Здоровье глаз

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Подагрический артрит: симптомы и лечение острой формы при подагре

Подагра — это хроническое расстройство метаболизма, связанное со стойкой гиперурикемией и осаждением кристаллов моноурата натрия в ткани сустава и периартикулярные (близлежащие) области. Гораздо реже наблюдается выпадение солей в почки, сердце, стенки сосудов.

При хроническом развитии недуга происходит постепенное изъявление гиалинового вещества и фрагмента кости. Процесс приводит к анкилозу (срастанию) сустава и потере двигательной активности.

Медики заметили, что в последние годы подагра все чаще развивается атипично, регистрируется больше эпизодов затяжного или хронического течения недуга, симметричного олиго- и полиартикулярного воспаления. Все это существенно затрудняет диагностику.

Не менее важной проблемой представляется наличие сопутствующего патологического процесса, смазывающего клиническую картину поражения. Вот почему так активно изучается связь между системным нарушением и сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемией сердца.

В основу научной классификации уратного заболевания положено различие видов, форм и этапов развития воспалительного процесса. Для каждого варианта обозначены свои признаки и особенности.

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

По этиологии принято выделять:

  • первичную (характеризуется гипервыработкой уратов или снижением экскреции);
  • вторичную (развивается как осложнение некоторых недомоганий);
  • идиопатическую подагру с неустановленной причиной.

По патогенезу рассматривает метаболический, почечный и смешанный типы, каждый из которых встречается соответственно у 60, 10 и 30% больных.

У женщин причины и симптомы поражения могут несколько отличаться — дамы чаще страдают полиартритом, иногда симметричным, для которого характерны блуждающие боли в разных сочленениях. У мужчин обычно воспаляется плюснефаланговый сустав бальшого пальца ступни.

Известно, что многие суставные патологии имеют сходные симптомы, поэтому отличить их друг от друга бывает трудно. Иногда разницу можно увидеть только на рентгенограмме.

Клиническая картина, похожая на подагру, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный или псориатический артрит;
  • хондрокальциноз;
  • флегмона;
  • смещение большого пальца ступни при вальгусной деформации.

В ряде случаев системное нарушение имитирует симптоматику артроза и остеоартроза, поэтому для определения недуга так важна дифференциальная диагностика.

Развивается в 60-90% случаев у всех заболевших. Начало болезни острое: внезапно, чаще ночью возникают нестерпимые боли в большом пальце стопы. У некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы перед подагрическим приступом:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • небольшое повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • головные боли.

Провоцировать приступ могут прием алкоголя, травма,  употребление  богатой пуринами пищи.

Кожа над поражённым суставом краснеет, отекает и нагревается. Повышается температура тела до высоких цифр: 38-39С. Пациент не может ступить на ногу из-за резких болей.

Продолжительность классического приступа подагрического артрита  длится от 3 до 7 дней. После чего болевой синдром исчезает, уменьшается отёчность и покраснение, объём активных и пассивных движений в суставе восстанавливается.

Долгое время может наблюдаться «затишье перед бурей» — длительная ремиссия (от месяца до нескольких лет), после чего болезнь возвращается снова и приступ повторяется. С прогрессированием заболевания и вовлечение в воспалительный процесс новых суставов: локтевых, суставов кисти, лучезапястных, голеностопных, коленных , длительность эпизодов ремиссии сокращается и обострения беспокоят пациента всё чаще.

Во время обострения в лабораторных анализах возникают изменения:

  1. Ускоряется СОЭ.
  2. Повышается уровень фибрина, серомукоида и сиаловых кислот,
  3. Появляется лабораторный признак воспаления – СРП.

Подострая форма

Симптомы подагрического артрита несколько стёрты и клиника приступа не столь выражена. Заболевание может протекать в виде воспалительного изменения в области сустава большого пальца стопы, с умеренным болевым синдромом.

В молодом возрасте иногда возникает артрит в крупных и средних суставах-локтевых, коленных и плечевых. Реже – тазобедренных, грудинно-ключичных.

Хроническая форма

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Длительно протекающие периоды ремиссии и обострений приводят к хроническим изменениям в организме и формированию суставных деформаций, ограничению подвижности, костных разрастаний, узелковых образований.

Пациенты жалуются на хруст в коленных, голеностопных суставах, могут возникать вывихи и подвывихи пальцев, мышечные атрофии, контрактуры.

Пациенты с запущенной хронической формой передвигаются с трудом, утрачивают трудоспособность, страдает их качество жизни, психосоциальная адаптация. Заболевание может приводить к инвалидности.

Болезнь дебютирует не типично для подагрического артрита: вовлекаются в процесс воспаления не первый палец стопы, а мелкие суставы кисти, лучезапястные. Обострение имеет затяжное течение, стёртую клинику.

