Здоровье глаз

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

В этой фазе реабилитации нужно окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса

Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Выполнение нормативов теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8 неделе после операции. Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Тренировка разгибания в тазобедренном суставе. Занятия на велотренажере – это замечательные упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и подвижность тазобедренного сустава. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Пожалуйста, прочитайте внимательно всю эту статью: ведь для получения максимальных результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и понимать ее принципы, цели и опасности.

Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером. Вращение в голеностопном суставе:Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении.

Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд.

Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. В первый день после операции лучше лежать в постели. Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца.

После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии. Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед.

дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. 3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость. Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д.

Тем не менее, упражнения нужно продолжать. Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Министерство здравоохранения Нижегородской области

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

по учебной дисциплине «Основы реабилитации»

Тема: «Методы реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава»

Выполнил:студент гр. 132, отд. «Сестринское дело»

Масанов Андрей Сергеевич

Троскина Наталья Павловна

Оценка выполнения курсовой работы ____________

Глава 1. Обзор литературы посвящённой методам реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава…………………..…..стр. 5

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе…………………………………….…стр. 5

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава……………………………………………………………………..….стр. 6

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки……………………стр. 6

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде……………..стр. 8

1. 2. 3. Краткий обзор комплекса упражнений в позднем послеоперационном периоде реабилитации…………………………………………………..….стр. 15

1. 2. 4. Задачи отдалённого периода реабилитации……………………..…стр. 17

Успешность реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей, нельзя сказать, что существует какая-то универсальная программа. Поскольку эндопротезирование сустававыполняется при наличии различных паталогических изменений, вызывающих нарушение его естественного функционирования, этиология, в связи с которой вызвано вмешательство,в определённой мере влияет на скорость реабилитации и особенности восстановления.

Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома. Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу, а мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава вызвано артрозом. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее. А если человек терпит «до последнего», порой годами скрывая боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом фоне страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

ПОДРОБНЕЕ:  Костные цементы при эндопротезировании

Объект исследования – методы реабилитации.

Предмет исследования – определение направления реабилитационных мероприятий.

Цель: изучить особенности реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Научно-исследовательская работа студентов - Школа общей медицины

Гипотеза исследования. Особенностями реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава является тщательно спланированный восстановительный комплекс и качественное его проведение.

–выявить роль медицинской сестры в организации и проведении реабилитации пациентов с установленным эндопротезом тазобедренного сустава;

–изучить медицинскую литературу;

–исследовать по данным литературы функции среднего медицинского персонала в мероприятиях по реабилитации.

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Такие терминологические определения как «остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз», согласно X Международной классификации болезней (МКБ10) являются синонимами. Они представляют собой различную по этиологии группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Постатистическим данным заболевание артрозом составляет в среднем 6 – 16% в популяции. Коксартроз встречается в 2 раза чаще среди мужчин.

Считается, что самым прогрессивным и эффективным методом оперативного лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава. К настоящему времени во всем мире накоплен огромный опыт проведения подобных операций и послеоперационного ведения таких больных.

Этот метод широко распространяется и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке.

При этом, следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц. В результате сначала ограничивается внутренняя ротация и абдукция, а позднее – экстензии, флексии, наружной ротации и аддукция. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления. Также развивается укорочение пораженной конечности, что приводит к развитию сколиоза и поясничного гиперлордоза.

Как правило, в первое время после эндопротезирования отмечается значительное улучшение самочувствия, а затем вновь может появиться дискомфорт и боль в оперированном суставе. Пациенты начинают «жалеть» сустав, возвращается хромота, возможно обострение остеохондроза позвоночника, нередко возникают мысли о неудачной операции.

Период послеоперационной реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачно выполненной операции и адекватном двигательном режиме у больного практически полностью восстанавливаются нарушенные ранее статико-локомоторные функции.

· ранний послеоперационный период (до 10 дней).

· поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев).

· отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Данный этап подготовки играет очень важную роль в благоприятном течении всей последующей реабилитации. Восстановительный период после эндопротезирования – сам по себе очень большая нагрузка, готовиться к ней необходимо дозированно, загодя. Проанализируем состав такой подготовки.

Начинать необходимо упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящейанестезией.

Немаловажную роль играет ознакомление с реабилитационными упражнениями, которые будут предложены больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).

Детальная информация о работе

Абдуразаков У. А. , Комник В. Р. , Тажимуратов Н. К. , Абдуразаков А. У. , Шин А. А. , Иргалиев Б. Э. , Сайлаубекулы Е. Кафедра травматологии и ортопедии АГИУВ, Алматы УДК 616. 728.2 — 089. 28

Мащлада жамбас буыныц эндопротездеу цолдану В статье представлен опыт применения эндопротезирова-тэжiрибесi корсетыген. ния тазобедренного сустава в клинике.

In article the experience of the hip joint endoprostesion is described.

