Здоровье глаз

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Лечение варикозного расширения вен

При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах — это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

  1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек — телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
  2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
  3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы. Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные — показатели свертываемости крови. С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания. Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови. Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен — формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе. Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография. Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей — ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки. Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя. Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет около 30-40 минут.

Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

  1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
  2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
  3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
  4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения. К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату. Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др. Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

Поражение вен может появиться задолго до проявления видимой клинической картины. Активизации варикоза способствуют усиленные нагрузки на ноги, неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Диагностика варикозного расширения вен на ногах

Как я избавилась от варикоза… Выпуск передачи “Врачи” на канале ТВЦ о варикозе: Вылечить варикоз в домашних условиях за месяц? Теперь это возможно!

Узнать подробности

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей начинается с первого этапа – осмотра поврежденных зон флебологом. Посредством пальпации определяются болезненные очаги, плотность сосудов, напряженность вен, наличие отечности, воспалительных процессов.

В первую часть диагностики варикоза вен на ногах входит подробный опрос больного (социальная деятельность, наличие физических нагрузок на работе, дома, аллергические реакции, прием медикаментозных препаратов).

Главные составляющие анамнеза:

  • Генетика;
  • Невралгические и ортопедические нарушения;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Травмирование конечностей;
  • Беременность;
  • Оперативные вмешательства;
  • Вредные привычки.
  • Состав и режим питания.
  • Двигательная активность.

После опроса и пальпации доктор получает первичную информацию о состоянии здоровья нижних конечностей, далее выполняется следующий этап – ультразвуковое исследование вен.

Этот способ позволяет отобразить состояние вен и сосудов изнутри, изучить сведения о деформациях и нарушении кровотока. Специалист воздействует звуковыми волнами на различные части тела, получая изображение внутренних органов. Изучение длится не более 30 минут.

Также применяется такой способ диагностики, как допплерография – определяется состояние клапанов вен и оценивается внутренняя структура кровеносного сосуда.

Не менее популярное дуплексное сканирование – один из современных методов диагностирования варикоза. Процедура позволяет не только определить болезнь, но и отследить ее течение.

Факторы, которые врач выясняет в первую очередь при опросе пациента

Флебография используется для отображения пропускной способности поверхностной и глубокой венозной системы, проводится амбулаторно и не требует госпитализации, имеет высокую надежность и достоверность результатов.

Перед тем как пройти это исследование необходимо сдать анализы для определения общего состояния. За неделю до диагностики придется отказаться от алкоголя, не принимать лекарства, которые способствуют разжижению крови и расширяют сосуды.

Бесплатная диагностика варикоза проводится в некоторых поликлиниках г. Москвы (№129, №134, №180), городской больнице №20 и №48 г. Санкт-Петербурга, больнице №1 в саратовской обл., г. Энгельс.

Диагностика поверхностного и внутреннего поражения вен и сосудов проводится с помощью детального исследования крови:

  • Общий;
  • Гормональный;
  • На гемоглобин;
  • Наличие инфекции.

Второй вид материала для диагностики – моча (определение на сахар, гемоглобин, ацетон, билирубин, аммиак). Пользуются спросом некоторые виды поверхностного анализа:

  • Проба трехжгутовая – пациента кладут на спину, приподымают ногу, после с помощью трех жгутов проводят сдавливание вен в области паха, под коленом и в части бедра. Если при резком подъеме вены набухают, фиксируется варикозная недостаточность;
  • Проба Пратта – такая диагностика варикозного расширения вен применяется с целью обнаружения поврежденных клапанов кровеносных сосудов. В ходе процедуры эластичным бинтом фиксируется нижняя конечность, жгутом пережимается паховая вена, пациент поднимается, а бинт поэтапно снимается. С помощью анализа можно определить степень развития болезни;
  • Проба Тальмана – больного укладывают в горизонтальном положении на несколько минут, чтобы с вен ушла нагрузка, после доктор перетягивает жгутом ногу по спирали, снизу вверх, расстояние между витками около 6 см. После осматриваются ноги, если в каком-либо участке произошло вздутие вен, значит, обнаружено место со слабыми клапанами.
  1. В области икроножных мышц ставят значок маркером для измерения диаметра голени.
  2. Пациент ложится на кушетку и поднимает исследуемую ногу. Из подкожных вен оттекает кровь в сторону таза.
  3. На стопу обследуемого накладывают эластический бинт и легко затягивают его, обматывая вокруг ноги в восходящем направлении.
  4. Пациент поднимается и не спеша ходит по палате около 10 минут.
  5. Тест повторяется несколько раз для достоверности результата.

Для проведения второго метода обследования бинты нужно наматывать на ногу в противоположных направлениях.

  1. Пациента укладывают на кушетку.
  2. На больную ногу наматывают резиновый жгут от пальцев стопы в восходящем направлении до границы между нижней и средней третями голени.
  3. Берут второй бинт и накладывают сверху вниз начиная от верхушки бедра. Заканчивают наматывать жгут на границе между средней и верхней частями голени. Между витками должно остаться расстояние в 5 см.
  4. Жгуты начинают медленно разматывать, наблюдая за скоростью и характером наполнения венозных сплетений кровью.
  5. Методику следует повторить несколько раз для большей достоверности.
  • консультация у флеболога;
  • сдача анализов и функциональных проб;
  • компьютерная диагностика сосудов.

Обследование проходимости глубоких вен

Проба Претта 2.
В горизонтальном
положении больного приподнимают
исследуемую конечность под углом 60°
для опорожнения поверхностных вен.
Эластичным бинтом бинтуют ногу от
кончиков пальцев до верхней трети бедра.
После перехода в вертикальное положение
вторым бинтом бинтуют ногу от пахового
сгиба в дистальном направлении. Между
бинтами сохраняется интервал шириной
10 см, для чего производят постепенное
снятие первого бинта. Если между бинтами
появляется варикозный узел, это
свидетельствует о наличии в этом месте
несостоятельной коммуникантной вены.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Модифицированная проба Берроу-Шейниса.
В горизонтальном положении больного
путем поднятия исследуемой конечности
опорожняют поверхностные вены. Накладывают
четыре венозных жгута: над лодыжками,
выше и ниже коленного сустава, в верхней
трети бедра. В вертикальном положении
больной производит поднятие на носках
для сокращения мышц исследуемой
конечности. Появление варикозных узлов
между жгутами свидетельствует о наличии
в этих местах несостоятельных
коммуникантных вен.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса.
В
вертикальном положении больного ниже
коленного сустава накладывают жгут для
сдавления поверхностных вен. Больной
быстро ходит в течение 3-5 мин. Опорожнение
поверхностных вен свидетельствует о
полноценности клапанного аппарата
глубоких вен и их хорошей проходимости.

