Здоровье глаз

Что такое открытый и закрытый перелом и чем они отличаются?

Доврачебная помощь при закрытых травмах

Согласно статистическим данным, данная травма составляет около 10% от всех видов костных повреждений. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются открытые переломы костей конечностей. Спровоцировать травму могут удары, падения, аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия.

Мягкие ткани, кожные покровы повреждаются под действием чрезмерной ударной нагрузки, волокнистого растяжения, разреза. При сильном смещении возможно нарушение целостности прилегающих тканей костными осколками.

Данное повреждение считается достаточно сложным, поскольку, в отличие от закрытого перелома, грозит высокими рисками присоединения процессов инфекционного характера, что может привести к развитию остеомиелита, протекающего в острой форме и других крайне нежелательных осложнений.

Возникают сложности и с лечением, особенно если у пациента диагностирован перелом со смещением. Дело в том, что фиксацию костных фрагментов и необходимую иммобилизацию в данном случае приходится сочетать с обеспечением доступа к раневой поверхности, а это — достаточно проблематично.

Открытые и закрытые переломы имеют существенные различия. Чем отличается открытая форма от закрытой? Специалисты-травматологи указывают на характерные особенности открытого вида травм:

  • Разрывы кожи и наличие раны;
  • Отсутствие изоляции от окружающей среды;
  • Возможность визуально увидеть костные осколки в ране;
  • Наличие осложняющих факторов, повышенные риски инфицирования;
  • Кровотечение.

Классификация открытых переломов выглядит таким образом:

  1. А-степень — проявляется незначительным повреждением мягких тканей. В большинстве случаев, рана носит колотый характер.
  2. Б-степень — серьезное и тяжелое травматическое повреждение, при котором значительно нарушается жизнеспособность мягких тканей.
  3. В-степень — повреждения необратимого характера, при котором требуется хирургическое удаление травмированных тканей, локализованных в области перелома.

Помимо этого, доктора подразделяют повреждения открытого типа на две категории:

  1. Первичный — костная ткань и мягкие тканевые структуры разрушаются одновременно, под внешним воздействием.
  2. Вторичный — целостность мягких тканей нарушается внутренне острыми краями костного обломка, уже после получения повреждения.

Поскольку данная травма чревата развитием серьезных осложнений, обязательно нужно знать признаки открытого перелома, чтобы грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь.

Как проявляется?

В целом, клиническая картина, как при открытом, так и при закрытом переломе достаточно похожа и проявляется следующими симптомами:

  • Ярко выраженный болевой синдром;
  • Патологическая подвижность кости;
  • Отеки;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния.

Виды переломов

Кроме того, специалисты выделяют такие специфические признаки открытого перелома костей:

  • Наличие открытой раневой поверхности, с рваными краями;
  • Интенсивное кровотечение (в большинстве случаев, венозное);
  • Сильная слабость, головокружение, возможное обморочное состояние, спровоцированное острой болью и обильной кровопотерей.

Также при открытом типе повреждения в ране можно увидеть осколки и фрагменты поврежденной кости.

В чем опасность?

Открытый перелом требует грамотного оперативного оказания пострадавшему адекватной первой помощи.

В противном случае, возрастают риски развития следующих характерных осложнений:

  1. Большая кровопотеря, чреватая развитием анемии, ухудшением самочувствия потерпевшего, впадением в коматозное состояние и даже смертельным исходом.
  2. Развитие сепсиса.
  3. Столбняк (возникает при попадании земли в рану).

Своевременно предпринятые меры позволяют предупредить столь нежелательные последствия, ускорить процессы срастания и восстановление сломанной кости.

Прежде всего, специалист проводит изоляцию поврежденного костного фрагмента. Перед тем, как нажить швы, раневая поверхность дезинфицируется, очищается от костных осколков, некротических тканей. При больших размерах раны осуществляется первичная хирургическая обработка, включающая в себя иссечение опасных участков кожных покровов, клетчатки, мышечных тканей, обработку антисептическими средствами.

После этого накладываются швы, в случае необходимости делается дренаж в раневую полость. Дальнейшее лечение предполагает иммобилизацию кости путем наложения гипса. В некоторых случаях, с целью предупреждения осложнений инфекционного характера, пациентам назначают курс антибиотической терапии, обкалывают рану антибактериальными препаратами или же водят их непосредственно в область поврежденной кости.

Открытые переломы опасны развитием сильного кровотечения и присоединением инфекционных процессов. Однако, грамотное оказание догоспитальной помощи и адекватная терапия позволяют предотвратить нежелательные осложнения и ускорить процесс выздоровления больного!

Что такое открытый и закрытый перелом и чем они отличаются?

При закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов, окружающих поврежденную кость. Если же кость не только сломана, но и стала видна на поверхности, говорят об открытом переломе. Открытые переломы более опасны: они могут сопровождаться сильным кровотечением, угрожающим жизни пострадавшего человека. Кроме того, открытые переломы могут инфицироваться, велик риск развития воспалительного процесса.

Механизм разрушения кости одинаков при обоих видах перелома. Однако открытый прелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей. Происходить оно может вследствие воздействия вызвавшего травму предмета. Иногда ткани разрываются из-за заостренного края разрушенной кости.

Если открытый перелом заметен невооруженным глазом, то о закрытом могут свидетельствовать такие симптомы, как боль в кости или ограничение движения. Порой диагноз перелома врач может поставить только после того, как будет проведено рентгенографическое исследование. Иногда при закрытых переломах кожа вокруг поврежденной кости приобретает фиолетовый оттенок, а конечность опухает: это вызвано внутренним кровотечением.

