Здоровье глаз

Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие

Нарушение кровообращения

Лизис тромба (фибринолиз),

приводящий к полному разрушению тромба – идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, составляющий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови (то есть фибринолитическая система активируется одновременно с системой свертывания; этот механизм предотвращает чрезмерный тромбоз).

Оглавление:

  • MedicSection
  • Нарушение кровообращения
  • Дополнительные материалы
  • Что такое тромболизис и как он выполняется?
  • Что такое тромболизис?
  • Как выполняется тромболизис?
  • Когда выполняется тромболизис?
  • Препараты для тромболизиса
  • Противопоказания
  • Методы выполнения тромболизиса
  • Применение тромболизиса при острых неотложных состояниях
  • Возможные осложнения и признаки успешной терапии
  • Мир науки
  • Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!
  • Исход тромбоза
  • Лизис тромба это
  • Тромболитическая терапия инфаркта миокарда
  • Механизм образования тромба
  • Давность образования тромба
  • Размер и локализация тромба
  • Классификация тромболитических препаратов
  • Механизм тромболизиса
  • Тромболизис: суть, области применения, препараты, показания, осложнения
  • Тромболизис при инфаркте мозга
  • Сердце и ТЛТ
  • Способы выполнения тромболизиса
  • Чем растворяют тромбы?
  • Осложнения ТЛТ
  • ТЛТ на догоспитальном этапе
  • Панацея?
  • Тромболизис что это такое?
  • Что такое тромболизис и как он проводится?
  • Итак, что такое тромболизис?
  • Как выполняется тромболизис?
  • Препараты для тромболизиса
  • Когда тромболизис противопоказан?
  • Применение тромболитической терапии (ТЛТ) при острых неотложных состояниях
  • Возможные осложнения ТЛТ и признаки успешной терапии
  • Лизис тромба это
  • лизис тромба
  • Смотреть что такое «лизис тромба» в других словарях:

Фибринолиз обеспечивает предотвращение формирования излишка фибрина и распад маленьких тромбов. Фибринолиз менее эффективен при разрушении больших тромбов, встречающихся в артериях, венах или сердце. Некоторые вещества, типа стрептокиназы и тканевых активаторов плазминогена, которые активируют фибринолитическую систему, являются эффективными ингибиторами тромбообразования при использовании немедленно после тромбоза и вызывают лизис тромба и восстановление кровотока. Они используются с успехом в лечении острого инфаркта миокарда, тромбоза глубоких вен и острого периферического артериального тромбоза.

Организация и реканализация

обычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией (организация). В тромбе могут образоваться трещины – сосудистые каналы, которые выстилаются эндотелием (реканализация), благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен. Реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель, и, хотя она не предотвращает острые проявления тромбоза, может слегка улучшать перфузию ткани в отдаленные сроки.

– это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция. В венах этот процесс иногда бывает резко выражен и приводит к формированию венных камней (флеболиты).

Септический распад тромба

– неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.

тромбоза определяется быстротой развития, локализацией, распространенностью и его исходом.

В некоторых случаях можно говорить о положительном значении тромбоза, например, при аневризме аорты, когда организация тромба ведет к укреплению истонченной стенки сосуда.

В большинстве случаев тромбоз – явление опасное. В артериях обтурирующие тромбы могут стать причиной развития инфарктов или гангрены. Пристеночные тромбы в артериях менее опасны, особенно если они формируются медленно, поскольку за это время могут развиться коллатерали, которые обеспечат необходимое кровоснабжение.

Обтурирующие тромбы в венах обусловливают местное венозное полнокровие и в клинике дают различные проявления в зависимости от локализации. Например, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки ведет к смертельному нарушению мозгового кровообращения, тромбоз воротной вены – к портальной гипертензии, тромбоз селезеночной вены – к спленомегалии. При тромбозе почечных вен в ряде случаев развивается или нефротический синдром, или венозные инфаркты почек, при тромбофлебите печеночных вен – болезнь Хиари. Клиническое значение тромбов вен большого круга кровообращения заключается еще и в том, что они служат источником тромбоэмболии легочной артерии и являются, таким образом, смертельными осложнениями многих заболеваний.

Эмболия – перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия). Реже материалом эмболии являются другие вещества (табл. 1).

Обыкновенную (ортоградную) эмболию

Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие

(перемещение эмбола по току крови);

(движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

(при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

Брюшной тиф(typhoid fever — англ., Abdominaltyphus — нем., abdominale fievre — фр.) — острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника. Возбудитель брюшного тифа (S. typhi) относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica, подвиду enterica, .