Проба Претта.
В горизонтальном
положении пациента производят эластичное
бингование исследуемой конечности.
Больному предлагают часовую медленную
ходьбу с забинтованной ногой. Отсутствие
распирающих болей и отека исследуемой
конечности свидетельствует о прохождении
глубоких вен.

Хирургическая тактика.
Больные с
начальными стадиями хронической венозной
недостаточности без резко выраженного
варикозного расширения вен, трофических
расстройств и отеков конечностей могут
подвергаться склеротерапии в амбулаторных
условиях.

Больные с варикозной болезнью с
декомпенсированным течением заболевания
подлежат комплексному оперативному
лечению, включающему венэктомию на
бедре и голени, над- или субфасциальную
перевязку недостаточных коммуникантных
вен.

Больным с реканализованными формами
посттромботической болезни необходимо
проводить эндоскопическую диссекцию
перфорантных вен голени и резекцию
задних большеберцовых вен. При окклюзионных
формах заболевания производятся
шунтирующие операции обходного
аутовенозного шунтирования.

Следует подчеркнуть, что в основе лечения
хронической венозной недостаточности
лежит консервативная терапия, которая
проводится до, во время и после оперативного
лечения.

Для для определения состоятельности кровообращения в венах нижних конечностей проводится проба Пратта. Физикальные методы позволяют врачу ограничить круг предполагаемых патологий. Но все же результаты пробы Пратта необходимо подтверждать другими инструментальными и лабораторными методиками с целью установления точного диагноза.

Диагностика первичного варикозного расширения подкожных вен в большинстве случаев не представляет затруднений. Обследование следует начинать с анамнеза. Осмотр нижних конечностей проводится при вертикальном положении больного. Пальпация вен позволяет установить обширность поражения, характер и степень расширения подкожных вен, наличие трофических нарушений, разницу в объеме конечностей и кожной температуры.

1. Локализацию и обширность поражения.

2. Функциональную способность клапанного аппарата в системе большой и малой подкожных вен.

3. Состояние коммуникантных вен.

4. Характер (первичный или вторичный) и выраженность варикозного расширения вен.

5. Функциональные возможности глубоких вен нижних конечностей.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

6. Степень выраженности трофических нарушений.

7. Оценить общее состояние больного, возможность и объем операции, метод обезболивания.

Функциональное состояние клапанного аппарата вен определяется с помощью различных функциональных проб. Наиболее широкое применение в клинической практике получили пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха-Сикара, Пратта, Дельбе-Пертеса. Они просты для выполнения и наиболее информативны по сравнению с другими функциональными пробами.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга определяет состояние остиальных клапанов, клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен. Больного укладывают горизонтально, нога поднимается до полного запустевания вен. Чуть ниже паховой складки накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены, затем больного переводят в вертикальное положение и следят за характером заполнения вен. В оценке этой пробы существуют четыре критерия: положительный, отрицательный, двойной положительный и нулевой результат пробы.

Медленное заполнение вен при наложенном жгуте и быстрое заполнение их сверху вниз после снятия жгута свидетельствует о функциональной недостаточности клапанов большой подкожной вены и, прежде всего, остиального клапана. Это положительный результат пробы. Проба считается отрицательной, если при наложенном жгуте в вертикальном положении больного вена быстро (10- 12 с) заполняется кровью снизу вверх, а снятие жгута не увеличивает ее заполнение. Это является свидетельством несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен при удовлетворительной функции клапанов большой подкожной вены.

Для определения функционального состояния клапанов малой подкожной вены жгут следует накладывать на верхнюю треть голени. Оценка результатов пробы проводится по тому же принципу.

ПОДРОБНЕЕ:  Чистка сосудов при варикозе нижних конечностей

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Состоятельность клапанного аппарата глубоких и подкожных вен можно определить с помощью пробы «кашлевого толчка» Гакенбруха-Сикара (Hachenbrach-Sicard). При покашливании больного (в вертикальном положении больного — проба Гакенбруха, в горизонтальном — проба Си к ара) в проекции вены пальпаторно или при осмотре отмечается толчок вследствие передачи в диcтальном направлении вены повышенного давления.

Функциональное состояние коммуникантных вен определяется также двухбинтовой пробой Пратта (G.H. Pratt, 1941 г.). Она производится следующим образом. После опорожнения подкожных вен в горизонтальном положении больного ниже паховой складки накладывается венозный жгут и нога бинтуется эластичным бинтом от пальцев стопы до жгута. Затем больной переводится в вертикальное положение. Бинт медленно снимается сверху вниз. По мере освобождения конечности от бинта накладывается встречный эластичный бинт, сдавливающий подкожные вены.

Состоятельность глубоких вен и их проходимость выявляются маршевой пробой Дельбе-Пертеса (Delbet-Perthes, 1897 г.). В положении больного стоя на верхнюю треть бедра или верхнюю треть голени накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены. Затем больной ходит или марширует на месте. В норме опорожнение расширенных вен наступает в течение одной минуты. Распирающие боли в ноге и увеличение напряжения подкожных вен (отрицательная проба) указывают на нарушение проходимости глубоких и функциональную несостоятельность клапанов коммуникантных вен.

Проба Фегана (W.G. Fegan, 1967 г.) — при вертикальном положении больного отмечают расширенные вены, а затем в горизонтальном положении в этих участках пальпаторно определяют дефекты в фасции и прижимают их пальцами, далее больного переводят в вертикальное положение, пальцы поочередно освобождают прижатые отверстия в фасции. Появление признаков ретроградного кровотока свидетельствует о наличии в этом месте несостоятельной коммуникантной вены.

Проведение перечисленных функциональных проб является обязательным при обследовании больных варикозным расширением вен нижних конечностей.

Поверить то, что данное приспособление наложено по всем правилам, поможет проверка пульсации в периферических артериях дистальнее относительно места его закрепления. Далее человек выпрямляется вертикально. Жгут убирается и визуально фиксируется скорость наполненности в поверхностных бедренных сосудах.

При поступлении крови ретроградной волной можно говорить про клапанную недостаточность.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Часто назначается проба Гаккенбруха, в ходе которой человек пребывает в вертикальном положении. В месте сафено-бедренного анастомоза на проблемной конечности располагаются пальцы специалиста. После этого пациент должен выполнить несколько кашлевых толчков.

