Здоровье глаз

Пластика бедренной грыжи по бассини

Новообразования переходной складки анального канала

Способ
Лихтенштейна –
«золотой стандарт» лечения паховых
грыж. На этапе пластики позади семенного
канатика вставляется полипропиленовая
сетка размером примерно 6×12 см. Снизу
она пришивается к верхней лобковой и
паховой связкам. Латерально она
разрезается, делается «окно» для
прохождения семенного канатика, потом
сшивается снова. Вверху пришивается к
внутренней косой и поперечной мышцам,
медиально – к краю прямой мышцы.
Впоследствии сетка прорастает
соединительной тканью, и внутрибрюшинное
давление по ней распространяется
равномерно.

1.
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны бедра;

2.
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны пахового канала.

Суть
операции при врожденных паховых грыжах
состоит не в удалении мешка, а в закрытии
сообщения его с брюшной полостью.

1.
обезболевание (общий наркоз);

2.
оперативный доступ к грыжевому мешку;

3.
обнажение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки;

4.
вскрытие мешка в области шейки и
вправление его содержимого;

5.
обработка шейки грыжевого мешка
(прошивается внутренним кисетным швом);

Пластика бедренной грыжи по бассини

6.
рассечение грыжевого мешка до дна, его
выворачивание и сшивание позади яичка
(профилактика водянки – операция
Винкельмана);

7.
пластика грыжевых ворот, как при обычной
косой грыже. Операции при грыжах пупочного
канатика

Дети
с врожденной грыжей пупочного канатика
подлежат срочному оперативному лечению
в течение первых суток после рождения.
Задержка с операцией ведет к инфицированию
оболочек, покрывающих грыжевое
выпячивание, их расплавлению и развитию
перитонита.

Операцию
можно выполнять одномоментно (при
небольших и средних грыжах до 5–8 см в
диаметре) с восстановлением анатомической
целостности передней брюшной стенки и
двухмоментно (при больших грыжах и
несоответствии размеров грыжи и объема
брюшной полости). На первом этапе операции
выполняется перевод грыжи пупочного
канатика в вентральную грыжу, а на втором
этапе производится ликвидация вентральной
грыжи.

Не
всегда производят хирургическое
вмешательство при небольших грыжах
пупочного канатика, которые с ростом
ребенка могут исчезнуть сами собой, или
их можно оперировать в дальнейшем, когда
ребенок подрастет и окрепнет. Операции
при врожденных свищах пупка При полном
незаращении желточного протока с
выделением из свища жидкого кала закрытие
его производят в первые недели жизни
ребенка, при частичном незаращении
протока операцию выполняют на 5–6 месяце
жизни ребенка. В случае наличия мочевого
свища хирургическое вмешательство
производят не ранее 10-го месяца жизни.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Бедренный
канал формируется при образовании
бедренной грыжи (при выхождении грыжевого
мешка из брюшной полости в области
бедренной ямки, между поверхностным и
глубоким листками собственной фасции
и выхождении под кожу бедра через
овальную ямку).

*
спереди – паховой связкой;

*
сзади – гребенчатой связкой;

*
медиально – лакунарной связкой;

*
латерально – бедренной веной;

2.
наружное отверстие –
подкожная щель (такое название получает
овальная ямка после разрыва решетчатой
фасции).

1.
передняя –
поверхностный листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
верхнего рога серповидного края);

2.
задняя –
глубокий листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
гребенчатой фасции);

3.
латеральная –
влагалище бедренной вены.

1.
укрепление передней стенки пахового
канала (только при небольших, начальных
грыжах у молодых людей);

2.
укрепление задней стенки пахового
канала. Способы укрепления передней
стенки пахового канала

HРис. 9. Пластика пупочного кольца по
Лексеруernia umbilicalis
infantum
— дефект развития передней брюшной
стенки. Это связано с тем, что верхний
отдел пупочного кольца — наиболее
слабое место, т.к. там проходит только
пупочная вена, не имеющая мышечной
оболочки. Если же еще имеется недоразвитие
fascia
endoabdominalis,
то она не прикрывает полностью пупочное
кольцо или слишком истончена. В этом
случае при резком повышении внутрибрюшного
давления могут возникать грыжи.

При
лечении пупочных грыж у детей следует
учитывать, что, по мере развития брюшного
пресса, довольно часто происходит
самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет,
а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа
не причиняет беспокойства ребенку, в
течение первых трех лет жизни назначают
массаж и лечебную гимнастику, способствующие
развитию и укреплению брюшного пресса.
Если к 3-5 годам излечение не наступило,
то показано оперативное лечение.
Показания к проведению более ранней
операции — грыжи с клиникой частичного
ущемления и быстро увеличивающиеся в
размерах.

Техника операции. Под
общим наркозом с сохранением пупка
производят полукруглый разрез кожи и
подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от
нижней полуокружности грыжевого
выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется
кверху до основания, не нарушая его
связи с кожей пупка в области дна. Мешок
вскрывают, содержимое вправляют в
брюшную полость. После этого грыжевой
мешок пересекают и иссекают, погружая
его культю в предбрюшинное пространство.
Пластику грыжевых ворот производят
наложением нерассасывающихся швов в
продольном направлении. Если ГВ маленькие,
используют способ
Лексера: на края
расширенного пупочного кольца накладывают
кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Пластика по бассини бедренной грыжи

Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.

Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений.

Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

  • Натяжная герниопластика.
  • Ненатяжное лечение.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются.

Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

  1. Открытой;
  2. Лапароскопической.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

  • В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
  • Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
  • Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

  1. Лексера
    – пупочное кольцо
    стягивается кисетным швом (только у
    детей).

  2. Мейо
    грыжевые ворота
    ушивают П-образными швами и формиро­ванием
    дубликатуры апоневроза в поперечном
    направлении.

  3. Сапежко
    грыжевые ворота
    ушиваются, как и при способе Мейо, но
    только в продольном направлении.

Локализация

Клиническая картина

Лечение

Плоскокле­точный рак

Новообразование с
изъявлением в центре, кровотечение,
зуд или опухолевидный инфильтрат

Местное иссечение опухоли
или радио­терапия. При больших
опухолях -брюшно-промежностная
экстир­пация прямой кишки

Базально-клеточная
карцинома

Новообразование с
изъявлением в центре, легкий дискомфорт
или кровотечение

Местное иссечение опухоли
или радио­терапия.

Болезнь Педжета

Эритематозные поражения,
че­шуйчатые бляшки и постоянный
зуд. В 85% случаев развивается рак
внутренних органов

Широкое местное иссе­чение.
При запущенном заболевании показана
брюшно-промежност-ная экстирпация
прямой кишки или многопро­фильное
комбиниро­ванное лечение

Болезнь Боуэна

Хронический дерматит,
эрите-матозные поражения, плотные
бляшки, зуд, чувство жжения или
кровотечение. В 10% случаев раз­вивается
плоскоклеточный рак. У 70-80% больных в
течение жизни развиваются вторичные
злокаче­ственные образования
внутрен­них органов

Широкое местное иссечение

Косая
грыжа

Прямая
грыжа

  1. Выходит через латеральную па­ховую
    ямку и проходит через па­ховый
    канал.

  2. Грыжевой мешок располагается в толще
    семенного канатика и ле­жит к наружи
    и впереди от сосу­дов и семявыводящего
    протока.