Что такое тромболизис и как он выполняется?

Тромбоз коронарных сосудов может стать причиной нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга, что может привести к инфаркту или инсульту.

Полноценная реабилитация и возвращение к здоровому образу жизни невозможно без восстановления нарушенного кровообращения, которое, в свою очередь, не сможет восстановиться, пока тромб находится в сосуде, поэтому крайне важным становится как можно быстрее удалить тромб. Больше о том, что такое тромб, читайте тут.

Тромболизис – это внутривенное введение лекарственных препаратов (тромболитиков). К таким препаратам относятся стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестреплаза в сочетании с гепарином.

Лекарство вводится либо в локтевую вену (системный тромболизис, используется на догоспитальном этапе) или как эндоваскулярная операция, позволяющая ввести препарат непосредственно в зону поражения (катетерный тромболизис). Такой вид тромболизиса проводят в стационаре.

Оба этих вида тромболизиса могут быть проведены последовательно, если для этого есть показания – системный на догоспитальном этапе (бригада «скорой»), катетерный – в больнице. Необходимость в таком двойном тромболизисе возникает редко.

Решение о необходимости тромболизиса принимает врач. Он может назначить эту процедуру при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте (не геморрагическом!), тромбоэмболиях, в том числе лёгочной артерии.

Процедура может быть проведена как на дому, во время оказания помощи бригадой «скорой», так и в стационаре. Неотложный тромболизис имеет неоспоримое преимущество по времени – он позволяет не только спасти жизнь, но и дать возможность максимально возможной реабилитации пациента.

Госпитальный тромболизис проводится в стационаре после диагностических процедур. Он не настолько оперативен, как догоспитальный, но позволяет избежать системных осложнений и проведения тромболизиса, если он противопоказан.

Показания к проведению догоспитального тромболизиса:

  • Признаки инфаркта миокарда на ЭГК;
  • Признаки поражения крупных ветвей лёгочной артерии – одышка, переходящая в удушье, набухание шейных вен, крепитация и шум трения плевры.

Тромболизис при подозрении на инсульт, как правило, не проводится бригадой «скорой», потому что без аппарата МРТ или ангиографии сложно отличить ишемический инсульт, при котором необходим тромболизис, от геморрагического, при котором он только усугубить состояние.

Показания для проведения госпитального тромболизиса:

  • Инфаркт миокарда (менее шести часов после начала симптомов, если не проводился догоспитальный тромболизис);
  • Ишемический инсульт (менее шести часов после начала заболевания);
  • ТЭЛА;
  • Тромбоз вен нижних конечностей;
  • Тромбоз вен внутренних органов.

Важно проводить тромболизис не позднее, чем через шесть часов после развития первых симптомов, поскольку в более поздние сроки он не принесёт результата.

В современной медицинской практике тромболизис выполняют двумя способами — системным и локальным.

  1. Системный тромболизис осуществляется путём введения в кровь фермента, который сразу распределяется по всему кругу кровообращения. Метод технически прост, но требует большого количества действующего препарата. Из недостатков следует отметить повышенный риск кровотечений.
  2. Локальный метод тромболиза намного более технически сложен — препараты для тромболизиса требуется вводить непосредственно в место закупорки сосуда, причём в вену одновременно вводят контрастное вещество и проводят транслюминальную катетерную ангиографию.

Специалист следит за ходом процедуры на рентгеновском экране. Зато, при локальном тромболизисе гораздо ниже вероятность возникновения массированного кровотечения.

Тромболизис: суть, области применения, препараты, показания, осложнения

Для проведения растворения тромба используются ферментные препараты. Один из самых первых препаратов подобного рода – стрептокиназа. Она быстро и надёжно расщепляет тромб, к тому же она дешевле своих более современных аналогов. Она быстро выводится из организма, не вызывая длительных осложнений.

Но у неё есть и существенные недостатки – стрептокиназа часто вызывает аллергические реакции, нарушает процесс свёртывания крови и может стать причиной кровотечений. Быстрое разложение стрептокиназы требует вводить её в большой дозе, что повышает риск аллергических реакций.

Препарат Актилизе

Урокиназа получила своё название из-за того, что впервые была выделена из мочи человека. Более эффективно, чем стрептокиназа, расщепляет тромбы, действует быстрее, но вызывает те же побочные эффекты, поэтому её преимущество перед стрептокиназой не считается доказанным. Дополнительно требует введения гепарина.

