Здоровье глаз

Подвывих атланта у детей лечение

Чем опасен подвывих?

Подвывих первого шейного позвонка у ребенка, первоочередно опасен физиологическими особенностями детского организма. У малышей обмен веществ очень быстрый, что ускоряет развитие дегенеративных (разрушительных) процессов в пораженной области. Последствия: развиваются воспалительные процессы, поврежденные ткани связок и сухожилий заменяются соединительной тканью.

Соединительная ткань не может полностью заменить функции сухожилий и связок, из-за чего шейный отдел ограничивается в подвижности. Исправить ситуации возможно только путем хирургического вмешательства. При развитии болезни, возникает застарелый ротационный подвывих С1, что негативно влияет на развитие мозга, опорно-двигательного аппарата.

Кроме этого, подвывих опасен тем, что смещенные позвонки могут защемлять сосуды и артерии, затрудняя кровообращение мозга. Высока вероятность защемления и повреждения спинного мозга, что приводит к ограничению функционирования конечностей и внутренних органов.

Строение

Атлант является переходящим звеном между черепом и собственно позвоночным столбом. Как такового корпуса, какой имеется у других позвонков, первый шейный позвонок не имеет. Отличительной чертой с1 является крупное отверстие. Позвонок по своим бокам имеет латеральные массы – незначительные утолщения, соединяющие переднюю и заднюю дугу.

На передней дуге располагается передний бугорок, а на задней – ямка зуба. Это образование предназначено для плотного сцепления с аксиальным образованием. Обе боковые массы имеют верхнюю и нижнюю суставную поверхность, благодаря которой атлант соединяется сверху – с затылочной костью, образуя атлантозатылочное сочленение, а снизу – со вторым позвонком, образуя атлантоосевой сустав.

trusted-source

Великая подвижность шеи обеспечивается массивным связочным аппаратом. Атлант – важная составляющая позвоночника: он обеспечивает, во-первых, функцию защиты спинного мозга в шейном сегменте, во-вторых, является проводником нервных окончаний и некоторых сосудов.

Атлант (обозначается как с1) — это первый шейный позвонок, представляющий собой кольцевидное, немного уплощенное костное образование. Он состоит из двух дуг — передней и задней, по бокам атланта находятся утолщения — так называемые латеральные массы. Сверху на латеральных массах находятся суставные поверхности, которые соединяются с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Суставные поверхности, расположенные снизу латеральных масс, сочленяются с суставными поверхностями второго шейного позвонка — аксиса, формируя атлантоаксиальный сустав.

Главной особенностью аксиса является его отросток в виде зуба. Он помещается в специальную ямку, расположенную на внутренней поверхности передней дуги атланта. Именно за счет частичного вращения позвонка с1 вокруг зуба аксиса обеспечивается поворот головы в стороны.

Атлантозатылочный и атлантоаксиальный суставы укреплены связочным аппаратом, который образован:

  • передней и задней атлантозатылочными мембранами;
  • передней и задней атлантозатылочными связками;
  • покровной мембраной;
  • поперечной и продольной связками атланта;
  • связкой верхушки зуба;
  • крыловидными связками.

Эти связки, а именно поперечная связка, ограничивают подвижность суставов, не позволяя атланту смещаться вперед. Таким образом, атлант и аксис, образуя сустав, участвуют в обеспечении нормальной подвижности черепа. Также оба этих позвонка по бокам имеют небольшие отверстия, через которые проходят сосуды, питающие головной мозг.

Стоит отметить, что в области затылка и первых двух шейных позвонков отмечается наибольшая свобода движений. Этот факт, строение, расположение и взаимодействие суставных поверхностей атланта и аксиса — становятся предрасполагающими факторами для возникновения подвывихов и вывихов.

Факторы риска и причины

В основном причины появления подвывиха атланта заключаются в следующем:

  1. Человек резко совершает поворот головы в какую-либо сторону.
  2. Неудачное падение с какой-либо высоты. Падение с высоты человеческого роста способно нанести не менее значительный урон, чем с большой высоты.
  3. Неудачное ныряние в мелководье и последующий удар об дно.
  4. Неправильная группировка тела при выполнении кувырка.
  5. Травма шеи после автомобильной аварии.
  6. Последствия драки.
  7. Занятия видами спорта, в которых велик риск получения травмы.

Часто подвывих атланта выявляется у только что появившегося на свет ребенка. Такая ситуация складывается вследствие того, что у новорожденного очень слабый сухожильный аппарат, который может повредиться даже от малейшего ушиба.

