Здоровье глаз

Варикоцеле у подростка в 12 лет

Варикоцеле у подростков – операция

Чаще всего причиной варикоцеле является особое строение вен малого таза. Они предрасположены к застою крови, вследствие чего и происходит варикозное расширение. Чаще всего варикоцеле развивается слева. У подростков заболевание начинается в 11-13 лет, но видимые симптомы появляются спустя два-три года.

Факторами, которые могут привести к развитию варикоцеле у подростков, являются:

  • врожденная слабость стенок вен;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • тяжелые физические нагрузки (занятия тяжелой атлетикой, регулярное поднятие тяжестей и так далее).

Различают три степени варикоцеле:

  1. Легкая (1 степени) – вены мошонки расширены незначительно, заболевание диагностируют случайно, при плановом осмотре, во время выполнения подростком пробы Вальсальвы (нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время врач пальпирует мошонку и выявляет варикоцеле).
  2. Средняя (2 степени) – вены по-прежнему расширены несильно, но это видно уже без натуживания.
  3. Явная (3 степени) – как видно из названия, клиническая картина заболевания видна невооруженным взглядом. Мошонка увеличена, вены сильно расширены, при пальпации они ощущаются как клубок толстых нитей.

Большинство подростков с варикоцеле не подозревают о наличии у них данной патологии, так как выраженных симптомов заболевания нет. Если болезнь запущена, клинические признаки обычно появляются после физической работы или если подросток в течение долгого времени находился в сидячем положении или стоял. В этом случае варикоцеле может проявиться ощущением тяжести или тупой болью в яичках.

В большинстве случаев заболевание развивается во время пубертатного периода и диагностируется случайно при обследовании у врача-уролога. Для установления причин варикоцеле делают УЗИ яичек и мошонки, после чего врач может назначить анализ спермы, чтобы выяснить, не повлияла ли болезнь на репродуктивную функцию подростка.

При варикоцеле легкой и средней степени лечение обычно не проводится. Если диагностируются выраженные нарушения, то показано хирургическое лечение заболевания. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач после консультации с ребенком и его родителями.

На сегодняшний день четких показаний для оперативного лечения варикоцеле у подростков нет. Об операции говорят при двустороннем варикоцеле, частых болях в области мошонки и яичка, а также при сильном уменьшении размеров пораженного яичка.

В ходе операции хирург производит склерозирование или перевязку пораженных вен, и кровоток перераспределяется по другим сосудам.

Из больницы подростка выписывают уже через несколько дней, а уже через неделю он может идти в школу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются рецидивы варикоцеле, а также водянка яичка, которая может возникнуть, если во время операции были повреждены лимфатические сосуды.

Анализ спермы проводят довольно редко, но у детей старшего возраста плохая спермограмма может стать основным показанием для проведения операции, ведь в противном случае у подростка может развиться бесплодие.

Запись на консультацию к врачу- урологу по телефону: 729-99-52

К какому врачу обратиться?
К какому врачу обратиться?

К Вашим услугам консультации и лечение опытными урологами.

У 40-60 процентов мужчин, которые приходят к андрологам по поводу бесплодия, врачи обнаруживают варикоцеле. Специфика заболевания такова, что нарушается температурный режим, необходимый для формирования сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклетки. Однако это не обязательно влечет необходимость оперативного вмешательства. Если в 12 лет у мальчика варикоцеле 1 степени, то допускается наблюдение с использованием лекарственных препаратов. При 2 и 3 степенях ждать нечего — лучше состояние не станет, замедлить развитие патологии невозможно.

По статистике, к 10 годам варикоцеле обнаруживается в среднем у 5-6% мальчиков, с 13 до 17 лет заболевших — 10-15 процентов. Большая часть нарушений — первой степени. У 12%— варикоцеле второй степени, у 5% — третьей. Лучше всего диагностику проводить в период полового созревания.

Все специалисты признают тот факт, что варикозное расширение вен семенного канатика «молодеет». Поэтому продолжаются поиски эффективных методов профилактики. Некоторые предлагают перевязку сперматической вены или ее окклюзию. Но польза этих методов не доказана.

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

После полного обследования мальчика 12 лет с варикоцеле, если принято решение об операции, нужно выбрать методику. Всего их существует около 90 видов, которые относятся к трем направлениям:

  • открытая операция,
  • эндоваскулярная,
  • эндоскопическая.

Наиболее распространен метод по Иваниссевичу, реже используется операция по Паломо. В последнее время проводится вмешательство по Мармару, показывающее самый низкий риск рецидива.

Обо всех способах лечения варикоцеле Вы узнаете у андрологов нашей клиники. Мы имеем большой опыт в устранении данного заболевания, в том числе с использованием самых передовых методов. К нам обращаются родители мальчиков 12 лет и старше, молодые люди, столкнувшиеся с проблемой бесплодия.

