Здоровье глаз

Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе

Причины коксартроза

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Причиной диспластического коксартроза является врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Это состояние, возникающее из-за нарушения формирования соединительной ткани суставов во внутриутробном периоде. В результате тазобедренные суставы теряют анатомически правильную форму, нарушается их функция.

  • Многоплодная беременность;
  • Тазовое предлежание плода;
  • Заболевания женщины во время беременности;
  • Неправильное питание беременной женщины;
  • Наследственная предрасположенность.

Дисплазия в большинстве случаев излечивается в детском возрасте, однако последствия в виде коксартроза могут проявиться через много лет.

Для определения стадии заболевания и эффективности лечения нами была разработана балльная система оценки основных клинических показателей. Подобная оценка в различных модификациях упоминается в отдельных работах [29,138,140,158,190,223,259,316,317].

Наиболее объективной и имеющей определенную практическую ценность, по нашему мнению, является система оценки состояния ТБС, предложенная W. Harris [223], которая наиболее полно охватывает клинические признаки КА.

По указанию W. Harris, в существующих системах оценки [259,316,317] трудно скомпоновать все предложенные авторами признаки функции ТБС в единую систему, так как в основу оценки ими положены отдельные, не связанные между собой признаки заболевания. Например, считалось, что пациент достаточно здоров (98 баллов из 100) при ходьбе с тростью в течение всего дня (система С. Larson).

По системе W. Harris, состояние пациента, без нарушений функции ТБС или с восстановившейся функцией после операции эндопротезирования, оценивалось в 100 баллов, из них 44% приходится на болевые ощущения и 56% — на функциональные возможности: жизнедеятельность,, походка, дополнительная поддержка во время ходьбы, преодолеваемое расстояние, объем движений в ТБС, деформация.

Одним из основных критериев функционального состояния пациента W. Harris считает его ощущение боли. Другие авторы [23, 65] также утверждают, что основными у больных являются жалобы на боль в области сустава, интенсивность и локализация которой зависят от стадии заболевания. Мы согласны с тем, что при оценке эффективности лечения одним из главных клинических признаков является выраженность болевого синдрома [106], однако считаем, что оценка степени боли, высказываемая пациентом (например, боль «небольшая», «умеренная» и т.д.

Однако наши исследования показывают, что оба эти критерия сложно свести к общей оценке заболевания при ДКА. Необходимо четкое определение значимости этих критериев для оценки «объективных» и «субъективных» причин, причем логически правильнее оценивать степень заболевания по возрастающему числу баллов, а не по максимуму баллов при отсутствии такового, так как тяжесть заболевания должна оцениваться «грузом» баллов, отражающих отдельные его признаки.

По В.Н. Гурьеву, индекс 0 соответствует состоянию практически здорового ТБС, в котором боль при нагрузке и во время отдыха отсутствует. Подобного подхода придерживаются и другие авторы [23, 106]. В частности, И.Б. Героева [23] оценивает степень болевых ощущений от 1 балла (отсутствие боли) до 5 (боли постоянные).

По нашей методике, отсутствие признаков заболевания оценивается также нулевым значением баллов.

Мы согласны с утверждением [65], что объективными клиническими критериями являются ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечности, гипотрофия мышц и снижение силы мышц бедра.

Поскольку ощущение реальной боли каждым пациентом индивидуальное и является субъективным, мы предлагаем ввести термин, объединяющий и субъективные, и объективные признаки, отмечаемые врачом, ибо только опыт врача дает основание оценивать состояние пациента по характерным признакам.

С учетом общепринятой оценки по болевым ощущениям [29, 138, 140, 158, 190, 223, 259, 316, 317], мы вводим термин «условная боль» (УБ), который позволяет более объективно охарактеризовать степень тяжести заболевания у пациента.

Ощущение боли пациентом является одним из важнейших факторов диагностики его заболевания. Поэтому в нашей системе оценок уровень боли (ввиду субъективности ощущения) дополняется причинами, вызывающими ее.

Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе

Однако, как показали проведенные нами исследования, (см. рис. 26, 28), главная причина, заставляющая пациента обратиться к врачу при ДКА, — это ограничение его функциональных возможностей, снижающее качество жизни, хотя при этом боль остается существенным фактором, зависящим от физического состояния больного.

Для количественного определения степени заболевания пациента нами взято процентное соотношение оценки W. Harris в баллах по болевым ощущениям и функциональным возможностям (соответственно 44 и 56%), но с разделением субъективных и объективных причин на отдельные группы (табл. 1). Мы считаем, что если признаки заболевания оцениваются врачом, их следует отнести к объективным, если же они описываются со слов пациента — к субъективным.

Приведенная таблица дана для наглядного пояснения тех разделов клинического обследования пациента, которые вошли в расчет балльной оценки по 2 системам (W. Harris и нашей), и с целью пояснения разницы в критериях оценки степени заболевания пациента.

Факторов риска, под влиянием которых может развиться остеоартроз тазобедренного сустава очень много. Однако, среди них выделяются основные, их мы и рассмотрим ниже:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутриутробные поражения ТБС: дисплазия его и врожденный вывих бедра. На фоне этих состояний в будущем может сформироваться диспластический коксартроз.
  • Различные механические воздействия на сустав: травмы, операции, длительная его перегрузка и т. д.
  • Инфекционные поражения ТБС.
  • Болезни нарушения метаболизма (обмена веществ).
  • Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
  • Нарушения кровообращения в суставном хряще.

Если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без явной связи с какой-либо причиной, то его называют идиопатическим.

  1. Нарушение кровообращения в суставе. Это приводит к ухудшению венозного оттока. Более того, происходит и артериальный приток. Результатом данных действий является недостаточное питание сочленения. В итоге начинают накапливаться недоокисленные продукты обмена, которые в дальнейшем разрушают хрящи.
  2. Перегрузка сустава. Чаще всего по этой причине заболевание развивается у спортсменов. Но в группу риска попадают и люди с лишним весом, ведь слишком большая масса тела оказывает колоссальное воздействие на суставы. Более того, люди с избыточным весом имеют проблемы с обменом веществ и кровообращением, что усугубляет ситуацию.
  3. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава: лечение, симптомы, причины

    Патологические изменения в больном суставе необратимы

    Биохимические изменения, нарушения метаболизма и гормональные скачки.

  4. Серьезные травмы, переломы. Причем возраст человека в данном случае не имеет никакого значения.
  5. Инфекционные процессы, которые сопровождаются воспалением суставов.
  6. Врожденный вывих бедра.
  7. Сколиоз, кифоз.
  8. Нарушение развития суставов.
  9. Возраст. Чем старше человек, тем выше риск возникновения патологии.
  10. Предрасположенность и наследственность.

Клиническая картина

Для течения коксартроза являются характерными ряд симптомов, выраженность которых прямо зависит от стадии или степени болезни. По их наличию и специфичности можно заподозрить заболевание и провести дополнительные методы исследования (например, рентгенологическое или МРТ) для подтверждения диагноза. Характерные проявления:

  1. Боль в суставе. Это обычно главная жалоба при коксартрозе, с которой человек вынужден обратиться к врачу. В начальном периоде заболевания боль не выражена, однако с прогрессированием болезни интенсивность ее нарастает. Появляется при физической нагрузке, а в поздних стадиях болезни – и в покое.
  2. Скованность сустава по утрам.
  3. Хруст в суставе, сопровождающий движения в нем.
  4. Нарушение главной функции сустава – двигательной. Может проявляться его тугоподвижностью, или, наоборот, «разболтанностью». Появляется хромота.
  5. Нарушение нормального функционирования нижней конечности. Происходит гипотрофия мышц, окружающих сустав, развивается укорочение пораженной конечности и инвалидность.
ПОДРОБНЕЕ:  Эндопротезирование в свердловской области

Для более точного и правильного представления о заболевании, течение болезни условно разделяется на стадии или степени.

