Здоровье глаз

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Причины

Метод репозиции и фиксации был применен у 31 пациента. В 16 случаях фиксация осуществлялась с использованием транспедикулярных винтов, в 7 случаях использовались педикулоламинарная и 8 — ламинарная фиксация.

Целью оперативного вмешательства в данной группе являлось максимально адекватное анатомическое восстановление высоты тела пораженного позвонка и профилактика возможного прогрессирования деформации в позднем периоде. При повреждении лишь передней опорной колонны со снижением передней высоты тела позвонка менее 20% от исходной ограничивались фиксацией одного уровня (3 случая).

Два и более уровня фиксировали при повреждении передней и средней опорной колонн (13 наблюдений). Важным фактором при планировании протяженности фиксации являлся также показатель МПК. При показателях более 2.8 по Т-критерию фиксация одного уровня была невозможна из-за высокого риска дестабилизации винтов.

В случаях выраженного остеопороза (Т-3.0-3.5) использовали педикулоламинарные системы, так как введение винта в тела соседних позвонков ставило под сомнение прочность конструкции и сопровождалось опасностью их дестабилизации. В большинстве случаев такая фиксация осуществлена по схеме «крючок — винт» выше уровня перелома и «винт — крючок» -ниже уровня перелома с фиксацией 4-6 уровней соответственно.

В случаях выраженного остеопороза со значительной компрессией тела позвонка (ленточный перелом) восстановление высоты тела позвонка не представлялось возможным. В таких случаях ограничивались ламинарной фиксацией пораженного сегмента. Как правило, верхние крючки фиксировали за дужки двух верхних и нижних сегментов. Среднее количество фиксируемых уровней составило 5 (от 4 до 7).

Оперативные вмешательства в объеме репозициякорпородез и фиксация. Данную группу пациентов составили 19 человек. Мужчин было 6, женщин — 13. Средний возраст пациентов — 45 лет. Целью хирургического вмешательства являлась максимально возможная репозиция с восстановлением переднего опорного комплекса.

В 15 случаях произведена репозиция с применением транспедикулярных винтов. В 3 случаях из-за выраженного остеопороза использовалась ламинарная фиксация, в одном — педикулоламинарная. Соответственно возрастало количество фиксируемых уровней (до 4-5). Для восстановления переднего опорного комплекса корпородез осуществляли несколькими способами.

В 12 случаях межтеловой спондилодез выполняли из заднебокового доступа, в 5 — из транспедикулярного, причем в одном из случаев корпородез осуществлен с двух сторон. Материалом для корпородеза в большинстве случаев являлось резецированное ребро, иногда использовались трансплантаты из гребня подвздошной кости и остистых отростков.

В 4 случаях, учитывая наличие взрывного перелома с повреждением обеих замыкательных пластин с нарушением опорности, первым этапом проводилась транспедикулярная фиксация позвоночника, вторым этапом — резекция тела пораженного позвонка с замещением дефекта эндопротезом «MESH», заполненного аутотрансплантатами, причем в трех случаях оба этапа проведены в один наркоз.

Оперативные вмешательства в объеме декомпрессии, репозиции и фиксации выполнены 14 пациентам. Средний возраст больных составил 52 года (37-74 лет).

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

В 8 случаях пациенты оперированы в остром периоде — срок после перелома 3-14 сут., в 6 случаях в поздние сроки от развития перелома. Характер неврологических осложнений оценивали по Н. Frankel (1969) в модификации D.S. Bradford и G.G. McBride (1987): тип С — 3 случая, D — 11 и Е — 4.

Неврологическая симптоматика зависела от уровня повреждения; они проявлялись в 7 случаях нижним парапарезом, в 3 случаях встречалась изолированная радикулопатия корешка, вызванная непосредственным сдавленней его костным отломком. В 4 случаях неврологическая симптоматика отсутствовала, несмотря на выраженное сдавление дурального мешка костным отломком.

https://www.youtube.com/watch?v=4SmQnVd3pW0

Два пациента ранее были оперированы в других клиниках по поводу неосложненных переломов тел позвонков и поступили с неврологической симптоматикой, развившейся вследствие нестабильности имплантата и прогрессирования деформации.

Целью операции в данной группе являлось устранение компрессии нервных и сосудистых элементов, исправление деформации с реконструкцией пораженного тела с дальнейшей фиксацией. В 9 случаях потребовалась ламинэктомия на уровне повреждения с доступом в позвоночный канал. Дуральный мешок во всех случаях был сдавлен выступающим костным отломком, но не поврежден.

Производилась резекция клина Урбана и поврежденного диска. В 2 случаях удалось провести импактизацию отломков с помощью импактора. В 2 случаях при свежих осложненных взрывных переломах с легкой и средней степенью неврологических нарушений (тип D) предпочитали производить закрытую, при отсутствии вмешательств на позвоночном канале, непрямую декомпрессию -вправление отломков и восстановление формы канала путем дистракции и лордозирования под контролем ЭОП .

Метод пункционной вертебропластики и баллонной кифопластики применен при лечении 21 больного с 27 компрессионными переломами на фоне системного остеопороза. Возраст пациентов составил от 58 до 82 лет (в среднем 63). В 14 случаях имела место свежая травма: от 1 сут. до 2 мес, а в 7 случаях застарелая — от 3 мес. до 4 лет. В 13 случаях проводили пункционную вертебропластику на одном уровне, в 7 случаях из-за множественного поражения вертебропластика проводилась на 2 уровнях.

