Здоровье глаз

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

Иммобилизация при травматической ампутации конечности

В течение последних 10 лет благодаря
научно-исследовательским и
опытноконструкторским разработкам
медицина катастроф и экстремальных
ситуаций пополнилась новыми уникальными
изделиями для транспортной иммобилизации
на основе применения новых технологий
и водостойких материалов, транспортных
шин разового использования (рис. 13-25,
13-26) предплечья, голени, бедра (с
вытяжением).

• одновременное оказание помощи
нескольким пострадавшим;

• сохраняют иммобилизирующие свойства
после наложения не менее 10 ч;

• изготовлены из экологически чистых
материалов;

• имеют длительный срок хранения в
упаковке;

• не требуют специальных методов
утилизации.

Исполнение: четыре больших
и две малых заготовки с разметкой,
обозначающей линии сгибов и разрезов
для получения необходимого варианта
шин.

Рис. 13-25. Комплект шин транспортных
разового использования

Рис. 13-26. Комплект шин транспортных
разового использования в работе ВОП

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

Предназначен для иммобилизации
конечностей и шейного отдела позвоночника
при переломах. Шины поставляются в
комплектах (рис. 13-33).

Рис. 13-33. Комплект шин вакуумных
транспортных КШВТ-01 «Омнимод»

Особенности: защитные чехлы
камер выполнены из прочной влагостойкой
ткани и снабжены фиксирующими ремнями,
прозрачны для рентгеновских лучей,
обладают термоизоляционными свойствами.

Назначение: иммобилизация
при травмах позвоночника, переломах
бедренных костей, костей таза, политравмах,
внутренних кровотечениях и шоковых
состояниях (рис. 13-34, 13-35).

Рис. 13-34. Схема работы вакуумного
матраца

Рис. 13-35. Вакуумный матрац в
действии

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

Особенности: матрас позволяет
в зависимости от вида полученных травм
иммобилизировать и переносить
пострадавшего в нужном положении;
специальные секции дают возможность
проводить надежную иммобилизацию при
комбинированных и сочетанных травмах.

Состав комплекта: матрас,
вакуумный насос, ремонтный комплект,
ребра жесткости, увязка транспортировочная.

Простейшая и достаточно надежная
транспортная иммобилизация при
повреждении нижней конечности может
быть осуществлена на месте происшествия
путем прибинтовывания (связывания)
поврежденной нижней конечности к
здоровой.

Для этой цели используют бинты,
индивидуальный перевязочный пакет,
поясной ремень, косынку, веревку и т.п.

Данная ситуация возникает, как правило,
при железнодорожных травмах, несчастных
случаях при работе на деревообрабатывающих
станках и др. Наложение шины в этих
случаях предназначено для защиты торца
культи от повторных повреждений во
время транспортировки раненого. На
месте происшествия асептическую повязку
накладывают на культю, а затем производят
иммобилизацию подручными средствами
(доской, фанерой, палкой) или прибинтовыванием
к здоровой ноге;

культи верхней конечности
— к туловищу. Культю предплечья и кисти
можно подвесить полой пиджака, тужурки,
кителя, рубашки, как при иммобилизации
поврежденных пальцев, кисти и предплечья.
Если оторванная часть конечности висит
на кожном лоскуте, то производится так
называемая транспортная ампутация, а
затем иммобилизация культи П-образно
изогнутой лестничной шиной, которую
накладывают на асептическую повязку.
Под шину обязательно помещают
ватно-марлевую прокладку. Иммобилизацию
можно провести с помощью досок или двух
фанерных шин, которые должны выступать
за конец культи на 5-6 см. При использовании
любой шины необходима фиксация
близлежащего к культе сустава.

При повреждениях черепа и головного
мозга необходимо создать условия,
обеспечивающие амортизацию во время
транспортировки. Однако фиксировать
неподвижно голову к туловищу шинами
нецелесообразно, так как возникает
другая угроза — аспирация рвотных масс,
а с наложенными шинами повернуть голову
в целях предупреждения такой аспирации
затруднительно или невозможно.

