Здоровье глаз

Как определить грыжу паховую грыжу

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Паховый канал

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность).[3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин,[3][8] у женщин — редко.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Паховая грыжа может возникнуть по самым разным причинам. Выделяют следующие факторы, которые могут поспособствовать появлению данного недуга у мужчин:

  1. Частый (хронический) кашель, который будет оказывать сильную нагрузку и давление на ослабленные зоны живота, что в свою очередь, может дать толчок к образованию паховой грыжи.
  2. Наследственная предрасположенность человека к паховой грыже выявляется в анатомической слабости мышечной ткани брюшной полости.
  3. Некоторые болезни кишечной системы способны увеличить внутрибрюшное давление, особенно тогда, когда они вызывают у больного человека постоянные запоры.
  4. Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают сильное давление на брюшную полость (и повышают само внутрибрюшное давление). Особенно опасным считается подъем тяжестей, удерживание чего-либо на весу, а также перенесение тяжелых вещей впереди себя.
  5. Ранее перенесенные травмы зоны паха, которые вызвали резкое ослабление связок и мышц.
  6. Резкая потеря веса приводит к тому, что в брюшине человека образовываются пустые объемы, которые могут продавиться наружу брюшной полости.
  7. Лишний вес способен давать чрезмерную нагрузку на внутренние органы, что повышает склонность человека к паховой грыже.

Как можно понять из вышеописанного, поспособствовать развитию паховой грыжи у мужчин могут несколько факторов, однако самой распространенной причиной данного заболевания является именно подъем тяжестей. Он наиболее быстро способен привести к острому состоянию человека, при котором ему будет требоваться немедленное лечение.

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

  • анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
  • тугое пеленание грудных детей;
  • громкий длительный плач грудных детей;
  • многочисленные роды;
  • недоношенная беременность;
  • избыточный вес, ожирение;
  • травмы паховой области;
  • сильный хронический кашель;
  • игра на духовых инструментах;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
  • нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
  • недостаточная подвижность; и пр.
Сильный длительный плачь грудного ребенка – предрасполагающий фактор паховой грыжиСильный длительный плачь грудного ребенка – предрасполагающий фактор паховой грыжи

Как выглядит паховая грыжа: фото

Паховая грыжа — название, объединяющее в себе несколько разных по происхождению патологических состояний. Это нужно учитывать, чтобы в дальнейшем определиться с максимально успешной программой лечения. В первую очередь паховые грыжи разделяют по происхождению: они могут иметь врожденный характер, то есть сформироваться до рождения, или же возникнуть позднее, в зрелом возрасте.

Первый тип грыжи формируется внутриутробно; он связан с тем, что отросток брюшины, выстилающий мошонку, зарастает не полностью — остается канал, связанный с брюшной полостью. Соответственно, симптоматика такой грыжи появляется уже в детстве. Паховые грыжи могут развиваться и у взрослых. Такие грыжи бывают прямые или косые, это зависит от того, в какой части пахового канала образовалось выпячивание.

Нельзя забывать об опасном осложнении паховой грыжи — ущемлении, когда вследствие определенных факторов содержимое грыжи зажимается устьем мешка, после чего кровообращение в нем нарушается, ущемленные ткани начинают отмирать. Такое состояние опасно для жизни, нужно в срочном порядке проводить операцию.

Ущемленную грыжу следует отличать от невправимой. Последняя не сопровождается нарушениями кровообращения и некрозом содержимого грыжевого мешка, однако в последнем возникают сращения, которые не позволяют содержимому быть вправленным. Невправимая грыжа не является опасной для жизни, однако она тоже может ущемляться, поэтому хирургическое лечение такого состояния откладывать не стоит.

Главная жалоба мужчины, страдающего паховой грыжей — появление подкожного выпячивания в паху или же в подвздошной области. Больной при этом чувствует определенный дискомфорт в месте выпячивания, ощущение растяжения, напряжения или боль. Выпячивание увеличивается при натуживании, кашле или подъеме тяжелой вещи, после чего может полностью исчезнуть или уменьшиться.

Для косо расположенной паховой грыжи более характерно одностороннее расположение; собственно выпячивание продолговатое, проходит косо вниз, фактически повторяет форму пахового канала, достаточно часто проникает в мошонку. При крупных косых грыжах может наблюдаться увеличение объема мошонки. Прямая паховая грыжа по своей форме округлая, достигает мошонки нечасто. Для прямых грыж является нормой симметричное формирование, сразу с обеих сторон.

Как определить грыжу паховую грыжу

Чем больше по размерам грыжа — тем больший дискомфорт для больного она создает. Крупные выпячивания могут даже мешать при ходьбе, не говоря уже о снижении трудоспособности. Частично симптоматика грыжи зависит от того, какие именно внутренние органы оказываются внутри грыжевого мешка. Попадание в него петли кишки может провоцировать запор, вздутие живота. При нахождении в грыже органов мочеиспускательной системы может наблюдаться учащение мочеиспусканий, их болезненность, или даже задержка мочи. Перечисленные явления после того, как грыжа будет вправлена, исчезают, однако при новом ее появлении возвращаются.

