Здоровье глаз

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

ВАРИКОЗ — СЕРЬЕЗНАЯ БОЛЕЗНЬ, А НЕ КОСМЕТИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК. Ответы врача флеболога

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация флебологов России
  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

Современное лечение варикозного расширения вен — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение пораженных венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.

Склеротерапия, малоинвазивная амбулаторная процедура, предполагает введение склерозирующего раствора в варикозно-расширенную вену, в результате которого происходит облитерация (склеивание) сосуда. Таким образом устраняются вены, которые вызывают косметические дефекты.

Существует несколько простых рекомендаций, соблюдение которых необходимо пациенту с заболеванием венозной системы и значительно облегчает состояние и уменьшает риск развития осложнений варикозной болезни.

Важно понять, что можно существенно снизить вероятность возникновения и развития варикоза. Для этого нужно скорректировать свой образ жизни — снизить нагрузки на венозную систему и исключить, по возможности, провоцирующие факторы. Но если уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен» — выполняйте рекомендации врача-флеболога.

  • Используйте компрессионный трикотаж. Это лучшее средство профилактики и лечения различных проявлений венозной недостаточности.
  • Эластичное бинтование улучшает кровообращение в ногах в 2–3 раза. Бинтование производится в горизонтальном положении тела от пальцев стопы и выше до коленного сустава (ни в коем случае не наоборот). Каждый тур бинта закрывает предыдущий наполовину. Можно носить эластичные чулки или колготки, надевать которые также следует в горизонтальном положении.
  • Во время сна или отдыха держите ноги в приподнятом положении.
  • Регулярно обливайте ноги тугим контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду.
  • Если в силу своей профессии вы вынуждены долго сидеть или стоять, чаще меняйте положение ног, время от времени прохаживайтесь в быстром темпе.
  • Носите обувь с каблуком средней высоты (не выше 3–4 см).

— Не скажется ли удаление вен на кровообращении в целом? У некоторых пациентов очень много варикозных вен на ногах. Если их все удалить, не затруднит ли это кровообращение в нижних конечностях?

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

— Можно ли выделить средний возраст больных варикозом? Какого возраста пациенты к вам обычно обращаются?

Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности.

Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Клинические рекомендации предусматривают различные немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

К этому виду терапии вдаются уже на поздних стадиях болезни, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая закупорка вены с дальнейшим выводом ее из кровотока.

К немедикаментозным способам лечения относят соблюдение диеты (в ежедневном рационе больного должны быть овощи и фрукты богаты на клетчатку), умеренные физические нагрузки, причем должно быть строгое чередование статической и динамической нагрузки, нормализация веса и отказ от вредных привычек.

Для того что бы в последующем определится с тактикой лечения нужно провести инструментальное обследование.

Протокол лечения варикоза нижних конечностей дает определенные рекомендации по проведению обследования.

Рекомендуется использовать дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это метод диагностики первой линии при планировании инвазивного лечения и является «золотым стандартом» инструментального обследования у данной категории больных.

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

При проведении обследования достоверно устанавливается факт наличия и пути распространения рефлюкса, путем изучения особенностей анатомии подкожных вен.

Компрессионная терапия. Играет первостепенную роль в лечении заболеваний измененных вен. Виды компрессии – эластическое бинтование, ношение компрессионного трикотажа. Это может выступать, как и мерой профилактики осложнений, так и в комплексной терапии.

Медикаментозная терапия. Предусматривает применение препаратов разных фармакологических групп. Нужно препарата, механизм действия и клиническую эффективность. Средством базисной фармакотерапии выступают венотоники или как их ещё называют флеботропные препараты.

Целью хирургического лечения варикоза является: улучшение внешнего состояния; облегчение симптомов болезни или полное их устранение.

Задачей хирургического вмешательства является устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и устранение варикозно расширенных вен.

Методы хирургического лечения:

  • метод облитерации сосуда. Существую два метода облитерации лазерный и радиочастотный.
  • традиционное хирургическое лечение. Являет собой приустьевое пересечение или лигирование большой или же малой подкожных вен с последующим удалением.
  • флебэктомия пораженных подкожных вен. При этом виде вмешательства используется специальный инструмент: крючок для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия может являться как самостоятельным методом лечения, так и дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных вен.

При выборе метода хирургического вмешательства традиционная операция оправдана в том случае, если нет возможности выполнить лазерный или радиочастотный метод облитерации по разным причинам (организационным, финансовым или другим).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты в отношении регресса симптоматики хронического заболевания вен, косметического эффекта, и качества жизни больного в сравнении с консервативной тактикой лечения.

Послеоперационный контроль включает: Отсутствие ранее выявленного при дуплексном сканировании патологического рефлюкса крови; Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.

Методы лечения варикоза рассмотрены в видео в этой статье.

 Общие положения по диагностике

  • Рекомендуется провести клиническое обследование перед инструментальным.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 2) [15] .

3.3.1.     Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

  • Рекомендуется в определении тактики лечения пациентов с ХЗВ ориентироваться преимущественно на клиническую картину.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Оценка тяжести ХЗВ

  • Для оценки тяжести ХЗВ рекомендуется использовать шкалу VCSS.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Целями
хирургического лечения при ХЗВ С2 являются: улучшение внешнего вида;
устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении
снижение риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска
развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

  • устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);
  • устранение варикозных вен.

—        Методы температурной
облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной
абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

—        Традиционное
хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или
лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или
МПВ;

—        Флебэктомия
варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ,
минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента:
крючков для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия варикозных подкожных
вен может являться как самостоятельным методом лечения [119–121], так и
дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных подкожных
вен [122–125].

  • Пациентам с ХЗВ С2 (СЕАР) рекомендуется хирургическое лечение с
    целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения
    качества жизни и улучшения внешнего вида.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Выбор
метода лечения не влияет существенно на частоту рецидива варикозного
расширения вен на отдаленных сроках наблюдения. Причиной повторного
развития варикозно-трансформированных вен являются естественное
прогрессирование азболевания, неоваскулогенез и технические погрешности в
планировании и проведении лечения [211–213].

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового ангиосканирования
    поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, а также вен малого таза
    всем пациентам с рецидивом варикозного расширения вен нижних
    конечностей для определения причин повторного развития ВБНК, выявления
    сосудов с патологическим рефлюксом, его протяженности, картирования и
    маркировки данных сосудов, а также оценки проходимости глубокой венозной
    системы [214,215].

Противопоказания к применению склерозирующих методов лечения

  • Рекомендуется использование эндовазальных методов термооблитерации у пациентов с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей [216].

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 2).

  1. Врач — сердечно-сосудистый хирург;
  2. Врач – хирург;
  3. Врач — ультразвуковой диагностики;
  4. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях применена наиболее
распространенная в мировой медицинской литературе система градации
уровня доказательности GRADE [225,226]. Уровень достоверности доказательств
обозначает качество доказательной базы, лежащей в основе рекомендации
(дизайн и качество клинических исследований, наличие метаанализа данных и
т.п.). убедительности рекомендаций обозначает «силу»
рекомендации (насколько ожидаемая польза превышает риски и обременения,
связанные с предлагаемым вмешательством). Градация уровней
убедительности рекомендаций приведена в таблице П2.

Сочетание убедительности рекомендации и достоверности доказательств
определяет уровень рекомендации. Ранжирование и интерпретация уровней
рекомендаций, в зависимости от сочетания убедительности и достоверности,
приведено в таблице П3.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

A

РКИ без существенных ограничений или исключительно убедительные данные обсервационных исследований

B

РКИ с существенными ограничениями (противоречивые результаты,
методологические недостатки и др.) или очень убедительные данные
обсервационных исследований

C

По крайней мере одно обсервационное исследование, описание серии случаев или РКИ с серьезными ограничениями

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

1

Польза явно перевешивает риски и обременения

2

Польза близка к рискам и обременениям, или есть неопределенность в оценке отношений пользы, риска и обременений

Таблица П3. Ранжирование и интерпретация уровней рекомендаций, в зависимости от сочетания убедительности и достоверности

Градация доказательности

Интерпретация

Настоятельные рекомендации, высокое качество доказательств (1A)

Сильная рекомендация: метод должен применяться у большинства пациентов в большинстве случаев без ограничений

Настоятельные рекомендации, умеренное качество доказательств (1B)

Сильная рекомендация: метод может применяться у большинства пациентов в большинстве случаев

Настоятельные рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (1C)

Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но возможно
изменение уровня рекомендаций при появлении новой доказательной базы

Слабые рекомендации, высокое качество доказательств (2A)

Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но в отдельных случаях альтернативные методы могут быть более эффективными

Слабые рекомендации, умеренное качество доказательств (2B)

Слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера

Слабые рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (2C)

Очень слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 4 года.

Флебосклерозирующее лечение — один из малоинвазивных видов вмешательства, подразумевающий использование специальных веществ (склерозантов).

Показания к применению метода возможно на разных стадиях варикозной болезни, в том числе на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.

Целью склеротерапии является фиброзирование (склероз) сосуда, а не тромбоз вены.

Противопоказаниями к данному виду медицинского вмешательства являются аллергия к склерозанту, выявление острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой инъекции, развитие сепсиса, длительная иммобилизация нижней конечности, а также беременность или период лактации.

Последствия склеротерапии:

  1. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, развивается редко.
  2. Глубокий некроз кожи возникает чрезвычайно редко в результате ошибочно произведенной внутриартериальной инъекции склерозанта.
  3. Embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) – формирование обширного некроза в зоне лечения — возникает также редко, генез возникновения неясен.
  4. Гиперпигментация кожи в 0,3–30% случаев терапии, и как обычно, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70–90% пациентов в течение первого года после терапии.
  5. Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне введения инъекции, встречается редко.