Если имеет место несостоятельность клапанов в поверхностных сосудах, специалист в ходе пальпации ощутит отчетливые толчкообразные движения. Они производятся кровяными массами по ходе следования поверхностных вен.

Известной является проба Шварца, во время которой человек располагается вертикально. При этом левая рука размещается на поверхностные сосуды нижней трети бедра.

Далее исследователь при помощи правой руки обеспечивает толчкообразные движения по ретроградному направлению. Это выполняется посредством поколачивания подкожного сосуда, находящегося в верхней бедренной части.

О чем говорит проведение функциональных проб таким способом? По отчетливости пальпаторного прощупывания образованной волны делается вывод про наличие клапанной недостаточности.

Метод функциональной диагностики по принципу Претта II. Человек удобно располагается в лежачем положении. Далее его исследуемая конечность поднимается на высоту до достижения угла в 60°. Так происходит отток кровяных масс из поверхностных вен.

Врач аккуратно забинтовывает нижнюю конечность специальным эластичным полотном по направлению от пальцев и до бедренного участка (верхняя треть). Когда человек переходит в вертикальную позу, аналогичным бинтом затягивается вторая конечность от паховой части и по направлению к стопе.

Проба по Троянову-Тренделенбургу

После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного быстро переводят в положение стоя. Прекращают сдавливание вены. Если расширенная вена быстро заполняется кровью, проба считается положительной и указывает на недостаточность устьевого (остального) клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Проба Вальсальвы

Проба Вальсальвы помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы. Огромное преимущество метода — высокая результативность диагностического обследования.

Пациент быстро и глубоко делает вдохи и выдохи, закрывая поочередно рот и нос. После этого измеряются показатели работы сердечнососудистой системы, а на основании данных делается заключение о состоянии больного.

Какие показатели можно получить вследствие методики Вальсальвы:

  • Просвет и диаметр вен;
  • Величина тромб в сосудах;
  • Частота сокращений сердца;
  • Внутривенное и внутриартериальное давление.

Противопоказания к проведению данного метода:

  • Инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Высокая температура тела;
  • Заражение крови;
  • Инфаркт, инсульт;
  • Нарушение сетчатки глаза.

После исследования специалист визуально осматривает вены, прощупывает больные точки, устанавливает диагноз. Если проба положительная, значит венозная система человека находится под угрозой. Врач назначает адекватное лечение, с выбором комплексных методов относительно общего состояния пациента.

В отличии от других методов диагностики проба Вальсальвы позволяет определить отклонения в работе клапанов сосудов, выявить наличие тромбов на ранних этапах возникновения заболевания.

Здоровье человека — главная ценность в жизни, а потому чем раньше будет выявлена болезнь, тем выше будут шансы на полное ее устранение. Варикоз — не приговор, а толчок для изменения образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.

Диагностика варикоза вен обычно не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях заболевания. Однако для уточнения диагноза следует обязательно обратиться в медицинское учреждение, ведь только врач сможет подобрать необходимое лечение – консервативное или оперативное.

Диагноз варикозного расширения ставится на основании жалоб больного, визуального осмотра ног, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Маневр Вальсальвы — это специальная дыхательная техника, которую применяют для диагностики нарушений в автономной нервной системе и восстановления нормального сердечного ритма. Прием назван итальянским врачом 17-го века врачом Антония Марией Вальсальвой. Предполагается, что нужно сделать выдох при блокировке дыхательных путей. Упрощенный вариант маневра применяется для балансировки давления в ушах, чтобы убрать заложенность.

Во время принудительного выдоха при закрытой голосовой щели меняется внутригрудное давление, влияющее на венозный возврат, сердечный выброс, артериальное давление и сердечный ритм.

В первой фазе маневра Вальсальвы внутригрудное (внутриплевральное) давление становится положительным из-за сжимания грудных органов при сжатии грудной клетки. Усиливается внешнее сжатие сердца, сосудов и сердечных камер, уменьшая трансмуральное давление на стенки. Венозная компрессия сопровождается повышением давления правого предсердия, что препятствует венозному возврату в грудную клетку.

Понижение венозного возврата при сжатии камер сердца уменьшает предварительную нагрузку на фоне значительного давления внутри камеры. Согласно закону Франка-Старлинга, снижается сердечный выброс. Происходит сжатие аорты и повышается давление в сосуде. Но на второй фазе теста аортальное сбрасывается из-за падения сердечного выброса. Под действием барорецепторов меняется частота сердечных сокращений: на первой фазе уменьшается из-за роста давления в аорте, а во второй — возрастает.

При восстановлении дыхания давление аорты кратковременно понижается, поскольку исчезает сила внешнего натиска. Сердце рефлекторно начинает биться быстрее — это фаза третья. Повышается давление в аорте, возрастает сердечный выброс и снова замедляется частота пульса — фаза четыре. Аортальное давление увеличивается из-за воздействия на барорецепторы из-за возросшего сосудистого сопротивления.

Подобные изменения происходят всегда, когда человек пытается выдохнуть при сокращенных мышцах живота или рефлекторно задерживает дыхание, натуживается при хождении в туалет и поднимает тяжести.

Проба Вальсавы используется в клинической медицине, чтобы оценить венозный возврат при варикоцеле, абдоминальных грыжах, тромбозе глубоких вен. Тест применяется в дополнение к КТ и МРТ обследованию.

При варикозном расширении вен повышать внутригрудное давление нужно для того, чтобы заблокировать отток венозной крови от нижней части тела из нижней полой вены. Натуживание выявляет несостоятельность клапанов — заброс крови, который регистрируется датчиком УЗИ. Вдох приводит к снижению оттока венозной крови, напряжение — к прекращению, а выдох — к усилению подъема крови к сердцу.

Диаметр сосудов во время маневра Вальсавы повышается на 50%, что при недостаточности клапанов увеличивает давление и выявляет обратный заброс крови. Если клапаны состоятельны, то проба отрицательна. Аналогичным образом можно пальпировать подкожную вену. При появлении волны делают заключение о несостоятельности перфорантных или глубоких вен.

С помощью датчика УЗИ определяется патологический рефлюкс длительностью выше 0,5 секунд. Маневр используют для оценки сафено-феморального соустья, проксимального участка большой подкожной и общей бедренной вены.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Варикоцеле. а — В-режим: расширение вен гроздьевидного сплетения. б — режим ЭК: выраженное расширение вен при пробе Вальсальвы.