Разновидности эндопротезов

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм.

Строение эндопротеза:

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

эндопротезирование при диспластическом коксартрозе

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

Диспластический коксартроз разделяется на несколько групп в зависимости от локализации очага поражения тазобедренного сустава:

  • повреждение верхней части сустава (данный участок больше всего подвержен нагрузкам, а значит, и дополнительному травмированию, поэтому симптомы, вроде резких болей, появляются практически сразу);
  • повреждение нижней части сустава (боли несильные, развивается артроз, как правило, достаточно медленно и диагностируется чаще всего на достаточно поздних стадиях);
  • повреждение центральной части сустава (чаще всего этот вид артроза быстро развивается, имеет ярко выраженные симптомы и быстро диагностируется).

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Степени (или стадии) коксартроза

В этой главе представлены основные принципы оперативного лечения больных, страдающих ДКА, оптимальным вариантом в лечении которого является тотальное эндопротезирование. Дана характеристика установленным зндопротезам и их сочетаниям, способам их фиксации,, оценена их стабильность и «выживаемость», а также описаны основные интра- и послеоперационные осложнения. Изложены рекомендации автора.

За 10 лет нами проведено 185 операций на левом ТБС и 225 — на правом (соответственно 45 и 55%; и при этом установлено 820 компонентов эндопротезов). Более высокую частоту поражения правого ТБС можно объяснить тем, что правая нога, как правило, является «толчковой», в результате чего несет большую физическую нагрузку.

Как указывалось выше, ДКА I стадии нами не описывался из-за отсутствия данных о таких больных. В отделении лежали больные со II и III стадией ДКА при I — Ш степени дисплазии. Особое внимание нами было уделено больным с двусторонним поражением ТБС — ДКА2, поскольку с ним связаны наибольшие сложности при выборе методики и тактики оперативного лечения. На рис.

29 представлено общее количество операций, выполненных нами на правом и левом ТБС при II и III стадии ДКА2 без определения основных типов ДКА; преобладание более тяжелой формы ДКА очевидно (от 80% и выше). Процентное соотношение стадий развития заболевания при ДКА2 практически одинаково для обоих суставов. В табл.

6 и 7 представлены данные о распределении больных по основным типам ДКА2 и их сочетаниям. Видно, что 1-й тип ДКА отсутствует, несмотря на наличие дисплазии 1-степени при III стадии ДКА (см. 4-й тип), что еще раз подтверждает необходимость применения данной градации. Преобладание больных с 5-м и 6-м типами ДКА очевидно: 37 — 42% от общего числа больных, оперированных на обоих ТБС (вне зависимости от стороны поражения).

Доля 2 — 4-го типов составила лишь 20% операций. При двустороннем ДКА более чем у половины оперированных на обоих ТБС (54%) поражение контралатерального сустава характеризовалось такой же стадией. Преобладали больные с 5-м и 6-м основными типами ДКА2 (более 80%). типам при ДКЛ2 (оперированные на обоих суставах). Из табл.

7 следует, что в смешанном типе при ДКА2 сумма сочетаний 5-го и 6-го типов составляет 46%. В этом случае процент больных с тяжелой стадией заболевания также высок, но это на 30% ниже, чем при основных типах ДКА. Основной тип ДКА Обозначение смешанного типаДКА2 Число больных правые ТБС левый ТБС В заключение можно сказать, что из 84 больных ДКА2 (оперированных на обоих суставах) у 54% установлены основные типы и 46% — смешанные, причем стадия заболевания у первых всегда была наиболее тяжелой.

По данным наших исследований, из 147 больных, страдающих ДКА1, у 125 (85%) имелось укорочение конечности: слева — у 52 (42%) больных, справа — у 73 (58%). Из 179 больных ДКА2 укорочение отмечено у 127 (71%): слева — у 69 (54%), справа — у 58 (46 %).