Открытый перелом более опасен, чем закрытый. Это связано с риском потерять большой объем крови или занести в открытую рану опасные микроорганизмы. По этой причине к оказанию первой помощи пострадавшим, у которых имеется открытый перелом, необходимо в кратчайшие сроки.

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. После этого поврежденная конечность обездвиживается и фиксируется. Необходимо, чтобы пострадавший сохранял покой до приезда скорой: любое движение может привести к тому, что будут повреждены новые мягкие ткани.

Важно быстро наложить на конечность жгут, чтобы избежать большой потери крови. Когда жгут наложен, можно обработать рану антисептиком, например, йодом или зеленкой. Подойдет и обычная водка. Чтобы избежать болевого шока, следует дать пострадавшему обезболивающий препарат, например, анальгин.

Так как при закрытом переломе не происходит повреждения окружающих тканей и не нарушается целостность кожи, оказывать первую помощь несколько проще, нежели при открытом переломе. Конечно, необходимо обеспечить поврежденной конечности покой: иначе костные осколки могут смещаться друг относительно друга, что может вызывать болевой шок, повреждение вен и артерий, а также переход перелома в открытую форму.

После этого накладывается шина. Нужно это для того, чтобы полностью обездвижить кость между двумя близкорасположенными суставами. Шины изготавливаются из любых подручных материалов, например, досок. Привязать конечность можно при помощи обычного ремня.

Если поврежденная конечность вывернута под неестественным углом, ни в коем случае не следует пытаться выправить ее самостоятельно.

Таким образом, открытый и закрытый переломы отличаются прежде всего характером повреждения близкорасположенных тканей. Кроме того, имеются различия и в тактике оказания первой доврачебной помощи пострадавшим. Однако есть между двумя типами переломов и нечто общее: ни в коем случае не следует пытаться лечить их в домашних условиях! Добиться правильного сращивания костей как при открытом, так и при закрытом переломах может только врач в условиях медицинского учреждения!

Чем отличается закрытый перелом от открытого? Ответ на поставленный вопрос вы узнаете из материалов данной статьи. Кроме того, мы расскажем, какие виды переломов существуют, чем они отличаются, какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему.

Выделяют два основных вида переломов:

  • Открытые. Такой перелом сопровождается повреждением не только костей, но и нарушением целостности мягких тканей, которые сообщаются с внешней средой.
  • Закрытые. Данная форма считается более легкой, нежели открытая. Это связано с тем, что для такого перелома характерны повреждения только костной ткани. Причем кожные покровы, связки, мышцы и пр. остаются целыми.

Несмотря на то что закрытый перелом считается легкой формой травмы, полагать, что его можно не лечить – ошибочно. Ведь последствия для пострадавшего могут быть крайне неприятными.

Если вы получили закрытый перелом лодыжки, кисти и пр., то, вероятней всего, у вас будут проявляться следующие признаки:

  • сильные боли в области повреждения;
  • отечность;
  • деформации в той части конечности, где подозревается перелом;
  • характерный хруст в травмированной области;
  • полная обездвиженность или же ограничение в движении (в том случае, если повредился сустав);
  • гематомы;
  • движение костей там, где отсутствует сустав.

Следует особо отметить, что при закрытых переломах могут наблюдаться не все симптомы одновременно. В связи с этим для окончательного диагноза требуется обязательно обратиться к травматологу и сделать рентген.

Кстати, признаки закрытого перелома рук и ног особенно выделяются среди остальных. Ведь в этом случае пострадавший может практически сразу же понять, что произошло довольно серьезное повреждение. Это связано с тем, что, например, при переломах костей нижних конечностей опора на поврежденную ногу практически невозможна.

Основной помощью травмированному с подозрением на закрытый перелом является обездвиживание поврежденного участка тела. Это необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки в больницу у человека не возникло никаких осложнений.

  • бытовых травм;
  • падений с высоты;
  • прямого удара в кость;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • давления на кость в результате защемления
  • значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
  • открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
  • наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
  • патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
  • отечность места, где была травма;
  • деформация конечностей;
  • отек в области раны;
  • крепитация костей при пальпации;
  • ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).
  • вынести пострадавшего за пределы аварии;
  • при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);
  • если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
  • при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
  • импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
  • под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
  • для обработки раны одежду разрезают;
  • края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
  • не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;
  • если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
  • зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
  • приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
  • осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
  • успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).
  1. Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
  2. Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
  3. Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).
  • консервативная терапия;
  • хирургическая терапия.

Содержание


Названия

 Название: Закрытый перелом.


Закрытый перелом
Закрытый перелом

Описание

 Закрытый перелом. Полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ Лечение заключается в устранении смещения и последующей иммобилизации. В зависимости от вида и локализации закрытого перелома могут применяться консервативные и оперативные методы.


Дополнительные факты

 Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи.

Патологоанатомические изменения при закрытом переломе.

 При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.
Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.
Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.


Закрытый перелом
Закрытый перелом

Классификация

 Существует несколько классификаций закрытых переломов.
 С учетом причин возникновения.
• Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
• Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом ).
 С учетом тяжести.
• Неполные: надломы и трещины.
• Полные: со смещением и без смещения фрагментов.
 С учетом характера и особенностей повреждения.
• Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
• Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
• Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
• Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
• Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
• Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
• Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.
 С учетом локализации (в области трубчатых костей).
• Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
• Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
• Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.
 С учетом наличия или отсутствия осложнений.
• Неосложненные.
• Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом.
У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.


Причины

 Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.
Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

ПОДРОБНЕЕ:  Не сгибается колено после перелома бедра


Диагностика

 Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.
Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции.
В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.


Неотложная помощь

 Пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. Учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.


