – как рентгенологические, так и гистологические. Наиболее характерна реакция лимфатической системы в виде образования кистозных полостей для проксимальных участков роста, в том числе – бедренной кости. В бедре могут формироваться как аневризмальные, так и солитарные кисты, статистические сведения об их частоте настолько противоречат друг другу, что предоставлять их в качестве объективных не представляется возможным.

Лечение костной кисты бедра зависит от продолжительности развития патологии, размеров кисты, симптоматики и возраста пациента. У детей патологический перелом шейки бедра довольно часто является пародоксальным способом уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. Взрослые пациенты, у которых киста кости диагностируется крайне редко и в 99% бывает аневризмальной, способны более адекватно перенести хирургическое лечение, новообразование подлежит оперативному удалению.

Общие рекомендации по лечению кисты бедренной кости у детей:

  • Декомпрессия кисты размерами более 2-х сантиметров. Проводится прокалывание стенки, промывание полости для очищения кисты от ферментов и продуктов распада костной ткани, для нейтрализации процесса фибринолиза.
  • Солитарные кисты большого размера пунктируются несколько раз в течение полугода, через 2-4 недели, возможно и дольше. Аневризмальные кисты прокалываются несколько раз в режиме через 7-10 дней. Общее количество пункций может достигать 10-15 процедур.
  • Промытую полость кисты можно заполнить препаратами, обладающими антипротеолитическим действием (контрикал).
  • Стабилизацию лизосомных мембран, восстановление коллагеноза проводят с помощью кортикостероидов.

Такой способ консервативного лечения при несложненном процессе дает возможность избежать операции. Если терапия проходит успешно, первые положительные признаки репарации новообразования заметны уже во 2-й месяц, длительность полной репарации кисты может достигать12-24 месяца. У взрослых пациентов консервативная терапия часто не дает эффекта, а, напротив, провоцирует рецидивы, поэтому им показана операция по удалению кисты бедренной кости. Кроме того, репаративные способности костной системы у взрослых гораздо ниже, чем у детей, и только хирургическое лечение может дать нужный результат.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

В бедренной кости чаще всего развиваются аневризмальные кисты, преимущественно у девочек, в процентом соотношении к мальчикам – 80/20%. Чтобы понять, как формируется аневризмальная киста головки бедренной кости, следует вспомнить строение бедра и роль головки в опорной и двигательной функции.

Сaput femoris (головка) располагается в зоне проксимального эпифиза и имеет типичную для сустава поверхность с небольшой впадиной (ямкой) посредине — fovea capitis ossis femoris. Головка и тело кости соединяется специфической зоной – шейкой бедренной кости. Как и все суставы сaput femoris выполняет функции своеобразного рычага в тазобедренном суставе, помогающего движениям человека. В норме тазобедренный сустав должен иметь вид полушара с правильным концентрическим вложением головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Киста на тазобедренной кости последствия

Аномальное положение сaput femoris у ребенка частично компенсируется за счет походки и поворота стопы ноги (носки вовнутрь или кнаружи). В целом на формирование кисты головки бедра, кроме основных этиологических факторов, может влиять система кровоснабжения сустава, которая осуществляется за счет сосудов суставной капсулы и внутрикостных сосудов, располагающихся в метафизе. Таким образом, аневризмальная киста чаще всего развивается в связи с патологической дисплазией костной ткани, сосудистого русла и вследствие нарушения микроциркуляции крови в метафизе. Киста головки бедра не способна прорастать в хрящевую ткань и затрагивать эпифиз, что отличает ее от родственной по клиническим проявлениям остеобластокластомы.

ПОДРОБНЕЕ:  Инсульт от тромба последствия

Развиваясь в костной ткани сaput femoris, киста может долгое время не давать клинически выраженной симптоматики. Преходящие болезненные ощущения не замечаются ребенком вплоть до манифестации явного признака деструктивного поражения кости – патологического перелома.

Возможные симптомы, указывающие на развитие кисты головки бедренной кости у ребенка? •

  • Преходящие боли в колене.
  • Незначительная боль в паху.
  • Боль в тазовой области.
  • Преходящая хромота.
  • Периодическое нарушение походки ребенка (выворот ноги наружу).
  • Патологический перелом в зоне шейки бедра от незначительной травмы или резкого поворота туловища.

Рентгенологически киста определяется как вздутие кости, кортикальный слой значительно истончен, полость кисты выглядит как округлое вытянутое образование с известковыми вкраплениями.

