Здоровье глаз

Варикоцеле — диагностика и лечение

Особенности заболевания

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

При определении стадии развития недуга отталкиваются от выраженности имеющихся изменений размера яичка, расширенности вен:

  • 0 наличие недуга фиксируется только инструментальными способами, например, при помощи УЗИ.
  • 1 при натуживании в положении стоя при пальпации прослеживается варикоз вен.
  • 2 яичко имеет нормальный размер, но варикоз пальпируется независимо от положения пациента.
  • 3 изменения вен ярко выражены, яичко имеет уменьшенный размер, присутствуют отклонения в сперматограмме.

Сложность диагностирования на ранней стадии развития недуга состоит в том, что без применения современных аппаратных методов обнаружить варикоцеле невозможно. Пациента не беспокоят какие-либо болевые ощущения. Отсутствуют визуальные изменения мошонки.

Водянка яичка требует лечения: скопление жидкости внутри оболочек яичка противоречит полноценности синтеза и выделения спермы, что негативно отразится на гормональном балансе мужчины. Если происходит его нарушение, шансы зачатия минимальны, а в некоторых случаях вероятно бесплодие.

Симптомы гидроцеле выражаются в определенных процессах – у пациента:

  1. Повышается температура тела, лихорадка.
  2. Пациента беспричинно тошнит, возникает приступ рвоты, диспепсия.
  3. Гиперемия эпителия мошонки.
  4. Болевой синдром. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе.

Одновременно с перечисленными признаками нарушается мочеиспускание: оно сопровождается сильной болью, в более тяжелых случаях отмечается задержка мочевыделения.

Гидроцеле нередко является негативным последствием хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи. Но развивается оно и по некоторым другим причинам. Среди них:

  • Венерические инфекции. Распространена взаимосвязь гонореи и хламидиоза с развитием водянки.
  • Воспалительные явления оболочек яичка.
  • Травмы промежности и мошонки.
  • Недостаточная степень циркуляции и оттока лимфы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Перенесенное лучевое лечение.
  • Спорт, изнурительный физический труд.

Водянистое содержимое внутри оболочек яичка – следствие нарушения оттока лимфы, что может быть обусловлено даже ношением излишне тесного нижнего белья.

Если у мужчины было гидроцеле и в анамнезе присутствует перенесенное оперативное вмешательство относительно рассматриваемой патологии, данный факт не отразится на дальнейшей жизни. При условии, что в восстановительном периоде пациент ответственно подойдет к вопросу выполнения всех рекомендаций врача. Прогноз относительно выздоровления благоприятный.

К данной патологии, как уже выяснили, приводят патологические процессы происходящие в венозном русле органов малого таза и нижних конечностей. Это происходит в результате нарушения циркуляции крови в частности вен мужских половых органов и нарушение функционирования семенного канатика.

Также следует отметить одну из немаловажных причин в формировании варикоцеле – это практически постоянное вертикальное расположение тела. Но она не является главенствующей, а лишь способствует возникновению патологии. Но когда данный предрасполагающий фактор сочетается с патологией соединительной ткани, а также с чрезмерными физическими нагрузками, то риск возникновения заболевания возрастает. Но само по себе занятие спортом или тяжелый физический труд не приводят к варикоцеле.

Все эти факторы способствуют снижению способности клапанного аппарата вен половых органов удерживать и поддерживать физиологический ток крови, в результате чего происходит обратный заброс и ее накопление, что и вызывает застой в этой области. А в последствии и появление симптомов, таких как боль и прочие.

Следует обратить внимание более детально на признаки данного заболевания. Поэтому рассмотрим их в следующей статье.

В принципе существует огромное множество факторов вызывающих, или провоцирующих те, или иные заболевания. Но, как правило, требуется не один, а сочетание нескольких таких факторов чтобы вызвать то, или иное заболевание, и варикоцеле не исключение.

Но существуют и непосредственные причины, приводящие к развитию заболевания. При этом в зависимости от причин, вызывающих варикоцеле зависит степень прогрессирования патологии и прогнозы на ее лечение.

В урологии приняты некоторый ряд условий воздействия внешних факторов, которые могут способствовать появлению варикоцеле. Рассмотрим то, из-за чего появляется варикоцеле у мужчин:

  • Повышенные физические нагрузки обычно приводят к росту внутрибрюшного давления, и вызывать нарушения в работе семенного канатика. Но такие нагрузки могут способствовать заболеванию лишь в случае постоянного и довольно длительного воздействия. Данные физические нагрузки характеризуются постоянным поднятием тяжести. Также пациенты, длительно страдающие кашлем, или запорами находятся в зоне риска, так как, постоянно напрягая мышцы передней брюшной стенки, невольно повышают давление в брюшной полости.

Например, занятие спортом в разумных пределах редко являются провокационным фактором.

  • К факторам риска возникновения варикоцеле относят наследственную предрасположенность. И не обязательно наличие варикоцеле у кого-то в семье. В данном случае имеется в виду предрасположенность к венозной патологии. Наличие у родственников, особенно по мужской линии варикозного расширения вен нижних конечностей и прочее.
  • Также варикоцеле у мужчин, из-за чего возникает патология, в медицине связывают с прямохождением. То есть, данная патология присуща лишь людям, и никогда не возникает у животных. Такое мнение основано на том, что находясь постоянно в вертикальном положении, возникают некоторые затруднения оттока крови из нижних конечностей, в том числе и из половых органов, в результате чего происходит застой крови в венозном русле.
  • К предрасполагающим факторам можно отнести и патологию мочевыделительной системы. Такая патология может быть врожденной (аномалии развития мочевыделительной системы), что провоцирует врожденное варикоцеле, развитие которого может начаться с момента рождения, так и приобретенным, способствующим появлению патологии венозного сплетения половых органов у мужчин различной возрастной группы.
  • и

  • Степень первая при заболевании варикоцеле не имеет симптомов и может быть выявлена за счет пальпации вен в момент повышения внутрибрюшного давления, когда пациент находится в положении стоя;
  • Степень вторая – также как и при первой патологические вены не видны, но довольно хорошо определяются посредством пальпации в покое;
  • Если же увеличенные вены видны глазом, а при ощупывании определяются узловатые образования по ходу патологических вен – тогда выставляется третья степень;

Помимо клинических классификаций существует и разделение на стадии по гемодинамическим нарушениям, то есть нарушения кровообращения. Такое разделение предложено на основании применения в диагностике варикоцеле ультразвукового метода исследования, и по его параметрам определяется стадия заболевания. Лишь посредством УЗИ можно установить направление циркуляции крови в предполагаемых поврежденных сосудах. При этом варикоцеле стадии по узи имеет, как правило, три, их же называют степенями:

  • Первая стадия, или тип, соответствует ситуации, когда происходит заброс крови из почечной вены в яичковую вену.
  • и

  • Вторая стадия проявляет себя забросом крови из подвздошной вены все в ту же яичковую.
  • Третья является сочетанием первых двух стадий, или степеней, и является наиболее тяжелой.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине.[1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин.[2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Кровоснабжение мочеполовой системы

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле.[3]

Аорто-мезентериальный пинцет

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз.[4]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).
Типы варикоцеле

Симптоматика варикоцеле

Так как на 0 и 1 стадии недуга больного ничего не беспокоит, то выявить варикоцеле можно только во время профилактического осмотра или осуществлении инструментального обследования.

Диагностирование 2 и 3 стадии варикоцеле осуществляется уже без привлечения инструментальных способов обследования. Здесь достаточно пальпации. Важно определить, происходит ли отток крови из вены у пациента или присутствует их постоянная наполненность. 2 стадия недуга характеризуется наличием болевого синдрома, который может иметь ярко выраженный характер. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения в области мошонки и поясничного отдела позвоночника. Однако у некоторых болевые ощущения появляются только во время ходьбы и при увеличенных физических нагрузках. Зачастую они сопровождаются повышенным потоотделением.