  3. Грыжа напряжения (чаще бывает у
    молодых).

  4. Чаще всего односторонние.

  5. Форма овальная.

  6. Спускается в мошонку.

  7. Нижняя надчревная артерия на­ходится
    кнутри от грыжевого мешка.

  8. Симптом
    «блока» положителен.

  1. Выходит через медиальную пахо­вую
    ямку и через паховый канал не проходит.

  2. Грыжевой мешок только соприка­сается
    с семенным канатиком и расположен
    кнутри от его эле­ментов.

  3. Грыжа слабости (чаще наблюдает­ся
    у стариков).

  4. Как правило, двухсторонние.

  5. Шаровидной формы.

  6. В мошонку не спускается.

  7. Нижняя надчревная артерия паль­пируется
    кнаружи от грыжевого мешка.

  8. Симптом
    «блока» отрицателен.

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглой
с капроновой нитью прокалывают медиальный
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота, отступив от свободного края на
1–1,5 см, захватывают в шов нижние края
внутренней косой и поперечной мышц
живота и возвращаются назад, прокалывая
лоскут апоневроза у самого его края.
Затем этой же нитью прошивают паховую
связку и затягивают лигатуру. После
завязывания узла медиальный край
апоневроза наружной косой мышцы живота
подворачивается, и к паховой связке
подтягиваются края мышц, окутанные
апоневрозом. Затем наружный лоскут
апоневроза наружной косой мышцы жи-вота
накладывают на медиальный и подшивают,
создавая дуб- ликатуру апоневроза.

1.
соединяются однородные ткани;

2.
образуется прочный рубец;

3.
уменьшается паховый промежуток.

Пупочные грыжи у детей

У
детей грудного возраста живот имеет
форму конуса, обращенного узкой частью
книзу. Передняя брюшная стенка в грудном
возрасте выпячена вперед и несколько
отвисает, что связано с недостаточным
развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем,
когда ребенок начинает ходить, с усилением
тонуса мышц выпуклость постепенно
исчезает.

Кожа
живота у детей нежная, подкожно-жировой
клетчатки сравнительно много, особенно
в надлобковой и паховой области, где
толщина ее может достигать 1,0–1,5 см.
Поверхност-ная фасция очень тонкая и
имеет один листок даже у полных и
физически развитых детей. Мускулатура
брюшной стенки у детей до года слабо
развита, апоневрозы нежные и относительно
Широкие. По мере роста ребенка происходит
дифференциация мышц, а апоневротическая
часть их постепенно уменьшается и
утолщается.

Белая
линия живота у грудных детей отличается
относительно большой шириной и малой
толщиной. Книзу от пупочного кольца она
постепенно суживается и переходит в
очень уз-кую полоску. В верхней части
ее, вблизи пупка, нередко наблюдаются
истонченные участки, в которых между
апоневротиче- скими волокнами
обнаруживаются дефекты в виде продолговатых
узких щелей. Через некоторые из них
проходят сосудисто- нервные пучки. Они
нередко являются воротами грыж белой
линии живота.

Внутренняя
поверхность передней брюшной стенки у
маленьких детей выглядит более гладкой,
чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почти
отсутствует. В боковых пупочно-пузырных
складках некоторое время после рождения
остаются еще проходимыми пупочные
артерии. Кровеносные сосуды, расположенные
в слоях передней брюшной стенки, у
маленьких детей очень эластичные, легко
спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После
отпадения пуповины (5–7 день после
рождения) на ее месте в результате
сращения кожи с краем пупочного кольца
и париетальным листком брюшины образуется
«пупок», представляющий собой втянутый
соединительнотканный рубец. Одновременно
с формированием пупка происходит
замыкание пупочного кольца. Наиболее
плотной является его нижняя полуокружность,
где оканчиваются три соединительнотканных
тяжа, соответствующие облитерированным
пупочным артериям и мочевому протоку.

Последние в течение первых недель жизни
ребенка вместе с покрывающим их
вартоньевым студнем превращаются в
плотную рубцовую ткань и, срастаясь с
нижним краем пупочного кольца, обеспечивают
его прочность на растяжение Верхняя
половина кольца является более слабой
и может служить местом выхода грыж, так
как здесь проходит тонкостенная пупочная
вена, прикрытая лишь тонким слоем
соединительной ткани и пупочной фасцией.
Пупочная фасция у новорожденных иногда
не доходит до верхнего края пупочного
кольца, создавая анатомическую предпосылку
к формированию грыжевых ворот. У годовалых
детей фасция полностью или частично
закрывает пупочную область.

У
маленьких детей паховый канал короткий
и широкий, а направление почти прямое
– спереди назад. С ростом ребенка, по
мере увеличения расстояния между
крыльями подвздошных костей, ход канала
становится косым, увеличивается его
длина. Паховый канал у новорожденных и
часто у детей первого года жизни выстлан
изнутри серозной оболочкой незаросшего
влагалищного отростка брюшины.

ПОДРОБНЕЕ:  Чем опасна пупочная грыжа у мужчин

При
скользящей грыже одной из стенок
грыжевого мешка является стенка полого
органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально
или экстраперитонеально. Чаще всего
это мочевой пузырь или слепая кишка.
Скользящая грыжа диагностируется на
этапе обработки грыжевого мешка. По
месту перехода брюшины на орган
накладывается внутренний кисетный шов,
и мешок отсекается дистальнее. Орган
вместе с остатком грыжевого мешка
вправляется в брюшную полость и
производится пластика грыжевых ворот.

Прискользящей грыже одной из стенокгрыжевого мешка является стенка пологооргана, покрытого брюшиной мезоперитонеальноили экстраперитонеально. Чаще всегоэто мочевой пузырь или слепая кишка.Скользящая грыжа диагностируется наэтапе обработки грыжевого мешка. Поместу перехода брюшины на органнакладывается внутренний кисетный шов,и мешок отсекается дистальнее. Органвместе с остатком грыжевого мешкавправляется в брюшную полость ипроизводится пластика грыжевых ворот.

  1. Дооперационная радиотерапия рака
    прямой кишки снижает био­логическую
    активность опухоли, уменьшает ее
    метастазирование и количество
    послеоперационных рецидивов в зоне
    оперативного вмешательства.

  2. Роль химиотерапии в лечении рака толстой
    кишки до конца не изучена.

Грыжа брюшной области — опасное заболевание, имеющее неприятные симптомы и тяжелые последствия.

Показания

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • крупные грыжи брюшной области;
  • невправимость выпячивания, связанная с образованием спаек;
  • острый болевой синдром, вызванный ущемлением или воспалением выпавших органов;
  • напряженность и твердость передней брюшной стенки;
  • тошнота, завершающаяся рвотой;
  • появление крови в рвотных массах;
  • обильные кишечные кровотечения;
  • задержка стула или упорная диарея;
  • резкое ухудшение общего состояния (бледность кожных покровов, повышение температуры тела, головокружения, слабость, учащенное сердцебиение);
  • сильная жажда, снижение количества выделяемой мочи, усиленное потоотделение.

Классификация

Операции по удалению грыж делятся на:

  1. 1Открытые. Для получения доступа к грыжевому содержимому делается длинный разрез, огибающий выпячивание. Вмешательство назначается при гигантских и осложненных грыжах. Производство длинного разреза облегчает осмотр и резекцию выпавших органов. К недостаткам операции можно отнести длительный восстановительный период и высокий риск возникновения осложнений. После операции остается крупный рубец.
  2. 2Лапароскопические. Применяются для устранения небольших грыж пупка и спигелиевой линии живота. В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты. Операция отличается низким риском травмирования тканей, коротким восстановительным периодом (пациент может отправляться домой через 3 дня после вмешательства). Длится процедура не более часа.

