Здоровье глаз

Гематома на ноге после эндопротезирования

Что такое инфекция в области хирургического вмешательства

ИОХВ – это острое или хроническое воспаление, развивающееся в месте разреза или в области, которая подвергалась ятрогенному воздействию в ходе хирургического вмешательства. В 67% случаев инфекция затрагивает только зону операционного разреза, в 33% – распространяется на имплантированный сустав.

Факторы развития ИОХВ:

  • длительность операции более 3 часов;
  • технические трудности во время хирургического вмешательства;
  • интраоперационная кровопотеря более 1 литра;
  • нестабильность установленного эндопротеза;
  • использование дополнительных синтетических и биологических материалов в ходе операции;
  • наличие тяжелых хронических заболеваний.

Воспалительные процессы, которые не распространяются на прооперированный сустав, можно победить без ревизионного эндопротезирования. Если же инфекция затрагивает костную ткань, компоненты эндопротеза, остатки суставной капсулы или другие части коленного или тазобедренного сустава – лечить ее будет крайне тяжело. В этом случае больному скорее всего потребуется повторное эндопротезирование.

Существует ряд факторов, которые отягощают состояние пациента, замедляют выздоровление и ухудшают прогноз: снижение иммунитета, перенесенные операции, частое лечение антибиотиками. Стойкость обнаруженной микрофлоры к антибактериальным средствам, плохое кровообращение в области сустава, массивные гнойные очаги тоже осложняют терапию.

Причины осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

гематомы после пластики молочных желез

Замена тазобедренного сустава — операция сложная и травматичная, поэтому она не всегда может пройти без негативных последствий. Чтобы уменьшить риск развития осложнений, в период реабилитации после эндопротезирования важно соблюдать рекомендации врача. В зоне риска возникновения постоперационных нарушений находятся:

  • люди пожилого возраста старше 60-ти лет;
  • болеющие системными патологиями, например, сахарным диабетом, артритом, псориазом или красной волчанкой;
  • пациенты, имеющие в анамнезе переломы или вывихи ТБС;
  • больные, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями;
  • нарушающие советы и рекомендации хирурга.

У пожилых осложнения после эндопротезирования коленного сустава или тазобедренного развиваются вследствие физиологических особенностей. Из-за того, что по мере старения организма суставные структуры истончаются и разрушаются, у людей преклонного возраста больше рисков получить негативные последствия.

Классификация

Гематомы в зависимости от способа образования подразделяются на несколько типов. с – то есть полученные от ударов, чаще всего твердыми тупыми предметами по мягким тканям. При ударе повреждаются кровеносные сосуды различного размера и калибра, из поврежденных сосудов начинает изливаться кровь, раздвигая под давлением мягкие ткани – образуется скопление крови.

Послеоперационные – особая разновидность травматических гематом. Гематомы после операции – это, в принципе, обычное послеоперационное осложнение или даже вариант нормального течения послеоперационного периода. При любом оперативном вмешательстве, так или иначе, повреждаются сосуды кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и других мягких тканей.

Разумеется, по окончании операции врач максимально восстанавливает целостность тканей и ушивает или прижигает крупные сосуды. Однако, в связи с особенностями операции или послеоперационного периода, а также индивидуальными характеристиками организма больного, иногда после операции кровь может незначительно просачиваться сквозь швы и образовывать гематомы.

Спонтанные – это особый вид образований, характерный для людей с заболеваниями сосудов, наследственными или приобретенными заболеваниями свертывающей системы крови. Различные васкулиты – воспалительные заболевания сосудов, аномалии строения сосудистой стенки и даже банальный атеросклероз приводит к повышенной ломкости сосудов.

Такие пораженные кровеносные сосуды склонны к самопроизвольным разрывам и образованию гематом при полном покое пациента или минимальном воздействии на ткани – прикосновение или сжатие. При низком уровне тромбоцитов – тромбоцитопении, наследственных болезнях крови, гемофилии и других также могут возникать спонтанные кровоизлияния в ткани, вызванные минимальными повреждениями или даже на фоне полного благополучия.

