Здоровье глаз

Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАК

Причины заболевания

Раковый прогноз выживаемости целиком зависит от стадии онкологии, которая развивается медленно, годами. После поражения слизистой, опухоль распространяется по стенке кишки, постоянно увеличиваясь и заполняя ее просвет:

  1. При первой стадии рака внутри прямой кишки появляется небольшая опухоль на слизистой оболочке. Она имеет четкие очертания. Проникает образование лишь внутрь слизистого слоя. На этой стадии вылечить онкологию несложно, однако выявить ее удается очень редко.
  2. Раковая опухоль, относящаяся ко второй степени, размер имеет уже около пяти сантиметров. Образование ограничивается кишечными пределами, поражая около половины окружности органа. Обычно метастазы еще отсутствуют либо имеют одиночный характер, располагаясь в тканях клетчатки. Именно от степени метастазирования зависит благоприятность прогноза выживаемости человека.
  3. Если опухолевый процесс развился до третьей степени, у больного новообразование разрастается до размера, превышающего пятисантиметровые габариты. Занимает раковое образование половину и больше просвета прямой кишки. Множественные метастазы проникают сквозь кишечные стенки, поражая лимфатические узлы, расположенные рядом.
  4. Когда злокачественное новообразование развилось до четвертой степени, оно представляет собой весьма значительную опухоль, начавшую распадаться. Она активно проросла во все рядом расположенные ткани и органы, одновременно распространив многочисленные метастазы, поразившие отдаленные органы гематогенным путем и лимфатические узлы посредством движения лимфы.
    Первыми признаками являются нарушения стула: поносы и запоры, ощущение неполной дефекации, тенезмы – ложные позывы к опорожнению. В дальнейшем у большей части больных возникают выделения из анального канала – поначалу кровь в виде примеси, на более поздних стадиях появляется слизь или гной. Пациента беспокоят болезненные дефекации в результате прорастания стенок кишки опухолью. Возникающее при этом поражение мышечных волокон, которые формируют анальные сфинктеры, сопровождается недержанием газов и кала. Боли характерны для поздней стадии, при вовлечении в процесс сфинктера прямой кишки. На позднем этапе заболевания возникает ухудшение общего самочувствия: слабость, потеря массы тела, анемия, бледность. При увеличении опухоли в размерах наблюдаются нарушения функций органов, находящихся поблизости, вплоть до недержания мочи. При прорастании новообразования в мочевой пузырь моча становится темно-мутного цвета, запах напоминает фекалии, присоединяются тяжелые инфекции. Наиболее серьезным состоянием в этот период является кишечная непроходимость.

Несмотря на яркость клинических проявлений, только треть пациентов обращается к врачу на ранней стадии. Нередко больные приходят на прием, когда болезнь перешла в тяжелую форму. Плоскоклеточный рак прямой кишки на начальной стадии следует дифференцировать от парапроктита, полипов, папиллом, язвы промежности, трещин заднего прохода и др.

В зависимости от гистологического строения опухолей выделяют следующие виды злокачественных поражений органа: аденокарцинома — формируется из железистой ткани. Может быть высоко-, низко-, умеренно дифференцированной или недифференцированной.

Чем ниже степень дифференцирования, тем более опасной является опухоль.

Среди всех видов опухолей прямой кишки встречается наиболее часто, в 75-80% всех случаев.

  • Перстневидно-клеточный рак — имеет такое название в связи с тем, что при рассмотрении на фото в увеличенном виде в центре клетки можно увидеть просвет, окруженный ободком с клеточным ядром, напоминающим по внешнему виду перстень с камнем. Характеризуется неблагоприятным прогнозом. Встречается в 3-4% от всех случаев заболевания.
  • Солидный рак прямой кишки — состоит из железистой ткани, включает в себя недифференцированные клетки, которые уже утратили сходство с железистыми и располагаются в виде пластов. Встречается довольно редко.
  • Скиррозный рак (скир) — характеризуется относительно низким количеством клеток и большим удельным весом межклеточного вещества; обнаруживается очень редко.
  • Плоскоклеточный рак — располагается преимущественно в нижнем участке прямой кишки возле анального канала. Имеет склонность к раннему появлению метастазов. Встречается в 2-5% от всех случаев злокачественных опухолей прямой кишки.
  • Меланома — состоит из меланоцитов — пигментных клеток. Локализуется в области анального канала; имеет склонность к метастазированию.

В зависимости от характера роста клеток опухоли, выделят следующие виды рака прямой кишки:

  • экзофитный рак — опухоль прорастает в просвет прямой кишки, т. е. наружу;
  • эндофитный рак — опухоль прорастает в стенку прямой кишки, т. е. вниз;
  • смешанная форма — опухоль прорастает в обе стороны.

В зависимости от степени развития опухоли, выделяют следующие стадии рака прямой кишки:

  1. первая — имеется единичная опухоль на слизистой оболочке кишечника и в его подслизистом слое; метастазы отсутствуют;
  2. вторая — размеры опухоли составляют не более половины окружности кишечника; также может наблюдаться один из двух симптомов: либо наличие метастазов в близко расположенных лимфоузлах, либо нарушение целостности кишечной стенки;
  3. стадия III А — размер опухоли — до 5 см; имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  4. стадия III В — размер опухоли может превышать 5 см; опухоль может начать прорастать в соседние органы; метастазы наблюдаются в ближайших лимфоузлах, а также в лимфоузлах, расположенных в паховой и подвздошной области;
  5. четвертая стадия — опухоль имеет большой размер, прорастает в соседние органы; присутствуют множественные метастазы в органы, отдаленные от прямой кишки.

Причины возникновения рака прямой кишки разнообразны и связаны, в основном, с характером питания и наличием хронических заболеваний пищеварительной системы.