Алтеплаза является более современным аналогом стрептокиназы. Риск аллергических реакций значительно ниже, действует уже в небольших дозах, быстро выводится из организма. После введения требуется лечение гепарином в течение недели, из-за чего значительно вырастает риск кровотечений и кровоизлияний.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение тромбов народными средствами

Анистреплаза. Самый дорогой и современный из перечисленных. Его достоинство в том, что этот препарат можно вводить струйно, и он не требует гепарина. Недостаток – в очень большой цене, которая делает его применение на «скорой» практически невозможным.

Тромболитические средства можно разделить на следующие группы.

  • I. Препараты плазменного происхождения, оказывающие прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин.

К ним можно отнести активированный человеческий плазмин (фибринолизин).

  • II. Агенты, которые в основном являются активаторами плазминогена.

    Препараты этой группы не оказывают прямого действия на фибрин, но, активируя фибринолиз непосредственно или через проактиватор плазминогена крови, приводят к образованию активного плазмина, воздействующего на фибрин. Все препараты этой группы могут быть подразделены на активаторы человеческого (урокиназа) и бактериального (стрептокиназа) происхождения.

  • III. Комбинации плазмина с активаторами. К ним относятся различные комбинации агентов I и II групп.
  • К сожалению, время не делает людей моложе. Стареет тело, а вместе с ним стареют сосуды. В тканях меняется обмен веществ, нарушается свертываемость крови. Хронические заболевания ускоряют эти процессы. Как следствие − в сосудах формируются сгустки крови, способные перекрыть кровоток. Это заболевание носит название тромбоза.

    В зависимости от локализации тромба у человека может развиться инфаркт миокарда, инсульт (инфаркт мозга) и другие не менее грозные осложнения. Можно ли помочь пострадавшему? Спасение есть – тромболизис или тромболитическая терапия (ТЛТ)!

    Тромболизис

    Несомненно, своевременная помощь позволит не только спасти человеку жизнь, но и подарить надежду на полную реабилитацию. Не все знают об этом, а потому теряют драгоценное время. А ведь вполне логично предположить, что восстановить кровоток можно, удалив тем или иным способом злосчастный тромб. В этом и состоит суть ТЛТ.

    Тромболитические препараты спасают жизнь в случае самых разных сосудистых заболеваний, в том числе тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбозе глубоких вен, инфаркте сердца и ишемическом инсульте.

    • Селективный тромболизис. Препарат, растворяющий кровь, при этом методе вводится в бассейн поврежденной артерии. Такое действие возможно в течение шести часов после остановки кровотока.
    • Неселективный тромболизис – внутривенный. На проведение этого метода отпущено еще меньше времени – 3 часа.

    Ниже представлены используемые сейчас тромболитические агенты, особенности действия каждого и возможные осложнения при их использовании.

    1. Стрептокиназа — ЛС против фибриногена, превращающее плазминоген в плазмин, что завершается системным фибринолизом. Её мощное действие по растворению тромбов вызывает и побочный эффект — геморрагии и мелкие кровотечения. Является основой для многих более дорогих тромболитических препаратов. Основной минус — высокая аллергенность.
    2. Урокиназа — препарат на основе белка, впервые обнаруженного в моче. Действие аналогично стрептокиназе, но стоимость намного выше. Обеспечивает на 15 % большую выживаемость, чем стрептокиназа. Используется только в комбинации с внутривенным введением гепарина.
    3. Анистреплаза — очень дорогостоящий препарат. Даёт возможность струйного введения без предварительной терапии гепарином.
    4. Алтеплаза — препарат, также дающий выживаемость в процентном соотношении выше, чем традиционная стрептокиназа (но только при раннем введении). Требует недели предварительного лечения гепарином, что создаёт определённые трудности при использовании его на догоспитальном этапе.

    Риски, противопоказания и осложнения

    Тромболизис проводить нельзя, если:

    • У пациента имеются кровотечения любой локализации, в том числе подозрение на геморрагический инсульт;
    • Есть данные о нарушении свёртываемости крови или ДВС-синдроме;
    • В послеоперационном периоде;
    • При артериальной гипертензии;
    • При повышенном внутричерепном давлении;
    • При подозрении на расслоение аорты или аневризму сосудов головного мозга;
    • При тяжёлых аллергических заболеваний в анамнезе;
    • При заболеваниях печени;
    • При беременности.