Объем цемента, вводимого в тело сломанного позвонка, составил от 4 мл до 11 мл (в среднем 7,1 мл). В 25 случаях при потере высоты до 40% от исходной использовали односторонний транспедикулярный доступ; при этом цемент старались провести в середину тела позвонка для равномерного заполнения, в 2 случаях при снижении высоты тела позвонка более 50% от исходной применяли бипедикулярные доступы с двухсторонним введением композита.

Активизацию пациентов проводили на 2-3 сутки после операции в ортопедическом корсете. С первых суток подключались активные реабилитационные мероприятия. Помимо этого придерживались принципа патогенетически обоснованного лечения системного остеопороза с учетом современных данных о его патогенезе.

Перелом позвоночника, или так называемый компрессионный перелом позвонка, как правило, происходит, когда фронт позвонков разрушается. Часто такие переломы вызваны остеопорозом. Люди с данным заболеванием также могут испытывать боль, проблемы с дыханием, желудочно-кишечные проблемы и нарушения сна.

Компрессионный перелом позвонка чаще встречается у женщин, и риск увеличивается с возрастом.

Наиболее эффективным способом предотвращения компрессионных переломов позвоночника является профилактика и лечение остеопороза .

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

В некоторых случаях боль от перелома позвоночника может быть настолько изнурительной, что человеку с большим трудом даются небольшие движения. Переломы позвоночника также могут привести к потере своей независимости — многие люди с переломами позвоночника не могут позаботиться о себе.

Женщины, особенно старше 50, подвергаются наибольшему риску переломов позвоночника.

Возраст играет здесь большую роль. С возрастом кости могут стать более тонкими и слабыми. Это особенно вероятно, если у вас остеопороз.

Хотя многие люди сообщают о некоторых болях в спине, только одна треть переломов позвоночника на самом деле имеет болезненные симптомы. Это делает раннюю диагностику переломов позвоночника чрезвычайно трудной. Переломы в нижней части позвоночника вызывают больше боли и потери функций, чем переломы верхнего отдела позвоночника.

Симптомы перелома позвоночника:

  • внезапные, серьезные боли в спине;
  • усиление боли при ходьбе;
  • боль при наклоне;
  • снижение роста;
  • деформация позвоночника.

Если это происходит с вами и у вас есть серьезные боли на протяжении нескольких дней, обратитесь к врачу.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Более 1,5 млн переломов происходят каждый год, и почти половина из них случаются с костями позвоночника. Переломы позвонков случаются у людей в два раза чаще, чем переломы бедра. В отличие от переломов бедра, которые почти всегда происходят в результате падения, переломы позвонков, как правило, связаны с малыми травмами или возрастом. Позвонки, ослабленные в результате заболевания остеопорозом, не могут выдержать нормального напряжения и давления во время повседневной активности человека.

Около двух третей переломов позвонков не имеют никаких симптомов и могут остаться не диагностированными, пока их не нашли на рентгенах.

Кумулятивный эффект множественных переломов может быть разрушительным. Хроническая боль, инвалидность и трудности вовлечения в нормальную деятельность повседневной жизни может привести к изоляции, проблемам в отношениях и эмоциональные трудности, в том числе депрессии, которая развивается у 40% людей с переломами позвонков. Переломы позвонков также повышают риск преждевременной смерти, хотя и не до такой степени, как переломы бедра.

По мере старения населения уровень переломов, обусловленных остеопорозом, растет. К счастью, у нас появилось больше возможностей для управления этими заболеваниями по сравнению с тем, что мы имели 10 лет назад, в том числе процедуры, которые снимают боль, укрепляют поврежденные позвонки.

Диета, богатая кальцием и витамином D, вместе с регулярными укрепляющими программами упражнений, важна для предотвращения остеопороза и переломов позвоночника. Обратитесь к врачу, чтобы пройти тест на минеральную плотность костной ткани. Затем примите меры по профилактике, чтобы сохранить ваши кости сильными. Никогда не бывает слишком рано или слишком поздно, чтобы предотвратить потерю костной массы.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Помочь в борьбе с остеопороз и переломами костей вам поможет инновационный препарат «Остеомед». При профилактике и лечении заболеваний, связанных с потерей костной массы, необходимо следить за своим питанием и питанием костей. Помочь с поступлением кальция в организм и правильным его усвоением может препарат «Остеомед». В его состав входят цитрат кальция (органическое соединение кальция, которое имеет свойство лучше усваиваться в организме) и гомогенат трутневого расплода. Трутневый расплод поддерживает уровень гормона тестостерона в организме женщин (который с возрастом падает), тем самым благоприятно влияет на костную ткань и препятствует вымыванию кальция из костей.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза
Компрессионные переломы часто возникают на фоне остеопороза.
  1. Механическое воздействие на позвоночный столб, такое, как падение с высоты на ноги, подъем тяжестей, автомобильные аварии, реже – удар по спине.
  2. Патологические переломы на фоне остеопороза, опухолей позвонков. Остеопороз ведет к потере костной массы, кость становится разреженной и не способна выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе, как правило, компрессируются несколько позвонков, чаще нижнегрудного и верхнепоясничного отдела.

Хирургическое лечение грудного и поясничного отделов позвоночника

Оперативное лечение переломов тел грудного и поясничного отделов позвоночника при системном остеопорозе является сложной и многосторонней проблемой в современной ортопедии.

Актуальность данной проблемы обусловлена рядом причин: повышенной частотой возникновения данных травм, достаточно высокой частотой неудовлетворительных результатов лечения. Кроме того, при переломах тел позвонков на фоне остеопороза часто появляется болевой синдром в отсроченном периоде, что связанно с возможностью прогрессирования деформации и отсутствием сращения в зоне перелома из-за нарушенных процессов ремоделирования костной ткани.

