Здоровье глаз

Как быстро варикоцеле переходит из одной стадии в другую

Важные моменты

Вероятность повторного развития патологии зависит от вида операционного лечения и колеблется в диапазоне от 5% до 40%. Поскольку в период пубертата юношеский организм быстро растет и постоянно перестраивается, то в этом периоде вероятность развития рецидива будет выше, что не всегда связано с погрешностями при выполнении операции.

Варикоцеле может появится снова, например, уже с другой стороны, это продиктовано интенсивными ростовыми процессами, к которым не успевают адаптироваться растущие вены мошонки. Следует учесть – откладывание оперативного вмешательства на более поздние сроки может стать причиной нарушений гистологической структуры, что в будущем может отрицательно сказаться на репродуктивной способности.

Заболевание варикоцеле повторное возникновение можно предупредить при точной детальной диагностике и выборе адекватного своевременного лечения. В указанном аспекте будет важен метод проведения хирургического вмешательства, знания и умения хирурга и ответственный подход к терапии самого пациента.

Регулярные осмотры помогают выявить осложнение на ранних стадиях

Регулярные осмотры помогают выявить осложнение на ранних стадиях

Возвращение болезни

Причины развития этой патологии немногочисленны. Основная причина – нарушение работы клапанного аппарата. Ток крови в венах обеспечивается благодаря клапанам. Последние нужны для того, чтобы не допустить обратного забрасывания крови в вену. Перегрузка вен и клапанов возможна при постоянном пребывании в вертикальном положении, так как в данной ситуации кровь течет снизу вверх (против силы тяжести). Нарушение работы клапанов возможно при тяжелой физической работе. Другой причиной являются анатомические особенности вен.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития этой патологии:

  • тяжелый физический труд;
  • недоразвитие соединительной ткани;
  • клапанную недостаточность;
  • врожденные аномалии развития вен;
  • наличие хронического запора;
  • гиподинамию;
  • работу, связанную с длительным нахождением в стоячем положении.

Варикоцеле бывает первичным и вторичным. В последнем случаев варикоз может развиться на фоне опухолей органов малого таза или почек. Объемные процессы нарушают отток крови из семенных канатиков, что приводит к варикоцеле.

Повторное возникновение вылеченного заболевания называют рецидивом. Терапия варикоцеле предполагает устранение кровотока в венозном сосуде хирургическим путем. Деформация сосуда происходит главным образом по причине утраты эластичности стенок и недостаточно плотном смыкании венозных клапанов, что является причиной развития обратного тока крови – рефлюкса. Давление в больной вене нарастает, и ее морфология претерпевает значительные изменения.

При сохранении циркуляции крови по причине недостаточной перевязки сосуда, или сохранении слабозаметных ответвлений яичковой вены рефлюкс сохраняется, что означает наличие не полностью вылеченного заболевания. Через различные временные промежутки в зависимости от индивидуальных особенностей человека происходит рецидив патологии.

Типы рефлюксов

Схема рефлюкса

Схема рефлюкса

Повторное возникновение варикоцеле развивается в преимущественном большинстве случаев по причине сохранения рефлюкса в варикозных венах. Кровь в эти сосуды продолжает поступать из близкорасположенных вен.

Поэтому специалисты подробно изучающие данную проблему при помощи эндоскопических исследований основываясь на происхождении рефлюкса создали соответствующую классификацию. Суть ее состоит в том, какой сосуд является источником обратного тока крови. Типы рефлюкса указаны в таблице 1.

Таблица 1. Классификация венозного рефлюкса по этиологии

Тип рефлюкса Название Вена из которой осуществляется обратный кровоток
Первый Реносперматический Почечная
Второй Илеосперматический Подвздошная
Третий Комбинированный Почечная и подвздошная

Согласно урологическим исследованиям рецидивов варикоцеле пресечение воспаленной вены при наличии рефлюкса второго или третьего типа будет не эффективно, если перевязка сосуда происходит в зоне пахового канала или выше.

Варикоцеле заболевание, распространенное поскольку с ним, сталкивается чуть менее двадцати процентов мужского населения планеты. Болеют преимущественно мальчики, которые вступают в период полового созревания в возрасте от 13 до 17 лет, что связано главным образом с наследственно обусловленной венозной недостаточностью.

У взрослых варикоцеле встречается гораздо реже и провоцируется вторичными признаками, возникновение которых приводит к повышенному давлению в яичковых венах, что в конечном итоге ведет к их деформации. В таблице 1 указаны причины, провоцирующие развитие варикоцеле.

