Здоровье глаз

Простуда после эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание

Любая инфекция, которая находится в Вашем теле, может распространиться на ваш искусственный сустав.

Инфекция вызывается бактериями. Несмотря на то, что бактерии в большом количестве находятся и в нашем желудочно-кишечном тракте, и на нашей коже, их обычно контролирует иммунная система. Например, если бактерии попадают в наш кровоток, иммунная система быстро реагирует и убивает вредоносные бактерии.

Однако, поскольку искусственные суставы сделаны из металла и полиэтилена, иммунной системе трудно атаковать бактерии, которые проникают глубоко в материал имплантатов. Если бактерии получают доступ к протезу, они могут стремительно размножаться и вызывать инфекционное воспаление.

Несмотря на прием антибиотиков и профилактические методы лечения, пациенты с инфицированными искусственными суставами часто требуют хирургического вмешательства.

​Асептический некроз головки бедренной кости​

​Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики.

​развитие остеопороза (потеря костью прочности), появлению которого способствует малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, применение стероидных гормонов, неправильное питание;​

Причины протезирования

Искусственный сустав может быть инфицирован во время операции или в любое другое время (от нескольких недель до нескольких лет после операции).

Наиболее распространенные пути проникновения бактерий в организм:

  • При повреждении кожного покрова (порез; уколы и тд);
  • Во время крупных стоматологических процедур (таких как удаление зубов или инструментальная обработка корневых каналов);
  • Во время других хирургических процедур.

Некоторые люди подвергаются более высокому риску развития инфекции после замены сустава. Факторы, повышающие риск заражения, включают:

  • Нарушения в работе имунной системы (такие как ВИЧ или лимфома и тд)
  • Сахарный диабет
  • Периферические сосудистые заболевания (плохое кровообращение в руках и ногах)
  • Иммуносупрессивное лечение (например, химиотерапия или кортикостероиды)
  • Лишний вес
  • Курение

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

  1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
  2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
  3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
  5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Симптомы

Признаки и симптомы инфицирования эндопротеза включают:

  • Боль и скованность в ранее хорошо функционирующем суставе
  • Отек
  • Теплота и покраснение кожных покровов вокруг раны
  • Лихорадка, озноб и ночная потливость
  • Усталость
  • Хождение на костылях более 2 месяцев после операции
Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.
ПОДРОБНЕЕ:  Моники операции по эндопротезированию

Диагностика

Рентген-диагностика. Рентген снимки помогут врачу определить есть ли инфекция в имплантатах.

Лабораторные анализы. Специальные анализы крови помогут выявить инфекцию. Например, в дополнение к обычным анализам крови, таким как общий анализ крови (ОАК), ваш доктор назначит еще два анализа крови, которые измеряют уровень воспаления в вашем теле. Это C-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя ни один из этих анализов не подтвердит точное наличие инфекции, повышение одного из значений укажет на возможное присутствие инфекции.

Если показатели этих анализов находятся в норме, маловероятно, что ваш сустав инфицирован.

Кроме того, на осмотре врач проводит исследование жидкости из сустава на предмет наличия инфекции. Жидкость отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом на наличие бактерий или грибков и их жизнеспособность и возможность лечения особым типом антибиотиков.

Жидкость также проверяют на присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов). В нормальной бедренной или коленной жидкости имеется небольшое количество лейкоцитов. Наличие большого количества лейкоцитов (особенно клеток, называемых нейтрофилами) указывает на то, что сустав может быть инфицирован.

Понятие и способы лечения последствий

В некоторых случаях инфицируется только кожа и мягкие ткани вокруг сустава, при этом инфекция не проникает глубоко в сам эндопротез. Это называется «поверхностной инфекцией». Если инфекция выявлена на ранней стадии, врач назначает внутривенные или пероральные антибиотики.

Это лечение дает хороший результат для ранних поверхностных инфекций.

Инфекции, которые выходят за пределы поверхностных тканей и получают глубокий доступ к искусственному суставу, практически всегда требуют хирургического вмешательства.
Глубокие инфекции, которые обнаружены рано (в течение нескольких дней после их начала), и те, которые происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, иногда могут быть излечены хирургическим промыванием сустава.

Поэтапная хирургия. Чем дольше инфекция присутствует в искусственном суставе, тем труднее ее вылечить, не удаляя имплантат.

Поздние инфекции (те, которые происходят от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по замене сустава), и те инфекции, которые присутствовали в течение более длительных периодов времени, почти всегда требуют поэтапной хирургии.

Первый этап этого лечения включает:

  • Удаление инфицированного имплантата;
  • Удаление импланта и мягких тканей;
  • Установка антибиотик спейсера;
  • Внутривенные антибиотики 2 недели и 4 недели в таблетированной форме!