ПОДРОБНЕЕ:  Невропатия седалищного нерва имеет несколько видов лечения, например медикаментозное, блокады, физиотерапия, массаж и мануальная терапия, а также ЛФК

Из 84 больных, оперированных на обоих ТБС, у 57 (68%) имелось укорочение конечности (слева — у 34, справа — у 23).

На рис. 31 представлено распределение частоты укорочения конечности в зависимости от вида заболевания и врожденного вывиха бедра.

Степень Что показывает рентген Характерные симптомы
1-я степень Наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели. Боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается.
2-я степень Разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины. Боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Боль может отдаваться в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, затруднительны ее отведение и ротация. Мышечная сила бедра снижается.
3-я степень Характеризуется выраженными деструктивными явлениями в тазобедренном суставе. Суставная щель исчезает, головка бедра и суставная впадина теряют свою форму и структуру. Симптомы боли носят постоянный характер и возникают даже в ночное время. При ходьбе больной сильно хромает Мышцы ягодиц, бедра и голени атрофируются. Происходит укорочение конечности. Если процесс двухсторонний, то пациент не может ходить.

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Вторая степень

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется. Суставная щель продолжает сужаться. Иногда в толще сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки определяются кисты.

Третья степень

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптомтикой.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается. В результате этого возможна протрузия (выпячивание) головки бедренной кости в полость таза. Иногда возможен подвывих головки бедра.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Для 1 стадии заболевания характерны несильные боли, которые возникают крайне редко, обычно когда человек долго ходит или бегает. Проявляется боль в районе тазобедренного сустава. Если человек отдохнет немного, то неприятные ощущения исчезнут сами собой. Но это не значит, что можно забыть о них. На данном этапе необходимо немедленно отправляться к врачу, чтобы он назначил качественное лечение. В противном случае заболевание будет прогрессировать и придется прибегнуть к операции.

Диспластический коксартроз 2 степени проявляет себя сильными болями, причем отдавать они могут в паховую область. Неприятные ощущения возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Если человек много двигается и не обращает внимание на болевые симптомы, возможно развитие хромоты. Деформирующий коксартроз начинает постепенно поражать головку бедренной кости, наблюдается тенденция к смещению данной кости.

Третью степень заболевания считают самой серьезной. Боли сильные и возникают даже в ночное время. Передвигаться без трости человек не в силах. Любые движения ограничены, наблюдается слабость отводящих мышц бедра.

Диагностика

Диагноз диспластического коксартроза требует тщательного подтверждения. Большое значение имеет факт перенесенной дисплазии тазобедренных суставов. Далее учитываются характерные симптомы. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенологического обследования.

На снимке диспластический коксартроз тазобедренного сустава выглядит следующим образом:

  • Сужение суставной щели;
  • Изменение соотношения головки бедра и вертлужной впадины;
  • Остеопороз костей;
  • Деформация сустава.

Особенно отчётливо эти изменения видны по сравнению со здоровым суставом, поэтому снимок делают на обеих конечностях. Более точным методом диагностики является компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние прилежащих мягких тканей.

Диагностика коксартроза проводится на основании клинического обследования и рентгенографии пораженного тазобедренного сустава. Инструментальное обследование позволяет выставить степень заболевания, выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

Чаще всего достаточно рентгенографии и ультразвуковой диагностики. Эти методы исследования тазобедренного сустава позволяют определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, обнаружить скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также измерить расширение шеечно-диафизарного угла и узнать степень развития болезни.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза пациент будет отправлен на биохимический анализ крови — при наличии диспластического коксартроза у пациентов отмечается повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида. В тяжелых случаях для более точного исследования состояния сустава может понадобиться магниторезонансная или компьютерная томография.

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

  • электромиография;
  • реовазография;
  • подография;
  • радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Методы лечения

Для лечения диспластического коксартроза применяют различные методы. Консервативное лечение проводится при 1-2 стадии заболевания. Оно заключается в соблюдении диеты, применении медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, средств народной медицины.