На 2-3 стадии варикоцеле присутствует повышение температуры на 2-3 градуса в области варикозного расширения вен. Зачастую наблюдается половая дисфункция. При визуальном осмотре мошонки присутствует опущение яичка с пораженной стороны.

При 3 стадии варикоцеле болевые ощущения не прекращаются и носят тяжелый, изнурительный характер. Они сопровождают пациента независимо от положения тела, наличия или отсутствия физических нагрузок. Это мешает нормальному сну, что может привести к развитию депрессивных состояний, бессонницы. Визуальный осмотр показывает гроздевидные выпячивания вен, выраженную асимметрию мошонки.

Варикоцеле: симптомы

В зависимости от степени развития заболевания варикоцеле может проявлять себя рядом различных симптомов, либо протекать бессимптомно. Рассмотрим все возможные клинические проявления данного заболевания предъявляемые пациентами.

Обычно варикоцеле если себя начинает проявлять, то это уже вторая или даже третья степень заболевания. В течение длительного времени мужчина может и не подозревать о существовании у него данной патологии. В самом начале развития патологии вен гроздевидного сплетения варикоцеле выявляется случайно в результате профилактических осмотров, общего обследования по поводу другого заболевания, или при случайном обращении к врачу. Также диагноз варикоцеле яичка, симптомы при котором отсутствуют, может быть поставлен посредством ультразвукового исследования. Данное исследование может проводиться по личной инициативе пациента или в любом другом случае, например, при исследовании мочевыделительной и половой системы.

Но все же, патология прогрессирует и рано или поздно наступает момент, когда появляются ее субъективные признаки. Так какие симптомы при варикоцеле существуют в начале заболевания:

  • Мужчины начинают ощущать чувство дискомфорта в области пораженного яичка, паховой области или поясничной;
  • Могут появляться дискомфортные ощущения во время полового акта или при половом возбуждении;
  • Также пациенты могут наблюдать самостоятельно расширение вен в области мошонки, ранее для них не характерное;

Симптоматическим варикоцеле можно назвать тогда, когда все проявления этого заболевания свидетельствуют в пользу данного диагноза. Помимо самих жалоб появляются и данные объективного осмотра, которые видно невооруженным глазом. И в зависимости от того, какие при варикоцеле симптомы, и лечение будет отличаться.

Фото: Классификация заболевания

Итак, мужчины, как правило, обращаются за медицинской помощью со следующими жалобами:

  • Боль в области паха, пояснице и мошонке на стороне поражения становится более яркой и выраженной. Она появляется не только при тяжелом физическом труде, но и при любом виде нагрузок.
  • Болевой синдром сменяет чувство дискомфорта и становится характерным и при половом возбуждении. В результате чего интимная близость для пациента становится невозможной. Такое проявление заболевания приносит появление дополнительных клинических проявлений.
  • Появляются раздражительность, нарушение сна, развивается депрессия.
  • Мужчина может регистрировать увеличение той половины мошонки, которая подвержена патологическому процессу. А со временем мошонка в связи с большими размерами мешает при ходьбе.
  • Боль приобретает постоянный характер.
  • Яичко на стороне поражения при этом уменьшается.
  • Становятся видны значительно увеличенные извитые расширенные вены гроздевидного сплетения. Даже могут визуально определяются узелки расширенных вен.

Последствия заболевания варикоцеле тесно связаны с их проявлениями, то есть симптомами. Так как именно посредством симптомов можно определить тяжесть и риск возникновения последствий.

Одним из наиболее тяжелых последствий варикоцеле для мужчин является нарушение эрекции и снижение полового влечения. Данное проявление развивается в результате появления нескольких факторов. В первую очередь развивается болевой синдром. В начале, появляется чувство дискомфорта в области мошонки на стороне поражения. Это чувство постепенно переходит в боль. Боль проявляет себя при физической нагрузке, в покое она отсутствует. Далее боль возникает при половом возбуждении, что приводит к снижению полового влечения, а затем и вовсе мужчина старается избегать интимных отношений с противоположным полом.

Болевой синдром нарастает с прогрессированием заболевания и уже возникает как постоянный признак патологии. Пациент ощущает боль не только при ходьбе и поднятии тяжести, но и в покое, даже находясь в горизонтальном положении. Можно отметить, что в положении лежа ощущения могут притупляться. Данный фактор возникает в результате расширения вен яичка, неспособности их клапанов удерживать ток обратный ток крови, нарушение местной циркуляции, вследствие чего возникает давление на яичко. А также из-за скопления венозной крови и давления ее на стенки вен тоже развивается болевой синдром.

Атрофические изменения в тканях яичка проявляют себя следующим образом:

  • Яичко на стороне поражения становится уплотненным, менее эластичным в сравнении со здоровым;
  • Наблюдается значительное уменьшение в размерах яичка;
  • Возможно изменение его формы;
  • Снижение потенции;
  • Уменьшение полового влечения;
  • Происходит излишнее отложение жировых запасов по женскому типу (в области бедер, живота);
  • Развиваются симптомы феминизации (гинекомастия, акне или угревая сыпь);
  • Следует отметить, что подобного рода изменения происходят лишь при запущенных стадиях заболевания и при несвоевременном лечении варикоцеле.

Так как данное заболевание нуждается только в оперативном лечении ввиду отсутствия эффекта от консервативной терапии, возникают вопросы у пациентов о том, как проходит само хирургическое вмешательство, и какой внешний вид имеет послеоперационная рана. В данном случае все зависит от выбранного хирургом метода операции. В основном последнее время зарекомендовала себя операция Мармара, вследствие хороших показателей выздоровления, легкого восстановительного периода, и косметического эффекта.

Варикоцеле - диагностика и лечение

Проходит она путем совершения надреза до трех сантиметров, как правило, двух, в области под паховым кольцом. Шов, который останется на месте вмешательства будет незаметен для окружающих. Далее путем ряда последовательных действий в операционную рану выводят семенной канатик, что можно пронаблюдать на фото, и выделяют патологически расширенные вены. После чего, зачастую этот момент и отображают на фото, пересекают патологические сосуды, диаметр которых превышает два миллиметра. Затем рану последовательно ушивают само рассасывающимися нитями. На фото также отображают послеоперационные швы, при этом не наблюдается местных признаков воспаления (покраснения, припухлости и прочее).

В случае самостоятельного выявления каких либо симптомов, сходных с клиническими проявлениями варикоцеле необходимо незамедлительно обратиться к врачу с целью своевременного лечения. А если есть желание ознакомиться с информацией что такое варикоцеле у мужчин (фото, симптомы), предлагаем прочесть ряд наших статей на тему о данном заболевании. Также, чтобы поделиться своими мыслями и узнать от бывших пациентов о методах лечения, можно посетить форум, о котором речь пойдет далее.

В зависимости от стадии заболевания будут зависеть и клинические его проявления. Так при первой степени варикоцеле симптомы у детей и подростков будут практически отсутствовать. Мальчик, как правило, ни на что не жалуется, и не редко, не обращает внимания на изменения своего состояния. Такая степень диагностируется посредством проведения профилактических осмотров, которым дети подлежат ежегодно при подготовке к новому учебному году.

Вторая степень в большей степени сопровождается клинической картиной. У пациента появляются жалобы на чувство дискомфорта внизу живота, паху, области мошонки. Дискомфорт постепенно перерастает в боль, которая усиливается при физических нагрузках и прочих действиях. Данные действия провоцируют поднятие внутрибрюшного давления, а также боль появляется при половом возбуждении. Подросток может заметить изменение кожных покровов в области мошонки на стороне поражения, и асимметрию правой и левой ее половины. При осмотре у врача специалист замечает набухшие расширенные вены с изменением их в цвете.

Третья степень варикоцеле симптомы у подростков всегда сопровождается яркой клиникой и встречается не часто, так как за здоровьем ребенка все еще пристально следят родители. Болевой синдром наиболее выражен, и может присутствовать даже в состоянии покоя. Мошонка изменяет цвет на багрово – синюшный. Левая сторона увеличивается в размере в сравнении с правой. Варикозно расширенные вены видны невооруженным глазом даже самому ребенку. По ходу измененных вен могут определяться узелки. При пальпаторном исследовании выражены болевые ощущения, яичко уменьшено в размере, консистенция также изменена.

