Здоровье глаз

Афакия — причины, симптомы и лечение

Что такое Афакия

Для афакии свойственно существенное снижение остроты зрения, отсутствие способности органов к аккомодации и периодическое дрожание радужной оболочки.

Часто такое нарушение является результатом воздействия различных внешних физических факторов. В редких случаях афакия является врожденной.

Различают монокулярную и бинокулярную форму патологии. В первом случае отсутствие хрусталика наблюдается только в одном из органов зрения.

Интересно, что такая форма более опасна, с точки зрения осложнений, чем бинокулярная (когда хрусталики отсутствуют в обоих глазах).

Дело в том, что здоровый и патологический органы зрения по-разному воспринимают видимые образы.

В частности, для каждого глаза видимые объекты будут иметь разный видимый размер (патология носит название анизейкония).

Это не только не позволяет объективно оценить размер объекта и расстояние до него, но и приводит к общему ухудшению остроты зрения, так как оба глаза начинают «подстраиваться» друг под друга.

В данном случае сильно нарушается острота зрения, при этом органы зрения не могут фокусироваться на объектах на разном удалении, и пациенты с бинокулярной афакией хорошо видят только предметы на определенной фиксированной дистанции.

Афакия – это такое состояние, при котором у больного в глазном яблоке нет хрусталика.  Афакия может появиться после операции, то есть когда хрусталик удаляют оперативным путем, например, после удаления катаракты или после тяжелой травмы, вывиха, самостоятельного выпадения хрусталика и пр.

афакия

Реже данная патология является врожденной. При афакии у больного резко меняется преломляющая сила (либо рефракция) глаза, снижается зрение и утрачивается аккомодация.

Больше остальных афакии подвержены пациенты пожилого возраста, когда возрастает риск развития катаракты (при катаракте хрусталик мутнеет, и его удаляют). При такой патологии очень сложно восстановить зрение, особенно без помощи операции. Однако его можно скорректировать с помощью специальных очков и линз.

Хрусталик представляет собой эластичную, прозрачную природную линзу, за счёт постоянного изменения формы которой человек может быстро сфокусироваться как на близлежащих, так и на далеко расположенных объектах. Он располагается внутри капсулы и является неотъемлемой частью оптической системы глаза. Поэтому любые нарушения, затрагивающие хрусталик, неизбежно сказываются на остроте зрения.

Афакия — это отсутствие хрусталика в глазе. В таком случае кардинально изменяется рефракция, то есть способность правильно преломлять попадающие через зрачок лучи света, следствием чего становится значительное снижение остроты зрения.

Афакия — отсутствие в глазу хрусталика.

Что такое афакия глаза, характеристика и течение заболевания

Афакия — отсутствие в глазу хрусталика.

Что провоцирует Афакия

Причины

Причины афакии принято делить на две основные группы:

  1. врожденные, которые встречаются крайне редко;
  2. приобретенные.

Принимая во внимание то, что патология хрусталика крайне редко бывает врожденной, заболевание может стать последствием следующих патологических состояний:

  • осложнения после проведения операций на глазах, в частности удаление катаракты;
  • самостоятельное рассасывание катаракты травматического характера;
  • выпадение хрусталика может наблюдаться после обширной травматизации области глаза.

В некоторых случаях происходит резорбция (рассасывание) хрусталика еще в период внутриутробного развития, в результате чего ребенок рождается уже с афакией.

Поскольку патология крайне редко является врождённой, в большинстве случаев хрусталик отсутствует из-за:

  • проведения операции, например, по удалению катаракты;
  • рассасывания травматической катаракты;
  • получения тяжёлой травмы глаза, провоцирующей выпадение хрусталика.

Основной предпосылкой афакии являются травмы глаз, полученные либо в результате попадания в зрительный аппарат посторонних предметов, либо неудачного хирургического вмешательства. Природа врожденного отсутствия хрусталика досконально наукой не изучена, ввиду слишком малого процента таких случаев.

Статистика показывает, что в группу риска в основном составляют люди, перешагнувшие порог 40-летнего возраста, у которых возможно активированы процессы помутнения хрусталика – развитие катаракты. Несвоевременное лечение которой, в большинстве случаев способствует потере прозрачного тела глазного яблока.