Тактика лечения при обнаружении кисты головки бедра у ребенка может быть различной, но чаще всего хирурги начинают с консервативной терапии и иммобилизации тазобедренного сустава мо всеми вытекающими из этого рекомендациями при переломах костей. Если произошел патологический перелом в зоне шейки бедренной кости, в течение 1-1,5 месяца проводится динамическое наблюдение за развитием кисты, которая, как правило, начинает репарироваться. Признаки репарации полости кисты являются показанием к дальнейшей иммобилизации на 1-2 месяца, весь период состояние тазобедренного сустава контролируется с помощью рентгенографии.

Если контрольные снимки не показывают положительной динамики, деструктивный процесс в кости прогрессирует, полость кисты увеличивается, то проводится хирургическое лечение. Как правило, проводится краевая или сегментарная резекция поврежденной зоны кости в границах здоровых тканей, параллельно дефект заполняется гомотрансплантатами. При хирургическом лечении опухолеподобных образований в зоне бедра рецидивы случаются редко и чаще всего они связаны с техническими погрешностями в процессе проведения операции (неполная резекция кисты и поврежденных тканей). Прогноз лечения кисты головки бедренной кости благоприятен, однако восстановительный период труден и долог: пациенту приходится ограничивать движения в течение года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Костная киста как самостоятельная нозологическая единица встречается сравнительно редко, однако наиболее она распространена среди пациентов детского возраста. Что касается кисты шейки бедренной кости, то такие случаи единичны, кроме того, эту патологию в 50% случаев путают с другими опухолевидными заболеваниями костной системы — хондромой, остеобластокластомой, липомой, особенно, если киста приводит к патологическому перелому.

Киста в области тазобедренного сустава

Сollum ossis femoris (шейка бедренной кости) – это часть проксимального эпифиза, направленная вверх, медиально, она соединяет голову бедренной кости с другими структурными частями тазобедренного сустава. Это довольно узкая кость, сдавленная в фронтальной плоскости и образующая угол с осью бедра. Наиболее уязвима шейка бедренной кости у лиц женского пола, особенно в период менопаузы или при патологическом остеопорозе, однако и у детей эта часть костной системы может повреждаться различными остеодистрофическими заболеваниями.

Причины формирования

В организме человека тазобедренный сустав является самым крупным сочленением. Он испытывает каждодневные нагрузки во время движения и физической работы, под тяжестью тела. Но также различные травмы и ушибы часто приходятся на этот участок скелета. Таким образом, к основным причинам развития заболевания относятся:

  • дегенеративно–дистрофические изменения;
  • травмы, ушибы;
  • остеопороз, артрит, артроз;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность.

Под влиянием этих факторов начинают развиваться воспалительные процессы, которые затрагивают хрящевую прослойку, происходит формирование субхондральной кисты. Множественные полости новообразования начинает заполнять синовиальная жидкость.

Чтобы правильно подобрать тактику терапии и предотвратить дальнейшие рецидивы, следует установить точную причину возникновения кисты и начать ее лечение.

Киста тазобедренного сустава может быть вызвана следующими причинами:

  • Воспалительный процесс (артрит, остеомиелит).
  • Дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз).
  • Травмы (переломы).
  • Патология эмбриогенеза.

Факторами развития являются:

  • Нарушение кровообращения.
  • Снижение прочности костной ткани.
  • Недостаточное снабжение питательными веществами.

Группа риска — подростки обоих полов.

Кисты суставов классифицируются по:

  • Костная киста бедренной кости.
  • Киста шейки бедренной кости.
  • Киста головки бедренной кости.

Патология встречается и в других костях. Может развиваться киста коленного и голеностопного сустава. На нижней конечности также могут страдать большеберцовая, таранная кость.

Есть разные теории развития кисты в кости или суставе. Солидные кисты формируются в период быстрого роста организма, чаще возникают у подростков. Они также могут сформироваться в пожилом возрасте, вследствие нарушения обмена кальция в организме. Например, при остеопорозе.

Основными причинами развития костных кист являются:

  • наследственная предрасположенность, присутствует в 90% случаев;
  • дефекты развития плода;
  • травмы (трещины, переломы, повреждения суставной сумки);
  • болезни обмена веществ, в частности кальция, (остеопороз, опухоли паращитовидных желез);
  • воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания суставов (артроз, артрит, бурсит, подагра, плоскостопие, шпора);
  • быстрый рост скелета в определенные периоды развития ребенка;
  • дистрофические, дегенеративные процессы в пожилом, старческом возрасте (деформирующий остеоартроз).