Компрессионная терапия основана на использовании специального эластического трикотажа в виде гольф, чулок, колгот, которые подбираются индивидуально. Эластическая компрессия предотвращает прогрессирование симптоматики варикозной болезни, предупреждает отечность нижних конечностей и снижает риск венозных тромбозов. Под воздействием трикотажа вены сужаются, обеспечивая более полное смыкание венозных клапанов. Происходит увеличение скорости кровотока, которое уменьшает застой крови в ногах.

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

Вена облитерируется на всем протяжении. Преимуществом данного метода является отсутствие послеоперационных рубцов и необходимости госпитализации больного в стационар. Кроме того, сокращается период реабилитации пациента.

  • выраженное ожирение
  • ограниченная подвижность пациента
  • наличие кожных заболеваний в состоянии обострения
  • расположение варикозных вен в труднодоступных местах (например, выше средней трети бедра)
  • аллергические реакции у больного на склерозирующий препарат

Флебэктомия — хирургическая операция, при которой удаляются варикозно-измененные поверхностные вены. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз) в норме протекает не более 10 % крови. 90 % венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут кровообращение на себя. После операции остаются практически незаметные шрамы, всего 4–5 мм. Послеоперационный период при этом минимален.

Эндовенозная лазерная коагуляция — это способ лечения, при котором используется энергия лазера, подведенного в подкожную вену по оптоволокну через катетер. Контактируя с кровью и венозной стенкой, световая энергия поглощается и преобразуется в термическую. Оптоволокно медленно подтягивается, и патологическая

Радиочастотная абляция — это метод устранения варикозно-расширенных вен с использованием энергии радиоволн. К венозной стенке тонким катетером подводится радиочастотная энергия, вызывая денатурацию коллагена в стенке сосуда, которая сокращается, и просвет сосуда закрывается. После процедуры кровь оттекает по функционирующим состоятельным венам. Данный метод обеспечивает хорошие клинические результаты, малотравматичен, выполняется в условиях перевязочной в амбулаторном порядке, болевой синдром при проведении процедуры минимален.

Как альтернатива или дополнение к оперативному лечению при варикозной болезни широко применяется склерооблитерация вен с использованием специально приготовленной микродисперсной пены.

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

Варикозно расширенные вены представляют собой опасность для здоровья и жизни пациента ввиду того, что движение крови по таким венам замедляется, образуя условия для воспалений и образования тромбов. По мнению врачей-флебологов, единственным эффективным методом лечения варикоза является удаление расширенных вен. Лекарственные препараты, крема и компрессионное белье могут быть использованы лишь как вспомогательные методы.

До недавнего времени традицонным методом удаления варикозных вен была хирургическая операция – флебэктомия. На сегодняшний день флебологи во всем мире отдают предпочтение менее травматичным, малоинвазивным методам лечения. Таким, как: эндовенозная лазерная коагуляция, склеивание вен биоклеем, склеротерапия .

При наличии крупных и глубоко залегающих варикозных вен рекомендуются методы эндовенозной лазерной коагуляции и склеивания вен биоклеем. Суть этих методов одна – склеивание просвета вены, в результате которого вена превращается в соединительнотканных тяж, а затем постепенно рассасывается. Применение методов не требует госпитализации, процедура длится 15-45 минут, уже через 45 минут-1 час пациент может вернуться к повседневной жизни. Отличие же состоит в том, что после применения метода склеивания вен биоклеем не требуется ношения компрессионного белья, что представляет собой дополнительное удобство.

Склеротерапия обычно применяется на завершающем этапе лечения для удаления небольших поверхностных вен для достижения наилучшего эстетического эффекта. Или же ее можно применять на ранних стадиях развития варикоза, когда еще нет нарушений в клапанном аппарате основных магистральных вен.

Удаление варикозно расширенных вен не ухудшает кровоток в нижних конечностях благодаря наличию в них обширно разветвленной венозной сети. Наоборот, при удалении расширенных вен, общий кровоток улучшается за счет того, что кровь не попадает в застойные участки, которые образовывались в пораженных варикозом венах.

Рецидивы варикоза возможны через несколько лет, но их вполне можно избежать, выполняя рекомендации врача и принимая меры профилактики.

Компресионные методы лечения

1.1. Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (ХЗВ С2).

Нет единого взгляда на патогенез, но признана роль хронического воспаления и нарушения венозного оттока.

1.3. Эпидемиология

Заболеваемость 850 – 860 человек на 100 000 населения России (2013/14 год).

Распространенность ХЗВ С2 в популяции 10% -19.3%.

В структуре ХЗВ класс С2 составляет около 30%.

Распространенность варикозного расширения с/без ХВЗ в Европе 23% — 35%.

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

1.5. Классификация

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР, где С (clinic), E (etiology), A (anatomy), P (pathogenesis).

Для специализирующихся на лечении ХЗВ предпочтителен расширенный вариант СЕАР.

В базовом варианте СЕАР указывают клинический класс «С» по максимально выраженному клиническому признаку, в патофизиологическом разделе «Р» отмечают только сам факт рефлюкса и окклюзии.

Каждый отдел венозного русла нижней конечности имеет цифровое обозначение от 1 до 18.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования:

  • LI – клиническое обследование /– УЗД;
  • LI – клиническое обследование УЗ-ангиосканирование /– плетизмография;
  • LIII – клиническое обследование УЗ- ангиосканирование флебография/ флеботонометрия/ спиральная КТ/ МРТ

В отечественной флебологии для быстрого ориен

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.Ношение компрессионного трикотажа является простым, но очень эффективным способом облегчить или предотвратить венозные проблемы. При медикаментозном лечении больному прописываются венотонизирующие препараты для приема внутрь или местного применения.

Варикозные вены могут быть единственным проявлением хронических
заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов: боль
(ноющая, тупая, мозжащая), ощущение пульсации, пульсирующей боли,
ощущение стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость
ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в
ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения. Нередко
варикозным венам сопутствует наличие сосудистых «звездочек»
(телангиэктазов) и «сеточек» (ретикулярных вен), Эти сосудистые элементы
представляют собой сугубо эстетическую проблему и широко распространены
даже в отсутствие варикозной болезни, у здоровых людей. Осложнением
варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность,
которая проявляется отеками и трофическими нарушениями, вплоть до
формирования венозной трофической язвы.

Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим
заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может
приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии
варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен
достигает 25%, вероятность появления отека и трофических нарушений
достигает 5%, вероятность возникновения трофической язвы – до 1% и
опасность возникновения тромбофлебита – до 1,3%.

Сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только путем
хирургического удаления, термической облитерации или склерозирования. На
сегодняшний день отсутствуют безоперационные методы ликвидации
варикозных вен. Любые способы нехирургического лечения направлены лишь
на устранение субъективных симптомов, которые могут сопровождать наличие
варикозных вен. Устранение варикозных вен необходимо для профилактики
дальнейшего прогрессирования заболевания, снижения риска возникновения
возможных осложнений, улучшения венозного оттока, уменьшения
выраженности субъективных симптомов и улучшения внешнего вида.

Патологический сброс крови (рефлюкс) из глубоких вен в варикозно
измененные подкожные вены приводит к депонированию (застою) в них крови и
к последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен объемом. Это
способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений.
Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных
вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.
Удаление подкожных вен не может ухудшить функцию венозного оттока, т.к.
в пораженных венах отсутствует правильный направленный к сердцу
кровоток.

Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен
могут использоваться различные методы и их комбинации: удаление,
эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация
(РЧО), склерооблитерация (склеротерапия). Все методы обладают сходной
эффективностью и выбор конкретного способа лечения основывается на опыте
и предпочтениях врача, а также технической оснащенности медицинского
учреждения. К сожалению, любой метод лечения не гарантирует пожизненный
результат.

Клинические рекомендации: Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

После проведенного оперативного вмешательства частота
возникновения новых варикозных вен через 3 года достигает 30%, а через 5
лет – 50%. Это связано с сохранением наследственно обусловленной
слабости венозной стенки и продолжающимся воздействием провоцирующих
факторов. Вместе с тем, корректно проведенное лечение в значительной
степени снижает риск развития осложнений варикозной болезни, рецидив в
большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение и
может быть ликвидирован с помощью минимально инвазивного вмешательства
(склеротоблитерация). Повторное устранение варикозных вен может быть
выполнено неограниченное число раз на протяжении всей жизни.

Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного
лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению
субъективных симптомов. Однако, в ряде случаев жалобы могут сохраняться
после операции, что связано с системным характером поражения венозной
стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в
виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования
медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических
процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры и
пр. К сожалению, ни один из методов консервативного лечения,
применяемых в послеоперационном периоде, не влияет на риск рецидива
варикозных вен.

Открытое оперативное вмешательство (комбинированная
флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия) обычно проводится
в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под
местной анестезией, проводниковой анестезией, спинальной анестезией или
под наркозом. Операция заключается в ликвидации основных путей сброса
крови в подкожные вены и устранении варикозного синдрома путем обнажения
вен через маленькие разрезы и/или их удаления через микроскопические
проколы кожи, располагающиеся по ходу вены на разном расстоянии друг от
друга.