По расположению гематом в организме бывают нескольких локализаций. Подкожные гематомы или те самые «синяки» – скопление крови в подкожной клетчатке. Это наиболее простой вид гематом, однако при большой площади и глубине такие образования также могут быть опасными для здоровья пациента.

Мышечные гематомы – скопление крови в мышце под фасциальным футляром. Такие скопления крови часто сочетаются с подкожными синяками.

Субсерозные гематомы относятся к глубоким типам – это скопления крови в мягких паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства под их серозной капсулой – в печени, селезенке, почке, матке и т.д.

Внутричерепные – это скопления крови в толще вещества мозга. Это наиболее опасный вид гематом, несущий тяжелые последствия для пациента. Такие гематомы представляют собой настоящие сложности для врачей в плане лечения, диагностики и реабилитации.

Говоря о характеристиках, нужно вспомнить и о следующем распределении. Напряженные или пульсирующие. Это наиболее сложная форма гематом, поскольку в их полость продолжает изливаться кровь, все больше раздвигая ткани. Такие пульсирующие гематомы, увеличиваясь в размерах, могут сдавливать соседние структуры и взывают выраженный болевой синдром. Такие образования требуют срочной хирургической помощи – вскрытия, дренирования и ушивания или коагуляции питающего сосуда.

Ненапряженные или стационарные. Гематомы, питающий сосуд которых закрылся, уже не увеличиваются в размерах, кровь в их полости постепенно сворачивается, расслаивается на фракции и постепенно рассасывается – происходит процесс так называемого «цветения гематомы». Это довольно интересный процесс эволюции.

Его ярко можно наблюдать на примере подкожных кровоизлияний. Вначале синяк багрово-синюшный, через 6-7 дней становится зеленоватым, затем, еще через 7-9 дней приобретает желтоватый цвет. Эти цветовые изменения обусловлены постепенными превращениями красного пигмента крови – гемоглобина, и широко используются в судебной медицине для экспертизы и определения сроков давности травм.

По наличию осложнений выделяют два вида. Осложненные – это скопления крови, которые могут подвергнуться вторичным изменениям: присоединению бактериальной флоры, инфицированию и нагноению. К осложненным кровоизлияниям также относят напряженные виды. Неосложненные – то есть их полость стационарна и проходит обычные этапы рассасывания.

Подъем температуры в послеоперационном периоде может быть симптомом занесенной инфекции.

Если у человека поднялась температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, образовался отек, гнойный свищ и беспокоят сильные боли в бедре, скорее всего, в рану во время операции была занесена инфекция. При таких симптомах доктор прописывает антибиотики и вспомогательные средства, с помощью которых удастся снять воспаление.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций ИОХВ. Систематизация и отнесение инфекции к конкретному виду помогает врачам оценить тяжесть состояния пациента. Классификация Coventry-Fitzgerald-Tsukayama самая распространенная.

Таблица 1. Типы глубокой парапротезной инфекции по Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Тип Время развития Тактика лечения
I Острая послеоперационная 1-й месяц Ревизия послеоперационной раны, удаление некротизированных тканей, при необходимости – замена некоторых частей эндопротеза при сохранении его основных компонентов.
II Поздняя хроническая От 1 месяца до 1 года Обязательное ревизионное эндопротезирование.
III Острая гематогенная После 1 года Вполне оправданной является попытка сохранить установленный протез.
IV Положительные интраоперационные культуры Бессимптомная бактериальная колонизация поверхности импланта Консервативное лечение, заключающееся в парентеральной антибиотикотерапии на протяжении 6 недель.

В классификации, созданной Новосибирским НИИТО, ИОХВ делят на ранние острые, поздние острые и хронические. Первые развиваются на протяжении трех месяцев после эндопротезирования, вторые – на 3-12 месяце, третьи – после 1 года. Инфекционные осложнения могут протекать в латентной, свищевой, флегмоноподобной или атипичной форме.