Ekonomichekie zakony kursovaya rabota by Gloria McCain - issuu

Тазобедренный сустав — крупный и важнейший сустав для передвижения человека в пространстве. По данным многих авторов, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава страдают 3−5% населения, а инвалидность составляет 7−11,5% от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы. Боль и постоянное ограничение амплитуды движения делают больных инвалидами.

Восстановление функции поврежденного сустава возвращает пациентов к полноценной жизни, обычному труду, снижает инвалидность. В последние годы одним из современных и перспективных хирургических методов лечения больных с тяжелыми последствиями заболеваний и повреждений тазобедренного сустава является тотальное эндопротезирование.

Основная причина бурного развития эндопротезирования крупных суставов заключается в том, что это пока единственный способ, с помощью которого можно вернуть к нормальной деятельной жизни сотни тысяч больных с последствиями травм, асептическими некрозами, ревматоидными артритами, врожденными деформациями крупных суставов.

ПОДРОБНЕЕ:  Эндопротезирование тазобедренного сустава в украине

Цель данного сообщения — поделиться опытом применения тотального эндопротезирования при заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.

Материал и методы С 2005 года использованием различных современных зарубежных протезов выполнено 195 операций тотального замещения тазобедренного сустава. Из них однополюсное эндопротезирование выполнено на 56 суставах, в 78 случаях эндопротез фиксировали с помощью костного цемента, в 114 методом ргевБ-А^ в 3 использовали гибридную фиксацию имплантата.

Возраст больных колебался от 20 до 82 лет. Средний возраст пациента составил 47,5 лет, из них мужчин было 87, женщин — 108.

Показанием к эндопротезированию служили: постравта-мический коксоартроз — 35- диспластический коксоартроз — 27- идиопатический деформирующий коксоартроз — 30- асептический некроз головки бедра 27- анкилоз тазобедренного сустава 5- ревматоидный артрит 13- ложный сустав шейки бедра 21- перелом шейки бедра — 27- прочие 6- нестабильность эндопротеза -6- Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено у 8 больных. Для эндопротезирования суставов приме-

нялись следующие виды протезов: «ЭСИ» — 35- «Э^кег» -33- «Ое Риу» — 82- «ЦИТО-Мура» — 18- «Вю1тр!апй» — 27. Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости выполнено у пожилых больных по поводу переломов и ложных суставов шейки бедра.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось в положении больного на полубоку с валиком под ягодичной областью на стороне поражения. Наружным боковым разрезом 1_=15 см рассечена кожа, широкая фасция бедра в проекции большого вертела. Рассечены скальпелем и электроножом мягкие ткани, капсула сустава.

В рану вывихнута головка бедра. Осциляторной пилой произведена остеотомия (по уровню и направлению определённому с помощью специального шаблона) головка и оставшейся части шейки бедренной кости удалена. Произведена обработка вертлужной впадины фрезами. Осуществлена бесцементная или цементная установка вертлужного компонента эндопротеза с необходимым пространственным ориентированием.

После обработки свёрлами и рашпилями подготовлено ложе для бедренного компонента эндопротеза в костномозговом канале проксимального отдела бедренной кости до определенного размера. С помощью тест-протеза определён размер бедренного компонента эндопротеза и длина шейки. Плотно введён бедренный компонент эндопротеза определенного размером, на шейку эндопротеза надета металлическая головка.

Рана дренирована полихлорвиниловой трубкой для активной аспирации гемораги-ческого отделяемого. Тщательно ушита капсула сустава, мягкие ткани. Асептическая повязка. Рентген-контроль. Для профилактики инфекционных осложнений использовали антибиотики цефалоспоринового ряда, начиная за сутки до операции и после в течение 5−7 суток.

В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболии и тромбоза глубоких вен состояла в применении антикоагулянтов и эластичном бинтовании нижних конечностей. Пациентам разрешали сидеть и выполнять изометрические напряжения мышц оперированной конечности на 2 сутки, а на 4 сутки ходить с помощью костылей.

В 7 случаях наблюдались следующие ранние и поздние послеоперационные осложнения: к ранним осложнениям — у 2 больных раскалывание бедренной кости, что потребовало дополнительного остеосинтеза винтом, проволочными серкляжом, у 2 больных на 4 сутки после повторной травмы вывих головки эндопротеза, который вправлен под наркозом. К поздним осложнениям — нестабильность эндопротеза — 3 больных

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава прослежены нами у 115 больных в сроки от 1 до 4 лет. Благоприятные исходы (отличная, хорошая, удовлет-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

ворительная оценка по Харрису) отмечены в 91% случаев. В остальных случаях результат оценен как неудовлетворительный, так как сохраняется дискомфорт суставах, болевой синдром, ограничение движений, слабость.

Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением современных протезов, изготовленных из качественных материалов по современным технологиям, является эффективным методом оздо-

ровления больных с тяжелой патологией тазобедренного сустава различного происхождения. Метод позволяет в ранее сроки восстановить опороспособность нижней конечности и значительно улучшить результаты реабилитации больных. Особую ценность имеет метод для пожилых больных с переломом шейки бедренной кости. Больные не привыкают к постельному режиму и быстро начинают вновь вести прежний образ жизни.

Выдержка из работы

УЗ «Минская ордена Трудового Красного знамени областная клиническая больница».

Поиски более эффективных методов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава привели ортопедов к применению современного метода лечения — эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот метод лечения в настоящее время широко распространён в экономически развитых странах. Динамическое наблюдение за эндопротезирован-ными больными показало, что с увеличением давности операции процент благоприятных результатов снижается и возникает необходимость замены компонентов эндопротеза.

В статье представлен анализ лечения 1341 больного, которым в травматологических отделениях Минской областной клинической больницы было имплантировано 1444 эндопротеза тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Подробный анализ пятилетнего результата эндопротезирования проведён у 168 больных, оперированных в 2003—2004 годах.

Выполненные исследования показали высокую эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бесцементных эндопротезов SLPS.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротезирование, осложнения, оценка результата

Searches for more effective methods of treatment of degenerative-dystrophic hip diseases led orthopedists to the application of modern method of treatment — hip replacement. Nowadays this operation appears to be widespread in economically developed countries. Dynamic monitoring of the patients with replaced hip shows decrease of the favorable results with time and necessity of components revision appears.

ПОДРОБНЕЕ:  Выбрать эндопротез тазобедренного сустава

A. V. Rutsky was created. These implants have been applied at the specialized departments of clinics in Belarus for more than 10 years.

In this article the analysis of treatment of 1341 patients who were treated at the trauma departments of Minsk regional clinic with 1444 hip cementless endoprostheses implantation is presented. The detailed analysis of five-year endoprosthesis results in the group of 168 patients who were operated on during 2003−2004 years is performed.

The performed researches show high efficacy of hip replacement using SLPS cementless endoprostheses/

Keywords: hip joint, endoprosthesis, complications, estimation of the result

Одной из острых проблем ортопедии, тазобедренного сустава, которыми, по дан-

имеющей не только медицинское, но и со- ным различных авторов страдает до 10-

циальное значение, являются заболевания 12% взрослого населения [1, 2]. По про-

гнозам ВОЗ, количество больных с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава будет расти в связи с увеличением средней продолжительности жизни и старением населения планеты. По данным ВОЗ, в 2000 году лица в возрасте 60 лет и старше составляли 590 млн. человек, а к 2025 году превысит 1 млрд. 100 млн. человек.

В течение многих десятков лет при выраженных патологических изменениях тазобедренного сустава, основными методами хирургического лечения являлись различные варианты межвертельных остеотомий, артропластика сустава и артродез. Однако отдалённые результаты после корригирующих остеотомий бедренной кости показали увеличение инвалидности с 26 до 50%, после медиализирующих остеотомий

— с 54 до 81%, после декомпрессивных операций — с 23 до 54%, а после артродезов -с 20 до 75% [3, 4].

Поиски эффективных методов лечения данной патологии привели ортопедов к применению более совершенного метода лечения — тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). В настоящее время этот вид лечения широко распространён в экономически развитых странах. В Германии ежегодно осуществляется около 160 тысяч эндопротезирований тазобедренного сустава (189 операций на 100 тысяч человек).

В 2005 году в Литве произведено 133 имплантации тазобедренного сустава, в Швеции 157 на 100 тысяч населения, а в Беларуси в том же 2005 году было имплантировано всего 13 эндопротезов из расчёта на 100 тысяч населения. За последние 2 года в нашей стране произошли огромные сдвиги в развитии эндопротезирования. В 2007 году в Беларуси имплантировано уже 2408 эндопротезов или 24 на 100 тысяч населения.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Не забывайте соблюдать правило прямого угла: не поднимайте колено выше тазобедренного сустава. Пациент выполняет упражнение на велотренажере с короткими педалями длиной 10 сантиметров. Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена.

Баланс возможен только тогда, когда мышцы, окружающие тазобедренный сустав, работают согласованно. Тренировать чувство баланса нужно и на оперированной, и на неоперированной ноге, причем начинать тренировку нужно именно с неоперированной ноги. Постепенно тренировку баланса усложняют. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. Под голову обязательно подкладывать подушку, так как в противном случае мышцы будут напряжены, и таз будет перекошен. Перейти с костылей на две и затем одну трость.

Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает заниматься восстановлением. Справедливости ради отметим, что тренировки нужны всем людям, а не только тем, кому сделали эндопротезирование. Сложная тренировка баланса (стойте на двух ногах на качающейся платформе, тренировка баланса с эластичной лентой, бросание мячика в стену, стоя на одной ноге и ловля мячика после отскакивания).

Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий. 2. Разработать методы оценки клинических показателей обследования больных ДКА до- и после оперативного лечения. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления.

Adblock
detector