Применять натуживание можно не всегда. Проба не работает при слабом тонусе мышц живота, при лишнем весе, а также при отсутствии диафрагмального дыхания (проблема шейного отдела). Пробу модифицируют: при установленном на месте клапана датчике проводят форсированный выдох с одновременным надавливанием врача на брюшную стенку.

Первичный осмотр больного

К сожалению, распознать варикоз на ранних стадиях практически невозможно, поскольку данная болезнь довольно длительное время может никак себя не проявлять. Поэтому человек может даже не подозревать об этом.

Первыми симптомами варикоза вен на ногах может быть чувство тяжести и усталости. Со временем появляется боль и ощущение жара в области икроножных мышц. Иногда могут возникать судороги, особенно в ночное время.

Эти жалобы больные отмечают после напряженного рабочего дня, физических нагрузок или длительного стояния на ногах. После отдыха эти симптомы значительно уменьшаются или вовсе пропадают. Однако с прогрессированием заболевания они проявляются все сильнее, и для того, чтобы они исчезли, требуется больше времени на отдых.

В результате расширения подкожных капилляров появляется сосудистая сетка или звездочки. Кожа может приобретать синеватый оттенок или потемнеть. При прогрессировании заболевания появляются отеки, особенно к вечеру. Они обычно локализуются в области стоп или лодыжек, изредка в нижней части голени. Вены набухают и начинают немного возвышаться над уровнем кожи. Могут формироваться варикозные узлы.

Только при появлении сосудистых звездочек и видимого расширения вен больные обращаются к врачу.

Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек. Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической. Первичная диагностика проводится следующим образом:

  1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
  2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
  3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Маршевая проба

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу. Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) накладывают на область верхней или средней трети бедра венозный жгут и предлагают походить в течение 5 мин. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхностные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельности или непроходимости глубоких вен поверхностные вены остаются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накладывают 5 жгутов – 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уровне клапанов.

Появление ультразвукового дуплексного сканирования фактически полностью вытеснило проведение функциональных проб при подозрении на варикозное расширение вен. Шаговый тест, трехжгутовая, кашлевая и Вальсавы проба не требуют сложного оборудования, проводятся хирургом в рамках физического осмотра.

Суть функциональных проб заключается в оценке нормальной гемодинамики, что позволяет сделать вывод о локализации и источнике проблемы. Некомпетентность перфорантных вен ведет к повышению гидродинамического давления. Обычно опорожнение глубоких вен происходит под действием мышечного насоса голени. Если клапаны перфорантов несостоятельны, то давление, создаваемое в глубокой венозной системе, передается в поверхностные вены. Все функциональные пробы изучают реакцию венозной системы на нагрузку:

  • оценивается исходное состояние визуально;
  • сравнивается с полученным результатом после теста.

Полученные данные быстро позволяют поставить диагноз, проверить эффективность лечения.

Вены ноги

Пробы, используемые при варикозном расширении вен,
разделяют на три категории, в зависимости от проверяемого компонента венозной системы:

  1. Пробы Геккенбруха-Сикара, Тренделенбурга, Шварца — определяют состояние клапанов поверхностных магистралей.
  2. Пробы Гаккенбруха, Тальмана, вторая от Пратта и жгутовая от Шейниса — оценивают состоятельность перфорантных вен.
  3. Проба Мейо-Пратта, Дельбе-Пертеса — направлена на глубокие вены.

Каждый тест, например, маршевая проба,
оценивает реакцию поверхностных вен на различные ситуации — сжатие, сдавление, физические нагрузки.

Проба Пертеса — это методика физического осмотра с наложением жгута над проксимальной частью ноги. Пациента укладывают на кушетку, чтобы сосуды наполнились, и перетягивают только поверхностные вены. Потому давление не должно быть слишком сильным. Затем его просят походить 5 минут или выполнять подъемы на носочки. Маршевая проба предполагает активацию мышечного насоса для опустошения поверхностных магистралей. При существовании препятствия (тромбоза или рефлюкса) в системе глубоких вен, активация икроножно-мышечного насоса вызывает парадоксальное наполнение поверхностной венозной системы. Чтобы проверить результат, пациента укладывают на спину, а затем приподнимают ногу. Если варикомы, дистальные к жгуту, не исчезают через несколько секунд, необходимо провести исследование глубоких вен.

Маршевая проба от Дельбе-Пертеса ставится под сомнение многими специалистами, поскольку может давать ложно-отрицательный результат при наложении жгута как ниже, так и выше места блокировки. Ложно-положительный результат возникает при непроходимости перфорантных вен.

  • Современные методы лечения варикоза
  • Консервативное лечение варикоза
  • Лечение варикоза лазером
  • Радиочастотная абляция вен
  • Склеротерапия
  • Флебэктомия
  • Риски и осложнения лечения вен
  • Лечение вен: результаты (фото до и после)
  • Консультация пациента, вероятно имеющего варикозную болезнь, должна начинаться с тщательного сбора информации. Необходимо учитывать все предрасполагающие и производящие факторы, а также наличие прочих заболеваний, говорящих о слабых соединительнотканных структурах в организме (грыжа, геморрой, плоскостопие, и т.д.). Также необходимо проверить, врожденное ли это заболевание, или оно имеет вторичный характер.

    Обычно проходит несколько лет между первым появлением симптомов заболевания и тем моментом, когда появляются основные проявления – конгломераты варикозных подкожных вен.

    ПОДРОБНЕЕ:  Лечение варикоза рекомендации

    Перед врачом стоит важная задача: выявить пациентов с симптомами, причинами которых является не венозная недостаточность, а другие факторы, например, ортопедические, или артериальная недостаточность, наличие отеков системного характера, а также холодового эритроцианоза, неварикозных язв голени, заболеваний почек, печени, сердца, эндокринной системы.

    Часто венозная недостаточность сочетается с каким-либо из вышеперечисленных заболеваний. В таком случае для достижения значительного улучшения требуется комплексное лечение.

    Осмотр проводят, когда пациент стоит и лежит. В некоторых случаях можно прибегнуть к выполнению функциональных проб.

    Распространенность варикозного расширения и его характер определяют специальными пробами Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, а также трех- и многожгутовыми пробами Шейниса и др.

    Базируется на ощущениях обследуемого.

    Резиновый жгут накладывают на верхнюю треть бедра так, чтобы сохранялась артериальная пульсация. При этом больной лежит. Выполняется бинтование ноги от стопы до жгута, пациент встает и ходит в течение получаса. Нормой является хорошая проходимость по глубоким венам бедра, которую можно выявить по отсутствию распирающей боли. Если боль ощущается, значит, отток затруднен, и требуется более детальное обследование.

