Здоровье глаз

Нитчатый кератит — причины и признаки нитчатого кератита

Причины болезни

Причины воспалительных процессов в роговице разнообразны. В первую очередь – это попадание инфекции, причем как из внешней среды, так и из организма.

Современная офтальмология объясняет появление кератита такими инфекционными возбудителями, как палочка Коха, пневмококки, а также различные грибки и вирусы. Еще одной причиной появления кератита может стать какой-либо хронический недуг, к примеру, сифилис, туберкулез, авитаминоз или гиповитаминоз, аллергическая реакция.

Распространены также посттравматические кератиты, развитие которых катализируется повреждением глазного яблока.

К основным причинам, способствующим развитию нитчатого кератита можно отнести:

  • Пониженная выработка слез. Сухой кератит обычно вызван нарушениями, связанными с выработкой слез. Снижение продукции слезы обычно происходит у людей старше 60 лет и женщин после смены менопаузы. Вызвано это тем, что мейбомилиевы железы, неправильно функционируют, результатом чего является недостаток слез.
  • Повышенная испаряемость слез. Причиной повышенной испаряемости служит в основном снижение частоты моргания, при котором восполняются слезы.
  • Травмы глаз и века
  • Поврежденная слезная пленка
  • Вирусные заболевания и ожоги
  • Старение. С возрастом выработка слез снижается.
  • Использование контактных линз. Люди постоянно, использующие контактные линзы, часто жалуются на появление нитчатого кератита. Вызвано это тем, что линзы негативно воздействуют на нервные окончания и приводят к снижению секреции слез
  • Применение лекарственных средств. К лекарственным средствам, способствующим уменьшению секрецию можно отнести: седативные препараты, антидепрессанты, обезболивающие и антигистаминные средства.
  • Хирургическое вмешательство, например, лазерная коррекция зрения.
  • Аномалия липидного слоя слез.
  • Авитаминоз
  • Кожные заболевания
  • Прочие болезни. К ним можно отнести: ревматоидный артрит, синдром Шегрена, коллагеноз сосудов, красную Волчанку.

В группе риска заболеть нитчатым кератитом находятся люди, страдающие сахарным диабетом.

Исходя из причины и особенностей течения кератита, выделяют следующие основные разновидности: бактериальный, грибковый, герпетический, вирусный, нитчатый, нейропаралитический, онхоцеркозный кератит, фотокератит и др.

По этиологии различают первичную (идиопатическую, типичную) форму нитчатого кератита и вторичную (атипичную).

Первичный нитчатый кератит относится к офтальмологическим заболеваниям невыясненной этиологии. В его основе лежит уменьшение слезопродукции и изменение состава слезной жидкости.

Известно, что нитчатый кератит часто развивается при синдроме Шегрена — аутоиммунном поражении экзокринных (слюнных, слезных) желез, сопровождающемся их гипофункцией в сочетании с системными иммунно-воспалительными проявлениями (миалгией, артралгией, невритами, мышечной слабостью и др.).

Прогрессирующей атрофии слезных желез также может способствовать старческий возраст, гормональные изменения в организме у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса.

Клиническая картина при заболевании роговицы

В клинической картине данного заболевания преобладают: синдром «сухого» глаза и воспаление роговичной оболочки. Как же проявляется нитчатый кератит? Симптомы недуга выделяют следующие:

  1. Резь в глазах, усиливающаяся при концентрации взора.
  2. Зуд и ощущение инородного тела. Большинство пациентов жалуются на чувство, будто в глаза попал песок или пыль.
  3. Неприятные ощущения при ярком свете.
  4. Воспалительная реакция – покраснение глаз и инъекция сосудов.
  5. Быстрая усталость органов зрения при просмотре фильма или работой за компьютером.
  6. Малое выделение слез при плаче, а в последующем – их отсутствие.

Разновидности кератита

По форме болезнь разделяется на следующие виды:

  • острую;
  • хроническую. Данная форма характеризуется образованием абсцессов, некрозов, изъявлений, повреждений в роговице глаза.

Также медиками кератит разделяется на следующие виды:

  • По глубине повреждения: поверхностный и глубокий. При поверхностном кератите повреждаются лишь верхние стромальные слои кожи. При развитии глубокого кератита повреждения распространяются на все стромальные ткани.
  • По зоне локализации повреждения: центральный, парацентральный, периферический. Центральный кератит локализуется в зрачке глаза. Таким образом, чем больше зона повреждения зрачка глаза, тем хуже зрение у человека. Парацентральный кератит обычно локализуется в области радужки глаза. Периферический кератит локализуется в лимбе, цилиарном поясе радужки глаза.
  • По этиологическим признакам кератит разделяется на: экзогенный, эндогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, герпетический, бактериальный, грибковый, авитаминозный, вирусный и гиповитаминозный. Примечательно, что экзогенный кератит характеризуется эрозией роговицы глаза, травматическим, бактериальным, вирусным, грибковым поражением клеток глаза, а также повреждением век, мейбомиевых желез и конъюнктивы глаза. Эндогенный кератит развивается в результате появления у человека таких болезней как туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллез.
  • Также по степени поражения глаза кератит разделяется на такие виды как мейбомиевый, нитчатый и розацеа.