В ряде случаев возможно появление неврологических осложнений. Консервативное лечение не только не исправляет деформацию, но даже не предотвращает ее прогрессирование.

ПОДРОБНЕЕ:  Перелом плечевого бугорка без смещения без гипса

Возникающий при неустраненной деформации сагиттальный дисбаланс приводит к изменениям нагрузок на смежные отделы позвоночника, что способствует развитию и прогрессированию дегенеративных изменений в позвоночнике. Нарушается работа внутренних органов, легких, что существенно сказывается на качестве жизни пациентов и увеличивает смертность.

Из них в 32 случаях оперативное вмешательство произведено в объеме репозиции и фиксации, в 18 случаях выполнены репозиция, фиксация и корпородез, причем корпородез осуществлен с применением различных методов.

Результаты лечения переломов позвонков

В 14 случаях при осложненных и взрывных переломах со стенозом позвоночного канала проводилась декомпрессия с дальнейшей фиксацией, 21 пациенту выполнена пункционная вертебропластика пораженных позвонков. В послеоперационном периоде большое внимание уделялось реабилитации и коррекции сниженной МПК в зависимости от типа остеопороза. Отдаленные результаты прослежены у 69% пациентов. Хорошие результаты были достигнуты у 76% пациентов, удовлетворительные — у 20%, неудовлетворительные — у 4%.

Применение различных методов хирургического вмешательства, а также их комбинаций было обоснованным для конкретной анатомической и клинической ситуации. Преимуществом оперативного лечения таких больных являлось то, что использование современных видов фиксирующих устройств позволяет в короткие сроки восстановить стабильность позвоночника и возвращает активность больным.

Выводы научных исследований часто противоречат друг другу, не выработано четкого руководства для практического применения при лечении подобных больных.

На хирургическом лечении находилось 85 больных с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза. Средний возраст пациентов составил 56 лет (от 23 до 82). Диагноз системного остеопороза ставился на основании рентгеноденситометри-ческого исследования и определения биохимических маркеров костного метаболизма.

В выборе показаний к оперативной тактике в расчет применялось множество факторов: тип и уровень перелома, срок его развития, нестабильность, характер болевого синдрома, величина угла кифоза, степень остеопороза, возраст, наличие сопутствующей соматической патологии, активность до травмы. Одним из основополагающих в выборе тактики лечения являлось понятие стабильности перелома.

Учитывая особенности переломов тел позвонков при остеопорозе при оценке нестабильности переломов исследователи учитывали следующие параметры:

  • степень повреждения передней опорной колонны: при потере передней высоты более 50% перелом считали потенциально нестабильным;
  • величина угла локального кифоза: при его величине более 25° перелом считали потенциально нестабильным;
  • наличие смежных переломов на соседних уровнях (как свежих, так и застарелых): по данным исследователей, имеет большое воздействие на стабильность;
  • наличие повреждений задних структур позвонков;
  • переломы, сопровождающиеся нарушением целостности замыкательных пластин с интерпозицией диска между отломками тела позвонка (тип А2 и A3 по Magerl), всегда расценивались исследователями как нестабильные.

При наличии вышеперечисленных факторов или их комбинации ставились показания к тому или иному оперативному вмешательству. Из всего разнообразия используемых методов в исследовании применялись следующие:

  • устранение деформации с фиксацией поврежденного сегмента (репозиция и фиксация) -31 наблюдение;
  • устранение деформации с реконструкцией передней и средней опорных структур с фиксацией поврежденного сегмента (репозиция, корпородез и фиксация) -17;
  • устранение компрессии нервных и сосудистых элементов, устранение деформации, реконструкция поврежденного позвонка (декомпрессия, репозиция корпородез и фиксация) — 14;
  • пункционная вертебропластика — 21.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Позвоночный столб составлен более чем из 30 крепких позвонков. Благодаря такому строению он способен выдержать колоссальные нагрузки.

Но в некоторых ситуациях целостность главной опорной оси организма может быть нарушена — костный скелет уязвим при резких ударах, и следствием такой травмы часто бывает компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела.

Также крепость костной ткани может уменьшаться в случаях наличия у человека заболеваний.

Какие еще ситуации могут послужить причиной возникновения вышеуказанной травмы, какие симптомы сопровождают ее появление, какие степени тяжести данного перелома существуют, и поддается ли он лечению? Обо всем этом далее.

Причины

Компрессионный перелом одного поясничного позвонка или сразу нескольких, помимо ситуации с ударом, может наступить и при внезапном сжатии позвоночника.

Чаще всего страдает наиболее уязвимый и сильнее остальных поддающийся нагрузки извне – поясничный отдел.

Причинами травмирования позвонков в нем могут стать:

  • травмирование во время занятий спортом (чаще профессиональным);
  • наличие заболеваний, влияющих на прочность костной ткани в организме (например, остеопороз и остеомаляция);
  • травмирование при прыжках, падениях с высоты или в воду;
  • неожиданные удары в позвоночник (например, во время аварии или драки);
  • деформирование и уменьшение хряща в размерах (иссыхание), вызванное имеющимися заболеваниями костной системы, и провоцирующее перелом;
  • злокачественные опухолевые образования в позвоночном столбе;
  • пожилой возраст;
  • индивидуальное строение костной ткани в организме, при котором последняя имеет не слишком крепкую структуру;
  • индивидуальные отличия позвоночных дисков, при которых последние склонны к переломам и растрескиванию.