В грыжевое образование может входить аппендикс; в таком случае характерные для грыжи болезненность и задержка испражнений могут сопровождаться тошнотой вплоть до рвоты, повышением общей температуры и учащением сердечных сокращений. Частое проникновение аппендикса в грыжу может стать причиной его хронического воспаления.

1. Лимфаденит — процесс увеличения лимфатического узла.Отличия: увеличенный лимфатический узел невозможно вправить и он имеет меньшую подвижность чем грыжа. Преобладает наличие нескольких узов с одной стороны паховой области.2. Водянка яичка (гидроцеле) — скопление жидкости, приводящее к увеличению яичка у мужчин.Отличия: форма овала или круга, в то время как при косая грыжа имеет грушевидную форму.3. Варикоцеле — расширение вен (варикозное) семенного канатика.Отличия: распирающие тупые мошоночные боли испытываемые пациентом в положении стоя.

Вправимыми называются паховые грыжи, которые при понижении брюшного давления или если больной поменял положение тела, самостоятельно возвращаются внутрь брюшной полости. Также к данной стадии относятся грыжи, вправляющиеся просто при давлении на грыжевой мешок. После такого вправления ни припухлости ни болевых ощущений не остается.

Обнаружение расширения отверстия пахового канала на ранней стадии — наиболее сложно диагностируются Однако опытный хирург при осмотре пациента и проведении пальпации поставит правильный диагноз, что избавит больного от возможных осложнений.

Поэтому обращаться к врачу нужно именно на этой стадии, не дожидаясь когда грыжа увеличится в размерах или перейдет в статус ущемленной.

Наиболее распространена косая паховая грыжа, она может быть врожденной и приобретенной, одно- и двусторонней. Начинаясь с выпячивания брюшины во внутреннее отверстие пахового канала, грыжа идет параллельно семенному канатику (в составе его элементов) и выходит вместе с ним через наружное отверстие пахового канала. Увеличиваясь, грыжа у мужчин может спускаться в мошонку среди элементов семенного канатика (у женщин она опускается в большую половую губу). Различают несколько этапов развития грыжи. Во многом они зависят от того, где паховая грыжа данного типа располагается.

Как определить грыжу паховую грыжу

Начинающаяся косая паховая грыжа. Вершина ее мешка начинает растягивать поперечную фасцию в зоне внутреннего пахового кольца. Грыжевое выпячивание находится у входа в паховый канал. Больной испытывает тянущие боли в паховой области при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание еще не видно. Палец, введенный в паховый канал через наружное паховое кольцо, ощущает в глубине легкий кашлевой толчок или некоторое «напирание» брюшины. Нужно знать, как выглядит паховая грыжа, чтобы своевременно дифференцировать её от воспаления лимфатических узлов.

Грыжа пахового канала, или канальная паховая грыжа (неполная косая паховая грыжа). Грыжевой мешок заполняет весь паховый канал, но не выходит за пределы брюшной стенки. При натуживании ощущается округлое или вытянутое выпячивание под апоневрозом у наружного отверстия пахового канала.

При полной косой паховой грыже выпячивание видно под кожей наружного отверстия пахового канала. У больных с длительно существующими косыми вправимыми паховыми грыжами постоянное повышение внутрибрюшного давления (фактора, приводящего к образованию грыж) обусловливает значительные изменения анатомии пахового канала.

Так, при больших сроках грыженосительства происходит прогрессирующее и необратимое разрушение задней стенки пахового канала вследствие расширения в медиальном направлении его внутреннего отверстия (места выхода из брюшной полости грыжевого мешка). Вследствие этого у ряда больных происходят практически полное разрушение задней стенки пахового канала и изменение его направления: вместо косого — прямое (наружное отверстие канала начинает определяться на одном уровне с внутренним). В этих условиях возникает одна из разновидностей косых паховых грыж — косая грыжа с выпрямленным ходом — пахово-мошоночная.

У больных с большими (гигантскими) пахово-мошоночными грыжами отмечается значительное увеличение мошонки в размерах: половой член скрывается в складках кожи, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость.

Косая паховая грыжа может сочетаться с крипторхизмом, расширением вен семенного канатика, его кистой, периорхитом, перифуникулитом.

Прямая паховая грыжа или внутренняя встречается примерно в 5-10% случаев. Развитию этой формы паховой грыжи особенно благоприятствует так называемый мягкий, податливый пах. Эти грыжи чаще встречаются у людей зрелого возраста, особенно часто — в преклонном возрасте. Начинается прямая паховая грыжа в виде небольшого выпячивания задней стенки пахового канала через его наружное отверстие. Вместе с брюшиной выпячивается и поперечная фасция, которая покрывает грыжевой мешок кнаружи. В связи с этим прямая паховая грыжа обычно не опускается в мошонку (половую губу), поскольку ее удерживает неподатливая fascia transversa.

Прямым грыжам свойственно приобретать характер «скользящей грыжи», когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например, сигмовидная и слепая кишка, мочевой пузырь.

Нужно уточнить, чем опасна паховая грыжа у мужчин и женщин, какие последствия этой патологии встречаются. К осложнениям относятся невправимость, ущемление, копростаз, воспаление, повреждение, новообразования, инородные тела в грыжах.