• бактериальный (стафилококковый, малярийный, туберкулезный, сифилитический и т. д.);

• вирусный (коревый, оспенный, аденовирусный, герпетический);

• инфекционно-аллергический (аллергический и фликтенулезный);

• обменный (белковый и авитаминозный);

• прочие кератиты (посттравматический, грибковый, нейропаралитический и т. д.).

В последние годы все чаще встречаются смешанные формы кератита. Это усложняет как диагностику, так и лечение заболевания. Как правило, восстановление в таких случаях проходит тяжелее, чем обычно, возможен рецидив. Нередко главенствующую роль в смешанных формах воспаления роговицы глаза имеет герпесный вирус.

Нитчатый кератит или нитевидный: лечение, фото глаз с патологией ...

По локализации выделяют кератит:

  • центральный;
  • парацентральный;
  • периферический.

По распространенности патологии поражения роговицы могут носить местный и распространенный характер.

По глубине поражения роговицы выделяют поверхностный и глубокий кератит.

Согласно клинической классификации выделяют кератит:

  • экзогенный;
  • эндогенный;
  • нейрогенный;
  • связанный с другими инфекционными патологиями;
  • авитаминозный;
  • неизвестной этиологии.

По этиологии возбудителя заболевание может носить вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, аутоиммунный, обменный и т.д. характер.

Стадии развития воспалительных процессов при кератитах разделяют на:

  • инфильтрацию;
  • изъязвление;
  • очищение язв;
  • формирование рубца.

Чем лечить кератит у детей

Препараты для лечения кератита подбираются взависимости от причины заболевания. По показаниям для лечения кератита могут назначаться капли с антибиотиками, интерферонами, имуномодуляторами, антисептиками, гормонами, антигистаминными, противогрибковыми средствами и т.д.

Лечение кератита глаза лазером не проводится.

Лечение кератита народными средствами

Народные средства при лечении кератита не используются. Данное заболевание сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений (вплоть до потери зрения), поэтому все лечение должно назначаться исключительно офтальмологом.

Статья подготовленаврачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: ТОП-5 глазных капель с антибиотиком широкого спектра действия

Симптомы и признаки кератита

• боль в области глазного яблока;

• ранее непроявлявшаяся светобоязнь;

Нитчатый кератит или нитевидный: лечение, фото глаз с патологией ...

• беспричинное слезотечение;

• раздражение роговицы;

• блефароспазмы.

Еще одним важным признаком воспаления является помутнение роговицы. Причиной становится отек и чрезмерное количество клеточных элементов, поступающих из краевой петлистой сосудистой сети.

• прозрачность;

• сферичность;

• блеск;

нитчатый кератит фото

• зеркальность;

• чувствительность.

Происходит это из-за того, что инфильтрация роговицы влечет за собой изменения в ее слоях. В запущенных формах кератита возможно развитие язв, появление абсцесса, а в самых тяжелых случаях омертвение либо гнойный процесс инфильтрации с последующим распадом роговичного эпителия. При негнойном развитии заболевания клетки роговицы разрастаются и, в дальнейшем, распадаются.

Кроме инфильтрации, кератит может сопровождаться врастанием в роговичный слой новообразованных сосудов краевой петлистой сети сосудов. Также нередко наблюдается увеличение сосудов на поверхности самого глазного яблока, что является очевидным и заметным симптомом. Поверхностный кератит чаще всего приводит к разрушению и отслоению эпителия. Именно вследствие этого нарушается блеск и зеркальность роговицы.

* Кератит у детей дошкольного возраста, имеющий постоянные рецидивы в осеннее и весеннее время, имеет, как правило, туберкулезно-аллергический характер.

2017 | Page 2 | Энциклопедия офтальмологии

* У животных тоже бывает кератит. У собак заболевание характерно в основном для овчарок, сибирских хаски и бордер колли, также кератит часто встречает у кошек.

* Роговица способна храниться до нескольких лет при помощи консервации. Известны случаи пересадки роговицы от умерших людей.

Воспаление может иметь точечный характер, иметь форму небольших штрихов или поражать весь роговичный эпителий. На начальных стадиях уплотненный очаг воспаления имеет оттенок серого цвета, при развитии гнойного кератита – желтоватый. Коричневый или даже «ржавый» оттенок наблюдается при большом скоплении мелких сосудов. Границы воспаленного уплотнения всегда размыты, что существенно затрудняет его самостоятельное выявление на начальных этапах.