Простые подручные средства иммобилизации
(укладывание головы на мягкую подстилку
в виде круга) обеспечивают достаточную
амортизации во время транспортировки
и не препятствуют поворотам головы. Для
этой цели пользуются скатками из одежды
и т.п. Концы скатки связывают бинтом,
ремнем, веревкой. Диаметр образовавшегося
кольца должен соответствовать размерам
головы пострадавшего. Во избежание
аспирации рвотных масс голову поворачивают
набок. Возможна транспортировка и на
слегка надутом подкладном круге или
просто на большой подушке, связке одежды,
сена, соломы с формированием углубления
в центре для головы.

Повреждения черепа и мозга

При ушибах головы наибольшую опасность представляют повреждения мозга. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении, кроме того, частичное разрушение мозговой ткани.

Иммобилизация головы

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга. Основные симптомы сотрясения головного мозга — потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.

Перелом костей черепа возможен при тяжелых травмах. Повреждения мозга возникают от удара и внедрения отломков костей, от изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа ввиду истечения мозгового вещества и инфицирования мозга.

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, дают настойку валерианы (15—20 капель), капли Зеленина, к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный компресс.

Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированно-стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

При открытых переломах свода черепа защищают рану от инфицирования асептической повязкой.

Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс в трахею и асфиксия.

а — фиксация пращевидной повязкой к носилкам; б — фиксация при помощи мешочков с песком

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.

Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам (рис. 57). При ране в затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированно-стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами (см. рис. 16).

Перелом костей носа сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать на носилках в полусидячем положении, т.е. с поднятой головой.

Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти — путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней челюсти — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Перелом позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях
позвоночника является предупреждение
смещения сломанных позвонков, чтобы не
допустить сдавления спинного мозга или
повторной его травматизации во время
транспортировки, а также повреждения
сосудов спинно-мозгового канала и
образования там гематом. Иммобилизацию
позвоночника следует осуществлять в
положении его умеренного разгибания.
Напротив сгибание позвоночника на
мягких провисающих носилках способствует
смещению поврежденных позвонков и
сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с
наложенной шиной возможна на носилках
как на животе, так и спине. При повреждениях
грудного и поясничного отделов
позвоночника больного укладывают на
щит — любую жесткую, непрогибающуюся
плоскость. Щит покрывают сложенным
вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на
спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная
иммобилизация достигается с помощью
двух продольных и трех коротких поперечных
досок, которые фиксируют сзади к туловищу
и нижним конечностям. Если нет возможности
создать непрогибающуюся плоскость или
в области поясницы имеется большая
рана, то пострадавшего укладывают на
мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

При повреждении спинного мозга
пострадавшего необходимо привязать к
носилкам в целях предупреждения пассивных
движений туловища во время транспортировки
и дополнительного смещения поврежденных
позвонков, а также сползания больного
с носилок.

Рис. 13-23. Транспортная
иммобилизация при переломе позвоночника.
а — положение на животе; б — положение на
спине

Перекладывать таких пострадавших с
носилок на носилки, с носилок на стол
следует втроем: один удерживает голову,
второй подводит руки под спину и поясницу,
третий — под таз и коленные суставы.
Поднимают больного все одновременно
по команде, иначе возможно опасное
сгибание позвоночника и дополнительная
травма.

Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, сдавлении тяжестями, при прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Признаком травмы является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).

При переломах позвоночника небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего_с_подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему создают покой, укладывают его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. Осуществляют транспортную иммобилизацию (рис. 58). При отсутствии доски пострадавшего транспортируют на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортируют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует осторожно. Перекладывание, погрузку и транспортировку производят одновременно 3—4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего, не допуская малейшего сгибания позвоночника; перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

а — вид спереди; б — вид сзади

Одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах.

Признак травмы — резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться.

При переломах костей таза иммобилизация при помощи шин невозможна, поэтому пострадавшему придают положение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны повреждения внутренних органов костными отломками. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто, сена высотой 25—30 см.

Рис. 59. Иммобилизация при переломе предплечья (а) и ключицы (б)

Проводят возможные противошоковые мероприятия.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

Транспортируют пострадавшего на носилках или твердом щите на спине, придав ему описанное выше положение (см. рис. 16, б). Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким (полотенце, бинт).

Возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чиханье. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью. Острые края отломков повреждают легкое с развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение грыжи позвоночника пиявками

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку.

При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему дают таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировка в стационар — в положении сидя. При тяжелом состоянии транспортировку осуществляют на носилках с приданием пострадавшему полусидячего положения.

Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) такие же, как при проникающих ранениях грудной клетки.