Лапароскопия

Подобные хирургические вмешательства включают следующие этапы:

  • обезболивание (детям операции проводят исключительно под общим наркозом, при устранении грыж у взрослых пациентов может применяться эпидуральная анестезия);
  • производство разрезов длиной не более 1,5 см в области выпячивания;
  • заполнение брюшной полости стерильным газом, улучшающим визуализацию;
  • рассечение грыжевого кольца специальным инструментом;
  • отделение выпавших органов от спаек и грыжевых оболочек;
  • осмотр тканей на наличие признаков некроза;
  • удаление пораженных тканей, возвращение органов в брюшную полость;
  • установка сетчатого импланта, укрепляющего брюшную стенку;
  • дренирование проколов.

Лапароскопия включает в себя девять этапов.

Герниопластика

Герниопластика бывает:

  • натяжной (для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани пациента);
  • ненатяжной (дефект устраняют путем установки хирургической сетки, укрепляющей переднюю брюшную стенку).

К операциям 1 типа относят:

  1. 1Способ Шампионера. Мягкие ткани стягиваются и сшиваются тройным узловым швом.
  2. 2Метод Мартынова. Сухожильную пластину разрезают по краю соединительнотканного хода прямой мышцы, после чего сшивают края обоих каналов. Образовавшийся лоскут фиксируют узловыми швами, помещая его на переднюю часть брюшной мышцы.
  3. 3Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.
  4. 4Грыжесечение по Генриху. Дефект передней брюшной стенки устраняют путем наложения тканей, получаемых из сухожильной пластины прямой мышцы. Грыжевое отверстие сшивают непрерывным швом. Из мягких тканей формируют округлый лоскут, которым закрывают переднюю часть сухожильного канала.
  5. 5Способ Монакова. Применяется в хирургическом лечении послеоперационных грыж. Края грыжевого отверстия сшивают отдельными швами. Из передней части прямой мышцы получают лоскут, которым закрывают дефект. Лоскут пришивают к краям грыжевых ворот.

Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.

Противопоказания

Плановые операции не проводятся при:

  • острых инфекционных заболеваниях;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • старческом возрасте пациента;
  • тяжелой сердечной, почечной и дыхательной недостаточности;
  • поздних стадиях онкологических заболеваний органов брюшной полости;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • накоплении жидкости в брюшной области.

Плановые операции не проводятся при беременности и грудном вскармливании.

Осложнения

Пластика бедренной грыжи по бассини

При отказе от хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  1. 1Ущемление. Возникает на фоне резкого повышения брюшного давления, приводящего к расширению грыжевых ворот. После сужения отверстия органы лишаются питания и кровоснабжения. Ущемленная грыжа может представлять опасность для жизни пациента.
  2. 2Кишечная непроходимость. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в отделах кишечника, находящихся в грыжевом мешке.
  3. 3Воспаление выпавших органов. Опасно распространением бактерий по кровеносной системе.

В период подготовки к грыжесечению необходимо:

  1. 1Пройти обследование. Для определения показаний и противопоказаний назначают общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование грыжи и брюшной полости.
  2. 2Отказаться от приема антикоагулянтов за 2 недели до вмешательства.
  3. 3Исключить прием алкоголя в течение 3 дней перед операцией.
  4. 4Соблюдать специальную диету. В рацион вводят свежие овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, обеспечивающие организм питательными веществами. За 12 часов до процедуры от приемов пищи полностью отказываются.
  5. 5Очистить кишечник. Вечером накануне принимают слабительное, утром в день операции ставят клизму.

Реабилитация

  1. Дооперационная радиотерапия рака
    прямой кишки снижает био­логическую
    активность опухоли, уменьшает ее
    метастазирование и количество
    послеоперационных рецидивов в зоне
    оперативного вмешательства.

  2. Роль химиотерапии в лечении рака толстой
    кишки до конца не изучена.

Показания

Области живота

Причины

Белая линия – уязвимое звено брюшной стенки. Ее образуют соединительнотканные структуры. Мышечные ткани не участвуют в формировании белой линии. Отсутствие мускулатуры делает белую линию самым уязвимым местом живота.

В нормальном состоянии ширина линии 1-3 см. Истончаясь соединительнотканные структуры, растягиваются. Это приводит к расхождению мускулатуры, позволяя сформироваться грыжевым воротам. Чем шире ворота, тем тяжелее течет заболевание.

Выталкивает грыжевой мешок через ослабшие мышечные стенки повышенное внутриполостное давление. К факторам, создающим высокое внутрибрюшное давление, относят:

  • продолжительные неадекватные физические нагрузки;
  • крупный плод у беременных;
  • систематические запоры;
  • изнуряющий кашель, вызванный астмой, бронхитом, пневмонией;
  • ожирение;
  • переполненный желудок при постоянном переедании;
  • ослабление тонуса мышц и старение тканей сухожилий в пожилом возрасте.

На появление грыжевых образований влияют повреждения брюшной полости. Также возникают грыжи после операций на животе. Их образование провоцируют хирургические вмешательства, выполненные на половых органах, желудке, кишечнике, желчном пузыре.

Виды брюшной грыжи

По месту локализации вентральные грыжи делятся на:

  • пупочные (над-, под- и околопупочные);
  • паховые;
  • бедренные;
  • послеоперационные;
  • выпячивания белой линии живота.

По этиологии различают:

  • Врожденные выпячивания. Обычно малыш сразу рождается с патологией. Иногда она возникает у новорожденного через некоторое время.
  • Приобретенные образования. Выпячивание возникает, когда ткани утрачивают эластичность. Упругость мышц снижается с возрастом и при истощении организма.

Пластика бедренной грыжи по бассини

По виду течения брюшные грыжи разделены на:

  • Полные. Заполненный мешок проникает сквозь просвет в грыжевых воротах.
  • Неполные. Образования остаются в брюшной полости. Такое явление наблюдается при ранних патологиях.

Еще среди грыж выделяют:

  • Вправимые грыжевые образования. Вываливание перемещается и меняет место локализации через отверстие грыжевого мешка. Оно то выходит под кожу, то опускается обратно в брюшную полость.
  • Невправимые выпячивания. Грыжу невозможно вправить. Органы, затянутые в мешок, нельзя вернуть в исходное анатомическое положение.

Классификация грыж белой линии зависит от тяжести течения патологии:

  • I степень. Ширина белой линии 3-5 см.
  • II степень. Белая линия расширяется более чем на 7 см;
  • III степень. Органы вываливаются, живот опускается.

Симптомы

На ранних стадиях основной симптом – периодически исчезающее выпячивание. В этот период грыжа почти не причиняет больному неудобства. Его изредка беспокоит скоротечная болезненность тупого характера. По мере развития патологии возникают острые, резкие боли.

Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, запоры, тошнотно-рвотный синдром, плохое самочувствие.

Осложнения

Запущенные грыжи дают опасные осложнения. Защемление грыжевого мешка несет угрозу жизни. При ущемлении сдавливаются органы пищеварения. В зажатых органах происходит полное или частичное перекрывание кровеносных сосудов, транспортирующим питательные вещества. Из-за отсутствия питания начинается некроз тканей, что приводит к гангрене кишок.