Антибактериальный спейсер- это устройство, помещенное в сустав для поддержания нормального пространства внутри суставов и его выравнивания. Он также обеспечивает комфорт пациента и мобильность во время лечения инфекции.Спейсеры сделаны из костного цемента, который содержит антибиотики. Они поступают в суставы и окружающие их ткани и со временем помогают устранить инфекцию.

Пациентам, которые проходят поэтапную хирургическое лечение, требуется от 6 недель приема антибиотиков, или больше, прежде чем можно будет имплантировать новый сустав. Ортопеды тесно сотрудничают с другими врачами, специализирующимися на инфекционных заболеваниях. Эти врачи помогают определить какие антибиотики вы будете принимать, будут ли они внутривенными или пероральными(в таблетках) и какой будет продолжительностью терапии. При этом, постоянно проводятся контрольные анализы крови для оценки эффективности лечения антибиотиками.

Как только ваш ортопед определит, что инфекция была вылечена (обычно это занимает не менее 6 недель), вы получаете возможность установить новый эндопротез (это называется ревизионной операцией). Эта вторая процедура является вторым этапом лечения инфекции искусственных суставов.

Во время ревизионной операции ваш хирург удалит антибиотический спейсер, повторит промывание сустава и имплантирует новые компоненты коленного или тазобедренного суставов.

Одноэтапная хирургия. В этом варианте имплантаты удаляются, сустав вымывается, а новый имплантат устанавливается за один раз. Одноэтапная хирургия не так популярна, как двухступенчатая хирургия, которая имеет более широкое признание в качестве метода лечения инфицированных искусственных суставов. Врачи продолжают изучать результаты одноэтапной хирургии.

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

ПОДРОБНЕЕ:  Стреляет в ногу после эндопротезирования

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Профилактика

Во время первичной операции по замене суставов предпринимается несколько шагов по минимизации риска заражения. Было доказано, что некоторые из этих шагов снижают риск заражения и некоторые, предположительно, помогают, но не были научно доказаны.

Наиболее важные меры по снижению риска заражения после тотального эндопротезирования включают:

  • Прием антибиотиков до и после операции. Антибиотики вводят внутривенно в течение одного часа после начала операции (обычно один раз в операционной) и далее продолжают вводить с интервалом в течение 24 часов после процедуры.
  • Короткое время работы и минимальное количество медперсонала в операционной. Эффективность работы хирурга помогает снизить риск заражения, уменьшая время открытого воздействия на сустав. важный показатель количество осложнений лично у хирурга после операции! Так же, считается, что ограничение количества персонала операционной, входящего и выходящего из комнаты, снижает риск заражения.
    На самом главным является наличие ламинарного потока над операционным столом который гарантирует 99,999% стерильности в операционном поле, чем снижает риск инфицирования вовремя операции к нулю!
  • Использование строго стерильной техники и стерильных инструментов. Операционная полностью обрабатывается антисептиками, инструменты стерилизуются автоклавом и не подвергаются внешнему загрязнению, а имплантаты проверяются на целостность упаковки для подтверждения их стерильности.
  • Предоперационный осмотр полости рта. Есть некоторые доказательства того, что тестирование на присутствие бактерий (особенно видов Staphylococcus) в носовых проходах и в ротовой полости за несколько недель до операции может помочь предотвратить инфекцию в суставах. В учреждениях, где это выполняется, у тех пациентов, у которых обнаружен стафилококк в носовых проходах, назначают интраназальную антибактериальную мазь. Тип бактерий, который содержится в носовых проходах, может помочь врачу определить, какой антибиотик вам дадут во время операции. При наличии инфекции во рту, следует произвести стоматологический осмотр с обработкой полости рта специальными растворами для снижения риска развития инфекции. Поэтому так важно иметь в составе клиники стоматологический кабинет.
  • Предоперационная промывка кожных покровов хлоргексидином. Имеются также данные о том, что домашняя промывка раствором хлоргексидина в дни, предшествующие операции, может помочь предотвратить инфекцию. Это может быть особенно важно, если известно, что у пациентов есть определенные типы резистентных к антибиотикам бактерий на коже или в носовых проходах (см. Выше). Ваш доктор поговорит с вами об этом варианте.
  • Стоматологический профосмотр. Прежде чем назначить антибиотик и провести операцию, врач назначает пациенту осмотр стоматолога. Это делается для защиты имплантатов от бактерий, которые могут проникать в кровоток из очагов инфекции, находящихся в ротовой полости. Американская академия ортопедов разработала рекомендации о том, когда следует назначать стоматологический осмотр и каким пациентам это принесет пользу. В целом, большинство людей не требуют антибиотиков перед стоматологическими процедурами.

Ваш ортопед поговорит с вами о рисках и преимуществах профилактических антибиотиков в вашей конкретной ситуации.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

ПОДРОБНЕЕ:  Эндопротезирование сустава где лучше делать

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Операция по замене изношенного сустава

Adblock
detector