Первая помощь при переломах — этап, от которого в дальнейшем зависит эффективность лечения и способность человека к восстановлению двигательной активности. А в ряде случаев от того, насколько быстро и правильно оказана доврачебная помощь, зависит даже жизнь пострадавшего.

Содержание статьи:Общие принципыПомощь при переломах суставовПовреждение костей головыПереломы позвоночникаОказание помощи при открытом переломе

Вне зависимости от локализации перелома и степени тяжести травмы необходимо соблюдать следующие правила:

  1. наложение шины при травмировании различных частей телаПрежде чем приступить к оказанию первой помощи при переломах, необходимо вызвать неотложную скорую помощь, обязательно описав оператору особенности ситуации (наличие у пострадавшего наружного кровотечения, бессознательное состояние и пр.). Такая детализация отнимет не больше 1-2 минут, но поможет диспетчеру отправить на место происшествия машину, оснащенную необходимым оборудованием (для проведения сердечно-легочной реанимации, для иммобилизации при тяжелых травмах позвоночника и пр.).
  2. Ни в коем случае не перемещать пострадавшего, не пытаться усадить его или положить на бок до тех пор, пока место перелома (сустав, кость, позвоночник) не зафиксировано в неподвижном положении.
  3. При необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, иммобилизация проводится с помощью шин, которые накладываются с соблюдением следующих условий: шина не должна касаться обнаженного тела — ее необходимо накладывать непосредственно на одежду, или предварительно обернуть участок, требующий иммобилизации, сухой чистой тканью; под шину, прилегающую к выступающим частям тела (суставам, ребрам и пр.) дополнительно подкладывается ткань, смягчающая давление и трение; жесткость прикрепления шины к поврежденной конечности должна быть достаточной для того, чтобы во время перемещения пострадавшего иммобилизированная область оставалась неподвижной.

Переломы суставных структур могут по праву считаться одними из наиболее опасных с точки зрения последствий для дальнейшей двигательной активности человека и его трудоспособности. В зависимости от типа и степени тяжести травмы такой перелом может быть открытым, закрытым, со смещением или без, а также сопровождаться размозжением мягких тканей.

Чаще всего случаются переломы суставов конечностей, при этом наблюдаются следующие признаки:

  • травмирование суставанеестественное положение конечности, ее укорочение или, наоборот, удлинение;
  • в области поврежденного сустава быстро нарастает отечность, под кожей разливается кровоподтек различной степени выраженности;
  • движения конечности ниже области перелома невозможны;
  • пострадавший жалуется на сильную боль, при множественных переломах высока вероятность развития травматического шока.

Для правильного оказания первой помощи при переломах сустава очень важно зафиксировать конечность в неподвижном положении. Это поможет избежать дальнейших повреждений при транспортировке и предупредить разрыв кровеносных сосудов и мягких тканей отломками костей.

Техника иммобизизации сломанного сустава отличается от иммобилизации при переломе кости, и является трудновыполнимой задачей для неспециалиста. Поэтому необходимо предпринять меры, которые помогут дождаться приезда неотложной скорой помощи или доставить больного в стационар, где ему окажут квалифицированную помощь:

  • приложить к травмированному суставу холодный компресс (если под рукой есть лед — обязательно завернуть его в несколько слоев ткани);
  • придать травмированной конечности приподнятое положение;
  • при переломе коленного или тазобедренного сустава уложить пострадавшего на спину, подложив под колено травмированной ноги валик из свернутой одежды или одеяла;
  • при переломе локтевого или плечевого сустава на предплечье повязывается косынка или отрез марли, предплечье приводится к корпусу, после чего свободные концы ткани обвязываются вокруг талии пострадавшего так, чтобы предплечье было жестко и неподвижно зафиксировано.

При переломах костей лицевого или мозгового отдела черепа под угрозой часто оказывается головной мозг, поэтому основное внимание при оказании первой помощи должно быть направлено на снижение вероятности кровоизлияния в мозг и его отека.