Киста сустава обычно формируется в поврежденном участке, где изменена структура ткани и идет неправильное восстановление. Так, при воспалении, дегенеративном истончении суставной сумки, давление жидкости формирует выпячивание. Постепенно оно растет, увеличивается в размере. Полость увеличивается как за счет образования спаек, действующих как клапаны, которые нарушают отток, так и вследствие выработки синовиальной жидкости, клетками, выстилающими ее изнутри. С увеличением кисты, появляется ощущение скованности, болезненность в области тазобедренного сустава при движении и другие признаки, симптомы заболевания.

Аневризмальные чаще всего развиваются вследствие нарушений, аномалий развития на этапе эмбриогенеза плода. Если они возникли в мягких тканях, их называют гемангиомы, если патологический сосуд находится в костной структуре, постоянное давление при росте вызывает ее постепенное разрушение, с образованием кистозной полости, наполненной кровью.

Заболевания и травмы тазобедренного сустава

Обычно киста в тазобедренном суставе встречается у пожилых людей. Однако сегодня это распространенное заболевание среди подростков обоих полов. Причиной развития патологии могут стать:

  • травмы (перелом);
  • дегенеративные заболевания;
  • наследственные факторы;
  • обострение воспалительного процесса;
  • возрастные изменения;
  • недостаточное снабжение сустава питательными веществами, ослабленное кровоснабжение;
  • низкая прочность костной ткани.

Виды, процессы развития и лечение костной кисты

  1. Вследствие различных патологий в определенном участке сустава нарушается кровообращение.
  2. Пораженная часть скелета недополучает кислород и питательные вещества, из-за чего происходит процесс ее разрушения.
  3. Начинают активно действовать ферменты, растворяющие белки.
  4. Образуется киста с повышенным давлением внутри нее.
  5. Дальнейшее разрушение.
  6. Идет снижение активности, уменьшается давление в полости.
  7. Замещение новообразованной костной тканью.

Основная группа риска – мальчики. Болезнь сопровождается переломами, болями, невозможностью заниматься спортом.

Аневризмальная киста — редкая патология, представляющая комплекс разрастаний больших полостей с тонкими стенками. Они заполнены кровью и имеют сообщение между собой. Внутренние стенки содержат фибробласты, гигантские остеокластоподобные клетки, грубоволокнистую ткань. Локализуются в позвоночном столбе или тазу. Болеют девочкилет.

Аневризмальная киста бедра имеет отличный от солитарного вида недуга механизм формирования. Возникает из-за кровоизлияния в различные участки, которые быстро увеличиваются и разрушают сустав, с постепенной стабилизацией.

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Чаще страдают мальчикилет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Киста синовиальной оболочки

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения).

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочеклет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную.

Таким образом, киста большеберцовой кости или любых других костных структур становится пассивной. Она перестает разрастаться и спустя некоторое время исчезает. А на ее месте начинают формироваться здоровые ткани. Но! Может произойти так, что киста снова появится, причем совсем необязательно, что это будет на том же месте.

Как уже говорилось выше, от костных опухолей солитарного типа страдают в основном мальчики. Причем в группе риска находятся именно подростки в возрасте 10 – 15 лет. Однако бывали случаи, когда кисты плечевой кости солитарного типа обнаруживались и у новорожденных деток. У взрослых они практически не формируются. А если и выявляются в возрасте 20 – 30 лет, то обычно это не сама киста, а небольшая полость, которая остается после лечения опухоли еще в детском возрасте.

В большей степени данные образования поражают трубчатые кости, и чаще всего формируются в области плеча и бедра. Начинают они свое развитие без выраженных симптомов, лишь иногда больные могут жаловаться на небольшую отечность тканей в области нахождения опухоли и болевой синдром, который носит тупой характер и, как правило, возникает только при сильных физических нагрузках.

Киста бедренной кости часто провоцирует нарушение осанки, походки и появление хроматы. А когда опухоль поражает плечевые костные структуры, дети могут жаловаться на возникновение дискомфорта и болезненных ощущений во время поднятия рук.