Лечение

 На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.
При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж. Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Диагностика

Рентгенография мягких тканей туловища
Рентгенография мягких тканей

любаяРентгенография мягких тканей подмышечной области — 66 клиникФистулография — 194 клиникиРентгенография мягких тканей головы и шеи — 30 клиникРентгенография мягких тканей конечностей — 46 клиникРентгенография мягких тканей туловища — 46 клиник  
МРТ позвоночника

любаягрудной отдел — 263 клиникишейный отдел — 289 клиникпояснично-крестцовый отдел — 259 клиниквесь позвоночник — 191 клиника  
МРТ кости
МРТ головного мозга

любаябез контрастирования — 299 клиникс контрастированием — 84 клиники  
МРТ всего тела
КТ позвоночника

любаяшейный отдел — 127 клиникгрудной отдел — 107 клиникпояснично-крестцовый отдел — 107 клиниквесь позвоночник — 37 клиникшейный отдел (мскт) — 64 клиникипояснично-крестцовый (мскт) — 68 клиникгрудной отдел (мскт) — 67 клиниквесь позвоночник (мскт) — 25 клиник  
КТ кости

любаякт — 89 клиникмскт — 42 клиники  
Биометрия глаза

любаяЭкзофтальмометрия — 153 клиникиИзмерение угла косоглазия — 193 клиникиКомпьютерная кератометрия — 87 клиникПахиметрия — 66 клиникКомпьютерная кератотопография — 40 клиник  

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла — 266 клиникДенситометрия — 114 клиник  
Общая фармакотерапия

любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция — 191 клиникаВнутривенная инъекция — 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов — 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат — 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата — 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина — 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном — 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба — 3 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:177 в 12 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 19920ք(90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-61


7(495) 363-07-54


7(499) 654-08-00

Москва (м. Щукинская) 20924ք(90%*)
Европейская Клиника в Духовском переулке 7(495) 125..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 125-22-36


7(495) 256-04-98

Москва (м. Тульская) 112600ք(90%*)
Европейский МЦ в Орловском пер. 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55


7(495) 933-66-59

Москва (м. Проспект Мира) 118559ք(90%*)
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55


7(495) 933-66-45


7(495) 510-54-14

Москва (м. Баррикадная) 118559ք(90%*)
Европейский МЦ на ул. Щепкина 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55

Москва (м. Проспект Мира) 118559ք(90%*)
Поликлиника № 209 7(495) 932..показать 7(495) 932-20-27


7(495) 932-20-36

Москва (м. Раменки) 17101ք(80%*)
Городская больница Святого Георгия на Северном 7(812) 511..показать 7(812) 511-96-00


7(812) 576-50-50


7(812) 511-95-00


7(812) 510-01-49

Санкт-Петербург (м. Озерки) 17770ք(80%*)
НИАРМЕДИК на Сретенке 7(495) 617..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 617-11-71

Москва (м. Сретенский Бульвар) 18570ք(80%*)
НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-10


7(495) 617-11-71

Москва (м. Хорошево)

18570ք(80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Доврачебная помощь

Костная система человека представлена 208 костями. Перелом возможен далеко не любой из них, однако в каждом случае механизм возникновения, симптомы и признаки будут различными. Рассмотрим наиболее частые переломы, которые врачи встречают в своей клинической практике.

Перелом руки

Рука – это часть тела, которая очень сильно помогает человеку в осуществлении различных действий. Именно осознанные движения отдельными группами мышц помогают людям осваивать различные виды деятельности и умений, ловить добычу, собирать плоды и ягоды. Письмо – это навык, который дал человеку возможность для интеллектуального развития. Однако, учитывая, как часто он в течение дня использует руки по различным назначениям, применяет их для защиты и работы, становится понятно, почему травмы верхних конечностей являются лидерами по распространенности. Перелом руки – это один из самых частых поводов для обращения в травмпункты или в приемные отделения больниц.

Самыми распространенными являются переломы лучевой кости и переломы пальцев, несколько реже встречается перелом хирургической шейки плечевой кости.

При переломе ноги у человека появляются следующие симптомы:

  • резкая боль, возникающая в момент нанесения механической травмы;
  • крепитация (трение обломков костей, сопровождающееся пощелкиванием);
  • отек (после перелома);
  • неспособность ходить или опираться на поврежденную ногу;
  • деформация травмированной ноги (отвисшая ступня и т. д.);
  • укорачивание нижней конечности;
  • увеличение температуры тела;
  • выпирание отломка кости из раны.

При закрытом:

  1. Вызвать скорую помощь. Если есть возможность, то это нужно сделать в первую очередь.
  2. Зафиксировать поврежденную ногу в одном положении. Ограничить подвижность конечности в непредусмотренных условиях можно с помощью палки, доски или зонта и двух ремней. Для этого 2 твердых предмета необходимо приложить к поломанной ноге с противоположных сторон и зафиксировать их веревками или ремнем. Затягивать ремни нужно не слишком туго, потому что в противоположном случае можно нарушить кровообращение. Фиксацию следует делать ниже и выше области повреждения кости.
  3. На область повреждения кости можно положить что-то холодное. Это поможет уменьшить отек.
  4. Перемещать пострадавшего разрешается только в лежачем положении, при этом поврежденную конечность рекомендуется приподнять.

При открытом:

  1. Первым делом необходимо остановить кровотечение. Если оно небольшое, то для его остановки достаточно будет наложить повязку. Если же кровотечение сильное, то тогда потребуется наложить жгут. Каждые полчаса его нужно ослаблять примерно на 5 минут.
  2. Область вокруг раны следует обработать зеленкой или йодом. Если нет возможности сделать это, то рану необходимо накрыть чистой хлопчатобумажной тканью.
  3. Наложить шину. Устанавливается она так же, как и при закрытом, но при этом нужно избегать тех областей, из которых выпирают фрагменты поврежденной костной ткани.