Симптомы

Посмотреть на карте все санатории

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника можно определить ориентируясь по следующим симптомам:

  1. При совершении любой двигательной активности человеком испытывается сильное чувство боли, при чем она может носить как острый, резкий характер, так и умеренный.
  2. Онемение нижних конечностей, а порою и туловища, сопровождающееся сильной слабостью.
  3. Болезненные ощущения возникающие в области позвоночного столба, а иногда и растекающиеся по всей спине при мочеиспускании, а также опорожнении кишечника.
  4. Возникновение хромоты одной из нижних конечностей.
  5. Обморок.
  6. Снижение чувствительности нижних конечностей – часто является признаком повреждения нервных окончаний спинного мозга.
  7. Внезапное возникновение тошноты, рвоты, головокружения и сильной слабости, появившееся после получения травмы.
  8. Возникновение ссадин и кровоподтеков в месте локализации травмы.

Степени тяжести

В зависимости от того, насколько сильно повреждены позвонки, а также от того, какие изменения спровоцировала полученная человеком травма, компрессионный перелом может иметь несколько степеней тяжести:

  1. Травма I степени характеризуется изменениями в размерах позвонка – он становится меньше не более чем на ¼ часть от его размера в нормальном виде.
  2. Травма II степени характеризуется уменьшением позвонка на 1/3 часть от его анатомического вида.
  3. Травма III степени характеризуется изменением размера поврежденного позвонка на половину – он становится вдвое меньше своих обычных размеров.

Так выявляются не сложные переломы, имеющие скрытный характер. Причиной скрытных переломов позвонков чаще всего являются заболевания костной системы или всего опорно-двигательного аппарата.

Открытые формы характеризуются сильнейшей болью в месте локализации травмы и другими соответствующими симптомами, поэтому оставаться незамеченным данное повреждение не может.

Диагностика

При обращении пациента к врачу, последний внимательно выслушивает жалобы больного, осматривает и ощупывает его позвоночный столб. Также в обязательном порядке проверяется функционирование спинного мозга и его нервных отростков – во избежание дополнительных осложнений.

Отобразить все санатории

Далее пациента отправляют в кабинет рентгенографии, где ему должны сделать снимок позвоночника в 2 вариантах: в прямой проекции, а также его вид сбоку.

В случаях когда на рентгеновском снимке не видно место перелома достаточно хорошо и нет возможности подробно оценить масштабы травмы и ее серьезность, пациенту назначают пройти компьютерную томографию.

В случаях, когда специалисты заподозрили повреждение нервных отростков и спинного мозга, необходимо получить более точную и полную информацию при помощи магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела заключается в использовании следующих методов:

  • применение вертебропластики – это хирургическое вмешательство, выполняющееся под наркозом, во время которого в область поясницы пациента хирурги вводят иглу малого диаметра, наполненную специальной жидкостью. Последняя необходима для укрепления травмированного отдела поясничной зоны;
  • применение кифопластики – восстановление анатомических размеров травмированных позвонков во время хирургической операции, при которой в поврежденную область помещают специально предназначенный хирургический цемент;
  • удаление осколков и фрагментов позвонков, которые пережимают нервные волокна спинного мозга. При необходимости части поломанного позвонка заменяют хирургическими имплантатами из металла;
  • пострадавшему приписывают носить специально предназначенный корсет при компрессионном переломе позвоночника – он снижает нагрузку на позвоночный столб, а также надежно фиксирует травмированный участок поясницы. Лучше, когда корсет изготавливается по индивидуальным меркам;
  • назначение обезболивающих препаратов – первые несколько дней могут применяться в виде инъекций, а затем в виде таблеток.

Реабилитация

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:

  • 1 степень — снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
  • 2 степень — высота его снижена наполовину;
  • 3 степень – высота снижена более, чем наполовину.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.

Признаки

  • Боль в спине, обычно интенсивная в момент перелома, далее постоянная, ноющая, усиливающаяся при ходьбе, сидении. Она может отдавать в руку или ногу, в зависимости от локализации перелома. Помимо болей, пациент часто ощущает онемение конечности. Если компрессия позвонка происходит постепенно (при остеопорозе), болевой синдром умеренный, медленно нарастающий.
  • Напряжение околопозвоночных мышц в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый, «симптом вожжей»).
  • При множественных переломах может быть шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
  • Если перелом осложненный, развиваются параличи, также возможен смертельный исход, если вовремя не принять меры.

Диагностика

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза
 Рентгенография позвоночника позволяет выявить компрессионный перелом.

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография. Это исследование поможет подробно изучить характер перелома.

Интенсивность метаболизма костной ткани

Интенсивность метаболизма костной ткани оценивалась, как правило, косвенно по содержанию паратгормона в крови, других маркеров резорбции и костеобразования. При Oil с низкой интенсивностью ремоделирования наиболее оправданно было назначение активных метаболитов витамина D , при ОП с высокой интенсивностью ремоделирования назначались антирезорбтивные препараты: кальцитонин, бифосфонаты.

Через 3 месяца проводилась коррекция фармакологического лечения под контролем анализов, через год проводилась повторная денситометрия для оценки проводимого лечения.