В связи с нетипичным началом диагностика заболевания бывает затруднена и ошибочно принята за проявления ревматоидного артрита.

Клинические симптомы при подагрическом артрите бывают схожи с проявлениями флегмоны или острого инфекционного артрита. При данной форме пациент предъявляет жалобы на высокую температуру тела, озноб. В области поражённых суставов наблюдаются резко выраженные воспалительные изменения. Подвергаться патологическому процессу при данной форме могут абсолютно любые суставы. Чаще воспаляется один, с развитием моноартрита.

Признаки суставных изменений не выражены, стёрты. Отмечается умеренная болезненность. Объём активных и пассивных движений практически не страдает. Может наблюдаться лёгкое покраснение кожи над воспалительным очагом.

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

При данной разновидности патологии в процесс воспаления вовлекаются сухожилия и бурсы, а в самих суставах воспаления может и не быть, они остаются интактными. Чаще поражается пяточное сухожилие, развивается его утолщение и уплотнение.

Симптомы и клинические проявления

В развитии заболевания выделяют три периода:

  • Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

  • Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

  • Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

  1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

  2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

  3. Усиление боли при движениях;

  4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

  5. Одностороннее поражение;

  6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

  7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

  • Причины и предрасположенность к артриту стопы
  • Симптомы заболевания
  • Лечение

Очень часто артрит стопы – настоящее несчастье для человека. Боль в ногах, трудности при ходьбе и невозможность носить никакую другую обувь, кроме специальной ортопедической, – все это можно считать серьезным испытанием духовных и физических сил больного. Ведь здоровье стопы – одной из сложнейших «конструкций» нашего тела – это свобода передвижения, а значит, и полноценное качество жизни.

По словам медиков, проблемы с суставами стопы – явление распространенное. И весомая часть этих бед приходится на артриты, то есть воспаления суставов плюсны, предплюсны и пальцев ног*. Причины артритов, в отличие от других суставных патологий, не всегда связаны с возрастом: заболевание может встречаться в равной степени как у пожилых людей, так и у совсем юных.

* Плюсна – пять трубчатых костей стопы, которые находятся между костями предплюсны и фалангами пальцев. Предплюсна – совокупность небольших костей, заключенных между костями голени и плюсны.

Любой артрит суставов стопы имеет общие признаки – это боль, отек, покраснение, локальное повышение температуры и нарушение функции пораженных суставов. Возможно изменение походки.

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Диагноз «ревматоидный артрит» может поставить только врач на основании специальных тестов, важнейшим из которых является обнаружение специфического белка в биохимическом анализе крови.

2. Симптомы подагрического артрита большого пальца стопы имеют приступообразное течение и характеризуются внезапными очень сильными болями в пораженной области (обычно это плюснефаланговый сустав в области большого пальца). Приступ, как правило, начинается ночью, быстро развивается и длится на протяжении нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Также для подагры характерно:

  • Быстрое усиление боли, которая может быть нестерпимой и нарастать при малейшем прикосновении или движении большим пальцем, поскольку кристаллы солей мочевой кислоты (скопление которых в суставной полости и вызывает приступ) имеют заостренные грани.
  • Быстро нарастающий отек и покраснение – появление характерной «шишки» в основании пальца.
  • Локальное повышение температуры: пораженный участок тела становится горячим на ощупь.

Диагностика подагры обычно не вызывает затруднений у врача, поскольку ее проявления достаточно типичны. Подтверждает диагноз высокий уровень мочевой кислоты в крови.

3. Остеоартрит, как было сказано выше, – это артрит, развивающийся на фоне артроза. Его проявления – это общие признаки воспаления суставов, о которых мы уже говорили.

4. При реактивном артрите больной практически всегда может припомнить, что за 3–4 недели до болезни перенес кишечную или мочеполовую инфекцию. Для этого заболевания характерны общие признаки суставного воспаления и вовлечение в процесс околосуставных тканей (связок, сухожилий и т. п.).

5. Неспецифические воспаления суставов стопы (вызванные различными причинами) характеризуются типичными для артрита проявлениями: боль, отек, местное покраснение и повышение температуры, нарушение функции конечности. Общим симптомом всех форм заболевания является нарушение походки (из-за боли).

Методы лечения

Острое поражение первого плюснефалангового сустава стопы с яркими проявлениями: покраснение, резкая боль, отёк, первым делом заставит врача предположить данное заболевание и провести в его отношении диагностический поиск.