Особенность невправимой грыжи в том, что, по словам больного, с некоторых пор перестает поддаваться вправлению, но не сопровождается в области ее локализации схваткообразными болями в животе, связанными с усилением перистальтики кишечника выше места препятствия. Как показывает осмотр, болезнь паховая грыжа может проявляться припухлостью, не изменять величину и форму либо несколько уменьшаться в горизонтальном положении или при надавливании.

Кожа над большими и длительно существующими грыжами (пупочная грыжа) обычно истончена. Перкуссия грыжевого мешка, содержащего сальник, дает тупой звук; тимпанит же определяется над содержащейся в грыжевом мешке петлей. Пальпаторно в грыжевом мешке определяют плотноватые (иногда болезненные) жировые дольки большого сальника и тяжи спаек либо мягкоэластической консистенции кишку.

Четко прощупать грыжевые ворота не представляется возможным. Кашлевой толчок обычно не определяется (если он пальпаторно обнаруживается, то выражен меньше, чем при вправимой грыже). Симптоматика невправимой паховая грыжа живота обычно выражена несколько ярче, чем вправимой. Диспепсические явления, особенно запор, бывают очень часто. Невправимая грыжа часто осложняется механической кишечной непроходимостью (сращения, перегибы, стриктуры), воспалением оболочек-яичка, ее ущемлением.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мужчин.

Чаще всего паховая грыжа выпячивается в паховый канал – небольшое пространство в виде щели (нормальная длина у взрослого человека – 4-4,5 см), которое расположено в паховой области и находится между мышцами, связками и фасциями.

Паховый канал начинается внутри брюшной полости, проходит вперед, вниз и кнутри. Его наружное отверстие находится снаружи в паху, укреплено пучками мышц. Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик (тяж, состоящий из артерий, вен, нервов яичка, семявыносящего протока).

  • Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
  • Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
  • Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

  • Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.
  • Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

  • Прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
  • Косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;
  • Надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
  • Скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции;
  • Комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

  • Невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
  • Вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
  • Ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный.

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Типы паховой грыжи

Симптомы запущенных паховых грыж

Симптом Описание
Выпячивание в паховой области В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах  выпячивание имеет овальную форму.
Выпячивание усиливается во время:

  • кашля и чихания;
  • натуживания живота;
  • плача, крика у маленького ребенка.

Увеличение половины мошонки Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.
Вправление грыжи в горизонтальном положении Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.
Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу.

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

Выпячивание в паховой области

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

Как определить грыжу паховую грыжу

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в области паха, доставляющее боль и дискомфортОсновной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в области паха, доставляющее боль и дискомфорт

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

У мужчин симптомы приобретенной паховой грыжи (см. фото) следующие:

  1. Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
  2. В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
  3. Во вправленном состоянии грыжи, можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
  4. При опускании грыжевого мешка в мошонку, соответствующая половина мошонки увеличивается в размерах.
  5. При сильном кашле, натуживании, чихании грыжа увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку- это легко почувствовать.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

  1. Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
  2. Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
  3. Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
  4. Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
  5. В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Симптоматика паховой грыжи достаточно очевидна при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи- после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть грыжевое выпячивание.

Классическими клиническими признаками ущемления паховой грыжи являются 3 симптома:

  • Внезапно появившаяся боль в месте грыжевого выпячивания или вообще в животе;
  • Быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным, плотным, резко болезненным при пальпации;
  • Внезапно исчезнувшая возможность вправления грыжи.

Иногда боль настолько интенсивная, что больной находится в состоянии, близком к шоку, ведет себя беспокойно, стонет, мечется, взывает о помощи. Лишь в редких случаях, преимущественно у старых людей, сильных болей не бывает. Боли иногда иррадиируют в область пупка и поясницу. Над выпячиванием, при наличии в грыжевом мешке жидкости, сальника, мочевого пузыря выявляется притупление перкуторного звука; если его содержимым является раздутая петля кишки, определяется тимпанит.

Будучи одной из форм странгуляционной кишечной непроходимости, ущемление кишки сопровождается и соответствующими клиническими проявлениями. На фоне постоянных болевых ощущений возникают схваткообразные боли в животе, связанные с усилением перистальтики кишечника выше места препятствия, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Со временем, несмотря на продолжающееся ущемление, боли могут ослабевать, что ни в коем случае не должно успокаивать клинициста.

Как определить грыжу паховую грыжу

Изменения, развивающиеся в петле ущемленной кишки, связаны в первую очередь со сдавлением сосудов брыжейки. В результате венозного застоя возникают типичные симптомы ущемления паховой грыжи: кишка приобретает синюшную окраску, возникает отек ее стенки, происходит пропотевание транссудата как в просвет ущемленной кишки, так и в полость грыжевого мешка — образуется так называемая «грыжевая вода». Через несколько часов с момента ущемления вследствие нарушения артериального кровообращения в стенке кишки развиваются деструктивные изменения.

Появляются соответствующие признаки ущемления грыжи: она становится проницаемой для микрофлоры кишечного содержимого. Вследствие транслокации микроорганизмов инфицируются исходно стерильные и прозрачные грыжевые воды. С прогрессированием заболевания развивается гангрена ущемленной кишки с последующим ее прободением. Поступающее в грыжевой мешок кишечное содержимое вызывает тяжелое воспаление с переходом на окружающие ткани — возникает флегмона грыжевого мешка.