Комплексная оценка результатов лечения проводилась как в ближайший послеоперационный (до 6 мес), так и в отдаленный периоды, причем эти результаты сравнивались по одинаковым критериям во всех группах. При этом использовлись следующие критерии оценки:

  • Клинический эффект — динамика купирования болевого синдрома и неврологических расстройств, активность после операции, удовлетворенность лечением.
  • Ортопедический результат — оценка данных лучевых методов исследования по следующим позициям: достижение стабильности на уровне перелома как за счет металлофиксации, так и за счет образования костного блока; степени восстановления опорной функции позвоночника, отсутствие в прогрессирования деформации.
  • Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на момент поступления в стационар и в отдаленном периоде, зависимость от получаемой терапии остеопороза.
ПОДРОБНЕЕ:  Винтообразный перелом плечевой кости реабилитация

Общая оценка отдаленного результата включала в себя использование всех вышеперечисленных критериев по разработанной авторами бальной шкале.

По данным исследователей, достичь хороших результатов удалось у 72% пациентов, удовлетворительных — у 20%, неудовлетворительных — у 8%. Из 10 пациентов с неврологической симптоматикой у 8 отмечен полный регресс и восстановление двигательных и чувствительных функций. При рентгенологической оценке результатов лечения особое внимание уделялось индексу восстановления высоты тела позвонка и угла локального кифоза.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Наибольшее восстановление высоты тела позвонка и угла кифоза произошло у пациентов, которым применяли транспедикулярную фиксацию и вмешательства в объеме репозиции, фиксации и корпородеза. Несмотря на то, что в отдаленном периоде происходила небольшая потеря коррекции, это никак не отразилось на функциональных результатах.

В проведённых наблюдениях транспедикулярная фиксация применена у пациентов молодого возраста с дефицитом костной массы, не превышающей 2.8 по Т-критерию, у которых наблюдались:

  • неосложненные нестабильные переломы типа Al, А2 по Magerl без неврологического дефицита со снижением высоты тела пораженного позвонка до 35% от исходной и кифотической деформацией менее 20°;
  • переломы нескольких смежных позвонков с суммарной кифотической деформацией, превышающей 20°.

Вмешательства в объеме репозиция, фиксация и корпородез осуществляли при:

  • переломах тела позвонка со снижением высоты тела свыше 50% от исходной и кифотической деформацией более 30°;
  • нестабильном неосложненном компрессионно-оскольчатом или взрывном переломе (тип А2 и A3 по Magerl) с повреждением обеих замыкательных пластин с травматическим повреждением межпозвонкового диска с внедрением элементов пульпозного ядра в тело компермированного позвонка.

При наличии неврологических осложнений, а также критической степени стеноза позвоночного канала с выступающим костным отломком предварительно осуществлялась декомпрессия позвоночного канала с дальнейшей адекватной репозицией и фиксацией различными способами в зависимости от характера перелома и тяжести остеопороза.

Пациентам пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом, испытывающим интенсивную боль при осевой нагрузке на уровне, соответствующем неосложненному компрессионному перелому с повреждением только верхней замыкательной пластины, проводили пункционную вертебропластику.

Таким образом, дифференцированный подход в выборе тактики хирургического лечения пациентов с переломами тел позвонков на фоне остеопороза позволяет достичь удовлетворительных результатов и избежать осложнений.

Следует отметить, что оперативное лечение у таких пациентов следует рассматривать лишь как этап комплексного лечения системного остеопороза, и лишь дальнейшая адекватная реабилитация с патогенетическим лечением остеопороза позволяет достичь положительного результата и сохранить его в отдаленном периоде.

Симптомы и лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела: реабилитационный период и возможные последствия травмы

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза
Массаж и регулярные занятия ЛФК помогут восстановиться после болезни.

Если перелом был неосложненным, и его лечили консервативно, лечебная физкультура должна начинаться в раннее время после травмы, в первую неделю пациент должен делать дыхательную гимнастику и движения в суставах рук и ног. Дальнейший месяц после травмы упражнения усложняются и направлены на укрепление мышечного корсета спины, мышц конечностей. Пациента учат переворачиваться в постели, он может поочередно поднимать ноги до угла 45 градусов и удерживать их на весу какое-то время.

Параллельно показаны физиопроцедуры, массаж конечностей. Когда пациент начинает ходить (через 1-2 месяца после перелома), подключаются более сложные элементы ЛФК: упражнения в положении стоя на коленях, дозированная ходьба, начиная с 15-ти минут. Назначается массаж спины. Через 3,5-4 месяца (после контрольной рентгенограммы позвоночника) можно приступать к непродолжительному нахождению в сидячей позе (по 5-10 минут несколько раз в день с постепенным увеличением длительности), используя разгрузочные круги или специальные подушки, выполнять наклоны тела вперед, упражнения в водной среде.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при компрессионных переломах составляют от 4 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести труда. До 2-х лет после травмы противопоказаны ударные нагрузки (бег, прыжки), перенос значительных тяжестей.После оперативного вмешательства (транспедикулярной фиксации) реабилитация протекает несколько по-другому. Корсет не требуется. ЛФК начинается на 2-3-й день после вмешательства, сначала это упражнения для конечностей, а через 10 дней они направлены уже на укрепление мышц спины (из положений лежа на животе, стоя на коленях). Через месяц комплекс ЛФК усложняется, сроки нетрудоспособности после хирургического лечения сокращаются.

  • Посттравматический остеохондроз с протрузиями и грыжами.
  • Нестабильность сегмента. Позвоночно-двигательный сегмент состоит из двух позвонков и их суставов, связочного аппарата, межпозвоночного диска между ними. При уменьшении высоты тела позвонка нарушается функция сегмента, позвонки становятся более подвижными по отношению друг к другу, это приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов.
  • Кифосколиоз (стойкая деформация позвоночника). Это осложнение развивается чаще после остеопорозных компрессионных переломов грудного отдела. Пациент жалуется на постоянную боль, возможна одышка, нарушение работы желудка, сердца, утомляемость.
  • Самым тяжелым осложнением компрессионного перелома является травма спинного мозга с развитием паралича, требующая оперативного вмешательства и длительного восстановления.