Немаловажным фактором, влияющим на ход заболевания, является общее состояние больного и работа его иммунной системы. Также важную роль в исходе заболевания и восстановлении всех функций роговицы имеют его причины.

Как правило, мелкие поверхностные уплотнения рассасываются бесследно. Последствия инфильтрации, расположенной в поверхностных слоях, под оболочкой, оставляют небольшой рубец. Инфильтрация стромы, если затронуты средний или глубокий слои, не распадается и оставляет достаточно заметный рубец в виде помутнения. Гнойные формы заболевания связаны с омертвением клеток, чаще всего они распадаются и изъязвляются.

ПОДРОБНЕЕ:  Кератит глаза как лечить — Все о проблемах с глазами

Симптомы

Кератит может начинаться в таких проявлениях как развитие роговичного синдрома. Он характеризуется повышенным течением слезной жидкости из глаз, развитием боязни света, образованием блефароспазмов. Дополнительные признаки кератита:

  • Появление боли в глазу и наличие в нем инородного тела: пациент не способен самостоятельно открыть глаз. Данные симптомы развиваются на основе иннервации роговицы глаза.
  • Развитие перикорнеальной или смешанной инфекции. Перикорнеальная инфекция обычно поражает ткани около роговицы глаза.
  • Гной, гипопионы и преципитаты, локализованные в задней части глаза. Преципитаты обычно состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной « пыли, которая располагается в камерной влаге.
  • Снижение зрения и образование помутнений в глазу.

Медики отмечают, что развитие у пациента кератита характеризуется появлением следующих симптомов:

  • наличием болезненных ощущений в области глаза;
  • повышенным выделением слезной жидкости;
  • появлением ощущения наличия инородного тела в глазу;
  • наличием проблем с открытием глаза;
  • появлением красноты в области глазного яблока.

Важно помнить, что появление одного из вышеперечисленных признаков свидетельствует о том, что человеку нужно посетить лечащего врача. Больному не следует самостоятельно проводить диагностику и заниматься самостоятельным лечением заболевания.

К основным симптомам нитчатого кератита относятся:

  • Сухость
  • Жжение
  • Чувство песка в глазах
  • Чувство уставших глаз
  • Зуд
  • Чувство давления
  • Чувство стянутости
  • Светобоязнь
  • Чувство присутствия инородного тела

При кератите чаще всего пораженными оказываются сразу оба глаза. Возможно появление выделений из глаза. Вопреки своему названию, возможна повышенная слезоточивость, усиливающаяся под воздействием раздражителей. При этом слезы не выполняют смазывающей функции, которая необходима для предотвращения нитчатого кератита.

Симптомы проявления заболевания усугубляются при деятельности, выполнение которой требует повышенной концентрации зрения и снижена частота моргания, например, длительная работа за компьютером. Симптоматика заболевания нарастает в неблагоприятных условиях окружающей среды. Например, ветер, дым, пыль и сухой воздух. Снижается симптоматика при дождливой, холодной или туманной погоде.

Многие люди испытывая, легкое и непродолжительное отношение не придают этому особого значения. Если же не начать лечение вовремя, то оно принимает тяжелую форму течения и способно спровоцировать серьезные последствия, вплоть до повреждения глаза, приводящее к ухудшению зрения, а в редких случаях и полной потере зрения. При проявлении симптомов нитчатого кератита важно своевременное и грамотное диагностирование заболевания.

Характерные симптомы для всех видов кератита практически не отличаются. Развивается боязнь света, болевые ощущения. В некоторых случаях к первичным симптомам относят ощущение инородного вещества в глазу с дальнейшим покраснением.

Иногда развивается блефароспазм (внезапное смыкание век) из-за нарушения рецепторов тройничного нерва. При любых формах болезни мутнеет роговица.

Если воспалительный процесс проявился на поверхностных слоях роговицы, то помутнение может пройти. Но при глубоких формах, из-за помутнений образуется бельмо и снижается острота зрения. Помутнения могут иметь разные параметры, оттенки белого, розового, серого или желтого.

Пациент испытывает рези, болезненность реакции на свет, чувство зуда на глазном яблоке, ощущение постороннего предмета, непроизвольное сокращение круговых мышц, отсутствие слез.

На первых этапах напухают и краснеют видимые сосуды глаза, появляются вязкие выделения в промежутке между глазным яблоком и нижним веком. На второй стадии часть роговичного эпителия начинает шелушиться, а на третьей формируют небольшие ороговевшие участки прямо на поверхности органа. В дальнейшем эти зоны расширяются, приводя к обширному ороговению клеток и, как следствие, снижению зрения. Крайние случаи отмечаются язвами на роговой оболочке.

