Здоровье глаз

Перекос таза и эндопротезирования

Причины хромоты в послеоперационном периоде

В большинстве случаев косвенной причиной такого заболевания являются поврежденные тазовые мышцы, которые не в состоянии держать весь комплекс костей в правильном положении. Диагноз косой таз, может быть поставлен, если есть такие причины:

  1. Слабые мышцы. Ввиду отсутствия физической активности, сидячей работы мышцы становятся слабыми и не выдерживают положенной на них нагрузки.
  2. Перенапряжение мышц. Перекос таза происходит из-за поднятия большого веса или неправильного его распределения, а также может произойти при попытке сесть на шпагат.
  3. Травмы, переломы костей и растяжения со временем могут вызвать деформацию тазовой области.
  4. Хирургическое вмешательство может спровоцировать последствия в виде асимметрии тазовой области.
  5. Беременность и роды. В случае если женщина вынашивает крупный плод, у нее возможно смещение таза. Также это может случиться во время родов.
  6. Межпозвоночные грыжи и сколиоз. Проблемы со спиной часто сопровождаются перенапряжением отдельных мышц, что приводит к смещениям в тазу.
  7. Различная длина ног. Вследствие травмы или врожденного дефекта кости таза могут сместиться, поскольку походка искривляется.

Перекос таза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Группа этих костей у них менее стабильна, в связи с предназначением организма к беременности и родам. Как выглядит перекос таза, показано на фото.

Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Причина Механизм развития Принципы лечения
Ранний послеоперационный период Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава. Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу.
Патологический стереотип походки Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции. Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде.
Отсутствие качественной реабилитации Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки. Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине.
Ошибки в установке протеза Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта. Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку.
Развитие осложнений Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза. Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава.

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Особенности лечение искривления у детей

Лечить перекос у детей необходимо сразу же после обнаружения. Часто он возникает в результате родовой травмы. В последнее время патология широко распространилась у детей школьного возраста, которые после школы постоянно сидят дома за компьютером.

Перекос таза и эндопротезирования

В детском возрасте процесс восстановления может занять гораздо больше времени, чем у взрослого. Это связано с тем, что неокрепшие кости неохотно принимают естественное положение, а сочленения между ними всё еще подвижны. Поэтому нужно действовать быстро.

Для лечения назначают процедуры, которые укрепляют мышцы спины, помогают выровнять осанку. Можно использовать корректирующий пояс или бандаж. Применяют физиотерапевтические процедуры – грязелечение, водную аэробику и массаж, а также назначают индивидуально подобранный комплекс ЛФК.

Проблема перекоса тазовой области у детей может быть врожденная и приобретенная. Если ноги у новорожденного анатомически разной длины, то со временем у него может развиться смещение и перекос. Кроме того, такой диагноз может стать следствием родовой травмы. К счастью, врожденный перекос таза встречается достаточно редко. Исправлять такую деформацию очень сложно.

Чаще с этой проблемой сталкиваются дети школьного возраста. Ее вызывают следующие причины:

  1. Пониженная физическая активность.
  2. Неправильная поза при сидении за партой.
  3. Проведение внешкольного времени за компьютером.

Все это приводит к ослабеванию мышц в организме ребенка. Поэтому важно начать лечение при появлении первых признаков перекоса таза. Основная задача терапии – предотвратить прогрессирование и дальнейшее развитие искривления, а также вернуть тонус мышцам, тем самым откорректировав перекос.

В качестве лечения применяют в первую очередь ЛФК. Также важно обеспечить соответствующие условия жизни: мягкий матрац следует заменить на более жесткий, лечебный, ребенок не должен поднимать тяжести.

Симптоматика

Характерные симптомы после операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: нормальная реакция организма на внедрение инородного предмета.

Тяжелая симптоматика после манипуляций хирурга, развитие осложнений часто связаны со следующими факторами риска:

  • преклонный возраст человека;
  • повторное протезирование тазобедренного сустава;
  • предшествующие хирургические вмешательства на области бедра;
  • наличие системных болезней;
  • локальные воспаления и т.д.

Для борьбы с неприятными симптомами после эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на второй день с дыхательной гимнастики, продолжается физическими упражнениями, сложность которых постепенно возрастает.