Одна из патологий, которая может лишить способности воспроизводить потомство, – варикоцеле у подростков. Зачастую именно в пубертатном периоде возникает варикоз вен гроздевидного сплетения яичка. Развитие болезни ускоряется на фоне гормональных изменений, при этом первые симптомы обычно остаются незамеченными. В зависимости от тяжести нарушения лечение будет медикаментозным или хирургическим.

Если болезнь сильно прогрессирует, без хирургического вмешательства не обойтись. На начальных стадиях можно прибегать к различным способам, которые помогут устранить венозный застой в сосудах яичка.

Список безоперационных методов лечения достаточно большой.

Обычно с проявлениями патологии у детей от 12 до 16 лет борются при помощи:

  • медикаментов;
  • средств народной медицины;
  • ЛФК.

В обязательном порядке понадобится откорректировать питательный рацион.

Народные средства

После согласования с доктором можно делать целебные настои, заваривать чаи и прикладывать компрессы.

Полезными окажутся такие рецепты:

  1. Мелко порезанные яблоки сорта Антоновка (3 шт.) заливаются кипятком и настаиваются один-два часа. Полученную жидкость необходимо пить до завтрака и вечером по половине стакана. Из мякоти делается пюре.
  2. Смешиваются ромашка, тысячелистник, корень малины и кора вербы (по 1 ст. л.). Сбор следует залить кипящей водой (0,5 л), оставить на сутки и принимать после процеживания 2 раза в день по 150 мл. Курс терапии – неделя.
  3. Измельчается свежая полынь. К ней добавляется сметана (в равных пропорциях), после чего смесь накладывается на 30 минут на пораженную область. Сеансы проводятся ежедневно на протяжении 7 дней.

Не стоит забывать, что некоторые растительные ингредиенты способны вызывать аллергию. Мало того, нельзя полагаться только на народные средства. Они являются лишь дополнением к традиционной терапии.

Медикаменты

Пациентам подросткового возраста при варикоцеле подбираются препараты, которые отличаются максимальной безопасностью и улучшают самочувствие.

Медикаментозное лечение проводится с помощью:

  1. Венотоников. Обычно прописываются Детралекс или Эскузан, которые можно принимать в 16 лет.
  2. Антиоксидантных средств.
  3. Витаминных комплексов, укрепляющих стенки сосудов.
  4. Препаратов, действие которых направлено на улучшение кровообращения.

Подбирая лекарство, специалист принимает во внимание возможные противопоказания и побочные явления.

По рекомендации врача пациент должен уделять время для выполнения упражнений для поясничной области и ног. Благодаря регулярным занятиям удастся нормализовать циркуляцию крови в районе таза и живота, что позволит избавиться от нежелательных застоев.

Чтобы улучшить состояние вен в паховой зоне, полезно:

  • приседать;
  • наклоняться;
  • «перекатываться» с носков на пятки;
  • ходить на носочках.

Варикоцеле в подростковом возрасте

Важное условие: необходимо избегать чрезмерных нагрузок, а также сильного напряжения брюшного пресса.

Физкультурой необходимо заниматься, как во время лечебного курса, так в профилактических целях после выздоровления.

Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не проявляет и зачастую впервые обнаруживается лишь во время плановых медосмотров, например, на призывной комиссии.

В этом случае говорят именно о подростковой форме заболевания, в отличие от врождённой патологии, связанной с повышенным давлением в левой почечной вене.

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

  • Варикоцеле у подростков: причины возникновения варикозного расширения вен яичек 1, 2, 3 степеней у мальчиков 14 лет и старшеНазвание варикоцеле происходит от древнегреческого слова «varix» – варикозное вздутие и латинского слова «kele» – опухоль.
  • Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – явление достаточно частое в наше время.
  • К сожалению, об этом заболевании распространено не так много информации, как о гриппе, ангине или простуде.
  • Что нужно знать родителям, если ребенку поставили диагноз варикоцеле?
  • Опасно ли это заболевание и как его лечить?
ПОДРОБНЕЕ:  Вены после операции варикоцеле

Что это такое?

Гепариновая мазь при варикоцеле ослабляет симптомы болезни

Гепариновая мазь при варикоцеле ослабляет симптомы болезни

Варикоцеле – степени

Определено 4 стадии прогрессирования рассматриваемой патологии. На нулевом или субклиническом этапе вены расширены незначительно. В этот период варикоцеле у детей нельзя обнаружить на осмотре у специалиста, но измененные кровеносные сосуды заметны при выполнении флебографии или ультразвукового исследования. Субклиническая форма заболевания не сопровождается никакими симптомами, поэтому она диагностируется крайне редко.

Варикоцеле 1 степени

Легкая стадия болезни характеризуется непостоянным расширением вен семенного канатика. При 1 степени варикоцеле яичка у подростка признаки сосудистых изменений тоже отсутствуют, но проблему можно диагностировать на осмотре уролога. Для этого разработан специальный тест, в ходе которого искусственно повышается внутрибрюшное давление. Начальный этап прогрессирования варикоцеле у подростков хорошо заметен и во время аппаратных исследований. Набухшие вены выделяются на ультразвуковом изображении и результатах флебографии.