Чаще всего поражаются обе стороны, причем пациент может страдать от дефектов секреторной функции слюнных и потовых желез. Такое комплексное поражение сопровождается сухостью кожи и ротовой слизистой, трудностями при глотании, слабостью мышц, проблемами с пищеварением, неустойчивостью зубов.

Нитчатый кератит обычно переходит в хроническую форму, иногда наступают острые периоды, которые сменяются ремиссией.

В группе риска находятся женщины 45–60-ти лет

Диагностика

Для корректной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу. Дополнительно потребуется консультация эндокринолога и ревматолога.

Основным инструментальным средством диагностики является биомикроскопия, поскольку она демонстрирует участки помутнения и другие патологические признаки. Результаты дополняются другими микроскопическими анализами.

Также проводится цитологическое исследование эпителия роговой среды для выявления болезнетворных клеток.

Типичным для большинства форм кератитов, в то числе и нитчатого, является развитие роговичного синдрома, проявляющегося резью, светобоязнью, постоянным ощущением инородного тела и жжения за веками, блефароспазмом. Характерно уменьшение слезообразования или полное отсутствие слез при плаче.

В I стадии нитчатого кератита объективно определяется умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы, наличие тягучего нитчатого секрета в конъюнктивальной полости. Во II стадии появляются сероватые очаги десквамации роговичного эпителия в пределах глазной щели.

В более поздней, III стадии нитчатого кератита на роговице формируются точечные участки очагового гиперкератоза, которые в виде тонких тяжей тянутся от поверхности роговицы в конъюнктивальный мешок. Микроскопически эти нитевидные образования представлены дегенерированными клетками эпителия роговицы.

На заключительной, IV стадии нитчатого кератита (сухой кератоконъюнктивит) развивается обширное ороговение (ксероз) роговицы, образуются участки помутнения, приводящие к ухудшению зрения. В тяжелых случаях могут развиваться рецидивирующие эрозии и язвы роговицы, создающие угрозу прободения.

Поражение глаз при нитчатом кератите чаще двустороннее. При болезни Шегрена одновременно со слезными, поражаются и другие экзокринные железы (слюнные, потовые), поэтому внеглазная симптоматика характеризуется сухостью слизистых рта и носа, затруднением глотания, сухостью и шелушением кожи.

Из системных проявлений пациентов беспокоят миалгии, артралгии, мышечная слабость, рецидивирующий полиартрит, нарушение пищеварения, расшатывание и выпадение зубов.

Течение нитчатого кератита хроническое, с ремиссиями и обострениями. Заболевание преимущественно встречается среди женщин в возрасте 45—60 лет.

Симптомы и лечение кератита зависит от типа заболевания. Основными симптомами кератита глаза будут:

  • повышенное слезоотделение;
  • болевой синдром;
  • зрительные нарушения (появление затуманенности зрения, нарушение его четкости);
  • нарушение переносимости яркого света;
  • жжения под веками;
  • покраснения конъюнктивы.

Акантамебный кератит

Акантамебные кератиты вызываются простейшим – акантамебой. Заражение происходит преимущественно при неправильном уходе за контактными линзами (промывание их проточной водой, ношение линз во время посещения бассейна, джакузи и т.д.).

Акантамебные кератиты сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, формированием язв и кольцевидных инфильтратов вокруг роговицы.

Для лечения акантамебных кератитов назначают капли с хлоргексидином, полигексаметиленгуанидином, аминогликозидными антибиотиками.

Дополнительно могут назначаться противогрибковые средства.

Длительность лечения может составлять более двух месяцев.

Вирусный кератит на фоне других заболеваний

Терапия вирусного кератита всегда включает в себя лечение основного заболевания (аденовирусной инфекции, гриппа, ветряной оспы, кори и т.д.).

Читайте далее: Лучшие противовирусные капли для глаз для детей и взрослых

Симптомы вирусного кератита глаз (слезотечение, боли в глазах, снижение зрения и т.д.) сочетаются с лихорадкой, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, кашлем, насморком, увеличением лимфатических узлов и т.д.

Лечение вирусного кератита включает частые закапывания интерферонов и Полудана. Также могут применяться капли с гормонами и антибиотиками (инфекционные кератиты часто вызываются смешанной патогенной флорой).

Дополнительно, для улучшения регенерации роговицы, эффективно назначение капель с таурином и гелей с декспантенолом.

Для уменьшения выраженности отека могут применяться капли с кромоглициевой кислотой (стабилизатор тучных клеток).

Грибковый кератит

Возбудителями грибковых воспалений роговицы могут быть лучистые грибы актиномицетов, плесневые грибы, диморфные грибы, дрожжеподобные грибы и т.д.