  1. В течение 7 — 10 дней до операции Вы должны пройти предоперационное
    обследование, назначенное Вашим хирургом. Обычно это рутинные
    лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализы
    крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация
    терапевта. Объем предоперационного обследования определяют внутренние
    правила конкретного лечебного учреждения, он может существенно
    варьировать.
  2. Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты,
    обязательно предупредите лечащего врача об этом за неделю до
    операции. 
  3. За несколько недель до операции Вам могут быть назначены
    флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью ускорения
    реабилитации в послеоперационном периоде.
  4. При проведении вмешательства в условиях стационара, Вы можете
    провести там несколько дней, поэтому возьмите с собой свободную удобную
    одежду и удобную обувь. Вы можете использовать хлопковое белье.
    Принесите все лекарства, которые вы принимаете. Если Вы используете очки
    или слуховой аппарат – необходимо взять их с собой. Возьмите туалетные
    принадлежности.
  5. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции
    компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с
    собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения
    процедуры.
  6. Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у
    лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не
    используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять
    душ.
  7. При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом
    последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день
    операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за
    2 — 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или
    анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства
    утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или
    анестезиолога.
  8. После операции соблюдайте указания хирурга и анестезиолога
  9. В течение первых 12-24 часов после операции возможна кровоточивость
    ран Чаще всего это небольшие по объему выделения крови в виде пятен на
    повязке или трикотаже. Не должно быть значительного пропитывания повязки
    или наклеек кровью и ее подтекания. О таких событиях необходимо
    сообщить оперировавшему хирургу или представителю лечебного учреждения.
  10. На протяжении нескольких месяцев Вас могут беспокоить «утолщения»,
    «уплотнения» либо «бугорки» в зоне проведения операции, которые
    самостоятельно исчезнут.
  11. Первую перевязку обычно выполняют на следующий день после операции, а
    затем — при необходимости. Техника перевязок, их частота обсуждается с
    оперирующим хирургом
  12. Возможность и сроки принятия душа после операции зависит от вида
    закрытия послеоперационных ран. Проконсультируйтесь на этот счет у
    оперирующего хирурга.
  13. После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из
    эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на
    протяжении определенного времени. Срок использования эластичной
    компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
  14. В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные
    препараты, которые позволят ускорить реабилитацию. Режим дозирования и
    длительность курса регулируется оперирующим хирургом.
  15. Вы можете начать ходить, как только закончится действие анестезии
    или наркоза. Движения в оперированной конечности должны быть
    полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны
    бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет. В течении первого
    месяца после операции Вы вернетесь к своим повседневным физическим
    нагрузкам.
  16. Возможность управления автомобилем и осуществления других видов
    деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не
    только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа,
    но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у
    лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
  17. При планировании операции, следует предусмотреть возможность для
    избегания значительных физических и/или статических нагрузок на
    протяжении 2-3 недель после вмешательства.
  18. Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
  19. При проведении открытого хирургического вмешательства может
    возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (очень
    часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), повреждение нервов (часто),
    кровотечение (редко), лимфоррея  и лимфоцеле (редко), раневая
    инфекция (редко), повреждение глубокой вены (очень редко), тромбоз
    глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), стойкие
    неврологические нарушения (редко), хронический отек вследствие травмы
    лимфатических коллекторов (очень редко). О риске возникновения
    осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.
  20. В тех случаях, когда у Вас появились признаки большого кровотечения,
    инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в
    области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних
    конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие
    расстройства – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу либо в
    скорую медицинскую помощь. 

Список литературы

UIP (International Union of Phlebology) – Международный союз флебологов;

АФР – Ассоциация флебологов России;

БПВ – большая подкожная вена;

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей;

ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения;

ДИ – доверительный интервал;

ЛПЭ – линейная плотность энергии;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

микронизированная очищенная фракция флавоноидов);

МПВ – малая подкожная вена;

ОБВ – общая бедренная вены;

ОР — относительный риск;

ПДПВ — передняя добавочная подкожная вена (передняя добавочная большая подкожная вена);

РВ – ретикулярные вены;

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование;

РЧО – радиочастотная облитерация;

СEAP — кллассификация хронических заболеваний вен;

СПС – сафено-поплитеальное соустье;

СФС – сафено-феморальное соустье;

ТАЭ – телеангиоэктазы (телангиэктазы);

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование;

ХВН – хроническая венознаянедостаточность;

ХЗВ – хроническое заболевание вен;

ЭВЛО – эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация.

1.
        Александрова Г., Поликарпов
А., Огрызко Е., Голубев Н., Кадулина Н., Беляева И., Гладких Т.,
Щербакова Г., Семенова Т. Заболеваемость всего населения России в 2014
году. Статистические материалы. Москва, 2015. 142 p.

2.         Мазайшвили К.В., Чен
В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в
Петропавловске-Камчатском // Флебология. 2008. № 4. P. 52–54.

3.         Золотухин И.,
Селиверстов Е., Шевцов Ю., Авакьянц И., Никишков А., Татаринцев А.,
Кириенко А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты
популяционного эпидемиологического исследования // Флебология. 2016. №
4. P. 119–125.

4.         Evans C.J., Fowkes
F.G., Ruckley C. V, Lee  a J. Prevalence of varicose veins and
chronic venous insufficiency in men and women in the general population:
Edinburgh Vein Study. // J Epidemiol Community Heal. 1999. Vol. 53, №
3. P. 149–153.

5.         Langer R.D., Ho E.,
Denenberg J.O., Fronek A., Allison M., Criqui M., Ho E., Denenberg J.
Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego
population study. // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165, № 12. P.
1420–1424.

6.         Chiesa R., Marone E.M.,
Limoni C., Volont? M., Schaefer E., Petrini O. Chronic venous
insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. // Eur J Vasc
Endovasc Surg. 2005. Vol. 30, № 4. P. 422–429.

7.         Jawien A., Grzela T.,
Ochwat A. Prevalence of chronic venous insuf?ciency in men and women in
Poland: multicenter cross-sectional study in 40095 patients //
Phlebology. 2003. Vol. 18. P. 110–121.

8.         Caggiati  a,
Bergan J., Gloviczki P., Jantet G., Wendellsmith C., Partsch H.
Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international
interdisciplinary consensus statement // J Vasc Surg. 2002. Vol. 36, №
2. P. 416–422.

9.         Gloviczki P. Handbook
of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. Hodder Arnold Publishers, 2009. 624 p.

10.       Nicolaides A., Kakkos S., Eklof
B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z. Management of
chronic venous disorders of the lower limbs — guidelines according to
scientific evidence. // Int Angiol. 2014. Vol. 33, № 2. P. 87–208.

11.       Wittens C., Davies A.H., B?kgaard
N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., de Wolf M., Eggen C.,
Giannoukas A., Gohel M., Kakkos S., Lawson J., Noppeney T., Onida S.,
Pittaluga P., Thomis S., Toonder I., Vuylsteke M., Committee E.G., Kolh
P., de Borst G.J., Chakf? N., Debus S., Hinchliffe R., Koncar I.,
Lindholt J., de Ceniga M.V., Vermassen F., Verzini F., Reviewers D., De
Maeseneer M.G., Blomgren L., Hartung O., Kalodiki E., Korten E., Lugli
M., Naylor R., Nicolini P., Rosales A. Management of Chronic Venous
Disease // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015. Vol. 49, № 6. P. 678–737.

12.       Beebe H.G., Bergan J.J., Bergqvist
D., Eklof B., Eriksson I., Goldman M.P., Greenfield L.J., Hobson R.W.,
Juhan C., Kistner R.L., Labropoulos N., Malouf G.M., Menzoian J.O.,
Moneta G.L., Myers K.A., Neglen P., Nicolaides A.N., O’Donnell T.F.,
Partsch H., Perrin M., Porter J.M., Raju S., Rich N.M., Richardson G.,
Sumner D.S. Classification and grading of chronic venous disease in the
lower limbs. A consensus statement. // Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg.  Off. J. Eur. Soc. Vasc. SurgeryEur J Vasc Endovasc Surg. .
1996. Vol. 12, № 4. P. 487-91-2.

13.       Ekl?f B., Rutherford R.B., Bergan
J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta
G.L., Myers K., Padberg F.T., Perrin M., Ruckley C.V., Smith P.C.,
Wakefield T.W. Revision of the CEAP classification for chronic venous
disorders: consensus statement. // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 40, № 6. P.
1248–1252.

14.       Rabe E., Pannier F. Clinical,
Aetiological, Anatomical and Pathological Classification (Ceap): Gold
Standard and Limits // Phlebology. 2012. Vol. 27, № 1_suppl. P. 114–118.

15.       Gloviczki P., Comerota A.J.,
Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L., Lohr J.M.,
Mclafferty R.B., Meissner M.H., Murad M.H., Padberg F.T., Pappas P.J.,
Passman M.A., Raffetto J.D., Vasquez M. a, Wakefield T.W. The care of
patients with varicose veins and associated chronic venous diseases:
clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the
American Venous Forum. // J Vasc Surg. Elsevier Inc., 2011. Vol. 53, № 5
Suppl. P. 2S–48S.

16.       Perrin M., Eklof B., Van Rij A.,
Labropoulos N., Vasquez M., Nicolaides A., Blattler W., Bouhassira D.,
Bouskela E., Carpentier P., Darvall K., Maeseneer M., Flour M., Guex
J.J., Hamel-Desnos C., Kakkos S., Launois R., Lugli M., Maleti O.,
Mansilha A., Negl?n P., Rabe E., Shaydakov E. Venous symptoms: the SYM
Vein Consensus statement developed under the auspices of the European
Venous Forum. // Int Angiol. 2016. Vol. 35, № 4. P. 374–398.

17.       Cronenwett J.L., Johnston K.W.
Patient Clinical Evaluation // Rutherford’s Vasc. Surg. 2nd ed.
Elsevier, 2014. P. 2784.

18.       LePage P.A., Villavicencio J.L.,
Gomez E.R., Sheridan M.N., Rich N.M. The valvular anatomy of the iliac
venous system and its clinical implications. // J Vasc Surg. . 1991.
Vol. 14, № 5. P. 678–683.

19.       Bradbury A., Ruckley C. Clinical
presentation and assessment of patients with venous disease // Handb.
venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. London, 2009. P.
331–341.

20.       Hoffmann W., Toonder I., Wittens
C. Value of the Trendelenburg tourniquet test in the assessment of
primary varicose veins // Phlebology. 2004. Vol. 19. P. 77–80.