Такое разделение варикоцеле у подростков (симптомы) на степени существует для определения методики лечения и необходимости его проведения в кратчайшие сроки. Методы лечения опишем далее.

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле.[5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Нередко на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. В других случаях наблюдаются следующие признаки варикоцеле (сопутствующие наличию расширенных вен на яичке):

  • Бесплодие.
  • Тяжесть в области промежности.
  • Тупая боль в мошонке или яичке, после физических нагрузок или даже обычной ходьбы она обычно становится сильнее.

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

Диагностические мероприятия

Выявление варикоцеле 1-3 стадии не представляет каких-либо проблем и не требует осуществления УЗИ, МРТ или КТ. Пальпация производится следующим образом:

  1. Пациента просят снять нижнюю часть одежды и освободить от белья половые органы.
  2. Если отсутствуют визуальные изменения размеров мошонки, опускание одного или обоих яичек, гроздевых вен, то больному необходимо встать ровно. Врач пальпирует мошонку для выявления расширения вен, которые еще не выделяются визуально.
  3. При отсутствии варикозного расширения в спокойном состоянии, пациента просят натужиться и производят пальпацию повторно. Присутствие варикоза в этом случае говорит о первой стадии заболевания.
  4. Если при пальпации стоящего пациента в расслабленном состоянии есть гроздеватость вен, но визуально это не проявляется или слабо выражено, больному предлагают лечь на кушетку. Присутствие оттока крови в положении лежа говорит о второй стадии варикоцеле.

После проведения пальпации и визуального осмотра мошонки пациента опрашивают для сбора анамнеза. Вопросы касаются наличия болевых ощущений, длительности их проявления, присутствия половой дисфункции. При наличии боли в поясничной области назначают дополнительное обследование этого отдела позвоночника. Объясняется это наличием вероятности присутствия других видов заболеваний.

Особое внимание уделяют пациентам с вторичным варикоцеле. Эту категорию больных необходимо отправлять на дополнительное инструментальное обследование забрюшинного пространства, поясничной полости, почек. Есть высокая вероятность наличия новообразований.

При диагностировании вариколе совершеннолетним пациентам назначается сдача эякулята для составления сперматограммы. Анализ позволяет определить наличие сниженной активности сперматозоидов или уменьшение их количества.

Бесплодие вследствие варикоцеле

Сперматограмма может браться у мальчиков, только начиная с 13 летнего возраста. Важное условие – согласие родителей и предоставление медикам документального подтверждения об осуществлении самостоятельной мастурбации. Документ должен быть подписан пациентом и его старшим родственником, который несет за него ответственность, опекуном.

При необходимости могут применяться следующие дополнительные методы обследования:

  1. УЗИ мошонки.
  2. Теплография.
  3. Термометрия.
  4. Допплерография.
  5. Реография.
  • Антеградную венографию.
    1. Трансскротальную тестикулофлебографию.
    2. Ретроградную почечно-яичковую венографию.
    3. К сожалению, они производятся далеко не в каждой клинике.

    Для устранения вероятности развития варикоцеле и пациентам с 0-1 стадиями недуга назначают коррекцию питания. Необходимо исключить алкогольные напитки, сбалансировать получаемое количество витаминов и полезных веществ. Обращают внимание на наличие усиленных физических нагрузок или их полное отсутствие. Необходимо устранить застой венозной крови малого таза. Для этого нормализуют режим труда и отдыха.

    Более известное и доступное к пониманию определение заболевания – водянка оболочек яичка. Но в официальной медицине патология называется «гидроцеле». Суть данного состояния в том, что лимфатическая жидкость претерпевает нарушение оттока, а резервуаром для ее скопления служат оболочки яичка. Состояние может поражать одновременно оба сегмента парного органа. Это становится причиной отека паха. Мошонка увеличивается в размерах. Водянка не угрожает жизни мужчины, не несет в себе смертельную опасность.

    Согласно установленной классификации, гидроцеле делится на первичное (идиопатическое) и вторичное (реактивное). Развитию первичной водянки не предшествуют повреждения, она возникает беспричинно. Реактивное гидроцеле формируется вследствие воспаления оболочек яичка или перенесенной травмы.

    Этиология и патогенез

    К этиологическим факторам относят нарушение работы семенного канатика слева, врожденные аномалии развития мочеполовой системы, что больше характерно для младшего возраста, патология соединительной ткани и клапанного аппарата вен ног и области паха. Также существенную роль в возникновении варикоцеле играют недоразвитие или полное отсутствие клапанного аппарата вен яичка. Все эти факторы тесно друг с другом взаимосвязаны и в сочетании повышают риск развития данной патологии. В зависимости от возрастной группы пациентов преобладают те, или иные этиологические факторы, провоцирующие появление варикоцеле.

    Фото: Диагностические мероприятия

    Вследствие возникновения факторов приводящих к патологии происходят следующие процессы. При наличии патологии соединительной ткани, или же недостаточности клапана вены происходит нарушение циркуляции крови в данной области. Далее появляется застой крови, ее сгущение в данном участке сосуда и образование сгустков, а возможно и тромбов. Из-за скопления крови происходит давление на орган (яичко), нарушение кровоснабжения и появлению застойных явлений, что вызывают болевой синдром.

    В результате вышесказанного можно сделать вывод, что этиология и патогенез варикоцеле тесно взаимосвязаны. И в случае развития заболевания варикоцеле, этиология и патогенез определяют дальнейшую тактику ведения пациента в отношении лечения и профилактики рецидивов. Для адекватного лечения необходимо проводить тщательную диагностику состояния, о чем расскажем далее.

    Если при заболевании варикоцеле болит яичко, то это лишь симптом сложного патогенеза. Боль возникает непосредственно в расширенных сосудах из-за растяжения стенки вен и застоя венозной крови, оказывающей давление. Также, все та же накопившаяся кровь воздействует путем давления и сдавления на яичко, вследствие чего рецепторы яичка реагируют и посылают импульс в головной мозг об их раздражении, что и вызывает болевые ощущения у больного.

    Не стоит забывать о нарушенной работе семенного канатика и длительном перерастяжении тканей и оболочек мошонки, которые хорошо снабжены болевыми рецепторами. При этом, когда пациент находится в покое, таких симптомов может и не быть. Но стоит только спровоцировать повышение внутрибрюшного давления, как только произойдет заброс крови в яичковую вену и вены гроздевидного сплетения в большом объеме, что вызовет резкое перерастяжение стенок сосудов и спровоцирует болевой синдром.

    Данное заболевание появляется в результате патологического расширения вен яичка, чаще всего слева. Ему подвержены молодые люди возрастом от тринадцати до двадцати лет, и мужчины в более зрелом возрасте, которые сталкиваются с некоторыми факторами, предрасполагающие к развитию заболевания.

    Именно варикоцеле угрозы для жизни не несет, но серьезно нарушает его качество. Патология протекает с выраженным болевым синдромом, с прогрессированием заболевания несет в себе риск развития бесплодия, которое может не поддаваться лечению. Еще имеет ряд проявлений, которые способны нарушать общее и психоэмоциональное состояние пациента. Это происходит в результате снижения половой функции, полового влечения, постоянных или периодических болей в области мошонки, паха и поясницы.

    В случае если пациент не проходит лечение надеяться на то, что варикоцеле само проходит не стоит. Патология будет лишь прогрессировать и рано или поздно приведет к атрофии яичка.

    Фото: Причины заболевания

    Варикоцеле в современной медицинской практике подлежит лишь оперативному лечению, так как уже доказана низкая эффективность альтернативных методов. Консервативное лечение может быть использовано в комплексе с хирургическим. И даже с учетом попытки хотя бы консервативных методов, при отсутствии их применения по отношению к пациенту, варикоцеле может пройти само едва ли.