Диагностика кератита

Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

  • осмотр пациента;
  • проведение проверки остроты зрения;
  • осуществление выворота век врачом. Это необходимо для исключения наличия в них инородного предмета;
  • проведение биомикроскопии. Данный метод основан на изучении глазных яблок при помощи микроскопа;
  • осуществление окраски роговицы глаза флуоресцеином. Вещество помогает улучшить визуальную картину степени поражения роговицы глаза;
  • проведение анальгиметрии. Данный метод помогает изучить болевую чувствительность человека.

Полноценная диагностика требует, чтобы офтальмологу была предоставлена полная история болезни пациента. Причем касается это не только последнего месяца–двух, важна также информация о хронических и вялотекущих заболеваниях.

Диагностика кератита возможна только после изучения симптоматики. Диагностировать заболевание, и выявить повреждения глаза можно при осмотре с помощью щелевой лампы. Для оценки тяжести течения заболевания полезно применение пробы Ширмера, с помощью которой можно измерить количество влаги, омывающей глаз.

Если проба Ширмера дала аномальные результаты, то актуально выполнение пробы Ширмера II для измерения отраженной секреции. При этой пробе, выработку слез провоцируют с помощью раздражения слизистой оболочки носа ватной палочкой, после чего с помощью фильтрованной бумаги оценивают выработку слез. Если через 5 минут увлажнение составило меньше 15 мм, то это считается аномальным результатом.

ПОДРОБНЕЕ:  Кератит у детей: причины, симптомы, лечение

Также возможно проведение испытания на разрыв слезной пленки. При проведении испытания измеряется время, необходимое для разрыва слез в глазах. Для измерения времени в глазной мешок помещают каплю флуоресцеина. Также пользуются тестом на лактоферрин, с помощью которого измеряют протеин лизоцим в слезах.

Большое содержание молекулы Ар4А, которая является естественным компонентом слез, характерно при различных состояниях сухости глаз. Определить концентрацию Ар4А в слезах можно с помощью обычной пробы Ширмера, с помощью этого способа можно точно диагностировать заражение нитчатым кератитом.

Для оценки тяжести заболевания при нитчатом кератите, действенным является тест на осмолярность слезы. В сравнении с другими тестами он считается наиболее эффективным. Для проведения теста необходимо 50 мл слез. Этого количества достаточно для объективной и точной диагностики, а также назначения адекватного лечения.

Для правильной оценки причин нитчатого кератита требуется обследование пациента офтальмологом, ревматологом, гинекологом-эндокринологом.

Характерные изменения в глазу при нитчатом кератите отчетливо определяются при проведении биомикроскопии: в нижней половине роговицы видны точечные помутнения, инфильтраты, очаги гиперкератоза, нитчатые тяжи. Характер морфологических изменений роговицы уточняется с помощью проведения эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы.

Дефекты эпителия выявляются в ходе проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином. При микроскопическом и цитологическом исследовании соскоба обнаруживаются дегенерированные клетки роговичного эпителия. Чувствительность роговицы при нитчатом кератите сохраняется. С целью исследования слезопродукции при нитчатом кератите применяются тест Ширмера и проба Норна.

Дифференциальная диагностика проводится между типами кератитов.

Для того чтобы подтвердить наличие сухого кератита требуется не только офтальмологическое исследование, но и консультации таких специалистов, как эндокринолог и ревматолог. Окулист проводит забор материала и микроскопию слизистого секрета.

При этом обнаруживается десквамация и гиперкератоз эпителия. Также, проводится инстилляционная проба с использованием флюоресцеина.

Контрастное вещество помогает улучшить качество микроскопии. Чтобы оценить работу слезной железы выполняют пробы Норна и Ширмера.

При болезни Шегрена, помимо поражения роговицы, выявляют такие симптомы, как сухость ротовой и носовой полости, нарушение потоотделения. Кроме того, при аутоиммунных патологиях отмечаются артралгии, мышечный спазм и изменение кожного покрова.

Заразен ли кератит

Инфекционные кератиты заразны. Аллергические, травматические, обменные, аутоиммунные, сухие и т.д. кератиты не заразны.

Занос инфекции при инфекционных кератитах может происходить при использовании чужих линз, полотенец, туши для ресниц, капель для глаз и т.д.

При кератитах на фоне других инфекционных патологий (грипп, аденовирус, ветряная оспа и т.д.) заражение может происходить воздушно-капельным или контактным путем.

Можно ли после кератита носить линзы

После воспаления роговицы носить контактные линзы нельзя. Необходимо учитывать, что постоянное ношение линз является одним из факторов риска развития кератита.

После перенесенного воспаления роговицы, на ней формируется рубец (на месте зарубцевавшейся язвы). При ношении линз этот рубец постоянно травмируется, что способствует развитию нового воспаления.

Сколько лечится кератит глаза

Длительность лечения кератита индивидуальна и зависит от типа кератита, тяжести состояния больного, размера образовавшейся язвы, наличия осложнений и т.д.