ПОДРОБНЕЕ:  Остеосклероз большого бугорка плечевой кости лечение. Остеосклероз костей: симптомы, причины и лечение заболевания

Как правило, люди обращаются к врачу не по причине дискомфорта в костях, а при наступлении патологического перелома, возникающего после незначительного механического воздействия. Иногда, перелом и вовсе возникает сам по себе.

Патологический перелом отличается от травматического тем, что при его возникновении не отмечаются отеки, гематомы, изменение венозного рисунка или гипертермии. В таком случае зачастую наблюдается только болевой синдром и мышечная атрофия. При этом если нажать на поврежденный участок, можно отметить уплотнение, при нажатии на которое у пациента не возникает острой боли. Это и есть та самая киста. Если она имеет большие размеры, то при пальпации ее стенки могут прогибаться, а после прекращения давления, возвращаться в естественное для них положение.

Важно! После получения адекватного лечения, целостность костных структур может восстановиться. Но затем последует так называемое стадийное течение, при котором происходит повторное формирование кисты и отмечаются неоднократные патологические переломы. Помимо этого, возможно поражение близлежащих суставов. Например, при развитии кисты могут возникнуть сбои в работе голеностопного сустава, что провоцирует появление дискомфорта и нарушение двигательных функций.

Активное развитие опухоли длится около года, после чего оно переходит во вторую фазу – пассивную, когда киста перестает расти и начинает деградировать, то есть, уменьшаться в размерах. Далее, наступает фаза отграничения и полное восстановление костных структур. Как правило, все это занимает не более 6 – 10 месяцев.

Однако самостоятельное рассасывание кисты не приводит к полному восстановлению костей. Их прочность снижается, внутри все равно остается небольшая полость, и риски возникновения повторных патологических переломов сохраняется. Однако клинически пациент не полностью выздоравливает.

Субхондриальная киста на рентген снимке

Чтобы выявить кисту головки бедренной кости или любого другого костного сегмента, необходимо сделать рентгенологический снимок, который позволяет определить не только область нахождения тератомы, но и ее размеры, а также степень повреждения близлежащих тканей.

Медиальные переломы бедра

Код по МКБ-10

  • S72.0. Перелом шейки бедра.
  • S72.1. Чрезвертельный перелом.
  • S72.2. Подвертельный перелом.

Классификация

Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относят переломы головки и шейки бедренной кости, ко вторым — межвертельные, чрезвертельные и изолированные переломы большого и малого вертелов.

Эпидемиология

Переломы головки бедра встречают редко. Нарушения целости его шейки составляют 25% всех переломов бедра.

Классификация

В зависимости от прохождения линии излома выделяют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные.

Причины

Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы ещё называют вальгусными.

При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варусные переломы встречают в 4-5 раз чаще.

Симптомы

Медиальные переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе — характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С . С . Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины.

Лабораторные и инструментальные исследования

По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Медикаментозное лечение артрита

Лечение

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка разрешена не ранее чем через 6 мес с момента травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 мес.

У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка даёт различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра на 8-10 нед с грузом массой 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 710-го дня больным разрешают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в постели, а через 2 мес — вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

Хирургическое лечение

Костная мозоль, как уже было сказано ранее, развивается из эндоста, периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и первичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедра центральный отломок практически полностью лишается питания, поскольку кровоснабжение идёт из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет.

Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее сопоставление и жёсткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путём.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, способ остеосинтеза шейки бедра. Больного укладывают на ортопедический стол. Под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенограммой.

Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости, из этой точки пробивают штифт, который должен скрепить отломки, не отклонившись от оси шейки бедра. Это нелёгкая задача, поскольку хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуться, прибегают к помощи различных направителей. Многие хирурги не пользуются направителями, а поступают следующим образом. Параллельно пупартовой связке на кожу живота больного пришивают металлическую планку с отверстиями.

Из подвертельной области проводят две спицы, ориентируясь на предполагаемую проекцию шейки бедра. Проводят рентгенологический контроль. Если спицы стоят хорошо, по ним пробивают трёхлопастный гвоздь. Если нет, то положение гвоздя корригируют, ориентируясь на спицы и пластинку с отверстиями. После скрепления отломков устраняют тягу по оси конечности, сколачивают отломки специальным инструментом (импактором), а к трёхлопастному гвоздю привинчивают диафизарную накладку, которую шурупами крепят к бедренной кости. Рану ушивают.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету от угла лопатки до концов пальцев на 7-10 дней. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике. После устранения иммобилизации конечности придают деротационное положение. Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели. Через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Нагрузку разрешают не ранее чем через 6 мес после операции. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес.