По распространенности инфекции бывают эпифасциальными (поверхностными) и субфасциальными (глубокими). Могут сопровождаться тотальной, бедренной или тибиальной нестабильностью.

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации: подкожная она или глубокая. Для подкожных клиника очевидна:

  1. Изменение цвета кожных покровов в зависимости от времени образования: от синюшного цвета до желтоватого оттенка.
  2. Припухлость. Нарастающий отек, опухоль свидетельствуют в напряженной гематоме о ее нагноении.
  3. Боль в покое, усиливающаяся при надавливании. Прогрессирование болевого синдрома также говорит о напряженной или пульсирующей гематоме, а также инфицировании и нагноении.
  4. Повышение температуры. Местное повышение температуры кожи в месте гематомы может наблюдаться при обычных поверхностных излияниях. Общий жар и лихорадка характерны для инфицирования и нагноения гематом, особенно обширных.

Для глубоких гематом мышц и внутренних органов клиническая картина более скрытая:

  1. Пациента беспокоит боль в проекции операционной раны, усиливающаяся при надавливании и движении.
  2. Повышение температуры также характерно для инфицированных гематом.
  3. Для глубоких пульсирующих гематом, кроме усиливающейся боли, характерны симптомы продолжающегося кровотечения: слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, низкое давление и высокий пульс.
  4. Иногда, при обширных синяках после операций на внутренних органах, могут наблюдаться симптомы сдавливания полостью с кровью соседних органов. Например, после операций на матке образование может сдавливать мочевой пузырь, нарушая мочеиспускание.

Характерные симптомы после операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: нормальная реакция организма на внедрение инородного предмета.

Тяжелая симптоматика после манипуляций хирурга, развитие осложнений часто связаны со следующими факторами риска:

  • преклонный возраст человека;
  • повторное протезирование тазобедренного сустава;
  • предшествующие хирургические вмешательства на области бедра;
  • наличие системных болезней;
  • локальные воспаления и т.д.

Для борьбы с неприятными симптомами после эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на второй день с дыхательной гимнастики, продолжается физическими упражнениями, сложность которых постепенно возрастает.

Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.
ПОДРОБНЕЕ:  Эндопротезирование тазобедренного сустава в краматорске

Лабораторные анализы

Сдача анализов помогает выявить острые и хронические воспалительные процессы в организме. Повышение показателей не является достоверным признаком ИОХВ. Для постановки диагноза нужно учитывать наличие определенных клинических симптомом, данных рентгенографии и других методов исследования.

Клинически значимые лабораторные показатели:

  • Количество лейкоцитов. Имеет значение в диагностике острой парапротезной инфекции. Ярким признаком воспаления является повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • СОЭ. Является неспецифическим показателем. Нормальная скорость оседания эритроцитов говорит об отсутствии воспалительных процессов, повышенная – об их наличии.
  • С-реактивный белок. СРБ является белком острой фазы воспаления и высокочувствительным маркером ИОХВ для людей, которым выполнили эндопротезирование. При диагностике парапротезных инфекций нужно обращать внимание именно на этот показатель.

Антисептические средства и материалы в комплексном лечении раневой инфекции

Лечебные мероприятия также будут напрямую зависеть от глубины, объема гематомы, а также наличия или отсутствия ее осложнений. Простые поверхностные гематомы, как правило, не требуют лечения и проходят самостоятельно, полностью рассасываясь через 14-20 дней. Пациенту необязательно на этот период находится в лечебном учреждении. Он может быть дома и выполнять простые рекомендации, которые мы приведем чуть ниже.

Напряженные гематомы обязательно подлежат хирургическому лечению – полость вскрывается, опорожняется и дренируется, а питающий ее сосуд перевязывается или коагулируется. При синяках во внутренних органах широко используются специальные гемостатические губки и клеи. В комплексной терапии применяют различные кровоостанавливающие средства, например, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту, Транексам.