Особенно если пациент мужчина, около пятидесяти, тучного телосложения. Перед приступом был факт нарушения диеты с употреблением большого количества пуриносодержащей пищи или алкоголя

Это специфические образования, которые видны невооружённым глазом. Они свидетельствуют о длительно протекающем воспалительном процессе, который длится не менее 5-6 лет. Образования внешне напоминают узелки или шарики разных размеров: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Узелки состоят из уратных отложений, окружённых соединительной тканью. Их можно увидеть на ушных раковинах, локтях, пальцах кистей, бедрах, на лбу. Образования имеют слегка желтоватый цвет, во время обострений  их содержимое становится более жидким и может выделяться через свищи в виде густой массы белого цвета

ПОДРОБНЕЕ:  Код мкб реактивный артрит голеностопного сустава

Поражение почек

Проявляется в виде образования камней из-за отложений уратных микрокристаллов в интерстициальной ткани. Проявляется в виде почечной колики на фоне подагрического обострения в виде приступа. У 25% пациентов может развиваться нефропатия с развитием повышенного кровяного давления, выделения белка и крови с мочой

Суставные поражения при подагрическом артрите чаще односторонние, несимметричные, максимальное развития воспаления наблюдается уже в течение первых суток, чаще изменения сопровождаются покраснением отёком и сильной болью, но могут иметь место и стёртые или маскирующиеся под другое заболевание формы.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные и инструментальные обследования, которые назначит врач при наличии симптомов, указывающих на подагрический артрит у пациента.

Артрит суставов стопы: причины, симптомы, как лечить недуг

Причины, провоцирующие такое суставное воспаление, до конца не изучены.

Врачи считают, что болезнь развивается из-за:

  • наследственности;
  • неправильного рациона;
  • сопутствующих заболеваний;
  • употребления определенных медикаментов.

Неправильное питание – это нездоровый рацион, чрезмерное употребление мясных различных продуктов, особенно магазинных колбас, сладостей, кофе, черного чая, алкоголя.

Какие сопутствующие патологии могут спровоцировать вышеописанную? На самом деле, разные, например: сердечная недостаточность, эндокринные нарушения, гемобластозы, болезни почек и печени, гормональные сбои.

Дополнительным фактором-провокатором могут стать медикаментозные средства, а именно такие, как лекарства от давления, диуретики, цитостатики, особенно в том случае, если принимать их слишком долго, нарушая дозировку и схему лечения.

Накопление кристаллов мочевой кислоты может долго протекать бессимптомно, но когда-нибудь обязательно произойдет острый приступ, который и заставит пойти в больницу.

Подагрический артрит

Спровоцировать острый приступ способны различные неблагоприятные факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения;
  • различные травмы;
  • острые инфекции и хронические заболевания;
  • переохлаждение;
  • голодание;
  • употребление чрезмерного количества пуринов в сочетании с алкогольной продукцией.

Подагрический артрит является заболеванием хроническим и прогрессирующим, поэтому при отсутствии должного лечения  состояние пациентов постепенно ухудшается. Для того, чтобы понять, как проходит процесс возникновения этого заболевания, необходимо проследить за тем, каким образом организм начинает накапливать кристаллы уратов (кристаллы натриевой соли мочевой кислоты).

Как вы помните, в результате расщепления пуринов  (они попадают в организм с пищей и образуются в процессе расщепления нуклеотидов) в крови человека образуется такой продукт, как мочевая кислота. Она находится в плазме крови в форме уратов натрия – свободных кристаллов. В дальнейшем кровь очищается почками, и мочевая кислота выводится из организма. Обычно в течение первых суток из организма здорового взрослого человека выводится от 400 до 600 мг мочевой кислоты.

Вследствие нарушения пуринового обмена общее количество мочевой кислоты в крови увеличивается, из крови эта кислота выделяется в ткани опорно-двигательного аппарата, где и оседает в виде уратов. Со временем это приводит к развитию острого рецидивирующего артрита и возникновению тофусов (специфических подагрических узелков).

Несмотря на то, что это заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, соотношение распространенности неравное. Так, из 10 случаев подагрического артрита, в 9 случаях страдают мужчины. Это объясняется тем, что для мужского организма характерен более высокий показатель уровня мочевой кислоты. К тому же в период репродуктивного возраста женский организм активно продуцирует эстрогены, которые улучшают клиренс уратов. После наступления менопаузы выработка эстрогенов прекращается, и в этот период в мужском и женском организмах мочевая кислота вырабатывается в одинаковых количествах.

Таким образом, в большинстве случаев заболеваемость этим недугом для мужчин характерна в период 30-50 лет, а для женщин – после 50 лет. Правда, в редких случаях подобный диагноз устанавливается в возрасте около 20 лет, а в последние годы – даже детям.

Выше упоминался такой показатель как клиренс уратов. Под этим понятием подразумевается количество крови, которое почки человека способны очистить за 1 минуту, в среднем это около 9 мл. Высокие показатели содержания уратов натрия в крови являются причиной возникновения подагрического артрита. Если их уровень не снижается в течение недолгого промежутка времени, организм начинает очищаться, откладывая кристаллы в тканях.