21.       Coleridge-Smith P., Labropoulos
N., Partsch H., Myers K., Nicolaides  a, Cavezzi  a. Duplex
ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the
lower limbs—UIP consensus document. Part I. Basic principles. // Eur.
J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 31, № 1. P. 83–92.

22.       Cavezzi A., Labropoulos N.,
Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K., Nicolaides A., Smith P.C.
Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease
of the lower limbs—UIP consensus document. Part II. Anatomy // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 2006. Vol. 31, № 3. P. 288–299.

23.       Baker S.R., Burnand K.G.,
Sommerville K.M., Thomas M.L., Wilson N.M., Browse N.L. Comparison of
venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in
chronic venous disease // Lancet. 1993. Vol. 341, № 8842. P. 400–403.

24.       Magnusson M., Kalebo P., Lukes P.,
Sivertsson R., Risberg B. Colour Doppler ultrasound in diagnosing
venous insufficiency. A comparison to descending phlebography // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 1995. Vol. 9. P. 437–443.

25.       Baldt M.M., B?hler K., Zontsich
T., Bankier A.A., Breitenseher M., Schneider B., Mostbeck G.H.
Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded
duplex sonography or venography. // J Ultrasound Med. . 1996. Vol. 15, №
2. P. 143–154.

26.       Meyer T., Cavallaro A., Lang W.
Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent Cockett veins. //
Eur J Ultrasound. 2000. Vol. 11, № 3. P. 175–180.

27.       Blomgren L., Johansson G.,
Bergqvist D. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex
imaging before varicose vein surgery // Br J Surg. 2005. Vol. 92, № 6.
P. 688–694.

28.       Haenen J.H., van Langen H.,
Janssen M.C., Wollersheim H., van’t hof M.A., van Asten W.N., Skotnicki
S.H., Thien T. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and
reproducibility. // Clin Sci (Lond). . 1999. Vol. 96, № 3. P. 271–277.

29.       Abai B., Labropoulos N. Duplex
ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular
incompetence // Handb. venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. London, 2009. P. 142–155.

30.       McMullin G.M., Coleridge Smith
P.D. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the
investigation of venous insufficiency. // Aust N Z J Surg. 1992. Vol.
62, № 4. P. 270–275.

31.       Markel A., Meissner M.H., Manzo
R.A., Bergelin R.O., Strandness D.E. A comparison of the cuff deflation
method with Valsalva’s maneuver and limb compression in detecting venous
valvular reflux. // Arch Surg. . 1994. Vol. 129, № 7. P. 701–705.

32.       van Bemmelen P.S., Bedford G.,
Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous
valvular reflux with duplex ultrasound scanning. // J Vasc Surg. 1989.
Vol. 10, № 4. P. 425–431.

33.       Desk R., Williams L., Health K.
Investigation of Chronic Venous Insufficiency?: A Consensus Statement A.
N. Nicolaides Circulation 2000;102;e126-e163 // Circulation. 2000.

34.       Labropoulos N., Mansour M., Kang
S., Gloviczki P., Baker W. New Insights into Perforator Vein
Incompetence // Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 3. P.
228–234.

35.       Чуриков Д.А., Кириенко А.И.
Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2–е издани ed. Литтерра, 2016.
176 p.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Борсук Д.А., к.м.н., член Ассоциации флебологов России
  2. Бурлева Е.П., д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ
    ВО «Уральский государственный медицинский университет», член Ассоциации
    флебологов России;
  3. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Ассоциации флебологов России;
  4. Илюхин Е.А., к.м.н. член Ассоциации флебологов России;
  5. Лобастов К.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии и лучевой
    диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова; член
    Ассоциации флебологов России;
  6. Прядко С.И., к.м.н., заведующий отделением венозной патологии и
    микрососудистой хирургии с лабораторией комплексной реабилитации ФГБУ
    «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ; член Российской ассоциации
    сердечно-сосудистых хирургов, член Ассоциации флебологов России;
  7. Селиверстов Е.И., к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии
    ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Ассоциации
    флебологов России.

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки
или другого конфликта интересов при составлении данных рекомендаций.

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка
    оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
    заболеваниями»;
  3. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка
    оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»;
  4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
  5. Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766 «Об ориентировочных
    сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных
    заболеваниях и травмах»;
  6. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 10.08.2016) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»;
  7. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития
    Российской   Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О
    классификации и критериях, используемых при осуществлении
    медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
    учреждениями медико-социальной   экспертизы».

Для проведения термической облитерации целевая вены пунктируется под
ультразвуковым наведением, в ее просвет вводится лазерный световод или
радиочастотный катетер, который проводится по всей длине вены и
устанавливается у ее устья. Далее, посредством неоднократных инъекций,
вокруг вены вводится обезболивающий раствор, создающий своеобразную
«подущку», обеспечивающую плотное соприкосновение стенки вены с
источником теплового излучения, а также защищающую окружающие ткани от
возможного повреждения.

По завершению подготовительного этапа начинается
непосредственный процесс термического воздействия на стенку вены. В
течение этого периода хирург руками или с помощью специального
устройства медленно извлекает световод или катетер из вены, обеспечивая
тем самым термическую обработку сосуда на всем протяжении. По окончанию
процесса термической облитерации операция может быть завершена или может
быть начат второй этап, нацеленный на устранение варикозных притоков. В
периоде подготовки к эндовазальной термооблитерации и после ее
выполнения следует помнить простые правила:

  1. Перед вмешательством оперирующему хирургу необходимо убедиться в
    состоянии Вашего здоровья и отсутствии противопоказаний к оперативному
    лечению, для чего может потребоваться выполнение ряда рутинных
    лабораторных и инструментальных методов обследования, число и характер
    которых определяется наличием у Вас сопутствующей патологии, объемом
    предстающего вмешательства и предполагаемым видом обезболивания. Вам
    следует в обязательном порядке сообщить оперирующему хирургу о наличии
    хронических заболеваний внутренних органов, инфекционных заболеваний
    (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис и др.), злокачественного
    новообразования, болезней системы кровообращения.
  2. Эндовенозная термическая облитерация в большинстве случае
    выполняется под местной анестезией, поэтому, если Вы страдаете аллергией
    на местные анестетики (новокаин, лидокаин) или ранее отмечали побочные
    реакции при выполнении местной анестезии, обязательно сообщите об этом
    оперирующему хирургу.
  3. Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, обязательно предупредите об этом оперирующего хирурга. 
  4. За несколько недель до вмешательства Вам могут быть назначены
    флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью уменьшения риска
    возникновения и тяжести нежелательных реакций (болевой синдром,
    внутрикожные кровоизлияния и пр.).
  5. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции
    компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с
    собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения
    процедуры.
  6. Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у
    лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не
    используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять
    душ.
  7. При выполнении операции под местной анестезией Вы можете легко позавтракать и пить воду утром накануне операции.
  8. При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом
    последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день
    операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за
    2 — 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или
    анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства
    утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или
    анестезиолога.
  9. Длительность операции и зависит от индивидуальных особенностей
    анатомии венозного русла и выбранного метода устранения варикозных
    притоков. Выполнение минифлебэктомии после завершения термооблитерации
    увеличивает общею продолжительность вмешательства.
  10. При выполнении вмешательства под местной анестезией Вы сохраните
    свою активность. Сразу после операции Вам может быть рекомендована пешая
    прогулка длительностью 20-40 минут. Движения в оперированной конечности
    должны быть полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах.
    Вы не должны бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет.
  11. При выполнении вмешательства под спинальной анестезией или под
    наркозом Вы сможете ходить сразу по окончанию действия обезболивания.
  12. В течение первых суток после операции Вы можете отметить увлажнение
    повязки, эластичного бинта или компрессионного чулка в зоне выполненной
    анестезии, что является следствием вытекания введенного раствора через
    проколы кожи. Опасаться этого не стоит.
  13. В связи с отсутствием операционных ран Вы можете принять душ на
    следующей день после вмешательства. При дополнительно выполненной
    минифлебэктомии или склеротерапии возможность водных процедур следует
    обсудить с оперирующим хирургом.
  14. Практически сразу после операции Вы можете вернуться к своей работе и
    повседневной активности. Возможность занятия трудом, сопряженным с
    длительными статическими нагрузками или большими физическими усилиями, а
    также занятия спортом следует обсудить с оперирующим хирургом. При
    планировании операции следует  предусмотреть возможность избежать
    значительных физических и/или статических нагрузок  на протяжении
    2-3 недель после вмешательства.
  15. Возможность управления автомобилем и осуществления других видов
    деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не
    только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа,
    но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у
    лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
  16. После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из
    эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на
    протяжении определенного времени. Срок использования эластичной
    компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
  17. В первую неделю после операции Вас могут беспокоить боли низкой или
    умеренной интенсивности в зоне выполненной операции. При наличии
    серьезного дискомфорта, ограничивающего повседневную активность или
    препятствующего глубокому сну, вы можете использовать медикаментозные
    средства для снятия неприятных ощущений. О предпочтительном характере
    медикаментозного обезболивания проконсультируйтесь оперирующего хирурга.
  18. На протяжении месяца Вас могут беспокоить ощущения пульсации,
    «наливания крови», неинтенсивные тянущие боли по ходу облитерированной
    вены, что является закономерным проявлением процесса ее рассасывания. Не
    стоит беспокоиться по этому поводу.
  19. В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные
    препараты, которые позволят снизить выраженность нежелательных
    последствий вмешательства. Режим дозирования и длительность курса
    регулируется оперирующим хирургом.
  20. Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
  21. При проведении эндовазальной термической облитерации может возникать
    ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (часто),
    внутрикожные кровоизлияния (очень часто), гематома (редко), повреждение
    нервов (часто), ожоги кожи (чрезвычайно редко), воспаление подкожных вен
    (часто), гиперпигментация (часто), тромбоз глубоких вен (очень редко),
    термически индуцированный тромбоз глубоких вен (редко), легочная эмболия
    (очень редко), острое нарушение мозгового кровообращения (чрезвычайно
    редко), возникновение артерио-венозной фистулы (чрезвычайно редко). О
    риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у
    оперирующего хирурга.
  22. В тех случаях, когда у Вас появились признаки кровотечения,
    инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в
    области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних
    конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие проблемы –
    обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу, либо в скорую
    медицинскую помощь. 