Средняя тяжесть варикоза более выражена, поврежденные сосуды прощупываются даже без напряжения живота и повышения брюшного давления. Такая форма варикоцеле в подростковом возрасте часто диагностируется при плановых профилактических консультациях специалиста. Венозный просвет на 2 стадии заболевания еще не сильно расширен, но сосудистые стенки уже подвержены растяжению. Мальчик может ощущать ранние симптомы патологии.

Выраженный тип заболевания легко заметить и при самостоятельном осмотре. Поврежденные вены хорошо видны без медицинского оборудования и лабораторных тестов. Подростковое варикоцеле на 3 стадии сочетается с атрофией яичка. Изменениям часто подвергаются обе стороны мошонки, даже если варикозное расширение поразило только одну тестикулу (преимущественно слева). Тяжелое варикоцеле у подростков сопровождается явными клиническими проявлениями болезни. Мальчики ощущают:

  • дискомфорт, чувство тяжести во время ходьбы или стояния;
  • боль в мошонке;
  • извилистые подкожные образования в области яичек;
  • отечность или припухлость поврежденных зон;
  • усиление болевого синдрома при физических нагрузках;
  • асимметрия яичек;
  • снижение объема и плотности тестикул.

Современное оперативное лечение варикоцеле у подростков осуществляется несколькими способами:

  • лапароскопия;
  • метод Мармара;
  • эндоваскулярное вмешательство;
  • процедура Иваниссевича.

Представленный тип хирургического вмешательства малоинвазивный. Процедура выполняется под общей анестезией, но не требует длительной реабилитации. После лапароскопической терапии варикоцеле у подростков можно отправиться домой уже на следующие сутки. Полный курс восстановления составляет до 4-х недель максимум, но большинству юных пациентов требуется всего 12-15 дней. Как проходит операция варикоцеле у подростка:

  1. Брюшная полость наполняется углекислым газом для облегчения доступа к венам.
  2. В район пупка устанавливается 10-тимиллиметровая трубка (троакар). Через нее вводится микроскопическая видеокамера.
  3. По бокам вставляются 5-тимиллиметровые троакары, которые служат «тоннелями» для медицинского оборудования.
  4. На расширенные вены накладываются специальные клипсы.
  5. Оболочка семенного канатика ушивается.
  6. Троакары извлекаются. Раны от их внедрения ушивают.

Данный вариант процедуры считается самым безболезненным, эффективным и безопасным. Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает важными преимуществами перед другими способами устранения варикоцеле – операция методом Мармара крайне редко сопряжена с осложнениями и рецидивами (меньше 4% случаев), ткани травмируются минимально, не нужна госпитализация. Ход процедуры:

  1. В месте выхода семенного канатика под местной анестезией делается маленький разрез (до 3-х см).
  2. С использованием микроскопа или бинокулярной лупы врач обнаруживает поврежденные вены и перевязывает их.
  3. Разрез ушивается.

Варикоцеле у подростка в 12 лет

Еще одно название рассматриваемого хирургического вмешательства – эмболизация вены. Такое лечение варикоцеле у детей и подростков назначается редко из-за особенностей физического развития и ширины кровеносных сосудов. Для эндоваскулярной процедуры делается прокол большой бедренной вены. Через него вводится гибкий катетер, который поочередно проникает в следующие сосуды:

  • нижняя полая вена;
  • почечная вена;
  • устье вены яичка.

Вся манипуляция совершается под контролем рентгеновского аппарата. Когда медицинское оборудование достигает цели, производится блокировка кровотока (эмболизация) с помощью установки специальной пробки. Данный вариант терапии больше подходит для борьбы с варикоцеле у взрослых и подростков старше 16-17 лет. В указанном возрасте ширина кровеносных сосудов соответствует размерам хирургического катетера.

Описываемый вид процедуры по способу выполнения напоминает иссечение воспаленного аппендикса. Операция Иваниссевича – техника:

  1. В подвздошной зоне делается косой разрез длиной около 5 см.
  2. Через него хирург получает доступ к забрюшинной области, где находит поврежденную вену.
  3. Расширенный сосуд и прилегающие к нему ветви перевязывают.
  4. Операционная рана ушивается, сверху накладывается стерильная повязка.

Манипуляция осуществляется под местной анестезией, но мальчику придется провести несколько дней в отделении стационара. На мошонке необходимо носить специальный поддерживающий корсет (3-5 суток), обеспечивающий уменьшение натяжения семенного канатика и снижение выраженности болевого синдрома. Снятие швов назначается спустя 8-9 дней после операции.

Средства в виде мазей наносятся на кожу мошонки в местах проявлений варикоцеле круговыми движениями от одного до трёх раз в день. В состав мазей входят гепарин или экстракт конского каштана, вспомогательные вещества.