Оптимально упрощает технику закрытого остеосинтеза шейки бедра телерентгенологический контроль. Он помогает значительно сократить время вмешательства, что крайне необходимо при операциях у пациентов старшего возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. После репозиции производят разрез до кости в области подвертельной ямки длинной в 2-3 см. Отломки скрепляют двумя-тремя длинными спонгиозными винтами. Накладывают швы на кожу.

Более надёжный и прочный вид остеосинтеза шеечных и вертельных переломов — фиксация динамическим шеечным винтом DHS, о чём будет сказано в разделе «Латеральные переломы».

Если пациент отказывается от операции или сопутствующие заболевания считают противопоказанием к хирургическому вмешательству, лечение должно быть направлено на активизацию больного. Отказ от операции не означает отказа от лечения. Его начинают с профилактики тромбоэмболических осложнений (бинтование конечностей, антикоагулянты). Больной должен сидеть в постели, начиная со 2-го дня после травмы, на 3-й день — сидеть, свесив ноги с кровати. Пациенту следует максимально рано научиться стоять и передвигаться на костылях с подвешенной на собственной шее конечностью с помощью матерчатой лямки.

В настоящее время в лечении медиальных подголовчатых переломов у пожилых людей с высокой степенью перспективы развития асептического некроза всё большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным (с заменой только головки бедренной кости) или двухполюсным (с заменой головки и вертлужной впадины). С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура и др. Преимущество отдают тотальному эндопротезированию.

Эпидемиология

Латеральные переломы составляют 20% всех переломов бедра.

Клиническая картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно — латеральнее прикрепления капсулы сустава.

Легение. Большая площадь излома, а соответственно — и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации — не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.

Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.

Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

У ослабленных больных операцию упрощают, заменив трёхлопастный гвоздь тремя длинными спонгиозными винтами.

Один из оптимальных фиксаторов при вертельных переломах — динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения представлены на рис. 8-6.

После вмешательства внешняя иммобилизация не нужна. Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4-й недели.

Прогноз при костных кистах

После терапии кисты с помощью операции редко возникают рецидивы. Но если заболевание не лечить, то могут появиться следующие опасные последствия:

  • тромбофлебит, грозящий тромбоэмболией;
  • сдавливание нервов и сосудов в области пораженного участка;
  • ограничение движений в суставе;
  • деформация или даже укорочение нижней конечности.

У пациентов от 14 до 17 лет прогноз благоприятный в 87–90% случаях. Болезнь может вернуться вновь после длительной ремиссии. Но организм ребенка быстро восстанавливается, поэтому пациенты полностью выздоравливают без потери трудоспособности.

У взрослых процесс выздоровления проходит сложнее и медленнее. Период восстановления длительный. У больных 35–45 лет прогнозируется хороший исход — 60–70%.

При радикальном лечении кисты в кости, редко возникают рецидивы, осложнения и прогноз благоприятный. У пожилых восстановление функции сустава происходит медленно, поэтому показания к операции индивидуальны в каждом случае, например, операция необходима при развитии осложнений:

  • сдавливание нервно-сосудистого пучка;
  • повышение риска тромбоза вен, из-за воспалительного процесса;
  • если киста бедра, голени слишком большая;
  • при деформации, укорочении конечности;
  • при формировании контрактур.

Лекарственный электрофорез

Случаев перерождения в злокачественную опухоль тазобедренного сустава в медицинских источниках не описано.

Кистозное образование может сопровождаться определенными осложнениями:

  • сдавливанием нервов;
  • тромбофлебитом;
  • появлением контрактур;
  • деформацией конечности.

У молодых пациентов лечение обычно имеет благоприятный прогноз. Молодой организм может быстро восстанавливаться, поэтому развитие рецидива исключается.

Взрослый пациент переносит лечение тяжелее, рецидивы встречаются чаще. Опухоль могут неправильно дифференцировать. Реабилитационный период дольше, риск развития осложнений выше.

Опасные последствия кисты тазобедренного сустава:

  • Сдавливание нервно-сосудистого пучка.
  • Тромбофлебит.
  • Образование контрактур.
  • Деформация или укорочение конечности.