Любое воздействие механического типа может привести в итоге к разрыву или же растяжению сухожилий и/или связок в области шейных позвонков, а эти факторы приводят к появлению подвывиха атланта.

Подвывих шейного позвонка

У новорожденных и старших детей подвывих происходит по двум причинам, что объясняется физиологическими особенностями организма разных возрастов. Рассмотрим оба случая отдельно.

У новорожденных детей сухожилия и связки еще не сформированы, а потому очень слабые. Подвывих позвонка может произойти при незначительных механических повреждениях, резком запрокидывании головы назад, неудобного положения тела. Часто подвывих шейного позвонка возникает при родах, при отклонении головы ребенка в сторону.

Основные причины, по которым подвывих случается в старшем детском возрасте:

  • врожденные патологии в строении позвоночника;
  • травмы, механические повреждения спины, шеи;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, например).

Следует отметить, что ротационный вид недуга провоцируют механические повреждения и неосторожные движения головой, а активный подвывих формируется, когда опорно-двигательная система недостаточно развита, то есть, более характерен для младенцев.

Проблема подвывиха Атланта может коснуться не только детей, но и взрослых. С учетом этого причины такой травмы имеют несколько разный вид, дети травмируются легче из-за недостаточного окостенения позвоночника.

  • Ныряние на глубину, во время которого больной приземляется на голову или лицо
  • Получение удара по голове
  • Неправильное выполнение кувырка или спортивного упражнения
  • Занятие экстремальными видами спорта
  • Резкое движение шеи после длительного расслабления
  • Остеохондроз шейного отдела
  • Прохождение по родовым путям в неправильном положении
  • Неправильная техника извлечения малыша из родовых путей, когда врач сильно тащит плод за голову
  • Расположение новорожденного на высокой подушке или на животе
  • Поднятие малыша без поддерживания головки
  • Надевание очень узкой одежды через голову

Внимание! Чтобы снизить риск, новорожденного даже после того, как он начал держат головку, требуется до 4-5 месяцев немного поддерживать в области шеи. Особенно важно делать это в момент поднятия малыша.

Признаки заболевания

Ротационный подвывих атланта характерен наличием следующих признаков:

  1. Сильная ограниченность в движениях головы, тяжело повернуть голову в подверженную вывиху сторону. В случаях. если попытаться повернуть голову через силу, появляются резкие сильные болевые ощущения.
  2. Иногда замечается сильное головокружение и потеря сознания.

Если вывиху подвержены идущие после атланта позвонки, сильные болевые позывы ощущаются и в процессе глотания. Кроме того, может появиться отечность языка.

При поражении нижних позвонков боль обычно локализована в районе плечевого пояса и за грудиной.

Патология проявляется специфическими и неспецифическими симптомами. К первой категории признаков относятся следующие:

  1. Болевые ощущения в нижней или верхней челюсти;
  2. Судороги или тремор в руках;
  3. Болевые ощущения по всей спине или плечах;
  4. Ослабление силы в мышцах рук, замедления процесса их сокращения;
  5. Ушной шум;
  6. Парестезии: покалывание, чувство ползания мурашек по коже.

Эта категория симптомов является определяющей и приоритетнее в диагностировании подвывиха позвонка. К неспецифическим симптомам относится:

  • размытая боль в области шеи. Также боль может усиливаться при поворотах головы в сторону;
  • непосредственно место повреждение атланта припухло и отечно;
  • головная боль;
  • нарушение ритма сна.

Кроме этого, признаки ротационного подвывиха с1 зависят от стороны, в которую он повернут:

  1. При подвывихе вправо – голова пострадавшего принужденно повернута влево;
  2. При подвывихе влево – голова повернута вправо.

Иногда могут наблюдаться такие симптомы:

  • Потеря сознания;
  • Субъективно неприятное головокружение;
  • Ухудшение зрения;

У детей наблюдаются все те же проявления, но к ним добавляется срыгивание после принятия пищи и замедленный процесс роста. Также масса ребенка может набираться медленнее.

Шаг 1. Обнаружение симптомов

Диагностировать заболевание у ребенка, вдвойне сложнее, чем у взрослого, ведь не всегда малыш может описать свои ощущения. Сложностей добавляет и то, что начальная стадия болезни не вызывает никаких ощутимых изменений.