Название мази Состав Лечебное действия
Мази и гели с Гепарином
Лиотон 1000 Действующее вещество Гепарин натрия, неролиевое и лавандовое масло Препятствует образованию тромбов, блокируя образование кровяного сгустка. Курс лечение от 2 месяцев до полугода. Проявляет сосудоукрепляющее, противовоспалительное и охлаждающее действие, устраняет отёки, обезболивает
Мазь гепариновая Гепарин натрий, бензоникотивая кислота, бензокаин Обладает антикоагулирующим действием, устраняет отечность ног, является ангиопротектором, проявляет сосудорасширяющий и обезболивающий эффект
Долобене, мазь Гепарин натрий, декспантенол, диметилсульфоксид Применяется как, обезболивающее и противовоспалительное средство, обладает выраженным тромболитическим действием
Гепатромбин-С гель В состав входят масла, горной сосны, лимона и розмарина, действующие вещество Гепарин натрий, декспантенол, диметилсульфоксид Помимо устранения отёчности в области мошонки, обладает свойствами антикоагулянта, препятствует свёртыванию крови
Венолайф В сотав входят Троксерутин, Гепарин, Декспантенол Мазь проявляет обезболивающее и тонизирующее воздействия на сосуды, препятствует образованию тромбов
Тромблесс Основное вещество Гепарин Обладает  выраженным тромболитическим действием, укрепляет стенки вен
Таблица. Растительные мази от варикоза яичек
Вариус гель Экстракт листьев Гинкго Билоба, пантокрин, пчелиный яд Устраняет боли и отёки отёки, восстанавливает капиллярное кровообращение, способствует рассасыванию тромбов
Венитан Активное вещество, экстракт конского каштана (Бета-эсцин) Укрепляет и восстанавливает венозную стенку, Бета-эсцин проявляет венотоническое, действие, оказывает антигистаминный и обезболивающий эффект
Цикловен Эсцин Применяют для обезболивания и как противоотечное средство, способствует рассасыванию тромбов
Гирудовен гель Экстракт конского каштана, экстракт медицинской пиявки, камфара Препятствуео образованию отёков в мошонке, обладает способностью улучшать капиллярное кровообращение, препятствует свёртыванию крови. Эффективно способствует рассасыванию тромбов
Гель Stoppen Varizen от варикоза Экстракт конского каштана, арники, гиалуроновая кислота, гесперидин и витамины С и Е Тонизирует стенки венозных сосудов, устраняются отёки, происходит восстановление кровообращения в венах яичка
Крем Varikosette Экстракт листьев Гингко Билоба, конского каштана, ментол, мочевина Проявляет венотоническое и противоотёчное действие, обезболивает, препятствует образованию тромбов
Троксерутин Троксерутин Как биофлавоноид, укрепляет стенки венозных сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отёки,
Антистакс Действующее вещество зкстракт виноградных листьев Повышает эластичность стенок венозных сосудов. Усиливает интенсивность капиллярного кровообращения. проявляет успокаивающее и охлаждающее действие
Панацея из Китая Экстракты китайских трав, ферменты дождевых червей Способствует устранению застойных явлений в венах яичек, эффективно устраняет отёки, способствует рассасыванию тромбов, улучшает обмен веществ

Благодаря уникальным свойствам Гепарина, мази с ним улучшают гемодинамику крови, предотвращают тромбообразование и застойные явления, экстракт конского каштана проявляет обезболивающий и противовоспалительный эффекты, снимает отёчность.

Название препаратов Состав Комплексное действие
Вольтарен Диклофенак Проявляет выраженное обезболивающее действие при варикоцеле, устраняет отёчность, проявляет противовоспалительные свойства Создано на основе Диклофенака
Дерматон Диклофенак натрий, гепарина натрий Предназначено для устранения воспалений и как обезболивающее средство
Диклорен Диклофенак натрия Эффективная мазь от варикоза, в её составе находится Диклофенак. Мазь снимает воспаление, купирует боль, устраняет отеки, нормализует кровообращение и укрепляет стенки сосудов
Диклофенак-гель Диклофенак натрия Диклофенак натрия проявляет себя как сильное противовоспалительное средство, мощное обезболивающее, способствует ускорению рассасывания кровоизлияний под кожей
Индометациновая мазь Индометацин Активное обезболивающее и противовоспалительное средством. Уменьшает отечность тканей, не позволяет склеиваться эритроцитам, способствует рассасыванию тромбов
Нимесулид-гель Тимеросал Обладает быстрым обезболивающим эффектом, При варикозе применяется как сильное и быстрое обезболивающее и противовоспалительное
Фастум-гель Кетопрофен Способствует рассасыванию кровоизлияний и тромбов, уменьшает отечность в мошонке, оказывает активное противовоспалительное действие
Флуцинар Флуоцинолон Эффективная мазь с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначают при сильном болевом синдроме и аллергических проявлениях
  • особенности диагноза;
  • наличие специального оборудования;
  • личные предпочтения и опытность хирурга;
  • платежная способность родителей.
  • III стадия заболевания, когда произошла сильная деформация семенных вен и больной тестикулы;
  • постоянные боли в мошонке и паху;
  • двустороннее варикоцеле;
  • риск нарушения сперматогенеза.