    Развитие заболевания начинается с сочетания причин и предрасполагающих факторов. Зачастую, ввиду несостоятельности клапанного аппарата вен органов мошонки происходит постепенный обратный заброс венозной крови в яичковую вену. Часто процесс развивается слева, так как именно с этой стороны присутствует такая анатомическая особенность: левая яичковая вена впадает в левую почечную под прямым углом, что провоцирует еще больший заброс венозной крови и, следовательно, ее накопление.

    Так как клапаны не справляются с оказываемым на них давлением крови, происходит ее накопление в сосуде. В результате сосуд начинает растягиваться, нарушается местная циркуляция крови, происходит ее застой. Спустя время начинают появляться участки тромбообразования, которые еще больше нарушают трофику тканей яичка, ввиду чего и угрожают впоследствии бесплодием. Поэтому подростковое варикоцеле 14 лет нуждается в своевременной диагностике и лечении.

    Также бесплодие развивается еще и в результате повышения местной температуры, что нарушает сперматогенез лишь формирующегося организма. В норме температура для естественного здорового образования половых клеток должна составлять тридцать четыре – тридцать пять градусов. А при варикоцеле она больше тридцати семи.

    Также следует учитывать и то факт, что уже при запущенном патологическом механизме влияние негативных внешних факторов лишь усугубляет процесс и способствует его скорейшему прогрессированию. Например, занятия спортом или постоянные травмы нижнего фланка живота и области паха могут привести к резкому ухудшению состояния.

    Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

    Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

    Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

    Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

    Немедикаментозное безоперационное лечение варикоцеле

    Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

    Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

    Обязательной операция становится в следующих случаях:

    • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
    • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
    • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
    • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

    В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

    Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

    Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

    При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

    На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

    Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

    При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

    Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

    Причины варикоцеле

    Варикоцеле развивается в результате двух причин.

    1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

    2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие — повышению давления в ней.

    Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями — хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

    Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

    По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые «маятникообразные движения». В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

    Фото: МКБ

    Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

    Степени развития варикоцеле

    По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

    1 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).2 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.3 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.4 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

    Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

    Проявления варикоцеле

    Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями — либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

    Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

    Боли в яичках при варикоцеле.

    Фото: Код по мкб варикоцеле у детей и взрослых

    Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

    Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

    Бесплодие и варикоцеле.

    Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

    Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

    Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

    Бессимптомное течение варикоцеле.

    Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

    Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное — у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

    Диагностика варикоцеле

    Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

    УЗИ или допплерографию мошонки.

    УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента — лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

    Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

    Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

    1. боли в мошонке;
    2. гипотрофии яичка;
    3. мужском бесплодии.

    За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

    Сегодня используются четыре вида операций:

    • операция Иваниссевича;
    • лапароскопическая венэктомия;
    • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
    • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

    Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

    Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%.[8]

    Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума).[8]

    Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

    Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены

    Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

    Операция Мармара

    К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев).[8]

    • В случае отсутствия эффекта консервативного лечения первой степени заболевания, и его дальнейшего прогрессирования.
    • Болевой синдром в постоянном режиме у пациента.
    • Атрофические изменения яичка на стороне поражения.
    • Длительное бесплодие и угасание половой функции.
    • Нарушение образа жизни из-за наличия патологии, утрата трудоспособности.
    • Нарушение психологического состояния вплоть до тяжелых состояний.
    • Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
    • Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
    • Аномалий развития сосудов и их клапанов.

    Осложнения и последствия

    Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

    1. мужское бесплодие;
    2. гипотрофию яичка;
    3. мужской гипогонадизм.

    Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

    Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

    О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%.[6][7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

    Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

    В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

    Если перенесенное гидроцеле было крупным – в негативную сторону изменится не только состояние потенции мужчины, но и его репродуктивная способность. Учитывая тот факт, что яички принимают участие в механизме продуцирования спермы, обеспечивают ее хранение, на момент заболевания они считаются физически неполноценными. Существует определенный спектр возможных последствий, которые могут развиться как сразу, так и спустя некоторое время после операции:

    • Рецидив гидроцеле.
    • Вероятность бесплодия.
    • Эректильная дисфункция.
    • Атрофия яичка.
    • Выраженная боль после наркоза (требуется систематическое введение анальгезирующих средств).

    Следует отметить, что грамотное соблюдение техники операции не гарантирует, что не возникнут такие последствия, как болевые ощущения.

    Дело в том, что данная патология нуждается в обязательном лечении. Ведь то, чем опасно варикоцеле у мужчин, приносит не только дискомфорт, а может лишить способности к полноценной жизни и труду. Варикоцеле в случае его прогрессирования вызывает значительные болезненные ощущения во время ходьбы, а затем может перейти в постоянную боль. В результате болезненных ощущений во время полового возбуждения снижается половое влечение, что вызывает психологическую подавленность мужчины, вплоть до депрессии.

    Фото: Диагностика

    Поражение вен органов мошонки, а чаще всего именно левого яичка приводит к нарушению его трофики, а в последствии и к атрофии яичка. Именно данный патологический механизм вызывает снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов, а при прогрессировании заболевания приводит к ее потере и мужскому бесплодию. Исходя из этого, следует отметить, что лечение данной патологии под наблюдением врача обязательно. И не только оперативное, а и консервативное, в перечень методов которого, входит и массаж. А о массаже более подробно пойдет речь далее.

    Случаются ситуации, и от них никто не застрахован, когда при варикоцеле операция не помогла. При этом, имеется в виду, что после оперативного вмешательства есть риск возникновения рецидива. К сожалению, по статистике именно данная патология чаще других может вновь появляться, даже после проведенного хирургического лечения.

    Также следует отметить, что если опухло яичко после операции варикоцеле, то не стоит паниковать, так как это может быть вариантом нормы после оперативного вмешательства. Но все же если это сильно беспокоит, стоит обратиться к специалисту.

    Каждое оперативное вмешательство в организм несет на себе риски для здоровья, и даже если при патологии варикоцеле операция помогла, и симптомы ушли, это не гарантирует, что заболевание не рецидивирует. Об этом в обязательном порядке накануне операции информирует врач. Также специалист, который будет проводить хирургическое вмешательство, объясняет и некоторые ее особенности, например, сложная ли операция при варикоцеле предстоит пациенту.

    Чтобы избежать и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений следует исключить алкоголь после операции варикоцеле, и не только после, но и перед вмешательством.

    Фото: Анализы

    Как правило, при заболевании варикоцеле, беременность после операции (отзывы) наступает в течение одного года, но лишь при условии своевременного лечения.

    Но без операции данного эффекта достичь намного сложнее. Именно о том, как протекает патология без хирургического лечения, мы поговорим в следующей статье.

    Любое заболевание может приводить к нежелательным последствиям, так же как и хирургическое лечение всегда имеет риск возникновения осложнений. Заболевание варикоцеле не является исключением. Но стоит отметить, что последствия и осложнения разнятся между собой. Последствия развиваются в результате отсутствия лечения, в отличие от оперативного вмешательства.

    К сожалению, ни одна, даже ультрасовременная операция не может гарантировать отсутствие осложнений после ее проведения. Все зависит от множества факторов: профессионализма персонала, оборудования, вида операции, индивидуальных особенностей организма, степени заболевания.

    Осложнения возникают крайне редко, но могут быть спровоцированы тем, или иным методом оперативного вмешательства:

    • Самым распространенным является лимфостаз в области мошонки, который проявляется в течение первых суток послеоперационного периода местным отеком. Осложнение быстро проходит самостоятельно, особенно при раннем вставании пациента с постели.
    • Атрофические явления яичка. Данное проявление случается редко и является довольно грозным осложнением.
    • Появляющийся вновь болевой синдром в области мошонки, который проходит после антибактериальной терапии и применения нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
    • Появление гидроцеле (наличие жидкости в области мошонки) почти не встречается, и проходит самостоятельно спустя время.
    • Риск развития рецидива заболевания. Такому осложнению подвержены больше подростки, из-за анатомических особенностей организма.