Подвывих шейного позвонка, как правило, сопровождается головной болью и болезненными ощущениями в области шеи или плеч

Симптомы вывиха шейного позвонка у ребенка:

  1. Болезненные ощущения в области шеи, плеч, спины, челюсти.
  2. Неудобное положение головы, которое сложно изменить.
  3. Прикосновения к пораженной области вызывают боль.
  4. Мышцы шеи, плеч постоянно напряжены.
  5. Частые головные боли или головокружения.
  6. Нарушения режима сна.
  7. Сложности при движениях шеи.
ПОДРОБНЕЕ:  Фимоз у мальчиков: причины, симптомы и способы лечения фимоза у детей

Подвывих атланта у детей лечение

Ротационный подвывих 1 шейного позвонка сопровождается:

  • болями в шейном отделе, которые усиливаются при наклонах и поворотах;
  • невозможностью повернуть голову в одну из сторон;
  • снижением зрения, потерей сознания.

Поражение 3 и 4 позвонков вызывают:

  • сложности при проглатывании пищи;
  • отечность языка;
  • болевые ощущения, распространяющиеся на область грудной клетки.

Если вы подозреваете подвывих шейного позвонка у ребенка, расспросите его о вышеописанных симптомах.

Ярче симптомы подвывиха шейного позвонка у детей проявляются при первых попытках сидеть или ходить. Малыш:

  • апатичен, вяло реагирует на родителей, игры;
  • быстро устает, капризничает;
  • формирует неправильную походку при попытках ходить.

Первая помощь при вывихе

Если весь вышеперечисленный набор симптомов проявился, и есть подозрения на образование ротационного подвывиха атланта – пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность и обеспечить ему надежное обездвиживание. Крайне важно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда больной все это время должен находиться в лежачем положении.

Как только человек после травмы или удара обнаружил у себя такие симптомы, ему немедленно нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь нужно сделать рентген поврежденного сустава. По рентгеновскому снимку врач обязательно увидит, действительно ли это вывих, каков характер этого вывиха, а также то, целы ли кости (может быть, в них трещина).

После этого вывих вправляется (это тоже довольно больно, но боль недолгая). Чтобы не испытывать эту боль, человеку делают общий или местный наркоз. Пораженную конечность или часть тела фиксируют довольно тугой повязкой или накладывают гипс, чтобы сустав не вышел из правильного положения. Потом – снова повторный рентген, чтобы убедиться, что с пациентом все в порядке.

[7], [8]

Нужно зафиксировать больную руку косынкой или платком, подвесив ее, и срочно вызвать врача.

alt

Если у человека открытый вывих пальца руки, нужно, прежде всего, наложить антимикробную повязку, а затем вызвать скорую помощь. А при закрытом вывихе (когда на пальце в области поврежденного сустава нет раны) можно сразу же вызвать врача. Если врача долго вызывать не удается (например, в условиях, где поблизости нет травмопункта), поврежденную кисть руки нужно подвесить на косынке или платке. А перед этим, не меняя положения деформированного пальца, нужно зафиксировать кисть с помощью толстого слоя ваты и бинта. Бинт должен быть не тугим, чтобы не повредить сустав еще больше во время толчков.

[20], [21], [22], [23], [24]

В результате травмы страдает функция атлантоаксиального сустава, поэтому подвижность шеи нарушается, наблюдаются следующие симптомы:

  • голова находится в вынужденном положении — слегка наклонена и повернута в сторону, противоположную подвывиху;
  • боли в шее и напряжение шейных мышц на стороне подвывиха, которое часто заметно при рассмотрении (напряженная мышца похожа на своеобразный «валик»);
  • невозможность повернуть голову в сторону подвывиха;
  • отек мягких тканей в области шеи.

Повреждения спинного мозга при ротационных подвывихах атланта наблюдаются не часто, однако возникшая нестабильность позвонков шейного отдела иногда приводит к деформации позвоночного канала, повреждению спинного мозга или его корешков, сдавливанию артерий, питающих головной мозг. В таком случае к уже описанным симптомам присоединяются новые:

  • дизестезия — извращение чувствительности;
  • головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой или рвотой;
  • головокружения;
  • потеря сознания.

Для того чтобы оценить степень смещения, врач делает рентгенографию шейного отдела позвоночника через открытый рот. Она выявляет смещение отростка с2 вправо или влево. Однако наиболее точно оценить степень смещения позволяют такие исследования, как компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ тоже показывают характер повреждения поперечной, крыловидной и других связок.

При появлении черепно-мозговой симптоматики (головные боли, тошнота, головокружение), необходимо убедиться, что в результате травмы не произошло повреждения сосудистых образований. Для этого врач проводит доплеровское исследование сосудов, МРТ и ангиографию.

Симптомы и диагностика

Лечением подвывиха шейного отдела занимаются: ортопед, мануальный терапевт, невролог. Если не можете решить, к какому врачу вести ребенка – идите к педиатру, он даст направление в нужный кабинет.