Клиническая классификация афакии включает в себя врожденную и приобретенную формы заболевания. В офтальмологии выделяют две разновидности врожденной афакии: первичную (обусловлена аплазией хрусталика) и вторичную (развивается при внутриутробной резорбции хрусталика). В зависимости от распространенности отсутствие хрусталика бывает монокулярным (односторонним) и бинокулярным (двусторонним).

Ключевую роль в развитии врожденной афакии играет нарушение развития хрусталика на этапе эмбриогенеза. При первичной форме врожденного порока не происходит отделение хрусталикового пузырька от наружной эктодермы.

За этот процесс в норме отвечают гены PAX6 и BMP4. В зависимости от степени снижения экспрессии данных генов на определенных этапах эмбрионального развития возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, сочетанной с отсутствием хрусталика.

Экспериментальным путем доказано, что задержка развития структур глазного яблока на стадии роговично-хрусталикового контакта приводит к первичной форме врожденной афакии.

Афакия — это отсутствие хрусталика в глазу. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Сам глаз с такой особенностью называют афакичным. 

Виды патологии в зависимости от причины возникновения

Беря во внимание характер поражения органа зрения и сопутствующие этому патологические процессы, недуг классифицируют двумя видами:

  • Монокулярный. Заболеванию подвержен один глаз;
  • Бинокулярный. Когда поражены оба ока, чему, как правило, способствовала катаракта, перенесенная в тяжелой форме. У пациента серьезно нарушена четкость, и способность фокусировать взор на предметах, попадающих в поле его зрения.

Как правило, развитие бинокулярной формы ведет к слепоте.

Стадии заболевания

Хрусталик может отсутствовать в одном или обоих глазах. По этому признаку различают следующие формы болезни:

  1. Монокулярная (односторонняя) – здоровый хрусталик имеется только в 1-м глазу. Данной форме часто сопутствует анизейкония – нарушение видения истинных размеров объектов.
  2. Бинокулярная (двусторонняя) – частое последствие катаракты в тяжелой форме, из-за которой хрусталик деформировался в обоих глазах.

Этот недуг значительно ухудшает качество жизни и способен привести к инвалидности.

В зависимости от тяжести течения недуга выделяют такие ее стадии:

  1. Односторонняя афакия, зрение падает до 0,4-1 диоптрии. Есть возможность коррекции на глазу, который лучше видит.
  2. Односторонняя или двусторонняя со значительным снижением остроты и сужением поля зрения.
  3. Монокулярная в сопровождении других недугов, затрагивающих и здоровый глаз.
  4. Отсутствие хрусталика в одном или обоих глазах протекает с серьезными офтальмологическими патологиями, зрение значительно ухудшается.

Согласно стадиям болезни пациентам присваивается группа инвалидности: от ограничения ВКК до 1 группы. 

Афакия глаза: причины, симптомы и лечение

Определяются степенью нарушения остроты зрения, наличием осложнений и поражением хрусталика другого глаза:

  • снижение зрения до 0,4 диоптрий;
  • ухудшение способности видеть до 0,3 диоптрий. с частичной утратой трудоспособности;
  • острота зрения резко падает (до сотых долей диоптрий), есть сопутствующие заболевания глаз;
  • двусторонняя патология с различными осложнениями, вплоть до слепоты.

Коррекция у детей

Маленьким пациентам необходимо проводить особенно тщательную коррекцию зрения, с целью доведения его до максимально возможных значений остроты. Вместе с ростом ребенка увеличивается и размер глаз, что обуславливает потребность в регулярном посещении врача и выписки новых рецептов на оптические средства.

Основным методом коррекции у детей выступают контактные линзы. Большинство специалистов рекомендуют для ношения в юном возрасте мягкие, обладающие прекрасными увлажняющими свойствами и отменной газопроницаемостью образцы, позволяющие глазу дышать. Для лечения афакии у грудничков применяют только силиконовые контактные линзы.

Исправление афакии возможно с использованием ряда средств.

Очки используются как базовый метод коррекции двусторонней афакии. Очковая коррекция сравнительно недорога.

Контактные линзы можно использовать для исправления и односторонней, и двусторонней афакии.

Наиболее распространенным методом лечения катаракты (травматическая форма) у подростков считается имплантация ИОЛ. В частности, на практике применяется интракапсулярная фиксация монолитных интраокулярных линз из ПММА.