  • травма костей головыпострадавшего необходимо уложить на спину, подложив под голову невысокую подушку или сложенную в несколько раз одежду, одеяло и пр. так, чтобы голова находилась выше уровня груди;
  • на область травмы следует приложить холод (лед, завернутый в несколько слоев ткани, бутылку с холодной водой, пакет с замороженными овощами – все, что есть под рукой), это уменьшит скорость образования отека мягких тканей и снизит риск сдавливания мозга;
  • при сильных повреждениях, сопровождающихся кровотечением, следует сделать тампон из стерильной ваты, марли или бинта, приложить его к участку, в котором наблюдается наиболее сильное выделение крови и попросить самого пострадавшего удерживать тампон или, если он не в состоянии сделать этого, зафиксировать тампон повязкой.

Иммобилизация при повреждениях предплечья

При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего.

Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке

В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.

Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава

При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).

Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости

Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.

Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.

Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом

Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке

На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча.

В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.

Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.

Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.

Кроме прибинтовывания к здоровой
конечности могут использоваться любые
плоские твердые предметы достаточной
длины. Их фиксируют вдоль поврежденной
конечности бинтами, косынками, ремнями,
носовыми платками, веревкой и т.п. При
повреждениях данной локализации
необходимо осуществить фиксацию не
только поврежденной голени, но и коленного
и голеностопного суставов, поэтому шины
должны доходить до верхней трети бедра
и захватывать стопу, фиксированную под
углом 90 ° к голени.

Надежная иммобилизация
достигается с помощью двух или трех
лестничных шин. Заднюю лестничную шину
накладывают от верхней трети бедра и
на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед
наложением шину необходимо тщательно
отмоделировать. Площадка для стопы
перпендикулярна к остальной части шины.
Формируют «гнездо» для пятки, далее
шина повторяет контуры икроножной
мышцы, в подколенной области ее изгибают
под углом 160 °. Боковые лестничные шины
изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они
фиксируют голень с обеих сторон.

Обувь при наложении шины обычно не
снимают. Помощник, взявшись двумя руками
за пяточную область и тыл стопы, удерживает
конечность, слегка вытягивая и поднимая
ее, как при снятии сапога, фиксируя стопу
под прямым углом. Ватно-марлевую прокладку
помещаются на заднюю шину. В качестве
боковых шин можно использовать фанерные
— от середины бедра и на 4-5 см ниже края
стопы. Хорошая иммобилизация голени и
стопы достигается применением
пневматических шин.

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

ПОДРОБНЕЕ:  Остеохондроз позвоночника жалобы

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Классификация

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

  • трещину крыла подвздошной или лобковой кости;
  • травмы лонной кости слева или справа в одной из ветвей;
  • изолированный перелом нижней части таза – крестца.

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

  • двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и седалищным костям таза сзади;
  • с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и вертлужную впадину тазовой кости;
  • вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается ;
  • компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

Травма таза считается очень тяжелым повреждением, получить которое в быту проблематично. Исключение составляют болезни костной системы, когда даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы разрушить костную ткань, а дополнительно ситуацию усугубляют пожилой возраст, сахарный диабет и др.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:

  • ДТП и стихийные бедствия;
  • производственные травмы;
  • авто-и мотоспорт;
  • сильные удары в область таза при падении с большой высоты.

Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.

Иммобилизация при повреждениях стопы и пальцев

При повреждениях стопы, ее заднего
отдела придают положение подошвенного
сгибания под углом 120 °; коленный сустав
сгибают до угла 150-160 °. При повреждениях
переднего отдела стопы ее фиксируют
под углом 90 °, вследствие чего отпадает
необходимость в фиксации коленного
сустава. Высота шины ограничивается
верхней третью голени (рис. 13-16, 13-17).

Рис. 13-16. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (шина и наложение
шины)

Рис. 13-17. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (фиксация шины
бинтом)

Необходимо помнить, что при повреждениях
стопы всегда возникают значительный
травматический отек и сдавление мягких
тканей.

Это может привести к развитию пролежней
в результате давления обувью или при
тугом бинтовании. Поэтому перед
накладыванием шины рекомендуется обувь
снять или разрезать.

Иммобилизация при закрытых переломах
I пальца осуществляется узкими полосками
липкого пластыря, которые накладывают
на палец и стопу в продольном и поперечном
направлениях, но без большого натяжения
(свободно) во избежание последующего
сдавливания отекающих мягких тканей
пальца.

Особенно опасно в этом отношении
накладывать замкнутые циркулярные
полоски пластыря.

Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Характерные признаки перелома таза включают выраженный болевой шок и вынужденное положение тела. О травме таза говорит так называемая поза лягушки – колени согнуты и разведены в стороны. В медицине ее также именуют позой Волковича. Если повреждена одна сторона, то характерной особенностью травмы выступает симптом Габая – пострадавший рефлекторно поддерживает здоровой ногой вторую ногу с травмированной стороны.

При вертикально-нестабильных повреждениях наблюдается укорочение конечности. Дополнительные симптомы перелома зависят от тяжести состояния пострадавшего. В случае травматизации мочевого пузыря может быть непроизвольное мочеиспускание с примесью крови. При разрыве мягких тканей может наблюдаться сильное кровотечение. Острая боль, которая усиливается при движении, провоцирует шоковые состояния. Из-за травматического шока, обусловленного болевым синдромом, человек может потерять сознание.

При трещинах костей с вывихом бедра, иначе переломовывихах, движения ограничены, а суставы вывернуты. Часто пострадавшие сталкиваются с массивными кровоизлияниями в кожу. Так, симптомом разлома лобковой кости таза является кровоизлияние выше паховой связки. Наряду с болевым синдромом возникает онемение. Если травма сопровождается повреждением прямой кишки, возникает анальное кровотечение.

  Перелом лонной кости

Перелом костей таза

— повреждённую
конечность следует иммобилизировать
сразу после травмы; чем раньше, тем
меньше травмируются ткани вместе
повреждения и соответственно меньше
выражена реакция организма на травму,
однако, следует помнить, все манипуляции
должны быть продуманными, выполняться
основательно, спокойно, без рывков,
дёрганий и т.д., грубые действия при
наложении средств иммобилизации могут
ухудшить состояние пострадавшего;


перед иммобилизацией пострадавшему
необходимо дать обезболивающее
средство, чтобы все манипуляции были
как можно менее
болезненными;


при наличии открытого перелома на рану
накладывают асеп­тическую
повязку и лишь после этого прибинтовывают
транспор­тную
шину;

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника


при необходимости применения
кровоостанавливающего жгута
последний накладывают на конечность
до иммобилизации, и
таким образом, чтобы его можно было
снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная
конечность с наложенной транспортной
шиной перед транспортировкой пострадавшего
в холодное время должна
быть утеплена в целях профилактики
обморожения.

Иммобилизацию
проводят
используя стандартные лестничные шины
Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые
шины Эсмарха,
деревянная шина Дитерихса, современные
пластмассовые,
резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

а
б в

Рис. 2 Шины: а —
наложение шины Дитерихса; б — шины
Дитерихса; в — лестничные шины Крамера

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

При
переломах костей голени
шина должна идти
от средней трети бедра и обеспечивать
неподвижность
в коленном и голеностопном суставах.
Для иммобилизации
голени лестничными шинами одну большую
шину накладывают по задней поверхности
от средней трети бедра до кончиков
пальцев, изгибая ее по форме конечности,
причем стопа должна находиться под
прямым углом к оси конечности (Рис. 3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных
переломах голеностопного сустава

При
переломе
плечевой кости
пользуются большой
лестничной шиной. Шина накладывается
в этом случае
при слегка отведенном плече с согнутой
под прямым
углом в локтевом суставе конечностью.
Шина
должна идти от надплечья здоровой
стороны, пройти
по задней наружной поверхности
поврежденного
плеча, затем вокруг согнутого локтевого
сустава
и по предплечью до основания пальцев
(Рис. 8).

а
б
в

Рис. 4. Иммобилизация
при переломе плеча: а — на поврежденное
плечо накладывают шину; б — прибинтовывают
бинтом; в — или подвешивают на косынке

Нужно
запомнить, что моделирование (подгонка)
шины
обязательна и может производиться на
неподвижной
конечности.

При переломах
бедра и
повреждениях тазобедренного
и коленного сустава иммобилизацию
осуществляют
при помощи шины русского хирурга
Дитерихса.
Она является наиболее удобной для этих
целей, поэтому широко распространена
у нас в стране.

При
иммобилизации ноги с помощью лестничных
шин и подручных средств в случае перелома
бедра
и повреждений тазобедренного сустава
шины должны
быть наложены: одна — по наружной
поверхности
туловища и нижней конечности от
подмышечной
впадины до подошвы стопы, а другая — по
внутренней поверхности нижней конечности
от промежности
до подошвы стопы. И в этом случае особенно
показано наложение третьей, задней,
шины — от
ягодичной складки до стопы.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

При
отсутствии всяких шин и подручного
материала можно прибинтовывать
поврежденную
нижнюю конечность (при переломе бедра)
к здо­ровой,
пользуясь теми же приемами, что и при
повреждении
голени.