Стенки брюшины воспаляются. Вспыхнувшие гнойные процессы приводят к перитониту – опасному осложнению, способному закончиться смертельным исходом.

Ущемление вызывает кишечную непроходимость. Кишки забиваются каловыми массами. Токсины, скопившиеся в организме в неимоверном количестве, вызывают интоксикацию. Выделительная система организма не справляется с нейтрализацией ядов. У больного возникает почечная недостаточность.

Методы удаления

Иногда больные наивно полагают, что грыжевое образование помогают устранить диеты, бандаж и лечебная физкультура. Это опасное заблуждение. Такие методы не лечат грыжи живота, операция единственное спасение от дефекта брюшной полости и шанс на выздоровление.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Упражнения увеличивают риск ущемления грыжевого образования и подкожной жировой прослойки. Диетическое питание дает временное облегчение, возможно, за счет потери веса. При малейшей нагрузке на область живота или неловком движении тела грыжевой мешок вновь выпадает.

Бандаж не способен постоянно держать петлю кишки внутри брюшной полости. Невозможно заменить оперативное удаление грыжевого выпячивания ношением бандажа, сколько бы не понадобилось для этого времени.

Механические нагрузки с брюшных мышц перекладываются на бандаж, что приводит к ослаблению мускулатуры, растягиванию соединительнотканных структур и росту грыжевого образования.

Бандаж целесообразно надевать людям, которым отложили операцию на небольшой промежуток времени. Бандаж в этих случаях носят, чтобы воспрепятствовать прогрессированию патологии.

Но иногда и малышам необходима операция. Показаниями к ней является величина грыжевого образования. Большие дефекты у ребенка устраняют до поры, пока ткани не утратят эластичность.

Как делают операцию

Операции делятся на плановые и экстренные. Плановое вмешательство показано больным, которые ощущают дискомфорт в месте локализации образования, без ущемления грыжевого мешка.

На ущемление указывают следующие признаки:

  • невыносимая болезненность в животе;
  • образование не вправляется;
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • исчезновение испражнений;
  • кровяные включения в каловых массах;
  • скопление газов в кишечнике.

Пациент, подготавливаясь к хирургической операции:

  • отказывается от употребления алкогольных напитков за 3 суток до хирургической процедуры;
  • не использует препараты с ацетилсалициловой кислотой за 14 дней до оперативного вмешательства (они понижают свертывание крови);
  • рационально питается и принимает витамины за 14 дней до лечения.
  • Последний раз ест до 20-00 предыдущих суток.

Операцию откладывают пациентам, перенесшим инфекционные заболевания. Интервал между окончанием лечения инфекций и хирургическим вмешательством составляет 14 дней (исключение – экстренные ситуации).

Больного направляют на медицинское обследование. В исследование включают:

  • анализ крови;
  • тесты на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс (ПТИ);
  • исследование на наличие инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ);
  • электрокардиограмму.

Методы оперирования

Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.

Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.

Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.

Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.

Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.

Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.

В длительном реабилитационном периоде нуждаются пациенты, перенесшие удаление защемленной грыжи, при которой возник некроз тканей и перитонит. В этой ситуации хирург удаляет омертвевшие ткани, приозводит санацию полости живота. После операции больному назначают медикаментозную терапию. Он принимает анестетики и антибиотики.

ПОДРОБНЕЕ:  Алфлутоп курс лечения при грыже

Если оперировали неущемленную грыжу, послеоперационный период быстро заканчивается. Пациента выписывают из клиники через сутки после оперативного вмешательства. Он в состоянии:

  • передвигаться по дому (ходьба способствует заживлению);
  • питаться обычными продуктами;
  • покинуть пределы дома на 3 сутки после хирургического лечения.

Хотя полеоперационный режим гибок, больному рекомендуют придерживаться определенных правил:

  • делать перевязки в клинике, пока не снимут швы;
  • употреблять слабительные средства (запоры в реабилитационный период становятся причиной расхождения швов и рецидива грыжи);
  • воздерживаться от наклонов вперед;
  • не делать лечебную физкультуру и йогу до заживления иссечений;
  • не поднимать тяжелые грузы 2-3 месяца (после удаления швов поднимать предметы свыше 5 кг запрещено);
  • контролировать вес тела хотя бы на протяжении полугода (избыточная нагрузка способна спровоцировать расхождение неокрепших тканей, вызвать выпадение грыжевого выпячивания);
  • стараться избегать факторов, способствующих появлению кашля (при кашле человек натуживает брюшные стенки, что может стать причиной рецидива)

Грыжу живота необходимо удалять хирургическим путем до возникновения осложнений. Операция на ранних стадиях не несет опасности. Лечение небольших грыж более эффективно, чем больших и ущемленных. Выполнение врачебных рекомендаций в период реабилитации предупреждает повторное возникновение грыжи.

Классификация

Операции по удалению грыж делятся на открытые и лапароскопические.

Лапароскопия

Лапароскопия включает в себя девять этапов.

Герниопластика

Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.

Реабилитация

  1. 1Носить бандаж. Устройство препятствует повторному появлению грыжи, удерживая органы в правильном положении.
  2. 2Исключать чрезмерные физические нагрузки. От занятий спортом и поднятия тяжестей воздерживаются в течение 3-6 месяцев.
  3. 3Выполнять специальные упражнения. Гимнастика укрепляет мышцы и нормализует работу кишечника.

Способ Бассини

Перемещают
семенной канатик книзу и кнаружи. К
паховой связке подшивают нижние свободные
края внутренней косой и поперечной мышц
живота вместе с подлежащей рассеченной
поперечной фасцией. Последним швом в
медиальном углу раны подшивают край
апоневроза прямой мышцы живота к лонному
бугорку и паховой связке, благодаря
чему края широких мышц низводятся к
паховой связке без лишнего натяжения.
Семенной канатик укладывается на вновь
созданную заднюю стенку и поверх его
сшивают края апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Оперативный
доступ –
со стороны бедра.

Производят
пластику внутреннего кольца бедренного
канала путем подшивания паховой связки
к гребенчатой связке. Таким образом,
закрывается бедренное кольцо. Второй
ряд швов накладывают на полулунный край
подкожной щели и гребенчатую фасцию.

Недостатки: паховая
связка смещается книзу и тем самым
увеличивается паховый промежуток, что
создает условия образования паховых
грыж.

Геморроидальные кровотечения.

Самое частое осложнение
варикозного расширения геморроидальных
вен. Оно чаще бывает из подслизистых
узлов вследствие изъявления или
травматизации последних. Наступает
кровотечение, как правило, при де­фекации,
когда анальное кольцо расслаблено, а
давление в геморроидаль­ных венах
повышено. После дефекации вена спадается
и кровотечение прекращается. При этом
количество крови, теряемой при дефекации
раз­лично: от красных полосок на
каловых массах до истечения струей с
поте­рей 50 и более мл крови.

Кровотечения дают полипы, раки,
неспецифический язвенный колит и др.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Особенности геморроидального
кровотечения заключаются в сле­дующем.
Свежая алая кровь вытекает струей во
время дефекации или по­крывает кал в
виде полосок, редко кровь выделяется в
виде сгустков, толь­ко если кровоточат
надсфинктерные узлы. Следует помнить,
что у каждого 8-го ректальное кровотечение
обусловлено более серьезными причинами.
Традиционная классификация разделяет
хронический геморрой на III
ста­дии (В.Д.Федорова).