Склеротерапия (флебосклерозирование,
склерооблитерация) — метод удаления варикозных вен, заключающийся в
инъекционном (с помощью шприца и иглы) введении в их просвет специальных
препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами
или медицинским трикотажем. Метод относится к малоинвазивным (без
разрезов) способам лечения варикозной болезни.

Приложение А1.

Состав рабочей группы.

 • Борсук Д. А. , м. Н. , член Ассоциации флебологов России.

 • Бурлева Е. П. , м. Н. , доцент, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», член Ассоциации флебологов России;

 • ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, член Ассоциации флебологов России;

 • Илюхин Е. А. , м. Н. Член Ассоциации флебологов России;

 • Лобастов К. В. , м. Н. , доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова; член Ассоциации флебологов России;

 • Прядко С. И. , м. Н. , заведующий отделением венозной патологии и микрососудистой хирургии с лабораторией комплексной реабилитации ФГБУ «ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ; член Российской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, член Ассоциации флебологов России;

 • Селиверстов Е. И. , м. Н. , ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, член Ассоциации флебологов России.

 Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки или другого конфликта интересов при составлении данных рекомендаций.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

 Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:

 • Врач — сердечно-сосудистый хирург;

 • Врач – хирург;

 • Врач — ультразвуковой диагностики;

 • Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

 В данных клинических рекомендациях применена наиболее распространенная в мировой медицинской литературе система градации уровня доказательности GRADE [225,226].

Уровень достоверности доказательств обозначает качество доказательной базы, лежащей в основе рекомендации (дизайн и качество клинических исследований, наличие метаанализа данных и тд;)убедительности рекомендаций обозначает «силу» рекомендации (насколько ожидаемая польза превышает риски и обременения, связанные с предлагаемым вмешательством).

Градация уровней убедительности рекомендаций приведена в таблице П2.

 Сочетание убедительности рекомендации и достоверности доказательств определяет уровень рекомендации. Ранжирование и интерпретация уровней рекомендаций, в зависимости от сочетания убедительности и достоверности, приведено в таблице П3.

 Таблица П1.

Уровни достоверности доказательности.

Уровень достоверности Тип данных
A РКИ без существенных ограничений или исключительно убедительные данные обсервационных исследований
B РКИ с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки и тд;) или очень убедительные данные обсервационных исследований
C По крайней мере одно обсервационное исследование, описание серии случаев или РКИ с серьезными ограничениями

 Таблица П2.

Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности Основание рекомендации
1 Польза явно перевешивает риски и обременения
2 Польза близка к рискам и обременениям, или есть неопределенность в оценке отношений пользы, риска и обременений

 Таблица П3Ранжирование и интерпретация уровней рекомендаций, в зависимости от сочетания убедительности и достоверности.

Градация доказательности Интерпретация
Настоятельные рекомендации, высокое качество доказательств (1A) Сильная рекомендация: метод должен применяться у большинства пациентов в большинстве случаев без ограничений
Настоятельные рекомендации, умеренное качество доказательств (1B) Сильная рекомендация: метод может применяться у большинства пациентов в большинстве случаев
Настоятельные рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (1C) Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но возможно изменение уровня рекомендаций при появлении новой доказательной базы
Слабые рекомендации, высокое качество доказательств (2A) Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но в отдельных случаях альтернативные методы могут быть более эффективными
Слабые рекомендации, умеренное качество доказательств (2B) Слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера
Слабые рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (2C) Очень слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера

 Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Клинические рекомендации обновляются каждые 4 года.

Приложение А3.

Связанные документы.

 Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

 • Федеральный закон от 21,11,2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

 • Приказ Минздрава России от 15,11,2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

 • Приказ Минздрава России от 15,11,2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»;

 • Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

 • Письмо ФСС РФ от 01,09,2000 N 02-18/10-5766 «Об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах»;

 • Постановление Правительства РФ от 20,02,2006 N 95 (ред. От 10,08,2016) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»;

 • Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

 КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

Приложение В.

Информация для пациентов.

 Варикозная болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса венозной стенки. В тоже время, варикозная болезнь не является генетическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие факторов окружающей среды, к которым относится, в первую очередь, образ жизни. Возникновение и прогрессирование заболевания связано с воздействием таких провоцирующих факторов, как длительные статические нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременности, роды, прием эстроген-содержащих препаратов и пр. Заболеваемость увеличивается с возрастом, однако значительное количество случаев варикозной болезни наблюдается у лиц моложе 30 лет.

 Варикозные вены могут быть единственным проявлением хронических заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов: боль (ноющая, тупая, мозжащая), ощущение пульсации, пульсирующей боли, ощущение стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения. Нередко варикозным венам сопутствует наличие сосудистых «звездочек»( телангиэктазов) и «сеточек»( ретикулярных вен), Эти сосудистые элементы представляют собой сугубо эстетическую проблему и широко распространены даже в отсутствие варикозной болезни, у здоровых людей. Осложнением варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность, которая проявляется отеками и трофическими нарушениями, вплоть до формирования венозной трофической язвы.

 Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен достигает 25%, вероятность появления отека и трофических нарушений достигает 5%, вероятность возникновения трофической язвы – до 1% и опасность возникновения тромбофлебита – до 1,3%.

 Сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только путем хирургического удаления, термической облитерации или склерозирования. На сегодняшний день отсутствуют безоперационные методы ликвидации варикозных вен. Любые способы нехирургического лечения направлены лишь на устранение субъективных симптомов, которые могут сопровождать наличие варикозных вен. Устранение варикозных вен необходимо для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания, снижения риска возникновения возможных осложнений, улучшения венозного оттока, уменьшения выраженности субъективных симптомов и улучшения внешнего вида.

 Патологический сброс крови (рефлюкс) из глубоких вен в варикозно измененные подкожные вены приводит к депонированию (застою) в них крови и к последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен объемом. Это способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений. Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни. Удаление подкожных вен не может ухудшить функцию венозного оттока, тд; в пораженных венах отсутствует правильный направленный к сердцу кровоток.

 Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен могут использоваться различные методы и их комбинации: удаление, эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация (РЧО), склерооблитерация (склеротерапия). Все методы обладают сходной эффективностью и выбор конкретного способа лечения основывается на опыте и предпочтениях врача, а также технической оснащенности медицинского учреждения. К сожалению, любой метод лечения не гарантирует пожизненный результат. После проведенного оперативного вмешательства частота возникновения новых варикозных вен через 3 года достигает 30%, а через 5 лет – 50%. Это связано с сохранением наследственно обусловленной слабости венозной стенки и продолжающимся воздействием провоцирующих факторов. Вместе с тем, корректно проведенное лечение в значительной степени снижает риск развития осложнений варикозной болезни, рецидив в большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение и может быть ликвидирован с помощью минимально инвазивного вмешательства (склеротоблитерация). Повторное устранение варикозных вен может быть выполнено неограниченное число раз на протяжении всей жизни.

 Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению субъективных симптомов. Однако, в ряде случаев жалобы могут сохраняться после операции, что связано с системным характером поражения венозной стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры и пр. К сожалению, ни один из методов консервативного лечения, применяемых в послеоперационном периоде, не влияет на риск рецидива варикозных вен.

 Открытое оперативное вмешательство (комбинированная флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия) обычно проводится в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под местной анестезией, проводниковой анестезией, спинальной анестезией или под наркозом. Операция заключается в ликвидации основных путей сброса крови в подкожные вены и устранении варикозного синдрома путем обнажения вен через маленькие разрезы и/или их удаления через микроскопические проколы кожи, располагающиеся по ходу вены на разном расстоянии друг от друга. Количество разрезов и проколов кожи зависит от выраженности варикозной трансформации. По окончанию вмешательства, на кожные разрезы могут накладываться швы или использоваться другие способы сведения краев раны, а проколы кожи могут не ушиваться. В периоде подготовки к открытому хирургическому вмешательству и после его выполнения следует помнить простые правила:

 • В течение 7 — 10 дней до операции Вы должны пройти предоперационное обследование, назначенное Вашим хирургом. Обычно это рутинные лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта. Объем предоперационного обследования определяют внутренние правила конкретного лечебного учреждения, он может существенно варьировать.

 • Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, обязательно предупредите лечащего врача об этом за неделю до операции.

 • За несколько недель до операции Вам могут быть назначены флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью ускорения реабилитации в послеоперационном периоде.

 • При проведении вмешательства в условиях стационара, Вы можете провести там несколько дней, поэтому возьмите с собой свободную удобную одежду и удобную обувь. Вы можете использовать хлопковое белье. Принесите все лекарства, которые вы принимаете. Если Вы используете очки или слуховой аппарат – необходимо взять их с собой. Возьмите туалетные принадлежности.

 • Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения процедуры.

 • Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять душ.

 • При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за 2 — 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или анестезиолога.

 • После операции соблюдайте указания хирурга и анестезиолога.

 • В течение первых 12-24 часов после операции возможна кровоточивость ран Чаще всего это небольшие по объему выделения крови в виде пятен на повязке или трикотаже. Не должно быть значительного пропитывания повязки или наклеек кровью и ее подтекания. О таких событиях необходимо сообщить оперировавшему хирургу или представителю лечебного учреждения.