Проблема ротационного подвывиха атланта

Для диагностики подвывиха шейного отдела незамедлительно следует обратиться к лечащему врачу

Взаимодействие с врачом начинается со сбора анамнеза (информации о болезни, которую предоставляет пациент). Врачу нужно предоставить полную информацию о состоянии пациента, ваши наблюдения: изменения в поведении ребенка, проявившиеся симптомы.

После сбора анамнеза врач проводит пальпацию, ощупывает проблемную зону, может попросить совершат какие-либо движения или давать обратную связь на его действия.

Для подтверждения диагноза проводятся аппаратные исследования: рентген, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Они позволяют увидеть степень смещения позвонка, состояние близлежащих тканей, определить стадию болезни, степень повреждения.

Томография дает самые точные сведения о состоянии позвонков, позволяет определить высоту межпозвоночного диска, степень смещения позвонков относительно друг друга. Рентгеновские процедуры оказывают незначительное негативное влияние на организм пациентов, но при вывихах и переломах –это стандартная и необходимая диагностическая процедура для диагностики повреждения.

Диагностировать нарушение в первом позвонке можно при помощи рентгенографии. Для этого используется несколько проекций: боковая, прямая, косая. Дополнительно проводится съемка позвоночника через ротовую полость, а также в положении сгибания и разгибания шеи.

При необходимости врач может принять решение о назначении дополнительных снимков в других проекциях, если результаты стандартного исследования смазаны или недостаточно информативны. Иногда сразу назначают КТ или МРТ.

При компьютерной томографии можно увидеть уменьшение высоты диска и смещение суставов. Магнитно-резонансная томография необходима для диагностики состояния мягких тканей позвоночника.

Внимание! Если травма носит застарелый характер, обязательно требуется провести сосудистую диагностику кровоснабжения мозга. Это позволит избежать намечающегося инсульта и иных тяжелых последствий старой травмы.

Обратиться за консультацией к специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

  • боль в области шейного отдела;
  • больной вынужден найти положение, в котором дискомфорт ощущается менее всего;
  • при пальпации шеи чувствуется сильная боль;
  • наблюдаются напряжение мышц и отечность мягких тканей;
  • нередко появляется головокружение и проблемы со сном;
  • головные боли и судороги в руках, постепенно возникают боли в области спины и всего позвоночного столба;
  • дискомфорт начинает распространяться также выше, вызывая болевой синдром в челюсти;
  • больной жалуется на шум в ушах, немеют пальцы, снижается сила в верхних конечностях;
  • при попытке повернуть голову в сторону смещения, вызывается резкий дискомфорт;
  • случаются случаи потери сознания.

У новорожденных детей первое время не наблюдается никаких симптомов заболевания. Но как только малыш начинает садиться и вставать, когда возрастает нагрузка на позвоночник, могут появиться признаки неправильной походки.

Постепенно при отсутствии терапии у ребенка могут появиться головные боли, проблемы с вниманием, нарушается механизм запоминания, отмечается сильная капризность и нестабильность психоэмоционального состояния.

Лечение заболевания

Если заняться суставами ребенка в первые же месяцы после его рождения, их можно вправить без операции. Если вовремя не выявить вывих и затянуть с процессом лечения, врожденный вывих может оставить неизгладимые последствия в виде деформации конечности или всего тела.

Очень хорошо можно видеть вывих, когда ребенок, делая свои первые шаги, начинает хромать, не может ступить на больную ножку. Это при одностороннем вывихе. А если вывих двусторонний, то походка ребенка не такая, как у здоровых детей – ровная, с равномерными движениями, а такая, какой ходят утки, переваливаясь с ноги на ногу.

До двух лет врожденный вывих сустава – односторонний или двусторонний – еще можно вправить. Но если ребенку больше двух лет, только операция может спасти положение и выровнять сустав.

Явные симптомы врожденного вывиха обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне вывиха). При двустороннем вывихе походка переваливающаяся, напоминает утиную.

В результате физического воздействия на шейный отдел возникает ротационный подвывих атланта. Что это за заболевание? По каким признакам его распознают врачи? Какие эффективные методы лечения предлагает нам современная медицина?

Если врожденный вывих бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.

Любое лечение не начинается, пока не произведена точная диагностика патологии. В первую очередь пострадавшему проводится рентгенография позвонков шеи. Проводится эта процедура, как в прямой, так и в боковой проекции.