    Все эти состояния – абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса, вводить тромболитические препараты в подобных случаях опасно для жизни пациента

    Хотя растворение может безопасно и эффективно улучшить кровоток и устранить симптомы тромбоза у многих пациентов, оно не рекомендуется для всех. Тромболизис не может быть рекомендован пациентам, которые используют разжижающие кровь лекарства, травы или пищевые добавки, или людям с определёнными состояниями, связанными с повышенным риском кровотечения. Эти условия включают в себя:

    • Высокое кровяное давление
    • Активное кровотечение или тяжёлая кровопотеря
    • Геморрагический инсульт
    • Тяжёлая болезнь почек
    • Недавняя операция

    Тромболизис также может быть связан с повышенным риском осложнений у пациенток, которые беременны или находятся в преклонном возрасте, а также у людей с другими заболеваниями.

    Пациенты, которые подвергаются тромболизису, имеют небольшой риск инфицирования (менее одного на 1000), а также небольшой риск аллергической реакции на контрастный краситель, который может потребоваться для визуализации.

    Помимо риска серьёзного внутреннего кровотечения, другие возможные риски включают:

    • Кровоподтёки или кровоизлияния в месте доступа
    • Повреждение кровеносного сосуда
    • Миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы
    • Повреждение почек у пациентов с сахарным диабетом или другими ранее существовавшими заболеваниями почек
    • Наиболее серьёзным возможным осложнением является внутричерепное кровотечение, которое потенциально смертельно. Но это осложнение встречается редко. Кровоизлияние в мозг, вызывающее инсульт, встречается менее чем у 1% больных.

    Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

    • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
    • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
    • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
    • Нарушения свертывающей системы крови;
    • Расслаивающая аневризма аорты;
    • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).

    Относительные противопоказания:

    • ТИА менее 6 месяцев назад;
    • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
    • Беременность, первые 28 дней после родов;
    • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
    • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
    • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
    • Печеночная недостаточность;
    • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
    • Инфекционный эндокардит;
    • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

    Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.

    Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

    • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
    • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
    • Аллергическая реакция, лихорадка.

    Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

    • Быстрая регрессия болевого синдрома;
    • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
    • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
    • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

    На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

    Методы выполнения тромболизиса

    Существует две методики выполнения тромболизиса – системный и локальный. Системный тромболизис предполагает введение препарата в локтевую вену. Это позволяет провести растворение тромба независимо от его расположения.

    Может проводиться на догоспитальном этапе. Недостатки – большой риск аллергических проявлений, большая доза препарата, необходимая для достижения эффекта.

    Локальный или катетерный тромболизис проводится только в стационаре и по сути является эндоваскулярной операцией. Оперативный доступ производится через бедренную вену – вводится катетер, достигающий непосредственно тромба и введение лекарственных препаратов происходит непосредственно в зоне поражения.

    Преимущества метода – в том, что не требуется больших концентраций препарата, а недостаток – в большой сложности метода, а также в том, что перед тем, как проводить эндоваскулярный тромболизис, необходима ангиография или МРТ для установления точного расположения тромба, что занимает много времени, и после всех диагностических процедур тромболизис может потерять эффективность.

    Тромболизис проводят двумя основными методами:

    1. Системным;
    2. Локальным.

    Растворение тромбов в сосудах с помощью препаратов

    Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его. Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

    При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис. Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена. Преимущество этого метода в малой инвазивности. Его применяют даже в случае наличия большого количества хронических заболеваний у пациента.

    Существует два основных способа проведения тромболитической терапии:

    • Системный метод – препараты вводят в вену без учета локализации тромба, они достигают сгустка крови и начинают его растворять. Для повышения эффективности системного метода требуется высокая концентрация лекарства, что негативно влияет на кровеносную систему.

    • Локальный метод – препараты вводят гораздо точнее, чем в предыдущем методе, прямо в область закупорки сосуда. Для этого применяют катетер, продвигающийся по вене, поэтому  метод называется катетерным тромболизисом. Контроль над этой малоинвазивной процедурой осуществляется при помощи рентгена. Она применяется даже при относительных противопоказаниях.

    ПОДРОБНЕЕ:  Тромб желудка что это

    Тромболизис: суть, области применения, препараты, показания, осложнения

    При неотложных состояниях бригада «скорой» может применить системный тромболизис, если есть показания для его применения. При инфаркте миокарда показанием к проведению тромболизиса служат признаки тромбоза коронарных артерий на ЭКГ. При инсульте не всегда возможно отличить ишемический инсульт от геморрагического.

    Чаще всего при ишемическом инсульте наблюдается бледность лица, а при геморрагическом – покраснение и отёчность, а также высокое артериальное давление, но это не абсолютные показатели. Надёжный дифференциальный диагноз может дать только МРТ, поэтому при инсульте тромболизис проводится только в стационаре.