Лечение

Лечение кератита включает в себя общие и местные процедуры. Обычно вылечить кератит можно в стационарном учреждении. В некоторых случаях врачи разрешают пациенту лечиться амбулаторно, но это проводится под контролем лечащего врача и при обязательном соблюдении всех его рекомендаций.

Амбулаторное лечение возможно в том случае, если болезнь носит поверхностный характер.

Обычно лечение кератита у взрослых включает в себя следующие методы:

  • Использование дезинтоксикационной терапии. Она включает в себя введение такого препарата как Реосорбилакт по 200,0 мгр внутривенно капельно.
  • Для внутреннего использования также применяются антибиотические, противовирусные и противогрибковые средства. Они подбираются в зависимости от вида и чувствительности возбудителя болезни.
  • Назначение десенсибилизирующей терапии. Она включает в себя введение 10% глюконата натрия через капельницу.
  • Также больному назначается употребление поливитаминов по 1 таблетке от 1 до 2 раз в сутки.
  • Проведение лечения народными средствами включает в себя: закапывание дезинфицирующих и антибактериальных препаратов.
  • К дезинфицирующим средствам следует отнести 20% сульфацил натрия, мирамистин.
  • К антибактериальным препаратам относятся Флоксал, Тобрекс и Офтаквикс.
  • Все препараты при появлении начальных признаков болезни закапывают каждый два час, а после этого через каждые 4 часа. В том случае, если повреждения эпителия нет, то больному можно использовать гормональные препараты. К ним следует отнести Офтан-Дексаметазон и Максидекс. Их следует закапывать 2 раза в сутки.
  • При развитии вирусного кератита используются такие капли как Окоферон и Офтан-илу. Окоферон следует закапывать не менее 5 раз в сутки. Офтан-иду следует использовать каждый час, а затем снижать дозировку до 3 раз в сутки.
  • К противовоспалительным средствам, использующимся при кератите, следует отнести Наклоф и Индоколлир. Их следует использовать в промежутке от 4 до 6 часов.
  • К мидриатическим средствам, которые также используются при данной болезни, следует отнести тропикамид, мезатон, атропин. Они способствуют расширению зрачка глаза и снижают вероятность появления спаек в нем.
  • Для ускорения процесса эпителизации роговицы глаза используется такое средство как Корнерегель. Его следует использовать от 2 до 3 раз в сутки.
  • При развитии герпетического кератита используются мазь Зовиракс и таблетки Ацикловир. Последний препарат следует принимать внутрь по 200 мг и делать это следует не менее 5 раз в сутки. Курсовой прием составляет от 7 до 10 дней.
  • При инфицировании слезных путей их следует каждый день промывать 0,25% раствором левомицетина. Также можно использовать 0,01% раствор мирамистина или разведенный 1:5000 раствор фурацилина.

Лечение чаще всего проводится в стационарных условиях. Медикаментозное лечение подбирается в соответствии с формой и причиной заболевания. Вирусные кератиты в основном лечат противовирусными препаратами, чаще всего это иммуноглобулин (капают в глаз) и иммуномодуляторы (принимают внутрь).

Для лечения нитчатого кератита используют различные подходы. К основным лечебным методам можно отнести:

  • Избегание задымленных и пыльных помещений, а также помещений с сухим воздухом и искусственным кондиционированием
  • Периодическое применение искусственных слезных препаратов, применять можно только после назначения квалифицированным специалистом
  • Применение аутологической сыворотки в виде капель
  • Смазочные слезные мази
  • Медикаментозное лечение
  • Ношение склеральных линз. С помощью этих линз, роговица увлажняется и обеспечивается защита от последующего повреждения
  • Протезы
  • Хирургическое вмешательство, путем уменьшения глазной щели
  • Электрическое прижигание слезных точек

Также для получения положительного результата от лечения необходимо принимать витаминные комплексы и продукты, обогащенные витамином А и цинком. В комплексе с консервативным лечением прогноз может быть благоприятным.

Нитчатый кератит относится к хроническим заболеваниям. Прогноз зависит от тяжести заболевания. Умеренные проявления болезни, могут лечиться консервативными методами, если же форма кератита тяжелая, то симптомы значительно ухудшают жизнь человека. Подбором лечения должен заниматься квалифицированный офтальмолог, который сможет правильно оценить тяжесть болезни и подобрать адекватные средства для избавления от нее.

Терапия кератита осуществляется в стационарных условиях, особенно при гнойной и остро протекающей стадии. После определения этиологии, сначала лечится болезнь, ставшая причиной его развития.

Чтобы снизить воспаление и болевые ощущения, предупредить заращение зрачка, назначаются мидриатические препараты: капельное введение 1-2 раза в день атропина в полимерной пленке, 4-6 раз в сутки 1%-ного раствора сульфата атропина, прикладывание на ночь 1%-ной атропиновой мази.