ПОДРОБНЕЕ:  Паховая грыжа у грудничка мальчика лечение

Иногда рентген выполняют  другими способами: косые снимки или снимки через ротовое отверстие, в различных положениях головы. Кроме стандартного метода исследования, применяют также МРТ и КТ. Основным способом лечения ротационного подвывиха первого позвонка является вправление. Однако способы эти бывают разными:

  1. Вправление по Витюгу. Эта методика применяется, если травма не повлекла осложнений. Место позвонка обезболивают, и проводится ручное вправление смещенного позвонка;
  2. Петля Глиссона. Пострадавшего кладут на жесткую ровную поверхность под незначительным градусом так, чтоб голова больного находилась выше тела. На голову потерпевшего одеваются специальные приспособления, от которых отходил петля, имеющая на другом конце грузок. При медленномсвешивании этого веса и происходит вытяжение 1 шейного позвонка;
  3. Одномоментное вправление. Этот способ определяется и проводится специалистом вручную. Только опытный врач может вправитьтравму первого шейного позвонка этим способом.

Кроме этого, в медицинской практике применяется оперативное лечение. При этом проводится небольшой разрез в области первого шейного позвонка и производится вправление. Этот способ показан при застарелых подвывихах и обычно его применяют тогда, когда подвывих комбинируется с переломами или другими сопутствующими травмами.

У детей лечение ротационного подвывиха первого позвонка проводится так же, как и у взрослых больных. Но в случае детей к методам лечения прибавляется еще один – метод Рише-Гютера. Последующее лечение основывается на медикаментозной терапии пострадавшего. Больному назначают обезболивающие препараты и средства, нацелены на устранения воспалительных процессов. Для восстановления кровообращения обычно применяют ноотропные средства.

Особенности реакции организма при вывихах

Если вдруг человек получает травму шейных позвонков, необходимо первым делом их надежно зафиксировать. Использовать можно любые средства, которые помогут ограничить движения пострадавшей шеи. Врачи обычно используют специфические шины, которые обеспечивают полную неподвижность шеи. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять вывих собственными силами, существует риск сделать только хуже.

При поступлении пострадавшего в больницу, как правило, лечение начинается сразу же. Потерпевшему сначала вправляют на место шейные позвонки. Сделать это необходимо для того, чтобы отек не распространился и не начал мешать проведению всех манипуляций. Существуют разные способы вправления, самыми популярными из которых являются:

  1. Резкое вправление одним движением. Выполняться такой способ должен профессионалом. В некоторых ситуациях перед вправлением используются обезболивающие препараты.
  2. Использование петли Глиссона. Пострадавшего устанавливают на поверхность, находящуюся под небольшим углом, благодаря которому голова находиться выше тела. Далее, на больного надевается специальное приспособление, фиксирующееся в области подбородка, от которого идет веревка, соединенная с грузом. Груз опускают, вследствие чего и происходит вправление позвонков. Стоит сказать, что этот способ отличается долгой подготовкой и проведением. Кроме того, он не всегда действен, однако, применяется он довольно-таки часто.
  3. Способ Витюга. Как правило, данный способ используется при слабых подвывихах без осложнений. Перед началом непосредственного вправления место поражения обезболивают, вследствие чего снимается отек и воспаления, благодаря этому восстанавливается мышечный тонус шейных позвонков. После этого начинается само вправление, когда врач не затрачивает много сил. Иногда бывают случаи, когда позвонки встают на место без помощи врача.

Это действие необходимо для снятия нагрузки на шею. Кроме того, он ограничивает ненужное движение. После того. как со дня травмы и вправления пройдет некоторое время, и острый период минует, следует проходить массажные процедуры.

В комплекс медикаментозных препаратов входят обезболивающие и противовоспалительные средства. Положительный эффект оказывает применение Дипроспана. Такой препарат, как Мидокалм, оказывает расслабляющий эффект на мышечные ткани. Ноотропы применяются для повышения микроциркуляции и кровообращения. Медикаментозные препараты, содержащие витамин В, налаживают работу нервной системы. К таким препаратам относятся Нейрорубин и Мильгамма.

Подвывих атланта — это серьезный недуг, с которым необходимо бороться. Нельзя откладывать обращение к врачу, так как со временем заболевание только усугубится и начнет в еще большей степени влиять на общее состояние человека. Своевременное обращение к врачу поможет избежать усугубления и дальнейших неврологических проблем.

Вывих первого шейного позвонка у ребенка, а также другие виды этой болезни, лечатся в два этапа консервативным способом. В редких случаях, когда недуг находится на запущенной стадии и в организме произошли необратимые изменения, назначается операция.

При консервативном лечении ребенку сначала производится вправление позвонков, а затем его помещают под наблюдение врачей, назначают реабилитационные процедуры. Какие именно процедуры назначаются – врач и родители решают совместно исходят из особенностей течения болезни пациента и его возраста.

