Здоровье глаз

Межпозвонковая грыжа по мкб 10 код по мкб 10

Симптомы заболевания

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже в шейном отделе у пациента возникают следующие симптомы:

  • головная боль;
  • ухудшение памяти;
  • гипертония;
  • ухудшение зрения;
  • снижение слуха;
  • полная глухота;
  • боль в плечевых мышцах и суставах;
  • онемение лица и покалывания.

Как видите, дегенеративное заболевание сказывается на работе глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервах, мышцах, голосовых связках. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела приводит к полной парализации. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Для диагностики патологи используют рентген, КТ или МРТ.

В некоторых случаях в начальной стадии болезни грыжа диска сопровождается приступами люмбаго. По мере роста грыжи наблюдается защемление корешка спинного мозга и поражения межпозвоночных дисков. Это приводит к проявлению вертебральных и корешковых синдромов. Если не происходит резкого прорыва грыжи диска поясничного отдела, то между начальной стадией болезни и появлением синдромов проходит несколько лет.

При вертебральном синдроме подвижность поясничного отдела позвоночника ограничена, при этом паравертебральные мышцы все время напряжены, из-за чего пациент испытывает сильную боль и не может выпрямить спину. У пациента при таком синдроме часто наблюдается сколиоз, а в некоторых случаях кифоз. Больные испытывают сильную потливость, а кожа имеет мраморный оттенок. При постукивании по месту локализации грыжи пациент испытывает резкую стреляющую боль в ноге.

Грыжа Шморля

При корешковом синдроме стреляющая и ноющая боль отдает в ягодицу и бедро, а в некоторых случаях и в голень. По мере развития заболевания больной испытывает онемение конечностей, сильную слабость мышц, которая без правильного лечения переходит в атрофию. Обычно боль возникает при резком движении туловища, падении. Одним из симптомов корешкового синдрома поясничного отдела является внезапная сильная боль, которая возникает при чихании или кашле.

Больные с межпозвоночной грыжей поясничного отдела испытывают боль при поднятии ноги даже на небольшую высоту, при этом боль уменьшается или проходит при сгибании ноги в колене и становится сильнее при сгибании стопы.

Иногда даже достаточно большие грыжи могут не вызывать боль. Если выпадение произошло впереди, то не происходит защемление корешка. Однако даже маленькая грыжа диска при защемлении ею корешка спинного мозга может вызывать сильную боль. При срединной грыже диска могут встречаться проблемы со стулом, недержание или задержка мочи, импотенция.

Признаки спинной грыжи в поясничном отделе

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза.

Локализация Симптомы
Т1-Т12 Затрудненное дыхание, боли в мышцах и суставах рук, онемение верхних конечностей, нарушение пищеварения, ухудшение состояния печени, проблемы с почками и мочеиспускательным каналом, нарушение обмена веществ. Боль отдает в пах, руки, верхний и нижний отдел позвоночника. Страдает сердечно-сосудистая система.
L1-L5 Вертебральный и корешковый синдром, возникновение люмбалгии. Влияет на мочеиспускание, вызывает запоры, в ногах ухудшается кровообращение, происходит мышечное атрофирование, голеностопные суставы и лодыжки отекают.

Межпозвонковая грыжа по мкб 10 код по мкб 10

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом М51.4. Узлы Шморля — это продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость сегмента. Данное заболевание нарушает плотность хряща межпозвоночного диска и минеральный обмен. В результате может произойти снижение плотности позвонков, эластичности межпозвоночных связок. Происходит ухудшение амортизационных свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

источник

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска, код по МКБ 10 M51.2) является терминальной стадией остеохондроза позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. В последнее время частота встречаемости этого патологического состояния становится все выше.

Межпозвоночной грыжей называется такое заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска кнаружи или кнутри от позвоночного столба из-за нестабильности связочного аппарата и других фиксирующих структур.

Симптомы межпозвоночной грыжи в первую очередь определяются наличием сдавления нервных корешков в результате проседания межпозвоночного диска и уменьшения промежутков между позвонками. Поэтому основными клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи являются следующие:

  • Боли, которые могут быть постоянными или периодическими, причем усиливаются они при изменении положения тела человека (наклоны в сторону, например)
  • Симптомы раздражения нервных корешков, которые проявляются повышенной чувствительностью, болью по ходу нерва, ощущением покалывания и ползания мурашек по коже
  • Хроническое сдавление нервного корешка способно привести к атрофии кожи и мышц в зоне его иннервации, так как нервной ткани присуща трофическая функция
  • Нарушение двигательной активности и чувствительности с выпадением определенных зон иннервации с утратой его способности к самообслуживанию.

Наиболее достоверные причины развития межпозвоночной грыжи окончательно не установлены. Выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся следующие:

  • Повышенная физическая нагрузка на позвоночник
  • Дисплазия соединительной ткани, которая обуславливает неполноценность фиксирующего аппарата
  • Отягощенная наследственность
  • Ожирение
  • Возраст – чем старше человек, тем хуже состояние соединительной ткани
  • Травматическое повреждение позвоночника и некоторые другие факторы.

Таким образом, основной механизм развития межпозвоночной грыжи заключается в превышении компенсаторно-приспособительных механизмов фиксирующего аппарата над нагрузкой, которую испытывает позвоночник.

Диагностический поиск при подозрении на межпозвоночную грыжу включает в себя проведение следующих исследований:

  • Рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть выпячивание между определенными позвонками
  • Компьютерная томография (МРТ, ПЭТ-КТ, ЯМРТ)
  • Электронейромиография, которая позволяет оценить степень вовлечения того или иного нервного корешка в патологический процесс.

Отсутствие своевременного лечения межпозвоночной грыжи способно привести к развитию определенных осложнений, которые отражаются на качестве жизни пациента. К ним относятся следующие:

  • Парезы и параличи
  • Синдром хронической боли
  • Недержание мочи и кала и некоторые другие, которые связаны со сдавлением нервных корешков, отвечающих за иннервацию внутренних органов.

Лечение межпозвоночной грыжи может быть как оперативным, так и консервативным. Однако учитывая, что это последняя стадия остеохондроза, консервативная терапия обладает низкой эффективностью. Операция преследует цель восстановить нормальное анатомическое строение и укрепить позвоночник, чтобы предупредить повторное выпячивание межпозвоночного диска.

Определенной эффективностью обладает физиотерапевтическое лечение. Эти методики позволяют улучшить микроциркуляцию в соединительной ткани, что несколько укрепляет позвоночный столб.