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Неправильное питание (обилие жирной пищи, животных жиров, жареных блюд). Установлена определенная взаимосвязь между употреблением копченой и жареной пищи и повышением уровня заболеваемости раком прямой кишки. Канцерогены образуются при неправильной термической обработке пищи, копчении, жарении. В первую очередь, это бензпирен, который вызывает точечные мутации и транслокации, что  ведет к переходу клеточных проонкогенов в активные онкогены, которые и дают начало синтезу онкопротеинов и переходу здоровой типичной клетки в раковую.
  3. Ожирение. Любое ожирение (вследствие  переедания, недостаточной утилизации пищи, малоподвижного образа жизни) влияет на риск развития опухоли прямой кишки.
  4. Наследственные заболевания: семейный множественный полипоз кишечника является генетически опосредованным заболеванием. Характеризуется наличием большого числа полипов слизистой кишечника, склонных к неминуемому быстрому озлокачествлению. Вторую группу составляет синдром наследственного неполипозного рака прямой кишки. Полипы прямой кишки чаще встречаются в пожилом возрасте. Наибольший риск малигнизации у лиц с ворсинчатыми полипами или множественными.
  5. Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: болезнь Крона, свищи и проктиты, неспецифический язвенный колит — не являются непосредственными факторами развития рака прямой кишки, но признаны фоновыми заболеваниями. На скорость и частоту развития рака прямой кишки влияют течение фонового заболевания и его клинические признаки. Особо высокий риск (до 50 %) у больных с язвенным колитом, имеющим стаж заболевания более 30 лет. Пациенты с болезнью Крона имеют риск возникновения злокачественного новообразования ниже, но, все же, он достигает 26%.
  6. Наследственность. У лиц с ближайшей степенью родства с пациентами, имеющими рак толстой или прямой кишки, высокая степень возникновения аналогичной патологии. Причем, факторами риска являются злокачественные опухоли любой локализации. Большой риск выявления злокачественной патологии у лиц с наследственными заболеваниями : синдромом Гарднера (симптомокомплекс: полипоз кишечника, эпидермоидные кисты, остеомы и фибромы) и синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника в сочетании с опухолями головного и спинного мозга). Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, велика вероятность того, что у больного разовьется рак прямой кишки, а иногда несколько опухолей сразу
  7. Химические вещества. Работа на предприятиях с опасными химическими веществами, например , с асбестом. Доказано влияние внешних факторов на развитие рака прямой кишки, например, среди канцерогенов, поражающих стенки прямой кишки, выделены ароматические амины и углеводороды, амиды, офлатоксины и нитросоединения, продукты метаболизма триптофана и тирозина.
  8. Вирус папилломы человека.
  9. Причины заболевания среди лиц разных сексуальных меньшинств: анальный секс, гомосексуализм.
  10. Запоры.

Развитие рака прямой кишки проходит согласно основным принципам развития злокачественных опухолей: нерегулируемый рост и автономность опухоли, потеря гистотипического и органотипического строения, снижение уровня дифференцировки тканей. Но рак прямой кишки обладает некоторыми особенностями: распространяется и растет медленнее, чем опухоли желудка.

Большую часть времени опухоль располагается в пределах стенки прямой кишки, за ее пределы  не выходит. В самой стенке кишки рак распространяется примерно на 2-3 см от внешне видимой границы. Медленный опухолевый рост способствует развитию местного воспаления, которое может переходить на окружающие анатомические структуры и ткани.

Распространение отдаленных метастазов рака прямой кишки также имеет некоторые особенности: чаще метастазы проникают в печень и лимфатические узлы, реже в другие органы, например, легкие.

Еще одним отличительной особенностью данной опухоли является мультицентрический рост и развитие синхронно и последовательно нескольких очагов опухоли в разных отделах кишечника, а так же в других органах.

Существует различные подходы в плане деления рака прямой кишки на стадии. Наиболее распространенное среди них — деление рассматриваемого недуга на 5 стадий (от 0 до 4).

Классификация

Это основная классификация, которую обязательно применяют после выявления рака прямой кишки и записывают в медицинскую карту.

Расшифровка:

  • T – размер новообразования;
  • N – метастазы, которые имеются в ближайших лимфоузлах;
  • М – отдаленные метастазы в разных органах.

Запись делается следующим образом:

  • Т (х) – размер новообразования выяснить не удалось, не хватило данных;
  • Т (0) – злокачественное новообразование не выявлено;
  • Т (is) – опухоль есть, размеры маленькие, в стенку прямой кишки не прорастает;
  • Т (1) – наличие опухоли до 2 см;
  • Т (2) – новообразование есть, размеры колеблются от 2 до 5 см;
  • Т (3) – наличие опухоли размером 5 и более см;
  • Т (4) – есть злокачественное новообразование, прорастающее в ближайшие органы, размер может быть любым;
  • N (x) – необходимые для постановки диагноза данные отсутствуют, о наличии метастазов в лимфоузлах ничего не известно;
  • N (0) – метастазы в лимфоузлах не обнаружены;
  • N (1) – наличие метастазов в лимфоузлах, которые находятся возле прямой кишки;
  • N (2) – наличие метастазов в лимфоузлах, которые имеются в паховой и подвздошной области, но только с одной стороны;
  • N (3) – метастазы в лимфоузлах в паховой области и прямой кишке; их наличие в паховой или подвздошной области с двух сторон;
  • M (x) – отсутствие необходимых данных для определения отдаленных метастазов;
  • М (0) – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М (1) – наличие отдаленных метастазов.

Стадии, согласно этой классификации:

  • Нулевая стадия – нулевые показатели;
  • 1-я стадия – выявлена раковая опухоль T (1), метастазов нет;
  • 2-я стадия – те же показатели, но опухоль Т (2) или Т (3);
  • 3-я стадия (А) – опухоль Т1, Т2 или Т3, метастазы N1, отдаленные метастазы отсутствуют; опухоль Т4, метастазов нет;
  • 3-я стадия (В) – опухоль Т4, метастазы в лимфоузлах N1, отдаленных метастазов нет; любой размер опухоли, N (2-3), отдаленные метастазы отсутствуют;
  • 4-я стадия – любой размер злокачественного новообразования, любое количество метастазов в лимфоузлах, наличие отдаленных метастазов (М1).

Существует несколько классификаций рака прямой кишки, основанных на форме роста и гистологической характеристике опухоли.

Сейчас наибольшее распространение получила классификация по формам роста.

  1. Экзофитная опухоль. Рост преимущественно в просвет прямой кишки (см. фото).
  2. Эндофитная опухоль. Рост опухоли происходит в толще стенки кишки (см. фото).
  3. Блюдцеобразный рост опухоли. Сочетание элементов двух видов роста опухоли в виде язвы-опухоли.

Гистологическое строение рассматривают согласно Международной классификации.

  • Аденокарцинома. Бывает высокодифференцированной, низкодифференцированной, умеренно дифференцированной.
  • Слизистая аденокарцинома (коллоидный, слизистый, мукоидный рак).
  • Перстневидноклеточный рак (мукоциллюлярный).
  • Недифференцированный рак.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак.
  • Железисто-плоскоклеточный рак.
  • Базалиоидный или базальноклеточный рак.

Самой распространенным злокачественным новообразованием прямой кишки, по- прежнему, является аденокарцинома, которая занимает около 80% всех злокачественных новообразований кишки.

Для врача важно знать степень дифференцировки, глубину прорастания опухоли, четкость ее границ и  количество  метастазов в целях определения  прогноза. Более благоприятным прогнозом обладают  пациенты с высокодифференцированным раком, чем  с низкодифференцированным.

К опухолям с низкой дифференцировкой относят.