При пахово-мошоночных невправимых грыжах необходимо проводить дифференциальный диагноз с гангреной Фурнье — острым некрозом тканей полового члена и мошонки, обусловленным внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.

По мере разрастания образования у мужчины определяются следующие признаки:

  • Лечение паховой грыжи у мужчинУвеличение грыжи с явно выраженным выпячиванием.
  • Боль, неприятные ощущения во время ходьбы.
  • Снижение трудоспособности.
  • Огромного размера паховые грыжи скрывают и смещают половой член мужчины.
  • Увеличение яичка со стороны образования в условиях его распространения в мошонку.

Также в условиях проникновения в грыжу некоторой части мочевого пузыря могут наступать трудности в мочеиспускании.

Но вместе с этим, когда фиксируется наличие тошноты, рвоты, слабость всего тела, повышение температуры, нарушение работы кишечника и нестерпимая боль в животе, стоит задуматься о вероятности приступа аппендицита.

Это действие может наблюдаться во время вхождения слепой кишки в капсулу паховой грыжи.

Причины и факторы риска

  • Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
  • Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
  • Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
  • Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
  • Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
  • Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
  • Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.

Ущемление грыжи

Ущемление паховой грыжи сопровождается такими признаками:

  • слабость, тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие, отсутствие стула;
  • негативная реакция на кашлевый толчок, при покашливании, уперев палец в паховое кольцо, обычно ощущаются толчки, если грыжа ущемлена – толчок не передается;
  • грыжа перестает вправляться;
  • грыжевый мешок сильно напряжен;
  • резкая, острая боль в области грыжи и в животе.

Как определить грыжу паховую грыжу

Ущемленная паховая грыжа – это очень опасное осложнение, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. Проведение операции нужно выполнить максимально оперативно, поскольку могут развиться такие серьезные осложнения, как:

  1. Некроз – омертвление частей петель кишки или сальника, которые попалив грыжевой мешок.
  2. Перитонит – при длительном ущемлении грыжи паха развивается воспаление брюшной полости.

При этом невправимые и крупные грыжи даже без осложнений причиняют дискомфорт больным: ограничивают их активность и сопровождаются неприятными симптомами.

Под ущемлением грыжи понимают сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемление является следствием внезапного сжатия грыжевого содержимого в воротах (грыжевом кольце), в устье (шейке грыжевого мешка), среди сращений в грыжевом мешке или во входе в природный, а также патологический карман в брюшной полости. Ущемлению паховой грыжи у мужчин подвергаются любые органы, находящиеся в грыжевом мешке (кишка, сальник, дивертикул Меккеля), матка, ее придатки, мочевой пузырь; чаще ущемляются тонкая кишка и большой сальник.

Иногда ущемляется лишь свободный край кишечной петли в виде «пристеночного» или «рихтеровского» ущемления. Этот вид ущемления грыж, представляющий значительные трудности для своевременной диагностики, характеризуется ущемлением одной (противоположной линии прикрепления брыжейки) стенки — грыжа Рихтера. Ущемленная грыжа живота с вовлеченим лишь части стенки кишки (без брыжейки) проявляется частичной непроходимостью кишечника.

Примерно такой же механизм лежит в основе ущемления малоподвижных или неподвижных органов (например, слепой кишки, мочевого пузыря) при обычной и скользящей грыже. Иногда ущемляется лишь брыжейка — «ретроградное» ущемление.

Как определить грыжу паховую грыжу

Механизм ущемления может быть двояким. При эластическом ущемлении происходит сдавление органа сократившимся отверстием, которое при первоначальном внезапном расширении пропустило ряд внутренних органов, не соответствующих его размерам. В основе калового ущемления лежит обильное поступление каловых масс в кишечную петлю, находящуюся в грыжевом мешке. Ее приводящий отдел растягивается и, увеличиваясь в размерах, может сдавить в грыжевых воротах отводящий конец кишки.

В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз между ущемлением грыжи и копростазом. Существующие виды ущемления грыж зачастую не позволяют проводить своевременную диагностику опухолевых и воспалительных процессов.

Копростаз как осложнение грыжи представляет собой застой каловых масс в петле толстой кишки. Появлению грыжевого мешка способствует снижение тонуса кишечной стенки. Он чаще встречается у тучных больных, лиц пожилого и старческого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих запором, у мужчин при паховых, у женщин при пупочных грыжах. Нередко копростазом страдают больные с невправимыми грыжами.

Явления копростаза развиваются медленно. В клинической картине заболевания превалируют симптомы хронической обтурации кишечника (упорный запор, боли в животе, тошнота, иногда рвота, вздутие живота), нарастающие по мере заполнения кишки каловыми массами. Разработаны дифференциально-диагностические критерии копростаза и эластического ущемления.

Ложное ущемление возникает при поступлении воспалительного экссудата из свободной брюшной полости в полость сообщающегося с ней грыжевого мешка. Чаще причинами ложного ущемления служат острые аппендицит, холецистит, панкреатит, прободение полых органов. Ранее вправимая грыжа увеличивается в размерах, становится напряженной, болезненной и невправимой. Установлению истинного диагноза помогают анамнез заболевания и данные физического обследования. Развитию ложного ущемления предшествуют боли в животе, обусловленные соответствующей хирургической патологией, при ней отсутствуют признаки острой кишечной непроходимости, остается положительным симптом кашлевого толчка.