Медикаменты

Протекание болезни

У заболевания 3 степени тяжести:

  • Легкая. Ребенка ничего не тревожит. Расширение вен определяется при напряжении мышц живота в положении стоя.
  • Средняя. Деформация вен определяется без натуживания. Бывают периодические боли в паху или мошонке (чаще стоя или при ходьбе), дискомфорт.
  • Явная. Сильное расширение вен видно даже неспециалисту. Мошонка увеличена, при пальпации ощущается комок нитеобразного сплетения. Боли носят постоянный характер.

К сожалению, II и III стадии встречаются у мальчиков уже с 14 лет. Иногда классифицируются 4 стадии: на первой стадии, или нулевой (субклинической), расширение вен обнаруживают только в результате УЗИ.

Клинические проявления и факторы развития варикоцеле у подростков

Если для взрослого мужчины боли в мошонке являются серьезным поводом для беспокойства, то в ситуации с подростками ситуация намного сложнее. Часто мальчики не придают значения дискомфорту в мошонке особенно если боли слабые или периодические, при этом объясняют их различными факторами, например, мастурбацией или воспринимают как результаты травм после активных игр.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли алкоголь после операции варикоцеле

Нередко просто стесняются поставить взрослых в известность. Поэтому доверительные отношения в семье играют первостепенную роль не только в воспитании, но и в здоровье ребенка, особенно мальчика.

Сомнения должны возникнуть есть ребенок жалуется на такие симптомы:

  1. Появление болевых или просто неприятных ощущений тянущего характера. Мальчик может также ощущать зуд или жжение;
  2. В мошонке различимы вздутые сосуды, которых раньше не было, могут болеть при касании;
  3. Больное яичко теряет привычную эластичность и провисает;
  4. Мошонка изменяется внешне, появляется отечность, синюшность из-за воспалённых сосудов, ее кожный покров становится суше по причине гипоксии.

Симптомы могут быть не постоянными, возникать периодически. При первых признаках, пусть даже и неявных настоятельно рекомендуется показывать ребенка урологу или хирургу.

Боль в яичке верный признак болезни

Боль в яичке верный признак болезни

Варикоцеле на начальных этапах не может быть распознано мальчиком самостоятельно, поэтому часто диагнозы устанавливаются под час медицинских профилактических осмотров в школе или других учреждениях (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение).

Если ребенок имеет жалобы при осмотре у уролога инструкция предполагает такой порядок проведения диагностики:

  1. Врач выясняет максимально подробно характер и периодичность ощущений, узнает подробности жизни мальчика (спортивные или иные нагрузки и т. д.). Родители должны проинформировать о наличии наследственных предпосылок. Короче говоря, чем подробнее будут выяснены все подробности анамнеза, тем точнее будет определен диагноз, и что важнее его причины;
  2. Проведение визуального осмотра и пальпации. При надобности применяется проба Вальсальвы – мальчик находится в вертикальном положении, тужится или кашляет. При этом создаётся давление в венах мошонки, они отчетливо пальпируются. Так определяется первая стадия варикоцеле, при которой иных симптомов нет;
  3. Обязательно назначаются лабораторные ультразвуковые и биохимические исследования. УЗИ и допплерография позволяют наиболее точно установить силу деформации вен и уровень рефлюкса. У мальчиков, которые могут сдать анализ спермы исследуется спермограмма и уровень тестостерона в крови.
УЗИ – обязательное диагностическое исследование

УЗИ – обязательное диагностическое исследование

Классификация

ВРВ бывает чаще всего слева в связи анатомическими особенностями, на втором месте идет воспаление одновременно двух яичек и реже всего встречается заболевание с правой стороны. В связи с этим различают лево-, право- и двустороннее варикоцеле.

В зависимости от уровня развития патологии варикоз яичковых вен бывает клинический и доклинический, причем в первом случае существует три степени имеющие характерные отличительные диагностические симптомы. Классификация варикоцеле согласно Всемирной ассоциации здравоохранения указана в таблице 2, причем в ней значится и субклиническая стадия, относящаяся неклиническим формам болезни (из-за отсутствия признаков).

Степень Краткое описание Диагностика
Субклиническая Протекает латентно. Выявить можно только при помощи ультразвуковой диагностики (размер просвета и наличие рефлюкса). УЗИ, допплерография
Первая Симптомы в виде слабой тянущей боли могут как быть, так и отсутствовать, если есть, то после нагрузок. Проба Вальсальвы
Вторая Ребенок часто жалуется на боли в мошонке, к вечеру или после отдыха они проходят. При пальпировании вены четко напряжены, когда ребенок в вертикальном положении, лежа вены спадают. В некоторых случаях болезнь на данной стадии можно диагностировать визуально. Пальпация
Третья Боль, как правило, сильная и постоянная. Яичко провисает и теряет обычную упругость, уменьшается в размерах. Мошонка со стороны поражения отекает, вены видны визуально от чего появляется синюшность кожного покрова. Кожный эпителий мошоночного мешка становится сухим из-за гипоксии. Визуально, пальпация

Обычно у детей и подростков выявляют ранние этапы формирования болезни при условии своевременной диагностики.