    Диагностировать затрудненность оттока можно и другим способом – рекомендовав пациенту постоянно носить компрессионный трикотаж. Если венозный отток от этого улучшится, а неприятные ощущения не появятся, значит, проходимость вен удовлетворительная. Если же пациент будет чувствовать боль, значит, отток все-таки затруднен.

    На современном этапе развития флебологии для точной диагностики необходимо провести дуплексное (триплексное) ангиосканирование вен нижних конечностей и брюшной полости.

    Ультразвуковые методики, с помощью которых исследуют сосуды, основаны на эффекте Допплера, описанном Кристианом Допплером в 1842 году.

    Суть эффекта Допплера в том, что ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов со сдвигом частоты.

    Этот сдвиг прямо пропорционален той скорости, с которой движется исследуемый объект, а частота зависит от того, в какую сторону направлено движение: если к датчику, то частота увеличивается, если же от датчика, то уменьшается.

    Современными аппаратами ультразвуковой диагностики для регистрации данного эффекта Допплера используется передатчик, который посылает ультразвуковые волны в направлении сосуда, находящегося на исследовании, а
    приемник фиксирует изменение частоты полученного сигнала при отражении его от движущихся кровяных частиц (прежде всего, от эритроцитов).

    Полученные данные определяют основные характеристики, присущие кровотоку в исследуемом сосуде, такие как уровень скорости, направление движения кровотока, объем массы крови, движущейся с определенными скоростями (линейную скорость кровотока и объемную скорость кровотока). Эти характеристики помогают сделать выводы о том, присутствует ли нарушение кровотока, в каком состоянии находится сосудистая стенка, если в наличии атеросклеротический стенок или закупорка сосудов тромбами, и т.д.

    Осмотр и функциональные пробы

    Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное — позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

    Диагностика варикоза проводится с применением методик:

    1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
    2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома — положительный кашлевой толчок.

    Врач может варикоз при осмотре больного, который должен обязательно находиться на ногах. Этот момент играет важную роль в определении гемодинамических нарушений.

    На ногах больного обычно присутствуют телеангиэктазии – сосудистые звездочки. Кожа может быть пигментирована или иметь «лакированный» вид на поздних стадиях заболевания.

    Главным диагностическим критерием при варикозе являются расширенные, набухшие, покрученные подкожные вены на голени или бедре. В зависимости от этих симптомов определяется стадия заболевания. На более поздних стадиях болезни по ходу вен могут формироваться варикозные узлы.

    загрузка…

    Варикозное расширение вен может развиваться как на одной ноге, так и на обеих одновременно. В зависимости от стадии заболевания расширенные подкожные вены могут быть единичными и локализоваться в одной области, к примеру, в подколенной ямке. Или довольно распространенными, при которых способны даже формироваться большие скопления покрученных и выпяченных вен – конгломераты.

    Во время пальпации врач обязательно определяет степень болезненности, плотности, напряженности и эластичности расширенных кровеносных сосудов, а также их протяженность. Оценивает температуру кожи над венами, которая может быть повышена. При необходимости доктор может провести клинические и функциональные пробы.

    Самая простая проба заключается в смене положения человеком. При горизонтальном положении набухшие вены исчезают и появляются, когда он принимает вертикальное положение.

    Если человек длительно время не обращался в медицинское учреждение и не лечился, прогрессирование заболевания может привести к появлению трофических язв.

    загрузка…

    • род деятельности;
    • беременность;
    • профессиональные занятия спортом;
    • наличие травм ног и таза;
    • хирургическое вмешательство;
    • наличие неврологических заболеваний;
    • употребление гормональных препаратов.

    Пробы и специфические симптомы дают возможность исследовать изменение показателей функций различных систем организма и, опираясь на данные об этих изменениях, оценить степень тяжести заболевания, нагрузку, реакцию организма на определённое воздействие, его компенсаторные возможности.

    Функциональная проба призвана изучить реакцию определенной системы на воздействие какого-то фактора, чаще всего это физические нагрузки. Любые функциональные пробы начинаются с определения исходных данных исследуемых показателей венозной системы.

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Затем сравнивают их с такими же показателями сразу или после воздействия определённого фактора и до состояния покоя. Эти данные и определяют характер и длительность лечебных мероприятий.

    Если клиническая проба выполнена в соответствии с правилами и квалифицированным специалистом, то можно точно определить диагноз у большинства пациентов, имеющих патологии вен. Квалификация врача имеет большое значение, т.к. для взятия функциональных проб требуется специальный навык.

    Все известные современной медицине функциональные пробы можно разделить на три категории:

    • для определения проходимости глубоких вен;
    • оценка клапанной недостаточности поверхностных вен;
    • изучение клапанной недостаточности коммуникативных вен.

    Назначение каждой клинической пробы проводится с целью анализа венозного состояния какого-либо вида из вышеупомянутых категорий.

    Проба Шварца

    Проба Шварца
    была описана французским хирургом во второй половине XIX века. Помогает оценить состояние клапанов длинной и короткой подкожных вен. Пациент находится в положении стоя, чтобы узлы были растянуты. Для проведения теста пальцы правой руки устанавливаются по ходу длинной подкожной вены в проксимальной области бедра, где происходит соединение с глубокой бедренной веной. Затем легкими толчками простукиваются узлы вниз по ноге левой рукой. Если толчки ощутимы правой рукой, то фиксируется недостаточность клапанов.

    Тест можно провести другим путем: пальцами правой руки нажимать на расширенные вены в проксимальной части бедра, а левой рукой — прощупывать вены нижней части ноги. Если импульс передается и прослушивается левой рукой с каждым нажатием, это подтверждает некомпетентность клапанов. В случае нормальной работы клапана толчок бы ощущался только в следующем клапане, поскольку венозный просвет ограничивается между ними. Иногда бывают трудности с обнаружением увеличенной вены в верхней части бедра, потому тест не всегда подходит пациентам с избыточным весом или глубоким расположением сосудов.

    Можно применять вариант пробы, предложенный Мак-Келингом и Хейердалом. Толчкоподобные движения проводить в зоне овальной ямки, а другой рукой выслушивать их выше голени.

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Проба Шварца не имеет отношения к одноименной формуле, связанной с определением объема конечной мочи, — примерно 1,5 литров или 1 мл/минуту. Оценивается скорость реабсорбции в канальцах, при которой обратно в кровь всасывается до 99% первичного вещества. Клубочки фильтруют до 180 литров в сутки. СКФ (клубочковая фильтрация) или клиренс креатинина рассчитывают по формуле Шварца. Нарушается перфузия почек при гиперальдостеронизме, повышенной выработке ренина при гипоксии у новорожденных.