    При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) поставить диагноз без аппарата МРТ или рентгенографии лёгких также затруднительно, поэтому в таком случае лечение тоже осуществляется в стационаре

    Тромболизис при инфаркте мозга

    Тромболизис показания и осложнения

    Тромболитическая терапия может осложниться кровотечением, особенно в том случае, когда требуется введение гепарина, или аллергической реакцией (пациент может и не знать о том, что у него имеется аллергия на препараты-тромболитики).

    Признаки успешного лечения – это улучшение состояния пациента, которое наступает в течение нескольких часов, растворение тромба, которое подтверждается ангиографией, и успешная реабилитация пациента в будущем. Наиболее успешен тромболизис в первые три часа заболевания, в крайнем случае – шесть, в более позднем периоде в тканях, подвергшихся гипоксии, развиваются необратимые изменения.

    Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, становящийся причиной объемных неврологических осложнений, для многих больных звучит, как приговор. До недавнего времени, в России в течение первого месяца погибало не менее 50% больных, большинство из выживших теряли трудоспособность и становились инвалидами.

    В странах, где применяется тромболитическая терапия, смертность от ишемического инсульта не достигает 20%. Остальные пациенты восстанавливают функционирование центральной нервной системы.

    Процедура тромболизиса не представляет большой сложности. Она заключается во введении в сосуд специальных ферментов, растворяющих тромб.

    Противопоказания к проведению ТЛТ:

    • Имеющиеся на момент тромболизиса кровотечения любой локализации, так как растворению подлежат не только тромбы патологической природы, но и те, что образовались для защиты от потери крови при кровотечениях.

    • Расслоение аорты.

    • Опухоли ткани головного мозга любой этиологии.

    • Артериальная гипертензия.

    • Заболевания печени.

    • Беременность.

    • Геморрагический инсульт.

    • Операции на головном мозге в анамнезе.

    Тромболитическая терапия проводится пациентам любого возраста. Часть противопоказаний относительны, самое важное среди них – это кровотечение. При кровотечении тромболизис не проводится.

    Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие

    Для проведения этого важнейшего мероприятия важно уложится в отведенное для ТЛТ время – 3-6 часов с начала инсульта. Важно своевременно обратить внимание на его признаки:

    • Онемение конечности с одной стороны тела;

    • Нарушения артикуляции;

    • Невозможность совершать простейшие мимические движения мышцами одной половины лица.

    Простейший тест для определения начала инсульта – попросить больного вытянуть руки и сказать что-нибудь. Если он не сможет это сделать – требуется срочная медицинская помощь, потому что времени на спасение человека осталось немного!

    Самое частое осложнение тромболизиса – появление кровотечений различной интенсивности, от незначительных до массивных и объемных. Может спровоцировать резкое снижение артериального давления.

    Другие осложнения:

    • Сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушением сокращения миокарда;

    • Геморрагический инсульт, возникающий у пожилых больных, как побочное действие стрептокиназы;

    • Сыпь, лихорадка, озноб;

    • Различные проявления аллергии на компоненты препаратов;

    • Реперфузионная аритмия – возникает у 50% больных;

    • Реоклюзия коронарной артерии – возникает у 20% пациентов.

    Применение в этих случаях тромболитических средств может служить профилактикой возникновения более крупных тромбов с яркой клинической картиной и опасными для жизни больного симптомами, развития синдрома диссеминированной внутрисосудистого свертывания крови (ДВС — синдрома, тромбогеморрагического синдрома) со всеми вытекающими последствиями.

    При решении вопроса о применении тромболитической терапии необходимо учитывать ряд факторов, от которых зависит ее эффективность: механизм и давность образования тромба, размер и локализация тромба, способ и длительность введения препарата, исходное состояние фибринолитической системы крови.

    закупорка артерии мозга тромбом при ишемическом инсульте

    Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые провоцируют тяжелые неврологические расстройства, называются инсультом. Диагноз инсульт звучит как приговор. В России. Половина больных погибает, причем большинство − в течение первого месяца. Да и выжившим не позавидуешь – многие остаются беспомощными инвалидами до конца своих дней.

    Однако в странах, которые много лет применяют ТЛТ, статистика другая: погибает не более 20% больных. У многих пациентов полностью восстанавливаются неврологические функции. И это благодаря тромболизису – самому эффективному методу лечения ишемического инсульта.

    Процедура ТЛТ не очень сложная – в сосуд вводят специальные ферменты, способные растворить тромб. Однако имеются противопоказания:

    1. Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
    2. Возможное расслоение аорты.
    3. Артериальная гипертензия.
    4. Внутричерепные опухоли.
    5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
    6. Заболевания печени.
    7. Беременность.
    8. Операции на головном мозге.