Но указанная симптоматика может свидетельствовать не только о наличие варикоцеле. Существует ряд заболеваний из области мужской половой сферы имеющие схожие симптомы. Поэтому только квалифицированный врач уполномочен устанавливать диагноз и назначать соответствующее лечение.

Регулярные осмотры у врача – залог здоровья вашего ребенка

Регулярные осмотры у врача – залог здоровья вашего ребенка

Большое количество специалистов считают допустимым и даже в некотором роде рекомендательным откладывать хирургическое лечение несовершеннолетних лиц по нескольким причинам, не смотря на имеющиеся в арсенале современной медицины малоинвазивные методики.

Они опираются на такие доводы:

  1. Вероятность рецидива или возникновения варикоза на венах с другой стороны в детском возрасте существенна и может достигать 30% по причине интенсивного роста и перестройки растущего организма;
  2. При отсутствии мейоза в семенниках не может быть негативного влияния на сперматогенез, поскольку его попросту еще нет;
  3. Первая степень, наиболее часто диагностируемая у детей не может нести серьезные нарушения тканевой структуры семенника, следовательно, и угрожать развитию бесплодия в будущем.

При диагностировании первой степени, отсутствии боли и угроз развитию заболевания мальчик должен постоянно наблюдаться у врача, строго соблюдать назначенное лечение. Ребенку могут быть выписаны лекарственные препараты для стабилизации варикоза, например, венотоники.

Антиоксиданты и витамины снижают губительное воздействие свободных радикалов. По сути медикаментозная терапия не задается целью вылечить больного, она предназначена для фиксации состояния до момента оперативного лечения и способствования протеканию сперматогенеза.

В случае прогрессирования болезни или проявлении новых симптомов, говорящих о развитии заболевания может быть принято решение об операции.

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию болезни

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию болезни

При отсрочке хорошо дождаться начала спермообразования. Анализ спермограммы значительно упрощает диагностику, особенно в плане принятия решения нужна операция в данный момент или нет.

Это интересно!

Но современная медицина не стоит на месте и сегодня появились малоинвазивные методики лечения варикоцеле. Они обеспечивают хороший результат при низких рисках развития осложнений. По сути их даже сложно назвать полноценными операциями.

Поэтому все большее число врачей склоняется к тому мнению, что не имеет смысла откладывать проведение оперативного лечения ссылаясь на возраст пациента, поскольку чем ранее будет проведена терапия, тем ниже угроза развития бесплодия в будущем.

Что это такое?

При постановке диагноза варикозное расширение вен мошонки мальчику многие родители теряются в догадках, что же могло спровоцировать заболевание, задаются вопросом, почему патология диагностирована только у их ребенка.

Варикоцеле – это расширение вен яичек и семенного канатика. Поражение венозной системы мошонки приводит к тому, что во время полового развития нарушается структура половых органов мальчика. Создаваемая варикозная сетка обволакивает яички, что приводит к его повреждению. На фоне венозной проблемы могут развиваться воспалительные процессы органов малого таза.

К врожденным причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность (варикоцеле или варикоз нижних конечностей по отцовской линии);
  • врожденные патологии стенок венозных сосудов;
  • неправильное анатомическое расположение вен;
  • слабость тонуса вен и сосудов;
  • дисплазия соединительной ткани.

В подростковом возрасте заболевание может быть спровоцировано факторами риска. Рассмотрим их подробнее.

  • Избыточный вес, который создает повышенную нагрузку на органы малого таза, приводит к ущемлению сосудов в мужских половых органах и повышению в них кровяного давления.
  • Раннее начало половой жизни тоже может способствовать к застойным явлениям в малом тазу.
  • Повышенные физические нагрузки (силовые, кардиотренировки). Особенно опасны повышенные нагрузки на брюшной пресс и неправильный подъем тяжестей (штанги, гантелей).
  • Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хроническими запорами. Запоры могут быть причиной не только анальной трещины и геморроя, но и варикоцеле в молодом возрасте.
  • Хронические воспалительные процессы в органах и тканях малого таза.

Таким образом, исходя из причины, варикоцеле в подростковом возрасте может быть первичным или являться следствием какой-либо другой патологии.

Особенности диагностики

Заболевание опасно тем, что может протекать абсолютно бессимптомно. Его не редко обнаруживают в ходе плановой диагностики или при обращении к врачу с другими проблемами.

Варикоцеле у подростка в 12 лет

Иногда развитие варикоцеле сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями в паховой области. Может протекать на фоне геморроя или венозной недостаточности.

Степени заболевания

В клинической практики выделяют три степени варикоцеле.