Инфицированные и нагноившиеся гематомы также подлежат хирургическому лечению. Из полости удаляют инфицированные ткани, гной, обрабатывают ткани антисептиками, по мере надобности оставляют в полости гематомы резиновую трубку или полоску – дренаж, по которому гной будет вытекать наружу. Обязательно назначают больному курс антибиотиков для подавления патогенных микроорганизмов.

И в завершение несколько советов. Холод на область послеоперационной раны. Этот способ эффективен в первые часы после образования гематомы. Холод способствует спазму и закрытию сосудов и предотвращению кровотечения. Использование рассасывающих средств – компрессов с гепариновой мазью, бодягой. Есть данные об эффективном использовании пиявок – гирудотерапии.

Физиотерапия очень эффективная для реабилитации в послеоперационном периоде: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с лидазой, дарсонвализация. Дозированная физическая нагрузка, отказ от курения, алкоголя и кофе и контроль артериального давления.

Препараты, используемые в первой фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное антимикробное действие: дегидратирующее, неполитическое, противовоспалительное, обезболивающее.

При переходе раневого процесса во вторую и третью фазы и невозможности закрыть рану оперативным путем лечение должно проводиться препаратами, стимулирующими репаративные процессы и надежно защищающими рану от вторичной инфекции.

Для местного лечения гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава эффективно применение полимерных антисептиков: 1% раствора катапола и 5% раствора повиаргола. Катапол принадлежит к группе катионных поверхностно-активных веществ. Повиаргол – это коллоидная дисперсия металлического серебра, содержащая в качестве защитного полимера низкомолекулярный медицинский поливинилпирролидон, который известен как субстанция препарата «Гемодез», используемого в качестве плазмозаменителя.

Нуль-валентное металлическое серебро в повиарголе существует в виде нанокластеров сферической формы с узким распределением частиц по размерам в диапазоне 1-4 нм, причем основную долю составляют частицы серебра размером 1-2 нм. Пролонгированное действие повиаргола в организме является результатом того, что ионокластеры серебра являются своеобразной депонированной формой ионного серебра, которая постоянно регенерируется по мере связывания серебра с биологическими субстратами. В результате взаимодействия с клетками иммунной системы повиаргол стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, а также его макрофагальное звено.

При сравнении эффективности полимерных и традиционных антисептиков было доказано, что микробиота локализованных форм раневой инфекции мягких тканей в 100% случаев была чувствительна к 5% раствору повиаргола и в 93,9% к 1% раствору катапола. Выраженный антибактериальный эффект катапола и повиаргола сохранялся при динамическом исследовании микробиоты на чувствительность к ним, т. е.

не отмечалось формирования устойчивости к катаполу и повиарголу, в отличие от традиционных антисептиков. Кроме того, при применении полимерных антисептиков отсутствовал раздражающий эффект на ткани, имеющий место у таких препаратов, как фурацилин, риванол, хлоргексидин. Повиаргол и катапол применяли во время хирургической обработки операционных ран после эндопротезирования по поводу нагноения для промывания последних, а также для промывания дренажных систем в послеоперационном периоде.

Широкое применение для местного лечения раневой инфекции вообще и при лечении гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава получили электрохимически активированные растворы. Применение анолита для местного лечения гнойных ран, при обработке открытых инфицированных переломов, очагов остеомиелита показало выраженную антибактериальную активность препарата, особенно в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Анолит применяют при проточно-промывном дренировании костномозгового пространства после удаления эндопротеза, чередуя его через каждые 2 ч с изотоническим раствором натрия хлорида, уменьшая тем самым экспозицию воздействия активированного раствора на ткани. Уже через неделю в промывной жидкости отмечалось резкое снижение микробной обсемененности до единичных колоний или отсутствие роста микробов вообще, а также улучшение качественных характеристик микробиоты в сторону низковирулентных штаммов.

В последнее время внимание клиницистов привлекают аппликационные методы лечения ран с помощью различного рода адсорбентов, в том числе углеродных волокнистых адсорбентов, которые способны к сорбции микроорганизмов, экзо- и эндотоксинов, что в результате ускоряет процессы заживления гнойной рапы. Адсорбенты готовят в виде жгутов различной длины, заворачивают в один слой марли, стерилизют в сухожаровом шкафу при температуре 165°С в течение часа.