    Возраст пациента не препятствует проведению тромболитической терапии!

    Среди перечисленных противопоказаний одни являются абсолютными, другие – относительными. Самое важное абсолютное противопоказание – кровотечение.

    Осуществлению тромболизиса может помешать отсутствие необходимых условий: компьютерного томографа, лаборатории, нейрореанимации. А главное – может просто не хватить времени. Три (максимум шесть) часов от начала заболевания – в эти сроки необходимо уложиться при проведении тромболитической терапии. Это тот случай, когда время не деньги, а жизнь! Потому так важно обратить внимание на первые признаки инсульта:

    • Одностороннее онемение руки или ноги;
    • Несвязная речь;
    • Перекошенное лицо.

    Можно попросить человека вытянуть вперед руки и что-нибудь сказать. Если такое задание окажется для него непосильным – срочно вызывайте скорую помощь. Помните: начался отсчет времени, а его у больного мало!

    1. Кровотечения. Возможны как незначительные, так и весьма опасные.
    2. Нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что проявляется признаками сердечной недостаточности.
    3. Геморрагический инсульт. Это осложнение может произойти у пожилых пациентов в результате применения стрептокиназы.
    4. Аллергические реакции.
    5. Реперфузионные аритмии. Наблюдается почти у половины пациентов.
    6. Реокклюзия коронарной артерии. Проявляется у 19% больных.
    7. Артериальная гипотензия. Не исключается ее связь с кровотечением.
    8. Лихорадка, сыпь, озноб.

    Признаками эффективного действия тромболитической терапии являются: восстановление коронарного кровотока, через 1 час после введения — прекращение болей и нормализация кардиограммы.

    Исход тромбоза

    Лизис тромба (фибринолиз), который приводит к полному разрушению тромба,-идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, образующий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови (т.е. фибринолитическая система активируется одновременно с системой свертывания; этот механизм предотвращает чрезмерное тромбоза). Фибринолиз обеспечивает предотвращение формирования лишнего фибрина и распада маленьких тромбов.

    Фибринолиз менее эффективен при разрушении больших тромбов, которые встречаются в артериях, венах или сердце. Некоторые вещества, типа стрептокиназы и тканевых активаторов плазминогена, которые активируют фибринолитическую систему, являются эффективными ингибиторами тромбообразования при немедленном использовании после тромбоза и вызывают лизис тромба и восстановление кровотока. Они используются с успехом при лечении острого инфаркта миокарда, тромбоза глубоких вен и острого периферического артериального тромбоза.

    Лизис тромба при инфаркте миокарда. Время лизиса тромба при тромболитической терапие

    Организация и реканализация обычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизация (организация). В тромбе могут образовываться щели-сосудистые каналы, выстилаются эндотелием (реканализация), благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен. Реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель, и, хотя она не предотвращает острым проявлениям тромбоза, может улучшать перфузию ткани в отдаленные сроки.

    Петрификация тромба — это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция. В венах этот процесс иногда бывает резко выражен и приводит к формированию венных камней (флеболиты).

    Септический распад тромба — неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.

    Значение тромбоза определяется скоростью развития, локализацией, распространенностью и его выходом. В некоторых случаях можно говорить о положительном значение тромбоза, например, при аневризме аорты, когда организация тромба приводит к укреплению тонкой стенки сосуда.

    В большинстве случаев тромбоз — явление опасное. В артериях обтурирующему тромбы могут стать причиной развития инфарктов или гангрены. Пристеночные тромбы в артериях менее опасны, особенно если они формируются медленно, поскольку за это время могут развиться коллатерали, которые обеспечат необходимое кровоснабжение.

    Обтурирующему тромбы в венах обусловливают венозное полнокровие и в клинике дают различные проявления в зависимости от локализации. Например, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки приводит к смертельному нарушения мозгового кровообращения, тромбоз воротной вены — к портальной гипертензии, тромбоз селезеночной вены — к спленомегалии. При тромбозе почечных вен в большинстве случаев развивается или нефротический синдром, или венозные инфаркты почек, при тромбофлебите печеночных вен — болезнь Хиари. Клиническое значение тромбов вен большого круга кровообращения состоит еще и в том, что они служат источником тромбоэмболии легочной артерии и является, таким образом, смертельными осложнениями многих заболеваний.

    ПОДРОБНЕЕ:  Препараты для предотвращения тромбов

    Исход тромбоза

    Тромболизис – это методики растворения тромба, позволяющие убрать его из сосуда и восстановить кровоток. Существует несколько методов, позволяющих провести процедуру без вреда для организма, и способствовать наиболее полному восстановлению функциональности поражённых участков.