 • На протяжении нескольких месяцев Вас могут беспокоить «утолщения», «уплотнения» либо «бугорки» в зоне проведения операции, которые самостоятельно исчезнут.

 • Первую перевязку обычно выполняют на следующий день после операции, а затем — при необходимости. Техника перевязок, их частота обсуждается с оперирующим хирургом.

 • Возможность и сроки принятия душа после операции зависит от вида закрытия послеоперационных ран. Проконсультируйтесь на этот счет у оперирующего хирурга.

 • После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на протяжении определенного времени. Срок использования эластичной компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.

 • В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные препараты, которые позволят ускорить реабилитацию. Режим дозирования и длительность курса регулируется оперирующим хирургом.

 • Вы можете начать ходить, как только закончится действие анестезии или наркоза. Движения в оперированной конечности должны быть полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет. В течении первого месяца после операции Вы вернетесь к своим повседневным физическим нагрузкам.

 • Возможность управления автомобилем и осуществления других видов деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа, но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.

 • При планировании операции, следует предусмотреть возможность для избегания значительных физических и/или статических нагрузок на протяжении 2-3 недель после вмешательства.

 • Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.

 • При проведении открытого хирургического вмешательства может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (очень часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), повреждение нервов (часто), кровотечение (редко), лимфоррея и лимфоцеле (редко), раневая инфекция (редко), повреждение глубокой вены (очень редко), тромбоз глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), стойкие неврологические нарушения (редко), хронический отек вследствие травмы лимфатических коллекторов (очень редко). О риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.

 • В тех случаях, когда у Вас появились признаки большого кровотечения, инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие расстройства – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу либо в скорую медицинскую помощь.

 Эндовенозная термическая облитерация представляет собой малоинвазивный (без разрезов) метод хирургического вмешательства, который может быть выполнен в стационарных или амбулаторных условиях под местной анестезией, проводниковой анестезией, регионарной анестезией или под наркозом. Целью термической облитерации является «спаивание» или «заваривание» вены изнутри, что приводит к прекращению кровотока по ней и последующему ее полному рассасыванию. Термической облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены) и/или перфорантные вены. Задачей лечения является прекращение сброса крови из системы глубоких вен в поверхностные. В то же время, термической облитерации не подвергаются видимые глазом варикозные притоки. Для их устранения может быть дополнительно использована минифлебэктомия (удаление вены через микроскопические проколы кожи с помощью специального инструмента), склеротерапия (введение в вену специальных веществ, вызывающих их «склеивание»). В ряде случаев после проведения термооблитерации варикозные вены могут полностью спадаться самостоятельно, что позволяет обойтись без их целенаправленного устранения.

 Для проведения термической облитерации целевая вены пунктируется под ультразвуковым наведением, в ее просвет вводится лазерный световод или радиочастотный катетер, который проводится по всей длине вены и устанавливается у ее устья. Далее, посредством неоднократных инъекций, вокруг вены вводится обезболивающий раствор, создающий своеобразную «подущку», обеспечивающую плотное соприкосновение стенки вены с источником теплового излучения, а также защищающую окружающие ткани от возможного повреждения. По завершению подготовительного этапа начинается непосредственный процесс термического воздействия на стенку вены. В течение этого периода хирург руками или с помощью специального устройства медленно извлекает световод или катетер из вены, обеспечивая тем самым термическую обработку сосуда на всем протяжении. По окончанию процесса термической облитерации операция может быть завершена или может быть начат второй этап, нацеленный на устранение варикозных притоков. В периоде подготовки к эндовазальной термооблитерации и после ее выполнения следует помнить простые правила:

 • Перед вмешательством оперирующему хирургу необходимо убедиться в состоянии Вашего здоровья и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению, для чего может потребоваться выполнение ряда рутинных лабораторных и инструментальных методов обследования, число и характер которых определяется наличием у Вас сопутствующей патологии, объемом предстающего вмешательства и предполагаемым видом обезболивания. Вам следует в обязательном порядке сообщить оперирующему хирургу о наличии хронических заболеваний внутренних органов, инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис и тд;), злокачественного новообразования, болезней системы кровообращения.

 • Эндовенозная термическая облитерация в большинстве случае выполняется под местной анестезией, поэтому, если Вы страдаете аллергией на местные анестетики (новокаин, лидокаин) или ранее отмечали побочные реакции при выполнении местной анестезии, обязательно сообщите об этом оперирующему хирургу.

 • Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, обязательно предупредите об этом оперирующего хирурга.

 • За несколько недель до вмешательства Вам могут быть назначены флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью уменьшения риска возникновения и тяжести нежелательных реакций (болевой синдром, внутрикожные кровоизлияния и пр. ).

 • Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения процедуры.

 • Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять душ.

 • При выполнении операции под местной анестезией Вы можете легко позавтракать и пить воду утром накануне операции.

 • При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за 2 — 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или анестезиолога.

 • Длительность операции и зависит от индивидуальных особенностей анатомии венозного русла и выбранного метода устранения варикозных притоков. Выполнение минифлебэктомии после завершения термооблитерации увеличивает общею продолжительность вмешательства.

 • При выполнении вмешательства под местной анестезией Вы сохраните свою активность. Сразу после операции Вам может быть рекомендована пешая прогулка длительностью 20-40 минут. Движения в оперированной конечности должны быть полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет.

 • При выполнении вмешательства под спинальной анестезией или под наркозом Вы сможете ходить сразу по окончанию действия обезболивания.

 • В течение первых суток после операции Вы можете отметить увлажнение повязки, эластичного бинта или компрессионного чулка в зоне выполненной анестезии, что является следствием вытекания введенного раствора через проколы кожи. Опасаться этого не стоит.

 • В связи с отсутствием операционных ран Вы можете принять душ на следующей день после вмешательства. При дополнительно выполненной минифлебэктомии или склеротерапии возможность водных процедур следует обсудить с оперирующим хирургом.

 • Практически сразу после операции Вы можете вернуться к своей работе и повседневной активности. Возможность занятия трудом, сопряженным с длительными статическими нагрузками или большими физическими усилиями, а также занятия спортом следует обсудить с оперирующим хирургом. При планировании операции следует предусмотреть возможность избежать значительных физических и/или статических нагрузок на протяжении 2-3 недель после вмешательства.

 • Возможность управления автомобилем и осуществления других видов деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа, но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.

 • После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на протяжении определенного времени. Срок использования эластичной компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.

 • В первую неделю после операции Вас могут беспокоить боли низкой или умеренной интенсивности в зоне выполненной операции. При наличии серьезного дискомфорта, ограничивающего повседневную активность или препятствующего глубокому сну, вы можете использовать медикаментозные средства для снятия неприятных ощущений. О предпочтительном характере медикаментозного обезболивания проконсультируйтесь оперирующего хирурга.

 • На протяжении месяца Вас могут беспокоить ощущения пульсации, «наливания крови», неинтенсивные тянущие боли по ходу облитерированной вены, что является закономерным проявлением процесса ее рассасывания. Не стоит беспокоиться по этому поводу.

 • В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные препараты, которые позволят снизить выраженность нежелательных последствий вмешательства. Режим дозирования и длительность курса регулируется оперирующим хирургом.

 • Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.

 • При проведении эндовазальной термической облитерации может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (часто), внутрикожные кровоизлияния (очень часто), гематома (редко), повреждение нервов (часто), ожоги кожи (чрезвычайно редко), воспаление подкожных вен (часто), гиперпигментация (часто), тромбоз глубоких вен (очень редко), термически индуцированный тромбоз глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), острое нарушение мозгового кровообращения (чрезвычайно редко), возникновение артерио-венозной фистулы (чрезвычайно редко). О риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.

 • В тех случаях, когда у Вас появились признаки кровотечения, инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие проблемы – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу, либо в скорую медицинскую помощь.

 Склеротерапия (флебосклерозирование, склерооблитерация).

Метод удаления варикозных вен, заключающийся в инъекционном (с помощью шприца и иглы) введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или медицинским трикотажем. Метод относится к малоинвазивным (без разрезов) способам лечения варикозной болезни.

 Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты — специально разработанные вещества на основе спиртов) предназначенные для внутривенного введения. Склерозанты вызывают разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда. Препарат, его концентрация и объем подбираются врачом индивидуально для каждого пациента. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение (кровоток в глубоких венах намного выше, чем в поверхностных) без местного и общего повреждающего действия. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток, в результате чего сосуд становится плотным, слегка болезненным. Далее начинается процесс рассасывания вены, который может занимать 2-6 месяцев, в течение которых происходит формирование тонкого соединительнотканного тяжа и его практически полное исчезновение через 1-1,5 года. Обычно сеансы склеротерапии проводятся один раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания и определяется лечащим врачом. Положительный косметический результат лечения проявляется не ранее, чем через 2-8 недель после окончания склеротерапии.

 Для устранения варикозной болезни могут применяться различные разновидности склеротерапии и их комбинация: склеротерапия жидкой и пенной формой склерозанта, склеротерапия под ультразвуковым наведением, катетерная склеротерапия. Склерозированию могут подвергаться варикозные притоки, стволы большой и малой подкожной вен, перфорантные вены. Вид и способ склеротерапии определяет лечащий врач. Процедура склеротерапии заключается в пункции вены иглой различного диаметра, что зависит от калибра сосуда, и внутрисосудистом введении препарата. Процедура может быть слегка болезненной, но специального обезболивания не требует. Во время введения препарата могут наблюдаться ощущения покалывания, жжения по ходу вены. Количество инъекцией на один сеанс определяется индивидуально исходя из степени поражения и максимально допустимого количества препарата. В ряде случаев может применяться катетерная склеротерапия. В этом случае в просвет вены через прокол кожи под ультразвуковым наведением вводится специальный катетер, через который подают склерозант. В процессе введения препарата катетер перемещают вдоль вены, обеспечивая полноценный контакт агента с ее стенкой на всем протяжении. Иногда, процедура склеротерапии может сопровождаться обкалыванием вены специальным раствором с целью обеспечения более плотного контакта ее внутренней оболочки со склерозирующим агентом.