  1. Слизистая аденокарцинома. Характерно высокая секрециея слизи, которая скапливается в виде «озер».
  2. Мукоцелюллярный рак. Его еще называют перстневидноклеточным. Часто этот вид рака обнаруживается у молодых лиц. Опухоль характеризуется массивным внутристеночным ростом, четких границ нет, поэтому определение объема резекции часто затруднено. Перстневидноклеточный рак склонен к быстрому метастазированию, распространению на близлежащие органы, ткани, всю кишечную стенку, при этом слизистая оболочка поражается сравнительно мало. Такая клиническая картина представляет определенные трудности в рентгенологической и эндоскопической диагностике.
  3. Плоскоклеточный рак. Частая локализация — дистальный отрезок прямой кишки, реже плоскоклеточный рак локализован в других отделах кишечника.
  4. Редкий вид рака — железисто-плоскоклеточный.
  5. Недифференцированный рак. Склонен более к внутристеночному росту, что должно быть ориентиром при проведении операции.

Деление по стадиям в мировой практике принято по Dukes:

  1. Стадия А характеризуется прорастанием опухоли до подслизистого слоя (см. фото).
  2. При стадии В обнаруживается опухоль прямой кишки, прорастающая все слои.
  3. С-стадия характеризуется опухолью любых размеров, в регионарных лимфатических узлах уже есть метастазы.
  4. D-стадия уже подразумевает наличие отдаленных метастазов.

Отечественная классификация подразумевает следующие стадии рака прямой кишки:

  • 1 стадия – прорастание рака в слизистый и подслизистый слои.
  • 2 А стадия – опухоль занимает менее половины окружности кишки, за пределы стенки прямой кишки не выходит, регионарные лимфатические узлы не поражены.
  • 2 Б стадия – размер опухоли более половины окружности кишки, рак поражает всю стенку кишки, но за ее пределы не выходит, в регионарных лимфатических узлах нет метастазов.
  • 3 А стадия – размер опухоли превышает полуокружность прямой кишки, прорастает через всю ее стенку, но метастазов нет.
  • 3 Б стадия – наличие опухоли любого размера и поражения лимфатических регионарных узлов.
  • 4 стадия – наличие опухоли больших размеров, прорастает в близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, или наличие опухоли любой характеристики и метастазов.

Наиболее полную картину об опухоли дает классификация по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль.
  • Т0- отсутствие первичной опухоли (она не определяется).
  • Тis- наличие интраэпителиальной опухоли с прорастанием в слизистую оболочку
  • Т1- опухоль проросла до подслизистой основы.
  • Т2- достигает и прорастает в мышечную стенку.
  • Т3- все слои кишечной стенки поражены опухолевыми клетками.
  • Т4- прорастание опухолью серозной оболочки и распространение на соседние ткани и органы.
  • N- характеристика регионарных лимфатических узлов.
  • N0- отсутствуют метастазы.
  • N1- метастазы обнаружены в 1- 3 регионарных лимфоузлах.
  • N2- метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.
  • M- характеристика отдаленных метастазов.
  • М0- отсутствуют.
  • М1- наличие метастазов опухоли в отдаленных лимфатических узлах.
ПОДРОБНЕЕ:  Протокол келли по лечению рака

плоскоклеточный рак прямой кишки лечение

Рассматриваемый недуг представляет собою набор различных по природе злокачественных клеток (гистологическая структура новообразования). В некоторых случаях опухоль растет медленно, практически не проявляет себя, в других — быстро увеличивается в размере и характерна агрессивным течением. Для адекватного лечения рака прямой кишки необходимо провести ряд обследований на определение вида опухоли.

Исходя из особенностей клеточной структуры, указанная патология делиться на несколько видов.

Зачастую диагностируется у лиц, которые пересекли 50-летний рубеж. Основа ее структуры — железистая ткань. Различают несколько степеней дифференцировки аденокарциномы (ниже дифференцировка — хуже прогноз). Указанный вид опухоли наиболее популярен в рамках онкозаболеваний прямой кишки.

При микроскопическом изучении структуры данной опухоли можно увидеть узкий ободок (похожий на мощный перстень), в центре которого располагается просвет. Выявляется он не так часто (3%), как аденокарцинома, но для него характерен неблагоприятный исход. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным видом рака прямой кишки зачастую не превышает 3-х лет.

Встречается реже (2%), чем два предыдущих вида рака прямой кишки. Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Основное место локализации опухоли указанного вида — зона анального канала. Существует мнение, что плоскоклеточный рак прямой кишки возникает вследствие воздействия папилломавирусной инфекции.

Образован вследствие слияния низкодифференцированных клеток, которые являются железистыми. Определить точную природу клеток солидного рака проблематично: характерным является пластовидное расположение этих составляющих злокачественного новообразования.

Основной составляющий компонент новообразований указанной патологии — межклеточное вещество. Количество злокачественных клеток здесь ограничено.

Локализуется в районе анального канала. Предрасположена к раннему появлению метастазов. Представлена пигментными клетками (меланоцитами).

Направленность роста опухоли прямой кишки может разниться.

    Злокачественное образование может расти в полость прямой кишки (Экзофитный рак). Опухоль может локализоваться в стенках прямой кишки, не выходя за их пределы (Эндофитный рак). Раковые клетки могут быть зафиксированы в просвете, стенках прямой кишки. В таких случаях диагностируется Смешанная форма рака прямой кишки.

Почему развивается рак прямой кишки?

Точные причины возникновения данной патологии не установлены, однако перечень факторов, провоцирующих возникновение рака прямой кишки, обозначены достаточно точно.

    Некорректное питание. Согласно исследованиям, рассматриваемый недуг зачастую выявляется у тех, в чьем рационе преобладают мясные продукты. Жирная белковая пища, попадая в полость кишечника, благоприятствует размножению вредных бактерий, продуцирующих канцерогены. Недостаток клетчатки также может спровоцировать рак прямой кишки. Наследственность. Вредные условия труда. Нередко рассматриваемый недуг встречается у работников лесопилок, цементных организаций: регулярный контакт с индолом, скатолом влечет за собой появление раковых клеток. Недостаток витаминов в крови. Положительными способностями в плане уничтожения канцерогенов наделены витамины группы А, С, Е. Ограниченное количество указанных витаминов приводит к усилению вредоносного влияния на стенку прямой/толстой кишки. Ожирение.Курение.Табачный дым, вместе с которым в организм поступает никотин, негативно влияет на функцию кровеносных сосудов. Это может привести к сбоям в циркуляции крови, возникновению застойных явлений в организме. Согласно статистическим данным, заядлые курильщики чаще подвержены указанному недугу, чем те, кто не курит. Недостаток физической активности в повседневной жизни. Сидячая работа часто становится следствием нарушений кровообращения в геморроидальных узлах, венах таза. Все это не может положительно влиять на способности слизистой прямой кишки. Алкоголь. При регулярном поступлении этилового спирта в организм происходит раздражение стенок кишечника. Это может в будущем привести к возникновению раковых клеток.