Методы профилактики и лечения хромоты

Существует несколько способов устранения смещения костей таза. В первую очередь необходимо устранить причину, по которой происходит смещение. Возможно, после травмы или перелома кости срослись неправильно, и поможет повторное хирургическое вмешательство. Если проблема в разности длины конечностей, то ее так же необходимо устранить.

ПОДРОБНЕЕ:  Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте в москве в цито

Медики признают несколько методов терапии:

  • мануальная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • специализированная гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Для устранения симптомов заболевания иногда назначают такие медикаментозные средства:

  • противовоспалительные препараты;
  • анальгетики;
  • мази;

Кроме них эффективно проводить и сеансы физиотерапии. Пациенту важно своевременно обратиться за помощью к специалисту, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

В тяжелых случаях (например, острый гнойно-воспалительный процесс) единственным методом становится удаление импланта с вживлением через длительный срок. Вывихи с последующей хромотой требуют проведения операции по вправлению под общим наркозом.

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

  • Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
  • Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
  • Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
  • Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

При лечении перекоса таза нельзя пользоваться только одним методом, необходимо применять все доступные средства.

Обязательно при коррекции косого положения таза занимаются физкультурой, делают лечебный массаж и проходят курсы мануальной терапии и остеопатии. Медикаментозное лечение симптоматическое.

Лечить проявления асимметрии таза с помощью медикаментов можно так:

  • НПВС принимают от болезненного синдрома;
  • кратковременное использование глюкокортикостероидов в виде инъекций и блокад возможно при невыносимых болях;
  • проводят процедуру электрофореза с обезболивающими;
  • применяют средства НПВС в виде гелей или мазей.

Если в процесс вовлекаются суставы или другие структурные элементы, могут назначать дополнительные средства, например, хондропротекторы, улучшающие состояние суставов.

Массаж и мануальную терапию используют для улучшения кровообращения и выпрямления костей. Массаж помогает снять спазмы, зажимы, восстанавливает больные мышцы. Мануальная терапия задействует более глубокие процессы, способна вправлять искривленные позвонки.

Чтобы скорректировать искривленные кости, нужно ходить на курсы массажа и терапии не менее 1 года. Процесс этот требует ответственного специалиста и регулярности.

Физиотерапия

Самые эффективные физиотерапевтические процедуры, которые помогают исправлять патологию:

  • грязевые ванны, аппликации, наносимые на зону крестца и копчика;
  • применение водных процедур: минеральные ванны, водный массаж;
  • электростимуляция, воздействие на косые и прямые мышцы.

Применять комплекс физиотерапевтических процедур, чтобы исправить искривление таза, можно при отсутствии боли и прогресса болезни.

ЛФК и гимнастика

Лечебная гимнастика – основной метод терапии для устранения перекоса тазовых костей. Программ ЛФК существует много, в каждом случае они подбираются вместе с врачом. Вот один из комплексов, входящих в общую программу упражнений по Бубновскому при перекосе таза:

  • Ложатся на коврик и вытягивают на полу руки, под пятки следует положить подушку. Лёжа на животе, перекатываются в разные стороны, покачивая бедренной частью ног. Таз должен находиться в прижатом к полу состоянии. Перекаты выполняют до 10 минут 3 раза в день. Первые упражнения следует начинать с 1-2 минут;
  • ложатся на спину, уложив под колени валик или подушку, ноги вытягивают вперед. Поворачивают голеностопными суставами внутрь, затем наружу в течение 10 минут;
  • лежа на полу, ногу сгибают, а противоположную стопу ставят, упираясь во внутреннюю часть на сгибе колена, чуть выше. Постепенно напрягают тазовые мышцы, ягодицы, стараются оторвать таз от пола.

Любую гимнастику рекомендуют выполнять только при отсутствии болезненных ощущений. Проще всего с помощью упражнений Бубновского и других авторов вылечить перекос, обусловленный мышечными причинами.

Существуют программы для коррекции костей, которые перекосились и приняли неверное место по другим причинам. Любую методику предварительно обсуждают с доктором.