    Варикоцеле: оперативное лечение и противопоказания к нему

    Хирургическая операция показана при третьей степени варикоцеле и пациентам со 2 стадией, если она сопровождается сильными болями. Есть следующие типы вмешательств, в зависимости от поставленной цели:

    1. Поднятие яичка.
    2. Иссечение вен.
    3. Эмболизация.

    В последние годы приобрела большое распространение лапароскопия, что позволило снизить процент больных с осложнениями в послеоперационный период.

    Фото: Допплерография

    Водянку не лечат медикаментозно. Оптимальный и эффективный вариант терапии – операция.

    Хирургическое вмешательство насчитывает 3 разновидности: операция Росса, Бергмана и Винкельмана.

    За день до выполнения операции с пациентом проводит беседу хирург, а после – анестезиолог. Специалисты уточняют особенности состояния его организма, узнают, как он переносит различные медикаментозные средства, опрашивают о наличии сопутствующих болезней хронического течения.

    Местную анестезию, как это происходило в предыдущие десятилетия, при устранении водянки яичка, уже не проводят. Оптимальным вариантом наркоза для рассечения гидроцеле является обеспечение общего наркоза. Преимущества такого решения очевидны. Также анестезиолог проводит контроль показателей АД, дыхания и ЧСС.

    Когда анестезия подействовала, пациент погрузился в сон, врач выполняет небольшое рассечение в паху, в точности определяя место локализации семявыводящего протока. Отделяя влагалищный отросток от других структур семенного канатика, его перевязывают, затем иссекают. Чтобы патологическая жидкость имела возможность покидать пределы оболочек, изливаясь наружу, врач оставляет отверстие. Затем операционную рану ушивают, на место наложения шва накладывают стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика. Перевязочный материал фиксируют полосками лейкопластыря.

    Средняя продолжительность операции – до двух часов с момента взятия пациента в операционный блок. Чтобы успешно выполнять рассматриваемое вмешательство, хирургу важно обладать необходимыми знаниями, а также практикой. Наличие соответствующей квалификации оперирующего специалиста позволит свести риск развития осложнений к минимуму.

    Любая диагностика основывается в первую очередь на жалобах пациента. Врач подробно уточняет давность начала заболевания, так как патология развивается постепенно. Опрашивает на наличие болей и с чем связывает их пациент (при ходьбе, в вертикальном положении, при половом акте и прочее). Далее следует осмотр специалистом.

    При осмотре врач определяет внешний вид пораженного органа в сравнение со здоровым. Осмотр позволяет выявить увеличение и расширение вен сплетения мошонки слева, а также двухстороннее или правостороннее в зависимости от стороны поражения. Может быть изменен цвет кожи мошонки со стороны поражения, а при патологии с двух сторон цвет кожных покровов на данном участке изменен соответствующе.

    Далее следует пальпация, ощупывание места развития варикоцеле. При этом специалист определяет различного размера узловатые образования по ходу сосудистого сплетения вен мошонки, а также размеры яичек и их консистенцию (плотность и эластичность тканей). Как правило, яичко на стороне патологического процесса увеличено в размере и резко болезненно при исследовании. Следует отметить необходимость проведения теста при котором пациента просят немного посидеть, а затем встать, после чего оценивают внешние и пальпаторные данные. Такой тест позволяет определить степень заболевания и оценить его характер. Наполнение вен носит постоянный характер или происходит в результате длительного нахождения в вертикальном положении.

    На основании такого исследования уже можно диагностировать варикоцеле.

    Обязательными исследованиями в вопросе, какой диагноз – варикоцеле или другая патология мошонки являются ультразвуковая допплерометрия и рентгенографические исследования сосудов мошонки с применением контрастных веществ. Именно данные виды инструментальных исследований помогут окончательно определиться с диагнозом и выбрать дальнейшую тактику лечения.

    При постановке диагноза варикоцеле диагностика и лечение являются не только методом выявления и устранения проблем со здоровьем, но и мерами по профилактики данного заболевания, исключением осложнений и рецидивов в дальнейшем.

    Поэтому, о том, как определить патологию самостоятельно и как можно раньше ее выявить рассмотрим в следующей теме.

    Существует множество вариантов лечения варикоцеле в зависимости от степени прогрессирования заболевания и его выраженности.

    Но даже в наши дни некоторые урологи убеждены в значимости данного метода, по крайней мере, при первой степени развития заболевания, а также применяют его в качестве профилактических мероприятий.

    Консервативный метод лечения направлен на улучшение и восстановление физиологической циркуляции крови в венах гроздевидного сплетения посредством ряда процедур и приема некоторых медикаментов. При этом пациенты, страдающие варикоцеле, лечение без операции (отзывы) описывают как довольно эффективное. Но это касается только начала появления заболевания.

    Такого рода лечение может включать следующие процедуры и манипуляции:

    • В первую очередь пациенту необходимо исключить физические перенапряжения, поднятия тяжести, длительное нахождение в вертикальном положении. Также исключаются занятия тяжелыми видами спорта и все те упражнения, которые вызывают рост внутрибрюшного давления.
    • Далее проходит профилактика прогрессирования заболевания в виде борьбы с заболеваниями, провоцирующими повышение давления в брюшной полости, а именно:
      • лечение хронической патологии дыхательных путей, которая проявляет себя постоянным кашлем;
      • рациональное питание и прием послабляющих средств, как борьба с запорами;
      • лечение заболеваний желудочно — кишечного тракта с целью снижения частоты метеоризма и прочее;
    • После приступают к медикаментозной терапии с применением венотоников и препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом.
    • Применение холодных обливаний на область мошонки для улучшения работы кремастерной мышцы.
    • Также в консервативную терапию входит физиотерапевтические методы, стимулирующие тонус данной области.
    • Ведение здорового образа жизни с отказом от алкоголя и курения табачных изделий.
    • Рекомендуют систематические занятия плаванием.

    В этом случае первой степени варикоцеле лечение без операции форум пациентов обсуждает довольно активно, так как никто не желает решать проблему хирургическим путем. Но следует отметить, что вне зависимости от возраста пациента данное заболевание подлежит оперативному лечению.

    Но существует несколько основных направлений, по которым и проводится хирургическое вмешательство с целью лечения варикоцеле:

    • Самый распространенным и доступным по технике выполнения является метод перевязки и иссечения сосудов. Данный метод разработан в различных интерпретациям по именам их авторов (Паломо, Бернарди, Кондакова и другие).
    • Лапараскопический метод вышеуказанной операции и его ретроперитонеоскопический вариант.
    • Методики посредством рентгено – внутрисосудистого (эндоваскулярного) воздействия. К ним относят эмболизацию, коагуляцию и прочее.
    • Оперативное вмешательство путем наложения анастомозов между сосудами, то есть соединение их между собой с целью улучшения оттока.
    • И наиболее современный метод – метод микрохирургии, применяемый посредством вспомогательной оптической техники и минимального объема в доступе.

    Фото: Разделение по происхождению

    Но к оперативному вмешательству всегда существуют строгие показания, как и противопоказания, запрещающие проведение операции.

    • Первая степень патологического процесса без присутствия клинической картины и быстрого прогрессирования патологии.
    • Варикоцеле, которое развилось вторично в результате злокачественного процесса в органах данной области.
    • Состояния декомпенсации различных органов и систем:
      • Хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
      • Острая недостаточность вышеперечисленных органов и систем;
      • Прочие острые и тяжелые состояния организма;

    Как правило, варикоцеле лечат оперативным путем, но в порядке исключения может быть назначена консервативная терапия в случае выявления первой, или по другому варианту классификации, нулевой степени заболевания. Но немаловажным также является не только степень, но отсутствие симптомов у пациента. Ведь даже при первой степени, но наличие жалоб прибегают к хирургическому оздоровлению. И получить полную информацию о том, делают ли (варикоцеле) операции при конкретной степени и ситуации можно у своего специалиста.

    Также возможно осуществить госпитализацию такого больного и в хирургический стационар, за отсутствием специализированного урологического. Специалисты данного профиля сведущи в заболевании варикоцеле и не стоит в этом сомневаться. Так как варикоцеле патология хирургического направления.