В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • С отягощенной наследственностью
  • С избыточной массой тела
  • Занимающиеся профессиональной деятельностью, которая связана с тяжелым физическим трудом (например, тяжелоатлеты, грузчики).

Профилактические мероприятия направлены на возможное устранение предрасполагающих факторов. Если пациент находится в группе повышенного риска ему необходимо проходить профилактические осмотры невролога, включающие обязательное прохождение рентгенологического или томографического исследования позвоночника. Кроме этого, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Применять дозированные физические нагрузки
  • Исключить переедание и гиподинамию.

При наличии межпозвоночной грыжи рекомендуется придерживаться определенного образа жизни. Основные рекомендации заключаются в следующем:

  • Избегании чрезмерных физических нагрузок
  • Ношение специального ортопедического корсета
  • Регулярное наблюдение у невролога
  • Питание практически не имеет ограничений, кроме употребления высококалорийной пищи, так как избыточный вес приводит к прогрессированию заболевания.

источник

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

Межпозвонковая грыжа по мкб 10 код по мкб 10

• Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно — дистрофического процесса •• Статистика. 50 случаев на 100 000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской •• Локализация: чаще всего на уровне СV–СVI или СVI–СVII •• Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.

• Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков •• Локализация — чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно ThXI–ThXII •• При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).

Патогенез и патоморфология — см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

• Грыжи дисков шейного отдела позвоночника •• Ранний симптом — боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании •• На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы •• При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме, слабость иннервируемых поражённым корешком мышц, а также снижение или выпадение рефлексов •• При сдавлении спинного мозга развивается миелопатический синдром.

• Грыжи дисков грудного отдела позвоночника •• Чаще хроническое течение, с травмой не связаны •• Боль в спине — ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Нери, кашле и чихании • При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление — боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.

• Сдавление спинного мозга возможно при грыже любой локализации •• Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно — дистрофического процесса •• Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов •• Миелопатический синдром — см. Травма позвоночно — спинномозговая.

Причины и факторы риска

К причинам, провоцирующим появление болезни, относятся:

  • врожденные пороки развития;
  • наследственная предрасположенность;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • травмы позвоночного столба;
  • нарушения кровоснабжения и питания костной ткани позвоночника;
  • сбои обменных процессов;
  • возрастные изменения структуры костей;
  • быстрый рост мягких тканей;
  • гиподинамия;
  • частые физические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • неправильная осанка.

Межпозвонковая грыжа по мкб 10 код по мкб 10

В группе риска по развитию недуга находятся следующие категории людей:

  • пожилые;
  • страдающие остеопорозом;
  • имеющие травмы позвоночника;
  • выполняющие тяжелую физическую работу.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12).

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию.

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника. Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание).

Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается достаточно часто. По распространенности занимает второе место после межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Чаще всего грыжи формируются в дисках между пятым и шестым, между шестым и седьмым шейными позвонками. Более редко — между четвертым и пятым, крайне редко между седьмым шейным и первым грудным позвонками. Учитывая распространенность шейных грыж, относительно молодой возраст заболевших (в среднем 30-50 лет), риск тяжелых сосудистых осложнений, данная патология остается насущной проблемой клинической неврологии, вертебрологии и ортопедии.

Диски шейного отдела позвоночника имеют меньший диаметр, чем грудные и поясничные, поэтому и грыжи в этом отделе меньшего размера. Однако более узкий позвоночный канал и уменьшенное пространство для выхода корешков из спинного мозга обуславливают возникновение клинической симптоматики даже при небольшой протрузии диска. Особенностью шейного отдела является прохождение с двух сторон вдоль тел позвонков позвоночных артерий. В связи с этим межпозвоночная грыжа шейного отдела проявляется не только неврологическими, но и сосудистыми нарушениями.

Код межпозвоночной грыжи позвоночника по МКБ 10

Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М50. Это обозначение может проставляться в поле диагноз в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля.

Расположенная в грудном, поясничном и крестцовом отделе межпозвоночная грыжа в МКБ 10 обозначается кодом М51. Встречается обозначение М51.3, которое обозначает выраженную дегенерацию (выпячивание грыжи) хрящевого диска без спинальных синдромов и неврологических признаков. При радикулопатии и сильном болевом синдроме в период обострения грыжа может обозначаться кодом М52.1. Код М52.2 расшифровывается как выраженная дегенерация (разрушение) хрящевого диска с нестабильностью положения тел расположенных рядом с ним позвонков.

Узлы или межпозвоночная грыжа Шморля имеет код по МКБ — М51.4. В том случае, если диагноз не уточнен и требуется дополнительная дифференциальная лабораторная диагностика в официальных медицинских документах проставляется код М52.9.

Межпозвонковая грыжа по мкб 10 код по мкб 10

Для расшифровки подобных данных используется специальная таблица. Обычно она представляет собой интерес для работников медицинского учреждения, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Вся необходимая информация находится в открытом доступе и может изучаться любым человеком, у которого есть к этому интерес. Если у Вас возникают какие-то затруднения, можете обратиться к нашему специалисту. Он расскажет все о том заболевании позвоночника, которое зашифровано как межпозвоночная грыжа по коду МКБ 10.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат медицинских наук

Врач невролог, мануальный терапевт, реабилитолог, специалист по рефлексотерапии, лечебной физкультуре и лечебному массажу.

Савельев Михаил Юрьевич

Врач мануальный терапевт высшей категории, имеет стаж более 25 лет.

Владеет методами аурикуло и корпоральной рефлексотерапией, фармакопунктуры, гирудотерапии, физиотерапии, ЛФК. В совершенстве применяет остеопатию как у взрослых, так и у детей.

Данная болезнь очень опасна и коварна, берегите себя

Грыжа межпозвонковых дисков является одной из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата. Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30–50-летнего возраста. При грыже позвоночника код по МКБ 10 ставят в медицинской карте больного. Зачем это необходимо? Обратившись в больницу, врач сразу увидит какой диагноз у пациента. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, в котором собраны все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатии и хондропатии, дорсопатии и системные поражения соединительной ткани. МКБ 10 — это справочная сеть, разработанная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

  • формирование условий с целью комфортного обмена и сопоставления данных, приобретенных в различных государствах;
  • чтоб врачам и другому медперсоналу было комфортней хранить сведения о больных;
  • сравнение сведений в одной больнице в разный период.
ПОДРОБНЕЕ:  Болит нога от грыжи позвоночника Грыжа позвоночника

Благодаря Международной классификации болезней удобно подсчитывать смерти, травмы. Также в МКБ 10-го пересмотра содержатся сведения о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе.

Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М50. Это обозначение может проставляться в поле «диагноз» в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля.

Первичный прием врача бесплатно. Консультация по телефону

Клиническая картина

Дифференциальный диагноз • Опухоли спинного мозга • Краниоспинальные опухоли • Метастазы в позвоночник • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия • Синдром Клиппеля–Фейля • Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевыводящих путей).

ЛЕЧЕНИЕ

Грыжа межпозвоночного диска

Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка • Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений • Тепловые и физиопроцедуры • ЛФК, массаж, тракционное лечение • Новокаиновые блокады • Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС • Ношение мягкого шейного корсета.

Оперативное лечение

• Показано при неэффективности консервативной терапии.

• Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно — спинномозговая).

• Суть операции — декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии •• Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино — ключично — сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ — ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют грыжу) •• Операции на грудном отделе технически сложны из — за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи •• Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).

Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Синонимы • Грыжа пульпозного ядра • Пролапс межпозвонкового диска • Синдром межпозвонкового диска

МКБ-10. M50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела

источник

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

  • приобретенная
  • врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
  • рецидивирующая

Включены:

  • бубоноцеле паховая грыжа:
    • БДУ
    • прямая
    • двусторонняя
    • непрямая
    • косая
  • мошоночная грыжа

Включена: околопупочная грыжа

Включены:

  • грыжа отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящая)
  • околопищеводная грыжа

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Исключены: врожденная грыжа:

  • диафрагмальная (Q79.0)
  • пищеводного отверстия диафрагмы (Q40.1)

Включены: грыжа:

  • брюшной полости, уточненной локализации НКДР
  • поясничная
  • запирательная
  • женских наружных половых органов
  • забрюшинная
  • седалищная

Включены:

  • энтероцеле [грыжа кишечника]
  • эпиплоцеле [сальниковая грыжа]
  • грыжа:
    • БДУ
    • интерстициальная
    • кишечная
    • внутрибрюшная

Исключено: влагалищное энтероцеле (N81.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Частота. Грыжи дисков пояснично — крестцового отдела позвоночника — 300 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — мужской.

Локализация • Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков: LV–SI (более распространённая локализация) и LIV–LV • Более редко наблюдают грыжи LIII–LIV и ещё реже (в основном при тяжёлой травме) — верхних поясничных дисков.

Классификация • По степени проникновения в позвоночный канал •• Протрузия диска (выпячивание) •• Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо) • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.

Патогенез и патоморфология

• См. Остеохондроз позвоночника.

• Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи происходит в направлении позвоночного канала. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в боковом направлении.

• Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки) •• Проявления остеохондроза ••• Грыжи межпозвонковых дисков: выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё) ••• Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать:

Межпозвоночная грыжа

• Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма позвоночника.

• Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

Содержание инструкции


Нимесулид
Нимесулид

Названия

 Русское название: Нимесулид.
Английское название: Nimesulide.


Латинское название

 Nimesulidum ( Nimesulidi).


Химическое название

 N-(4-Нитро-2-феноксифенил)метансульфонамид.


Фарм Группа

 • Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства.


Увеличить Нозологии

 • K08,8,0* Боль зубная.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ).
• M10,9 Подагра неуточненная.
• M13,9 Артрит неуточненный.
• M19,9 Артроз неуточненный.
• M25,5 Боль в суставе.
• M35,3 Ревматическая полимиалгия.
• M42 Остеохондроз позвоночника.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M54 Дорсалгия.
• M54,1 Радикулопатия.
• M54,3 Ишиас.
• M54,4 Люмбаго с ишиасом.
• M54,5 Боль внизу спины.
• M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное.
• M71 Другие бурсопатии.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• M79,1 Миалгия.
• N94,6 Дисменорея неуточненная.
• R51 Головная боль.
• R52,0 Острая боль.
• R52,9 Боль неуточненная.
• T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела.
• T14,6 Травма мышц и сухожилий неуточненной области тела.
• T14,9 Травма неуточненная.
• T88,9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное.


Код CAS

 51803-78-2.


Характеристика вещества

 НПВС из класса сульфонамидов.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.
 Фармакодинамика.
 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
Ингибирует фермент ЦОГ, отвечающий за синтез ПГ, главным образом ЦОГ-2 — фермент, участвующий в синтезе ПГ — медиаторов отека, воспаления и боли в очаге воспаления.
Обратимо ингибирует образование ПГE2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов спинного мозга. Снижает концентрацию короткоживущего ПГН2, из которого под действием просгагландинизомеразы образуется ПГE2. Уменьшение концентрации ПГE2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующем и противовоспалительном эффектах. Ингибирует высвобождение ФНО-α, обусловливающего образование цитокининов.
Подавляет высвобождение гистамина, угнетает синтез ИЛ-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфорилирования, что также усиливает его противовоспалительное действие. Подавляет агрегацию тромбоцитов.
 Гель для наружного применения.
При местном применении вызывает ослабление или исчезновение боли в месте нанесения геля, в тч боли в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.


Фармакокинетика

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.
 Всасывание. После приема внутрь нимесулид хорошо всасывается из ЖКТ, достигая Сmах в плазме крови через 2–3.
 Распределение. Связь с белками плазмы — 95%, эритроцитами — 2%, липопротеинами — 1%, кислыми альфа1-гликопротеидами — 1%. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема его концентрация составляет около 40% концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через ГЭБ.
 Метаболизм. Метаболизируется в печени при помощи изофермента цитохрома Р450 CYP2С9. Основным метаболитом является фармакологически активное парагидроксипроизводное нимесулида — гидроксинимесулид.
 Выведение. T1/2 нимесулида составляет 1,56–4,95 ч, гидроксинимесулида — 2,89–4,78 Нимесулид выводится из организма в основном почками (около 50% принятой дозы). Гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.
Фармакокинетический профиль нимесулида у лиц пожилого возраста не изменяется при назначении однократных и многократных/повторных доз.
По данным экспериментального исследования, проводившегося с участием пациентов с легкой и средней степенью тяжести почечной недостаточности (Cl креатинина 30–80 мл/мин) и здоровых добровольцев, Сmах нимесулида и его метаболита в плазме пациентов не превышала концентрации нимесулида у здоровых добровольцев. AUC и T1/2 у пациентов с почечной недостаточностью были выше на 50%, но в пределах фармакокинетических значений. При повторном приеме нимесулида кумуляции не наблюдается.
 Таблетки.
 Всасывание. После приема внутрь нимесулид хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не оказывая влияния на ее степень. Tmax — 1,5–2,5 Сmax нимесулида в плазме крови достигает 3,5–6,5 мг/л.
 Распределение. Связь с белками плазмы составляет 95%, эритроцитами — 2%, липопротеинами — 1%, кислыми альфа1-гликопротеидами — 1%. Доза не влияет на степень связывания с белками крови. Vd — 0,19–0,35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема концентрация составляет около 40% концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через ГЭБ.
 Метаболизм. Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит (25%) — 4-гидроксинимесулид — обладает сходной фармакологической активностью.
 Выведение. Т1/2 нимесулида составляет 1,56–4,95 ч, 4-гидроксинимесулида — 2,89–4,78 4-Гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.
 Фармакокинетика в особых клинических случаях. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (Cl креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.
 Гель для наружного применения.
При нанесении геля концентрация активного вещества в системном кровотоке крайне низка. Cmax нимесулида в плазме крови после однократного нанесения отмечается к концу первых суток, ее величина более чем в 300 раз ниже таковой для пероральных лекарственных форм нимесулида. Следов основного метаболита нимесулида (4-гидроксинимесулид) в крови не обнаруживается.