    Проба Троянова-Тренделенбурга

    Эта проба является наиболее сложной в трактовке и выполнении; оценку результатов выполняют по Bernstein. При выполнении пробы больной лежит на спине; врач приподнимает его ногу. При этом происходит опорожнение поверхностных вен. На бедро накладывается жгут, пациент встает. Жгут снимают и смотрят на то, как заполняются поверхностные вены бедра и голени (по норме они должны заполняться кровью от периферии за 30 секунд).

    При осмотре хирург отмечает расширенные вены на конечности, затем выполняется проба Троянова-Тренделенбурга. Пациент лежит на спине, а нога поднята на 60 градусов. Врач опустошает варикозные вены, поглаживая ногу от дистального до проксимального конца. Вокруг бедра располагается жгут. Затем пациенту предлагают встать.

    Результаты сравниваются спустя 30 секунд:

    • Нулевой тест — отсутствие быстрого наполнения вен на протяжении 30 секунд со жгутом, так и после его снятия, клапаны глубоких, перфорантных и поверхностных вен компетентны.
    • Положительный тест — вены спадаются только после снятия жгута, значит, клапаны в поверхностных венах некомпетентные.
    • Двойной положительный — вены остаются вздутыми как со жгутом, так и после его снятия, значит, происходит дисфункция клапанов глубоких и перфорантных сосудов с рефлюксом по поверхностным сосудам.
    • Отрицательный тест — глубокая и перфорантная клапанная недостаточность фиксируется, если в течение 30 секунд вена быстро заполняется кровью, а после снятия жгута — отсутствует прирост заполняемости. Однако наполнение спустя 30 секунд при размещении жгута не указывает на компетентность перфорирующих сосудов.

    Чем более неполноценны поверхностные вены, тем быстрее они заполняются кровью при тесте со жгутом. Оценивают скорость спадения и увеличения подкожных сосудов.

    Проба Пратта

    Если методика и очередность исследования были проведены правильно, по его итогам дается медицинское заключение. Тест считается положительным, когда при выполнении пробы Пратта 1 появляются болезненные ощущения в голенях, а после разматывания бинта увеличивается их окружность. Такой результат означает наличие у пациента болезни сосудов нижних конечностей. Если диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями, назначают лечение.

    12808

    0

    Существует несколько вариантов пробы. Самая простая из них заключается в том, что пациент лежа на спине сгибает ногу в колене, обеими руками захватывая голень и нажимая подколенную вену в проксимальном отделе. Появление боли указывает на тромбоз глубоких вен.

    Второй вариант пробы Мейо-Пратта проводят при хорошей проходимости артерий, если пульс на стопе прощупывается. Пациент лежит на спине, поднимает ногу, опустошая вены. Возле паховой складки накладывают повязку, сдавливая поверхностные сосуды. Пациент ходит с фиксацией 30–40 минут. При появлении боли в области икр диагностируют непроходимость.

    Третий вариант теста — Пратта-2 — также проводится в положении лежа. Вены опустошаются поднятием ноги. Эластичный бинт накладывают от стопы до паховой складки на ноге, затем затягивают жгут.

    Пациент встает. Врач наматывает другой бинт сразу под жгутом, а второй развязывает. Бинты заменяют друг друга до дистальной части голени. Просвет между ними достигает 5–6 см, чтобы увидеть изменения варикозных узлов. При их наполнении фиксируют несостоятельность клапанов перфорантных вен.

    Проба Пратта

    Проба Пратта

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Проба Пратта

    Проба Гаккенбруха

    Проба Гаккенбруха-Сикара, или кашлевая проба, заключается в активности диафрагмы, расслабление которой призвано усиливать венозный отток. Врач ставит руку на сафено-феморальное соустье, где заканчивается большая подкожная вена. Пациента просят кашлянуть несколько раз, чтобы врач выслушал появление пульсации. Повышение внутрибрюшного давления влияет на нижнюю полую вену. Если под пальцами произошел толчок, то это указывает на недостаточность клапана, соединяющего большую подкожную и глубокую бедренную вены — остиального.

    Проба Гаккенбруха

    Проба Гаккенбруха

    Проба Гаккенбруха

    Проба Шейниса

    Трехжгутовая проба, которая называется тестом Шейниса, проводится в положении лежа. Изучается состояние перфорантных вен, которые обеспечивают отток из поверхностных сосудов в глубокие. Используется три жгута, которые накладываются у паховой складки, на уровне середины бедра и под коленом. Пациента просят подняться на ноги. Если вены набухают ниже наложенного жгута или выше того, что поочередно снимается начиная с нижнего, то это указывает на недостаточность клапанов конкретного участка.

    Проба Шейниса

    Проба Шейниса

    Проба Шейниса

    Проба Алексеева

    Первый вариант пробы Алексеева-Богдасарьяна с использованием сосуда в виде сапога предложен еще в 1966 году. Емкость, снабженная краном в верхней части, наполняется водой с температурой не выше 34 градуса. Сначала пациента укладывают и просят поднять ноги, чтобы освободить вены от крови. Затем на уровне паховой складки накладывают жгут или повязку. Пациент ставит ногу в сосуд, что приводит к вытеснению воды под весом. Объем вытекающей через кран жидкости измеряется с помощью стоящего рядом сосуда с делениями.

    Врач снимает жгут, позволяя крови заполнять вены, что увеличивает объем голени. Из сосуда вытекает еще немного жидкости на протяжении 15 секунд. Метод позволяет оценить артериально-венозный приток. Спустя 20 минут повторяют аналогичную процедуру, накладывая под жгутом манжету тонометра с давлением 70 мм рт.ст. За аналогичные 15 секунд определяют артериальный приток. Разница между двумя показателями называется объемом ретроградного венозного заполнения. Скорость заполнения рассчитывают делением объема на 15 секунд. Дальше определяют степень клапанной недостаточности по таблице:

    • первая — при объеме 11–30 мл и скорости 0,7–2 мл/сек;
    • вторая — 30–90 мл и 2–5 мл/сек;
    • третья — более 90 мл и выше 6 мл/сек.
    ПОДРОБНЕЕ:  Свищ при варикозе лечение — Лечим варикоз

    Другой вариант пробы Алексеева начинается с измерения температуры тела между большим и указательными пальцами стопы. Затем пациент ходит. Если боль не возникает, то ходьба продолжается до преодоления дистанции 2000 метров. Обычно у больных с тромбозом икры начинают болеть спустя 300–500 метров. Выполняется повторный замер:

    • повышение температуры на 1,8–1,9 градуса свидетельствует о здоровье;
    • снижение температуры на 1–2 градуса — указывает на нарушение кровообращения.