I.Узлы
пролабируют во время дефекации,
самостоятельно вправляются.

II.Узлы
необходимо вправлять руками.

III.Узлы
выпадают при малейшей физической
нагрузке, во время акта дефекации. При
классификации Мейо по IV
стадиям выделяется первая, когда узлы
остаются в пределах анального канала.

Острый геморрой.

I
степень: узлы
небольшие, эластической консистенции,
рас­положены ниже гребешковой линии,
легкая гиперемия перианальной ко­жи,
зуд, жжение.

IIстепень:отек, гиперемия
периональной кожи. Резко болезненны
пальпация и пальцевое исследование.
Беспокоят сильные боли в области
анального канала, особенно при движении,
в положении сидя и т.д. Повы­шается
температура, потеря трудоспособности.

III
степень:вся
окружность заднего прохода занята
«воспалительной опухолью». Резкая
болезненность. Пальцевое исследование
невозможно. Видны багровые или
синюшно-багровые внутренние узлы,
местами с уча­стком некроза. Слизистая
изъязвлена, покрыта фибрином. Высокая
лихо­радка, больные подлежат
госпитализации.

Острый геморрой наблюдается довольно
часто. Обычно наступает после какого-нибудь
провоцирующего момента – неумеренного
приема ал­коголя, после тяжелой работы,
половых излишеств. Воспалительный
про­цесс может захватить один или
несколько узлов, а иногда воспаленные
уз­лы принимают вид крупных, расположенных
по окружности анального от­верстия,
опухолей. При этом в умеренной степени
нарушается общее со­стояние больного,
появляется субфебрильная температура,
больному больно сидеть, резкая
болезненность при дефекации.

Часто
воспаление ге­морроидальных узлов
сопровождается тромбофлебитом вен
прямокишеч­ного сплетения, однако
крупных тромбов, как считают многие,
при этом обычно не бывает. Резкое
увеличение – отек узлов – которое
приводит не­редко к их выпадению
обусловлено, в основном, отеком и
инфильтрацией межуточной ткани узлов.
Выпавшие воспаленные узлы могут
симулиро­вать ущемление, хотя задний
проход при этом несколько зияет, затем
на­ступает некроз тромбированных
узлов.

Причем, омертвление вследствие
тромбоза геморроидальных вен может
распространиться на подкожные уз­лы
и даже на кожу. При этом состояние больных
резко ухудшается, темпе­ратура
достигается 38-40°, больные не могут
ходить, их беспокоят распи­рающие
боли в области заднего прохода, больные
по-несколько дней за­держивают стул
из-за болей, наступают рефлекторные
нарушения мочеис­пускании, они лишаются
сна, аппетита, становятся тяжелобольными.

Следует сразу отметить, что
чем дольше протекает геморрой, тем чаще
возникают переписленные
осложнения. В значительной мере играет
роль и культура больного.

Лечение хронического
геморроя. Общие
средства, диетотерапия, ис­ключить
алкоголь, острые блюда, нормализовать
стул. При кровотечении – хлористый
кальций, викасол, клизмы с 2% р-ром
хлористого кальция, све­чи содержащие
4 капли адреналина 1:1000, или жидкий
экстракт водного перца (0,06), Тампонада
по Локарт-Маммери, инъекции склерозирующих
веществ под узел или в кровоточащий
узел. Показания к хирургическому лечению
ставятся при II
— III
ст., т.е. при частых кровотечениях, анемии.
Противопоказано при нарушении мозгового
кровообращения («Божий дар», «золотая
жила»).

1. Лекарственная терапия (15,0 клетчатки,
увеличение на 5,0 в неделю 8 стаканов
воды).

https://www.youtube.com/watch?v=4LEKdcre0-0

2. Склеротерапия.

3. Лигирование шайбой.

4. Хирургическое лечение.

5. Криотерапия.

6. Фототерапия.

Вероятность малигнизации аденоматозных полипов

Полип– опухоль на ножке или широком
основании, свисающая из стенок полого
органа в его просвет, независимо от
микроскопического строения.

У взрослого населения частота полипов
ЖКТ варьируется от 1 до 80%. Первое место
по частоте локализации занимает желудок,
затем прямая и ободочная кишка. Полипы
чаще локализуются в левой половине
толстой киш­ки (73,5%), преимущественно
в прямой и сигмовидной кишках.

Размеры полипа

Вероятность малигнизации

{amp}lt;1см

1-2 см

{amp}gt;2см

1%

10%

30 — 40%

Злокачественное перерождение.Приблизительно в 95% случаев ко-лоректальный
рак возникает из полипов. Сроки, в течение
которых из по­липа может возникнуть
рак, колеблются от 5 до 15 лет.

Лечение.Полипы можно удалять
неоперативным путем (при по­мощи
методики эндоскопической полипэктомии).

Синдромы полнпоза.Диффузный семейный
пояипоз – аутосомное
доминантное заболевание, характеризующееся
наличием более 100 аде­номатозных
полипов в ободочной и прямой кишке.
Приблизительно 50% детей у родителей,
пораженных семейным аденоматозным
полипозом, на­следуют это заболевание.
У нелеченных больных это заболевание
стано­вится фатальным, поскольку
после 40 лет у 100% больных развивается
рак.

Лечение
семейного аденомагозного полипоза
хирургическое.

  1. Проктоколэктомия –
    удаление всех отделов
    толстой кишки с од­новременной
    экстирпацией прямой кишки.

  2. Колзктомия с брюшно-анальной
    резекцией прямой кишки. Син­дром
    Гарднера –
    разновидность
    семейного полипоза. Характеризуется
    полипозом ободочной и прямой кишок.
    При этом полипы нередко встре­чаются
    в тонкой кишке и желудке. Кроме этого,
    при синдроме Гарднера полипозу
    сопутствуют следующие симптомы.

  1. Остеомы (обычно нижней челюсти и костей
    черепа).

  2. Кисты.

  3. Опухоли мягких тканей.

  4. Десмоидные опухоли брюшной стенки и
    брыжейки кишки.

  5. Аномалии зубов.

  6. Периампулярный рак.

  7. Рак щитовидной железы.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Синдром Пейтца-Егерса
– аутосомное доминантное
заболевание.

Клиническая картина:

  1. Гамартомные полипы по всему ЖКТ.

  2. Пигментация кожи и слизистых оболочек
    в области щек, губ и на пальцах.

Лечение
– удаление полипов,
проявляющихся клиническими симпто­мами.
Резекцию кишки необходимо выполнять
как можно реже и в мини­мальном объеме.

Синдром Тюрко
– семейный полипоз
в сочетании со злокачест­венными
опухолями ЦНС.

Наследственные попипозные
синдромы:

  1. семейный полипоз (синдром Гарднера);

  2. синдром Лейтца-Егерса;

  3. синдром Тюрко;

  4. ювенильный полипоз;

  5. синдром Кронкхайта-Кэнада – редкое
    сочетание полипов кишеч­ника с
    алопецией, гиперпигментацией и атрофией
    ногтей.