Рис.
5. Наложение шины при переломе бедра.

Переломы
позвоночника относятся
к наиболее тяжелым и болезненным травмам,
требуют особенно бережного, аккуратного
обращения с пострадавшим. При его
перемещении и укладке позвоночник не
должен провисать в зоне перелома, иначе
возможна травма спинного мозга, паралич.
Пострадавшего укладывают на щит или
иммобилизируют подручными средствами

Осторожно
укладывают пострадавшего и фиксируют
матерчатыми полосами в области груди,
живота, бёдер, голеней, голеностопных
суставов, стоп и кистей. Таз фиксируют
к средней перекладине ходами полос
через промежность, а надплечья и кисти
рук – к верхней косыми ходами (Рис. 6).

Рис.6.Перелом
грудного и поясничного отдела, крестца
(иммобилизация подручными средствами).

4. 3.
Переноска и перевозка пострадавшего.

При
несчастном случае необходимо не только
немедленно оказывать пострадавшему
первую помощь, но быстро и правильно
доставить его в ближайшее лечебное
учреждение. Нарушение правил переноски
и перевозки пострадавшего может принести
ему непоправимый вред.

Выбор способа
транспортировки зависит от состояния
пострадавшего, характера травмы и
возможностей, которыми располагает
оказывающий первую помощь. Для
транспортировки поражённого применяют
санитарные носилки. При отсутствии
какого-либо транспорта следует осуществить
переноску пострадавшего в лечебное
учреждение на носилках, в т.ч.
импровизированных (Рис. 7), (Рис. 8).

Рис .7. Санитарные
носился в развернутом виде.

Рис.8. Носилки из
подручного материала.

Рис. 9. Варианты
транспортировки на носилках.

Первую
помощь приходится оказывать и в таких
условиях, когда нет никаких подручных
средств или нет времени для изготовления
импровизированных носилок. В этих
случаях больного необходимо перенести
на руках. Один человек может нести
больного на руках, на спине, на плече.

ПОДРОБНЕЕ:  Картинки гимнастика лфк при переломе голеностопного сустава

Переноску способом
«на руках впереди» и «на плече»
применяют в случаях, если пострадавший
очень слаб или без сознания. Если больной
в состоянии держаться, то удобнее
переносить его способом «на спине».
Эти способы требуют большой физической
силы и применяются при переноске на
небольшие расстояния. На руках значительно
легче переносить вдвоем. Пострадавшего,
находящегося в бессознательном состоянии,
наиболее удобно переносить способом
«друг за другом»

Если больной в
сознании и может самостоятельно
держаться, то легче переносить его на
«замке» из 3 или 4 рук. На (Рис. 10)
показаны различные способы транспортировки
поражённого двумя спасателями.

Рис. 10. Способы
транспортировки поражённого двумя
спасателями.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

а — на лямке друг
за другом; б – на лямке рядом; в – на
замке из трех рук; г – на замке из четырех
рук; д – друг за другом; е – на шесте

Также возможны
различные виды транспортировки одним
спасателем (Рис. 11).

Рис. 11. Транспортировка
пострадавшего одним спасателем.

а — на лямке; б –
спереди; в – волоком; г – на плече в
бессознательном состоянии пострадавшего;
д – на спине.

При поднимании,
переноске и перевозке пострадавшего
нужно следить, чтобы он находился в
удобном положении, и не трясти его.

Удобнее всего
пользоваться при перевязке индивидуальным
перевязочным пакетом (ИПП), который
простерилизован и пропитан сулемой в
заводских условиях. Передвигая подвижную
подушечку, можно закрыть и входное и
выходное отверстия раны; расположив
обе подушечки рядом, можно закрыть ими
значительную раневую площадь; поместив
одну подушечку на другую, можно наложить
давящую повязку и, наконец, используя
в качестве воздухонепроницаемой
прокладки прорезиненную матерчатую
оболочку пакета.

Рис.1. Пакет
перевязочный индивидуальный упакованный
и в развернутом виде.

При отсутствии
стандартных асептических перевязочных
материалов можно пользоваться заранее
заготовленными подручными материалами
– из одежды, простыней, наволочек и
других материалов.