Переломы ног могут не только существенно ограничить подвижность человека, но и в тяжелых случаях вызвать смерть.

  • признак переломаболевые ощущения в области повреждения – чаще всего при движении или нагрузке или ощупывании они усиливаются;
  • деформация травмированного места – в случае сломанных конечностей они удлиняются и приобретают иную форму, если произошла другая травма – кость может создавать эффект «выпирания»;
  • уменьшенная двигательная активность – человек с переломом зачастую не может выполнять обыденные функции, в случае, если произошли тяжелые переломы, то пострадавший не может двигаться вообще;
  • образование гематом – внешние проявления внутреннего кровотечения;
  • появление отечности поврежденной области – происходит из-за нарушения работы местной микроциркуляции и оттока лимфы;
  • гемартроз – происходит в результате травмы суставов и связок;
  • крепитация – хруст при движении поврежденной кости.

Теперь вы знаете, какие существуют признаки закрытого перелома костей и при первых их проявлениях необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

Оказание первой помощи разнится зависимо от места локализации травмы, но прежде всего, нужно вызвать скорую помощь и побеспокоиться об обездвиживании пострадавшего. Если травмированный жалуется на дикую боль – необходимо обеспечить ему прием ненаркотических обезболивающих средств. Для фиксации ноги (изображение слева) задействуют подручные предметы, с помощью которых можно закрепить ногу в одном положении. Для фиксации верхних конечностей (картинка справа) используют повязку или косынку, которая крепит руку относительно туловища.

В случае более серьезных переломов первая помощь оказывается так: пострадавшего укладывают на твердую и ровную поверхность, и, не предпринимая ничего, ждут, пока приедут врачи и самостоятельно транспортируют больного. Если обстоятельства не позволяют и переместить больного, то своими силами делают следующее– предельно осторожно человека фиксируют бинтами или любыми веревками вокруг жесткой поверхности и предельно аккуратно переносят его в необходимое место. При переломе со смещением ни в ком случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить костные фрагменты.

Симптомы открытого и закрытого перелома отличаются между собой. Главными признаками, указывающими на то, что произошел закрытый перелом, являются:

  • Резкая боль в момент получения травмы. Нередко возникает болевой шок.
  • При попытках пошевелить пораженной конечностью ощущается сильная боль.
  • Конечность становится подвижной в месте, где отсутствует суставное соединение.
  • При ощупывании поврежденной конечности слышны щелчки.
  • Поврежденная конечность отекает, возникает гематома, то есть внутреннее кровоизлияние.

При закрытом переломе наблюдаются следующим симптомы:

  1. На месте перелома возникает рана, имеющая неровные рваные края.
  2. Наблюдается кровотечение, как правило венозное.
  3. В ране заметны осколки кости.
  4. Из-за кровопотери и болевого шока человек испытывает сильное головокружение и слабость, возможна потеря сознания.

Закрытый перелом со смещением заметно отличается от аналогичного повреждения, но без перемещения отломков костей в разных плоскостях. При этом пациент может наблюдать у себя:

  • нарастающую тупую или острую боль;
  • отечность в месте повреждения;
  • деформацию сустава;
  • необычное положение поврежденной части тела;
  • болезненные ощущения во время пальпации;
  • свободное провисание сустава (например, руки, ноги и пр.).

Что можно использовать в качестве шины? При отсутствии специальных медицинских средств можно применять любые подходящие длинные жесткие предметы (например, доску, линейку, палку и пр.). Накладывать шины желательно с обеих сторон поврежденного участка.

Как известно, закрытые переломы костей всегда сопровождаются отечностью. В связи с этим специалисты рекомендуют на некоторое время приложить к больному месту холодный компресс. Если пострадавший получил травму в домашних условиях, то таким охлаждающим средством может послужить кусок мяса из морозильной камеры или обычный лед, которые следует предварительно завернуть в полотенце.

В том случае, если пациент испытывает сильнейшие боли, ему рекомендуется дать обезболивающее.

Если травма несложная, но все же имеется смещение, то части костей обязательно совмещают. Осуществлять данную процедуру должен только опытный травматолог. По завершении операции на поврежденный участок тела накладывается гипс, который послужит фиксатором перелома и значительно уменьшит вероятность дополнительной травмы.

В зависимости от степени тяжести травмы гипсовую повязку больной носит от 2-3 недель до 3-6 месяцев. В дальнейшем пациенту назначают массаж, а также занятия лечебной физической культурой.

Очень важной в период реабилитации является и ежедневная разработка поврежденной конечности при помощи дозированных нагрузок. Кроме того, для скорейшего срастания костей пациенту назначают препараты, содержащие кальций и другие макро- и микроэлементы.

  • острая боль в месте травмы;
  • деформация ноги;
  • асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
  • развитие отека;
  • патологическая подвижность;
  • крепитация отломков костей;
  • нарушение функциональности;
  • развитие травматического шока.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

Виды переломов по форме и направлению

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • санитарно- курортное лечение.

Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь

Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:

  • вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
  • наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
  • в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
  • продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
  • не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
  • предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
  • наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
  • можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
  • транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
  • не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.
  1. Обездвижить конечность. Для иммобилизации используют шину, которую можно соорудить из длинных досок. Элементы конструкции фиксируют эластичным бинтом. При закрытой травме может использоваться повязка в виде косынки.
  2. Остановку кровотечения. При открытом переломе накладывают жгут, располагая его выше травмированной области. Через 20 минут устройство снимают. Рану обрабатывают раствором перекиси водорода, йода или зеленки. На поврежденную конечность накладывают стерильную повязку.
  3. Обезболивание. Избавиться от сильной боли помогает внутримышечное или внутривенное введение Баралгина, Анальгина или Кетанова. Снизить скорость распространения отечности помогает холодный компресс. Выше линии излома накладывают пакет со льдом. После этого доставляют пациента в травматологическое отделение.