    Данный вариант пробы определяет состоятельность коллатерального кровоснабжения при тромбозе.

    Лобелиновая проба Фирта-Хижала

    Лобелиновая проба заключается во введении алкалоида (лобелина гидрохлорида) в вену на стопе. Вещество влияет на Н-холиновые рецепторы каротидных клубочков, вызывая возбуждение дыхательного центра. Предварительно ногу оборачивают эластичным бинтом, блокируя ток крови по поверхностным венам. Вещество вводится из расчета 1 мг на 10 кг веса пациента. Если препарат не вызывает кашель спустя 45 секунд, пациента просят походить и снова ждут 45 секунд. Вены считаются непроходимыми, если лоберин не поднимается к сосудам сердца. Если кашель появляется в положении лежа после снятия бинтов, то диагноз подтверждают.

    Показания к проведению пробы

    Этот прием физикального исследования применяется для выявления таких патологий:

    • Варикозная болезнь. Проявляется она расширением вен, обусловленным наследственными патологиями, вредными привычками, малоподвижным образом жизни и другими факторами.
    • Тромбофлебит. Это попадание тромбов в вены на ногах, образовавшихся вследствие загустения крови. При этом стенки вен воспаляются, что проявляется болью в нижних конечностях, их покраснением, отечностью и невозможностью ходить.
    • Тромбоз глубоких сосудов на ногах. Эта патология возникает на фоне повышенного тромбообразования вследствие длительной неподвижности лежачих пациентов, изменений метаболизма человека по причине беременности или других физиологических процессов.

    Для проведения допплерографии существуют так называемые типичные точки. Но постоянно разрабатываются новые методики, которые позволяют изучить венозный кровоток более детально.

    Стандартными точками для исследования считают наружную подвздошную вену — кнутри от подвздошной артерии над паховой связкой, бедренную вену — под связкой кнутри от одноименной артерии, находящуюся выше впадения глубокой вены и в средней трети бедра, подколенную вену — в подколенной ямке кнаружи от артерии, заднебольшеберцовую — за медиальной лодыжкой и в средней трети медиальной поверхности голени, передне-большеберцовую — в средней трети медиальной поверхности голени, отступив кнаружи от края большеберцовой кости.

    А также большую подкожную вену, которая находится ниже паховой связки на 2-3 см; ее приустьевый отдел исследуется в точке, которая находится медиальнее бедренной вены на 1-1,5 см, по медиальной поверхности бедра и голени, а начальный отдел исследуется кнаружи от медиальной лодыжки. Прослушивание предустьевого отдела малой подкожной вены может быть сделано позади, латеральнее подколенной артерии и вены на 1,5 см, а начального отдела — позади наружной лодыжки.

    Проведение компрессионных проб поможет определить состояние функций клапанов.

    Проксимальную компрессию считают причиной расширения берцовых вен в 1,5-2 раза. В таких случаях клапаны приобретают четкий характер. Если просвет сосуда показывается при цветовом кодировании как эхонегативный, значит, в нем отсутствует ретроградный кровоток.

    Если просвет окрашен в синий цвет, а допплеровский шум усилился, это является признаком выраженного антеградного кровотока (результата декомпрессии).

    Дистальная компрессия характеризуется синим цветом кровотока на мониторе и усилением сигнала допплерографа. Если устранить компрессию, то просвет сосуда станет эхонегативным, а сигнал почти исчезнет.

    С помощью ультразвукового исследования можно оценить состояние глубоких, поверхностных и коммуникантных сосудов. Оно позволяет получить информацию о работе клапанного аппарата. Кроме того, с его помощью устанавливается проходимость сосудов, наличие или отсутствие тромбов по ходу вен. При проведении УЗИ кровеносных сосудов можно установить скорость кровотока и наполненность вен кровью.

    При проведении ультразвуковой диагностики можно визуализировать на экране пораженный сосуд, определить границы и степень поражения. Очень важной является возможность определить варикозное расширение вен не только на голени или бедре, но и в паху.

    Ультразвуковое исследование является единственным методом, с помощью которого можно установить заболевание на ранних стадиях.

    загрузка…

    Однако существуют случаи, когда ультразвукового сканирования может быть недостаточно для получения полных данных о состоянии вен нижних конечностей. Эта необходимость может появиться при рецидиве заболевания, в частности, после проведенного хирургического лечения или других сложных случаях.

    Спиральная компьютерная томография является инновационным методом исследования. С его помощью можно полностью воссоздать в формате 3D кровеносную систему нижних конечностей. Таким образом врач получит возможность диагностировать болезнь в самых сложных случаях. Кроме того, сделав пациенту спиральную компьютерную томографию вен, можно тщательно распланировать любую, даже самую сложную операцию.

    В первую очередь следует сдать общий анализ крови. По количеству эритроцитов и гемоглобина возможно установить степень сгущения крови. А уровень тромбоцитов может сказать о наличии проблем со свертыванием крови. О воспалительном процессе может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов в крови больного.

    Не менее важным является анализ крови на свертываемость. Варикозное расширение вен может сопровождаться формирование тромбов в кровеносных сосудах, поэтому этот анализ обязателен к проведению, чтобы исключить возможность тромбоза.

    Своевременная диагностика варикозного расширения вен позволит вам не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений, которые могут быть очень опасными для здоровья и жизни человека.

    Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах. Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения. Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

    Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать. Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная. В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

    • Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
    • Городская больница №1 г. Энгельс.
    • Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
    • Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

    Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

    С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

    Одним из главных элементов человеческого организма является кровь. Она циркулирует во всех жизненно важных органах, осуществляя при этом движение по двум кругам кровообращения – малому и большому. Сила притяжения земли обеспечивает быстрое движение крови по направлению сверху вниз, а вот обратная циркуляция от нижних конечностей часто бывает затруднительной.

    Это связано с нарушением работы проталкивающей кровь клапанной венозной системы. Одной из главных причин нарушения обратного кровообращения является варикозное расширение вен.

    Существуют четыре основных трактовки результатов пробы

    12808

    0

    1. После снятия жгута происходит обратный ток венозной крови по поверхностным венам. Эта проба положительна и указывает на то, что проксимальные клапаны поверхностных вен не справляются со своей работой.