Методика Йошио Шибасаки для исправления тазовых костей пользуется популярностью уже много лет. Йошио – ведущий ортопед, директор ортопедической клиники в Японии. Концепция метода, который можно использовать в домашних условиях, базируется на следующем утверждении: большинство болезней органов связано с деформацией костей таза.

ПОДРОБНЕЕ:  Остеоиндуктивная терапия после эндопротезирования коленного сустава

Первое упражнение для вправления таза:

  1. Между ног зажимают полотенце.
  2. Перевязывают лодыжки резинкой.
  3. Берутся за спинку стула.
  4. Начинают приседать, не разводя сильно широко ноги.

Повторять упражнение нужно плавно и медленно, не менее 10 раз при начале занятий.

Второе упражнение, обязательное для выполнения в рамках методики:

  1. Ложатся на спину и вытягивают вперед ноги.
  2. Сгибают одну конечность и подтягивают руками к груди.
  3. Скручивают согнутую ногу в противоположную сторону, следя за тем, чтобы поворачивалось всё тело.
  4. Удерживают положение не менее 3 секунд, растягивая мышцы внутренней части ноги и само колено.
  5. Аккуратно возвращаются в исходное положение на спине, сохраняя колено согнутым.
  6. Разворачивают колено в другую сторону, следуя за ним телом, и вновь задерживаются на несколько секунд.

Массаж ног от отеков

Специальный массаж от отеков назначают при плохом обмене веществ, нарушениях кровообращения, ухудшении состояния мышц и замедлении лимфотока. Следуйте пошаговому плану:

  1. Сидя на стуле, ладони кладут ниже пояса – на бедра. Большие пальцы лежат на внутренней стороне.
  2. Проводят вниз, к коленям, с силой надавливая руками, затем возвращаются в сторону паха с уменьшенным давлением.
  3. В области колен руки фиксируют на 2-3 секунды.
  4. После движений можно помассировать область внутри и снаружи бёдер.

Дышать нужно ровно, свободно, массаж выполнять не менее 3 минут.

Лечение у остеопата

Остеопат занимается восстановлением костей. Воздействие происходит не только на костные структуры, но также на центральную и периферическую нервную систему. Без врача не удастся полноценно восстановиться в случае, если искривление затрагивает неврологическую сферу, а это происходит в большинстве случаев.

При грамотной терапии восстанавливается подвижность костных структур, они принимают естественное положение, а воздействие на окружающие ткани помогает фиксировать их в правильном состоянии.

Ортопедические стельки, а точнее их вариация – подпяточники или полустельки – используются, если искривление тазовых костей сопровождается выраженным изменением длины конечностей. С их помощью приподнимается свод стопы и удерживается в правильном положении.

Если ортопедические полустельки подобраны правильно, они выравнивают положение костей и способствуют снижению нагрузки. Их обязательно изготавливают по индивидуальным меркам. Нельзя покупать коррекционный продукт в готовом виде в магазине.

Возможные осложнения

Если больной человек не попытается восстановить искривленные кости, это может привести к серьезным последствиям, ограничивающим качество жизни:

  • боль, от которой со временем перестают помогать лекарства;
  • дисфункции позвоночника, приводящие к остеохондрозу, грыже, радикулиту;
  • заболевания нижних конечностей вплоть до паралича;
  • укорочение ноги и, как следствие, перегрузка более длинной конечности;
  • синдром запястного канала с онемением пальцев и болью в руках.

Лечение деформации тазовых костей необходимо, однако для этого придется приложить много усилий.

Тазовые мышцы и кости в комплексе образуют систему поддержки и распределения нагрузки при движении и удерживании тела в вертикально. Если в этой системе происходит перекос, то нагрузка распределяется неравномерно, отчего в первую очередь страдает позвоночник, и появляются болезненные симптомы.

Сталкиваясь с таким заболеванием, человек испытывает болевые ощущения и нарушение некоторых функций организма:

  1. Боль во время передвижения.
  2. Потеря равновесия при ходьбе.
  3. Боль в спине и пояснице, иногда в шее.
  4. Боль в области крестца, паха.
  5. Болевые ощущения в ногах от бедра до стопы.
  6. Появление разницы в длине ног.
  7. Нарушение функций кишечника, мочеполовых органов.

Интенсивность неприятных ощущений зависит от степени перекоса.