При отсутствии адекватного лечения рассматриваемое онкозаболевание может развиться на фоне ряда патологий.

    Диффузный полипоз. Относится к категории наследственных патологий, в ходе которых в зоне прямой/толстой кишки образуется множество новообразований (полипов). Полипы больших размеров (от 10 мм.), расположенные на слизистой оболочке прямой кишки. В медицинской практике около 9% пациентов, у которых диагностировалось рассматриваемое онкозаболевание, имеют полипы прямой кишки. Папиломмовирусы в районе ануса. Указанные бактерии наделены способностью трансформировать клетки, что в дальнейшем может привести к возникновению злокачественных новообразований.

Причины плоскоклеточного рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
  • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Точно не установлено, почему возникает эта болезнь. Однако выявлены факторы риска. К ним относятся:

    наследственная предрасположенность; радиация; нерациональное питание; гиподинамия; ожирение; курение; полипы, любые хронические воспалительные процессы в рассматриваемой анатомической области; наличие других онкопатологий в анамнезе (к примеру, нередко заболевают женщины, которые лечили злокачественное поражение груди или половых органов).

Из предраковых патологий наиболее опасными являются полипы, в особенности диффузный полипоз. Считается, что полипы возникают из-за активности патогенной микрофлоры и неправильного питания.

Рак прямой кишки может возникнуть под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

  • наличие доброкачественных опухолей прямой кишки, в том числе аденоматозных, ворсинчатых или диффузных полипов;
  • хронические воспалительные заболевания прямой кишки: хронический проктит, проктосигмоидит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • аноректальные (анальные) трещины;
  • геморрой;
  • папилломавирусная инфекция на участке вблизи ануса — может привести к мутациям клеток;
  • прямокишечные язвы и свищи;
  • анальный секс в сочетании с папилломавирусной инфекцией;
  • погрешности в питании в течение длительного времени: недостаточное количество фруктов и овощей в рационе, злоупотребление фаст-фудом, жирной, мясной и высококалорийной пищей;
  • длительные запоры;
  • недостаточная физическая активность, отрицательно влияющая на моторику прямой кишки и кровообращение в ней;
  • курение, так же отрицательно воздействует на кровеносные сосуды всех органов пищеварительной системы;
  • злоупотребление алкоголем: спирт раздражает стенки кишечника, повреждает слизистую оболочку кишок;
  • воздействие вредных химических веществ на организм при работе с ядовитыми веществами (асбест и др.) на промышленных предприятиях, особенно на цементных заводах;
  • наследственная склонность к заболеванию.

Точную причину каждого заболевания установить трудно, но наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов значительно увеличивает риск возникновения рака прямой кишки.

Симптомы плоскоклеточного рака

Метод, которым выполняется лечение рака прямой кишки, целиком зависит от стадии развития онкологии, величины и вида опухоли, места ее расположения. Существуют такие способы борьбы:

  • хирургия;
  • химическая и генетическая терапия;
  • радиационная и иммунная терапия;
  • нейтронное облучение;
  • гормональное либо фотодинамическое лечение.

Сейчас максимально благоприятные результаты дает хирургическое лечение, после которого выполняется химиотерапия при раке прямой кишки и облучение метастаз. Причем основным методом борьбы с раком остается хирургическое удаление новообразования. Только доктор решает, как лечить рак прямой кишки, поскольку он основывается на результатах обследования больного.

Когда возможно, удаляют небольшую часть органа, после чего прямую кишку аккуратно ушивают. Такое оперативное вмешательство выполняют чаще лазерным устройством. Когда же опухоль значительно распространилась, приходится практически полностью удалять кишку, выводя ее верхний край на кожу брюшины, как колостому. Одновременно зашивают нижний край органа.

Если прогноз дальнейшего лечения становится благополучным, впоследствии выполняют операцию, при которой восстанавливают естественный вид прямой кишки. Однако если врач удалил кишечный участок одновременно со сфинктером, последующее восстановление органа становится невозможным.

Эффективное лечение онкологии прямой кишки возможно лишь при комплексном подходе, когда используется:

  • хирургическое воздействие;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Основным является хирургическое лечение, а химиотерапия вместе лучевым воздействием носят лишь вспомогательный характер. Радиационное лечение используют:

  • перед операцией, чтобы уменьшить опухоль;
  • как самостоятельную терапию при лечении неоперабельных пациентов;
  • чтобы облегчить состояние человека.

аденокарцинома прямой кишки

Химиотерапия

Онкология прямой кишки достаточно часто вызывает после хирургического вмешательства рецидивы. Из-за этого для эффективного исцеления целесообразно использовать перед операцией, а особенно после нее, лучевую либо химическую терапию. Подобная методика позволяет уменьшить опухоль еще перед операцией, существенно снижая возможность возникновения рецидива впоследствии.

Помимо этого химиотерапия, осуществляемая вместе с иммунным и гормональным лечением, применяется для пациентов, которым противопоказана операция. Таким способом немного продлевают жизнь заболевшему человеку.

Химиотерапия представляет собой введение внутрь вены комбинации особых химических противоопухолевых препаратов. Этот вариант лечения применяется:

  • одновременно с хирургическим вмешательством;
  • в качестве единственного способа лечения неоперабельных новообразований;
  • чтобы предотвратить риск рецидивов после хирургического вмешательства.

Иные виды терапии

Генная терапия применяется, как профилактика рака прямой кишки у пациентов, для которых характерны предраковые заболевания. Этот метод лечения подразумевает введение гена внутрь доброкачественной опухоли, который вынуждает гибнуть клетки новообразования.

Онкология сейчас лечится двумя видами лучевой терапии: внешний способ, при котором воздействуют на опухоль малыми дозами излучения, а также внутренний вариант (датчик излучателя вводится прямо в кишечник).

Есть еще и вариант нейтронного облучения, при котором используются нейтроны вместо гамма-лучей. Подобное лечение дает потрясающие результаты, поскольку даже спасает от запущенной онкологии. Однако методика имеет недостаток – нейтроны не способны глубоко проникать внутрь организма, в отличии от гамма-лучей. Из-за этого такой способ применяется при исцелении лишь опухолей, расположенных близко возле кожи.

Применение гормональной терапии рак не лечит, однако обеспечивает больному несколько лет его жизни, поскольку снижает скорость развития новообразования. Благодаря этому можно попытаться вылечить рак иными способами.

У каждого человека его иммунная система пытается уничтожить новообразование, но не всегда иммунитета хватает для выполнения задачи. Некоторые препараты способны помочь организму в такой борьбе. Подобная терапия показывает неплохие результаты, если начата заблаговременно. С помощью фотодинамического лечения значительно повышают степень восприимчивости к свету опухолевых клеток.