При невосприятии атропина, вместо него используется 0,25%-ный раствор сколамина гидробромида. Для расширения зрачка, под нижнее веко вкладывается ватный тампон с 0,1%-ным раствором гидрохлорида адреналина.

В лечении тяжелых язв роговицы специалист назначает канамицин, мономицин или неомицин, которые вводятся под конъюнктиву в дозировках 10000-25000 ЕД. Также вводится линкомицин в тех же дозах. При низкой эффективности лечения, назначается внутримышечное введение антибиотиков (эритромицина, олететрина или тетрациклина).

ПОДРОБНЕЕ:  Кератит глаза - виды, причины и симптомы, методы лечения

При лечении язв роговицы и бактериальных кератитов врачи рекомендуют антибиотики с широким спектром действия и мази (эритромицин, тетрациклин, дибиомицин), подбираемые согласно чувствительности патогенных микроорганизмов.

Терапия разных видов кератитов обладает некоторыми особенностями. Например, при заболевании, сопровождающемся несмыканием глазной щели, ежедневно делаются инсталляции миндального (парафинового) масла, рыбьего жира, тетрациклиновой или левомицетиновой мази.

При мейбомиевом кератите решающую роль играет систематическая терапия хронического мейбомита

. Массируются веки с изъятием секрета мейбомиевых желез и обработка их краев зеленкой. Также рекомендуется закладка тетрациклиновой мази.

При нейропаралитическом кератите снижаются болевые ощущения путем вкапывания 1%-ного хинина гидрохлорида в растворе с морфином гидрохлорида. Рекомендуется прием внутрь по 0,25 г анальгина с амидопирином и наложение повязки.

Нитчатый кератит требует симптоматического лечения. Вкапывания рыбьего жира или вазелинового масла, специальных капель с витаминами, орошения век 1-2,5%-ным раствором хлорида натрия, употребление витаминов А, В1, В2, В6, В12, РР и С.

После завершения воспаления, для устранения помутнений с роговой оболочки, назначаются инъекции 2% раствора этилморфина гидрохлорида с постепенным нарастанием концентраций. К общим стимулирующим средствам также относятся биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пелоидодистиллят, экстракт жидкого алоэ), применяемые под кожу по 1 мл, длительность курса составляет 20-30 уколов.

При определенных показаниях назначается оперативное лечение (кератопластика, оптическая иридэктомия и др.).

Лечебный эффект зависит от этиологии, локализации болезни и пр. При правильно подобранной и своевременной терапии рассасываются поверхностные инфильтраты.

Комплекс терапевтических мер делится на симптоматическое лечение и уничтожение патогена (причины дефекта).

Перед врачами стоит задачи сохранить прекорниальное покрытие – пленку на зрительном аппарате, поддерживать достаточную увлажненность. Для этого прописываются капли искусственных слез, витамины, противовоспалительные гормоны, растворы для орошения глаз. Также наносятся различные мази.

Если зрительная поверхность покрыта многочисленными ороговевшими участками, то их аккуратно удаляют и дезинфицируют обработанную зону.

Изредка, в тяжелых случаях, прибегают к оперативному вмешательству: секреторные каналы пломбируют, укладывают силиконовые имплантаты, либо закрывают слезные точки небольшим отрезком соединительной ткани, взятой у самого пациента. Возможно назначение специальных контактных линз.

Профилактика

Поскольку эта болезнь с трудом лечится и велика опасность резкого ухудшения зрения, рекомендуется постоянное наблюдение у офтальмолога, защита лица от травмирования, раннее лечение воспалительных процессов.

При нитчатом кератите проводится патогенетическое и местное симптоматическое лечение. Патогенетическая терапия направлена на смягчение или устранение причин, приводящих к нитчатому кератиту. Общая терапия назначается и проводится под контролем ревматолога.

Топическое лечение преследует цель сохранения прекорнеальной пленки и увлажненности роговицы, защиту роговицы от метаплазии эпителия. Пациентам с нитчатым кератитом назначаются инстилляции глазных капель с витаминами (рибофлавином, аскорбиновой кислотой), раствора таурина, искусственной слезы, кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона), орошение глаз раствором натрия хлорида 2-3 раза в день.

За веки закладывают мазевые препараты: эмульсию синтомицина, тиаминовую мазь, гели на основе диализата из крови молочных телят и др.

При множественных нитчатых тяжах роговицы производится их осторожное удаление с последующим тушированием места прикрепления растворами бриллиантовой зелени, азотнокислого серебра или сульфита цинка.

При упорном течении нитчатого кератита прибегают к методам хирургической офтальмологии – обтурации (пломбированию) слезных канальцев коллагеновыми или силиконовыми имплантами, пластике слезных точек (закрытию слезных точек лоскутом конъюнктивы пациента). Иногда состояния компенсации удается достичь с помощью применения низкогидрофильных контактных линз.