Описание

Закрытый перелом. Полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента.

Дополнительные факты

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели).

Классификация переломов

со смещением и без смещения фрагментов.  С учетом характера и особенностей повреждения. • Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости. • Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости. • Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости. • Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения. • Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.

• Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей). • Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков). • Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.  С учетом локализации (в области трубчатых костей). • Диафизарные – нарушается целостность средней части кости. • Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.

перелом руки закрытого типа со смещением отломков
Перелом руки закрытого типа со смещением отломков

Закрытый перелом может быть со смещением отломков кости и без него. Причины травмы могут быть механические и патологические, а тяжесть таких повреждений бывает тяжелая, средняя и легкая.

В зависимости от характера и особенности переломов они бывают:

  • поперечными;
  • косыми;
  • продольными;
  • винтообразными;
  • оскольчатыми и многооскольчатыми;
  • вколоченными;
  • клиновидными;
  • компрессионными.

В сопровождении с травмой могут присутствовать:

  • травматический шок;
  • обильное кровотечение;
  • повреждение ближних органов;
  • раневая инфекция;
  • сепсис.

Вышеперечисленные признаки перелома указывают на осложненный перелом.

Существуют разнообразные виды переломов, которые рассматривают эту проблему с различных сторон. Иногда врачу для того, чтобы определить тактику лечения этой травмы необходимо не только видеть повреждение, но и знать механизм ее получения, причины, сопутствующие заболевания и осложнения. По этой причине выделяют несколько критериев для разделения их на отдельные группы.

По причине возникновения все переломы делят на две большие группы.

Возникают у изначально здорового человека в результате воздействия на кость механического фактора извне. Чаще всего имеют место это перелом руки, ноги или костей грудной клетки.

Являются осложнением других заболеваний, при которых структура костной ткани способствует возникновению переломов даже при незначительном внешнем воздействии или даже без него. К примеру, это перелом позвоночника при миеломной болезни, перелом шейки бедра при остеопорозе, перелом ноги при остеомиелите и др.

По тяжести поражения выделяют полный и неполный перелом. Первый в свою очередь делится на перелом со смещением отломков и без этого.

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

  • первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
  • вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

  • винтообразными;
  • поперечными;
  • оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
  • косыми.

закрытый и открытый переломы

По расположению травмы:

  • фаланговые;
  • плечевые;
  • малоберцовые;
  • бедренные;
  • большеберцовые.

По степени повреждения:

  • степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
  • Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
  • Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

В медицинской практике переломы классифицируют по нескольким критериям. Как правило, они связаны с локализацией травм, причиной возникновения, направлением, формой, тяжестью и пр. Однако сразу же после перелома первое, на что обращают свое внимание специалисты — является он закрытым или открытым. Ведь именно целостность кожных покровов в первую очередь бросается в глаза не только травматологу, но и самому пострадавшему.

Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.

По характеру излома

  • поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
  • продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
  • косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
  • винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
  • оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем тут;
  • вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).

Открытые переломы разделяются на:

  • степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
  • степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
  • степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).

Кликните для увеличения в полный размер

По размеру раны

  • степень 1 (менее 15 мм);
  • степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
  • степень три (от 100 мм).

По степени тяжести

  • легкие;
  • средней тяжести;
  • тяжелые.

Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.

  • метафизарные;
  • диафизарные.

Тяжесть состояния пациента

Угроза здоровью пациента при открытых и закрытых переломах обусловлена размерами поврежденных костей, а также их количеством. Если в результате травмирования произошло разрушение крупных трубчатых костей, то зачастую это приводит к травматическому шоку и обильной кровопотере. Следует отметить, что после такого перелома больные очень медленно восстанавливаются. Их выздоровление может затянуться на несколько месяцев.

По сложности переломы могут быть:

  • без смещения;
  • со смещением.

Разумеется, закрытый перелом без смещения представляет собой самую легкую степень поражения. Ведь при такой форме окружающие ткани не подвергаются разрушению осколками костей. Более того, после получения подобной травмы пациент восстанавливается в самые короткие сроки.

Закрытый перелом со смещением встречается сегодня очень часто. Для такого отклонения характерно смещение отломков костей в разных плоскостях. Следует отметить, что такое травмирование является самым сложным. Ведь остроконечные кусочки костей достаточно легко повреждают окружающие их мягкие ткани (связки, мышцы, сосуды), чем вызывают сильнейшее кровоизлияние.

Особенно опасным считается перелом со смещением в области грудной клетки. Ведь отломки ребер и прочих костей могут приникнуть в жизненно важные внутренние органы, что в итоге приведет к летальному исходу.

Признаки открытого перелома

Возникновению патологических изменений, наблюдающихся при переломе руки, способствуют следующие факторы:

  • неудачные падения, удары тупыми предметами;
  • производственные аварии, сопровождающиеся сдавливанием верхних конечностей;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • занятия травматичными видами спорта, сопровождающиеся частыми ударами и падениями на руки;
  • остеопороз (заболевание наиболее часто обнаруживается у женщин пожилого возраста, оно сопровождается ускоренным вымыванием кальция и снижением плотности костных тканей);
  • повышенная физическая активность в детском возрасте;
  • врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата;
  • злокачественные опухоли костей;
  • чрезмерные физические нагрузки, совершение резких движений;
  • наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза);
  • истощение организма при онкологических заболеваниях;
  • нарушение обмена веществ.