Первичные причины Вторичные причины
Наследственность Заболевания соседствующих органов
Венозная недостаточность Травмы половых органов
Слабость сосудистых стенок Физические нагрузки
Нарушение работы венозных клапанов Хронические запоры и диареи

Начало болезни вне зависимости от факторов начинается с появления рефлюкса крови в семенных венах поскольку венозные клапана из-за недостаточного смыкания допускают ток крови в обратном направлении. Это приводит к замедлению циркуляции, возникновению застоев и росту нагрузок на сосудистые стенки из-за нарастающего давления.

Как быстро варикоцеле переходит из одной стадии в другую

В результате вены семенного канатика начинают деформироваться. В зависимости от выраженности изменения морфологической и анатомической структуры вен варикоцеле классифицируют на несколько стадий имеющих различное влияние на организм мужчины.

Нарушение работы венозных клапанов

Нарушение работы венозных клапанов

Ранжирование стадий или степеней в зависимости от симптомов и диагностики может быть различное. Наиболее часто встречается классификация, предложенная Всемирной ассоциацией здравоохранения, которая разделяет варикоцеле на две формы – доклиническое и клиническое, а последняя имеет три отдельные степени.

Начало болезни не проявляется внешне и протекает без каких-либо симптомов, мужчина не может знать о наличии субклинической или первой стадии, поэтому она диагностируется редко, как правило, случайно. Выявить варикоцеле при этом можно только если исследовать вены с помощью ультразвука показывающего изменение диаметра вен и допплерографии, указывающей на наличие и интенсивность обратного тока крови через поврежденные венозные клапаны.

Если считать, что первая стадия обозначает доклиническую форму, то вся дальнейшая классификация будет проходить без нарушения логического исчисления. Вторая стадия уже относится к клинической форме заболевания, имеет характерные симптомы и диагностику.

Вены еще находятся в начальных этапах деформации и не имеют визуально заметных изменений. Для этой стадии характерно обычное состояние вен мошонки в спокойном состоянии, но если больной кашляет или напрягает брюшину в положении стоя (проба Вальсальвы), то врач обязательно заметит затвердение вен и повышение венозного давления в них.

Анализ спермы и биохимии крови, как правило, остаются в норме. Симптомы второй стадии заключаются в периодическом возникновении тупых или тянущих болей мошонки, появляющихся как спонтанно, так и после физических нагрузок или секса.

УЗИ мошонки при варикоцеле

УЗИ мошонки при варикоцеле

Картинка 1

Если первые две стадии варикоцеле не несут существенной угрозы для сперматогенеза и самого семенника, то начиная с третьей вред для здоровья усугубляется прямо пропорционально развитию варикоза вен. На данном этапе больной испытывает постоянные боли, возникающие в конце для, после интенсивной работы или половой близости.

Напряжение вен отчетливо определяется пальпацией в вертикальном положении, а если мужчина примет горизонтальное положение вены спадают, что является диагностическим признаком третьей стадии. Поскольку негативные процессы в яичках усиливаются анализ спермы начинает отображать редкие, но прогрессирующие патологии половых клеток, а в крови регистрируется снижение тестостерона, поэтому инструкция к действию может быть только одна – провести оперативное лечение в самые ближайшие сроки.

Терминальная четвертая стадия является самой опасной не только для образования половых клеток, но и для гистологической целостности семенника поскольку имеет место усиление гипоксии из-за замедления кровотока. В этом случае клеточные популяции не получают требуемых объемов питательных веществ и кислорода, что ведет к их деградации и гибели.

Функциональная активность яичек резко угасает, падает синтез мужских половых гормонов, 90% которых синтезируется в семенниках, что приводит к изменению гормонального статуса, эндокринным заболеваниям, снижению влечения к противоположному полу и потенции.

Боль становиться постоянной и очень сильной, иногда настолько, что мешает ходить. Вены хорошо видны визуально поэтому затруднений в диагностировании патологии возникнуть не должно. Мошонка из-за большого воспаления сосудов приобретает синеватый оттенок, ее температура может повыситься до 37 градусов.

По причине голодания яичко уменьшается в размерах и может полностью атрофироваться. Кожа мошонки становиться сухой и со стороны воспаления полностью провисает, так что больной семенник оказывается значительно ниже чем здоровый.

Помимо уровня развития варикоцеле классифицируют по стороне локализации заболевания:

  • левосторонне варикоцеле встречается в 90% случаев;
  • правостороннее – это самая редкая форма варикозного расширения яичковой вены;
  • двустороннее варикоцеле, вероятность возникновения патологии одновременно с обеих сторон не превышает 10%.