    Но если в данном населенном пункте полная оснащенность кадрами и в наличие все вышеуказанные специалисты, то если стоит диагноз варикоцеле у мужчин, к какому врачу обращаться? В этом случае право выбора за пациентом. Может быть по личным симпатиям к специалисту, либо по его высокой квалификации, или вне зависимости от многочисленных регалий пациент может обратиться к любому врачу по данному профилю. Хотя все-таки более узкая специализация в этом случае за урологом.

    Также посредством лекарственных средств пытаются устранить некоторые факторы патогенеза. Например, при помощи венотоников повышают тонус сосудов, а с помощью антикоагулянтов улучшают кровообращение. Но данная терапия, как и терапия без применения медикаментов, применяется в случаях начала развития заболевания и в комплексе с оперативным лечением.

    В тех случаях, когда пациент находится в пожилом возрасте, а также, когда цель восстановления репродуктивной функции не актуальна, осуществляют ряд мероприятий с применением не медикаментозной терапии.

    Но на часто задаваемый вопрос пациентов, как избавиться от варикоцеле без операции, особенно с учетом применения консервативной терапии, следует ответ, что данное заболевание лечится лишь оперативным путем.

    • Ограничивают, по возможности, тяжелый физический труд и прочие нагрузки, способствующие росту давления в брюшной полости (один из провоцирующих варикоцеле факторов);
    • Борьба с запорами и хроническим кашлем;
    • Холодный душ на область мошонки, водные процедуры и занятия плаванием;
    • гимнастика при варикоцеле;
    • Физиотерапевтические процедуры, направленные на повышение тонуса сосудов и улучшения работы семенного канатика;

    В данном возрасте заболевание довольно быстро прогрессирует и необходимо не упустить момент, когда еще можно оказать адекватную медицинскую помощь. Поэтому следует акцентировать внимание на то, что лечение варикоцеле у подростков необходимо проводить лишь оперативным путем, пока заболевание не усугубилось. {amp}lt;

    • Степень прогрессирования заболевания играет важную роль в выборе оперативного метода, ввиду развития соответствующих осложнений, возникших из-за данных клинических проявлений;
    • Также проводят оперативное вмешательство в зависимости от оснащенности данного медицинского учреждения оборудованием;
    • Наличие навыков и профессионализма хирурга, и его личный опыт, на основании которого врач может порекомендовать ту, или иную операцию, в зависимости от ее эффективности в данном случае;
    • Немаловажным фактором является финансовая сторона вопроса, так как некоторые операции нуждаются в дополнительных расходах со стороны родителей, тогда как более простая операция обходится дешевле;
    • На самом деле в хирургической урологии, а особенно детской практике существует около сотни методов оперативного лечения варикоцеле. Но в действительности применяют лишь до десяти интерпретаций. В любом случае всегда основным направлением и предназначением хирургического вмешательства является устранение патологической вены, или нескольких вен. При этом доступ, и сам метод устранения вены может быть разный, в результате чего и варьирует разнообразие оперативного лечения.
    • Запрещаются любые физические нагрузки в течение двух суток после операции;
    • Ограничивается физический труд в позднем послеоперационном периоде, на длительное время исключается тяжелый, в том числе и занятия спортом;
    • Нельзя проводить самостоятельно перевязки, удалять стерильную повязку, промывать рану средствами, не прописанными лечащим врачом. Также категорически запрещается мочить рану;
    • Половая жизнь на время реабилитации и восстановления также исключена. Процесс мастурбации также входит в данный запрет. Действия, связанные с сексуальной жизнью могут усугубить состояние больного, спровоцировать рецидив заболевания, вызвать ряд осложнений. Это происходит из-за того, что во время полового возбуждения происходит значительный прилив венозной крови к половым органам, в том числе и к венам мошонки. Прооперированные поврежденные вены переполняются кровью, что может вызвать болевой синдром, а впоследствии и рецидив;
    • Нельзя посещать сауну, бассейн, ванну в течение восстановительного периода;
    • Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
    • Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
    • Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.

    Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

    Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

    Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Фото: Первоначальные симптомы варикоцеле яичка

    Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.

    Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.

    Справка! Варикоцеле может развиться в любом возрасте, даже в детском. Однако наиболее часто заболевание выявляется у мальчиков 14-15 лет.

    • Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
    • Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).

    К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:

    • Общие инфекционные заболевания.
    • Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
    • Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
    • Патологии вегетативной нервной системы.
    • Регулярные запоры.
    • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
    • Травмы мошонки.
    • Длительный кашель.

    Заболевание возникает из-за анатомических особенностей венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск заболевания не представляется возможным. Но его можно значительно снизить, избегая факторов, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и и ослабляющих венозные стенки (значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, курения).

    Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься оздоровительным спортом во избежание застоя крови в органах малого таза, ежегодно посещать уролога. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете диагностику на оборудовании нового поколения.

    Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

    Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

    Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, и это касается конечно же и патологии варикоцеле. Но с учетом того, что медициной до конца не установлен сам пусковой механизм, речь о какой-то специфической профилактике не идет. Однако, попробуем разобраться в мерах ее проведения на основании существующих данных о патогенезе и предрасполагающих факторов.

    Непосредственно меры, направленные на предупреждение появления заболевания, следующие:

    • В первую очередь это ежегодные профилактические осмотры у врача уролога, а при наличии предрасполагающих факторов чаще – один раз в полгода.
    • Своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и половых органов.
    • Лечение варикозного расширения вен любой локализации с постоянным обследованием на предмет варикоцеле.
    • В подростковом периоде проходить обязательные осмотры у уролога.
    • При появлении каких либо жалоб обращаться незамедлительно за медицинской помощью.
    • Проводить самообследование наружных половых органов один раз в полгода.

    Если патология уже имела место у данного пациента, и было проведено своевременное оперативное лечение, то меры профилактики по предупреждению рецидивов также необходимы. Они заключаются в следующем:

    • Регулярное диспансерное наблюдение у профильного врача.
    • Исключение или ограничение физических нагрузок.
    • Лечение хронических патологий, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
    • Избегать переохлаждений.
    • Соблюдать назначенное диетологом или урологом соответствующее питание при варикоцеле.
    • Вести активный образ жизни.
    • Занятия плаванием.
    • Исключить потребление алкоголя и курение табачных изделий.
    • Вести регулярную половую жизнь с применением барьерных методов контрацепции во избежание инфекций передающихся половым путем.

    Существует еще множество прочих рекомендаций по профилактике появления варикоцеле у мужчин в принципе и его рецидивов после хирургического лечения, однако они озвучиваются непосредственно пациенту, так как подбираются индивидуально.

    Но меры профилактики не способствуют самостоятельному устранению варикоцеле, почему так – обсудим в следующей статье.

    Варикоцеле: операция, восстановление

    Рубцевание операционной раны протекает в течение нескольких дней. Дольше всего происходит реабилитация после устранения лишнего водянистого слоя. С момента отхождения от наркоза до полного заживления места рассечения оболочек пациенту нужно вводить обезболивающие препараты. Инъекции должны выполняться по определенной системе, чтобы купировать боль в промежности.

    В период заживления операционной раны не рекомендуется носить тесное нижнее белье. Минимум 4 суток после выполненной операции следует ограничить физическую нагрузку, двигательную активность. Заживление раны наступает примерно спустя месяц.

    Данный вид хирургической помощи более приемлем для пациента. Ввиду того, что операция может проводиться под местным обезболиванием и посредством нескольких проколов, вместо больших разрезов, послеоперационный период протекает легче. В течение первых трех суток показан прием обезболивающих, так как могут присутствовать болезненные ощущения, но данный факт является вариантом нормы. Благодаря такому методу хирургического лечения восстановление происходит быстрее, в течение нескольких недель. При этом, после варикоцеле, ходить можно уже спустя десять часов.