    Фактор времени играет решающую роль, поскольку чем быстрее проведён тромболизис, тем он эффективнее. Тромболизис позволяет спасти жизнь пациентам с инфарктом миокарда, инсультами, тромбоэмболией лёгочной артерии, тромбозом вен нижних конечностей и брыжеечных сосудов.

    Тромболизис — это растворение (разрушение, лизис) тромба с помощью лекарственных средств и восстановление кровотока по перекрытому тромбом кровеносному сосуду.

    Непосредственной причиной таких заболеваний как инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен является закупорка сосудов тромбом. Виной всему атеросклероз, при котором под воздействием целого ряда внешних и внутренних факторов запускается процесс гиперкоагуляции и тромбообразования. Вследствие чего в артериальном сосуде, который снабжает ткани кислородом, на месте атеросклеротической бляшки, формируется кровяной сгусток – тромб, полностью перекрывающий кровоснабжение в зоне ответственности сосуда.

    З ачастую сама атеросклеротическая бляшка, на которой формируется тромб, может быть совсем небольших размеров и никак не проявлять себя клинически до критического момента. Иногда механизм закупорки артериальных сосудов несколько иной: отрывается часть тромба, образовавшегося на стенках крупных артерий, и с током крови попадает в удаленные от места поражения места. Такой блуждающий тромб «застревает» в более мелких сосудах лёгких, мозга, сердца, почек.

    Препарат Стрептокиназа

    Зона поражения при тромбозе зависит от калибра перекрытого тромбом сосуда, если это крупный сосуд возникает довольно обширный очаг поражения, который может оказаться фатальным для человека, он погибает быстро, не дождавшись помощи. В остальных случаях успех лечения всецело зависит от того насколько быстро удастся восстановить кровоток в зоне поражения. Так при сердечном приступе, если успеть восстановить кровообращение в участке сердечной мышцы, которая перестала получать кровь из-за тромбоза, в течение первого часа – можно предупредить развитие инфаркта, в течение 3-6 часов – можно значительно уменьшить зону поражения миокарда.

    Восстановить кровоток при внезапной закупорке коронарного сосуда можно с помощью нескольких методов — тромболизиса, ангиопластики со стентированием или экстренного аортокоронарного шунтирования. Но решить эту проблему в кратчайшее время позволяет только медикаментозный тромболизис, поскольку именно эта процедура наиболее проста и доступна в исполнении. При этом внутривенно в виде капельницы или медленной инъекции, со строго установленной скоростью вводятся специальные препараты — тромболитики, которые обладают способностью растворять тромбы.

    При ИМ необходимо как можно быстрее от начала болевого приступа установить есть ли необходимость в проведени тромболитической терапии. Тромболизис показан только при наличии соответствующих изменений на ЕКГ, при так называемом Q-позитивном инфаркте или инфаркте миокарда с элевацией (подъемом) сегмента ST. Чем раньше проведена процедура тромболизиса тем лучше результат, допустимые сроки ее проведения — не позже 6 ч от начала болевого синдрома. Тромболизис может быть выполнен специально обученной бригадой скорой помощи даже на догоспитальном этапе, что позволяет вложиться во временные рамки, и увеличивает вероятность того, что зона повреждения миокарда при инфаркте будет значительно меньше, или он не разовьется вообще.

    Тромболизис используется не только при ИМ, но и при других заболеваниях обусловленных тромбозом: ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия периферических артерий. Он может выполняться не только в экстренном, но и в плановом порядке, при этом тромболитические препараты вводятся через специальный длинный катетер непосредственно в пораженный сосуд в условиях ангиографической операционной. Показания и риски тромболитической терапии

    Тромболитическая терапия показана при таких заболеваниях, как инсульт (закупорка сосудов головного мозга), инфаркт миокарда (закупорка сосудов сердца), тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, или закупорка периферической артерии или шунта. Симптомы данных заболеваний могут включать:

    • Боли в груди
    • Онемение или покалывание в определенных частях тела
    • Нарушение зрения
    • Затруднение речи
    • Внезапная слабость
    • Тяжелые отеки нижних конечностей
    • Боль, похолодание или онемение конечности

    При внезапной закупорке сосуда тромболитическая терапия проводится в первые 1-2 часа, когда тромб еще свежий, и его легко растворить.