Для установления или уточнения диагноза используются методы физикальной и лабораторной диагностики. В разделе коснемся их кратко останавливаясь на основных моментах, а на видео в этой статье вы можете подробнее узнать не только про способы определения стадий заболевания, но и про основные методы лечения, о которых речь пойдет ниже.

Варикоцеле определить не сложно, для этого проводятся следующие процедуры:

  1. В устной беседе врач узнает у больного особенности симптоматики, характер течения болезни, интересуется похожими диагнозами близких родственников. Говоря проще, мужчина должен сообщить максимальный объем информации, что важно для определения причин развития болезни;
  2. Визуальный осмотр и пальпация. При поздних стадиях отчетливо видны больные вены, что с легкостью позволяет диагностировать варикоцеле. В иных случаях уролог прощупывает яичковые вены, когда больной находится в вертикальном положении, часто используется проба Вальсальвы;
  3. Ультразвуковая диагностика, как правило, проводится в любом случае, особенно если назначается оперативное лечение. Узи позволяет не только увидеть, но и измерить изменения венозного просвета, а допплерография регистрирует венозный рефлюкс, что также можно отобразить в количественных показателях;
  4. Спермограмма. Это, пожалуй, самый важный анализ, показывающий насколько повлияла болезнь на процесс формирования сперматозоидов. Анализ является обязательным при диагностировании варикоцеле, кроме детей, не вступивших в период полового созревания потому, что мейоз в яичках не происходит или находится на этапе формирования;
  5. Биохимический анализ крови интересен прежде всего тем, что он показывает уровень содержания тестостерона, большинство которого вырабатывается семенниками поскольку они являются железами внутренней секреции. Если уровень мужских половых гормонов снижается, это свидетельствует о деградации клеточных популяций тестикул из-за негативных проявлений, вызванных варикозным расширением вен семенного канатика.

Как лечат варикоцеле

Операция по удалению варикозных вен в мошонке

Операция по удалению варикозных вен в мошонке

Лечение варикоцеле зависит, во-первых, от стадии заболевания, во-вторых, от возраста больного. Чем сильнее варикоз, тем большая потребность в оперативном лечении поскольку можно утратить не только фертильность, но и само яичко. Для мужчин, прошедших период полового созревания т. е. старше 21-22 лет наличие воспаленных вен в мошонке без учета степени сложности уже является весомой причиной получить направление на операцию.

Хотя есть довольно распространенное мнение, что на первых двух стадиях негативное влияние варикоцеле на функции яичек минимальны и если спермограмма не показывает отклонений, а болезнь находится в стабильном состоянии то нет надобности проводить операцию безотлагательно.

Также отсрочкой для оперативного лечения варикоцеле может быть возраст. У детей спермы еще нет, а значит и нет угрозы негативного влияния болезни.

Вторая причина — это высокие показатели осложнений и рецидивов из-за того, что растущий организм быстро перестраивается и венозная система мошонки не успевает адаптироваться к быстротекущим изменениям. Для пожилых людей сохранение фертильности не актуально, как и для тех мужчин в семье которых есть достаточное количество детей и нет желания иметь еще.

Современные оперативные методики сделали значительный шаг в последние тридцать лет поэтому многие врачи придерживаются мнения о том, что перенос хирургического вмешательства даже при ранних клинических формах варикоцеле несет опасность повреждения клеточных структур семенника под действием негативных процессов, вызванных наличием воспаленных вен.

Этим обосновано назначение лечения начиная уже со второй стадии, что позволяет значительно снизить риски развития бесплодия в будущем.

ПОДРОБНЕЕ:  Левое яичко больше правого после варикоцеле

Современные операции производятся быстро, при этом часто не требуется госпитализация, а болевые послеоперационные ощущения незначительны. К тому же реабилитация проходит довольно интенсивно с минимальными временными ограничениями. Все это говорит в пользу раннего оперативного лечения варикоцеле.

Лекарственные средства в обязательном порядке выписываются при варикоцеле ведь они направлены в большей степени на стабилизацию болезни, нивелирование негативного действия вредных факторов на гистологические структуры семенников и поддержание процессов спермообразования на должном уровне.

Заменить эффект от оперативного вмешательства они не могут. Все дело в том, что утратившая морфологию вена с разрушенными клапанами никогда не может восстановиться до прежнего состояния какими бы сильными синтетическими агентами на нее не пытались повлиять. Поэтому варикозные вены в яичке удаляют, а кровоток от яичка перенаправляется по близкорасположенным сосудам.

Что касается того как проходит лечение варикоцеле 4 степени, то здесь нет места для дискуссии потому, что при таком диагнозе требуется срочная операция любым из описанных ниже методов широко применяемых для устранения больных вен.