Итак, почему развивается подагра и откуда она берется? Существует две основные причины недомогания:

  1. Нарушение пуринового обмена вследствие неправильного питания или патологического состояния.
  2. Ухудшение работы почек, вызывающее ослабление экскреции уратов.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать следующие факторы риска:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • травмы (перелом, ушиб, вывих сустава);
  • обезвоживание, частое посещение сауны;
  • хирургическое вмешательство;
  • длительный прием диуретиков;
  • псориаз.

Атаку острого артрита может спровоцировать переохлаждение, стресс, обильное застолье накануне или длительное голодание, чрезмерные физические нагрузки.

хромосома
Склонность к нарушению пуринового обмена может передаваться на уровне ДНК

Можно ли заразиться подагрой? Нет, царская болезнь не передается при контакте между людьми или воздушно-капельным путем, однако существует генетическая предрасположенность к нарушению обмена. Примерно у 15% заболевших выявлен семейный анамнез, а при регулярном сборе данных эта цифра возрастает до 70%.

Правда, определить тип наследования довольно сложно. Мешает влияние множества факторов на уровень мочекислых солей и присутствие дополнительных патологий.

В зависимости от того, какой будет причина превышения допустимого уровня уратов, подагрический артрит подразделяют на виды.

  1. асимптоматическая гиперурикемия;
  2. межприступная подагра;
  3. острый подагрический артрит;
  4. хроническая тофусная подагра.

В ходе диагностики и лабораторных исследований специалисты устанавливают, какой вид заболевания у пациента, стадию его развития. Также выясняется первопричина изменения показателя клиренса уратов, без устранения которой лечение подагрического артрита невозможно. После этого больному прописывается целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который не ограничивается лишь приемом медикаментов. Наряду с этим рекомендуется определенное изменение режима дня, диеты, а также физиотерапевтические процедуры.

Считается, что подагра может годами протекать бессимптомно, ничем не выдавая своей разрушительной деятельности. Но это не так. Существуют признаки, сигнализирующие о начале неполадок в организме. Правда, на них зачастую не обращают внимания или принимают за симптомы другого недуга.

Что нужно знать о преморбидной (предшествующей острому приступу) фазе и как она проявляется? На раннем этапе подагра имеет следующие симптомы:

  • зуд кожи над пораженным сочленением;
  • потливость;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • боли в суставе или конечности после физической нагрузки или переохлаждения.

По мере развития недуга активность симптомов возрастает. Появляются первые подагрические атаки. Сначала они носят кратковременный характер с продолжительными периодами ремиссии, которые постепенно становятся все короче и реже.

Первое описание симптомов подагрического артрита появилось еще во времена Гиппократа. Именно тогда воспаление суставов назвали болезнью королей и начали лечить как самостоятельную патологию.

В наши дни ничего не изменилось — признаки системного расстройства остались теми же, недуг по-прежнему поражает сочленения на руках и ногах, вызывая воспаление и разрастание тофусов.

Подагра на пальцах выдает себя выпирающей косточкой в области первого плюснефалангового сустава или мизинца. Выглядит деформация как халюс вальгус, но это разные заболевания.

больной сустав в момент острого воспаления
На фото показан больной сустав в момент острого воспаления

Поражение голеностопного сочленения проявляется тофусным наростом, опухолью и покраснением.

Отложение уратов в области верхних конечностей может локализоваться в локте, плечевом и лучезапястном суставах. Больное соединение теряет подвижность, появляется хруст, покраснение и опухоль.

Воспаление локтевого сочленения
Воспаление локтевого сочленения неприятно и болезненно

Подагра, захватившая пальцы рук, выглядит очень непривлекательно — пораженные суставы деформируются, отекают и краснеют, уродуя кисти. Подобный тип недуга зачастую приводит к полному разрушению соединений и инвалидности.

Подагрический артрит пальцев рук
Подагрический артрит пальцев рук может сделать человека беспомощным

Появление тофусов на пятке сопровождается резким болевым синдромом. Следует отметить, что у мужчин воспаление в этой области бывает значительно реже, чем у любительниц высоких каблуков. Недуг проявляется опухолью и покраснением, а отложение солей и разрушение хрящевых тканей можно увидеть только на рентгене.

Тофусы в области пятки
Тофусы в области пятки не позволят носить модельную обувь

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра больного, пальпации проблемных мест и сбора анамнеза. На запущенной стадии симптомы подагры видны невооруженным глазом, но даже в этом случае требуется назначение дополнительного обследования.

Отложение мочекислых солей на рентгенограмме
Отложение мочекислых солей хорошо видно на рентгенограмме

Основным способом обнаружения кристаллов моноурата натрия являются лабораторные тесты — анализ мочи и крови из вены. Обязательно делают пункцию сустава. Процедура помогает выявить наличие солей в синовиальной жидкости и исключить инфекционную природу недомогания.

Всем пациентам, обратившимся по поводу болей в суставах, назначают рентгенографию. В сложных случаях берут пунктат из тофусов.