    Имеются и противопоказания к тромболитической терапии:

    • Высокое артериальное давление
    • Активное кровотечение или массивная кровопотеря
    • Геморрагический инсульт (то есть кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда или маленькой аневризмы артерии головного мозга)
    • Тяжелые заболевания печени
    • Недавнее язвенное кровотечение

    Как видно, кровотечение — это противопоказание к тромболитической терапии. Это связано с тем, что при тромболизисе (другое название тромболитической терапии) происходит растворение всех тромбов в организме, в том числе и тех, которые образовались при кровотечении. Их растворение ведет к возобновлению кровотечения (наружного, язвенного, внутримозгового и т.д.). по этой причине недавнее кровотечение является противопоказанием к тромболизису.

    Каков риск осложнений тромболитической терапии?

    Капельница

    Осложнения при данном виде лечения могут быть связаны как с процедурой ангиографии, так и с самой процедурой тромболизиса и применяемыми при этом препаратами.

    При сахарном диабете или заболевании почек повышен риск осложнений при ангиографии вследствие применение контрастного вещества.

    Также высок риск осложнений тромболитической терапии и у пациентов с расстройством свертываемости крови (в частности, у пациентов с пониженной свертываемостью крови повышен риск кровотечений).

    Другие факторы риска осложнений при тромболизисе:

    • Недавнее внутренне кровотечение (смотри выше)
    • беременность
    • эндокардит (инфекция в области внутренней стенки сердца)
    • пожилой возраст
    • плохо контролируемая гипертензия (повышенное кровяное давление)
    • диабетическая ретинопатия – патология сосудов сетчатки глаза, характерная при сахарном диабете.

    Тромбы, образующиеся при высоком содержании фибриногена в плазме крови, труднее поддаются лизису тромболитическими препаратами, чем тромбы, образующиеся при низком содержании фибриногена. Хуже лизируются тромбы при высоком содержании фибринстабилизирующего фактора (образование сгустка высокой плотности), лучше — при его низком содержании (образование рыхлого сгустка). Трудно поддаются лизису тромбы, образовавшиеся в липемической плазме, т. е. при высоком содержании холестерина.

    Таким образом, больным с острым тромбозом при высоком содержании в плазме фибриногена, фибринстабилизирующего фактора и холестерина, препараты тромболитического действия следует, очевидно, назначать в больших дозах и на более длительное время, чем больным, у которых эти показатели не выходят за пределы нормальных величин.

    Все авторы, занимавшиеся тромболитической терапией, приходят к единодушному мнению, что тромбы тем лучше лизируются, чем раньше начато лечение; тромбы, существовавшие в организме более суток, подвергаются лизису очень плохо, в связи с чем применять тромболитические агенты в этих случаях нецелесообразно.

    При локализации тромбов в коронарных артериях оптимальное время введения препарата от 2 до 4 ч от начала заболевания, при локализации тромбов в легочной артерии и ее разветвлениях — до 8—10 ч. При венозных тромбах сроки более продолжительные. В последние годы установлено, что при помощи стрептокиназы удается иногда лизировать тромбы давностью более суток и даже хронические артериальные и венозные окклюзии.

    Существенную роль при лизисе тромба играют его размеры, поверхность соприкосновения с омывающей кровью, содержащей тромболитический агент. Чем больше тромб и меньше поверхность соприкосновения с кровью, тем более длительно и более настойчиво должна применяться тромболитическая терапия и тем меньше шансов, что она будет эффективной. Тромболитические препараты наиболее эффективны при лечении венозных тромбов и тромбофлебитов. Их эффективность ниже при локализации тромбов в артериях.

    Операция в больнице

    Существует два совершенно различных представления о механизме тромболизиса. В соответствии с одним из них, основным и первичным механизмом лизиса тромбов является диффузия активатора в тромб или адсорбция активатора последним с последующей активацией в тромбе плазминогена в плазмин и лизисом тромба. Антиплазмины не препятствуют этому процессу, так как не адсорбируются тромбом. В связи с этим тромболитическую терапию следует проводить путем введения в кровь активаторов фибринолиза, а не самого фермента (плазмина, фибринолизина), так как действие последнего на тромб незначительно из — за большого содержания в плазме и сыворотке крови антиплазминов.

    Другое представление базируется на том, что введение плазмина в кровеносное русло в дозах, явно недостаточных для нейтрализации циркулирующих в крови антиплазминов, все же дает тромболитический эффект. Показано, что при введении в организм плазмина он образует с антиплазмином комплекс, который является резервуаром фибринолитической активности. При наличии в крови фибрина последний избирательно отщепляет из комплекса плазмин и происходит фибринолиз. На другие протеины комплекс не действует. Таким образом, с этой точки зрения тромболитическую терапию можно проводить также путем введения плазмина (фибринолизина).

    Adblock
    detector