    2. До снятия жгута и после принятия пациентом вертикального положения поверхностные вены заполняются кровью и на бедре, и на голени. Данная проба считается отрицательной и показывает несостоятельность перфорантных вен.

    3. После того как пациент встал и до снятия жгута фиксируется волна ретроградного кровотока. Эту пробу называют двойной положительной, она свидетельствует о несостоятельности клапанов, а также перфорантных и поверхностных вен.

    4. Если все вышеперечисленные результаты отсутствуют, проба считается нулевой, а состояние вен – соответствующим норме.

    Трёхжгутовая проба Шейниса. Выполняется для определения состояния клапанов перфорантных вен.

    Два жгута накладываются на область бедра, а один – на область голени. Если вены в зоне между жгутами, когда больной стоит, быстро заполняются кровью, значит клапаны перфорантных вен в данном сегменте работают недостаточно.

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Проба Пратта

    Проба Пратта

    Проба Пратта

    Флебография

    Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

    • тромбоз глубоких вен;
    • приобретенные/генетические аномалии сосудов;
    • проблемы в работе венозных клапанов;
    • наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

    Функциональные пробы не всегда дают достаточно четкое представление о состоянии глубокой венозной системы конечности и не позволяют решить вопрос о возможности хирургического лечения. В таких случаях показана флебография.

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Рентгеноконтрастная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей в нашей стране впервые была применена в 1924 г. С.А. Рейнбергом, который предложил вводить в варикозные узлы 20%-ный раствор стронция бромида. V. Drachar (1946 г.) впервые осуществил флебографию нижних конечностей путем введения уроселектата в медиальную лодыжку. В дальнейшем внутрикостную флебографию усовершенствовали В.Н. Шейнис (1950-1954 гг.) и Р.П. Аскерханов (1951-1971 гг.), но этот метод не получил широкого применения в связи с частым развитием остеомиэлита и других осложнений.

    В настоящее время существует множество методик выполнения флебографии. В большинстве случаев контрастное вещество вводится внутривенно. Однако следует помнить о том, что рентгеноконтрастный метод не всегда безопасен для больного, и при варикозном расширении вен он имеет свои строгие показания. Применять его следует тогда, когда все известные клинические пробы и неинвазивные методы исследования не позволяют уточнить диагноз.

    Особое значение, флебография приобретает при послеоперационных рецидивах варикозного расширения подкожных вен. Ряд авторов (И.И. Затевахин и др., 1983 г.; Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.; Р.И. Енукашвили, 1984 г.; М.П. Вилянский и др., 1985 г.) считает обязательным производить флебографическое исследование при рецидивах варикозной болезни. Г.Д. Константинова и соавт. (1989 г.) свидетельствуют, что флебография позволила улучшить диагностику различных форм поражения вен нижних конечностей на 80%. По мнению К.Г. Абалмасова и соавт. (1996 г.), при рецидиве варикозной болезни и различных типах клапанной недостаточности вен флебографический метод имеет практически 100%-ную информативность.

    Мы считаем, что при рецидивах заболевания флебография показана в тех случаях, когда осмотр пациента и функциональные методы исследования не позволяют четко установить причину рецидива и когда необходимо решить вопрос о коррекции клапанной недостаточности глубоких вен. Методы флебографических исследований и меры профилактики возможных тромботических осложнений были подробно описаны в главе «Посттромботическая болезнь». Внутривенная функционально-динамическая флебография, как было сказано выше, наиболее информативна.

    При отсутствии соответствующей аппаратуры может применяться дистальная восходящая флебография в горизонтальном положении больного. Контрастное вещество вводится через подкожные вены тыла стопы или через глубокие вены, выделенные позади внутренней лодыжки. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества берется из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного. Обычно для получения четкого изображения венозной системы одной конечности при однократном введении бывает достаточно 40,0-50,0 мл 50%-ного раствора контрастного вещества. При выполнении вертикальной ретроградной бедренной флебографии количество контрастного вещества может быть уменьшено до 10,0-20,0 мл. Профилактика тромботических осложнений после исследования является обязательной.

    Основным ангиографическим симптомом варикозной болезни (Ю.Т. Цуканов, 1979-1992 гг.) служит ограниченное или распространенное расширение просвета вен при отсутствии признаков их деструкции. Внутренние контуры сосудов ровные, четкие, отсутствуют их стенозы и окклюзии. Для заболевания характерна множественность расширений, захватывающих значительную часть или всю венозную систему конечности. Критерием степени расширения глубоких вен голени может служить сравнение их диаметра с шириной малоберцовой кости, превышение которого свидетельствует о значительной эктазии вен.

    По данным Г.Д. Константиновой и соавт. (1976 и 1989 гг.), характерными ангиографическими признаками варикозной болезни являются плохое контрастирование клапанов магистральных вен и уменьшение их числа. Патогномоничными для варикозной болезни могут быть также длительное контрастирование глубоких магистральных вен и замедленная эвакуация контрастного вещества, обнаруживаемые при флебоскопии. В основе этих процессов лежат нарушение эвакуаторной способности эктазированных глубоких вен и снижение функции мышечного насоса голени.

    Рентгенологическими признаками поражения подвздошных вен являются их удлинение, извитость, S-образная деформация (Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.). Симптом горизонтальных рефлюксов, который наблюдается в стадии суб- и декомпенсации заболевания, обусловлен несостоятельностью коммуникантных вен. Недостаточность клапанного аппарата глубоких вен наиболее отчетливо выявляется в виде симптома вертикальных рефлюксов (Р.П. Зеленин, 1971 г.; Э.П. Думпе и др., 1974 г.; и др.).

    Симптом большеберцово-икроножного угла

    Функциональные пробы при варикозе. Функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности. Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

    Расположение большой подкожной вены относительно большеберцовой кости и камбаловидной мышцы позволяет при исследовании четко различать ее и подкожные притоки.

    На поперечном ультразвуковом срезе большая подкожная вена в верхней трети голени располагается в треугольнике, образованном большеберцовой костью, камбаловидной мышцей и поверхностной фасцией. Это позволяет отличить большую подкожную вену от других вен, которые проходят рядом с ней. К сожалению, не всегда получается увидеть большую подкожную вену в верхней трети, поскольку листки фасции часто лежат совсем близко и закрывают фасциальный футляр.

    Если же БПВ не находится в пределах данного фасциального футляра, это говорит о наличии у нее аплазии или гипоплазии.

    https://www.youtube.com/watch?v=tXvYIIWaWsI

    Симптом малого подкожного пространства полезен для верной идентификации МПВ в верхней трети голени.

    Adblock
    detector