После наложения швов на операционную рану часть адсорбентов, смоченных изотоническим раствором натрия хлорида, погружают вглубь раны между швами, а часть адсорбентов укладывают поверх линии швов. Первую перевязку проводят на 2-е сутки после операции, пропитанные кровью сорбенты удаляют, заменяя их новыми. Полностью их удаляют перед снятием швов.

гематома на ноге после эндопротезирования

При открытом ведении ран применяют двухслойные полифункциональные сорбционные угольно-коллагеновые повязки. После механической обработки на рану накладывают угольно-коллагеновую сорбционную повязку угольным слоем вниз. Через сутки резко уменьшается отек краев раны, исчезает болевой синдром, значительно снижается количество отделяемого.

Как правило, через 3 дня интенсивность гнойного воспаления позволяет перейти к следующему этапу лечения. Для этого на поверхность раны укладывают лавсано-коллагеновую повязку коллагеновым слоем вниз. Повязка способствует созреванию грануляций, завершающемуся в основном к 5-6-м суткам местного лечения.

Регулярно проводят контрольные микробиологические анализы, гистологическое исследование тканей, изучают мазки-отпечатки, измеряют площадь ран. При этом отмечаются положительные изменения популяционной динамики микробиоты в сторону уменьшения количества грамотрицательных микроорганизмов и отсутствие суперинфицирования ран.

После тяжелых ортопедических операций, к которым относится и эндопротезирование крупных суставов, при отсутствии раннего восстановительного лечения довольно часто развиваются разнообразные осложнения:

  • гипостатическая пневмония;

  • тромбофлебит;

  • лимфостаз;

  • нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

  • сердечно-сосудистой системы;

  • мочевыделительной системы;

  • контрактуры смежных суставов;

  • пролежни и т. д.

При развитии раневой инфекции все эти осложнения усугубляются, что связано непосредственно с воздействием на органы и ткани микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Методы восстановительного лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава при неосложненном течении раневого процесса детально разработаны сотрудниками РосНИИТО им. Р.Р. Вредена под руководством В.А. Жирнова и подробно описаны в ряде руководств и монографий по проблемам травматологии и ортопедии.

Многолетний опыт лечения больных с гнойными поражениями тазобедренного сустава позволил систематизировать возможные лечебные методы физического воздействия на организм в целом и на поврежденную конечность в частности, выбрать из них наиболее эффективные и безопасные и составить рабочую схему медицинской реабилитации.

Лечебная гимнастика

Отёк после эндопротезирования

Основным фактором ЛФК являются движения. При движениях усиливается деятельность сердца, улучшается лимфоток и кровообращение, питание тканей, дыхание, энергичнее работает кишечник, выделяется больше пищеварительных соков.

Движения отшлифовывают измененную поверхность, образующуюся после операции, что особенно важно при дефектах проксимальной части бедренной кости после удаления эндопротезов и реконструктивных операций.

Результаты лечения физкультурой зависят от совокупности нескольких факторов:

  • срока применения ЛФК;

  • качества и вида оперативного вмешательства;

  • методики проводимых с больным занятий по ЛФК.

Цель гигиенической гимнастики – поднять тонус всего организма, цель лечебной – восстановить функцию поврежденного органа.

Гигиеническая гимнастика проводится для повышения общего обмена и общей физической тренировки организма. Она способствует улучшению регенеративных процессов, предупреждает такие осложнения, как атрофия мышц, тугоподвижность суставов, развитие пролежней, расстройства функции ЖКТ, дыхательной системы, что очень важно у больных пожилого и старческого возраста, поскольку эта категория составляет наибольший процент в возрастной структуре пациентов, которым показано эндопротезирование тазобедренного сустава.