Лечение недуга должно быть направлено на устранение этиологического фактора. Это поможет устранить гормональный и аутоиммунный нитчатый кератит. Препараты в подобных случаях назначает врач-ревматолог или эндокринолог. При синдроме Шегрена и других аутоиммунных процессах требуется гормональная терапия. Применяют препараты «Гидрокортизон» и «Метилпреднизолон».

Симптоматическое лечение направлено на предотвращение прогрессирования болезни. С этой целью назначают увлажняющие капли и мази для глаз. Помимо этого, требуются медикаменты, обладающие обеззараживающими свойствами, чтобы не допустить инфекции роговичной оболочки. Если заболевание прогрессирует, выполняют хирургическое лечение. Оно заключается в пластике слезных каналов. Для этого используют коллаген или конъюнктивальную ткань.

Осложнения заболевания

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как кератосклерит, кератоирит или кератоиридоциклит. Также последствия заболевания могут включать неврит зрительного нерва, появляющийся вследствие воздействия токсичных микроорганизмов.

Существует немного осложнений кератита, но они приводят к серьезным последствиям. При воспалении на роговице, появляются помутнения и рубцы, снижающие остроту зрения.

Возможно воспаление сосудистой оболочки глаз, развитие вторичной глаукомы или эндофтальмита. 

Чтобы не допустить появление кератита с дальнейшими его осложнениями, следует при первых признаках болезни отправляться к врачу.

Недопустимо самостоятельное лечение. Часто кератит имеет схожие симптомы с конъюнктивитом, но у этих заболеваний совершенно разные методы терапии.

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение правил гигиены в применении контактных линз, защита глазных тканей от химических веществ, повреждений и болезней.

Исходом кератита может быть формирование пятен на роговице, лейком (бельма), стафилом, рубцов, десцеметоцеле, фистул, утолщения роговицы, лейком, спаянных с радужной оболочкой.

Следует отметить, что около сорока процентов случаев стойкого снижения зрения, частичной или полной слепоты связаны с перенесенными кератитами.

В связи с этим, лечение кератита у детей и взрослых должно проводиться только окулистом.

Профилактика кератита

Основные профилактические меры против кератита заключаются в правилах гигиены при ношении контактных линз, защите глаз от попадания в них химических веществ, защите от травматизма глаз. Необходимо своевременно лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит и другие глазные заболевания. Повышать иммунитет.

Профилактика кератита заключается в первую очередь в предупреждении травм глазного яблока. Травматический кератит – опасное заболевание, которое может повлечь за собой множество осложнений.

Очень важно своевременно лечить все глазные болезни, а также вирусные и респираторные заболевания. Контактный кератит (аденовирусный), может передаваться от одного человека к другому, так что следует избегать контактов с больным.

При наличии таковых нужно выполнять все основные асептические правила.

Для профилактики кератита рекомендуется выполнять следующие правила:

  • Ограничивать ребенка от контакта с другими детьми или взрослыми, которые являются носителями заболевания;
  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Следить за чистотой в доме;
  • Ограничить доступ ребенка к вещам, которыми он может травмировать глаза;
  • Регулярно мыть и дезинфицировать игрушки, которыми часто играет малыш;
  • При первых симптомах, указывающих на заболевания глаз, не заниматься самолечением, а обязательно обращаться к врачу;
  • Выполнять все рекомендации врача по уходу за глазами ребенка;
  • Не дотрагиваться до глаз грязными руками;
  • На производстве необходимо использовать защитные очки;
  • Тщательно соблюдать правила ношения контактных линз и ухода за ними;
  • Предупреждать попадание в глаза косметических средств и химических веществ, которые могут вызвать ожог роговицы.

Обычно нитчатый кератит сложно поддается излечению – это обусловлено системными патологическими процессами в организме. Высыхание и помутнение роговицы приводит к прогрессирующему снижению зрения.

Ввиду неясности этиологии нитчатого кератита, специфических способов профилактики заболевания не разработано. Пациентам с синдромом Шегрена показано наблюдение офтальмолога, проведение превентивной терапии. Следует беречь глаза от травм, своевременно лечить воспалительные заболевания органа зрения.

Зачастую, сухой кератит редко удается полностью излечить. Это связано как с аутоиммунной природой заболевания, так и с травмами глаз, приводящими к склерозированию эпителия.

Чтобы достичь длительной стабилизации болезни, требуется постоянное наблюдение у офтальмолога. Избежать обострений удается при соблюдении рекомендаций врача.

К ним относят: правильное питание, использование увлажняющих контактных линз и применение капель. Также, следует избегать инфицирования глаз, попадания пылевых частиц и инородных тел.


/

Adblock
detector