Важно знать, что развитие последствий может произойти не сразу или быть постепенным. Костные отломки суживают позвоночный канал, в котором лежит спинной мозг. Появляется онемение рук или ног, мышечная слабость, гипотрофия и другие неприятные симптомы. Это осложнение называется стенозом позвоночного канала, поэтому необходимо быстро распознать компрессионный перелом позвонка и начать лечение.

Позвоночный столб человека выполняет множество функций, обеспечивая амортизацию, всевозможные движения туловищем, защиту спинного мозга. Позвонки представляют собой губчатую костную ткань, поэтому при одновременной выраженной осевой нагрузке и положении сгибания позвоночника могут подвергнуться компрессии. При этом позвонок приобретает клиновидную форму со снижением высоты переднего отдела. Возможны компрессионные «взрывные» переломы, когда губчатая костная ткань внутри позвонка разрушается из-за вдавления в его тело пульпозного ядра межпозвоночного диска, эти переломы более тяжелые.

Позвоночный столб человека выполняет множество функций, обеспечивая амортизацию, всевозможные движения туловищем, защиту спинного мозга.

Позвонки представляют собой губчатую костную ткань, поэтому при одновременной выраженной осевой нагрузке и положении сгибания позвоночника могут подвергнуться компрессии. При этом позвонок приобретает клиновидную форму со снижением высоты переднего отдела.

Возможны компрессионные «взрывные» переломы, когда губчатая костная ткань внутри позвонка разрушается из-за вдавления в его тело пульпозного ядра межпозвоночного диска, эти переломы более тяжелые. Если же пациент страдает остеопорозом, т.е.

у него уменьшена костная плотность, компрессия позвонка может случиться при самой незначительной нагрузке. Причем не всегда компрессионный перелом, особенно патологический, выявляется вовремя.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвонка, пострадавшего желательно оставить на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, не давать ему садиться, вставать.

Если все же необходима транспортировка, она должна быть бережной, на щите или жестких носилках, соблюдая ось позвоночного столба. Под травмированный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик.

При наличии нежестких носилок пациента следует осторожно положить на живот.

Диагностика

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях.

Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография. Это исследование поможет подробно изучить характер перелома.

Оно может быть выполнено совместно с миелографией для определения состояния спинного мозга на уровне сломанного позвонка. При травме нервных структур выполняется магнитно-резонансная томограмма. В плановом порядке всем лицам женского пола старше 50 лет, особенно, если травма низкоэнергетическая, проводится остеоденситометрия (для определения плотности костной ткани).

Лечение

Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.

  1. Прежде всего, обезболивание. С этой целью врач назначает противовоспалительные препараты, такие, как мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксиа, найз и другие. На место перелома лучше положить холод на 10-15 минут, и так еще 4-5 раз каждые 15 минут.

    При сильном болевом синдроме травматолог выполняет околопозвоночное введение 15-20 мл 0.5% новокаина с каждой стороны от сломанного позвонка.

  2. Положение на жестком щите с наклоном ножного конца 30 градусов, с валиком под спину в месте перелома.

    Это необходимо для разгрузки позвонка и снятия осевой нагрузки, которая происходит в вертикальном положении тела. Постельный режим длится обычно в течение одного-двух месяцев после повреждения, в зависимости от локализации перелома.

    При травме шейного отдела проводится вытяжение подбородочной петлей Глиссона.

  3. Далее показана фиксация с помощью жесткого гиперэкстензионного корсета (реклинатора).

    Он поддерживает позвоночный столб в месте перелома в состоянии небольшого разгибания, таким образом, исключается давление на передний отдел сломанного позвонка. Если выполнена транспедикулярная фиксация, пациенту корсет не нужен. Запрещается сидение, длительное вертикальное положение.

  4. Уже в период постельного режима и ношения корсета врач назначает физиотерапию (магнитолечение, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ, электромиостимуляцию) с целью активизации кровообращения, снятия болей, усиления репаративных процессов.

Оперативное лечение

Если компрессия позвонка выражена, нужно восстановить его нормальную высоту. С этой целью проводятся следующие методики:

  • Вертебропластика. В тело позвонка вводится специальный костный цемент, таким образом восстанавливается его форма.
  • Кифопластика. Хирург проводит коррекцию формы и положения позвонка, фиксируя цементом.

Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.

При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е.

удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.

Важно знать, что отломленный элемент плотной структуры нередко отодвигается и повреждает спинной мозг. В этом случае последствия травмы могут быть очень тяжелыми, вплоть до паралича нижних конечностей.{amp}lt;p{amp}gt;

Вероятные причины

Поясничная зона подвижна, в этом отделе сосредоточена большая часть вертикальной нагрузки позвоночника.

ПОДРОБНЕЕ:  Боль в позвоночнике после отравления

Здесь расположен условный центр тяжести человеческого организма, именно на этом участке постоянно находится точка концентрации усилий по сохранению правильного положения тела.

Нарушение прочности костных структур снижает способность к выполнению привычных функций, уменьшает возможность противостояния усилиям, нагрузкам привычной и повышенной силы.