Правильное питание назначается с целью избавления от лишнего веса, снабжения организма питательными веществами. Рекомендуется лёгкое питание с преобладанием молочно-растительных продуктов. Обязательно включение в рацион свежих фруктов и овощей. Из рациона рекомендуется исключить высококалорийную пищу, жирные и жареные продукты, мясные и рыбные деликатесы, сладости. Основу рациона должны составлять мясо и рыба, крупы, фрукты и овощи, зелень. Полезны при артрозе различные желе, холодец, морепродукты.

При диспластическом коксартрозе показаны нестероидные противовоспалительные средства:

  • Диклофенак;
  • Нимика;
  • Мелоксикам.

Лечение проводится до прекращения боли и устранения симптомов воспаления. Эти же препараты назначают в виде мазей.

Хондропротекторы. Эти препараты содержат основные компоненты хрящевой ткани — глюкозамин и хондроитин. Их назначают для курсового приема продолжительностью 3-6 месяцев.

Помимо медикаментов лечение диспластического коксартроза можно проводить средствами, приготовленной самостоятельно. Часто используется мазь с прополисом. В её состав входят следующие компоненты:

  • Медвежий или барсучий жир;
  • Прополис;
  • Новокаин.

Жир с прополисом растапливают на водяной бане, затем добавляют туда чайную ложку новокаина. Тщательно перемешивают. Используют средство для смазывания больного сустава.

ПОДРОБНЕЕ:  Больничный лист после эндопротезирования коленного сустава

На пораженные суставы полезное влияние оказывают физиопроцедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • Диадинамические токи;
  • Электрофорез лекарственных препаратов.

Физиопроцедуры проводятся 1-2 раза в год курсом из 10-15 сеансов.

Для максимально долгого сохранения двигательной функции пациентам с диспластическим коксартрозом необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой. Гимнастические комплексы составляет индивидуально специалист по ЛФК в зависимости от тяжести заболевания.

Хирургическое лечение диспластического коксартроза тазобедренного сустава проводится при тяжёлой степени болезни с выраженной суставной деформацией. Проводится артропластика или эндопротезирование.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Важно отметить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава является комплексным и включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Такое лечение артроза тазобедренного сустава возможна при 1 и 2 степени коксартроза. Применяются и медикаментозные методы, и нефармакологические.

Особой популярностью пользуются нестероидные противовоспалительные препараты. Обратить внимание стоит на диклофенак, кетопрофен, бруфен, индометацин и прочие подобные. Принимать их нужно в период сильного воспаления. Такое лечение является эффективным, но без консультации с врачом начинать его не рекомендуется.

Сосудорасширяющие препараты также помогают в борьбе с недугом. К их числу относят никошпан, теоникол и другие. Лечение этими медикаментами дает положительные результаты. Применяются они как отдельно, так и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Двухсторонний коксартроз не так просто вылечить, но облегчить состояние вполне можно. Подойдут препараты для расслабления мышцы — мидокалм и сирдалуд. При коксартрозе тазобедренного сустава лечение медикалмом нужно проводить с особой осторожностью.

Хорошее действие оказывают препараты, предназначенные для восстановления хряща. Это руманол, структум, сульфат и другие. Деформирующий коксартроз поддается лечению данными средствами.

Используются также внутрисуставные инъекции гормональных стероидных препаратов. Не самый приятный метод лечения, но довольно эффективный. В данном случае стоит обратить внимание на метипред, гидрокортизон и кеналог.