 В периоде подготовки к склеротерапии и после ее выполнения следует помнить простые правила:

 • Склеротерапия является безопасным методом лечения с минимальным количеством противопоказаний, поэтому, подготовка к ней обычно не подразумевает проведения дополнительных методов обследования. Однако, в ряде случаев лечащему врачу может потребоваться дополнительная информация о состоянии Вашего здоровья, и он может назначить ряд лабораторных и инструментальных тестов.

 • Пенная склеротерапия опасна для лиц с наличием врожденных пороков сердца, сопровождающихся шунтированием крови «справа-налево»( например, открытое овальное окно в межпредсердной перегородке). Если вы имеете подтвержденный порок сердца или ранее при проведении склеротерапии отмечали появление неврологических симптомов (двоение в глазах, выпадение полей зрения, нарушения речи, мигрене-подобные головные боли) в обязательном порядке предупредите об этом Вашего лечащего врача. Подобные явления не обязательно являются противопоказанием к повторной склеротерапии, но должны быть приняты лечащим врачом во внимание.

 • Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

 • Сразу после проведения процедуры на Вашу ногу будет наложен бандаж из эластичных бинтов и/или надет медицинский компрессионный трикотаж. В зависимости от формы поражения и вида склеротерапии Вам будет необходимо использовать компрессию в круглосуточном или ежедневном режиме на протяжении установленного времени. Уточните у своего лечащего врача режим эластичной компрессии (когда можно первый раз снимать бинт или чулок и мыть ногу, как долго необходимо спать в компрессии и на протяжении какого срока использовать ее непрерывно) и строго следуйте его предписаниям.

 • Сразу после процедуры Вам будет рекомендована пешая прогулка на протяжении 30-40 минут. Уделите этой прогулке должное внимание, тд; она необходима для полноценной эвакуации препарата из глубоких вен и для предотвращения образования в них тромбов. Во время прогулки следует полноценно сгибать ногу в коленном и голеностопном суставах и сокращать икроножную мышцу.

 • В редких случаях у пациентов с большим объемом варикозного поражения вен в первые сутки после склеротерапии появляется чувство легкого недомогания и/или головокружения, повышается температура тела до 37-38 оС. Эти изменения самочувствия быстро проходят после приема нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен). При головокружении необходимо несколько минут посидеть или полежать. Обо всех изменениях самочувствия на время прохождения курса склеротерапии необходимо информировать Вашего лечащего врача.

 • В первый раз после снятия компрессионного бандажа или медицинского трикотажа Вы можете обнаружить кровоизлияния в области выполненных инъекций, потемнение кожи, наличие припухших и болезненных вен. Данные реакции являются типичным последствием склеротерапии, поэтому не стоит их опасаться.

 • Уплотнения, легкая болезненность, потемнение кожи по ходу варикозных вен могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

 • Если у Вас сухая кожа или появилось ее раздражение от эластических бинтов, нужно смазать кожу ног после мытья любым, удобным для Вас питательным кремом.

 • Если у Вас появляется отек в области голеностопного сустава или болевые ощущения, чувство «распирания» в ноге (в первые сутки после сеанса склеротерапии), то необходимо снять бинт, расправить все складки бинта и, если это рекомендовано лечащим врачом, полностью перебинтoвать ногу, но не ранее чем через 2 часа после сеанса. Далее, желательно пройтись в течение 30-60 минут. При использовании медицинского компрессионного трикотажа подобные ситуации возникают редко.

 • Компрессионные изделия необходимо регулярно менять. Частота их смены определяется производителем, поэтому следуйте в этом вопросе официальной инструкции. При круглосуточном использовании трикотажа удобно иметь два комплекта компрессионных изделий.

 • На весь период лечения лечащим врачом могут быть не рекомендованы горячие ванны, бани, сауны, любые другие тепловые и солнечные процедуры (включая солярий), а также «разогревающие» мази, компрессы; массаж ног; силовую физическую нагрузку (тренажеры с отягощениями); подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок. Отнеситесь к этим ограничениям с вниманием.

 • Для уменьшения выраженности побочных реакций склеротерапии Вам может быть рекомендован прием флеботропных препаратов в стандартных дозировках в период выполнения склеротерапии.

 • Необходимость снимать компрессионный бандаж или медицинский трикотаж перед проведением очередного сеанса склеротерапии уточните у своего лечащего врача.

 • При проведении склеротерапии может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: аллергические реакции (чрезвычайно редко), глубокие некрозы кожи (чрезвычайно редко), поверхностные некрозы кожи (редко), гиперпигментация (часто), вторичные телеангиоэктазии (часто), повреждение нервов (чрезвычайно редко), дыхательные нарушения: затруднение вдоха, тяжесть за грудиной, кашель, чувство саднения, жжения в дыхательных путях (часто), неврологические нарушения: мигрене-подобные боли, нарушения зрения, речи (редко), транзиторные ишемические атаки и нарушения мозгового кровообращения (чрезвычайно редко), флебит подкожных вен (редко), симптоматический тромбоз глубоких вен и легочная эмболия (очень редко). О риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед началом лечения.

 • В тех случаях, когда у Вас появились признаки кровотечения, инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие проблемы – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу, либо в скорую медицинскую помощь.

Приложение Г.

 VCSS.

Шкала оценки тяжести ХЗВ (ревизия от 2010 года, Revised Venous Clinical Severity Score, rVCSS).

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Боль Отсутствие Редкая боль или другой дискомфорт, не ограничивающая повседневную активность Ежедневная боль или другой дискомфорт, влияющая, но значительно не ограничивающая повседневную активность Ежедневная боль или дискомфорт, значительно ограничивающая активность
Варикозные вены (диаметром ≥3 мм в вертикальном положении тела) Отсутствие Единичные разбросанные (изолированные варикозные притоки) и/или флебэктатическая корона Варикозные вены на бедре или голени Варикозные вены на бедре и голени
Отек Отсутствие Ограничен стопой и голеностопным суставом Распространяется выше голеностопного сустава но ниже колена Распространяется выше колена
Пигментация (без учета локальной пигментации над варикозными венами и другой этиологии) Отсутствие или точечная, низкоинтенсивная (светло-коричневая, цвет загара) Локальная, ограниченная областью вокруг лодыжки Диффузная ограниченная нижней третью голени Диффузная выходящая за пределы нижней трети голени
Воспаление (эритема, экзема, дерматит, целлюлит) Отсутствие Локальное, ограниченное областью вокруг лодыжки Диффузное ограниченное нижней третью голени Диффузное выходящее за пределы нижней трети голени
Индурация (индуративный отек, гиподермит) в тч белая атрофия и липодерматосклероз Отсутствие Локальная, ограниченная областью вокруг лодыжки Диффузная ограниченная нижней третью голени Диффузная выходящая за пределы нижней трети голени
Активная язва (количество) 0 1 2 ≥3
Максимальное время существования открытой язвы нет Менее 3 мес. З мес. – 1 год 1 год и более
Максимальный размер язвы нет Менее 2 см2 2-6 см2 Более 6 см2
Использование компрессионной терапии Не используется Периодическая Большая часть дня Целый день

 Приложение Г2Шкала Каприни ( Caprini ) оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля.

Новая версия Баллы
Возраст 41-60 1
Варикозные вены
ИМТ25 кг/м2
Малое хирургическое вмешательство
Сепсис (давностью до 1 мес.)
Тяжелое заболевание легких (в тч пневмония давностью до 1 мес.)
Прием оральных контрацептивов или гормонозаместительная терапия
Беременность и послеродовый период (до 1 мес.)
В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши
Острый инфаркт миокарда
Хроническая сердечная недостаточность (сейчас или в последний 1 мес.)
Постельный режим у нехирургического пациента
Воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе
ХОБЛ
Отеки нижних конечностей
Возраст 61-74 года 2
Артроскопическая хирургия
Злокачественное новообразование
Лапароскопическое вмешательство (более 60 мин.)
Постельный режим более 72 часов
Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.)
Катетеризация центральных вен
Большое хирургическое вмешательство (45 мин)
Возраст старше 75 лет 3
Личный анамнез ВТЭО
Семейный анамнез ВТЭО
Полиморфизм Vф Лейден
Полиморфизм гена IIф (протромбин) 20210А
Гипергомоцистеинемия
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Повышенный уровень антител к кардиолипину
Волчаночный антикоагулянт
Другие врожденные или приобретенные тромбофилии
Инсульт (давностью до 1 мес.) 4
Эндопротезирование крупных суставов
Перелом костей конечности или таза
Травма спинного мозга (давностью до 1 мес.)

 Примечание. Градация рисков развития ВТЭО по баллам согласно ACCP 2012: 0-1 балл — очень низкий (0,5%); 2 балла – низкий (1,5%); 3-4 балла – умеренный (3%); ≥5 баллов – высокий (6%).

 [МП1]В данной таблице аббревиатуры запрещены.

 [МП2]В каждом квадратике должны стоять страницы ссылки где это указано в вашем тексте.

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

Медикаментозная терапия варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов — веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен, что позволит уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания (боль, отеки, тяжесть, повышенная утомляемость). Однако данные препараты не могут остановить прогрессирование варикозной болезни.

1. Гамма-бензопероны а) Диосмин (детралекс, диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от дефицита кислорода. б) Экстракт иглицы (цикло-3 форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность (сопротивляемость) капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

2. Препараты рутина (венорутон, троксерутин, троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотечным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

3. Сапонины (эскузан, аэсцин — экстракт семян конского каштана) обладают выраженным капиллярозащитным, противовоспалительным, противоотечным и венотонизирующим дей ­ ствием. Кроме того, данная группа препаратов дает умеренный антикоагулянтный (препятствующий тромбообразованию) эффект.