Компрессионный перелом возникает в двух случаях:

  • в позвоночнике протекает активная деструкция, что вызывает разрушение тела костных структур и хрящей. Следствие – даже малые усилия, слабая нагрузка на костную ткань провоцирует снижение запаса прочности позвонков и переломы;
  • внешнее воздействие настолько велико, что даже твердое тело позвонка не способно сохранить целостность.

Основные причины компрессионного перелома:

  • падение с большой высоты на копчик или нижние конечности;
  • падение на голову и спину тяжелого предмета (производственные травмы);
  • сильный удар позвоночником о воду при нырянии, особенно, с большой высоты.

Также снижение плотности позвонков провоцируют следующие заболевания:

  • туберкулез позвоночника с поражением тканей опорно-двигательного аппарата, структурными изменениями костей;
  • онкопатологии с метастазами в позвоночник либо опухоли спинного мозга;
  • остеохондроз с дистрофическими изменениями в дисках, снижением амортизационной функции позвоночного столба;
  • остеопороз. Опасная патология, особенно, у пожилых людей. Снижение плотности костей при гормональных сбоях, усиленном вымывании кальция делает кости настолько слабыми, что даже легкий ушиб или падение становится критичным для позвонков и суставов.

Симптомы и лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела: реабилитационный период и возможные последствия травмы

Вероятные причины

Чаще всего болевой синдром ярко-выражен, пациент попадает в травматологическое отделение стационара. Реже проявляется скрытая форма, особенно при заболеваниях, нарушающих структуру тела позвонка.

Важно знать основные проявления компрессионного перелома:

  • после резкого, сильного удара спину и поясничный отдел пронзает острая боль, далее передается в ноги, тазовую область;
  • появляется онемение рук, спины, нижних конечностей, головокружение, быстро нарастает слабость. Признаки указывают на разрыв либо частичное повреждение чувствительных нервных волокон;
  • в некоторых случаях, независимо от степени тяжести травмы, у пострадавшего развивается непроходимость кишечника, но газы отсутствуют, каловых масс нет, при этом наблюдается вздутие живота, тошнота, позывы к рвоте;
  • при тяжелой форме перелома возможен травматический шок с потерей сознания, нарушением сердечной и дыхательной деятельности. Требуется проведение срочных реанимационных мероприятий врачами «скорой помощи». Неврологические нарушения, разрыв чувствительных волокон часто провоцирует паралич ног или всего туловища ниже пояса;
  • при компрессии позвонков на фоне вялотекущей хронической патологии (остеопороза, остеохондроза) дискомфорт бывает достаточно умеренным. По мере деформации позвонков неприятные ощущения усиливаются. При скрытой форме после позднего обращения за врачебной помощью медики часто фиксируют застарелые множественные переломы и сращение позвонков. Результата – формирование горба.

Классификация

Перелом костной структуры может затронуть любой из элементов поясничной зоны, но чаще страдает 1 позвонок.

Именно на этот сегмент приходится максимальная нагрузка, первый позвонок в большей степени страдает при механических травмах и на фоне остеопороза.

Не случайно медики называют этот элемент «критической точкой».

Степень компрессионного перелома:

  • Первая. Высота пораженного позвонка снижена на четверть от первоначальных значений.
  • Вторая. Степень сдавления позвоночного сегмента достигает 1/3.
  • Третья. Вертикальный размер проблемного позвонка на фоне сдавления снижен более чем наполовину.

Формы:

  • осложненный. Беспокоит не только болевой синдром, но и развиваются неврологические осложнения. При формировании костных отломков после травмы многократно повышен риск повреждения нервных корешков с развитием опасного синдрома и церебральных нарушений;
  • неосложненный. Болезненность поврежденного участка умеренная, спинной мозг не поврежден, признаки неврологических расстройств отсутствуют. Опасность этой формы – скрытое течение патологии, постепенное поражение позвоночных структур, отказ от посещения вертебролога, запущенные стадии заболевания. На фоне неосложенного компрессионного перелома часто развивается остеохондроз и радикулопатия.

Обратите внимание! При отсутствии осложнений в виде травмы спинного мозга, своевременном начале лечения, проведении комплекса терапевтических мероприятий прогноз благоприятен.

Диагностика

Для уточнения степени компрессионного перелома, оценки состояния позвоночника назначают:

  • рентген, обязательно, в нескольких проекциях;
  • денситонометрию при высоком риске остеопороза. Исследование обязательно проводят женщинам старше 50 лет;
  • проведение МРТ (при симптомах, указывающих на травму спинного мозга);
  • проведение КТ для выявления состояния поврежденных костных структур.

Обязательный этап – ограничение подвижности зоны перелома при помощи гипсовой повязки либо корсета.

Пациент носит приспособление на протяжении четырех месяцев, если больной находится в горизонтальном положении на специальной кровати, то период применение ортеза либо гипсовой повязки снижается на один-два месяца.

Особенности терапии:

  • для снижения болевого синдрома назначают анальгетики. Важный момент – предупреждение воспаления, инфекционных осложнений. Для этой цели пациент получает НПВС или антибиотики;
  • обязательно применение витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, усиленного питания хрящевых структур;
  • по рекомендации врача используют местные средства: обезболивающие мази при болях в спине, составы, улучшающие микроциркуляцию крови, нестероидные наименования с комплексным воздействием;
  • при давлении на спинной мозг и нервные корешки назначают вытяжение позвоночника. Процедуру проводят одномоментно на специальном столе под местной анестезией либо на ортопедической кровати, в которой можно постепенно регулировать уровень наклона.

При тяжелой компрессии спинного мозга, ярко-выраженном корешковом синдроме, высоком риске проблем с работой внутренних органов, угрозе паралича назначают операцию.