Для ускорения выздоровления и устранения неприятных симптомов выписываются медикаменты.

Первая помощь

Если подвывих шейного 1 позвонка у ребенка случился в результате травмы, к пораженному участку прикладывается холодная примочка (лед, завернутый в ткань, холодное полотенце). По возможности, положите ребенка на спину, голова и шея должны быть неподвижны. Это необходимо для того, чтобы не усугубить состояние позвонков.

При возникновении болезненных ощущений следует прикладывать холодную примочку, которая поможет снять мышечные спазмы

После оказания первой помощи ребенка нужно отвезти в больницу, где произведут вправление позвонка.

Вправление

Процедуру проводят в стационаре одним из нескольких способов:

  1. Петля Глиссона. Ребенок ложится на кушетку, так, чтобы голова свисала, петля одевается на шею, фиксируется под подбородком и затылком. К другому концу петли крепится груз (0,5; 1; 1,5; 2 кг). Под силой тяги груза происходит вправление позвонка. Процедура безболезненна.
  2. Метод Витюга. Назначается при отсутствии осложнений. Поскольку процедура болезненна, предварительно пациенту дают обезболивающие и противовоспалительные средства. После того, как отек снят, врач руками вправляет позвонок. При активном типе недуга бывает достаточно только медикаментов.
  3. Растяжение Рише-Гютера проводится с использование петли Глиссона. Отличие – к другой конец петли крепится не к грузу, а талии хирурга. Руки врача находятся на голове и шее ребенка, а туловище отклоняется назад, создавая эффект тяги. Процедура безболезненна.
  4. Одномоментное вправление. Выполняется мануальным терапевтом, который вправляет позвонок руками. Процедура болезненна, а потому редко применяется для лечения детей. Применяется при недавнем повреждении.

Реабилитация

После того, как подвывих второго шейного позвонка (или позвонка на другом участке) вправлен, пациенту необходимо носиться мягкий воротник Шанца, поддерживающий шею. Срок ношения определяется доктором индивидуально для каждого ребенка, обычно это 30-90 дней. После окончания ношения воротника, рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур.

Параллельно с консервативным лечением, пациенту выписывают лекарства для снятия боли, воспаления, излишнего тонуса мышц. Препараты представлены в таблице ниже.

Период восстановления

Прием препаратов

Все лекарства нужно употреблять только по назначению врача. Самолечение может усугубить состояние. Снять симптомы и болевые ощущения медики рекомендуют следующими медикаментами:

  • «Мидокалм»;
  • «Нейрорубин»;
  • «Мильгамма»;
  • «Дипроспан»;
  • «Кавинтон»;
  • «Ноотропил»;
  • «Пантогам»;
  • витамины группы В.

Важной составляющей восстановления больного на ноги является процесс реабилитации. Данный период важен для предотвращения последующих осложнений и самого подвывиха. Реабилитация и восстановления состоит из нескольких пунктов:

  • Исключения всяких движений в атланто-аксиальном суставе. Этому ограничению способствует применение воротника Шанца. Это медицинское приспособление, ограничивающее двигательные функции головы и шеи. Дети, как правило, более непоседливые и им назначают ношение более жесткой конструкции – ортез «филадельфия». Иногда в качестве фиксирующего элемента используют наложение гипсовой повязки;
  • Продолжается использование медикаментозной терапии. Все так же обезболивающие и противовоспалительные вещества. Кроме этого для эффективного восстановления работоспособности нервной системы назначают витамины группы В;
  • Физиотерапевтические процедуры. В их число входит электрофорез, рефлексотерапия, иглотерапия, водные процедуры и гидротерапия, массажные сеансы. Массаж является важной составляющей, так как в его процессе специалисты расслабляют сильную мускулатуру спины и шеи, что способствует лучшему кровообращению, и, как следствие – больше питательных веществ направляются в пораженную зону;
  • ЛФК. Лечебная физкультура и гимнастика предполагает набор восстанавливающих физических упражнений.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Курманбеков А.Е.

Статья посвящена актуальным вопросам диагностики лечения детей с ротационными подвывихами атланта . Рассмотрены данные патогенеза травмы, клинико неврологического, рентгено лабораторного и инструментального обследования. Описан опыт этапной нетравматичной тактики лечения.