Воспаление грыжи — результат инфицирования грыжевого мешка. К его развитию приводят следующие факторы:

  • Острые воспалительные изменения органов, содержащихся в грыжевом мешке, в частности, червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, придатков матки, равно как и перфорация расположенных в грыже петель кишечника (повреждение рыбьей костью, косточками плодов).
  • Воспалительные процессы кожных покровов (пиодермия, фурункулез, мацерация, ссадины, расчесы) и органов, расположенных в непосредственной близости от грыжи (лимфаденит, орхит, эпидидимит).

При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной, появляется покраснение кожных покровов над грыжевым выпячиванием. Прилегающие к нему ткани становятся отечными и инфильтрированными. Вправить грыжевое содержимое становится невозможным. Заболевание сопровождается признаками системного ответа на воспаление (гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз) и расстройствами функции ЖКТ (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота).

При более сильном ударе возможно повреждение органов, находящихся в грыжевом мешке, кровоизлияния в стенку кишки, надрывы серозного покрова, разрывы кишки, отрывы брыжейки. Разрыв содержимого грыжи может произойти и при ударе, нанесенном по животу вдали от грыжи.

При таком ушибе происходят сокращение мышц передней брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего в грыжевой мешок проникает кишка и разрывается в нем. Одновременный ушиб яичка может вообще сопровождаться картиной шока. Ранение холодным или огнестрельным оружием может привести к открытому повреждению кишки и ее брыжейки, в результате чего возникает кровотечение или происходит выхождение кишечного содержимого за пределы грыжевого мешка.

Редко встречается повреждение грыжи вследствие самопроизвольного разрыва кишки в грыжевом мешке при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления или разрыв гигантской грыжи при значительном истончении и изъязвлении кожных покровов.

Новообразования грыжи представлены липомами, фибромами, фибролипомами, а также саркомами и мезотелиомами. Новообразования сопровождаются увеличением грыжевого выпячивания; при значительном увеличении грыжа становится невправимой. В конечном итоге новообразование может привести к ущемлению грыжи.

В качестве инородных тел в грыжах могут встречаться свободно лежащие образования в виде фибринозных отложений (частых травм, асептического воспалительного процесса), подвергшихся гиалинизации. Поверхность их бывает гладкой или шероховатой; отложения известковых солей делают эти образования плотными, похожими на костную ткань или конкременты.

Увеличенные паховые или бедренные ЛУ при остром лимфадените могут создавать впечатление ущемления. Как и при ущемлении, острый лимфаденит характеризуется появлением плотного, болезненного образования с четкими контурами. Гиперемия кожных покровов, нередко сопровождающая острое воспаление, может быть ошибочно принята за начинающуюся грыжевую флегмону. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что для острого воспаления ЛУ характерно более медленное развитие заболевания с повышением температуры тела, числа лейкоцитов периферической крови, увеличением СОЭ, отсутствием симптомов кишечной непроходимости и указаний в анамнезе на наличие грыжи. Как правило, при остром лимфадените удается обнаружить и входные ворота инфекции, чаще в дистальных отделах соответствующей конечности (инфицированные трещины, потертости, ссадины).

Диагностические ошибки иногда возникают при метастазах злокачественных опухолей в ЛУ, расположенных в местах фыжевых выпячиваний (бедренных, паховых, пупочных). Подобные метастазы возможны при раке прямой кишки, гениталий, желудка. Пораженные ЛУ плотной консистенции, невправимые, но в отличие от ущемленной грыжи безболезненные. Правильная оценка анамнестических данных, результатов физического обследования и обнаружение первичной опухоли позволяют исключить ущемленную грыжу.

Признаки паховой грыжи

Острый тромбоз венозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену может симулировать ущемленную бедренную грыжу. При тромбозе, как и при ущемленной грыже, под паховой связкой определяется плотное, невправимое и болезненное образование, однако отсутствует боль в животе, нет симптомов кишечной непроходимости и выявляются расширенные вены на голени.

Диагностика

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Сначала следует провести отличительную диагностику паховой грыжи от грыж прочих типов. Кроме того, требуется дифференциация паховой грыжи от прочих патологий паховой области. Грыжу паха следует дифференциировать с наружной надпузырной и грыжей бедра. Наружная надпузырная грыжа также размещена в паховой области, но ближе к средней линии. При бедренной грыже опухолевидное выпячивание располагается ниже, чем проходит паховая связка, тогда как при паховой грыжа всегда расположена выше.

Среди патологий, не связанных с образованием истинной грыжи, но визуально схожих с паховыми грыжами, у мужчин следует выделить водянку яичка и варикоцеле. У женщин грыжу могут напоминать некоторые кисты связок.

Водянка яичка — патологический процесс, в ходе которого в мошонке скапливается жидкость. Мошонка увеличивается в размерах, консистенция плотная, кожа из-за растяжения становится гладкой, может лосниться. Однако в отличие от грыжи, при водянке нет как таковой боли, только определенный дискомфорт, чувство распирания. В ходе диафаноскопии (просвечивания) мошонки водянка дает равномерное красноватое свечение без затемнений, так как по сути является скоплением жидкости и какие-либо прочие включения в ней отсутствуют.