На протяжении первых 2-3 недель после хирургического вмешательства больной находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Задача медицинского персонала – увидеть осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и принять меры по их устранению.

Настораживающими симптомами являются:

  • болезненность, не уменьшающаяся после операции;
  • отечность области бедра;
  • повышенная или пониженная температура тела;
  • общая слабость, вялость, утомляемость;
  • гнойные выделения из раны;
  • хромота, развивающаяся впоследствии, и т.д.

Несмотря на развитие современных технологий, врачи не могут на 100% исключить вероятность развития послеоперационных осложнений. Больного заранее информируют о возможных последствиях, просят прислушиваться к сигналам, подаваемым его организмом.

Общие нарушения

Помимо специфических нарушений, обусловленных хирургическими манипуляциями, у пациентов часто возникают общие неблагоприятные последствия эндопротеза. К их числу относится:

  • аллергические реакции на элементы анестезии, лекарственные препараты восстановительного периода;
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение двигательной активности из-за того, что протез не приживается, воспринимается организмом как инородный предмет.

Для предупреждения общих нарушений необходима тщательная предоперационная диагностика и грамотный выбор способов реабилитации.

Боли и отек

Возникновение болей после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Неприятные ощущения на протяжении 2-3 недель после операции признаются нормой.

Пациент испытывает определенный дискомфорт до тех пор, пока кости и эндопротез не станут единой кинематической системой. Врач должен правильно выбрать анальгетики, которые помогут избавиться от болезненности и сконцентрироваться на реабилитационных мероприятиях.

Иногда болезненность появляется на участках, которые не подвергались хирургическому вмешательству. У пациента ноет коленная чашечка первые месяцы впоследствии операции. Это обусловлено тем, что опорно-двигательный аппарат долгое время был вынужден приспосабливаться к последствиям патологии, а успешно проведенное эндопротезирование запускает обратный процесс возврата к физиологической норме.

Инфекционные

По данным официальной медицинской статистики, вероятность развития инфекционного процесса после эндопротезирования достигает 1% случаев. Повторная операция повышает риск до 40%. Причинами патологии становятся:

  • перемещение бактерий от любого другого пораженного органа;
  • использование недостаточно стерильных медицинских инструментов;
  • недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;
  • слабое заживление, обусловленное нарушением обменных процессов.
ПОДРОБНЕЕ:  Какие препараты назначают после эндопротезирования

Гнойно-воспалительный процесс проявляется следующими характерными симптомами:

  • появление припухлости;
  • болезненность, часто имеющая острый характер;
  • выделение гноя, сгустков крови из раны;
  • повышенная температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, которую удается сбить лишь на время;
  • учащенное дыхание;
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • гиперемия кожи и т.д.

перекос таза и эндопротезирования

Практика показывает, что чаще всего клиническая картина слабовыраженная, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При длительном отсутствии лечения в тазобедренном суставе образуются свищи.

Для выявления гнойного воспаления используются:

  • анализ крови;
  • бактериологические исследования;
  • УЗИ;
  • МРТ, рентгенография – используются как дополнительные методы.

Появление гнойного очага в тазобедренном суставе мешает вживлению импланта, вызывает нестабильность, расшатывание. Эффективных консервативных методик борьбы с проблемой не существует, необходимо частичное или полное удаление протеза, из-за которого повторная установка возможна спустя длительное время. Когда обнаружена инфекция, пациенту прописывают курс антибиотиков согласно данным диагностики, обработку раны антисептическим раствором.

Больной не может нормально передвигаться, из-за чего реабилитация прооперированной конечности оказывается затруднена.

Для диагностики проблемы используется специальная процедура – электронейромиография. Она демонстрирует степень поражения нерва, позволяет правильно подобрать методы лечения. Для терапии прописывается курс медикаментов (трамадол, мидокалм, мильгамма), сеансы массажа ноги, насыщение тканей в области тазобедренного сустава кислородом.

Повреждение сосудов в ходе хирургических процедур приводит к внутреннему кровотечению, что повышает вероятность развития тромбоза, воспалительного процесса.