Дети с афакией нуждаются в серьезной корректировке нарушений рефракции. Поскольку со временем глаз будет расти в размерах, для соответствующего понижения уровня рефракции контактные линзы будет необходимо заменять.

У детей проводится тщательная коррекция рефракционных нарушений, целью в данном случае является достижение максимальной остроты зрения. С ростом ребенка меняются размеры глазного яблока, что требует постоянных осмотров офтальмолога, а также замены линз и очков.

Основным методом коррекции афакии у детей являются контактные линзы, офтальмологи рекомендуют к применению мягкие увлажняющие линзы с высокой газопроницаемостью.

На первых годах жизни рекомендуется использовать силиконовые контактные линзы.

К недостаткам этого метода корректировки афакии можно отнести высокую стоимость, так как в связи с быстрым ростом детей существует необходимость в замене линз. Помимо этого, вследствие активного образа жизни дети часто теряют линзы.

При ношении линз отсутствуют осложнения, особенно при наличии систематического контроля со стороны родителей за соблюдением привил дезинфекции. Пациенты детского и подросткового возраста часто относятся к процедуре с большей ответственностью, чем взрослые.

Признаки заболевания

Афакия — это патологическое состояние, которое в основном характеризуется следующими характерными признаками:

  • Отмечается резкое снижение остроты зрения;
  • Можно заметить, то что отражение объектов происходит совершенно разной величины. Здоровый глаз и больной по-разному воспринимают картинки и следствием чего является не слияние изображений воедино;
  • Очень сложно сфокусировать зрение на определенном объекте.

Афакия лишает глаз всех функций, связанных с работой хрусталика. Аккомодация отсутствует, рефракция нарушена. Точки ясного зрения вблизи и вдали сливаются. Радужка постоянно дрожит из-за невозможности глаза сфокусироваться и отсутствия опоры, роль которой в норме выполняет хрусталик. Характерный признак, определяемый визуально – чрезмерно глубокая передняя камера.

Монокулярная (односторонняя) афакия вызывает нарушения в бинокулярном восприятии. Для его сохранения и восстановления коррекция, лечение и упражнения должны быть назначены как можно раньше после потери хрусталика.

Афакия-1156 - Московская офтальмология

При афакии пациенты жалуются на:

  • ухудшение остроты зрения;
  • дискомфорт в глазах;
  • нарушенную аккомодацию (возможность различать предметы, находящиеся на разном расстоянии от больного);
  • косоглазие, являющееся следствием расстройства бинокулярного зрения.

Больные жалуются на:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • получение изображений разной величины здоровым глазом и больным, вследствие чего картинка не сливается воедино;
  • сложности с фокусировкой.

О развитии афакии говорят следующие признаки:

  • Дрожание радужки глаза, что происходит из-за отсутствия опоры— непосредственно хрусталика
  • Снижение остроты зрения и наличие пелены
  • Нарушение зрения вдали или вблизи — сливание ближних и дальних точек в одно целое
  • Расстройство бинокулярного зрения (потеря объемного изображения).
ПОДРОБНЕЕ:  Коррекция афакии

Симптомы

Для недуга характерны такие признаки, которые можно увидеть визуально или определить в ходе инструментальной диагностики:

  • резкое снижение остроты зрения на 9-12 диоптрий, что требует использования сильной корректирующей оптики;
  • передняя камера глаза из-за отсутствия хрусталика имеет большую глубину;
  • хрусталика не видно при биомикроскопическом обследовании;
  • подрагивание радужной оболочки при движении глазного яблока;
  • возможно обнаружение частиц хрусталика или его капсулы при осмотре зрачковой области;
  • в некоторых случаях на роговой оболочке обнаруживаются рубцы.

Передняя камера глаза глубокая. При движении отмечается дрожание радужки.

На роговице может быть рубец. В области зрачка может частично оставаться капсула или вещество хрусталика.

 При проведении биомикроскопии картины оптического среза хрусталика не видно. Рефракция глаза слабеет на 9.

0-12. 0 дптр. Острота зрения снижается до нескольких сотых.

Афакия — причины, симптомы и лечение

Сразу после экстракции катаракты отмечается значительный астигматизм обратного типа. Через шесть-восемь недель он исчезает либо уменьшается и стабилизируется.