Способ Парлавеччио

Операция
проводится аналогично способу Руджи.
Отличается тем, что после подшивания
паховой связки к гребенчатой производится
пластика задней стенки пахового канала
путем подшивания свободных краев
внутренней косой и поперечной мышц
живота к паховой связке. В последующем
выполняется пластика передней стенки
пахового канала путем создания дуб-
ликатуры апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется
возможность возникновения паховых
грыж.

На
сегодняшний день применяется только
оперативное лечение паховых и бедренных
грыж с индивидуальным подходом к выбору
методики, для чего необходимо учитывать
форму грыжи, патогенетические условия
ее развития, состояние тканей брюшной
стенки и величину грыжевого дефекта.
Операции при пупочных грыжах и грыжах
белой линии живота

Классификация

1.
врожденные;

2.
приобретенные (особый вид – скользящие
грыжи, образующиеся от соскальзывания
органа по позади- органной клетчатке;
при этом орган покрыт брюшиной мезо -,
или экстраперитонеально).

1.
неосложненные

*
вправимые

2.
осложненные

*
невправимые

*
ущемленные (эластическое, каловое,
комбинированное, пристеночное и
ретроградное ущемление).

1.
первичные – впервые возникшие грыжи;

2.
рецидивные – так называют появление
грыж на месте, где уже проводилась
операция грыжесечения;

3.
послеоперационные – возникающие
вследствие ослабления брюшной стенки
после какого-либо оперативного
вмешательства.

1.
внутренние

*
внутрибрюшные

• грыжи
сальниковой сумки

• ретроцекальные
грыжи

• грыжи
двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*
диафрагмальные грыжи

2.
наружные

*
паховые

• косые

• прямые

*
бедренные

*
грыжи белой линии живота

Пластика бедренной грыжи по бассини

*
грыжи пупочного кольца

*
грыжи полулунной линии

*
поясничные грыжи

*
седалищные грыжи

*
запирательные грыжи

Этапы
грыжесечения

1.
Обезболевание.

Пластика бедренной грыжи по бассини

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

https://www.youtube.com/watch?v=91WaWsTWXME

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна
и вправление его содержимого.

5.
Обработка шейки грыжевого мешка
(перевязывается с прошиванием в области
ворот).

6.
Отсечение грыжевого мешка дистальнее
уровня перевязки.

Пластика бедренной грыжи по бассини

7.
Пластика грыжевых ворот.

1.
Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,
пластика с использованием объемного
протеза PHS)

2.
Натяжные

*
Простые способы – закрытие дефекта
брюшной стенки с помощью швов.

*
Реконструктивные способы – изменение
конструкции грыжевых ворот с целью их
укрепления.

Этапы
грыжесечения при ущемленной грыже

1.
Обезболивание (местная анестезия, так
как наркоз приводит к релаксации мышц
и самопроизвольному вправлению
ущемленного органа до его ревизии).

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки.

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.
Фиксация ущемленного органа.

6.
Рассечение грыжевых ворот для снятия
ущемления.

7.
Определение жизнеспособности органа
(цвет, пульсация сосудов, волны
перистальтики). Для ускорения восстановления
жизнеспособности петлю кишки обкладывают
марлевыми салфетками, смоченными горячим
физраствором. При восстановлении
жизнеспособности кишки ее вправляют в
брюшную полость. Если кишка не
жизнеспособна, переходят на общий наркоз
и выполняют резекцию органа из нового
доступа. При ущемлении большого сальника
его сразу резецируют.

8.
Далее этапы соответственно неосложненной
грыже.

  1. Воспалительные полипы –
    разрастания слизистой
    оболочки в ответ на острое воспаление.
    Их относят к псевдополипам (ложным), а
    не к не­опластическим образованиям.

  2. Гиперпластические полипы
    опухоли маленького
    размера, не имеющие большого клинического
    значения, чаще их обнаруживают в пря­мой
    кишке (в 50% случаев полипов толстой
    кишки у взрослых больных). Гнперпластические
    полипы — наиболее часто встречающийся
    вид полипов у взрослых. Их не относят
    к неопластическим образованиям.

  3. Гамартомные полипы
    образуются из
    нормальных тканей в не­обычном их
    сочетании или при непропорциональном
    развитии какого-либо тканевого элемента.
    Юношеские полипы — наиболее характерные
    представители гамартомных полипов
    ободочной кишки, их также не отно­сят
    к неопластическим образованиям.

  4. Аденаматозные полипы –
    предраковое заболевание.
    Вероятность малигнизации аденоматозных
    полипов зависит от размера (см. таблицу
    1) и типа полипов.

  1. Тубулярные (трубчатые)
    аденомы –
    образования
    характерного ро­зового цвета с гладкой
    плотной поверхностью.

  2. Ворсинчатые аденомы характеризуются
    наличием множественных ветвеподобных
    выростов на своей поверхности. Как
    правило, это образо­вания мягкой
    консистенции на широком основании.
    Обычно течение бес­симптомное, но
    иногда могут быть водянистый стул с
    примесью темной крови и гипокалиемия.
    Вследствие выраженной насыщенности
    ворсинча­тых аденом клетками они
    подвержены риску малигнизации в большей
    сте­пени, чем тубулярные аденомы.

  3. Трубчатые аденомы состоят из
    элементов как трубчатых, так и ворсинчатых
    аденом.

ПОДРОБНЕЕ:  Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение период обострения, что делать

Таблица 1.

а)
v.saphena magna;

б)
v.saphena parva.

2) Глубокие вены

3) Коммуникантные вены

Физиология

Направление оттока венозной крови: от
периферии к центру, из по­верхностных
вен в глубокие.

Пластика бедренной грыжи по бассини

Механизмы помогающие этой системе:

  1. Клапаны в венах

  2. Мышечный «насос» – сокращение
    мышц нижних конечностей

  3. Присасывающее действие грудной клетки

  4. Тонус венозной стенки

Варикозное расширение вен – это
необратимое расширение и удли­нение
вен, наступающее в результате грубых
патологических изменений венозных
стенок и клапганного аппарата. Чаще ему
подвергаются вены нижних конечностей.

Этиология

Первичное варикозное
расширение вен – полиэтиологическое
заболе­вание. Предрасполагающие
факторы:

  1. Врожденная недостаточность клапанного
    аппарата.

  2. Конституционные или наследственные
    особенности строения сое­динительной
    ткани стенки вен.

  3. Снижение тонуса венозной стенки при
    нейроэндокринном влиянии.

  4. Наличие нефункционирующих артериовенозных
    анастомозов.

  5. Наличие профессии связанной с длительным
    пребыванием на ногах.

Производящие факторы, приводящие к
гипертензии в поверхностных венах

  1. Ретроградный ток крови при длительном
    ортостатическом давлении или при
    повышении внутрибрюшного давления.

  2. Сброс крови из глубокой венозной системы
    в поверхностную.

  3. Сброс крови из артериальной системы в
    венозную по артериове-нулярным шунтам.

Патогенез

— гипертензия в поверхностных венах;

— варикозное их расширение;

— нарушение венозного оттока;

— нарушение проницаемости венозной
стенки и капилляров;

— имбибиция клетчатки белками плазмы,
жидкостью, форменными элемен­тами с
развитием отека, гиперпигментации,
целлюлита, индурации;

Пластика бедренной грыжи по бассини

— нарушение микроциркуляции крови;

— развитие трофических расстройств.