Показания к применению

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.
Острая боль (боль в спине, пояснице; болевой синдром при патологии костно-мышечной системы, включая травмы, растяжения связок и вывихи суставов; тендениты, бурситы; зубная боль), симптоматическое лечение остеоартроза с болевым синдромом, альгодисменорея.
 Таблетки.
Ревматоидный артрит. Суставной синдром при обострении подагры. Псориатический артрит. Анкилозирующий спондилит. Остеохондроз с корешковым синдромом. Остеоартроз. Миалгия ревматического и неревматического генеза. Воспаление связок. Сухожилий. Бурситы. В тч посттравматическое воспаление мягких тканей. Болевой синдром различного генеза (в тч в послеоперационном периоде. При травмах. Альгодисменорея. Зубная боль. Головная боль. Артралгия. Люмбоишалгия).
 Гель для наружного применения.
Острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (суставной синдром при обострении подагры. Ревматоидный артрит. Псориатический артрит. Анкилозирующий спондилит. Остеоартроз. Остеохондроз с корешковым синдромом. Радикулит. Воспалительное поражение связок и сухожилий. Бурсит. Ишиас. Люмбаго). Мышечные боли ревматического и неревматического происхождения. Посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (повреждения и разрывы связок. Ушибы).
Во всех лекарственных формах нимесулид предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.


Противопоказания

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
Гиперчувствительность. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС (в тч в анамнезе). Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Активное желудочно-кишечное кровотечение. Цереброваскулярное или иное кровотечение. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона. Язвенный колит) в фазе обострения. Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность. Печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени. Анамнестические данные о развитии гепатотоксических реакций при использовании нимесулида. Алкоголизм. Наркомания. Тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина.
 Гель для наружного применения.
Гиперчувствительность. В тч к другим НПВС. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в анамнезе). Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения. Дерматозы. Повреждения эпидермиса и инфекции кожных покровов в области применения. Почечная недостаточность тяжелой степени (Cl креатинина.


Ограничения к использованию

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
Артериальная гипертензия; сахарный диабет; компенсированная сердечная недостаточность; ИБС; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; заболевания периферических артерий; курение; почечная недостаточность (Cl креатинина 30–60 мл/мин); анамнестические данные о наличии язвенного поражения ЖКТ, инфекции, вызванной Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное предшествующее использование НПВС; тяжелые соматические заболевания; сопутствующая терапия антикоагулянтами (например варфарин), антиагрегантами (например ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральными ГКС (например преднизолон), СИОЗС (например циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).
Решение о назначении нимесулида в пероральной форме должно основываться на индивидуальной оценке риск-польза.
 Гель для наружного применения.
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в анамнезе (в тч язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); печеночная и почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести; тяжелая сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; пожилой возраст; детский возраст старше 12 лет; сахарный диабет; нарушение свертываемости крови (в тч гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Применение нимесулида противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости применения в период грудного вскармливания грудное вскармливание следует прекратить.
Применение нимесулида может отрицательно влиять на фертильность у женщин и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.


Побочные эффекты

 Частота встречаемости побочных реакций классифицирована следующим образом: очень часто (1/10); часто (≥1/100,.
 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Редко — анемия, эозинофилия; очень редко — тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, пурпура тромбоцитопеническая.
 Аллергические реакции. Редко — реакции гиперчувствительности; очень редко — анафилактоидные реакции.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто — зуд. Сыпь. Усиление потоотделения; редко — эритема. Дерматит; очень редко — крапивница. Ангионевротический отек. Отечность лица. Многоформная экссудативная эритема. В тч синдром Стивенса-Джонсона. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
 Со стороны ЦНС. Нечасто — головокружение; редко — ощущение страха, нервозность, кошмарные сновидения; очень редко — головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рея).
 Со стороны органов чувств. Редко — нечеткость зрения.
 Со стороны ССС. Нечасто — повышение АД; редко — тахикардия, лабильность АД, приливы, ощущение сердцебиения.
 Со стороны дыхательной системы. Нечасто — одышка; очень редко — обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм.
 Со стороны ЖКТ. Часто — диарея. Тошнота. Рвота; нечасто — запор. Метеоризм. Гастрит; очень редко — боль в животе. Диспепсия. Стоматит. Дегтеобразный стул. Желудочно-кишечное кровотечение. Изъязвление слизистой оболочки и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.
 Со стороны печени и желчевыводящих путей. Часто — повышение уровня печеночных трансаминаз; очень редко — гепатит, молниеносный гепатит, желтуха, холестаз.
 Со стороны почек и мочевыводящих путей. Редко — дизурия, гематурия, задержка мочеиспускания, гиперкалиемия; очень редко — почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.
 Общие расстройства. Нечасто — отеки; редко — недомогание, астения; очень редко — гипотермия.
 Гель для наружного применения.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто — зуд, жжение, отек; очень редко — умеренное или выраженное раздражение кожи, гиперемия, сыпь, десквамация, шелушение, эритема.
При наружном применении нимесулида возможность возникновения системных побочных эффектов ниже, чем при пероральном применении. Однако следует помнить о возможности возникновения системных побочных эффектов, если нимесулид применяется на обширных участках в течение длительного времени и в высоких дозах.