Признаками развития болезни являются:

  • значительное ухудшение зрительной функции;
  • отсутствие у пациента бинокулярного видения, неспособность больным оценивать расстояние до предметов, находящихся на разном удалении;
  • явным признаком является иридодонез – непроизвольное сокращение радужной оболочки при совершении движений глазным яблоком;
  • глубокая передняя камера, лишенная подпора хрусталиком;
  • пациенту сложно сфокусировать взгляд на предмете.

Врачу не составит большой сложности диагностировать отсутствие хрусталика посредством щелевой лампы, дополнительно с ее помощью можно увидеть рубцы лимба или роговицы, оставшиеся после его удаления.

Если хрусталиковая сумка отсутствует, то стекловидное тело фиксируется только передней пограничной мембраной, незначительно проминируя в область зрачка. Это состояние известно как грыжа стекловидного тела.

При вычислении иперметропа силу стекла следует увеличить на требуемое количество диоптрий. У миопа — в обратном порядке. Таким образом, Если до хирургического вмешательства миопия приближалась к 19,0 дптр, то после проведенной операции сильное действие оптики близоруких глаз будет нейтрализовано удалением хрусталика, благодаря чему пациент сможет отказаться от ношения «далеких» очков.

В ходе интраокулярной коррекции афакии природный хрусталик, утративший свой свойства, заменяется искусственной линзой соответствующей силы. Офтальмолог расчитывает диоптрийную силу новой оптики глаза при помощи компьютера, номограммы или специальной таблицы.

  • проказатель рефракции роговицы;
  • размеры глазного яблока;
  • толщина хрусталика.
  • Планируя общую рефракцию глаза, офтальмолог учитывает все пожелания пациента. Чаще всего лица с активным образом жизни, часто пользующиеся автомобилем, выбирают эмметропию. Пациенты, чья работа носит кабинетный или офисный характер, предпочитают миопическую рефракцию низкой степени.

    Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации.

    В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией. Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.

    Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты.

    Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика. Клиническая картина травматической афакии характеризуется прогрессирующим нарастанием симптоматики, ранними проявлениями которой являются интенсивный болевой синдром с нарастанием местного отека и прогредиентное снижение остроты зрения.

    Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

    Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной.

    Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела. В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза.

    В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита. образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.

    Афакия — особый случай аномалии, связанный с полным отсутствием глазного хрусталика. Глаз, не имеющий хрусталика, называют афакичным. Афакия врожденного характера встречается сравнительно редко. Чаще всего хрусталик удаляется хирургом при его вывихе или помутнении, возможно выпадение хрусталика из-за ранения.

    Для афакичного глаза характерны иридодонез и глубокая передняя камера. Дрожание радужки может быть менее слабым, если задняя капсула хрусталика, сохранившаяся в глазу, мягко ограничивает колебания стекловидного тела при движениях глаза. Локализацию капсулы и показатель ее прозрачности можно выявить при помощи методов биомикроскопии.

    Тиреотоксический
    экзофтальм
    – один из основных симптомов базедовой
    болезни. Он бывает двусторонним, хотя
    может развиваться неодновременно на
    обоих глазах. Экзофтальм обычно умеренный.
    Характерно, что подвижность глаз при
    этом не страдает.

    Экзофтальм вызывается
    тиреотоксикозом и обусловлен сокращением
    мышцы, расположенной в области нижней
    глазничной щели вследствие повышения
    тонуса симпатической нервной системы,
    а также вазомоторными расстройствами.
    Кроме экзофтальма, одновременно
    отмечается сокращение циркулярных
    волокон, расположенных во внутренней
    части ресничной мышцы и получающих
    симпатическую иннервации.

    В результате
    глазные щели у больных расширяются за
    счет ретракции верхних век, создается
    впечатление еще большего выпячивания
    глаза – симптом
    Дальримпля.
    Наряду с этим имеются такие признаки,
    как отставание верхнего века при взгляде
    вниз, когда между краем верхнего века
    и роговицей видна полоска склеры –
    симптом Графе,
    редкое мигание – симптом
    Штельвага,
    затруднение конвергенции – симптом
    Мебиуса,
    пигментация кожи верхнего века – симптом
    Еллинека.

    Экзофтальм может приводить к сухости
    роговицы, что способствует развитию
    тяжелых кератитов.

    Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

    Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной.

    Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела. В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза.

    В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита, образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.