Определение подагры проводят в соответствии со следующими критериями:

  • болевой синдром и опухоль плюснефалангового сустава пальцев ноги;
  • уровень мочекислых солей в крови у мужчин более 415 мкмоль/л, у женщин — 357 мкмоль/л;
  • образование тофусов;
  • присутствие кристаллов моноуратов натрия в суставной жидкости;
  • хотя бы одна острая атака в анамнезе;
  • стойкая гиперурикемия.

Наличие у больного всех рассмотренных пунктов означает активное отложение солей.

На ранней стадии недуга, до образования тофусов, проводят дифференциальный анализ с артритами, остеоартрозом, хондрокальцинозом и синдромом Рейтера.

Причины возникновения недуга

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

В обязательную программу обследования пациентов с подозрением на подагрический артрит относят проведение:

  1. ОАК.
  2. БАК.
  3. Рентгенограмма измененных суставов.
  4. Исследование синовиальной жидкости.
  5. Исследование содержимого тофусов.

Изменений в ОАК в стадию ремиссии практически не наблюдается. При подагрическом приступе выявляются симптомы воспаления: ускорение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением нейтрофилов. Данные изменения неспецифичны и свойственны многим воспалительным процессам в организме.

В период обострения увеличивается содержание серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов.

Самым важным показателем будет увеличение количества мочевой кислоты: для мужчин – более 0,42 ммоль/л, для женщин – более 0,36 ммоль/л, при норме данного показателя 0,12-0,14 ммоль/л.

Рентген суставов

Рентгенологические изменения в поражённых участках проявляются при хроническом и длительно текущем полиартрите. На рентгенограммах можно обнаружить:

  1. Участки разряжения костной ткани – признаки остеопороза в области суставных головок (эпифизов).
  2. Костные разрастания, очаги просветления разной величины – костные тофусы.
  3. Разрушенное корковое вещество кости.

Если подагрический артрит недавно дебютировал, приступы не частые и срок заболевания не превышает двух лет, никаких рентгенологических изменений на снимке не выявляется.

В непростых диагностических случаях, когда клиника стёрта или симптомы маскируются под другие формы артрита, прибегают к диагностической пункции и последующим исследованием синовиальной жидкости.

Достоверным подтверждением подагрического происхождения суставного поражения является обнаружение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости при микроскопии, при этом жидкость прорзрачная, не мутная,  её вязкость может быть несколько ниже нормы.

Тофусы тоже могут подвергаться пунктированию, в отделяемом обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При возникновении подобных симптомов нужно обращаться к специалистам: терапевту, ревматологу, артрологу. Данный вид суставного воспаления на ранних стадиях с помощью рентгенодиагностики не обследуют, так как на рентгенограмме не будут заметны изменения в суставах, они возникают только на более поздних стадиях.

ПОДРОБНЕЕ:  Обс коленного сустава что это

Мочевая кислота

Точный диагноз в начале развития патологии можно поставить только после анализа суставной жидкости.

Анализ берут из крупных суставов методом пункции, даже если эти структуры не воспалялись. Кроме того, назначаются анализы крови, которые тоже могут показать повышенное количество мочевой кислоты.

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Можно

Нельзя

  • Пшеничный и ржаной хлеб;

  • Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

  • Любые каши, кроме овсяной;

  • Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

  • Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

  • Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

  • Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

  • Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

  • Картофель, свеклу, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, огурцы, баклажаны, тыкву, белокочанную капусту;

  • Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

  • Варенье, мед, желе;

  • Орехи;

  • Корицу, ваниль;

  • Некрепкий чай и кофе с молоком;

  • Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

  • Растительное и сливочное масло;

  • Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

  • Допускается употребление вина вне обострений.

  • Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

  • Свинину, баранину;

  • Субпродукты (почки, печень, мозги);

  • Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

  • Студень;

  • Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

  • Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

  • Морепродукты (креветки, анчоусы);

  • Соленый и острый сыр, брынзу;

  • Белые грибы и шампиньоны;

  • Выпечку из сдобного теста;

  • Бобовые культуры (горох, фасоль);

  • Зелень: салат, шпинат, щавель;

  • Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

  • Малину, инжир;

  • Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

  • Спиртное (коньяк, виски, пиво);

  • Перец, горчицу, хрен;

  • Соль.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Понедельник:

  • Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

  • Ланч: Томатный сок;

  • Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

  • Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

  • Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Вторник:

  • Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

  • Ланч: груша, грецкие орехи;

  • Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

  • Полдник: Апельсиновый сок;

  • Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

  • Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

  • Ланч: Банан;

  • Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

  • Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

  • Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

  • Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

  • Ланч: стакан вишневого сока;

  • Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

  • Полдник: Кефир, пастила;

  • Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

  • Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

  • Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

  • Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

  • Полдник: томатный сок;

  • Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

  • Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

  • Ланч: персиковый сок, миндаль;

  • Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

  • Полдник: банан;

  • Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

  • Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

  • Ланч: кефир, пастила;

  • Обед: винегрет, хлеб, морс;

  • Полдник: яблоко;

  • Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Воспаление сустава большого пальца стопы: какие болезни его вызывают и как их лечить?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

  1. Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

  2. Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

  3. Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

  4. Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

  5. Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

  • Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

  • Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

  • Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

  • Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

  • Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

  • Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.

Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

10 самых полезных свойств граната

Самые первые признаки шизофрении

Стадии заболевания

Ревматология рассматривает несколько периодов подагры, разграничивая их по патофизиологическому принципу:

  • бессимптомный;
  • подострый;
  • острый;
  • тофусный.

Существуют еще ревматоидная и почечная формы заболевания, но они, как правило, возникают на последней стадии недуга.

Для тофусной подагры характерно разрастание подкожных уплотнений, содержащих кристаллы солей. При надавливании они могут лопнуть, выпустив наружу белое вещество.

Какие суставы поражает недуг? Как правило, это пальцы кистей рук и стопы, в том числе мизинец, реже — запястье в районе головчатой кости, колено, плечевое и тазобедренное сочленения. Не исключена возможность отложения кристаллов в области позвоночника.

Формулировка диагноза, помимо вида и стадии заболевания, включает в себя локализацию воспаления и наличие почечного поражения. Примером может служить запись: «Первичная подагра, острый подагрический артрит 5 плюснефалангового сустава левой стопы в стадии обострения, метаболический тип».

Лечение патологии

В основе развития болезни лежат следующие, сменяющие друг друга стадии:

  • Гиперурикемия в крови
  • Отложение уратов в тканях и суставной полости
  • Острый воспалительный процесс

Данные изменения развиваются из-за повышенного образования мочевой кислоты в крови и снижения их выведения с мочой. Это приводит к тому, что уратные микрокристаллы циркулируют и откладываются в тканях и суставной полости, инициируя активность иммунных клеток, фагоцитов, цитокинов, усиливая проницаемость сосудов. Изменения вызывают воспаление – артрит, околосуставные и костные ткани со временем разрушаются, претерпевают изменения, деструкцию, с формированием околосуставных опухолевидных образований – тофусов (скоплений уратов, окруженных соединительной тканью).

ПОДРОБНЕЕ:  Артрит у детей: причины, симптомы и лечение

После установления диагноза врач порекомендует пациенту с подагрическим артритом пройти комплексное лечение, чтобы перевести болезнь в стадию ремиссии и предотвратить прогрессирование патологии с возникновением новых приступов.

Лечение подагрического артрита включает в себя:

  1. Купирование острого приступа
  2. Длительную терапию с применением:
    • лечебного режима;
    • диеты;
    • медикаментов, уменьшающих уровень мочевой кислоты в крови;
    • физиотерапии.

При обострении хронического процесса или при первом приступе пациенту необходимо обеспечить покой и отсутствие нагрузки на поражённый сустав. Если имеются выраженные воспалительные изменения над поражённой областью и сильный отёк можно на короткое время (10-15 минут) прикладывать к коже холод, конечности лучше придать несколько возвышенное положение.

Снимают воспаление и болевой синдром, обладают жаропонижающим действием распространённые НПВС:

  • индометацин;
  • метиндол-ретард;
  • вольтарен;
  • диклофенак.

здоровые пальцы ног - здоровый организм!

Применяются они могут внутрь, внутримышечно, в виде мягких лекарственных форм: мази, гели, кремы.

Гормональные препараты назначаются по строгим показаниям – при отсутствии эффективности терапии вышеописанными медикаментами. Преднизолон, медрол, дексаметазон назначается на непродолжительное время с последующим снижением дозы.

Местно на поражённую область можно накладывать компрессы с димексидом в рекомендуемом врачом разведении с водой, анальгином, новокаином.

Соблюдение режима

Немаловажным фактором в профилактике обострений подагрического артрита является соблюдение режима.

В межприступном периоде не рекомендуется употреблять алкоголь, особенно тёмные сорта пива, красное вино.

Следует уделять внимание профилактике гиподинамии, нормализовать массу тела,  совершать прогулки на свежем воздухе, ввести в привычку проходить пешком несколько остановок до работы, а не пользоваться личным или общественным транспортом, совершать гимнастические упражнения по утрам или при длительной статической работе сидя за компьютером. По возможности избегать стрессов, нормализовать психоэмоциональное состояние.

Пациент, страдающий данным недугом, должен быть осведомлён, употребление каких продуктов может вызвать обострение заболевания и спровоцировать приступ воспаления.