Оперативное лечение

Суть любой операционной методики состоит в удалении больных вен и восстановлении полноценного кровотока к яичку по рядом расположенным сосудам. Это может достигаться разными способами, краткая характеристика которых описана в данном разделе.

Причины

Давайте теперь разберёмся может ли варикоцеле повториться и почему. Наиболее часто причиной этого являются погрешности или ошибки, которые могут быть при проведении операции. Чтобы снизить риски негативных последствий, важно правильно подобрать нужную методику хирургического лечения и предварительно провести подробную диагностику тех сосудов, которые планируется перевязать.

Основная причина большей части рецидивов обусловлена недостаточной перевязкой сосуда, а также если врач оставляет не перевязанными незамеченные ответвления яичковой вены, которые через определенное время воспаляются. Т. е. будет перевязан основной ствол вены, при том, что она может иметь так называемые коллатеральные ветви.

Их воспаление будет причиной повторного развития патологии. Такое очень часто случается при оперировании классическими методиками или при лечении варикоцеле рассыпного типа.

Отдельно следует остановиться и обозначать следующий факт. Во время операции по Иваниссевичу есть вероятность, что хирург спутает и по ошибке перевяжет совершенно не те сосуды, например, вены питающие мышцы или подкожную клетчатку, при этом яичковые вены останутся абсолютно целыми.

В этом случае есть серьезная ошибка хирурга, но по сути эту операцию уже нельзя считать операцией по удалению варикоцеле. Говорить о рецидиве тут не приходится потому, что с больными венами не произведено абсолютно никаких манипуляций и больному предстоит повторная операция.

Иногда повторное появление варикоцеле обуславливается тем, что после лечения нарушается циркуляция крови по оставшимся венам, в которых начинает повышаться давление и развивается вторичный варикоз. При лечении методом склеротерапии может произойти недостаточное перекрытие сосуда или склерозант (агент который закупоривает вену) иммигрирует с установленного места и по вене возобновляется кровоток.

Наиболее редки осложнения при операции методом лапароскопии, вероятность рецидива в данном случае оценивается не более 2 %.

Заболевание может развиться:

  • при неполном зажиме и передавливании яичковой вены;
  • при слабом лигировании;
  • или отхождение клипс.
Выделение вены для последующего лигирования (лапароскопия)

Выделение вены для последующего лигирования (лапароскопия)

Но следует подчеркнуть, что такая ситуация была характерна на начальных этапах использования эндоскопических методик для устранения варикоза в мошонке. Сегодня медицина значительно продвинулась вперед и клипирование вен проходит в 98% случаев надежно, а сама лапароскопическая технология значительно усовершенствована.

Самый опасный временной промежуток для проведения операции с точки зрения возникновения повторного варикоцеле является период с 12 до 17 лет, когда подросток переживает период полового созревания.

Это объясняется как активным ростом и перестройкой работы многих систем организма, так и со сбоями в работе сердечно-сосудистой системы обусловленной врожденными факторами:

  • слабостью сосудистых стенок;
  • неправильной работой венозных клапанов.

Как быстро варикоцеле переходит из одной стадии в другую

Причем отклонения в работе характерны для всей кровеносной системы, а не только для сосудов органов малого таза. Т. е. лечение варикоцеле в подростковом возрасте может быть неэффективным из-за вероятности его повторного возникновения, причем не обязательно в одном и том же месте. Поэтому проведение операции при ранних стадиях часто откладывают, ссылаясь на недостаточный возраст ребенка.

Такой подход касается прежде всего классических полостных операций. Современные малоинвазивные методики успешно лечат варикоцеле вне зависимости от возраста и тяжести болезни.

Если у несовершеннолетних пациентов рецидивы случаются часто, то может ли быть повторное варикоцеле у взрослых половозрелых мужчин? Естественно, что может, но природа его возникновения будет в 90 % случаях определяться не врожденными особенностями организма, а техническими погрешностями при проведении операции.

Это может случаться по таким причинам:

  • недостаточная глубина разреза;
  • увлечение хирурга косметической составляющей и недостаточное внимание;
  • пропуск отдельных ветвей вены, особенно часто при рассыпном типе варикоцеле;
  • неполная предварительная диагностика.
Регулярные физические нагрузки являются провоцирующим фактором

Регулярные физические нагрузки являются провоцирующим фактором

В таблице 2 указаны возможные послеоперационные осложнения при часто применяемых способах устранения варикоцеле. Однако к приведенным цифрам нужно относиться немного скептично. Все связано с тем, что в последнее время все больше людей отдают предпочтение более дорогим современным методикам.

Высокая цена обусловлена прежде всего уникальным хирургическим оборудованием, зато при этом обеспечивается высокий результат, а осложнения минимальны. Поэтому часто вид проводимой операции зависит от благосостояния больного и места его проживания.