Вестник АГИУВ № 4, 2013

А. Е. Курманбеков

Алматинская региональная детская клиническая больница

РОТАЦИОННЫЕ ПОДВЫВИХИ АТЛАНТА У ДЕТЕЙ

ПОДРОБНЕЕ:  Эффективные методы лечения грыжи

Статья посвящена актуальным вопросам диагностики лечения детей с ротационными подвывихами атланта. Рассмотрены данные патогенеза травмы, клинико-неврологического, рентгено-лабораторного и инструментального обследования. Описан опыт этапной нетравматичной тактики лечения. Ключевые слова: ротационные подвывихи атланта.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста обуславливают предрасположенность данного вида травмы. В структуре травм шейного отдела позвоночника у детей превалирует подвывих атланто-аксиально-го сустава [1]. Возникновение подвывиха шейных позвонков у детей обусловлено следующими факторами: шейный отдел по сравнению с другими отделами позвоночника недостаточно укреплен связками и мышцами. В меньшей мере этот мягкотканный корсет развит в детском возрасте.

Костно-хрящевой аппарат имеет меньший объем опорных суставных поверхностей. Краеобразующие элементы суставных фасеток представлены эластичной хрящевой тканью. Суставные капсулы очень растяжимы и податливы. Атланто-аксиальный сустав, объединяющий первый и второй шейный позвонки, имеет сложную архитектонику и конгруэнтность строения и при этом обеспечивает всю физиологическую потребность в двигательной активности ребенка. Гиперактивность, ги-пермобильность с высокой широкоамплитудной функциональной нагрузкой шейного отдела позвоночника, свойственная детскому возрасту, условливают возрастную подверженность трав-матизации агланто-аксиального сочленения.

Па базе Алматинской регинальной детской клинической больницы и Детской городской клинической больницы № 1 гАлматы за период 2008-2013 гг. на стационарном лечении находилось 42 ребенка с ротационными подвывихами атланта. Патология наиболее часто наблюдалась в возрасте 5-14 лет. Группа детей с натальной травмой исключалась из данного исследования.

Патогенетические компоненты травмы включают при реализации пускового фактора, а именно выведение атланто-аксиального сустава в предельное положение бокового наклона травмируемой стороны с размыканием суставных поверхностей суставных фасеток атланта и боковых масс аксиса, имеющие стойкий болезненный спазм прилегающей группы шейных мышц, внедрение и ущемление капсулы сустава. Возникающий болевой синдром инициирует рефлекторную стойкую болевую контрактуру и развитие шейного миозита [3].

По данным анамнеза, причиной подвывиха у 48 (67 %) больных была механическая травма области головы и шеи с форсированным поворотом. Дети получали травму при падении с высоты, автотравме, выполнении упражнений с кувырканием через голову. У 18 (25%) пациентов проявления травмы обнаруживались при пробуждении ребенка от ночного сна и подъеме с постели. Причем вечером предшествовали активные игры с возможной травма-тизацией, либо отмечался сон на высокой подушке. В 6 (9 %) случаях клиника травмы манифестировала после форсированного некоординированного поворота головы на оклик, на внезапный звук.

В фазе полного развертывания клинической картины детей беспокоили интенсивные боли в области гггеи, ирадиируюгцие по боковой стороне в затылочную область, иногда принимавшие стреляющий характер, указывая на ирритацию большого затылочного ггерва стрел, боли резко усиливались при попытке вертикализа-ции, наклона или поворота головой в пораженную сторону. Уменьшение нагрузки на область

шеи в условиях постельного режима уменьшало интенсивность болей. Отмечалось характерное вынужденное положение головы и шеи с наклоном головы в здоровую сторону. Подбородок приведен к надплечыо здоровой стороны. Движения в области шеи и объем нагрузки резко ограничены, фиксированы. Латеральная группа мышц шеи и груцинно-ключич-но-сосцевидная мышцы на стороне поражения напряжены, определяется выраженная болезненность при пальпаторном исследовании остистых и поперечных отростков смежных позвонков на стороне дисфункции. Визуально подчеркнут их контур. Ассиметрия контура латеральных шейных мышц, сглаженность шейного лордоза являются классическими компонентами клинической картины.

Динамика процесса протекала у детей старшего возраста с острым началом и выраженной клиникой с момента травмы. У детей младшего возраста чаще отмечалось медленное развитие процесса, например, после пробуждения с утра ребенок мог ощущать легкий дискомфорт и незначительную болезненность в области шеи. К обеду боли усиливались и появлялось вынужденное положение головы и шеи с ограничением движений. К вечеру ребенок находил успокоение при постельном режиме.

Решающее значение для диагностики имеет спондилография верхне-шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, в прямой трансоральной и боковой. Залогом достоверности результатов спондилограмм являются правильная укладка, соблюдение которой в значительной мере затруднено, выраженный болевой синдром и вынужденное положение головы и шеи у пациента.