  • размеры опухоли
  • длительность течения заболевания
  • место расположения опухоли
  • характер роста злокачественного новообразования
Симптом Описание
Выделения крови из заднего прохода.
  • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% — 95% больных
  • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
  • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
  • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания

Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи.
  • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
  • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника
  • диарея
  • регулярные запоры
  • недержание газов и кала
  • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
  • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания

Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными.

Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

Кишечная непроходимость
  • возникает на поздних стадиях заболевания
  • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
  • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
  • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
  • периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке
  • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
  • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
  • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния
  • общая слабость, вялость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • стощение, резкая потеря массы тела
  • анемия, бледность кожи

В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

 Хирургическое лечение является основным при злокачественных опухолях прямой кишки. Другие методы используются в качестве дополнения к нему.

Операции на прямой кишке являются одними из самых травматичных. Сегодня разработаны новые методики, позволяющие сохранять нормальный акт дефекации и избегать распространенных послеоперационных осложнений.

Факторы, оказывающие влияние на выбор методики хирургического вмешательства:

  • размеры и расположение опухоли;
  • характер клеточного строения злокачественного новообразования;
  • классификация опухоли по системе TNM.
Вид операции Описание
Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя) Суть метода:
Удаляют часть нижнего отдела прямой кишки и анального сфинктера. После этого их полностью восстанавливают.
Показания:
Опухоль, расположенная в области анального канала и сфинктера, занимающая менее 1/3 их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки.
Резекция (удаление части) прямой кишки Суть метода:
Хирург удаляет часть прямой кишки, а оставшуюся, расположенную выше, подшивает к анальному каналу.
Показания:
Злокачественная опухоль, расположенная в нижней части прямой кишки, но выше анального канала, на стадии T1N0.
Типичная брюшно-анальная резекция. Суть метода:
Прямую кишку удаляют, сохраняя анальный канал и анальные сфинктеры. Сигмовидную кишку (которая расположена выше прямой) опускают вниз и подшивают к сфинктеру.
Показания:
Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:

  • опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки;
  • опухоль расположена на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия;
  • опухоль находится в пределах прямой кишки и не прорастает в соседние органы;
  • стадия опухоли – T1-2N.
Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера (мышечного жома) Суть метода:
Операция сильно напоминает предыдущую. В данном случае хирург удаляет вместе с кишкой внутренний сфинктер, находящийся в анальном канале. Новый искусственный сфинктер создается из мышечного слоя опущенной вниз сигмовидной кишки.
Показания:
Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:

  • опухоль находится в нижнем отделе ампулы прямой кишки;
  • опухоль прорастает в мышечный слой кишки, но не распространяется за его пределы;
  • стадия опухоли – T1-2N.
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Суть метода:
Хирург полностью удаляет прямую кишку. На ее место вниз опускают конец сигмовидной кишки. В области ануса создают искусственную мышечную манжетку, которая должна играть роль жома.
Показания:
Для проведения этой разновидности хирургического вмешательства необходимо соблюдение условий:

  • достаточно большое по размерам злокачественное новообразование нижнего отдела ампулы прямой кишки;
  • опухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки;
  • опухоль не прорастает в окружающие ткани;
  • нет метастазов в лимфатических узлах;
  • стадия опухоли — T1-2N0.
Брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки с формированием кишечного резервуара Суть метода:
Хирург полностью удаляет прямую кишку и анальный канал. Сигмовидная кишка низводится вниз. Особенности операции:

  • в области ануса формируется искусственная манжетка, которая должна выполнять функции жома;
  • кишка складывается таким образом, чтобы сформировать резервуар S- или W-образной формы: это поможет пациенту лучше удерживать каловые массы.

Показания:
Данный вид хирургического вмешательства осуществляется на стадии опухоли T1-2N0, при ее большой протяженности.

Типичная брюшно-промежностная экстирпация (удаление) прямой кишки. Суть метода:
Полностью удаляют прямую кишку и анальный канал со сфинктером. Свободный конец сигмовидной кишки выводят на кожу на передней поверхности живота (колостома).
Показания:
Данное хирургическое вмешательство выполняется при стадии опухоли T3-4N0-2.

  • опухоль расположена в нижней части ампулы прямой кишки;
  • опухоль прорастает в жировую клетчатку, заполняющую полость таза;
  • метастазы в регионарные лимфатические узлы имеются или отсутствуют.
Эвисцерация таза Суть метода:
Удаление всех пораженных органов из тазовой полости: прямой кишки, матки, яичников и влагалища, семенных пузырьков, предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, лимфатических узлов и части жировой клетчатки.
Показания:
Это хирургическое вмешательство выполняется при распространении опухоли в лимфатические узлы и ее прорастании в соседние органы. Стадия – T4N0-2
Наложение двуствольной колостомы Суть метода:
Прямую кишку не удаляют. Делают отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводят его на кожу передней поверхности брюшной стенки.
Показания:

  • в качестве паллиативного (облегчающего состояние пациента) метода на поздних стадиях, когда хирургическое лечение заболевания уже невозможно;
  • в качестве временной меры, если хирургическое лечение опухоли было отложено.

Главная цель наложения двуствольной колостомы – обеспечить отхождение каловых масс при развитии кишечной непроходимости.

    Выделение крови из прямой кишки перед и во время опорожнения кишечника Болезненные ощущения в области заднего прохода Нарушение формы и частоты стула Чувство инородного тела в прямой кишке, ложные позывы

Как определить рак прямой кишки?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться несколькими моментами.

    Параметры новообразования. Продолжительность существования опухоли. Точная локализация патологического образования. Темпы роста опухоли.

Рассматриваемое онкозаболевание может характеризоваться целым рядом проявлений.

Кровотечение/умеренные кровянистые выделения из анального отверстия. Зачастую указанные выделения выглядят в виде темных сгустков в кале, возникающих вследствие травмирования слизистой возле опухоли. Кровотечение — самый популярный симптом, который встречается у 85-90% больных. В некоторых случаях кровотечение (в виде нескольких капель крови) может иметь место до отделения кала. На более поздних стадиях заболевания из прямой кишки может выделяться гной (следствие распада опухоли).

Сбои в работе кишечника, возникающие на фоне неправильного функционирования мышечной стенки прямой кишки, повреждения структуры ее слизистой оболочки. На начальных стадиях эти нарушения могут слабо и не регулярно проявлять себя. С течением недуга нарушения со стороны кишечника становятся более выраженными, постоянными.

Со стороны больного возникают некоторые жалобы.

    Диарея. Постоянные запоры. Зачастую запор длится 4-5 дней, потом сменяется диареей. Метеоризм. Сложность/неспособность удержания каловых масс, газов. Частые позывы (11-15 р. в сутки) на дефекацию.