4. Пикногенолы (эндотелон — экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотонизирующим эффектом.

5. Флавоноиды (гинкор форт) обладают антигипоксическим действием (увеличивают поступление кислорода), улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и текучесть крови. Противопоказания: гипертиреоз.

Физиотерапия широко используется в комплексном консервативном лечении ХВН и лимфовенозной недостаточности. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии.

Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании специальных аппаратов (“Лимфа-пресс”, “Вено-пресс” и т. д.), реализующих в себе принцип переменной компрессии нижних конечностей специальными пневматическими манжетами, постепенно раздуваемыми от стопы до верхней трети бедра. Эти процедуры существенно ускоряют венозный и лимфатический отток из нижних конечностей.

Термины и определения

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение подкожных вен (варикозная
трансформация подкожных вен) — подкожные расширенные вены диаметром
более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или
извитой (змеевидный) вид.

Венозный рефлюкс – извращение работы клапанной
системы вен с формированием ретроградного заброса крови по поверхностной
и/ или глубокой венозной системе конечности, а также в системе
перфорантных вен.

Дуплексное сканирование — метод ультразвукового
исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно
одновременное использование двух или трех режимов сканирования. Является
одним из типов ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Кроссэктомия – приустьевое пересечение большой или малой подкожных вен с лигированием и/или пересечением их приустьевых притоков.

Объективные симптомы хронических заболеваний вен –
видимые проявления заболеваний вен, а именно: расширенные вены,
телеангиэктазы (ТАЭ), ретикулярные вены (РВ), варикозные вены), отёк
голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические
язвы.

Пенная (микропенная, foam-form) склерооблитерация, склеротерапия – метод
склерооблитерации с применением склерозирующего агента в виде
микропены, приготавливаемой вручную или на производстве из жидкого
препарата и воздуха или специального газа (смеси газов).

Ретикулярные вены (РВ) – расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре.

Стриппинг – удаление ствола большой или малой подкожной вены.

Субъективные симптомы хронических заболеваний вен –
жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой
венозной системы,  а именно: боль, чувство тяжести и распирания,
покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и
утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног. Указанные симптомы не
являются патогномоничными.

Телеангиэктазы (телангиэктазы, ТАЭ) – расширенные внутрикожные вены.

Термоиндуцированный тромбоз (термически индуцированный тромбоз, эндовенозный термически индуцированный тромбоз, EHIT) — пролабирование тромботических масс через соустье большой или малой подкожной вены в глубокую вену.

Традиционное хирургическое вмешательство – открытая
хирургия, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование большой
или малой подкожных вен с их последующим удалением (стриппингом). В
сочетании с удалением варикозных подкожных вен операция иногда
называется «комбинированной флебэктомией».

Тумесцентная анестезия – разновидность местной
анестезии с использованием значительных объемов местного анестетика
низкой концентрации. В хирургии ХЗВ тумесцентная анестезия заключается в
создании вокруг большой или малой большой подкожной вены «футляра» из
раствора анестетика.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) –
патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока,
проявляющееся умеренным или выраженным отёком, изменениями кожи и
подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3–C6 по CEAP).

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все
морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными
нозологическими формами ХЗВ являются: варикозная болезнь нижних
конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей,
ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и РВ, флебопатии. 

Эндовенозная термооблитерация (эндовазальная
термооблитерация) – методы устранения патологического рефлюкса за счет
внутрисосудистого температурного воздействия на вену с ее последующей
облитерацией и фиброзной трансформацией. Основные методы эндовенозной
термооблитерации – лазерная и радиочастотная.

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности –
хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным
варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений
хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная
экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по
системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации,
заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних
конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000
населения [1]. По данным российских популяционных исследований
распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до
19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].
Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность
варикозного расширения вен 23% — 35%, однако в эти данные часто
включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3 –
С6 по CEAP) [4–7].

1.5.   Классификация

В описательной части медицинской документации для обозначения вен
рекомендуется использовать номенклатуру международного консенсусного
документа от Международного союза флебологов (UIP) [8] в переводе
Ассоциации флебологов России (АФР). Соответствие анатомической
терминологии и терминологии консенсусного документа UIP приведено в
Таблице №1.

Таблица 1. Соответствие анатомической терминологии вен и терминологии консенсусного документа UIP

Анатомическая терминология

(Terminologia Anatomica)

Терминология Международного Союза Флебологов (UIP)

Глубокие вены

Бедренная вена

Общая бедренная вена

Бедренная вена

Глубокая вена бедра

Перфорантные вены

Глубокие коммуникантные вены бедра

Медиальные вены, огибающие бедро

Латеральные вены, огибающие бедро

Седалищные вены

Подколенная вена

Глубокие вены голени

Глубокие вены голени

Камбаловидные вены

Икроножные вены

Медиальные

Латеральные

Междуглавая (intergemellar)

Коленные вены

Коленное венозное сплетение

Передние большеберцовые вены

Задние большеберцовые вены

Малоберцовые вены

Медиальные подошвенные вены

Латеральные подошвенные вены

Глубокая подошвенная венозная дуга

Глубокие плюсневые вены (тыльные и подошвенные)

Глубокие пальцевые вены (тыльные и подошвенные)

Вены стопы

Поверхностные вены

Большая подкожная вена

Сафенофеморальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Наружные срамные вены

Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Поверхностные дорсальные вены клитора или полового члена

Передние вены половых губ

Передние вены мошонки

Добавочная подкожная вена

Передняя добавочная большая подкожная вена

Задняя добавочная большая подкожная вена

Поверхностная  добавочная большая подкожная вена 

Малая подкожная вена

Сафенопоплитеальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Приустьевое расширение малой подкожной вены

Поверхностная добавочная малая подкожная вена

Передняя бедренная огибающая вена

Задняя бедренная огибающая вена

Межсафенная вена

Латеральная венозная система

Тыльная венозная сеть стопы

Тыльная венозная дуга стопы

Тыльные плюсневые вены

Тыльные поверхностные плюсневые вены

Тыльные пальцевые вены

Тыльные поверхностные пальцевые вены

Подошвенная венозная сеть стопы

Подкожная подошвенная венозная сеть стопы

Подошвенная венозная дуга стопы

Подошвенные плюсневые вены

Подошвенные поверхностные плюсневые вены

Подошвенные пальцевые вены

Подошвенные поверхностные пальцевые вены

Межголовчатые вены

Латеральная краевая вена

Медиальная краевая вена

Перфорантные вены

Перфорантные вены стопы

Тыльные или межголовчатые

Медиальные

Латеральные

Подошвенные

Лодыжечные перфорантные вены

Медиальные

Передние

Латеральные

Перфорантные вены голени

Медиальные

Паратибиальные

Заднебольшеберцовые (Коккетта)

Передние

Латеральные

Задние

Медиальные икроножные

Латеральные икроножные

Междуглавые (intergemellar)

Параахиллярные        

Перфорантные вены области коленного сустава

Медиальные

Супрапателлярные

Латеральные

Инфрапателлярные

Подколенные

Перфорантные вены бедра

Медиальные

Бедренного канала

Паховые

Передние

Латеральные

Задние

Заднемедиальные

Седалищные

Заднелатеральные

Промежностные

Ягодичные перфорантные вены

Верхнеягодичные

Среднеягодичные

Нижнеягодичные

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ)

1.5.1.     Описание классификации CEAP

·         Для формулировки
диагноза пациенту с ХЗВ рекомендуется использовать классификацию CEAP
[9–14].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1).

2.1   Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется относить к жалобам, ассоцированным с ХЗВ, следующие

— Боль: ноющая, тупая, мозжащая

— Ощущение пульсации, пульсирующей боли

— Ощущение стеснения, сдавления

— Тяжесть

— Быстрая утомляемость ног

— Ощущение отека

— Судороги

— Кожный зуд

— «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)

— Ощущение покалывания

— Ощущение жара или жжения

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств — 1) [16]:

  • Рекомендуется считать относительно характерными для венозной симптоматики следующие закономерности.

— Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной
помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

— Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном
положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

— Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной
недостаточности (как правило, может усиливаться в летний период);

— У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

3.1.   Консервативное лечение

3.1.1.     Компрессионное лечение

Компрессионная терапия является простым в применении и
неинвазивным методом лечения. Несмотря на широкое распространение, на
сегодняшний день недостаточно данных высокого качества для того чтобы
определить, является ли компрессионный трикотаж эффективным
самостоятельным средством лечения пациентов с ХЗВ без активной или
зажившей язвы [42].

Цели компрессионной терапии при ХЗВ С2 (CEAP)

  • Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
  • Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Противопоказания к компрессионной терапии

Перед назначением компрессии у пациентов с ХЗВ С 2 класса всегда
нужно оценивать соотношение риска и пользы с учетом возможного
негативного влияния на артериальный кровоток и аллергии на компоненты
компрессионных изделий. Следует учитывать, что несмотря на назначения
врачей, многие пожилые пациенты не используют компрессионный трикотаж, а
в значительной части случаев требуется посторонняя помощь для его
надевания [60,61]

  •  Рекомендуется предпочитать компрессионный трикотаж эластичным бинтам для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2) ) [43,44].

3.2.   Флебосклерозирующее лечение

Задачей
склеротерапии является значительное повреждение эндотелия и
субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены
специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в
последующем, превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии
является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а
фиброз (склероз) вены. В таком случае результат склеротерапии
эквивалентен хирургическому лечению.

3.2.1.     Показания к склеротерапии

  • Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозно измененных подкожных вен [85] .
Adblock
detector