Различают
следующие основные типы бинтовых
повязок:

  • круговую
    (циркулярную);

  • спиральную
    (восходящую и нисходящую);

  • колосовидную;

  • крестообразную
    (8-образную);

  • черепашью
    (сходящуюся и расходящуюся)

.Но, чаще, бинтовая
повязка сочетает в себе несколько
типов.

а
б в
г

а —
запястье; б
– грудь; в
– предплечье; г
— голень

а
б в

а
– предплечье; б
— грудь; в
— палец.

Рис.4. Повязка на
плечевой сустав

а
б

а –
предплечье; б
– голень.

Рис.6. Способ
наложения колосовидной повязки.

а
б в

а
— область пятки; б
— голеностопный сустав; в
– кисть

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

а б

а
– сходящейся; б
– расходящейся

  • больного необходимо
    уложить или усадить (в зависимости от
    общего состояния) в удобное положение
    так, чтобы обеспечить неподвижность и
    доступность бинтуемого участка;

  • очевидец во время
    бинтования должна стоять лицом к
    больному, чтобы наблюдать за его
    состоянием;

  • бинтования, как
    правило, производят от периферии к
    центру (снизу вверх) и слева направо
    (за исключением некоторых повязок);

  • начинают бинтование
    с закрепляющего хода бинта;

  • каждый последующий
    тур (оборот) бинта должен перекрывать
    предыдущий на 1/2 или 2/3;

  • головка бинта
    должна катиться по бинтуемой поверхности,
    не отрываясь от нее;

  • бинтовать надо
    обеими руками, расправляя ходы бинта;

  • равномерно
    натягивать бинт во время бинтования,
    предупреждая смещение ходов и отставание
    бинта от поверхности тела;

  • бинтуемой части
    тела должно быть придано то положение,
    в котором она будет находиться после
    наложения повязки;

  • при наложении
    повязки на части тела, имеющие форму
    конуса (бедро, голень, предплечье),
    необходимо через каждые 1-2 тура делать
    перекрут бинта для лучшего облегания;

  • в конце перевязки
    бинт закрепляется узлом или булавкой.
    Узел не должен располагаться над раной.

Диагностика

Инструментальные методы диагностики считаются основополагающими при обследовании пациентов с тазобедренными травмами. Врачи должны поверить целостность других органов и костных структур, поскольку переломы костей таза редко идут обособленно. Диагностика позволяет выявить сопутствующие нарушения и назначить адекватное лечение. Если снимки рентгенографии не позволяют полностью понять клиническую картину, назначают КТ и МРТ. Они дают детализированную информацию и помогают обнаружить разрывы мягких тканей: мышц спины, связок и др.

В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.

Иммобилизация при повреждениях челюстей

Костные обломки и вся челюсть достаточно
фиксируются пращевидной повязкой.
Отломки нижней челюсти прижимаются к
верхней челюсти, которая выполняет
функцию шины. Однако пращевидная повязка
не предупреждает смещения обломков
кзади и западения языка. Более надежная
фиксация достигается стандартной
пластмассовой подбородочной шиной
(рис. 13-22). Вначале надевают на голову
пострадавшего специальную шапочку,
которая входит в комплект шины. Шапочку
фиксируют на голове путем затягивания
предназначенной для этого горизонтальной
тесьмы.

Рис. 13-22. Иммобилизация
подбородочной шиной

Петли резинок от головной шапочки
накидывают на крючки в фигурных вырезах
боковых отделов шины. Таким способом
шину эластической тягой фиксируют к
шапочке, подтягивают и фиксируют
сломанную челюсть. Двух резиновых петель
с каждой стороны обычно достаточно для
хорошей фиксации. Слишком сильная тяга
усиливает боль и ведет к смещению
обломков в стороны.

При повреждениях челюстей нередко
наблюдаются западение языка и развитие
асфиксии. Язык горизонтально прокалывают
английской булавкой. Булавку бинтом
фиксируют к одежде или вокруг шеи. Врач
или фельдшер скорой помощи прошивает
язык в горизонтальном направлении
толстой лигатурой, с некоторым натяжением
привязывает к специальному крючку в
середине подборочной шины. Язык при
этом не должен высовываться наружу, за
пределы передних зубов во избежание
прикусывания его во время транспортировки.