Элементами гигиенической гимнастики могут быть дыхательная гимнастика, активные движения в не оперированных суставах, а также с применением эспандеров, гантелей, подтягивания на балканской раме с упором на не оперированную конечность. Такой комплекс необходимо назначать уже на 1-е сутки после операции.

Какие правила соблюдать в послеоперационный период

Гематомы послеоперационные – это совершенно особый вид гематом. Они могут быть абсолютно любого вида из приведенной выше классификации: подкожными, и полостными, и напряженными, и инфицированными.

Важно понимать, что чаще всего такие «синяки» – это обычный этап послеоперационного периода. В этом не виноват ни хирург, ни шовный материал, ни послеоперационный уход – это лишь индивидуальные особенности самого пациента, нюансы самой операции и течения послеоперационного периода.

Разумеется, существуют факторы, предрасполагающие к развитию синяков после оперативного лечения и медицинских манипуляций.

Особенности операций. Операции, проводимые на участках тела с выраженной сосудистой сеткой и богато кровоснабжаемых органах – лицо, молочные железы, щитовидная железа, а также на самих сосудах – например, вены ног, сосуды таза. То есть, например, гематома на ноге после операции по поводу варикозной болезни – совершенно нормальное явление.

Прием пациентом особых, влияющих на систему свертывания, препаратов: Варфарин, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. Такие препараты рекомендуется отменять как минимум за месяц до предполагаемой операции, однако не всегда это возможно по состоянию здоровья пациента.

ПОДРОБНЕЕ:  Сколько держится температура после эндопротезирования коленного сустава

Артериальная гипертензия. Такое заболевание у пациента способствует тому, что избыточное давление крови в сосудах выталкивает кровь в окружающие ткани, формируя синяк. Индивидуальные особенности сосудистой стенки и системы свертывания, включая перечисленные выше болезни: тромбоцитопении, васкулиты и прочие.

Курение. У курильщиков часто наблюдается повышенная ломкость сосудов и особенности свертывания крови, поэтому образование у них синяков и послеоперационных кровоподтеков бывает значительно чаще.

Прием алкоголя. Алкоголь способствует спазму сосудов и повышению артериального давления, что предрасполагает к выходу крови из еще не восстановившихся сосудов в окружающие ткани. Не соблюдение пациентом рекомендаций врача. Ранняя физическая нагрузка, неправильные перевязки, отказ от приема препаратов может способствовать образованию синяков и других послеоперационных осложнений.

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

  • садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
  • на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
  • физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
  • нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
  • нужно держать массу тела в норме;
  • разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
  • водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
  • необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
  • сексуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Выполняются в тех случаях, когда врачам не удается сохранить сустав. Хирурги полностью удаляют эндопротез, а на его место ставят новый. Риск повторного развития инфекции после ревизионного эндопротезирования выше, чем после первичного.

Антисептические средства и материалы в комплексном лечении раневой инфекции

Лечебная гимнастика

https://www.youtube.com/watch?v=rT41AmSZBxA

ЛФК должна проводиться с учетом периодов течения раневого процесса.

В первом периоде, который характеризуется наличием острых местных и общих последствий перенесенной операции для больной конечности назначают движения, которые не сопровождаются перемещением точек прикрепления мышц, а вызывают лишь известное напряжение в поврежденной области, что способствует улучшению кровообращения в мышцах и их тонуса.

Первые движения должны быть активно-пассивными. При сохраненном протезе необходимо присаживать больного в постели со 2-3-го дня, а с 4-5-го дня присаживать с опущенными с кровати ногами, что позволяет одновременно выполнять активные движения в коленных суставах. Продолжительность периода 10-12 дней. В конце периода больной может стоять у постели не нагружая оперированную конечность, опираясь на костыли.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава5

Во втором периоде происходит заживление раны, удаляются дренажные системы, прекращается постоянная иммобилизация. В этом периоде задачей ЛФК является содействие ускорению процессов функционального восстановления.