Артроскопия тазобедренного сустава

У больных примерно долет в 87-90% прогноз благоприятный. Заболевание может рецидивировать — возобновиться после кажущегося излечения (ремиссии). Организм ребенка обладает высокой способностью к восстановлению, поэтому в 99 % случаев происходит полное выздоровление без ограничения трудоспособности.

У взрослых труднее переносится терапия, чаще бывают рецидивы. Также у больныхлет и более диагностика усложняется дифференциацией с опухолеподобными новообразованиями. Период восстановления при возможных переломах дольше. В 65-70% прогнозируется хороший исход.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

ПОДРОБНЕЕ:  Шишка на ноге ниже колена на кости красного цвета

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

  • разрушение кости;
  • формирование контрактур;
  • деформацию или укорочение конечности.

Для предупреждения развития костной кисты необходимо соблюдать несколько следующих правил:

  • соблюдение здорового образа жизни и полноценное питание во время беременности;
  • оберегание ребёнка от травм;
  • регулярное прохождение осмотра у детских специалистов.

Исход болезни зачастую благоприятный – консервативное или хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Стоит отметить, что трудоспособность пациентов, даже после хирургического вмешательства не снижается и не ограничивается.

Положительный прогноз наблюдается в 90% случаев – у детей, в 70% — у взрослых, осложнения развиваются крайне редко.

Тромбофлебит

Если Вы считаете, что у вас Костная киста и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Если вовремя не начать борьбу с патологий, опухоль тазобедренного сустава начнет сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания, провоцируя нарушение питания сочленения, чувство онемения и боль. При нарушении целостности кистозной капсулы возникнет острый воспалительный процесс, затрагивающий соседние ткани. Из-за влияния кисты на артерии может развиться тромбофлебит, грозящий тромбоэмболией.

Профилактические меры

Меры предупреждения патологии:

  • Детей, имеющих в анамнезе заболевания костной системы, опорно-двигательного аппарата, системные заболевания, затяжные хронические воспалительные процессы, следует оберегать от любого травматического, механического фактора.
  • Ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание во время вынашивания ребенка.
  • Диспансеризация в назначенные педиатром сроки.
  • Правильное и своевременное лечение болезней суставов.
  • Если ребенок занимается каким-либо видом спорта, обязателен осмотр ортопеда 2 раза в год для исключения травмы костей при нагрузках.

Необходимо срочно обратиться к врачу при обнаружении на коже ребенка даже небольшой отечности, прощупывании уплотнения в области сустава или при жалобах на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Не пропустите начало заболевания! Вовремя диагностированная патология хорошо поддается терапии, что позволяет детям и взрослым жить полноценной жизнью.

alt

Киста тазобедренного сочленения чаще всего развивается при наследственной предрасположенности, поэтому людям, у которых в роду наблюдались подобные патологии, нужно предпринять меры профилактики:

  • правильно питаться, насытить рацион продуктами с высоким содержанием кальция;
  • избегать травм, повреждений, тяжелых физических нагрузок;
  • вовремя лечить воспалительные, аутоиммунные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • в климактерическом периоде и во время менопаузы, требуется профилактическая терапия с целью снижения риска остеопороза у женщин.

Кисты голеностопного сустава, тазобедренного, коленного можно лечить малоинвазивными хирургическими методами. Нужно только своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать развития осложнений. Людям с наследственной предрасположенностью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периодически проходить профилактические осмотры.

Лечение новообразования проводится как консервативным, так и радикальным способом. Какой метод выбрать, решает врач, который оценивает состояние пациента и течение заболевания.

Медикаментозная терапия неспособна устранить болезнь, но она может повлиять на рост кисты и предупредить развитие осложнений. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток и мазей.

Во врачебной практике широко применяется введение гормонального лекарства в тазобедренный сустав. Применяемое лекарственное средство оказывает мощный противовоспалительный эффект. Но также показано использование тугой повязки и обезболивающих препаратов.

Для улучшения кровообращения и подвижности пораженного сустава назначают физиотерапевтические процедуры, это:

  • электрофорез;
  • лазерная и магнитная терапии;
  • озоно–кислородные инъекции;
  • ЛФК (лечебная физическая культура).