  • Первая степень (легкая), при которой наблюдается незначительное расширение вен мошонки. На этой стадии патологию обнаруживают случайно, чаще во время осмотра при проведении пробы Вальсавы.
  • Вторая степень (средняя) характеризуется более выраженными изменениями. Просвет вен увеличен незначительно. Патологию можно заметить визуально без пальпации.
  • Третья степень (тяжелая) характеризуется значительным расширением вен. Пациенты могут самостоятельно заподозрить развитие этой патологии. Мошонка становится увеличенной в размерах, при пальпации нащупывается «комок толстых ниток», могут присутствовать дискомфорт и боль.

Диагностика

Диагностика варикоцеле в подростковом возрасте проводится такими же способами, что и во взрослом.

Вначале проводится осмотр пациента. Даже на начальной стадии визуально может быть заметно расширение вен в области мошонки.

Затем врач прощупывает органы (мошонку, яички, семенной канатик), сравнивает размеры правого и левого яичка, при необходимости делает пробу Вальсавы (просит пациента натужиться в положении стоя). При выполнении пробы повышается давление в брюшной полости и диагностика становится более четкой.

Иногда назначаются дополнительные исследования. Так, современным информативным способом диагностики является проведение ультразвукового исследования. При его проведении можно выявить изменения в органах и тканях, посмотреть размеры и сопоставить их с возрастными нормами. Доплеровское исследование позволяет увидеть состояние вен, оценить степень венозного застоя, состояние клапанов.

ПОДРОБНЕЕ:  После операции варикоцеле через сколько наступает беременность после

Чтобы подтвердить наличие варикоцеле у подростка 14-17 лет, пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Сначала уролог осматривает и пальпирует мошонку больного, однако нарушение можно определить только тогда, когда присутствует нарушение 2-4 степени тяжести.

Обязательно проводится тест на уровень гормонов в крови. Для постановки точного диагноза также понадобятся данные:

  • УЗИ;
  • допплерографии с применением пробы Вальсавы и без нее;
  • спермограммы (для мальчиков от 15 лет).

Варикоцеле у подростка в 12 лет

Изредка назначается КТ, МРТ и флебография. В случае крайней необходимости делается биопсия яичка.

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке. Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка.

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

На разных стадиях развития варикоцеле проявляются следующие симптомы:

  • дискомфорт, тяжесть, зуд, чувство жжения в мошонке, которые усиливаются в вертикальном положении;
  • мошонка увеличивается с одной стороны;
  • боль в паховой области;
  • пораженная тестикула уменьшается в размерах;
  • при пальпации ощущается уплотненное гроздевидное сплетение вдоль семенного канатика. На третьей стадии заболевания уплотненная венозная сетка заметна визуально;
  • при пальпации появляются неприятные либо болезненные ощущения;
  • снижается или исчезает кремастерный рефлекс (при поглаживании внутренней стороны бедра должна сокращаться мышца, которая поднимает яичко).

Самостоятельно обнаружить заболевание можно только на последней стадии, поэтому важно, чтобы мальчиков регулярно осматривал хирург или уролог. Врачу не заметить варикоцеле трудно, разве что только проводить осмотр ненадлежащим образом.

Варикоцеле у подростка в 12 лет

Сложность своевременного выявления болезни заключается в том, что у нее нет характерного симптома. Для диагностики используются следующие методы:

  • Осмотр внешнего вида яичек и мошонки. За время полового созревания тестикулы увеличиваются до 20–35 см3. Допустимая разница между их размерами не более 3 см3.
  • Пальпирование для определения расширения вен. Оно проводится в двух положениях мальчика – стоя и лежа. При этом задерживается дыхание и напрягаются мышцы брюшного пресса (проба Вальсавы).
  • УЗИ органов малого таза для определения или исключения новообразований.
  • Доплерография, которая оценивает отток венозной крови и состояние вен возле тестикул.
  • МРТ и КТ для определения патологий и тромбоза.

Юношам дополнительно назначается спермограмма для определения качества сперматозоидов. У подростков определяют уровень прогестерона и делают анализ эякулята.

Исследование спермы с помощью спермограммы

Исследование спермы с помощью спермограммы

Классификация

Операция по удалению варикоцеле

Однако это не означает, что необходимо откладывать лечение, ожидая самостоятельного выздоровления. Большинство пациентов нуждаются в прохождении терапии.

Чтобы убрать варикоцеле хирургическим путем у мальчиков 14-17 лет, каких-либо строгих критериев, определяющих показания к операции, нет. Каждый случай разбирается индивидуально, поскольку необходимо учесть множество факторов.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать.

В целом, хирургическое вмешательство назначается при:

  • уменьшении яичка в объеме минимум на 20%;
  • двустороннем характере поражения;
  • сильных болевых ощущениях;
  • варикоцеле 3-4 степени;
  • неудовлетворительных данных спермограммы.

История протекания болезни

Операция проводится несколькими способами. В частности, дополнением к медикаментозной терапии служит варикоцелэктомия, благодаря которой заболевание лечится достаточно успешно. Также оперативное лечение осуществляется по методу Паломо, Иваниссевича или Мармара.