Асимметрия ног как результат эндопротезирования тазобедренного сустава – одно из распространенных послеоперационных осложнений. По данным статистики, проблема диагностируется у 16% пациентов, имеющих осложнения. Часто патология становится следствием бывшего в анамнезе перелома шейки бедра. К числу других причин относятся:

  • последствия артрита, остеоартроза;
  • ошибки, допущенные по ходу операции;
  • неподходящий размер протеза;
  • неправильно проведенная реабилитация.

Практика демонстрирует, что больная конечность чаще всего делается длиннее здоровой. Появляется комплекс характерных симптомов:

  • хромота;
  • перекос таза;
  • боли ног, спины;
  • нарушение кинематики;
  • неврологические проявления.

Указанные осложнения замены тазобедренного сустава способствуют снижению качества жизни пациента, становятся причиной присвоения группы инвалидности.

Иногда первые месяцы после хирургических манипуляций человеку кажется, что нога стала длиннее. Если ощущение не соответствует реальной картине, оно уходит через 8-12 недель благодаря правильно выбранной реабилитации.

Если асимметрия действительно имеет место, пациенту показана коррекция при помощи ношения ортопедической обуви.

Кровотечения

После замены тазобедренного сустава на имплант или в процессе операции могут возникать кровотечения. Их причины – неудачное движение нижней конечности, ошибки врача, чрезмерное увлечение препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами).

Осложнение имеет опасные последствия. При наилучшем исходе больному потребуется переливание крови для восстановления потерь, при наихудшем наступает смерть из-за гемолитического шока. Чтобы избежать рокового исхода, врач тщательно контролирует состояние человека, прошедшего установку протеза.

Тромбоэмболия

Первые дни после замены бедренного сустава на имплант пациент фактически обездвижен, что ведет к нарушению венозного и артериального кровотока. Результат – закупорка сосудов тромбами. Характерными симптомами патологии являются:

  • одышка;
  • утомляемость, вялость;
  • потери сознания.

Часто случаи тромбоэмболии протекают бессимптомно, поэтому важна постоянная диагностика состояния прооперированного. Статистика неутешительна: тромбоз глубоких вен возникает в 40% случаях развития осложнений, легочной артерии – в 20%.

Данное последствие эндопротезирование тазобедренного сустава способно возникнуть во время операции, нахождения гражданина в стационаре, после выписки. Для диагностики применяется контрастная венография, УЗ-сканирование.

Профилактика осложнений включает раннюю реабилитацию после манипуляций на тазобедренном суставе, грамотный подбор курса послеоперационных медикаментов с учетом особенностей организма пациента.

Осложнения возникают, если пациент совершает резкие движения в тазобедренном суставе, игнорирует запреты врачей, раньше положенного отказывается от использования костылей. Несоблюдение рекомендаций медика ведет к смещению импланта относительно чашечки.

Статистика демонстрирует, что проявления проблемы возникают в первый месяц после эндопротезирования, нарастают на протяжении квартала. При появлении подобной симптоматики следует рассказать о неприятных ощущениях врачу: чем раньше начнется лечение, тем выше шансы, что оно окажется успешным.

Нестабильность вживленного протеза тазобедренного сустава – распространенное осложнение, часто ведущее к необходимости повторного вмешательства хирурга. Причинами расшатывания являются:

  • неудачный выбор эндопротеза;
  • определенные нагрузки, выполняемые, несмотря на запрет врачей;
  • неправильная реабилитация.

Методы профилактики и лечения хромоты

  • тщательную предоперационную диагностику на предмет наличия очагов инфекции, хронических болезней, аллергических реакций;
  • правильный выбор противотромбозной терапии до и после вживления импланта;
  • применение антибиотиков перед хирургическим вмешательством по замене тазобедренного сустава;
  • корректный подбор протеза с учетом всех индивидуальных параметров больного;
  • правильное проведение операции (минимальная травматичность, стерильность, недопущение образования гематом);
  • раннее начало реабилитации для недопущения застойных явлений.

Гражданина заранее информируют касательно возможных осложнений процедуры, необходимых и недопустимых действиях после нее.

Ему следует понимать, что успех протезирования тазобедренного сустава зависит не только от мастерства врачей, но и от его собственных усилий по ходу реабилитационного периода.

Adblock
detector