    В позднем послеоперационном периоде врач рекомендует соблюдать некоторые ограничения, особенно касательно того, что спровоцировало развитие патологии:

    • Исключить тяжелый физический труд;
    • Занятия плаванием;
    • Пересмотреть питание;
    • Ограничить прием алкоголя, исключить курение;
    • Проходить регулярно профилактические осмотры, посещать уролога один раз в полгода;

    Но если в результате оперативного лечения не удалось устранить все патологические сосуды, то тактика ведения таких пациентов будет значительно отличаться. О чем и поговорим далее.

    Проведенная операция считается основным лечением, в котором нуждался пациент. Но на самом деле это лишь часть терапии. После этого наступает восстановительный период, который также немаловажен для эффективности лечения и выздоровления. В период восстановления входят ранний, поздний послеоперационный периоды, а также отдаленный период восстановления организма и реабилитация.

    Восстановительный период также протекает в диапазоне разности сроков в зависимости от вида проведенного лечения. Но в любом случае, сам восстановительный период направлен на поддержание организма в целом, и закрепления полученного лечебного результата оперативным путем. Для этого пациенту при выписке из стационара предоставляют следующие рекомендации, которые касаются как момента ухода за послеоперационным швом, так и образа жизни. Также роль данного периода и реабилитации в профилактике подобного состояния в дальнейшем. С этой целью лечащий врач подробно расписывает, что можно, а что нельзя делать после операции варикоцеле:

    • Запрещены тяжелые физические нагрузки и тяжелый физический труд. Сюда же относят и занятия тяжелыми видами спорта. Данный запрет накладывается на длительный промежуток времени, до полугода, а иногда, при выраженных степенях заболевания – пожизненно.
    • Горячие водные процедуры, сидячие ванны, бани, сауны и прочее запрещены лишь спустя несколько недель после операции.
    • Посещения бассейнов наоборот рекомендованы специалистами, так как способствуют повышению тонуса сосудов, и воздействуют общеукрепляюще на организм.
    • Половая жизнь категорически запрещается в первые несколько недель. Также запрещена мастурбация. Данные виды сексуальной активности приводят к приливу и переполнению кровью прооперированных сосудов. Такие действия могут спровоцировать рецидив и развитие болевого синдрома.
    • В случае оперативного лечения варикоцеле по поводу диагноза бесплодие, необходимо осуществлять прием препаратов, улучшающих качественный показатель спермограммы.
    • Восстановление после операции варикоцеле нуждается в определенном диетпитании, которое должно быть щадящим для организма.
    • Также, когда проведена операция варикоцеле, реабилитация включает легкую укрепляющую гимнастику, в соответствие с рекомендациями специалиста по лечебной физкультуре.
    • Запрещена езда на велосипеде, занятия верховой ездой и тому подобное, в виду компрессионного воздействия на область промежности.
    • Следует исключить алкоголь и курение.

    Норма и патология узи при варикоцеле

    Как уже было отмечено варикоцеле – заболевание присуще в большей степени детям раннего школьного возраста и подросткам. Это связано с особенностями физиологии данной возрастной группы. Но также это не исключает развитие патологии и у мужчин старшего возраста. Наблюдается следующая закономерность: чем старше возраст пациента с таким заболеванием, тем меньше шансов на успешное лечение и полное восстановление функции органа.

    Данное заболевание парой называют водянкой яичка, но такое утверждение ошибочно, так как эти две нозологии (болезни) возникают в результате различных патологических процессов, единственным относительным сходством может быть лишь отечный синдром. Но такое проявление не принято считать обязательным.

    Варикоцеле по мкб 10 шифруется следующими цифрами – 186.1. Патология чаще всего развивается у контингента, который уже имеет проблемы с варикозным расширением вен, связанным с недостаточностью клапанного аппарата, также существует риск наследственной предрасположенности ввиду наличия несовершенства соединительной ткани, что также в свою очередь приводит к ослаблению клапанов вен семенного канатика и вызывает застой крови в данной области. Вены, располагающиеся в паху и, в частности, возле семенного канатика, при наличии заболевания варикоцеле начинают увеличиваться в размере за счет застоя крови, из-за нарушения функционирования клапанного аппарата.

    В данном случае патология может быть выявлена либо при профилактическом осмотре посредством применения вспомогательных инструментальных методов (УЗИ), либо уже при появлении симптомов в результате прогрессирования заболевания. Конечно, второй вариант является менее благоприятным в отношении прогноза на выздоровление. Патология нуждается в обязательном лечении и динамическом наблюдении, иначе может привести к бесплодию, а в дальнейшем и к утрате потенции.

    Зачастую заболевание проявляет себя слева. Такая тенденция связана с анатомическими особенностями вен. Справа вена короче, чем слева, что уже с точки зрения физиологии приводит к более затруднительному оттоку крови слева, а при наличии предрасполагающих факторов непосредственно вызывает варикоцеле слева (мкб 10 186.1).

    Данное заболевание чаще диагностируется у пациентов слева, хотя бывают и другие варианты. Такое расположение связано с физиологическими особенностями организма мужчин. Дело в том, что вена, сопровождающая семенной канатик слева длиннее, а также левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, в отличие от правой. Такие особенности создают условия затрудненного оттока крови, что впоследствии приводит к венозному застою. Если же такие особенности присущи венам справа может развиться правосторонний процесс, но такое явление достаточно редко встречается. Двусторонний процесс тоже регистрируют не часто.

    Если поставлен диагноз варикоцеле, причины и лечение будут взаимосвязаны. В зависимости от того, что именно привело к началу развития патологии, разрабатываются и методы ее лечения. Чаще всего единственным верным способом избавиться от проблемы – это хирургическое ее устранение.

    Указанные причины и ряд предрасполагающих факторов медициной обозначены для того, чтобы было понятным и врачам и пациентам как избежать варикоцеле, почему появляется такое заболевание и как его профилактировать.

    Фото: Оперативное лечение варикоцеле, показания

    Перечень процессов приводящих к такой патологии непременно следует рассматривать более подробно, на уровне этиологии и патогенеза, о чем можно узнать в следующей статье.

    Существует ряд последовательных действий, которые необходимо провести для выявления у себя патологии вен мошонки. В первую очередь мужчина или юноша может заподозрить данное заболевание при наличии следующих симптомов:

    • Чувство дискомфорта в области мошонки слева;
    • Болевые ощущения при ходьбе, половом возбуждении, физической нагрузке;
    • Тянущие ощущения в паховой области на стороне поражения.

    Стоит отметить, что все вышеуказанные симптомы характерны для более поздних стадий заболевания. В случае начальных изменений в венах мошонки и яичка явных симптомов не будет. Зачастую такая патология выявляется на профилактических осмотрах.

    При самостоятельном обследовании следует оценить визуальные параметры. То есть оценить симметричность органов мошонки, осмотреть цвет кожных покровов в этой области и зафиксировать ее изменения в случае такового. Далее необходимо провести пальпацию. Конечно, даже не каждый знаком с данным термином, не то что с процедурой ее проведения, однако, следует ощупать органы мошонки и попытаться оценить их консистенцию. Также для того чтобы предположить варикоцеле у мужчин, как определить патологическое состояние, необходимо обследовать гроздевидное сплетение.

    Это сплетение вен мошонки и яичка, которое и подвергается патологическим изменениям. С этой целью для более продуктивного анализа и быстрого определения местонахождения данного сплетения пациенту нужно создать повышенное давление в брюшной полости, то есть натужиться. И в этот момент, особенно при наличии заболевания, вены станут более выраженными, а в случае патологии варикоцеле будут определяться как извитые с мелкими уплотнениями, чувствительными на ощупь.

    Но существуют и другие методы, как проверить варикоцеле.

    Фото: dhfx

    Существуют параметры нормальных размеров органов мошонки, показателей кровотока и прочее с которыми сравнивают выявленную патологию:

    • размеры яичек не превышают пять на три сантиметра;
    • расположение органов мошонки несимметричное, как правило, левое яичко располагается выше правого, и это принять за норму;
    • однородная УЗИ консистенция семенников с двух сторон;
    • оболочки мошонки имеют четкие контуры, а их толщина в совокупности составляет не более восьми миллиметров;
    • практически полное отсутствие свободной жидкости, допустимое количество до трех миллилитров.