Варикоцеле или варикоз семенного канатика обычно развивается с левой стороны; при данной патологии также может отмечаться отечность мошонки, ее увеличение. Больного беспокоит ощущение тяжести в мошонке, ее распирание, «наполнение», а также боль в паховой области, которая отдает в область члена, промежности или в поясничный отдел. При осмотре и ощупывании выявляется расширение просвета вен, проходящих в семенном канатике. Увеличение мошонки при варикоцеле также никоим образом не реагирует на кашель и попытки натужиться. При этом следует помнить о возможности сочетания грыжи и варикоцеле или водянки яичка.

Как правило, постановка диагноза паховой грыжи не составляет труда. Однако для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики или выявления вовлеченных в патологический процесс внутренних органов могут потребоваться дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование— малоинвазивный и высокоинформативный диагностический метод, широко применяющийся во всех областях медицины, в том числе в хирургии грыж. Чтобы уточнить наличие паховой грыжи, применяют УЗИ области паха и мошонки. Как правило, при наличии грыжи средних или больших размеров в проведении УЗИ нет необходимости, достаточно данных, которые получают во время осмотра. Однако если речь идет о небольшой грыже, УЗИ может дать ту информацию, которую сложно получить при простом осмотре.

Ирригоскопия — одно из разновидностей рентгеноскопического исследования толстой кишки. Позволяет диагностировать вовлечение кишки в грыжевой процесс; особенно ценно такое исследование для уточнения содержимого невправимых грыж, что важно для выбора хирургической тактики. Ирригоскопия требует предварительной подготовки, которая заключается в очищении кишечника. Для этого за несколько дней до процедуры больному рекомендуется перейти на специальную диету с высоким содержанием клетчатки.

В ходе ирригоскопии в толстую кишку вводится рентгеноконтрастная субстанция, после чего производится собственно рентгеновское исследование, делаются снимки. В результате можно достаточно наглядно увидеть наличие петли кишечника в грыжевом мешке, ее точное расположение.

Рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ также может иметь определенную диагностическую ценность. В отличие от ирригоскопии оно не требует специальной подготовки и дополнительной очистки кишечника: рентгеноконтрастная субстанция дается больному перорально, после чего спустя определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки, которые позволяют отследить перемещение контраста по пищеварительной системе, в том числе по кишечнику.

Герниография — еще один метод рентгеноконтрастного исследования грыжи, весьма информативный, а потому ценный в диагностическом отношении. В отличие от ирригоскопии или рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, при которых контраст проходит внутри пищеварительного тракта, герниография позволяет контрастировать органы внутри грыжевого мешка. Исследование является достаточно простым и безопасным, позволяет эффективно определить тип грыжи и увидеть, что именно находится внутри грыжевого мешка.

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания кожи и подлежащих тканей в полость грыжевого мешка вводится контрастная субстанция, после чего делается серия рентгеновских снимков. Врач может попросить покашлять, натужиться, сменить положение тела для лучшего распределения контраста. Как правило, снимки делаются и в положении на спине, и в положении на животе.

В том случае, если существуют подозрения о вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря или мочеточников, может быть рекомендовано одно из диагностических исследований органов мочеполовой системы: цистоскопия, цистография (снимок с контрастированием), инфузионная урография (исследование с введением контраста внутривенно).

Детальная диагностика паховой грыжи позволяет увидеть ясную клиническую картину, определить точную хирургическую тактику, избежать ошибок в дальнейших лечебных мероприятиях. Остается лишь добавить, что очень важно как можно раньше обратиться к врачу. Обращение с первых признаков дискомфорта — залог своевременной операции и предотвращения развития осложнений. Кроме того, для грыж справедлива простая закономерность: чем раньше начато лечение — тем меньше растяжение апоневрозов. Следовательно, такое лечение будет более эффективным.

Какие симптомы у паховой грыжи

Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.

Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» — частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась.

Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

  • У детей диагностикой и лечением паховой грыжи занимается детский хирург. Обычно специально обращаться к врачу не приходится: заболевание выявляется во время очередного профилактического осмотра.
  • Взрослые при подозрении на паховую грыжу должны обращаться к  хирургу.
  • При возникновении симптомов ущемления паховой грыжи необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар, либо вызвать бригаду «Скорой помощи».
  • Когда возникло грыжевое выпячивание?
  • Была ли паховая грыжа у ближайших родственников?
  • Беспокоят ли боли или другие симптомы?
  • Каков характер работы больного (для взрослых пациентов)?
  • Какие хронические заболевания имеются?

Ущемление паховой грыжи у мужчин

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам. Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений. Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

  1. Формирование доступа к паховому каналу.
  2. Удаление грыжевого мешка.
  3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
  4. Пластика пахового канала.
Операция при паховой грыже открытым способомОперация при паховой грыже открытым способом

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

  • метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
  • метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
  • метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
  • метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
  • метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
  • метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
  • метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
  • метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
  • метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
  • метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно. В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Лапароскопическая операция при паховой грыжеЛапароскопическая операция при паховой грыже

Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.