Причины проявления травмы могут быть патологическими и появляться в результате несильного воздействие на область травмы. Причинами могут стать:

  • туберкулез костей
    туберкулез кости

    рак кости;

  • туберкулез;
  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • кость боле тонкая из-за хирургических вмешательств;
  • киста кости;
  • некоторые хронические болезни тяжелой степени.

В случае травматического перелома, их возникновение – результат усиленного воздействия. Чаще всего травмы случаются в зимнюю пору года у людей достигших преклонного возраста и у людей, занимающихся экстремальными видами спорта. Также причинами могут стать:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • прямые или непрямые удары в область повреждения;
  • травмы производственные;
  • сильное давление;
  • несоблюдения всевозможных правил безопасности;
  • падения на верхние или нижние конечности.
  • разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
  • разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
  • повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

  • остеопении и остеопороза;
  • дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

  • компьютерную томографию (КТ);
  • рентген;
  • магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Открытый перелом

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

  • дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
  • ручное сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажей;
  • фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.

Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:

  • разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
  • разрез предметом, ставшим причиной травмы;
  • разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).

К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=ysJ4ZQncijE

Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.

В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:

  • томографию;
  • рентгенографию.

аппарат Илизарова

Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:

  • отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
  • сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
  • фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Диагностика

Диагностировать закрытый перелом намного сложнее, нежели открытый. Следует также отметить, что при незначительной травме (например, в случае трещины без смещения) обнаружить патологию можно не сразу. Ведь пострадавшие люди очень часто списывают боли, вызванные переломом, на обычный ушиб. Именно поэтому следует знать признаки, которые характерны для такой травмы.

Диагностика травмы делается при помощи проведения рентгенологического исследования. Без такой процедуры нельзя с полной уверенностью подтверждать или опровергать целостность костной ткани, даже в тех случаях, когда пострадавший может ходить. Кроме этого, благодаря проведению рентгена можно узнать о состоянии артерий и кровеносных сосудов нижней конечности.

Еще данная процедура неоднократно делается в период лечения травмы, для того чтобы контролировать срастание костей.

Человека, который сломал руку, необходимо тщательно обследовать. Аппаратные методы исследования помогают определить степень повреждения кости, произошедшего при механическом воздействии, и поставить точный диагноз. К наиболее эффективным диагностическим процедурам относят:

  1. Рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Считается доступным и эффективным методом определения типа и локализации перелома.
  2. МРТ. Процедура применяется в диагностике смешанных и оскольчатых травм. Анализируя изображение, получаемое посредством МРТ, врач выявляет сдавливание сосудов и нервных корешков конечности.
  3. КТ. Этот метод используется при невозможности определения характера перелома. Процедура помогает обнаружить внесуставную травму и подобрать вид операции, направленной на фиксацию отломков.

Перелом – это разновидность травматического повреждения, при котором происходит нарушение целостности кости. Основная причина – это воздействие какой-либо внешней силы, которая превышает прочность данного участка кости. Однако не все виды переломов связаны с влиянием силового воздействия: некоторые из них возникают как осложнение других заболеваний, при этом удар может быть совершенно незначительным, либо отсутствовать вообще. Это так называемые патологические переломы, которые являются осложнением тяжелого остеопороза, миеломной болезни, туберкулезного или злокачественного поражения костей.

Статистика переломов ошеломляющая: у каждого человека, который проживает в развитой или развивающейся стране, перелом какой-либо кости возникает 1-2 раза в течение всей жизни. К примеру, в США ежегодно регистрируются около 7 миллионов случаев, в России – около 9. Эта патология является одной из наиболее частых, из тех, что заставляет людей обращаться за неотложной помощью к врачам-травматологам.

Перелом кости – это диагноз, который при обычном осмотре можно лишь предположить. Иногда визуально создается впечатление о том, что у больного лишь ушиб или гематома, а в действительности окажется все гораздо серьезнее. Достоверно подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно лишь на основании данных рентгенологического исследования, которое проводят в травмпункте, поликлинике или стационаре.

Однако предположить наличие у больного перелома и как можно быстрее вызвать бригаду неотложной помощи может абсолютно любой человек. Мало того, каждый должен уметь делать это, так как от скорости принятия им этого решения и элементарных доврачебных мер может зависеть судьба, а иногда даже жизнь человека.

Выделяют три принципиально важных позиции в диагностике переломов костей: абсолютные, относительные признаки перелома, инструментальные методы исследования.

К относительным признакам переломов относят те, которые могут лишь косвенно указать на наличие этого вида травмы. В действительности при проведении рентгеновского обследования он может как подтвердиться, так и быть опровергнутым. Однако абсолютно все люди, у которых они имеются должны быть доставлены на осмотр к врачу-травматологу.

Она может возникать как в самом предполагаемом месте перелома, так и при приложении к конечности осевой нагрузки. К примеру, при переломе плеча боль может возникать при давлении на область локтя, или при переломе любой из берцовых костей она может ощущаться при ударе по пятке. Боль может быть как постоянная, так и при попытке совершить движение конечностью.

Это скопление крови в ограниченном пространстве без сообщения его с окружающей средой. Она может свидетельствовать не только о переломе, а об ушибе, растяжении, вывихе и другом виде серьезной травмы. Особенно опасной является пульсирующая гематома, так как этот симптом говорит о продолжающемся внутреннем кровотечении.

  • Нарушение функции конечности, а именно ограничение движения из-за боли или дискомфорта, или полная невозможность ее совершать.

Например, при переломе костей лодыжки пострадавший не может приступить на ногу по причине выраженной болезненности.

Это реакция на повреждение тканей, которая может быть как связана с нарушением целостности кости, так и нет.