Таблица 2. Вероятность возникновения послеоперационного рецидива при использовании основных операционных методик лечения варикоцеле.

Операционная методика Гидроцеле яичка (%) Атрофия яичка (%) Рецидив варикоцеле (%)
Операция Иваниссевича (Паломо) 30 20-25 30-40
Микрохирургическая операция Мармара 2-5 2-3 5-7
Лапароскопия (эндоскопия) {amp}lt;2 {amp}lt;2 2
Эмболизация (склеротизация) 5-7

В зависимости от географии проживания больных будет изменяться и статистика частоты рецидивов. Наименьшее количество будет отмечено в столице и Санкт-Петербурге. Это связано с тем что в больших городах сконцентрированы лечебные учреждения с новейшим оборудованием и высококлассными специалистами.

Также немаловажно и более высокое материально положение городских жителей, которые готовы тратить ресурсы на более тщательную диагностику. Если вы хотите более подробно изучить все аспекты возникновения рецидивов и способы их предупреждения советуем посмотреть видео в этой статье.

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также «вторичное варикоцеле», вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

Послеоперационные осложнения

При лечении любой стадии варикоцеле возможны рецидивы и осложнения, что зависит от таких параметров:

  • способа операционной методики;
  • опытности врача и правильности его действий;
  • возраста больного;
  • характера варикозного расширения вен;
  • соблюдений правил реабилитации;
  • наличия иных заболеваний.

Особенности рецидивов заключаются в том, что они могут проявляться в разные временные промежутки, в отличии от осложнений, который образуются в короткие сроки после операции, как правило, на протяжении нескольких дней.

Возникновение рецидива чаще всего связано с так называемым рассеянным варикозом при варикоцеле, когда есть множество воспаленных ответвлений яичковой или кремастерной вен, которые довольно трудно выделить особенно при классических операциях где не используется увеличительная техника.

Именно поэтому операции Иваниссевича и Паломо имеют вероятность до 30-35% развития варикоцеле повторно. Осложнения возникают по причине травматизации тканей и сосудов, проходящих в зоне оперативного вмешательства. Негативные последствия, имеющие место в период реабилитации после удаления варикоцеле представлены в таблице 2.

Вид осложнения Причина возникновения Иллюстрация
Водянка яичка или гидроцеле Если во время операции повреждаются лимфатические протоки, лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока. Патология устраняется при помощи пункции или оперативно.
Схематическое изображение водянки яичка

Схематическое изображение водянки яичка

Атрофия яичка При повреждении семенной артерии нарушается кровоснабжение семенника, что вызывает сильнейшую гипоксию, которая, если не исправить ситуацию хирургическим путем, станет причиной атрофии яичка.
Фото атрофии яичка

Фото атрофии яичка

Нарушение чувствительности в некоторых участках тела Это происходит в случае повреждения нерва, иннервирующего отдел тела. Как правило, это проявляется в онемении внутренней поверхности бедра. Патология должна быть устранена оперативно в кратчайшие сроки потому, что по прошествии определённого времени нерв не сможет восстановить проводимость электрического импульса.
Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра

Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра

Клинические признаки

Не только врачебная ошибка может привести к появлению рецидива. Нередко возникновение осложнений провоцируют сами больные пренебрегая соблюдением правил послеоперационной реабилитации.

Инструкция по восстановлению полученная от лечащего врача довольно часто игнорируется если не полностью, то в значительной мере. Не всегда мужчинам удается удержаться от физических нагрузок или поднятия тяжестей на протяжении определенного периода.

В первое время сразу после операции наличие боли считается нормальным, и она должно постепенно стихать и полностью исчезнуть. В ином случае или при возникновении дополнительных тревожащих симптомов следует обратиться за консультацией к наблюдающему вас врачу.

Рецидив характеризуется следующими симптомами:

  • наличие боли в мошонке или около раны, которая длится долго и может усиливаться;
  • вены в мошонке стали больше, что видно невооруженным глазом или определяется пальпацией;
  • рана или мошонка отекает, зудит или появляются покраснения;
  • из раны выделяются мутные неприятно пахнущие выделения;
  • появляется высокая температура;
  • на внутренней стороне бедра потеряна чувствительность.
Левостороннее варикоцеле 3-й степени (на фото видны воспаленные вены)

Левостороннее варикоцеле 3-й степени (на фото видны воспаленные вены)

Как быстро варикоцеле переходит из одной стадии в другую

Важно осознавать, что ответственность за раннюю диагностику рецидива лежит прежде всего на самом пациенте. При появлении любых беспокоящих симптомов или непонятных проявлений, которых быть не должно, следует немедленно сообщать лечащему врачу.