    Именно эти параметры дают основание врачу, выполняющему УЗИ органов мошонки определить патологию, и выяснить степень развития заболевания.

    При патологическом состоянии варикоцеле узи признаки соответствуют следующим параметрам:

    • сосуды, а именно вены органов мошонки, регистрируются как извитые структуры возле яичка, анэхогенные;
    • измеряют степень расширения вен, для варикоцеле характерными являются показатели от трех до четырех миллиметров, при этом учитывается проба Вальсальвы;
    • также врачу — узисту следует обратить внимание на ультразвуковые параметры проявления субклинической формы варикоцеле. Для нее характерно расширение вен от двух с половиной до трех миллиметров. Здесь также учитывается вышеуказанная проба.

    Некоторые пациенты в послеоперационном периоде предъявляют жалобы на общее свое состояние, или местные проявления в области послеоперационной раны. Одним из наиболее распространенных примеров является ситуация, когда мошонка после операции варикоцеле болит. Но дело в том, что проявления и ощущения пациента зависят от вида и метода оперативного вмешательства. Рассмотрим проявления и симптомы у пациента в послеоперационном периоде в соответствие с выполненным вмешательством.

    Дело в том, что существует множество различных техник проведения оперативного вмешательства при варикоцеле, и от того, какой был применен метод, зависит риск увеличения вен или одной вены после операции варикоцеле.

    В случае применения классических вариантов оперативного вмешательства может возникать увеличение вен мошонки, но это не означает рецидив патологии. Дело в том, что такое состояние вполне допустимо в послеоперационном периоде ввиду предшествующего пересечения вен. В результате операции возникает временный местный отек, который проявляется незначительно. Также следует учитывать и тот факт, что кровоснабжение оперативным путем нарушено, и вена наполняясь кровью, увеличивается в размере, пока не нормализуется кровообращение в мошонки посредством формированием вспомогательных ветвей. Поэтому если набухшие вены остались после варикоцеле, это лишь нормальная реакция организма на проведенное лечение. Тот же принцип работает и в случае применения других оперативных методик.

    В тех случаях, когда при варикоцеле используют метод эмболизации сосудов, также могут возникать состояния, когда после операции варикоцеле вены остались. Это воспринимается как вариант нормы в первые несколько дней после оказанного лечения, все по той же причине кровенаполнения, а также из-за наличия незначительного местного воспаления. Но когда воспалительный процесс пойдет на спад, что будет проявлять себя ослаблением болевых ощущений, и внешний вид области мошонки придет в норму. Спустя несколько недель восстановится кровоток полностью.

    Наиболее популярным методом оперативного лечения на сегодняшний день является лапароскопия, ввиду оптимальных показателей эффективности, в сравнении с классическими методами, и доступностью в финансовом плане, в сравнении с микрохирургией. Риски возникновения варикозной вены после варикоцеле минимальны. Но и эта операция имеет допустимые нормы набухания вен в послеоперационном периоде.

    Варикоцеле операция детям, и их виды

    В медицинской практике встречается огромное множество различного рода заболеваний, их вариантов клинического течения, форм и многое другое. С целью упрощенного восприятия патологий и их классифицирования принята Международная Классификация Болезней десятого пересмотра. В данной классификации представлены все известные медицине заболевания, в том числе и варикоцеле, мкб 10 код имеет также как и все прочие. Это существует для учета заболеваемости среди населения, частоты и причин обращаемости по данной патологии, а также учета причин смертельных исходов. Данная классификация – это единый нормативный документ или акт, принятый во всем Мире для признания единого стандарта в лечении и обследовании.

    Заболевание варикоцеле код по мкб 10 у детей имеет такой же, как и взрослых пациентов, так как несет единый патофизиологический механизм образования данной патологии. По Международной Классификации Болезней (код мкб) варикоцеле слева, и другие возможные варианты его развития, располагаются в рубрике патологии варикозного расширения вен нижних конечностей. Такое отношение связано с патогенезом возникновения заболевания, а также с тем, что чаще всего данная патология встречается у пациентов с патологией вен нижних конечностей.

    Фото: Операция

    Классификация мкб варикоцеле слева объединяет вместе с заболеваниями вен нижних конечностей по причине единого механизма возникновения данных патологий и их причин.

    Заболеванию варикоцеле подвержены не только мужчины репродуктивного и зрелого возраста, но и мальчики в возрасте до девятнадцати лет. При этом патология в данный промежуток регистрируется чаще.

    В урологической практике по отношению к детскому и юношескому возрасту выделены несколько наиболее эффективных и прогностически благоприятных в отношении рецидивов операций, к ним относят метод Мармара, эндоскопическая операция при варикоцеле, операция у подростков методом эмболизации, и несколько классических операций. Рассмотрим подробнее каждый из них.

    Симптоматическое варикоцеле: признаки, симптомы

    Основные признаки заболевания можно разделить на субъективные, это ощущения которые испытывает пациент, и объективные. К ним относятся те, которые заметны специалистом при осмотре и выявляются при инструментальном и лабораторном обследовании.

    Субъективные признаки варикоцеле:

    • появление болевых ощущений при ходьбе, физической нагрузке;
    • чувство дискомфорта в области мошонки;
    • снижение полового влечения;

    Объективные признаки включают в себя:

    • изменение цвета кожных покровов на стороне поражения;
    • увеличение размеров мошонки, чаще слева;
    • отмечаются застойные явления в венозном русле мошонки при допплерографии;
    • снижаются качественные характеристики спермы, в случае проведения спермограммы.

    Чтобы понять принцип появления данных признаков следует рассмотреть далее ряд причин, приводящих к заболеванию.

    С целью выявления варикоцеле применяют УЗИ метод. Но не только для того чтобы оценить органы мошонки, но и для оценки сосудов половых органов, а также кровоток в данных сосудах. Но дело в том, что для данного исследования подходит не каждый аппарат, и следует учитывать то, что не каждый специалист владеет методом допплерометрии.

    Для выполнения ультразвукового исследования органов мошонки необходимы некоторые условия: применяют датчик высоких частот, при этом он должен быть линейным (до десяти мегагерц). При этом, если необходимо осуществить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а именно почек, понадобится датчик конвексный до пяти мегагерц. Эта информация и прочие подробности при патологии варикоцеле на узи, лекция, на диагностере можно узнать подробней.

    Существуют определенные параметры, по которым врач – узист определяет норму или отклонение от нее и склоняется к диагнозу варикоцеле. В первую очередь оцениваются размеры двух яичек поочередно. Для сравнительной характеристики существуют определенные нормы размеров в соответствии с возрастами мальчиков и мужчин. Размер определяется датчиком и задаваемыми параметрами самому компьютеру аппарата, а также врач производит измерения самостоятельно, что и требует нужной квалификации.

    Любое исследование посредством ультразвуковой диагностики проводят в положении пациента лежа на спине. При этом происходит оценка не только консистенции яичек, но и сосудов проходящих вдоль семенного канатика. Сосуды подлежат подробной оценке: рассматривают диаметр венозного сплетения, каждого сосуда по отдельности, скорость и направление циркулирующей крови. Также существует нюанс такого исследования. Помимо того, что манипуляция должна осуществляться в положении лежа, в покое, данное исследование повторяют во время повышения внутрибрюшного давления. Для этого пациенту предлагают натужиться, как при запоре. Такое исследование просят повторить в вертикальном положении.

    Обязательному осмотру и оценки подлежит почечная артерия с двух сторон, вне зависимости от стороны поражения, даже если уже диагностировано варикоцеле слева, как правило. Еще ультразвуковая диагностика варикоцеле позволяет осуществить другой тест – почечно – яичковый рефлюкс, который подразделяют, в свою очередь, на два подвида (почечно – яичковый и подвздошно – яичковый).

    Adblock
    detector