Это те признаки, которые с достоверной вероятностью указывают на перелом костей у человека. Он должен быть немедленно доставлен в стационар, либо осмотрен бригадой скорой помощи на месте происшествия. Второе гораздо безопаснее, так как при самостоятельной транспортировке больного без специального на то образования, можно причинить ему еще более серьезные травмы (например, перелом со смещением из перелома без смещения отломков кости).

  • Неестественное положение конечности.

Например, нога сильно вывернута наружу и стопа принимает неестественное положение.

  • Патологическая подвижность.

При этом конечность движется в промежутке между двумя соседними суставами, где в норме она должна быть неподвижна. Однако этот симптом присутствует не обязательно, например, при трещине или надломе, что является неполным переломом, такого может и не наблюдаться.

  • Костные отломки видны в ране.

Этот симптом абсолютно достоверно указывает на наличие у пострадавшего открытого перелома. Однако при закрытом переломе он может отсутствовать.

  • Хруст или крепитация при попытке движения конечностью, при надавливании на область перелома.

Что такое открытый и закрытый перелом и чем они отличаются?

Он может быть едва ощутимым лишь при прикосновении, а может быть слышен довольно громко.

Абсолютные и относительные признаки перелома могут быть диагностированы на доврачебном этапе оказания помощи практически любым человеком. Однако точку в постановке диагноза перелома ставит лишь рентгеновское исследование, без него он недостоверен. Однако для правильной и быстрой диагностики должны соблюдаться следующие правила:

  • Необходимо не менее 2 снимков конечности или части тела, где предполагается наличие перелома (кости черепа, грудная клетка или таз). Один снимок – в прямой проекции, другой – в боковой. Только так доктор сможет всесторонне оценить изменения со стороны костно-суставной системы.
  • Снимок должен включать два соседних сустава (выше и ниже места перелома). Например, при переломе берцовых костей необходимо наличие на снимке голеностопного и коленного сустава, в таком случае можно внимательно осмотреть саму кость.
  • Снимок здоровой конечности желателен, но не является обязательным. Врач может отправить на рентгеновское исследование второй конечности в затруднительных с точки зрения диагностики перелома случаях.
  • Для того, чтобы диагностировать полное заживление перелома, необходим контрольный снимок. Иногда за весь период лечения больной проходит его несколько раз, а тяжелых случаях – десятки.

Существуют также и другие методы диагностики перелома: магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование. Рутинно применять их нецелесообразно по причине их высокой стоимости, подавляющее большинство переломов прекрасно визуализируется на рентгеновском снимке. Данные виды исследования применяются в случае, когда травма приводит к развитию осложнений (нагноение, кровотечение и др.), когда по неясной причине затягивается заживление. Ультразвуковое исследование для диагностики переломов не информативно.

Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию.

Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов. Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального).

Виды переломов по характеру повреждений

При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции. В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани.

Лечение при переломе ноги

  1. Деформацию конечности. Рука имеет неестественный изогнутый вид.
  2. Патологическую подвижность. Наиболее характерна для переломов со смещением.
  3. Появление крепитации. Под этим термином подразумевают возникновение хруста, наблюдающегося при пальпации. Звук сравним с шумами, издаваемыми нагреваемой солью. Иногда хруст обнаруживается только при прослушивании фонендоскопом.
  4. Наличие открытой раны, из которой видны костные отломки. Разрыв мягких тканей сопровождается сильным кровотечением.

К косвенным признакам перелома относят:

  1. Болевые ощущения. Локализуются как в месте повреждения, так и близлежащих областях. При травмировании локтевой кости боль распространяется на плечо и предплечье. Неприятные ощущения имеют высокую степень выраженности даже при нахождении конечности в состоянии покоя. При совершении движений боль становится острой.
  2. Отечность. Подобная симптоматика наблюдается при любом типе перелома. Размер припухлости зависит от вида поврежденной кости.
  3. Похолодание конечности. Опасный симптом, свидетельствующий о нарушении кровоснабжения мягких тканей, вызванном разрывом крупных сосудов. Другой причиной снижения локальной температуры становится тромбоз, развивающийся на фоне разрыва стенки артерии.
  4. Образование гематомы. Если появление плотного синяка сопровождается пульсацией, речь идет об обширном кровоизлиянии в жировую клетчатку.
  5. Изменение длины конечности. Характерно для переломов со смещением. Особенно выраженным этот признак является при травмировании предплечья.
  6. Снижение подвижности близлежащих суставов.
  7. Уменьшение чувствительности кожных покровов. Наблюдается при повреждении нервных окончаний. В тяжелых случаях возникают параличи.

Для лечения перелома верхней конечности используют следующие методы:

  1. Наложение гипсовой повязки. Врач возвращает фрагментам кости правильное положение. После выстраивания отломков накладывается полимерная или гипсовая повязка. Это наиболее простой метод, используемый для лечения закрытых переломов со смещением. После снятия гипса могут обнаруживаться признаки неправильного срастания костей. Это становится причиной развития осложнений в дальнейшем.
  2. Репозицию и закрепление фрагментов спицами. Это современный и эффективный метод лечения, подразумевающий применение металлических фиксирующих элементов. Проводят операцию под общим или местным наркозом. Она обеспечивает правильное срастание отломков. Имеет метод и недостатки, к которым относят осложнения, возникающие после любого хирургического вмешательства. Кроме того, металлические изделия могут отторгаться организмом, что сопровождается развитием воспалительного процесса.
  3. Аппаратную фиксацию. Для закрепления костных фрагментов используют цилиндрическую раму, к которой крепятся вводимые в кость спицы.

аппарат Илизарова

На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).

При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах.

Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.