Медикаментозная терапия не гарантирует полного выздоровления, поэтому в качестве основного лечения врач рекомендует операцию по удалению кисты. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • быстрый рост образования;
  • высокая вероятность разрыва кисты;
  • сдавливание ближайших сосудов и нервных пучков;
  • риск развития осложнений, например венозный тромбофлебит.

alt

Новообразование удаляют под местной анестезией. Операция подразумевает полное иссечение кисты вместе с капсулой, в которой содержится синовиальная жидкость. Для достижения максимального эффекта врачи применяют артроскоп. После хирургического вмешательства реабилитационный период длится 2–3 недели.

Использование рецептов нетрадиционной медицины для устранения кисты в суставе малоэффективно. Народные средства способны только снять отечность и немного купировать боль.

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется локальной болью, отёком, ограничением функций конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем производят рентгенографию.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

Перелом малого вертела — результат резкого сокращения подвздошно-пояс-ничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра — «симптом прилипшей пятки». Достоверность диагноза подтверждает рентгенограмма.

После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. И в том, и другом случае накладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом массой до 2 кг.

Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов — 3-4 нед.

тазобедренный сустав

Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 нед.

Костная киста – доброкачественное образование, при котором в костной ткани появляется полость. Основная опасность заключается в продолжительном течение заболевания без характерных признаков. Часто заканчивается патологическим переломом.

Заболеванию часто подвержены дети и подростки.

Выделяют 2 вида кист: юношеские (солитарные) и аневризмальные. Юношеские образования встречаются по большей части у мальчиков, а аневризмальные – у девочек.

Заболевание начинается с нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) на какой-либо участке кости. В эту зону перестаёт поступать кислород и питательные вещества. Вследствие этого кость начинает разрушаться. Ферменты, расщепляющие коллаген, активизируются. В результате появляется полость, наполненная жидкостью.

Через некоторое время давление жидкости снижается, ферменты перестают быть активными, а киста становится пассивной. Спустя некоторое время она исчезает, а на её месте появляется новая костная ткань.

  1. Дистрофический процесс, вызванный проблемой с кровоснабжением.
  2. Нарушение в формировании плода у беременной женщины, когда имеется отклонение в момент закладки клеток костной ткани.
  3. Травма кости.

Встречается в возрасте от 10 до 15 лет у мальчиков. Но были случаи заболевания и в более раннем возрасте.

У мужчин и женщин солитарная киста обнаруживается редко, в основном как недиагностированное заболевание из прошлого. Чаще страдают трубчатые кости плеч и бёдер.

симптомы кисты тазобедренного сустава

Болезнь развивается бессимптомно. В редких случаях может образоваться припухлость и появляются боли.

В 70% случаев первым признаком является патологический перелом, вызванный травмой, например, незначительным ушибом или даже падением. Иногда причину перелома вовсе не удается выяснить.

На начальных этапах кисты при первом осмотре очень сложно выявить какие-либо изменения. При пальпации иногда удается обнаружить булавовидное утолщение, стенка которой может прогибаться, если киста очень большая.

Болезненных ощущений не наблюдается. Суставы, руки и ноги не теряют своих функций. Единственным осложнением может быть потеря чувства опоры.

На поздних стадиях киста проходит несколько стадий:

  1. Активная стадия длится около года. В этот период наблюдается припухлость поражённого участка, повторяются патологические переломы.
  2. Пассивная стадия. Боли угасают, переломы больше не наблюдаются. Киста теряет связь с ростковой зоной, и уменьшается в размерах.
  3. Период восстановления. Скрытая костная киста плавно передвигается в диафиз (центральный отдел трубчатой кости). Время такого перемещения – от 1,5 до 2 лет. Всё это время в костной ткани происходят разрушительные процессы, но они никак внешне не проявляются. В этот период снова наблюдаются беспричинные переломы, которые никак не диагностируются — подросток может спокойно ходить и не жаловаться на боли. Пройдёт какое-то время и кости начнут срастаться, вследствие этого место перелома сузится, а полость, в которой находилась киста – уменьшится. Случается такое, что в районе патологического образования может остаться небольшое уплотнение.

От момента возникновения солитарной кисты до полного её исчезновения проходит порядка 2 лет.

Этот вид кисты встречается реже солитарной (чаще у девочеклет). Поражаются тазовые, трубчатые, бедренные кости. Аневризмальная костная киста почти всегда развивается после травмы и, в отличие от солитарной, проявляется остро:

  • Наблюдаются болевые ощущения, возникающие в месте развития кисты.
  • Отёчность, припухлость.
  • Покраснение кожи.
  • Явное уплотнение при пальпации.
  • Увеличение венозных сосудов в пораженной области.