Непроходимость кишечника. Указанное явление бывает вследствие перекрытия отверстия кишки недоброкачественным образованием, что случается на поздних стадиях рака. Непроходимость кишечника характеризуется:

    отсутствием стула несколько дней подряд; болью в области живота, имеющей приступообразную природу; рвотой (не всегда).

Боли в районе прямой кишки. Зачастую проявляются на более поздних стадиях рака, когда недоброкачественные клетки распространяются на близлежащие органы. В некоторых случаях болевые ощущения могут присутствовать на начальных стадиях недуга: при вовлечении в разрушительный процесс нижней доли прямой кишки сфинктера. Со стороны больного фиксируются жалобы на невозможность сидения обеими ягодицами на твердых предметах (синдром «табуретки»).

Сбои в общем состоянии. В ходе увеличения параметров недоброкачественного образования начинают появляться метастазы, которые со временем приобретают множественный характер. Именно в данный период у больного наблюдается:

    повышение температуры тела; значительное, резкое уменьшение массы тела; бледность кожных покровов, что вызвана анемией.

Диагностика

Чтобы выполнить правильное рака прямой кишки лечение, следует тщательно организовать диагностику патологии. В нее входят такие обследования:

  • аноскопия;
  • пальпирование;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • КТ;
  • биопсия опухоли;
  • анализ кала и крови;
  • исследование крови на присутствие онкомаркеров.

Сначала доктор выполняет аноскопическое и пальцевое исследование прямой кишки. При этом ему удается обнаружить признаки патологии. Они вполне информативны, если новообразование находится недалеко от анального прохода.

После этого доктор направляет пациента на сдачу всевозможных анализов. При исследовании кала определяют, присутствует ли в испражнениях кровь. Одновременно при обследовании больному делают диагностику, при которой проверяют наличие онкомаркеров в венозной крови. Подобный современный метод анализа определяет присутствие белков в крови человека, которые производятся раковыми клетками.

Опрос пациента

  • имеющиеся жалобы и время их появления;
  • характер питания, вредные привычки;
  • анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?
  • семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?
  • место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

– простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении. Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра.

Метод исследования Описание
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха.

Как проводится исследование?

Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:

  • коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
  • на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.

Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАКВрач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.

Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии?

  • полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки;
  • эрозии, язвы и другие дефекты;
  • участки, на которых отмечается кровоточивость;
  • кровь, гной в просвете прямой кишки;
  • во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).

Ирригография
рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки
Ирригография – рентгеновские снимки прямой  кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария).

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.

Подготовка к исследованию:

  • на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен;
  • за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды;
  • из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб;
  • накануне делают очистительную клизму.

Проведение ирригографии:Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАК

  • врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы;
  • выполнятся снимки в разных проекциях;
  • после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф.

Что выявляется во время ирригографии:

  • объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»;
  • размеры и протяженность образования;
  • наличие на стенке язвенных дефектов;
  • характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки:Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАК

  • распространение опухоли в соседние органы;
  • наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАКЧаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные.

Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.

 
Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости. Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАКПлоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАК
Радиоизотопное сканирование печени Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАКПлоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки лечение — АНТИ-РАКЭндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.
    К числу наиболее доступных и эффективных методик диагностики относится пальцевое исследование кишки, которое позволяет обнаружить недуг у 2/3 пациентов. Этот способ дает возможность определить новообразование при локализации в нескольких сантиметрах от анального отверстия. Колоноскопия – не менее важный метод диагностики, позволяет обнаружить опухоль практически в любой части кишки. Одним из преимуществ этого способа является возможность взять материал на биопсию. Ректороманоскопия необходима для визуального осмотра и забора материала на исследование Ирригоскопия позволяет определить форму роста опухоли, обнаружить полипы, дивертикулы, а также проследить распространение опухоли на окружающие ткани. Этот метод показан для диагностирования новообразования в других отделах кишечника, у пожилых и ослабленных пациентов. Фиброколоноскопия – эндоскопический метод, дает возможность определить точную локализацию опухоли, взять ткань для исследования, а также удалить небольшие доброкачественные полипы.

Основным способом лечения по-прежнему считается хирургический метод в сочетании с лучевой терапии. Однако сегодня наиболее перспективным является использование локальной СВЧ-гипертермии, благодаря которой 25% пациентов удалось провести органосохраняющую терапию. Рецидивы в этом случае возникают гораздо реже.

Не менее эффективной тактикой лечения является использование лучевой терапии с локальной гипертермией и химиотерапией. Данная метода позволяет добиться исчезновения опухоли у 65% пациентов. Значительной части пациентов благодаря этим методам удалось сохранить анальный сфинктер, а также естественное прохождение каловых масс.

Диагноз плоскоклеточного рака подтверждается с помощью гистологического обследования, цитологического соскоба и лабораторных методов. Для гистологического исследования берут кусочек патологической ткани и изучают под микроскопом. При наличии злокачественного процесса в тканях будут видны атипичные клетки.

Опухолевое образование состоит из целого комплекса атипичных клеток, характеризующихся инвазивным ростом в подкожные ткани и слои дермы. Возникают так называемые роговые жемчужины. Они представляют собой очаг гиперкератоза с симптомами незавершенной кератинизации. Для неороговевающей формы характерными являются тяжи эпителиальных клеток с явным полиморфизмом.

Во время цитологического исследования проводится соскоб с верхней поверхности кожи (ранка или язва). Обнаружить метастазы можно, если провести МРТ или компьютерную томографию. Плоскоклеточный неороговевающий рак следует дифференцировать с базалиомой, болезнью Педжета, кератоакантомой, кожным рогом и болезнью Боуэна.

При пальцевом исследовании области прямой кишки врач может обнаружить образование, которое внушает подозрения. Для подтверждения диагноза нужны биопсия и гистологическое исследование. Также используются ирригоскопия и УЗИ ректальным датчиком.

Опрос пациента

Прогноз

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

  • I стадия – 80%;
  • II стадия – 75%;
  • IIIA стадия – 50%;
  • IIIБ стадия – 40%.

Прогноз при неороговевающем плоскоклеточном раке зависит от стадии и тяжести опухолевого процесса. Но, в общем, плоскоклеточный рак кожи имеет благоприятный прогноз. При ранней диагностике и своевременном лечении можно добиться полного излечивания пациента и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

На самых поздних стадиях можно добиться продолжительности жизни пациента в 5 лет в 60% случаев и больше. На фоне успешно проведенного лечения прогноз выживаемости составляет более 90% в течение последующих 5 лет.

Http://rak-pryamoj-kishki. ru/stati/ploskokletochnyy-rak-pryamoy-kishki. html

Http://rakustop. ru/neorogovevayushhij-ploskokletochnyj-rak. html

Выживаемость при раке из плоского эпителия зависит от степени распространения опухоли в кишечнике, а также поражения лимфоузлов, отдаленных органов, возраста больного человека, длительности заболевания, глубины поражения рака относительно стенки кишки. Если лечение проводится в течение полугода от начала болезни, то показатели пятилетней выживаемости выше.