Физиотерапия, массаж и диета

Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе или иных деструктивных патологиях суставов подразумевает полное обследование пациента. Изучается история болезни, производится сбор анамнеза и последующее принятие решения о целесообразности операции осуществляется ортопедом. Диагностические меры крупнейших тазобедренных сочленений обязательно должны включать лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для того, чтобы основательно подготовиться при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операции потребуется лечь в хирургическое отделение ортопедии за несколько дней до предполагаемого вмешательства. Чтобы подготовка к операции осуществилась успешно пациенту надо сдать кровь, вдобавок к биохимическому анализу, наблюдение за состоянием оперируемого до и после при коксартрозе операции, определяется дополнительно по моче. Пациент, который прошел необходимое обследование, допускается к процедуре по замещению тазобедренного сочленения.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава — длительный и сложный процесс

Консервативная терапия включает:

  1. Прием хондропротекторов (для восстановления структуры хряща).
  2. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  3. Прием спазмолитиков.
  4. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (только для 3-й стадии).
  5. Физиотерапевтическое лечение.
  6. Оздоровительная гимнастика.
  7. Массаж.
  8. Специальная диета.

Хирургическое лечение используется на запущенной стадии диспластического коксартроза и на более ранних стадиях, если консервативная терапия не дает никаких результатов. Выполняют следующие операции:

  • остеотомия;
  • артропластика;
  • «подвешивание» сустава по Фоссу.

Чаще всего при запущенном диспластическом коксартрозе необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление разрушенного ТБС и установка вместо него искусственного аналога. Изготавливают протез из пластмассы повышенной прочности, стали или керамики.Диспластический коксартроз — это серьезное заболевание, которое способно привести к инвалидности пациента. Поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение в зависимости от выявленных причин болезни.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава или коксартроз является самым тяжелым и, одновременно, наиболее распространенным поражением среди всех остеоартрозов. Синонимами этого заболевания также являются: артроз, остеоартрит, остеоартроз тазобедренного сустава.

Порой вылечить деформирующий коксартроз не так просто. Зачастую прибегают к использованию дополнительных методов: магнитотерапии, ультразвуковой терапии, светолечения, электротерапии и прочих процедур. Правда, не во всех случаях данные манипуляции дадут эффект. Они используются не для того, чтобы лечить сустав, а для улучшения кровообращения и снятия спазма в нем. Некоторые специалисты считают, что хорошее действие оказывает лазеротерапия, но результаты есть не всегда.

Диспластический коксартроз тоже не всегда реагирует на медикаментозное лечение. В этом случае стараются применять массаж. Такое воздействие дает неплохие результаты. Желательно, чтобы массаж проводился опытным специалистом, только в этом случае можно надеяться на улучшение кровообращения, снятие спазма и отечности.

Со временем проводить такую процедуру можно и самостоятельно. Массаж дает положительный результат в комплексе с терапией.Вытяжение суставов проводится с использованием специального аппарата. Это одна из немногих процедур, которая может развести сочленяющиеся кости сустава. Таким образом нагрузка на них уменьшается, и диспластический коксартроз постепенно отступает.

Для достижения положительной динамики должна соблюдаться определенная диета. Чтобы восстановить организм, необходимо употреблять витамины. Особое внимание стоит обратить на растительную пищу. Желательно есть больше овощей и фруктов. Это позволит восстановить пострадавший сустав и тем самым ослабить симптомы диспластического коксартроза.

Предпочтение следует отдать рыбе и морепродуктам, они богаты фтором и фосфором. Желательно вычеркнуть из рациона пшеничный хлеб, допускается только ржаной и зерновой. Ежедневно нужно есть каши, особенно полезны рисовая, перловая и гречневая. Отдавать предпочтение стоит бурому рису, он намного полезнее. Мед, изюм и курага обязательно должны быть в рационе больного человека.

Противопоказания к протезированию тазовых связок

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Прогноз

Диспластический коксартроз – хроническая прогрессирующая патология. Болезнь является неизлечимой. Проводимая терапия позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса. Соблюдая лечебные рекомендации, человек может вести практически нормальный образ жизни.

Диспластический коксартроз приводит к значительному нарушению двигательной функции, сопровождается суставными болями. Исходом болезни становится стойкая деформация тазобедренных сочленений. Проводится консервативное, а при необходимости хирургическое лечение.

Adblock
detector