Тем, кого волнует вопрос может ли быть варикоцеле повторно важно также знать сколько времени нужно на формирование рецидива. Однозначно ответить на такой вопрос трудно. Осложнения, как правило, проявляются в первые послеоперационные дни.

Например, при повреждении лимфатических сосудов примерно через сутки можно будет наблюдать признаки водянки яичка в виде скопления лимфатической жидкости в мошонке. С рецидивом все намного сложнее. Он может быть, как в первые дни после проведения операции, так и сформироваться по прошествии более длительного времени.

ПОДРОБНЕЕ:  Варикоцеле в каком возрасте лучше делать операцию

Поэтому лучшая профилактика любых послеоперационных осложнений — это регулярное посещение лечащего врача или экстренное при проявлении каких-либо признаков, вызывающих ощущение дискомфорта.

Особенность реабилитации и прогноз

Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле

Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле

Часты случаи возникновения послеоперационных осложнений по вине самого больного поскольку грубо нарушаются правила реабилитации. В первые несколько дней показан постельный режим с ограничением движения даже при самых малоинвазивных способах лечения. Следует осознавать, что любое пусть даже минимальное оперативное лечение для организма и его систем представляет довольно сильный стресс.

Через несколько дней, когда повреждения окрепнут, а иммунная система успокоится можно и нужно двигаться больше, поскольку это активизирует циркуляцию крови в органах малого таза, что особенно актуально для профилактики застойных процессов. Немаловажно в процессе восстановления ограничивать поднятие тяжестей поскольку может нарушиться целостность швов, а значительные физические нагрузки будут создавать повышенное давление в органах и венах малого таза.

Последнее особенно опасно с учетом того, что именно избыточное венозное давление является главным провоцирующим фактором развития варикоцеле. Также нельзя допускать болезней органов дыхания, которые сопровождаются длительным кашлем, и расстройств желудочно-кишечного тракта с частыми запорами и диареями.

Правильное питание ускорит реабилитационный период

Правильное питание ускорит реабилитационный период

Правильное питание значительно ускорит процесс восстановления и в целом окажет положительное влияние как на иммунную систему, так и на организм. Не рекомендуется много есть, а по возможности следует вообще временно исключить пищу, насыщенную животными жирами с большим содержанием холестерина.

Степени варикоцеле

Намного предпочтительнее кушать нежирные сорта мяса (курица, говядина), рыбу и морепродукты. Важно употреблять как можно больше свежей растительной пищи с богатым содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки. Настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле

Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле

Что касается прогноза лечения варикоцеле 4 стадии. Варикозное лечение вен успешно устраняется путем удаления деформированных вен семенного канатика без учета метода хирургического вмешательства.

Вероятность развития бесплодия в данном случае довольно высока и будет зависеть от того насколько сильно были изменены процессы образования половых гамет, срока болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача — изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

  • сильные боли в паху, мошонке;
  • видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
  • уменьшение размера яичка при половом созревании;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

  • классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • операция Мармара.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Степени варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие — повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями — хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые «маятникообразные движения». В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

Степени варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).2 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.3 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.4 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями — либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле.

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Степени варикоцеле

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное — у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

УЗИ или допплерографию мошонки.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента — лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции — не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле — единственный путь избавления от проявлений заболевания.

ПОДРОБНЕЕ:  Как быстро избавиться от синяка на колене в домашних условиях

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

={amp}gt; 1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Заключение

Варикоцеле последней четвертой (или по иной классификации – третьей, в том случае если субклинической стадии не присваивается номер) требует обязательного и незамедлительного оперативного лечения путем удаления деформированных варикозом яичковых вен.

Для этого пригодны все использующиеся в современной медицине хирургические методики. Наиболее оптимальными считаются лапароскопическая и операция Мармара, поскольку при оперировании этим способом есть возможность осматривать больные вены по всей длине и удалять все анастомозы и коллатерали, что снижает риски повторного развития заболевания.Терминальная стадия оказывает существенное негативное влияние на сперматогенез и гистологические структуры семенника, поэтому прогнозы относительно сохранения фертильности в данном случае являются минимальными.

Сегодня используются разные операционные методики устранения варикоцеле, но ни одна их них не гарантирует отсутствие осложнений и повторного возникновения варикоцеле. Безопасными в данном аспекте будут лапароскопия и микрохирургическая операция.

Наибольшая вероятность развития рецидива характерна для классических полосных операций Паломо и Иваниссевича. Большинство послеоперационных патологий возникает по причине технических погрешностей.