В целом выживают в течение пяти лет около 33 % больных людей, но этот показатель в разных группах отличается. Большая часть людей с раком прямой кишки плоскоклеточного типа погибают в течение первых 3 лет. Это можно объяснить большой степенью злокачественности опухоли, частым развитием рецидивов.

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Многое определяется степенью распространенности процесса и возрастом больного. Чем раньше выявлено заболевание, тем более оптимистичным является прогноз.

В целом в течение 5 лет выживает около 33% пациентов. Однако в разных группах этот показатель отличается.

Http://gemor. su/soputstvoyushie/rak/ploskokletochnyj-rak-pryamoj-kishki

Http://lechim-rak. com/?p=3015

симптомы аденокарциномы

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки в достаточно большой мере зависит от стадии заболевания, вида опухоли и степени дифференцирования ее клеток, наличия или отсутствия метастазов, способа проводимого лечения. В среднем после удаления опухоли без метастазов выживаемость прооперированных пациентов составляет 70%.

При наличии метастазов прогнозный показатель сокращается до 40%.

В зависимости от стадии заболевания, процент выживаемости составляет:

  • первая стадия (около 80%);
  • вторая стадия (около 75%);
  • третья А стадия (около 50%);
  • третья В стадия (около 40%).

Прогноз заболевания рассчитывается согласно стадии рака прямой кишки.

Выживаемость в течение 5 лет достигает 90% на начальных этапах рака прямой кишки после проведения радикальной операции (1А стадия, Т,N0,M0).Ухудшается прогноз при увеличении стадии опухолевого процесса. Если есть очаги метастазов в лимфатические узлы, то пятилетняя выживаемость не превышает 50%.

Больным, перенесшим рак прямой кишки, необходимо постоянное обследование на предмет рецидива, появления отдаленных метастазов.Врач не должен ориентироваться только на результаты осмотра и опроса больного, т.к. на начальных стадиях заболевание себя никак не проявляет.Раз в три месяца необходимо проведение следующих методов обследования: пальцевое ректальное, ректороманоскопия, ирригоскопия.

Из лабораторных методов целесообразно проведение анализа на обнаружение раково-эмбрионального антигена и его уровня. Онкомаркер позволяет оценить динамику лечения. Чаще онкомаркер выделяет раковая клетка, но иногда и нормальные клетки, расположенные рядом с опухолью. Целесообразно определять онкомаркер в группах риска, это поможет обнаружить рак на ранней стадии и улучшить прогноз.

Если заподозрен рецидив болезни, следует провести КТ или МРТ для уточнения диагноза.

После оперативного лечения в 85% случаев в течение последующих 2 лет у больных наблюдается развитие рецидива рака, выживаемость этой группы больных заметно снижается. В среднем нужно около 13 месяцев для появления очагов рецидива опухоли. Если метастазы или рецидивирующая опухоль были обнаружены своевременно, то проведение операции возможно у 34% пациентов.

Профилактика рака прямой кишки сводится к правильному питанию, исключению вредных внешних факторов, а также своевременному обследованию больных с фоновыми заболеваниями кишечника.

Следует помнить, что отказ от лечения однозначно приводит к смерти больной в течении 1 — 7 лет от момента выявления и зависит от стадии заболевания, на которой он выявлен и степени гистологической агрессивности опухоли.

Прогноз пятилетнего выживания, при начавшемся лечении в этой стадии выглядит следующим образом: 0 стадия – 100%; I стадия – 80-90%; II стадия – 60-76% III – 30-42%; IV – менее 16%.

Симптоматические проявления, характерные для плоскоклеточного рака

    нарушение стула в виде диареи либо запора; чувство неполного опорожнения кишечника; ложные позывы к дефекации; выделение кровяных сгустков из анального отверстия, в более серьёзных случаях сопровождающееся гнойными либо слизистыми частицами; сильная боль во время дефекации вызвана разрастанием опухоли на стенках кишечника; недержание газов и каловых масс из-за нарушения работоспособности мышц сфинктера; ухудшение общего состояния, проявляющееся слабостью, бедностью, потерей веса.

Увеличение размеров злокачественного образования провоцирует сбои в работе близкорасположенных органов, в частности, мочевого пузыря. Пораженный мочевой пузырь не в состоянии удерживать жидкость. Моча приобретает тёмный цвет и запах, характерный для каловых масс.

Лучевая терапия

  1. Перед операцией. Облучение проводят каждый день на протяжении 5-ти суток. Облучению подвергается место, где была найдена опухоль. После 3-5 дней назначается операция.
  2. После операции. Через месяц назначают лучевую терапию снова, если были подтверждены метастазы в лимфоузлах. Облучению подвергается зона злокачественного образования и тазовые лимфатические узлы. Процедуру повторяют 5 дней в неделю.

После проведения операции назначают следующие препараты:

  1. 5-фторурацил. С каждым применением накапливается в тканях опухоли и не дает раковым клеткам размножаться.
  2. Фторафур. Действие препарата также направлено на остановку размножения раковых клеток.

Как выявляется рак прямой кишки

Современная медицина позволяет диагностировать развитие опухоли на любом этапе течения болезни. Врачами-онкологами разработан четкий алгоритм обследования пациентов с подозрением на рак прямого отдела кишечника:

    составление анамнеза и сбор жалоб; осмотр пациента, включающий пальпацию брюшной области; пальцевое исследование прямой кишки, выполняемое ректально; эндоскопическая диагностика; лабораторное изучение крови, мочи; каловые массы пациента проверяют на наличие скрытых частиц крови; колоноскопия, сопровождающаяся биопсией клеток опухоли; ирригоскопия проводится при получении сомнительных результатов; ультразвуковое изучение органов, расположенных вблизи кишечника; проведение компьютерной томографии целесообразно при формировании метастазов.

Симптоматические проявления плоскоклеточного рака сходны с признаками геморроя и трещин анального отверстия. Сама патология зачастую комбинируется с различными заболеваниями прямой кишки. Поэтому даже незначительное изменение симптоматической картины является поводом для проведения дополнительных исследований.

Как ухаживать за пациентом после операции

  • недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
  • истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
  • имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
  • профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
  • обработка мест пролежней камфорным спиртом;
  • кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
  • гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
  • подача судна;
  • при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.

Пациенты с колостомой носят специальный калоприемник. Основной уход связан с его периодической заменой. Это может делать сам пациент или ухаживающий.

 Замена калоприемника:

  • аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
  • вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
  • промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
  • тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
  • смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
  • убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
  • приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.