Другим распространенным видом грыж у детей является пупочная грыжа. Ее формирование связано со слабостью пупочного кольца. С возрастом оно укрепляется. У многих детей грыжа проходит к 5-летнему возрасту. Этой особенностью пользуются многие «знахари», которые «заговаривают» пупочные грыжи.

Лечение паховой грыжи

В отличие от пупочной, врожденную паховую грыжу невозможно «заговорить». Она не может пройти самостоятельно – незаросший влагалищный отросток брюшины не исчезнет со временем.

Ношение бандажа

В настоящее время паховые грыжи лечат хирургическим способом.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

  • пожилые пациенты;
  • сильное истощение;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • беременность;
  • с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
  • после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.
  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • двухсторонние.

Размер бандажа нужно подбирать индивидуально.

Правила использования бандажа при паховой грыже:

  • надевать бандаж нужно лежа на спине;
  • вкладыши-пелоты должны быть расположены строго в том месте, где находится грыжа;
  • стирка бандажа должна осуществляться в теплой воде, с нейтральным мылом.
  • ущемленная паховая грыжа;
  • заболевания кожи в тех местах, где к ней будет прилегать бандаж.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – но лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие сегодня практически не применяются.

Подготовка к операции:

  • Если паховая грыжа не ущемлена, то срочного лечения не требуется – хирургическое вмешательство выполняется в плановом порядке. Врач осматривает пациента, назначает дату госпитализации в стационар и дату операции.
  • Предоперационное обследование обычно предусматривает проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
  • В день операции с утра нельзя есть и пить воду. В противном случае во время или после наркоза может открыться рвота.
  • Накануне пациента осматривает хирург, объясняет, как будет проводиться операция, отвечает на вопросы. Пациент (если операция будет проводиться ребенку – его родители) должен подписать согласие на хирургическое вмешательство.
  • Также накануне пациента посещает анестезиолог, предоставляет информацию о наркозе, уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на проведение наркоза.
  • Если у пациента имеется заболевание предстательной железы, то его нужно вылечить до проведения операции.
  • через разрез;
  • лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи у взрослых:

  • Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
  • Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
  • Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
  • После этого операционную рану ушивают.
  • Чаще всего операция проводится через разрез в паховой области. Он может быть небольшим – примерно 1,5 см.
  • Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает. Перед этим он вскрывает влагалищный отросток, чтобы убедиться, что в нем нет петель кишки или других органов.
  • На этом операция заканчивается – у ребенка, в отличие от взрослого, не нужно укреплять наружное отверстие пахового канала. Операционную рану ушивают.
  • Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
  • Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
  • При необходимости применяют обезболивающие препараты.
  • Ношение бандажа – по назначению врача.
  • Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
  • Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
  • Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.[2][3][10]

Операция по устранению грыжи

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива.[2][3][7][10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР).[1][4][10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.[5][6][7][9][10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице.[4][6][8][9]

  • Визуальном осмотре .
  • Пальпации.
  • Сборе анамнеза (симптомы).
  • Рентгенографии с контрастным веществом.
  • Ультразвуковом исследовании .

Какие есть варианты лечения паховой грыжи без операции?

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

  • воспаление паховой грыжи;
  • ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
  • копростаз – застой каловых масс;
  • невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

Ущемление грыжи

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

По успешному завершению хирургического лечения больному мужчине необходимо задуматься о реабилитации. Потому как именно правильно проведённые восстанавливающие мероприятия послужат профилактикой против симптомов рецидива паховой грыжи.

Особенно бережно к своему организму требуется при лечении полосной операцией по причине более длительного заживления раны.

Риск проявления рецидива достаточно низок, но тем не менее важно придерживаться списка рекомендаций, прописанного лечащим врачом.

Как правило, назначается ношение специального бандажа, поддерживающего брюшные мышцы и связки. Период носки бандажа определяет только доктор.

Также следует полностью минимизировать все факторы, провоцирующие развитие симптомов пахового образования. Например, бросить курить, так как этим действием стимулируется выработка кашля; необходимо следить за массой своего тела; не поднимать тяжести минимум 2 месяца; важно не перенапрягаться в момент опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Важным профилактическим условием является выполнение специальной группы упражнений, направленных на качественное укрепление брюшных мышц.

  1. На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
  2. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
  3. Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
  4. Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.

Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.

Сколько нужно быть в стационаре? Обычно после лапароскопиии мужчина может ехать домой уже через 1 сутки после проведения операции, если не возникло никаких осложнений.

  1. Расхождение швов.
  2. Гематомы. Чтобы их не было, сразу после хирургического вмешательства накладывается лед.
  3. Инфицирование и нагноение раны. Чтобы избежать этого, назначается курс антибиотиков.
  4. Водянка яичек. Развивается из-за повреждения оболочек яичка. Симптомом этого осложнения служит увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Лечится только оперативным путем.
  5. Повреждение семенного канатика. Происходит по вине врача и связано с особенностями строения пахового канала. Семенной канатик проходит вблизи грыжевого мешка, поэтому при недостаточной квалификации врача может быть поврежден. Это осложнение чревато бесплодием.
  6. Повреждение бедренного сустава. Возникает в случае грубого наложения швов.
  7. Рецидив. Повторное появление грыжи чаще всего возникает из-за несоблюдения пациентом режима.
  8. Повреждение кровеносных сосудов. Тоже довольно грозное осложнение, так как приводит к атрофии яичка.