ПОДРОБНЕЕ:  Физические упражнения при грыже желудка


Взаимодействие

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
ГКС. Повышают риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения.
 Антитромбоцитарные средства и СИОЗС. Увеличивают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
 Антикоагулянты. НПВС могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Из-за повышенного риска кровотечений такая комбинация не рекомендуется и противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями коагуляции. Если комбинированной терапии все же нельзя избежать, необходимо проводить тщательный контроль показателей свертываемости крови.
 Диуретики. НПВС могут снижать действие диуретиков. У здоровых добровольцев нимесулид временно снижает выведение натрия под действием фуросемида, в меньшей степени — калия, и снижает собственно диуретический эффект. Совместный прием нимесулида и фуросемида приводит к уменьшению (приблизительно на 20%) AUC и снижению кумулятивной экскреции фуросемида без изменения почечного клиренса фуросемида. Совместное назначение фуросемида и нимесулида требует осторожности у пациентов с нарушениями почечной или сердечной функций.
 Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. НПВС могут снижать действие гипотензивных препаратов. У пациентов с легкой и средней степенью тяжести почечной недостаточности (Cl креатинина 30–80 мл/мин) при совместном назначении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или веществ, подавляющих систему ЦОГ (НПВС, антиагреганты), возможно дальнейшее ухудшение функции почек и возникновение острой почечной недостаточности, которая, как правило, бывает обратимой. Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих нимесулид в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Поэтому совместный прием этих ЛС следует назначать с осторожностью, особенно пожилым пациентам. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, следует тщательно контролировать почечную функцию после начала совместной терапии.
 Препараты лития. Имеются данные о том, что НПВС уменьшают клиренс лития, что приводит к повышению концентрации лития в плазме крови и его токсичности. При назначении нимесулида пациентам, получающим терапию препаратами лития, следует осуществлять регулярный контроль концентрации лития в плазме.
Клинически значимых взаимодействий с глибенкламидом, теофиллином, дигоксином, циметидином и антацидными ЛС (например комбинация алюминия и магния гидроксида) не наблюдалось.
Нимесулид подавляет активность изофермента CYP2C9. При одновременном приеме с нимесулидом ЛС, метаболизирующихся с участием этого изофермента, их концентрация в плазме может повышаться.
При одновременном применении с противоэпилептическими (вальпроевая кислота), противогрибковыми (кетоконазол), противотуберкулезными (изониазид) ЛС, амиодароном, метотрексатом, метилдопой, амоксициллином в сочетании с клавулановой кислотой возможен аддитивный гепатотоксический эффект.
Из-за высокой степени связывания нимесулида с белками плазмы пациенты, одновременно принимающие сульфониламиды должны находиться под наблюдением врача, проходя обследование через короткие промежутки времени. При назначении нимесулида менее чем за 24 ч до или после приема метотрексата требуется соблюдать осторожность, тд; в таких случаях концентрация метотрексата в плазме и соответственно его токсические эффекты могут повышаться. В связи с действием на почечные ПГ, ингибиторы синтетаз ПГ, к которым относится нимесулид, могут повышать нефротоксичность циклоспоринов.
Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется из мест связывания толбутамидом, салициловой кислотой. Несмотря на то что данные взаимодействия были определены в плазме крови, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического применения нимесулида.
 Гель для наружного применения.
При наружном применении нимесулид не вызывает клинически значимое воздействие на метаболизм других ЛС.
В случае продолжительного применения нимесулида в виде геля в максимальных дозах нельзя исключить взаимодействия с дигоксином, фенитоином, препаратами лития, диуретиками, циклоспорином, метотрексатом, другими НПВС, гипотензивными и противодиабетическими ЛС. Перед использованием геля следует проконсультироваться с врачом, если вы применяете указанные ЛС или находитесь под наблюдением врача.


Передозировка

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
 Симптомы. Апатия, сонливость, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области. Возможно возникновение желудочно-кишечного кровотечения. В редких случаях возможно повышение АД, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания и кома, анафилактоидные реакции.
 Лечение. Симптоматическое. Специфического антидота нет. В случае, если передозировка произошла в течение последних 4 ч, необходимо вызвать рвоту и/или обеспечить прием активированного угля (от 60 до 100 г на взрослого человека) и/или осмотического слабительного. Форсированный диурез, гемодиализ неэффективны из-за высокой связи нимесулида с белками плазмы.
 Гель для наружного применения.
Случаи передозировки нимесулида при наружном применении описаны не были.
При нанесении больших количеств геля (превышающих 50 г) на обширные участки кожи или при случайном приеме внутрь возможно развитие системных побочных реакций (тошнота, рвота).
 Лечение. Промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь, форсированный диурез, симптоматическая терапия. Специфического антидота не существует. Необходимо обратиться к врачу.


Способ применения и дозы

 Внутрь, наружно.


Меры предосторожности применения

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки.
Нимесулид следует применять с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний.
Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы/перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки повышается с увеличением дозы НПВС у пациентов с наличием язвы желудка иди двенадцатиперстной кишки в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или прободением, а также у пожилых пациентов, поэтому лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. У пациентов, получающих ЛС, уменьшающие свертываемость крови или подавляющие агрегацию тромбоцитов, также повышается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих нимесулид, лечение следует прекратить.
При применении нимесулида более 2 нед необходим контроль показателей функции печени (активность печеночных трансаминаз).
При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боль в животе, потемнение мочи, повышение активности печеночных трансаминаз) следует прекратить прием нимесулида и обратиться к лечащему врачу.
Пациентам с артериальной гипертензией, нарушениями сердечной деятельности, цереброваскулярными заболеваниями нимесулид следует назначать с осторожностью. В случае ухудшения состояния лечение нимесулидом необходимо прекратить.
Поскольку нимесулид частично выводится почками, его дозу для пациентов с нарушениями функции почек следует уменьшать в зависимости от показателей клиренса креатинина. В случае ухудшения функции почек нимесулид следует отменить.
Нимесулид может изменять свойства тромбоцитов, поэтому необходимо соблюдать осторожность при его применении у лиц с геморрагическим диатезом, однако нимесулид не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Во время лечения нимесулидом рекомендуется избегать одновременного применения гепатотоксических препаратов, анальгетиков, других НПВС (за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты, применяемой в антиагрегантных дозах) и употребления этанола.
Пожилые пациенты особенно предрасположены к неблагоприятным реакциям на НПВС, в тч риску возникновения желудочно-кишечных кровотечений и перфораций ЖКТ, угрожающих жизни пациента, а также ухудшению функции почек, печени и сердца. При приеме нимесулида у данной категории пациентов необходим регулярный клинический контроль их состояния.
Риск желудочно-кишечных кровотечений, язв или перфорации повышен при приеме высоких доз нимесулида, у пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, у пожилых людей. Эти пациенты должны начинать лечение с самой низкой дозы. У данных пациентов, а также лиц, которые принимают нимесулид совместно с кардиологическими дозами ацетилсалициловой кислоты, должна применяться комбинированная терапия совместно с гастропротекторами (ингибиторы протонного насоса или мизопростол).
Для снижения риска нежелательных явлений следует применять минимально эффективную дозу нимесулида минимально возможным коротким курсом.
 Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. Влияние нимесулида на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не изучалось, поэтому в период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
 Гель для наружного применения.
Не следует наносить гель на слизистые оболочки, глаза, поврежденные и инфицированные участки кожи, пораженные кожными заболеваниями области и открытые раны. После нанесения геля вымыть руки с мылом. Не следует накладывать окклюзионную повязку после нанесения геля.
При нанесении нимесулида в виде геля может возникнуть интенсивное ощущение жжения, которое исчезает в течение нескольких дней. Во время применения геля и до очищения рук не следует дотрагиваться до чувствительных участков кожи. При случайном попадании геля на слизистые оболочки или чувствительные участки кожи следует промыть их большим количеством воды.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Применение нимесулида в виде геля не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.