Медикаменты

Если не лечить

Заболевание не представляет угрозы для жизни, но имеет ряд неприятных последствий. Это может быть следующее:

  • различные патологии яичка, включая его атрофию;
  • провисание мошонки;
  • закупорка сосудов;
  • нарушение сперматогенеза;
  • бесплодие.

Регулярное посещение врача, выполнение его рекомендаций способны остановить дальнейшее развитие заболевания вплоть до его излечения.

Сложность терапии рассматриваемой проблемы у мальчиков переходного возраста заключается в опасности последующих рецидивов. В период полового созревания наполняемость вен и давление внутри брюшного пространства постоянно и резко меняется, поэтому лечение лучше отложить, пока юноше не исполнится 12 лет (если нет специфических симптомов варикоза).

Многие родители интересуются, может ли варикоцеле пройти само у подростка. Урологи отвечают на данный вопрос отрицательно, описываемое заболевание при любой стадии развития не исчезает. Единственным способом действенной борьбы с ним является хирургическое устранение варикоцеле у подростков – лечение без операции пока не разработано. Ни медикаменты, ни народные рецепты не производят надлежащего терапевтического эффекта. Их самостоятельное использование может привести к необратимым осложнениям, включая бесплодие.

Последствия и осложнения

Хирургическое лечение в ряде случаев оборачивается нежелательными последствиями, появление которых нередко связано с конкретной техникой устранения варикоза.

После перенесенной операции у подростка могут возникать осложнения в виде:

  • водянки (гидроцеле);
  • повторного появления болезни;
  • усыхания (атрофии) пораженного яичка;
  • гематомы;
  • нарушения целостности семявыносящего протока;
  • хронических болей в яичке.

Чрезкожная эмболизация при варикоцеле может вызывать аллергию на контраст, потерю крови, воспаление сосуда. При этом рецидивы случаются в 10-20% случаев. Более эффективным является микрохирургическое вмешательство (патология возникает снова только у 5% пациентов).

Последствия этого заболевания могут быть разными.

  • Бесплодие – самое опасное и серьезное последствие варикоцеле. Нарушение кровообращения в органах малого таза со временем может негативно сказаться на процессе выработки сперматозоидов и привести к проблемам с зачатием ребенка. При тяжелом течении заболевания сперматогенез полностью прекращается.
  • Недостаток притока крови и кислорода к тканям в организме могут привести к гипотрофическим изменениям тканей (вплоть до атрофии яичка).
  • Прогрессирование заболевания может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом в области пораженных тканей.
  • Не редко на его фоне развивается геморрой, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Имеет место и косметический дефект. Внешне «обвисшая мошонка» выглядит не очень эстетично.

Очень редко представленные варианты хирургических вмешательств сочетаются с негативными последствиями:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • гематома;
  • бактериальное инфицирование;
  • повреждение артерии и семявыносящего протока;
  • атрофия яичек;
  • хронические боли;
  • тромбофлебит;
  • кровотечение и другие.

Основная опасность после оперативного лечения варикоцеле – рецидив. Вероятность его возникновения зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Самые предпочтительные варианты:

  • операция Мармара;
  • эмболизация вены;
  • лапароскопическая перевязка.

Осложнения и рецидивы могут возникать по причине как со стороны медиков, так и по вине больного в случае невыполнения правил реабилитации. Вне зависимости от того как проходит операция варикоцеле у подростка нет такого оперативного лечения, которое бы абсолютно гарантировало отсутствие побочных эффектов, поскольку даже при идеально проведенной операции и соблюдении всех условий восстановления нельзя предвидеть реакцию организма отдельно взятого больного.

Осложнения могут возникать если:

  • врач перепутал и перевязал не те вены;
  • перевязка вен недостаточная или не в том месте;
  • при эмболизации слерозант перекрыл не весь просвет вены или сместился;
  • повреждены соседние ткани;
  • не выдержаны сроки реабилитации и другие причины.

Лечение рецидива предполагает повторное оперативное лечение. Как правило, если нет негативных проявлений на протяжении 1-2 суток, то вероятность его возникновения значительно снижается, хотя осложнения могут возникнуть и спустя некоторое время.

Основные послеоперационные осложнения после удаления варикоцеле:

  1. Гидроцеле (водянка яичка). Часто возникает у детей при оперировании по классическим методикам из-за повреждения лимфатических сосудов;
  2. Рецидив при недостаточной перетяжке вен или, когда остаются неперевязанные вены;
  3. Атрофия яичка возможна если повреждены сосуды, питающие яичко и развивается гипоксия;
  4. Утрата чувствительности на некоторых участках в случае разреза нерва.

Очень важно при возникновении неприятных или непонятных симптомов после проведения операции обо всем подробно информировать врача, а не ждать что «само пройдет».

Гидроцеле - частое послеоперационное осложнение у детей

Гидроцеле — частое послеоперационное осложнение у детей

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

Симптомы варикоцеле

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом. Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни.

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Adblock
detector