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Вот список продуктов, которые никогда не должны появляться на полке холодильников или кухонных шкафчиках у пациентов с подагрическим артритом:

  1. Жирные сорта мяса и рыбы.
  2. Спланхи животных и птицы.
  3. Шоколад.
  4. Кофе.
  5. Крепкий чай.
  6. Пиво.
  7. Красные сорта вин.
  8. Сыр.
  9. Консервы.
  10. Копчёности.
  11. Колбаса.
  12. Шоколад.
  13. Бульоны.
  14. Бобовые.
  15. Малина.
  16. Щавель.

Вышеперечисленный список содержит большое количество пуринов в своём составе, которые противопоказаны при данном заболевании.

Это продукты, которым нужно сказать твёрдое «Нет» на всю жизнь, для того, чтобы как можно дольше сохранить суставы подвижными и активными.

В рацион питания необходимо включить щелочные минеральные воды, цитрусовые.

Режим питания рекомендован дробный, до 5-6 раз в день, небольшими порциями. Кулинарная обработка пищи – варение, обработка паром, запекание в собственном соку. Нежирное мясо и рыбу кушать не возбраняется, но в умеренных количествах – не чаще 2-3 раз в неделю.

Рекомендованы к употреблению:

  • пшеничный, ржаной хлеб, а также с добавлением отрубей;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • молочные продукты при хорошей их переносимости;
  • крупы;
  • любые фрукты и ягоды кроме малины, инжира;
  • овощи в отварном, запечённом или сыром виде;
  • кисель;
  • пастила, мармелад.

Если пациент страдает лишним весом, то с целью его нормализации, по рекомендации диетолога и его контролем, полезно устраивать диетические разгрузочные дни: творожно-кефирные,  фруктовые. Полное голодание запрещено.

Базисное лечение

Пациентам для нормализации уровня мочевой кислоты в крови и предотвращения новых отложений уратов в тканях и суставах, а также формирования тофусов , назначают постоянный приём медикаментов, которые способствуют:

  1. Уменьшению синтеза мочевой кислоты : аллопуринол, тиопуринол, гепатокаталаза и оротовая кислота.
  2. Повышению выделения мочевой кислоты: антуран, этамид, дезурик и бенемид.
  3. Препараты смешанного действия: алломарон.

Данные лекарственные средства могут быть рекомендованы врачом в качестве поддерживающей терапии после установления типа нарушений метаболического обмена, который бывает метаболический (повышенная продукция мочевой кислоты), почечный (недостаточное её выделение) или смешанный.

Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Методы физиотерапии благотворно сказываются на синовиальной суставной оболочке, способствуют выведению ненужных продуктов обмена и излишков распада пуриновых оснований, обладают рассасывающим действием, способствуют исчезновению или уменьшению тофусов и  удлиняют ремиссию.

В остром периоде подагрического артрита могут быть использованы:

  1. Ультрафиолетовое облучение пораженной области.
  2. УВЧ-терапия.
  3. Электрофорез с димексидом, анальгином, салицилатом натрия.

В межприступном состоянии, в стадии купирования острых воспалительных явлений показаны:

  1. Ультразвук.
  2. Фонофорез с гидрокортизоном.
  3. Теплолечение (парафин, озокерит, индуктотермия).

Курс и методы физиотерапевтического воздействия подбираются индивидуально, с учётом стадии заболевания и переносимости пациента,  и в среднем составляет 6-14 процедур.

Данные эффективного применения физиотерапии в комплексном лечении подагры

Процедура Параметры Продолжительность Курс лечения
Электрофорез лития на область пораженных суставов Сила тока 12-15 мА Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно Курс лечения 12 процедур. В год проводят 2-3 курса
Гелий-неоновое лазерное излучение на пораженные суставы Плотность потока мощности 0,4-0,6 мВт/см2 Продолжительность воздействия 5-10 мин на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 20 процедур. В год проводят 2 курса
Инфракрасное лазерное излучение на пораженные суставы Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц, мощность излучения в импульсе 6-10 Вт Продолжительность воздействия 5 мин на один сустав ежедневно Курс лечения 10 процедур. В год проводят 2 курса
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Индукторы «N» и «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп по ладонной, подошвенной и тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400 600 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении последующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 мин. Общая продолжительность 10-20 мин ежедневно Курс лечения 12 -15 процедур
Низкоинтенсивная импульсная магнитная терапия на пораженный сустав Аппарат «МАГНИТ — Мед ТеКо» по программе «Острое воспаление» Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур
Ультрафонофорез гидрокортизона на пораженный сустав Интенсивность воздействия 0,2 0,4 Вт/м2, непрерывный режим Продолжительность процедуры 8 мин ежедневно Курс лечения 12 сеансов
Светолечение лампой «Геска» Синий спектр излучения Продолжительность воздействия 20-30 мин три раза вдень в период обострения
Светолечение лампой «Биоптрон» Поляризованный свет Продолжительность воздействия 20-30 мин, два раза в день в период обострения

Борьба с подагрой должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные средства, ЛФК и санаторно-курортное лечение в период реабилитации.