Клиника

Стадия компенсации —

• Варикозные узлы по ходу поверхностных
вен

Стадия субкомпенсации —

• Варикозные узлы

• Утомляемость, чувство распирания в
ногах

• Парастезиих

• Судороги в икроножных мышцах по ночам

• Непостоянные отеки, пастозность

Стадия декомпенсации —

• Постоянные отеки

• Пигментация и индурация кожи,
хронический целлюлит

• Трофические язвы, экземоподобные
дерматиты

• Кожный зуд

Пластика бедренной грыжи по бассини

Диагностика

  1. Осмотр

  2. Пальпация

  3. Проведение функциональных проб

Проверка клапанного аппарата поверхностных
вен, в первую очередь остального клапана:

  1. Проба Троянова-Тренделенбурга.

  2. Проба Хаккенбрука.

  3. Проба Шварца.

Состояние клапанного аппарата
коммуникантных вен

  1. Проба Пратта – II.

  2. Трехжгутовая – Шейниса.

  3. Проба Тальмана.

Проходимость глубоких вен

  1. Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

  2. Проба Пратта – I.

Инструментальные методы исследования

Пластика бедренной грыжи по бассини

а) Ультразвуковая доплерография

б) Флебоманометрия – проба Вальсальвы

в) Флебография

— дистальная

— проксимальная

г) Термография

Пластика бедренной грыжи по бассини

(6-ой конгресс Американского
венозного форума, 1994 г. Майами)

Хроническая венозная болезнь может
быть классифицирована в соот­ветствии
с клиническими признаками (С), этиологией
(Е), анатомическим расположением (А) и
патофизиологическими явлениями (Р).

(С.Е.А.Р.)

С – клинические признаки (степень 0-6).

Е – этиологическая классификация
(врожденные, первичные, вторичные).

А – анатомическое расположение
(поверхностное, глубокое или перфоранты,
в отдельности или в комбинации).

Р – патофизиологическая дисфункция
(рефлюкс или обструкция, в отдельности
или в сочетании).

Стадия 0 – нет видимых или осязаемых
признаков венозной болезни.

Стадия 1 – телеангиоэктазии, сетчатые
венозные стволы,изменения цвета кожи
(яркая гиперемия).

Стадия 2 – варикозные вены.

Стадия 3 – отек без изменений кожи.

Стадия 4 – кожные изменения, характерные
для венозной болезни [пигмен­тация,
венозная экзема, липодерматосклероз
(целлюлит)].

Стадия 5 – установленные выше кожные
изменения с зажившей язвой

Пластика бедренной грыжи по бассини

Стадия 6 – кожные изменения с активной
язвой.

Венозная дисфункция может быть врожденной,
первичной или вто­ричной. Врожденные
венозные нарушения присутствуют уже
после рож­дения, но могут не проявляться
до какого-то времени. Первичная венозная
дисфункция неизвестной этиологии но
не врожденного происхождения. Вторичная
венозная дисфункция обозначается как
приобретенная в ре­зультате тромбоза
глубоких вен.

Congenital
(Еc)
– этиологический фактор хронической
венозной болез­ни имеется с рождения,

Primary
(Ер) – хроническая венозная болезнь
имеет неопределенную этиологию,

Secondary
(Еs)
– хроническая венозная болезнь с
определенным знани­ем этиологии
(посттромботическая, посттравматическая,
другие).

Номер
сегмента

Поверхностные вены
(
As1-5)

1.

Телеангиоэктазии (сетчатые вены)

Большая подкожная вена:

2.

Выше колена

3.

Ниже колена

4.

Малая подкожная вена

5.

Вне системы сафен

Глубокие
вены (
Ad6-16)

6.

Нижняя полая вена

Подвздошные

7.

Общая

8.

Внутренняя

9.

Наружная

10.

Тазовая: яичниковая, широкой связки

Бедренная

11.

Общая

12.

Глубокая

13.

Поверхностная

14.

Подколенная вена

15.

Берцовые (передняя, задняя или
малоберцовая)

16.

Мышечные (трехглавые, солеус и др.)

Перфоративные вены
(
Ap17-18)

17.

Бедренные

18.

Икроножные

Отзывы

Евгения, 28 лет, Самара: «Пупочная грыжа появилась во время второй беременности. Со временем ее размер только увеличивался, что заставило обратиться к хирургу. Врач посоветовал герниопластику с установкой сетчатого импланта. За неделю до операции прошла полное обследование, противопоказаний к вмешательству выявлено не было.

Операция проходила под общим наркозом и длилась 40 минут, через 5 часов перевели в палату. В первые сутки мучила боль в области пупка и тошнота. Нормально двигаться смогла только на вторые сутки. В течение 5 дней получала антибиотики и обезболивающие средства. Швы сняли через неделю, в тот же день выписали из стационара.»

Противопоказания

Способ Лексера

1.
полулунный разрез кожи, окаймляющий
грыжевое выпячивание снизу;

2.
выделение грыжевого мешка, вскрытие и
вправление содержимого (если дно
грыжевого мешка интимно спаяно с пупком,
то выделяют шейку грыжевого мешка,
вскрывают ее и грыжевое содержимое
вправляют в брюшную полость);

3.
прошивание шейки мешка нитью, перевязка
и отсечение мешка;

4.
закрытие грыжевых ворот (под контролем
указательного пальца, введенного в
пупочное кольцо, на апоневроз вокруг
кольца накладывают капроновый кисетный
шов, который затем затягивают и
завязывают);

5.
наложение поверх кисетного шва 3–4
узловых швов на передние стенки влагалищ
прямых мышц живота.

Способ Сапежко

1.
разрез кожи по срединной линии живота;

2.
отсепаровка кожных лоскутов вправо и
влево до появления грыжевых ворот;

3.
выделение грыжевого мешка;

4.
рассечение грыжевых ворот по зонду
вверх и вниз по белой линии живота;

5.
обработка и удаление грыжевого мешка;

6.
подшивание правого края апоневроза к
левому с внутренней стороны;

7.
отсепаровка кожи с пупком;

8.
обнажение грыжевых ворот и их рассечение
по зонду в поперечном направлении;

9.
обработка и удаление грыжевого мешка
вместе с кожным лоскутом;

10.
подтягивание нижнего края апоневроза
под верхний П- образными швами;

11.
подшивание верхнего лоскута к нижнему
узловыми капроновыми швами (формируется
дубликатура апоневрозов в поперечном
направлении).

Прогноз

Общая 10-летняя выживаемость составляет
45% и за последние годы существенно не
изменилась. При раке, ограниченном
слизистой оболочкой (часто выявляют
при проведении пробы на скрытую кровь
или при коло-носкопии), выживаемость
составляет 80-90%, при опухолях, ограниченных
региональными лимфатическими узлами,
— 50-60%. Основные факторы влияющие на
прогноз хирургического лечения рака
толстой кишки: распространенность
опухоли по окружности кишечной стенки,
глубина про­растания, анатомическое
и гистологическое строение опухоли,
регионар­ное и отдаленное метастазирование.

  1. После резекции печени по поводу
    изолированных метастазов 5-летняя
    выживаемость составляет 25%.

  2. После резекции легких по поводу
    изолированных метастазов 5-летняя
    выживаемость составляет 20%.

Таблица 2.