Однако значительная часть осложнений образуется по вине больного из-за несоблюдения предписанных правил реабилитации. Чаще подвержены риску развития рецидива дети и лица, работа которых связана со значительными физическими нагрузками.

Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика

Степени варикоцеле

Профилактических мер, соблюдение которых гарантировало бы полное отсутствие возможных осложнений, нет, поскольку рецидив может возникать из-за воздействия многих факторов. Однако снизить вероятность проявления повторного варикоцеле можно.

Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Получите полную исчерпывающую информацию от вашего лечащего врача о том почему именно данная методика оперирования выбрана для устранения недуга. Уточните особенности реабилитационного периода, вероятность возникновения в дальнейшем проблем и т. д. Помните современная медицинская этика предполагает коллегиальное принятие решения, а врачебный патернализм ушел в советское прошлое;
  2. Опыт врача играет немалую роль в лечении. Если возник рецидив, то возможно есть смысл просто сменить специалиста или клинику. Постарайтесь выяснить истинные причины возникновения болезни и может быть дальнейшее лечение будет осуществлять другой специалист;
  3. Если диагностировано варикоцеле у ребенка и степень его развития не превышает первую, а мальчика не беспокоят боли, то есть смысл отложить проведение оперативного лечения до окончания периода полового созревания;
  4. Проходить регулярные осмотры у профильных специалистов. Нет лучшей профилактики нежели раннее выявление образовавшейся патологии. Чем меньший уровень развития патологии, тем легче и успешнее будет проходить лечение.
От выбора врача зависит успех вашего лечения!

От выбора врача зависит успех вашего лечения!

Различаются четыре степени болезни: первые две не беспокоят больного, остальные требуют хирургического лечения.

При 3-4-й степени высок риск возможных осложнений, которые могут повлиять не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья мужчины.

Варикоцеле представляет собой патологию, при которой происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Существуют две основные формы:

  • Идиопатическая. Развивается чаще всего при тяжелых физических нагрузках и длительном стоянии на ногах, что является причиной роста давления в почках, который приводит к слабости стенок вен и болезни. Лечение оперативное.
  • Субклиническая. Патология при этой форме не проявляется. За помощью мужчина обращается только при длительном отсутствии беременности у партнерши. Конкретной симптоматики болезнь не имеет, диагностировать ее можно только при ультразвуковом исследовании.

Перед выбором методики лечения второй формы обязательно прохождение скрининга. На его основе определяется способ терапии.

Степень Описание
Первая Не сопровождается какими-либо признаками. Поставить диагноз можно только при помощи допплерографии, пальпация не имеет информативности. При последнем исследовании определяется количество живых сперматозоидов и их подвижность, густота и объем эякулята
Вторая Патологию можно нащупать, расширенные вены выступают. Сопровождается это увеличением половых желез, тянущей болью в яичке и паху, которая усиливается после нагрузок. Может быть назначено корректирующее лечение или оперативное
Третья Варикоз заметен невооруженным глазом. Кожа мошонки похожа на тесто, деформирована. Наблюдается отек половых желез. Рези и жжение при мочеиспускании, которыми сопровождается патология, не снимаются даже обезболивающими. Это тяжелая форма патологии, необходимо хирургическое вмешательство
Четвертая Расширение вен ведет к тому, что боль становится невыносимой. Патология подвергает серьезной угрозе фертильность, наблюдаются необратимые изменения кровотока и сосудов. При этой степени варикоцеле оперируется, но эффективность терапии зависит от прогрессирования болезни. Если после начала изменений прошло более пяти лет, то вероятность выздоровления низкая

Берут в армию при 1-2-й степени болезни, 3-4-я являются освобождением от несения военной службы, но только в мирное время.

Форма Описание
Левосторонняя патология Причиной становится индивидуальная анатомия кровеносной системы. Почечная вена находится в тесном контакте с близко локализованными сосудами, прижимающими ее. Изменения слева обусловлены наследственностью
Правосторонняя Возникает как самостоятельное заболевание, которое является следствием патологии нижней полой вены. Ее вызывают продолжительное сидение, гиподинамия, неполноценное питание. Яркими проявлениями не обладает. Может сопровождается дискомфортом в случае нагрузок
Двусторонняя Встречается редко, представляет собой расширение вен, локализованных между яичком и внутренним паховым кольцом. Симптомы бывают разными, преимущественно к ним относятся тянущие боли. Ярче заметна патология с левой стороны

Особенностью заболевания у детей является несовершенство венозного кровотока. Болезнь развивается у 6% мальчиков в возрасте десяти лет.