Даже считающаяся легкой и безопасной операция по удалению паховой грыжи у мужчин может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают по вине самого пациента, ввиду нарушения ограничений в реабилитационный период. Иногда осложнения возникают по вине хирурга, или возникают в результате индивидуальных особенностей организма.

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:

  • нежирное вареное мясо (курица, говядина);
  • сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
  • молочные продукты, особенно творог;
  • фрукты и ягоды;
  • различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
  • рыба и морепродукты;
  • орехи и сухофрукты.

Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.

По мнению некоторых врачей, лечение паховой грыжи у мужчин физическими упражнениями терапевтического эффекта не имеет. Однако многие специалисты советуют с помощью упражнений повышать силу мышц брюшной стенки, но только лежа на спине или сидя.

Например, выполняются такие упражнения, как:

  • дыхание животом с грузом (1-2 кг) на брюшной стенке;
  • поднятие прямых ног на 30° по отношению к горизонтальному положению тела;
  • поднятие плечевого пояса и лопаток из горизонтального положения (с заведенными на голову руками);
  • сжимание помещенного между коленями мяча (в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами) и др.

Наиболее подходящие при паховых грыжах асаны упражнения йоги: уддияна, паванмуктасана, сарвангасана и т.д. Асану уддияна нужно выполнять сидя: с силой выдохнуть воздух, «выжав» его из легких, максимально втянув живот, задержать на три секунды, а затем сделать глубокий вдох через нос. Повторить 5-6 раз. 

Обследование при паховой грыже

Название исследования Описание
УЗИ паховых каналов и мошонки Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики.
Во время исследования можно оценить:

  • положение грыжевого мешка;
  • его размеры;
  • его содержимое;
  • состояние пахового канала.

УЗИ брюшной полости Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок.
УЗИ органов таза Проводится у женщин с паховой грыжей. Можно выявить смещение в грыжевой мешок маточных труб, яичников.
Герниография Рентгенологическое исследование с контрастным усилением.
Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается.
Ход исследования:

  1. Перед исследованием пациент должен помочиться.
  2. Пациента укладывают на кушетку в специальном кабинете.
  3. В стерильных условиях проводят местную анестезию (обкалывание анестетиком) брюшной стенки, в живот вводят специальную иглу.
  4. Через иглу вводят 50-80 мл контрастного вещества.
  5. Затем пациент переворачивается на живот. Его просят покашлять, натужиться.
  6. Делают рентгеновские снимки. Контрастное вещество проникает в грыжевой мешок, прокрашивает его, за счет чего он хорошо контурируется.

Ирригоскопия Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением.
Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки.
За 3 дня до исследования пациент должен соблюдать предписанную врачом диету. В день исследования нельзя есть, от ужина накануне также необходимо воздержаться. Разрешается пить воду.
В толстую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо видна вся толстая кишка и та ее часть, которая попала в грыжевой мешок.
Цистография Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря.
Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря.
Ход исследования:

  • В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер.
  • Через катетер вводят контрастное вещество.
  • Выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо виден прокрашенный мочевой пузырь и та его часть, которая попала в грыжевой мешок.

Профилактика

  1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
  2. Контроль массы тела.
  3. Тренировка мышц живота.
  4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
  5. Плавная коррекция избыточного веса.
  6. Ношение бандажа во время беременности.

Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции.[1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!   

Врожденная паховая грыжа – состояние, которое невозможно предотвратить. Его можно лишь своевременно выявить и провести операцию (можно уже в возрасте 6-12 месяцев).

Что нужно делать? Чего нужно избегать?
  • Физические нагрузки. Если вы ведете сидячий образ жизни – начните хотя бы выполнять ежедневную утреннюю гимнастику.
  • Правильное питание. В вашем рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки.
  • Ношение бандажа во время беременности.
  • Ношение бандажа во время занятий тяжелой атлетикой.

  • Чрезмерные нагрузки. При поднятии тяжестей повышается давление внутри живота – это способствует образованию паховой грыжи.
  • Питание, приводящее к запорам и вздутию живота.
  • Избыточная масса тела. Необходимо бороться с ожирением.
  • Хронические заболевания, которые сопровождаются постоянным кашлем. Их нужно своевременно лечить.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Предотвратить недуг можно, избегая чрезмерной физической активности, поднятия больших тяжестей. Важно позаботиться о стабильной работе ЖКТ, потому что запоры провоцируют грыжи. Нужно сбросить лишний вес и заниматься лечебной физкультурой. Следует укреплять брюшную стенку, выполняя упражнения на пресс, «велосипед». Лечебной гимнастике надо уделять не менее 20-30 минут в день.

Надо отметить важность соблюдения грамотного режима питания. Есть надо часто, но понемногу, и никакого алкоголя. Вместо жирной и острой пищи, мучных и кондитерских изделий нужно питаться овощами, рыбой и мясом, вареными или приготовленными на пару.

Прогноз. Профилактика

Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Adblock
detector