При сохраненном протезе на 12-14-е сутки разрешается ходьба с опорой на костыли в присутствии методиста без нагрузки на оперированную конечность, а также передвижение в инвалидной коляске. В этот же период продолжают активные движения в коленном и голеностопном суставах оперированной конечности, а также разрешают ротационные движения в оперированном тазобедренном суставе.

Больным с дефектами проксимальной части бедренной кости после удаления эндопротезов и проведения реконструктивных операций, находящихся на скелетном вытяжении, назначают комплекс упражнений для укрепления прямой мышцы бедра, а также для профилактики избыточных ротационных движений конечности. Продолжительность иммобилизации – от 4 до 5 нед. Длительность второго периода – от 2 до 2 ½  нед.

Для третьего периода характерно полное заживление раны с образованием окрепшего рубца. В этом периоде необходимо ликвидировать остаточные нарушения функции или добиться развития заместительных движений.

В этом периоде назначают пассивные движения для суставов как оперированной, так и не оперированной конечности. При этом чем раньше в послеоперационном периоде назначается ЛФК, тем меньше необходимости в применении напряженных пассивных движений.

При сохраненном эндопротезе в случае его цементной фиксации разрешают дозированную нагрузку на оперированную конечность через 2 ½  недели после операции, хотя в большинстве случаев больные пожилого возраста как только встают с постели, так тут же начинают нагружать конечность полностью.

После реэндопротезирования разрешают ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную конечность через 2-3 месяца после операции.

После восстановления опороспособности нижней конечности в случаях удаления эндопротезов придерживаются метода ранней нагрузки на оперированную конечность.

Такая тактика обусловлена не только личным опытом, но и данными хорошо известных отечественных ученых.

doctoroff.ru

Лечение осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому.

Хромота

Зарядка после эндопротезирования

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

ПОДРОБНЕЕ:  Сколько принимать ксарелто после эндопротезирования

Из этого видео Вы узнаете об осложнениях после операции по замене тазобедренного сустава.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем.

Общие осложнения

На протяжении первых 2-3 недель после хирургического вмешательства больной находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Задача медицинского персонала – увидеть осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и принять меры по их устранению.

Настораживающими симптомами являются:

  • болезненность, не уменьшающаяся после операции;
  • отечность области бедра;
  • повышенная или пониженная температура тела;
  • общая слабость, вялость, утомляемость;
  • гнойные выделения из раны;
  • хромота, развивающаяся впоследствии, и т.д.

Несмотря на развитие современных технологий, врачи не могут на 100% исключить вероятность развития послеоперационных осложнений. Больного заранее информируют о возможных последствиях, просят прислушиваться к сигналам, подаваемым его организмом.

Общие нарушения

Помимо специфических нарушений, обусловленных хирургическими манипуляциями, у пациентов часто возникают общие неблагоприятные последствия эндопротеза. К их числу относится:

  • аллергические реакции на элементы анестезии, лекарственные препараты восстановительного периода;
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение двигательной активности из-за того, что протез не приживается, воспринимается организмом как инородный предмет.

Для предупреждения общих нарушений необходима тщательная предоперационная диагностика и грамотный выбор способов реабилитации.

Боли и отек

Возникновение болей после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Неприятные ощущения на протяжении 2-3 недель после операции признаются нормой.

Пациент испытывает определенный дискомфорт до тех пор, пока кости и эндопротез не станут единой кинематической системой. Врач должен правильно выбрать анальгетики, которые помогут избавиться от болезненности и сконцентрироваться на реабилитационных мероприятиях.

Общие нарушения

  • Аллергическая реакция на применяемые во время хирургии медикаментозные средства. Если у больного есть какие-либо ограничения на прием определенных групп препаратов, важно сообщить об этом врачу еще до хирургического лечения.
  • Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Замена тазобедренного сустава проходит под общим наркозом и если сердечная мышца слабая, анестезия негативно сказывается на ее состоянии, и может существенно ухудшить работу.
  • Проблемы с двигательными функциями, возникающие из-за отторжения организмом протеза, который является чужеродным предметом, вызывающим соответственную реакцию.