Анатомия вен нижних конечностей

Болезни вен, лимфатических
сосудов и лимфатических узлов, не
классифицированные в других рубриках
(
I80-I89)

I80

Флебит и тромбофлебит

I80.0

Флебит и тромбофлебит
поверхностных сосудов нижних
конеч­ностей

I80.1

Флебит и тромбофлебит
бедренной вены

I80.2

Флебит и тромбофлебит
других глубоких сосудов нижних
конеч­ностей

I80.3

Флебит и тромбофлебит
нижних конечностей неуточненный

I80.8

Флебит и тромбофлебит
других локализаций

I80.9

Флебит и тромбофлебит
неуточненной локализации

I81

Тромбоз портальной
вены

I82

Эмболия и тромбоз
других вен

I82.0

Синдром Бадца-Киари

I82.1

Тромбофлебит мигрирующий

I82.2

Эмболия и тромбоз полой
вены

I82.3

Эмболия и тромбоз почечной
вены

I82.8

Эмболия и тромбоз других
уточненных вен

I82.9

Эмболия и тромбоз
неуточненной вены

I83

Варикозное расширение
вен нижних конечностей

I83.0

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с язвой

I83.1

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с воспалением

I83.2

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с язвой и
вос­палением

I83.9

Варикозное расширение
вен нижних конечностей без язвы или
воспаления

Болезни вен, лимфатических
сосудов и лимфатических узлов, не
классифицированные в других рубриках
(
I80-I89)

I80

Флебит и тромбофлебит

I80.0

Флебит и тромбофлебит
поверхностных сосудов нижних
конеч­ностей

I80.1

Флебит и тромбофлебит
бедренной вены

I80.2

Флебит и тромбофлебит
других глубоких сосудов нижних
конеч­ностей

I80.3

Флебит и тромбофлебит
нижних конечностей неуточненный

I80.8

Флебит и тромбофлебит
других локализаций

I80.9

Флебит и тромбофлебит
неуточненной локализации

I81

Тромбоз портальной
вены

I82

Эмболия и тромбоз
других вен

I82.0

Синдром Бадца-Киари

I82.1

Тромбофлебит мигрирующий

I82.2

Эмболия и тромбоз полой
вены

I82.3

Эмболия и тромбоз почечной
вены

I82.8

Эмболия и тромбоз других
уточненных вен

I82.9

Эмболия и тромбоз
неуточненной вены

I83

Варикозное расширение
вен нижних конечностей

I83.0

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с язвой

I83.1

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с воспалением

I83.2

Варикозное расширение
вен нижних конечностей с язвой и
вос­палением

I83.9

Варикозное расширение
вен нижних конечностей без язвы или
воспаления

2) Глубокие вены

Физиология

Этиология

Патогенез

Клиника

• Варикозные узлы

• Парастезиих

• Кожный зуд

Диагностика

в) Флебография

— дистальная

— проксимальная

г) Термография

Клиника и диагностика

Основные симптомы– боли по ходу
тромбированной вены, уси­ливающиеся
при движении и физической нагрузке.

При осмотре – гиперемиия; отек кожи;
пальпаторно-болезненное уп­лотнение
по ходу вены, отграниченное от окружающих
тканей; объем ко­нечности не изменяется,
либо увеличивается на 1-2 см. Общее
состояние страдает незначительно.
Температура – субфебрильная.

При прогрессировали – угроза ТЭЛА.

Диагностика

  1. Осмотр.

  2. Пальпация.

  3. Ректальное и вагинальное исследование
    для исключения он­козаболеваний в
    тазу.

Чаще встречаются следующие формы:

  1. Острый травматический тромбофлебит.

  2. Острый тромбофлебит варикозно расширенных
    вен.

  3. Мигрирующий тромбофлебит.

Травматический тромбофлебитхарактеризуется появлением плотного,
болезненного тяжа по ходу вены в области
травмы. Над областью тяжа вы­раженные
воспалительные изменения: гиперемия,
болезненность, отек.

Острый тромбофлебит варикозно
расширенных веносложняет вари­козную
болезнь у 33-64% больных. Развитие его
связано с травмой или инфекцией. У
некоторых его возникновение может быть
связано со стазом крови.

В области ранее мягких варикозных
узелков появляется плотный, бо­лезненный
тяж. Кожа над ним гиперемирована
уплотнена.

Мигрирующий тромбофлебит:внезапно
по ходу вен нижних ко­нечностей
появляются небольшие уплотнения длиной
2-3 см, овальной формы, болезненные, с
признаками воспаления кожи. Конечности
могут поражаться поочередно.

Хирургическая анатомия грыж

2) Глубокие вены

Физиология

Этиология

Патогенез

Клиника

• Варикозные узлы

• Парастезиих

• Кожный зуд

Диагностика

в) Флебография

— дистальная

— проксимальная

г) Термография

Диагностика

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз
с ИВЛ и миорелаксантами.

Основные этапы:

  1. Срединная лапаротомия.

  2. Устранение (или изоляция) источника
    инфекции.

  3. Лаваж брюшной полости.

  4. Декомпрессия и лаваж кишечника, удаление
    гноя.

  5. Дренирование брюшной полости.
    Противопоказано при интраоперационных
    признаках анаэробной (клостридиальной
    или неклостридиальной) инфекции.

  6. Ушивание раны. При полиорганной
    недостаточности, терминальной фа­зе,
    анаэробной инфекции:

    1. лапаростомия

    2. этапный лаваж брюшной полости.

Грыжа –
это выпячивание органа или его части,
покрытого париетальной частью брюшины,
через естественные или искусственные
отверстия в анатомических образованиях
под кожу, в межмышечное пространство
или во внутренние карманы и полости.

1.
Грыжевые ворота –
естественное или патологическое
отверстие, через которое проходит
грыжевое выпячивание.

2.
Грыжевой мешок –
париетальная часть брюшины, которая
выпячивается через грыжевые ворота. В
нем выделяют шейку, тело и дно.

3.
Грыжевое содержимое –
это органы или их части, которые переходят
в полость грыжевого мешка.

Что
касается грыжевых оболочек, то это
совокупность тканей, окружающих грыжевой
мешок.

1.
Предрасполагающие –
наличие слабых мест в мышеч-
но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2.
Производящие –
воздействия, которые способствуют
повышению внутрибрюшного давления или
его резким колебаниям.

Способ Жирара

Впереди
семенного канатика узловыми капроновыми
швами подшивают свободные края внутренней
косой и поперечной мышц живота к паховой
связке. Затем к связке подшивают
медиальный лоскут апоневроза наружной
косой мышцы живота, и латеральный лоскут
укладывают поверх медиального и подшивают
рядом узловых швов. Вновь образованное
наружное кольцо пахового канала должно
пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается
довольно прочный мышечно-апоневротический
слой передней стенки пахового канала.

1.
два ряда швов к паховой связке могут
привести к ее разволокнению;

2.
недостаточая прочность рубца первого
ряда в связи с неоднородностью тканей.

Тромбофлебит поверхностных вен

Острый тромбофлебит– воспаление
стенки вены, сопровождающееся образованием
тромба в её просвете.

Причины: инфекция, травмы, злокачественные
новообразования, ва­рикозное расширенние
вен, адинамия, диабет, ожирение.

Патогенез:

  1. Нарушение структуры венозной стенки.

  2. Замедление тока крови.

  3. Повышение коагуляционного потенциала:

  1. активация кининовой системы

  2. уменьшение фибринолитической активности
    крови.

Классификация тромбофлебитов
по клиническому течению:

  1. Острый.

  2. Подострый.

  3. Хронический.

Диагностика

Adblock
detector