Особые указания

 Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.
Поскольку нимесулид в виде гранул содержит сахарозу (0,15–0,18 ХЕ на 100 мг), это следует учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом и лицам, соблюдающим низкокалорийную диету.
Нимесулид в виде гранул не рекомендуется назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы-галактозы или недостаточностью сахаразы-изомальтазы.

Классы при поражении межпозвоночных дисков в грудном, поясничном и крестцовом отделе

Клиническая картина

ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение

источник

источник

Клиническая картина

• Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

• Боль в поясничной области (люмбалгия) — непостоянная, тупого, ноющего характера •• Выраженность боли постепенно нарастает •• Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), напряжение мышц, связочного аппарата •• Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании •• Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.

• Вертебральный синдром •• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника •• Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины •• Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз) •• Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге) •• Изменение осанки с целью уменьшения боли ••• Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки) ••• Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавления корешка) •• Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.

• Корешковый синдром (радикулопатия) •• Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий •• Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести •• Изменения в зоне иннервации данного корешка ••• В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия;

• Симптом Ласега — появление боли в пояснице и в дерматоме поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента •• Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе и усиливается при тыльном сгибании стопы •• У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.

• Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга •• Этиология — обычно срединная грыжа больших размеров •• Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии) •• Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).

• Синдром каудогенной перемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — консервативная терапия

Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.

Оперативное лечение

• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.

• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

• Типы операций •• Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление) •• Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия •• Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний) ••• Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание ••• Показано только при протрузии диска •• Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала •• Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска) •• Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.

Осложнения возникают редко • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника — после ламинэктомии нескольких позвонков • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).

Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.

МКБ-10. M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

источник

Грыжа межпозвоночного (более правильно терминологически использовать термин — межпозвонкового) диска представляет собой морфофункциональное состояние позвоночника, при котором межпозвонковый диск выходит за пределы фиброзного кольца. Является признаком выраженных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, может быть следствием позвоночно-спинальной травмы.

Многими считается, что выпадение диска менее 6 миллиметров является протрузией, тогда как выпадение на 6 миллиметров и более грыжей. Однако однозначных терминологических критериев в этом отношении не существует. И более правильно всегда говорить о пролабировании межпозвонкового диска, если речь идет об описании нейровизуализационных методов исследования, не прибегая к терминологии грыжа/протрузия.

Сама по себе грыжа диска не может рассматриваться в качестве отдельного самостоятельного заболевания и, скорее, является последствием дегенеративных заболеваний позвоночника, травматических воздействий. Рассматривать же грыжи диска можно в рамках различных синдромов, которые отличаются в зависимости от локализации, вовлечения в процесс корешков или самого вещества спинного мозга.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа в шейном отделе операция Лечение шейного отдела

Чаще других локализаций встречаются локализации межпозвоночных грыж в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, в частности, на уровне сегмента LV-SI. Именно на этом уровне происходит переход одного подвижного отдела позвоночника в другой неподвижный и нагрузка на межпозвонковые сегменты наибольшая.

Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса, размеров грыжи, её локализации непосредственно в межпозвонковом сегменте. Так, грыжа диска, выпавшая кпереди, не должна приводить ни к ущемлению корешка, ни к сдавлению спинного мозга и чаще протекает бессимптомно. Тогда как грыжа, зажимающая корешок спинного мозга может привести к радикулопатии. Тогда симптомами грыжи будут являться слабость в ноге или руке, нарушение в ней чувствительности, судороги, ограничение движений конечности. На поздних стадиях радикулопатии развивается гипотрофия мышц.

Большие грыжи могут приводить к сдавлению спинного мозга. В случае локализации в пояснично-крестцовом отделе у пациента может развиться тазовые нарушения, синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Также сдавление спинного мозга грозит развитием миелопатии, при которой нарушается нервно-мышечная передача, страдает пути проведения нервных импульсов от головного к спинному мозгу.

Инвалидность при грыжах определяется у пациентов с выраженными нарушениями функций. Так, инвалидность может присваиваться человеку с радикулопатией, пациентам после проведенной нейрохирургической операции, при наличии миелопатии.

Диагностировать грыжу можно лишь при проведении высокоразрешающего нейровизуализирующего исследования. Такими исследованиями являются МСКТ или МРТ. При этом следует учесть, что МРТ в целом, особенно проводимое на аппаратах последних поколений (3 тесла и более) гораздо более точно за счет преимущественной оценки состояния мягких тканей. МСКТ, направленное, прежде всего, на уточнение состояния костной ткани, не всегда может определить наличие грыжи с локализацией в шейном отделе в силу относительно меньших ее размеров.

Фармакодинамика

 • Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.  Фармакодинамика.  Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки. Ингибирует фермент ЦОГ, отвечающий за синтез ПГ, главным образом ЦОГ-2 — фермент, участвующий в синтезе ПГ — медиаторов отека, воспаления и боли в очаге воспаления. Обратимо ингибирует образование ПГE2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов спинного мозга.