Нуждаются в дополнительном уходе:

  1. Больные, которые недавно перенесли операцию.
  2. Истощенные пациенты с тяжелым состоянием здоровья.
  3. Больные с колостомой (конец кишки, который выведен спереди живота в виде отверстия на коже).

Общие принципы ухода:

  1. Часто меняйте постельное белье и одежду больного.
  2. Следите за состоянием постельного белья, особенно за наличием крошек и грязи.
  3. Не допускайте появления пролежней. Переворачивайте больного каждые 2-3 часа, используйте специальные матрасы.
  4. Если пролежни есть, обрабатывайте их камфорным спиртом.
  5. Кормите пациента (при невозможности питаться самостоятельно применяют зонд).
  6. Проводите гигиенические процедуры: умывайте больного и чистите ему зубы, мойте его мокрой губкой.
  7. Если у пациента недержание каловых масс, покупайте специальные подгузники и прокладки.

Метастазирование при раке плоскостного вида

Наивысшим показателем метастазирования обладают злокачественные опухоли прямого отдела кишечника, относящиеся к плоскоклеточному типу рака. Наиболее подвержены поражению в виде метастазов следующие органы:

    лимфатические узлы, относящиеся к брюшной зоне; брюшина и все органы, находящиеся в данной полости; поджелудочная железа; лёгкие; печень; головной мозг; позвоночник, клетки плоских костей.

Диета

  • полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
  • ограничение жирной мясной пищи;
  • обогащение рациона овощами и фруктами;
  • полноценный завтрак;
  • пятиразовое питание небольшими порциями;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.

Главное условие – полноценное питание с обилием белков, жиров и углеводов.

Пища должна содержать комплекс витаминов и минералов.

Рекомендации:

  1. Ограниченное употребление жирной пищи.
  2. Большое количество овощей и фруктов.
  3. Легкий завтрак.
  4. Питание не менее 5-ти раз в день, но маленькими порциями.
  5. Нужно есть не спеша, тщательно пережевывая каждый кусок пищи.
  6. Полное исключение из рациона острых и кислых блюд.
  7. Отказ от курения, спиртных напитков и наркотиков.

Профилактика

Существует ряд мероприятий, помогающих предотвратить развитие онкологии внутри прямой кишки:

  • физическая активность;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение анальных трещин, полипов и геморроя;
  • отказ от спиртного и курения.

Для тех, у кого неблагоприятная наследственность, рекомендуется ежегодно выполнять скрининговое обследование, чтобы своевременно обнаружить рак.

  • Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.
  • Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.
  • Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя, полипов и пр.
  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.

Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • ректороманоскопию;
  • ультразвуковое исследование.

Основным методом профилактики считается своевременное лечение онкологических заболеваний и предраковых состояний. Для этого любой человек должен периодически проходить медицинские обследования с целью выявления патологии. Также каждый больной должен знать начинающиеся признаки злокачественных образований кожи: любые родинки, изменившие цвет, доставляющие беспокойство бородавки или непонятные высыпания должны быть обследованы врачом дерматологом. Самолечение в данном случае может привести к серьезным осложнениям в виде запущенных стадий рака кожи.

Людям с чувствительной кожей не рекомендуется длительное пребывание на открытом солнце. Перед выходом на улицу нужно наносить на кожу специальные солнцезащитные кремы. Больным, перенесшим онкологическое заболевание кожи, необходимо становиться на диспансерный учет и находиться под наблюдением врача онколога.

Так как уже доказано, что не последнюю роль в развитии данного заболевания играет состояние иммунной системы, нужно следить за своим здоровьем и питанием. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты, копчености, маринады, газированные напитки и т. д. Занятия физическими упражнениями и закаливания помогут держать организм в тонусе и предотвратить многие болезни.

Профилактика рака прямой кишки состоит в выполнении следующих мероприятий.

  • Организация правильного питания с достаточным употреблением продуктов, богатых клетчаткой (фруктов, овощей, злаковых) и снижением в рационе удельного веса высококалорийной, жирной и мясной пищи.
  • Регулярная физическая активность, способствующая активизации кровообращения в области таза.
  • Своевременное проведение диагностики и лечения болезней прямой кишки: полипов, анальной трещины, геморроя и др..
  • Выполнение профилактических мероприятий по предупреждению запоров: регулярное питание, достаточное количество клетчатки в рационе, исключение влияния психотравмирующих факторов, которые могут привести к задержке опорожнения кишечника.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, энтероколита, проктита, парапроктита и других.
  • После акта дефекации промывать область анального отверстия чистой проточной водой с целью предотвращения появления геморроя и, следовательно, снижения риска появления злокачественных заболеваний.
  • Применение защитных средств (спецодежды, респираторов) при работе с асбестом и другими вредными веществами, а также соблюдение санитарно-гигиенических требований на промышленных предприятиях.
  • Соблюдение личной гигиены с целью предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией.
  • Отказ от половых контактов, связанных со стимуляцией прямой кишки.
  • Регулярное ежегодное профилактическое обследование прямой кишки с целью выявления заболевания на ранней стадии с использованием инструментальных методов после 50 лет, а при наличии неблагоприятной наследственности, после 35-40 лет.

Профилактика рака прямой кишки позволяет избежать появления опасного заболевания.

Рекомендуется учитывать тот факт, что среди вегетарианцев уровень заболеваемости злокачественными заболеваниями кишечника — чрезвычайно низкий, поэтому исключение из рациона красного мяса (свинины, говядины, телятины и пр.) позволит существенно снизить риск появления болезни.

Большинство заболеваний прямой кишки связаны с неправильным образом жизни, поэтому здоровье пациента в намного большей степени зависит от его усилий, а не от достижений современной медицины. Если тревожные симптомы все-таки появились, повысить прогноз выживаемости поможет проведение ранней диагностики и своевременное удаление опухоли на ранней стадии.

Лучшей профилактикой формирования опухолей прямой кишки является устранение провоцирующих факторов. Снизить вероятность развития плоскоклеточного рака помогут следующие меры:

    своевременное лечение патологий прямого отдела кишечника; предотвращение запоров; ограниченное употребление красного мяса и животных жиров; контакт с вредными химическими соединениями должен быть минимален; поддержание нормальной массы тела; проведение регулярных физических тренировок; ежегодное посещение медицинского учреждения с целью проведения профилактического осмотра.

Плоскоклеточный рак прямого отдела кишки – коварное заболевание, характеризующееся большой вероятностью рецидивов болезни. В большинстве случаев гибель людей, у которых диагностирована опухоль данного вида, происходит в течение трёх лет с момента начала формирования патологии. Поэтому важно придерживаться профилактических рекомендаций и своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

Http://www. operabelno. ru/simptomy-i-stadii-raka-pryamoj-kishki/

Http://kishechniktut. ru/pryamaya-kishka/lecheniya-ploskokletochnogo-raka. html

Adblock
detector