Выделяют 2 формы кисты:

  • центральную
  • эксцентрическую

Стадии развития аневризмальной костной кисты:

  1. Первая стадия – разрушение и полное рассасывание всех элементов костной ткани.
  2. Вторая ступень – ограничение в движении.
  3. Третья стадия – регенерация.

Период развития аневризмальной костной кисты может длиться от 1 до 3 лет. Для аневризмальной костной кисты характерны рецидивы, которые, судя по оценкам хирургов, достигают 30–40% от всех выявленных прецедентов.

Методы диагностики

  1. Сбор совокупных сведений – жалобы, наличие болей, время и продолжительность симптомов.
  2. Наружный осмотр больного и пальпация.
  3. Установление ортопедического статуса – поза больного в движении, в покое, ассиметрия ног, симметрия мышц.
  4. Рентгенография – исследование, благодаря которому можно установить, насколько поражена костная ткань. На снимке специалист может определить очаг поражения, а также уровень изменения близлежащих тканей.
  5. МРТ– этот вид диагностики может понадобиться лишь в том случае, если у пациента имеется перелом.
  6. Пункция костной кости – такая манипуляция проводится для того, чтобы получить данные о содержании кости для дальнейшего анализа её состава. Результаты пункции позволяют доктору установить причину появления кисты, а также в дальнейшем определить тактику её лечения.
  7. Компьютерная томография – это актуальный метод диагностики, благодаря которому удаётся получить детальные отличные снимки поражённой области, дающие специалисту точную, исчерпывающую информацию о степени распространения образования.
  8. Ультразвуковое исследование.
  9. Кистобарометрия – с помощью этого анализа определяется внутрикостное давление больного.

Лечение

Выбор того или иного метода терапии зависит от вида кисты, возраста пациента и особенностей его организма.

  • Если имеется патологический перелом, то накладывается шина.
  • Если киста образовалась в бедренной или плечевой кости и при этом ещё есть перелом, тогда специалист накладывает пациенту гипсовую повязку.
  • Если больному повезло и у него нет перелома, тогда на плечо определяется косыночный бандаж (если киста в этой области), а для ног назначаются костыли.
  • Доктора всячески пытаются помочь больному поскорее выздороветь, поэтому для быстрого восстановления пациенту проводят курс лечебных пункций. Проколы производятся под местным обезболиванием, ребёнку не нужно для этого ложиться в больницу, всё делается в амбулаторных условиях. Вначале врач вводит в полость патологического очага 2 иглы, затем он получает материал для дальнейшего исследования. После этого полость промывается физиологическим раствором, одна игла убирается, а через вторую вводится протеаз контрикал в нужном количестве. Проколы повторяют трижды с интервалом в 3 недели.
  • Пациентам после 12 лет при большой, но в то же время отлично скрывающейся кисте, специалист может ввести лекарство гидрокортизон ацетат. Обычная дозировка этого средства составляет 10 г.
  • Если на рентгеновском снимке видно, что полость закрылась, то доктор назначает лечебную физкультуру. Поначалу нужно выполнять такие упражнения, которые бы давали незначительную нагрузку, а затем постепенно интенсивность проведения тренировок нужно увеличить.

Продолжительность консервативной терапии составляет от 3 до 12 месяцев.

Операция по удалению костной кисты назначается только в том случае, когда консервативное лечение не дает результатов, болезнь продолжает прогрессировать, и уже появились сигналы о поражении спинного мозга и нервных окончаний.

Хирургическое вмешательство представляет собой удаление поражённого участка кости.

Если размер кисты большой, то после операции на месте некогда сосредоточенного образования формируются обширные повреждения. Такие недостатки требуют исправления: выполняется костная пластика ауто или аллопластичным материалом.

Для детейлет – прогноз положительный в 85-90% инцидентах. Повторные проблемы могут быть при аневризмальной кисте или в случае врачебной ошибки. Регенерация двигательной активности после второго хирургического вмешательства гарантирована в 99% случаев.

Мужчинам и женщинам тяжелее даётся терапия костной кисты. И у них чаще, чем у детей можно встретить рецидивы. Прогноз кисты относительно этой категории граждан в 65-70% случаев положительный.

Какой врач лечит

Лечение костных кист проводят ортопеды, травматологи и хирурги.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Adblock
detector