Снижает концентрацию короткоживущего ПГН2, из которого под действием просгагландинизомеразы образуется ПГE2. Уменьшение концентрации ПГE2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующем и противовоспалительном эффектах. Ингибирует высвобождение ФНО-α, обусловливающего образование цитокининов. Подавляет высвобождение гистамина, угнетает синтез ИЛ-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани.

Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфорилирования, что также усиливает его противовоспалительное действие. Подавляет агрегацию тромбоцитов.  Гель для наружного применения. При местном применении вызывает ослабление или исчезновение боли в месте нанесения геля, в тч боли в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.  Всасывание. После приема внутрь нимесулид хорошо всасывается из ЖКТ, достигая Сmах в плазме крови через 2–3.  Распределение. Связь с белками плазмы — 95%, эритроцитами — 2%, липопротеинами — 1%, кислыми альфа1-гликопротеидами — 1%. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема его концентрация составляет около 40% концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%).

Легко проникает через ГЭБ.  Метаболизм. Метаболизируется в печени при помощи изофермента цитохрома Р450 CYP2С9. Основным метаболитом является фармакологически активное парагидроксипроизводное нимесулида — гидроксинимесулид.  Выведение. T1/2 нимесулида составляет 1,56–4,95 ч, гидроксинимесулида — 2,89–4,78 Нимесулид выводится из организма в основном почками (около 50% принятой дозы). Гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.

Фармакокинетический профиль нимесулида у лиц пожилого возраста не изменяется при назначении однократных и многократных/повторных доз. По данным экспериментального исследования, проводившегося с участием пациентов с легкой и средней степенью тяжести почечной недостаточности (Cl креатинина 30–80 мл/мин) и здоровых добровольцев, Сmах нимесулида и его метаболита в плазме пациентов не превышала концентрации нимесулида у здоровых добровольцев. AUC и T1/2 у пациентов с почечной недостаточностью были выше на 50%, но в пределах фармакокинетических значений.

При повторном приеме нимесулида кумуляции не наблюдается.  Таблетки.  Всасывание. После приема внутрь нимесулид хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не оказывая влияния на ее степень. Tmax — 1,5–2,5 Сmax нимесулида в плазме крови достигает 3,5–6,5 мг/л.  Распределение. Связь с белками плазмы составляет 95%, эритроцитами — 2%, липопротеинами — 1%, кислыми альфа1-гликопротеидами — 1%. Доза не влияет на степень связывания с белками крови.

Vd — 0,19–0,35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема концентрация составляет около 40% концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через ГЭБ.  Метаболизм. Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит (25%) — 4-гидроксинимесулид — обладает сходной фармакологической активностью.  Выведение. Т1/2 нимесулида составляет 1,56–4,95 ч, 4-гидроксинимесулида — 2,89–4,78 4-Гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%), подвергается энтерогепатической рециркуляции.

Фармакокинетика в особых клинических случаях. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (Cl креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.  Гель для наружного применения. При нанесении геля концентрация активного вещества в системном кровотоке крайне низка. Cmax нимесулида в плазме крови после однократного нанесения отмечается к концу первых суток, ее величина более чем в 300 раз ниже таковой для пероральных лекарственных форм нимесулида. Следов основного метаболита нимесулида (4-гидроксинимесулид) в крови не обнаруживается.

Нозологии

• K08,8,0* Боль зубная. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ). • M10,9 Подагра неуточненная. • M13,9 Артрит неуточненный. • M19,9 Артроз неуточненный. • M25,5 Боль в суставе. • M35,3 Ревматическая полимиалгия. • M42 Остеохондроз позвоночника. • M45 Анкилозирующий спондилит. • M54 Дорсалгия. • M54,1 Радикулопатия. • M54,3 Ишиас. • M54,4 Люмбаго с ишиасом. • M54,5 Боль внизу спины. • M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное.

• M71 Другие бурсопатии. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • M79,1 Миалгия. • N94,6 Дисменорея неуточненная. • R51 Головная боль. • R52,0 Острая боль. • R52,9 Боль неуточненная. • T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела. • T14,6 Травма мышц и сухожилий неуточненной области тела. • T14,9 Травма неуточненная. • T88,9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное.

Основные типы выпячивания

Чаще всего встречается заболевание в шейном и поясничном отделе, несколько реже патология поражает грудной отдел. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвоночных дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски с наличие пульпозного ядра внутри. Рассмотрим отделы позвоночника и количество сегментов в каждом из них

  1. Шейный отдел состоит из атланта (1-й позвонок), аксиса (2-й позвонок). Затем нумерация продолжается от С3 до С7. Также имеется условно-затылочная кость, она обозначается С0. Шейная часть очень подвижна, поэтому грыжа часто его поражает.
  2. Грудной отдел позвоночника имеет в своем составе 12 сегментов, обозначающихся буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизационную функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе грыжа чаще образуется между сегментами Т8-Т12.
  3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначают буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного он более подвижен, чаще поддается травмированию.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание обнаруживают в грудном и крестцовом отделе. Каждый отдел позвоночника связан с различными органами пациента. Это следует учитывать, данные знания помогут поставить диагноз.

Грыжа Шморля — это…

Грыжа или узелок Шморля — деформация, представляющая собой прорыв ткани пульпозного ядра в позвонок, в результате которого происходит продавливание кости. При данном типе расстройства не сдавливается спинной мозг или спиномозговые нервы, как это случается при межпозвоночной грыже, поэтому недугу свойственно бессимптомное течение. Чаще всего болезнь наблюдается в поясничном или грудном отделе позвоночника. В шейной зоне патология обычно не развивается.

Грыжа Шморля — продавливание межпозвонкового диска в позвонок

Клиническая картина

Первые стадии недуга не сопровождаются выраженными признаками, поскольку грыжа не сдавливает нервных окончаний. Только на последних этапах развития узлы начинают проявлять себя. Первым симптомом расстройства становится онемение конечностей после спортивных занятий или физического труда.

Кроме этого у пациентов наблюдаются быстрая усталость и утомляемость спины. Онемение распространяется постепенно: сначала чувствительность теряют пальцы, затем ладони и кисти рук.

При появлении названых признаков необходимо лечь и расслабиться. В это время обращение крови постепенно восстановится и онемение пройдет. Если же нагрузка на позвонки будет продолжаться, то через некоторое время потеряют чувствительность руки, а следом за ними и ноги. В таком случае больному необходимо немедленно обратиться к врачу.

На последних стадиях развития основными признаками грыжи являются болевые ощущения в области поясницы. Сначала боли почти не чувствуются, но постепенно при постоянных нагрузках недомогание нарастает. При тяжёлой работе появляется резкая боль, которая приводит к увеличению узелка. Если неприятные ощущения не проходят после отдыха, то заболевание осложнено межпозвоночной грыжей.