У всех наблюдавшихся детей при ротационном подвывихе атланта основные рентгенологические признаки проявились на прямой рентгенограмме: боковое отклонение зубовидного отростка аксиса от сагиттальной срединной плоскости позвоночника в сторону поражения и асимметрия щелей боковых агланто-ак-

сиальных суставов, нарушение противостояния суставных фасеток атланта и аксиса, нарушение краеобразующих контуров суставных поверхностей атлантоаксиальных боковых суставов. Облегчает распознавание этих признаков проведение на рентгенограмме контурных линий — одной горизонтальной через нижние контуры затылочной кости, а другой — соответственно срединной оси шейного отдела позвоночника. В норме эти две линии взаимно перпендикулярны. При подвывихе атланта взаимоперпендикулярность этих линий нарушается, на стороне подвывиха между ними образуется тупой угол. Рентгеновская суставная щель на стороне подвывиха оказывается более широкой, чем на противоположной.

Рентгенологическое обследование [2] позволяет выявить фоновую патологию атланго-ак-сиального сочленения и исключить более тяжелые повреждения данной области, в частности трансдентальный, перидентальный и транс-лигаментозные подвывихи.

Дифференциальную диагностику ротационного подвывиха атланга необходимо проводить с целой группой патологических состояний, болезнью Гризеля, с острыми неспецифическими лимфаденитами шейной области, ушибами мягких тканей шейно-затылочной области.

Существуют различные консервативные методики лечения ротационных подвывихов. Лечение подвывихов первого шейного позвонка облигатно проводится в стационарных условиях. Схема лечения зависела от стадии заболевания. При поступлении ребенка в острой фазе травмы применялись консервативные методики вправления, направленные на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. При поступлении 7 детей (10%) в стадии самостоятельного вправления подвывиха или с явлениями остаточного шейного миозита проводились мероприятия по иммобилизации области шеи и головы, восстановлению функциональной полноценности атлан-то-аксиалъного сочленения с комплексом реабилитации.

Широко распространенным для этой цели является классический метод одномоментного вправления Рише — Гютера [3], состоящий в последовательном осуществлении вытяжения за голову с помощью петли Глиссона с наклоном головы вначале в здоровую сторону и последующего поворота в направлении под-

А Вестник АГИУВ № 4, 2013

Строение атланта

вывиха или вывиха. Активное вправление обеспечивается вытяжением петлей Глиссона за голову, ручным моделированием траектории вправления подвывиха при одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При этом методе создаются условия для вправления смещенного суставного отростка, который легче выводится вытяжением, усиленным щадящим наклоном головы в сторону ее патологической установки и последующим поворотом в противоположном направлении.

В наших клиниках используется общепринятая, надежно зарекомендовавшая себя щадящая методика вытяжения петлей Глиссона с грузом 1,5 кг. Ребенку назначаются строгий постельный режим, анальгетики и седативные препараты. Вправление длительным вытяжением есть не что иное, как растянутое во времени одномоментное вправление. Оно медленно и постепенно, безболезненно и безопасно, создавая условия для расслабления мышц, способствует самопроизвольному сопоставлению суставных поверхностей первого и второго шейных позвонков.

Вправление происходит, как правило, в первые 1-2 суток после начала вытяжения. После восстановления объема движений, купирования болевого синдрома, область шеи иммобилизируется воротником Шанца. Наиболее предпочтительны воротнички из плотного поролонового материала, фиксируемые на липучке, специально подобранный по возрасту и физическому развитию ребенка. Методика сочетания вытяжения с последующей продолжительной иммобилизацией создает условия для наиболее полного восстановления сухожильно-связочного аппарата атланто-аксиальном сочленении. Область пораженной стороны шеи наносятся согревающие и противовоспалительные средства местного действия, такие, как «Доктор МОМ», мазь «Диклофе-нак» .Подключались физиотерапевтические про-

Последствия

К частым последствиям травмы относится:

  1. Ухудшение зрительной функции;
  2. Искривление позвоночного столба;
  3. Нарушение мочеиспускания;
  4. Головные боли;
  5. Утомляемость.

У новорожденного

Так же и для детей существуют своеобразные последствия ротационного подвывиха первого позвонка:

  • замедленное физическое и умственное развитие;
  • нарушение памяти;
  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
alt
Следствием полученной травмы может стать мигрень.
  • остеохондроз;
  • синдром скрученного таза;
  • инсульт;
  • нарушение артериального давления;
  • ослабление циркуляции крови в позвоночных и сонных артериях;
  • мигрень;
  • образование грыжи или протрузии позвоночника;
  • носовые кровотечения;
  • искривление осанки.
Adblock
detector