Диагностика

Рентгенография мягких тканей туловища
Рентгенография мягких тканей

любаяРентгенография мягких тканей подмышечной области — 66 клиникФистулография — 194 клиникиРентгенография мягких тканей головы и шеи — 30 клиникРентгенография мягких тканей конечностей — 46 клиникРентгенография мягких тканей туловища — 46 клиник  
МРТ позвоночника

любаягрудной отдел — 263 клиникишейный отдел — 289 клиникпояснично-крестцовый отдел — 259 клиниквесь позвоночник — 191 клиника  
МРТ кости
МРТ головного мозга

любаябез контрастирования — 299 клиникс контрастированием — 84 клиники  
МРТ всего тела
КТ позвоночника

любаяшейный отдел — 127 клиникгрудной отдел — 107 клиникпояснично-крестцовый отдел — 107 клиниквесь позвоночник — 37 клиникшейный отдел (мскт) — 64 клиникипояснично-крестцовый (мскт) — 68 клиникгрудной отдел (мскт) — 67 клиниквесь позвоночник (мскт) — 25 клиник  
КТ кости

любаякт — 89 клиникмскт — 42 клиники  
Биометрия глаза

любаяЭкзофтальмометрия — 153 клиникиИзмерение угла косоглазия — 193 клиникиКомпьютерная кератометрия — 87 клиникПахиметрия — 66 клиникКомпьютерная кератотопография — 40 клиник  

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла — 266 клиникДенситометрия — 114 клиник  
Общая фармакотерапия

любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция — 191 клиникаВнутривенная инъекция — 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов — 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат — 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата — 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина — 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном — 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба — 3 клиники  
Цена Всего:177 в 12 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 19920ք(90%*)

Перелом руки

Если вовремя выявить наличие перелома, правильно оказать помощь и своевременно доставить больного в стационар, вероятность полного выздоровления достаточно велика. Молодые люди, не имеющие хронических болезней, в случае, когда перелом не сопровождался массивным кровотечением или травматическим шоком, обычно спустя несколько месяцев возвращаются к обычной жизни. Однако очень важно, чтобы лечение переломов было начато как можно раньше.

Выделяют три основных этапа в лечении переломов: первая помощь при переломах, которая проводится как людьми, которые оказались рядом с пострадавшим, так и врачами или фельдшерами неотложки, и квалифицированная врачебная помощь при переломах (полный курс терапии в стационаре).

Обычно у человека, который оказывается рядом с пострадавшим и получившим в результате травмы перелом, начинается паника. Однако она является главным врагом как помощника, так и больного. Поэтому для того, чтобы вместо помощи, человек не совершал хаотичных и непродуманных действий, которые вместо помощи могут только навредить, любой должен держать в своей голове определенный план действий. Если следовать ему, то вероятность помощь пострадавшему многократно повышается.

Главные принципы оказания первой помощи при переломах: необходимо постараться успокоить пострадавшего, облегчить боль и придать поврежденной конечности покой.

Первая помощь при переломе на доврачебном этапе включает следующие пункты:

  1. Оценка состояния больного: в сознании или нет, способен ли адекватно отвечать на вопросы. На эти факторы обычный человек повлиять не в состоянии, однако их необходимо сообщить диспетчеру в процессе вызова неотложки и это повлияет на срочность такого звонка.
  2. Есть или нет кровотечение. Каждому человеку заранее стоит ознакомиться с правилами остановки различных видов кровотечения, чтобы в той ситуации, когда потребуется быстрая реакция не совершить непростительных ошибок.
  3. Вызвать неотложную помощь, сообщив при этом все факты получения травмы и состоянии пострадавшего, свое точное местоположение и выполнять все рекомендации диспетчера.
  4. Если травма представлена предположительно переломом конечности, необходимо попытаться иммобилизировать ее (придать неподвижное положение). Для этого можно использовать любые подручные средства: доски, фанеру, лыжи или лыжные палки, шарф, веревку или эластический бинт, если таковой имеется.
  5. Если у пострадавшего предполагаются множественные переломы, особенно с вовлечением позвоночника или костей черепа, главная помощь заключается в том, что необходимо укрыть его, стараться поддерживать устный контакт, на словах пытаться успокоить. Ни в коем случае нельзя самостоятельно передвигать пострадавшего, менять его местоположение, даже если оказывающему помощь кажется, что оно не совсем удачное (например, на проезжей части, в деформированном автомобиле и т.д.).
Главные ошибки, которые допускают при оказании помощи при переломах:
  • Настойчивое стремление снять с пострадавшего одежду.
  • При наличии осколков кости, торчащих из раны, при открытом переломе пытаться вправить их обратно.
  • Накладывать жгут на голую конечность.
Первая помощь при переломах, которую проводят врачи или фельдшера неотложки:
  1. Оценивают общее состояние больного.
  2. Ставят внутривенный катетер и начинают инфузию различных растворов.
  3. Обезболивают больного нестероидными противовоспалительными или наркотическими анальгетиками.
  4. Проводят остановку кровотечения, в тяжелых случаях начинают инфузию компонентов крови (после определения группы крови и резус фактора).
  5. Иммобилизация конечности различными шинами.
  6. В случае наличия у больного травматического или геморрагического шока проводятся специальные противошоковые мероприятия.
  7. Прочие меры оказания помощи осуществляют в зависимости от особенностей конкретного случая.

Подведем итоги

Закрытый перелом со смещением или без него должен быть подтвержден при помощи таких объективных данных, как рентгеновский снимок. Кроме того, следует обязательно пройти обследование у хирурга.

Если у пострадавшего наблюдается закрытый перелом со смещением отломков костей, то это требует репозиции. Как правило, такую процедуру проводят под местной анестезией. Крайне важно, чтобы ее осуществлял профессионал. В противном случае неумелое вправление приведет к таким необратимым осложнениям, как потеря важных функций конечности.

Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.

Причины закрытого перелома

Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.

Adblock
detector