Редким, но возможным проявлением патологии становится нарушение функционирования органов таза. В результате грыжи могут произойти сбои в работе мочевого пузыря, вызывающие трудности при мочеиспускании, опущение стенок влагалища, импотенцию. Данные нарушения влияют на состояние всего организма, в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт. Пациента могут беспокоить тошнота, рвота, проблемы с пищеварением.

В особо запущенных случаях узелок может сдавить артерию и вызвать нарушение кровообращения. При сильном проникновении грыжи в костную ткань уменьшается подвижность позвоночного столба, становится трудно делать наклоны вперед.

Частыми признаками недуга также являются деформирования спины в виде сколиоза, кифоза, лордоза, чувство усталости в спине и ногах, нарушения работы печени и почек. Расстройство может привести к таким заболеваниям, как: дископатия, артроз, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней грыжа (узлы) Шморля имеет код M51.4.

Классификация

Патология имеет несколько классификаций по различным признакам.

По стадиям:

  • 1 степень — отмечается снижение плотности и разрыхление замыкательных пластин. Изменения можно увидеть на рентгеновских снимках.
  • 2 степень — происходит деформация позвонка в результате продавливания хрящом.
  • 3 степень — появляются симптомы остеосклероза, сопровождающиеся синостозами в передней части позвонков.
По месту расположения: По характеру поражения: По локализации:
  • передние;
  • центральные;
  • боковые;
  • задние.

Распространённость

Согласно медицинской статистике с различными деформациями позвоночника сталкивается каждый второй человек. В последние годы грыжа Шморля имеет широкое распространение и все чаще встречается в практике врачей по всему миру. Среди людей, имеющих расстройства позвоночного столба, узелки отмечаются примерно в 40 % случаев. Чаще всего недуг поражает поясничную область позвоночника, поскольку именно она переносит наибольшую нагрузку.

Последствия

Узелки Шморля в особо тяжелых запущенных случаях могут грозить наступлением осложнений. Главная их опасность состоит в истончении костной ткани позвонка, который продавливается ядром диска.

Возможные последствия:

  • нарушение кровообращения;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • увеличение узла;
  • появление межпозвоночной грыжи;
  • компрессионный перелом позвонка;
  • сбои работы органов таза;
  • искривление позвоночника;
  • остеопороз;
  • артроз;
  • дископатия;
  • спондилоартроз;
  • стеноз позвоночного канала.

Грыжа Шморля может перерасти в обычную межпозвоночную грыжу

Способы лечения

Для первых стадий протекания грыжи характерно отсутствие выраженной симптоматики.

Для последующих этапов развития недуга свойственны такие признаки, как:

  • быстрая утомляемость;
  • онемение конечностей;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • болезненность при пальпации;
  • изменение осанки;
  • боли при физической работе и после длительного нахождения в некомфортной позе.

Для того чтобы выявить патологию, иногда бывает достаточно грамотного врачебного осмотра методом пальпации и сбора необходимых анализов.

Для наиболее точной диагностики применяются: рентгенологическое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.

В зависимости от стадии болезни и размеров грыжи диска лечение проводят консервативным или оперативным методом. К оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска прибегают только при неэффективности консервативного, сильной мышечной слабости или в экстренных случаях при острой компрессии корешка спинного мозга.

К традиционным способам лечения грыжи диска относятся:

  • вытяжение позвоночника;
  • новокаиновая или лидокаиновая блокада;
  • прием противовоспалительных препаратов и витаминов;
  • физиотерапия;
  • массаж.

После снятия острых болей больным рекомендуется для закрепления положительной динамики лечения специальный комплекс ЛФК.

При межпозвоночной грыже диска поясничного отдела не рекомендуется мануальная терапия.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться.
  • проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
  • на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
  • забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!

 Внутрь, наружно.

Прогнозы

Результаты лечения узлов Шморля в большей степени зависят от того, на какой стадии была обнаружена грыжа. Начальные этапы расстройства хорошо поддаются терапии и имеют благоприятные прогнозы. Своевременное правильное лечение поможет остановить развитие расстройства и сохранить здоровье.

Запущенные случаи деформации могут грозить наступлением тяжёлых последствий: образованием межпозвоночной грыжи, компрессионного перелома, остеопороза, спондилоартроза, дископатии, стеноза позвоночного канала.

Заключение

  • Грыжа или узелок Шморля — это выход ткани пульпозного ядра в тело позвонка, в результате которого происходит продавливание костной ткани.
  • Данный вид грыжи является распространённым недугом. Среди людей, имеющих патологии позвоночника, примерно 40 % страдают от этого расстройства.
  • По международной классификации болезней грыжа Шморля имеет код M51.4.
  • Начальные стадии деформации протекают без видимых симптомов. Последние этапы сопровождаются быстрой утомляемостью, болями в спине, снижением гибкости позвоночного столба, изменением осанки.
  • К основным причинам недуга относятся: наследственность, врождённые пороки, травмы позвоночника, нарушения в костной ткани, возрастные изменения, физические нагрузки, быстрый рост мягких тканей.
  • Особо запущенные формы патологии могут обернуться истончением костной ткани позвонка, которое, в свою очередь, может вызвать наступление тяжёлых последствий.
  • Узлы Шморля диагностируются при помощи: пальпации, рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.
  • Способы лечения грыжи: приём медикаментов, лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, плавание, народная медицина, мануальная и гравитационная терапия.
  • Показания к проведению операции: крупные и множественные узелки, создающие угрозу перелома позвонка; межпозвоночная грыжа; компрессионный перелом позвонка; неэффективность консервативного лечения.
  • ЛФК и массаж улучшают кровообращение, обменные процессы в костной и хрящевой тканях, способствуют увеличению гибкости позвоночника, предупреждают появление грыжи.
  • Профилактика расстройства включает в себя: гимнастику, прогулки, активный образ жизни, правильное распределение нагрузок, здоровое питание, контроль за весом, отказ от пагубных привычек, использование ортопедической мебели.
  • Грыжа Шморля имеет хорошие прогнозы: правильно подобранное лечение способно остановить развитие недуга на ранних стадиях.

Подобрать правильное лечение недуга под силу только квалифицированному специалисту. Необходимо помнить, что схема терапии для каждого пациента может иметь существенные различия, а самолечение — грозить наступлением негативных последствий.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Adblock
detector