Наблюдается сильное расширение вен с выраженной извилистостью, в результате чего формируется гроздевидное сплетение. Причинами развития идиопатической формы становятся анатомические и генетические особенности, половое возбуждение, испытываемое подрастающим организмом и связанные с этим застойные явления. Нет убедительных доказательств какого-либо влияния мастурбации и ношения подгузников.

Степени варикоцеле

В этом возрасте болезнь не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. Изредка область мошонки или яичка становится синей. Боль возможна только на короткое время. Как и у взрослых, поражение левого яичка наблюдается чаще. Правостороннее варикоцеле развивается редко, что обусловлено отхождением сосудов в полую вену.

У подростков болезнь проявляется на пике полового созревания за счет сильного увеличения кровоснабжения в железах. Может сопровождаться болезненными ощущениями, усиливающимися во время эрекции или после нагрузок.

При значительном прогрессировании заболевания мошонка способна отвиснуть и мешать при движении. Чаще всего болезнь обнаруживается в период 12 до 14 лет, когда мальчики проходят призывную комиссию.

Самодиагностировать ее легко. К симптомам варикоцеле относят:

  • увеличение мошонки;
  • боль при ощупывании;
  • уплотнение сосудов;
  • выступание их через кожные покровы.

Примерно 40% мужчин с диагностированным бесплодием обнаруживают у себя эту болезнь. Качество эякулята и активность гамет ухудшается из-за нарушения кровотока и сбоя в системе регуляции температуры. Сперматозоиды изменяются в морфологии, становятся мене подвижными, это ведет к бесплодию.

Симптом Описание
Отвисание мошонки Симптом заметен при ходьбе, так как доставляет неудобства. К нему добавляется ощущение тяжести в области паха. Становится сложно определить локализацию боли
Боль и жжение в яичке Симптом сменяет ощущение тяжести. Сопровождается резями и колющими болями. Ощущения распространяются по семенному канатику. Позже переходят на поясницу или половой член
Усиление неприятных ощущений к вечеру или после нагрузки При 3-й стадии болезни неприятные ощущения досаждают даже в состоянии покоя. Иногда яичко может изменяться в размерах
Утрата работоспособности Многие больные замечают ухудшение самочувствия, половую слабость, беспричинную усталость. Снижается работоспособность, наблюдается потеря аппетита, сопровождается все это частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и даже энурезом

При тяжелой стадии больной жалуется на сильную утомляемость.

Чаще всего мужчины обращаются к врачу при поздней стадии болезни. В таком случае в диагностике почти нет необходимости, так как уролог может легко выявить варикоцеле при помощи пальпации и осмотра. Если возникают сомнения, проводят дополнительные мероприятия.

Метод исследования Описание
Ультразвуковая диагностика вен яичек Производится совместно с допплерографией. Определяется заброс крови в семенной канал. Анализируются особенности и последствия болезни. При диаметре сосудов более 2 мм говорят о варикозе яичниковых вен. У здорового мужчины этот параметр будет менее 2 мм, а скорость кровотока — не более 10 см/с
Анализы на половые гормоны Оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона
Маршевая проба Заключается в сдаче лабораторного анализа мочи до физической нагрузки и после. Методика считается эффективной при необходимости диагностировать венозную недостаточность. Болезнь подтверждается, если во второй пробе имеются красные кровяные тельца и белок
Спермограмма Назначается половозрелым мужчинам. При варикоцеле наблюдаются снижение количества сперматозоидов и их недостаточная активность
Другие исследования В эту категорию входят серологическое исследование и проба Вальсальвы

Чтобы диагностировать патологию самостоятельно, необходимо провести осмотр яичка и мошонки. При следующих признаках нужно обратиться к врачу: заметные косметические дефекты, изменение размера или появление боли в яичке, в паху и в мошонке при касании.

Степени варикоцеле

Чтобы распознать болезнь на ранней стадии и не допустить ее дальнейшего развития, следует самостоятельно проводить осмотр мошонки и яичек. Нужно обращать внимание на утолщения и извилистость сосудов, покалывания, усиливающиеся по вечерам, ощупывать мошонку на предмет увеличения правой или левой половины.

Провести самодиагностику варикоцеле исключительно по этим признакам невозможно, на начальной стадии заболевание симптомами не сопровождается. Но благодаря регулярному осмотру можно заметить и проявления других патологий, которые также требуют своевременного квалифицированного лечения.

Если болезнь проявляется болями в мошонке и бесплодием, есть необходимость проведения операции в наиболее короткие сроки. При отсутствии жалоб, изменений в спермограмме и если мужчина не желает иметь детей, без хирургического вмешательства можно обойтись.

Adblock
detector