Плазмафарез
Плазмафарез — один из новейших методов лечения подагрического артрита

В межприступный период схема терапии другая — доктор прописывает Аллопуринол или его аналоги, которые препятствуют выработке уратов и повышают степень их растворимости. Урикозурические препараты (Пробенецид, Уродан) предупреждают образование мочевых камней и улучшают экскрецию. Все назначения проводят с согласия пациента.

На время медикаментозного лечения рекомендуется иммобилизовать (обездвижить) больную конечность.

При хронической форме подагры пациентам абсолютно показана физиотерапия: ионофорез, фонофорез с анальгетиками, массаж, грязевые аппликации, лечебный сон. В домашних условиях после совета с врачом возможно применение различных народных средств. Это могут быть мази, спиртовые растирки, примочки и компрессы. Последние накладывают на разогретый сустав, перевязывают и оставляют на ночь.

Хорошо помогают горячие ванночки с солью, лекарственными травами или содой. Водные процедуры с бикарбонатом натрия не только избавляют от страданий, но и помогают справиться с грибком ногтя, который зачастую мучает больных подагрой.

Дают ли при подагрическом артрите группу инвалидности?

Если у пациента хронический, запущенный процесс, при котором из-за суставной патологии наблюдается:

  1. Ограничение активности, способности к передвижению и самообслуживанию.
  2. Возникают приступы обострения практически непрерывно.
  3. Развивается подагрическая нефропатия с почечной недостаточностью.
  4. Развивается неподвижность суставов и их деформация.

Лечащий врач непременно должен поставить вопрос перед врачебно-консультативной комиссией о присвоении пациенту группы инвалидности. Она может быть третьей, второй или даже первой, в зависимости от результатов обследования и сохранности важных функций передвижения, осуществления трудовой деятельности, способности к самообслуживанию.

Подагрический артрит с редкими рецидивами, длительными эпизодами ремиссии, хорошо купирующийся медикаментозно, без нарушения суставных функций как самостоятельное заболевание не претендует на присвоение группы.

Болезни суставов — серьёзная проблема, которая беспокоит многих людей. Боль, дискомфорт, снижение или потеря работоспособности — это всё последствия суставных заболеваний. Чтобы помочь больному, хирурги могут прибегнуть к операции, которая называется артродез.

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении. Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение». Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении.

Существует несколько методик артродеза:

  • Внутрисуставной;
  • Внесуставной;
  • Комбинированный;
  • Удлиняющий;
  • Компрессионный.

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

строение стопы и пальцев

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Осложнения болезни

Такое заболевание, как подагра, опасно своими последствиями. Как правило, лица, страдающие расстройством пуринового обмена, имеют целый «букет» сопутствующих недомоганий (сахарный диабет, высокое АД, ХБП), что грозит серьезными сбоями в работе сердца и мочекаменной болезнью.

Из-за нарушений оттока лимфы из конечностей может развиться лимфостаз. Запущенная подагрическая нефропатия гарантированно приводит к хронической почечной недостаточности. Метаболическое расстройство у женщин зачастую вызывает остеопороз, особенно в постменопаузальном периоде.

Поражение шейного сегмента приводит к дискомфорту в плече и ключице, невозможности повернуть голову. Пациент жалуется на головокружение, возможны потери сознания.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика включает в себя соблюдение диеты, посильную физическую нагрузку, избегание стрессов и переохлаждения. Такие меры особенно рекомендуются лицам с постоянной гиперурикемией.

Богатые пуринами продукты
Избежать отложения солей поможет отказ от богатых пуринами продуктов

У больных подагрой все усилия должны быть направлены на снижение частоты новых приступов.

Для предупреждения почечной недостаточности и поддержания уровня мочевой кислоты необходим пожизненный прием лекарственных средств. Также следует дважды в год проходить диспансеризацию, придерживаться правильного образа жизни и соблюдать предписания врача.

Прогноз заболевания

Конечно, полностью излечить подагру нельзя, но при своевременной компенсации недуга прогноз для жизни всегда благоприятный. В очень редких и запущенных случаях, когда в пораженном пальце нарушается кровоток и начинается омертвление тканей, возможна ампутация.

Сколько живут больные подагрой? По наблюдению медиков, показатели смертности при системном нарушении не превышают среднестатистических. Данные 5-летней выживаемости даже при тяжелых формах недуга составляют почти 100%.

Но эти цифры верны только для неосложненной болезни. Наличие в анамнезе ХПН или сердечно-сосудистой патологии сокращает жизнь на 8–10 лет.

Заключение

Подагра — это тяжелое системное нарушение, требующее длительной терапии и тщательного подбора медикаментов. Определением схемы лечения занимается врач-ревматолог, основываясь на общеклинических рекомендациях, возрасте и состоянии здоровья пациента.

Adblock
detector