Главные факторы риска

Замена тазобедренного сустава, как любое хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем довольно серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС.

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка и прочие системные недуги;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. Объясняется это просто: у пожилых пациентов, как правило, кроме основного заболевания, имеется «букет» еще сопутствующих патологий, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции.

Вдобавок, у людей солидных лет в силу физиологических изменений в организме, обусловленных возрастом, наблюдается сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки, определенной степени лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Замена нежизнеспособного тазобедренного сустава и осложнения при вышеперечисленных проблемах, как показывает клинический опыт, имеют прямую взаимосвязь. Но это вовсе не означает, что протезирование ТБС старшему поколению противопоказано. Нет, в большинстве случаев оно допускается, ведь именно таким людям подобное вмешательство чаще всего и необходимо.

Просто специалистом должны быть учтены до самых мельчайших деталей показатели здоровья подопечного и предприняты все необходимые меры, чтобы эндопротезирование и восстановление прошли для него благополучно. Впрочем, такой компетентный подход практикуется во всех высокопрофессиональных клиниках, причем для абсолютно каждого пациента, независимо от возраста.

Профилактика нежелательных последствий

  • тщательную предоперационную диагностику на предмет наличия очагов инфекции, хронических болезней, аллергических реакций;
  • правильный выбор противотромбозной терапии до и после вживления импланта;
  • применение антибиотиков перед хирургическим вмешательством по замене тазобедренного сустава;
  • корректный подбор протеза с учетом всех индивидуальных параметров больного;
  • правильное проведение операции (минимальная травматичность, стерильность, недопущение образования гематом);
  • раннее начало реабилитации для недопущения застойных явлений.

Гражданина заранее информируют касательно возможных осложнений процедуры, необходимых и недопустимых действиях после нее.

Ему следует понимать, что успех протезирования тазобедренного сустава зависит не только от мастерства врачей, но и от его собственных усилий по ходу реабилитационного периода.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может попросту свести к нулю все старания хирурга. Кроме того, терапия патологического состояния не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий. Начинает она действовать уже с первых дней поступления пациента в медицинский центр.

Упражнения после эндопротезирования дома

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт качественно исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. Более того, на оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев, веса и прочих индивидуальных особенностей строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации и наиболее выгодным способом, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с врачем или другим медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Велотренажер

Боль в бедре, отек, инфекционное воспаление, расшатывание протеза, нарушенная ходьба и хромота — это еще не все осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС). Операция по замене сустава на искусственный помогает человеку избавиться от многих проблем, уменьшить болевой синдром, вернуться к прежней жизни. Но не всегда послеоперационный период проходит без осложнений.

Чтобы предупредить осложнения после протезирования тазобедренного сустава, на начальных этапах и в отдаленные периоды после операции важно соблюдать рекомендации врача, следить за состоянием здоровья. На 2—3 день после эндопротезирования разрешено садиться на кровать, потом на стул, но не стоит сразу нагружать больной сустав.

Немаловажным фактором, влияющим на состояние пациента в послеоперационный период, является правильное питание. Диета должна включать продукты растительного происхождения, красное мясо и рыбу, молочную и кисломолочную продукцию, орехи, морепродукты, каши, холодец. Правильное и сбалансированное питание, кроме восстановления, поможет контролировать массу тела, что особо важно в первые месяцы реабилитации, когда активность больного будет ограничена, и возрастет риск набора лишних килограммов.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.

https://www.youtube.com/watch?v=Ce3mZ2acpgU

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

  • Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
  • Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
  • Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Название санатория, клиники

Адрес лечебницы

Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях

Лечебно-Реабилитационный центр

Москва, шоссе Иваньковское, 3

От 3800

Клиника «К 31»

Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4

От 4000

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП

Москва, ул. Приорова, 10

От 2500

Санаторий «Дюны»

Приморское ш., 38 км,

Санкт-Петербург

От 3700

Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление»

Москва, ул. 8 Марта, дом 6А

От 3500

Adblock
detector