Пострадавший с повреждениями челюстей
и наложенной шиной транспортируется
лежа лицом вниз, так как в противном
случае возникает угроза аспирации крови
и слюны. Под грудь и голову (лоб) необходимо
подложить скатку, чтобы голова не свисала
и были свободными нос и рот. Это обеспечит
дыхание и вытекание крови, слюны. При
удовлетворительном состоянии пострадавшего
можно транспортировать сидя (голова
наклонена набок).

Лечение

Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.

Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:

  • иммобилизацию в позе лягушки – показана при двойных разломах по типу Мальгеня;
  • аппарат Илизарова – применяется для фиксации костей таза и лечения последствий переломов: деформаций, несращения и др.;
  • скелетное вытяжение – показано при нарушении целостности различных структур таза;
  • тазовый бандаж – помогает в случае изолированных переломов.

Лечебные мероприятия длятся несколько месяцев. Краевые повреждения при переломе успешно лечатся с помощью внешних и внутренних фиксаторов, корсетов на тазовое кольцо и ягодичных поясов. Если таз скреплен удачно, то сращение занимает 2,5-3 месяца. Дополнительно при переломе дают продукты с высоким содержанием кальция и D3 – такой рацион ускоряет процесс сращения.

Так как переломы подобного рода часто дают осложнения, больному присваивается группа инвалидности. При переломе лонного или подвздошного сочленения дают III группу инвалидности. При травмах вертлужной впадины могут временно присвоить II группу.

Оперативное лечение

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника

Значительное смещение отломков и неэффективность консервативной терапии обязывают проводить оперативное лечение переломов. Операцию проводят под общим наркозом, при кровопотере осуществляют переливание крови. Если имеются сопутствующие повреждения органов и тканей, то их устраняют: зашивают сосуды и сухожилия, фрагменты костей соединяют специальными пластинами. Если есть разрывы стенок мочевого пузыря, их сшивают и устанавливают временный дренаж.

В ходе операции в месте перелома ставят пластины, винты или иные металлоконструкции. Таким образом осуществляют фиксацию костных фрагментов. Дальнейшее ушивание тканей производится послойно. В случае перелома Мальгеня происходит разрыв костных швов. Для восстановления целостности колец таза при переломе, лечение подразумевает накостный остеосинтез. Если перелом таза Мальгеня был вылечен хирургическим методом, то вставать можно уже через 2 недели.

  Витамины при переломах

Обычно переломы таза требуют длительного периода восстановления. Костные структуры заживают долго, особенно тяжело срастаются кости при консервативном лечении. Сколько заживает перелом таза, зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний и травм. к нормальной жизни удается за 4-6 месяцев. Пациенты начинают ходить через 2,5 месяца в случае консервативной терапии и на 3 неделю при хирургическом лечении.

Сложно сказать, сколько времени уйдет на заживление после травмы, если перелом произошел в ходе ДТП. У человека могут быть другие опасные ранения, которые осложняют реабилитацию. Сроки лечения определяются врачом. Чтобы кости не смещались, нижнюю часть тела обездвиживают. Потом разрешают понемногу садиться с помощью опоры, затем пробуют наступить на ноги. Любые активные действия, в том числе секс и физкультура на этом этапе противопоказаны.

Общие сроки госпитализации колеблются в пределах 2 месяцев. Сколько лежать в больнице в случае осложненных травм, решает врач, опираясь на клинику и количество мест разлома. После периода иммобилизации пациенту разрешается лежать на боку, сидеть, делать первые шаги под контролем специалиста.

Реабилитация

Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.

Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.

Физиотерапия

Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:

  • электрофорез брома – обладает обезболивающим действием, успокаивает травмированную область;
  • интерференционные токи – активизируют трофику, устраняют тянущие боли в конечности со стороны повреждения;
  • парафино-озокеритовые аппликации – увеличивают скорость регенерации, улучшают кровоток, расслабляют мышечную ткань;
  • УФ-облучения – повышают местный иммунитет, увеличивают скорость срастания и заживления тканей;
  • электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция – снижает мышечный тонус, обезболивает, устраняет отечность, увеличивает количество кислорода в тканях, форсирует ток лимфы;
  • магнитотерапия – обеспечивает быстрое сращение костей, снимает мышечный спазм, увеличивает активность ионов кальция, подавляет воспалительные реакции.

Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.

Adblock
detector