Традиционные методы:

  • врачи заменяют пораженный сегмент имплантом;
  • медики проводят реконструкцию позвоночника: используют пластины и фиксаторы.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Хороший эффект дают малоинвазивные методы хирургического лечения:

  • вертебропластика – прочность пораженному позвонку придает специальный медицинский цемент;
  • кифопластика – хирург восстанавливает высоту пораженной костной структуры при помощи воздуха из баллончика, после извлечения устройства цементирует образовавшуюся полость.

В период восстановления медики ставят несколько задач:

  • укрепить мышцы, кости, связки после длительной неподвижности. Назначают ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
  • разработать суставы позвоночника: при длительном ношении ортеза или гипсового корсета для позвоночника повышен риск посттравматической контрактуры в тканях сухожилий;
  • профилактика застоя крови, поражения хрящей, неврологических и сосудистых нарушений, других осложнений.

Методы реабилитации:

  • общеукрепляющие составы;
  • препараты с кальцием и витамином Д3;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • витаминотерапия;
  • лечебные ванны;
  • плавание;
  • занятия на специальных тренажерах.

Полезные советы

На заметку:

  • для профилактики компрессионных переломов в поясничной зоне важно избегать падений, прыжков воду с большой высоты, выполнять требования ТБ на производстве;
  • для предупреждения остеопороза, остеохондроза, радикулопатии нужно правильно питаться, не перегружать поясницу, после 40 лет принимать витамин Д3 и препараты кальция;
  • важно следить за гормональным фоном, особенно женщинам, принимать препараты, предупреждающие вымывание кальция в период климакса;
  • нужно ежедневно делать зарядку, заниматься йогой, пилатесом, ходить в бассейн, совершать длительные прогулки. Важно следить за состоянием мышечной ткани, чтобы мышечный корсет не слабел, а позвоночник даже после 40–50 лет сохранял гибкость;
  • каждый год в зрелом возрасте нужно посещать вертебролога, уточнять состояние костных и хрящевых структур, чтобы вовремя распознать начало дегенеративно — дистрофических изменений.

После травмирования позвоночника важно пройти полный курс лечения и реабилитации, ограничить нагрузки, укрепить мышцы, кости и связки. Важно разобраться в причинах компрессионных переломов позвонков, чтобы предупредить повторение опасной травмы.

Переломы позвоночника ведут к биомеханическим изменениям в позвоночно-двигательном сегменте и в тяжелых случаях к сдавливанию спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

С проблемами биомеханики позвоночника занимается травматолог-ортопед, а изменениями в спинном мозгу нейрохирург. Поэтому лечение и диагностика таких больных требует единых усилий со стороны травматологов и нейрохирургов.

Только при совместном решении вопросов у пациентов усиливается шанс на полное выздоравливание.

Чаще всего компрессионный перелом позвоночника встречается в поясничном и грудном отделе. Причиной этому служит наиболее высокие нагрузки, придаваемые осью тела. Перелом может произойти после падения с высоты, при падении на ягодицы, сильном ударе в поясничную область.

Позвоночный столб фиксируется и стабилизируется спереди передней продольной связкой, сзади задней продольной связкой, желтой и меж и над остистыми связками.

В диагностике компрессионных переломов позвоночника обязательно нужно определить стабильность позвоночного столба, так как этот вопрос меняет тактику лечения и реабилитацию больного.

После компрессионного перелома поясничного отдела позвонков в патоморфологической картине чаще преобладают:

  • вколоченные переломы;
  • клиновидные деформации;
  • осколчатые и взрывные переломы.

Вколоченные компрессионные переломы характеризуются повреждением переднего столба тел позвонков, задние структуры остаются не затронутыми.

Неврологическая симптоматика при этом переломе отсутствует, позвоночника остается стабильным.

Клиновидные деформации поясничного отдела сопровождаются асимметриями тел позвонков, что ведет к развитию нестабильности.

Одной из причин развития компрессионных переломов является остеопороз.

В зависимости от силы нанесенного удара могут наступать осколчатые и взрывные переломы.

Вследствие внедрения структур межпозвонковых дисков в участки перелома, срастание таких переломов наиболее трудно, чем вышеизложенных.

Также взрывные переломы опасны разрывом задних стабилизирующих структур, так как после этого может повреждаться спинной мозг.

Клиническая картина

Признаком перелома позвоночника является боль в поясничной области. Она носит различный характер и интенсивность. Может усиливаться при малых движениях, что подтверждает нестабильность позвоночного столба.

Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза

Однако интенсивность боли зависит не только от повреждения тело позвонка, но и от травмы мягких тканей и близкорасположенных органов.

Наиболее плохим прогнозом считаются опоясывающие боли вокруг живота и стреляющие боли в конечностях.

Боли в животе связываются с раздражением солнечного сплетения, что может привезти к вздутию живота и парезу кишечника. Чтобы определить уровень повреждения врач использует метод пальпации.

Он пальпирует остистые отростки позвонков поясничного отдела, и уточняет место перелома и область, где нужно сделать снимок. При осмотре отмечается напряженность около позвоночных мышц.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом позвоночника нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к травматологу. Если разрушение позвонков связано с остеопорозом, необходима консультация ревматолога, эндокринолога, у женщин — гинеколога или гинеколога-эндокринолога для подбора заместительной гормональной терапии. При необходимости оперативного лечения его проводит нейрохирург. В процессе реабилитации участвуют врач-физиотерапевт, массажист, специалист по лечебной физкультуре.

Посмотрите популярные статьи

Adblock
detector