    Диагностика

    1. УЗИ глазного яблока.
      Выполняется не столько с целью определить отсутствие хрусталика, сколько для исключения развивающегося на этом фоне отслоения сетчатки.
    2. Визометрия.
      Выполняется для общей оценки остроты зрения.
      Резкое ухудшение таких показателей за короткий период времени может являться косвенным признаком афакии.
    3. Рефрактометрия.
      Метод исследования рефракции, показатели которой при афакии могут снижаться на 10-12 единиц.
    4. Гониоскопия.
      фото 5Способ позволяет измерить глубину передней камеры глаза (очевидно, что при отсутствии хрусталика, который должен располагаться в этой камере, глубина будет заметно больше).
    5. Тонометрия (необходима для общей оценки внутриглазного давления).

    Для выявления различных сопутствующих патологий проводится офтальмоскопия.

    Диагноз ставится с помощью собранного анамнеза, а также по характерной клинической картине.

    Какие обследования помогут поставить верный диагноз:

    • Внешний осмотр глаза
    • Визометрия
    • Периметрия
    • Биомикроскопия
    • Офтальмоскопия
    • Тонометрия

    Какие лабораторные исследования нужно провести в обязательном порядке:

    • Общий анализ крови
    • Кровь на сахар
    • Кровь на RW
    • Hbs-антиген
    • Общий анализ мочи

    Диагноз ставят по данным анамнеза и характерной клинической картины. Следует учитывать, что некоторыми признаками афакии может сопровождаться вывих или подвывих хрусталика. Однако в этих случаях при тщательном исследовании обнаруживают смещенный хрусталик.

    Специалист легко узнает эту болезнь по ее симптомам. Признаки афакии:

    • во время движения глаз дрожит радужка;
    • нарушается бинокулярное зрение;
    • отсутствует аккомодация;
    • падает острота зрения;
    • изображение двоится.

    Пациент жалуется на головные боли, периодический туман перед глазами, общее ухудшение состояния. Лабораторные анализы неинформативны, обычно их проводят для выявления сопутствующих заболеваний.

    Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

    • гониоскопию;
    • УЗИ;
    • рефрактометрию;
    • визометрию;
    • офтальмоскопию;
    • биомикроскопию.

    С их помощью удается определить наличие остатков хрусталика в глазу, образование грыжи, изменение формы передней камеры глазного яблока. На основании полученных данных врач определяет тактику лечения.

    Выявление недуга на ранней стадии, залог вероятного благополучного исхода в борьбе за свое зрение. Как это не банально звучит, но ежегодное посещение кабинета офтальмолога существенно снижает риск получить неприятный диагноз.

    Врач определяет болезнь по данным собственного осмотра, сбора анамнеза и исходя из характера клинической картины. Следует понимать, что некоторым признакам, присущим афакии, может соответствовать травматический вывих хрусталика. В этих случаях при повторном, более тщательном исследовании, как правило, обнаруживают его смещение.

    Для точного установления диагноза «афакия» необходимо проведение целого ряда исследований:

    • визометрии – выявление реального уровня деградации остроты зрения;
    • гониоскопия – для измерения значений угла передней камеры и ее глубины;
    • биомикроскопия – подробное исследование внутренних структур зрительного органа;
    • офтальмоскопия – выявление возможных сопутствующих патологий, и разработка плана лечения, с учетом всех обнаруженных факторов;
    • рефрактометрия – определение способности органа зрения преломлять свет;
    • УЗИ глазного яблока.

    Собрав воедино результаты анализов и данные исследований, врач-офтальмолог определяет методологию, разрабатывает план борьбы с недугом, и приступает к его реализации.

    Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия. гониоскопия.

    биомикроскопия глаза. офтальмоскопия.

    рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения.

    Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза.

    Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

    Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий.

    Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика.

    ПОДРОБНЕЕ:  Коррекция афакии

    В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.


    Раннее выявление
    больных глаукомой осуществляется путем
    профилактических осмотров, как правило,
    обследуют только лиц в возрасте старше
    40 лет.

    Первый этап
    заключается в отборе лиц с подозрением
    на глаукому. Предварительный осмотр
    должен быть максимально простым и
    коротким. Врач кратко спрашивает больного
    о жалобах, осматривает передний отдел
    глаза и глазное дно, затем измеряет
    внутриглазное давление.

    Диагностировать афакию несложно: врач-офтальмолог сразу заметит данную патологию. Но для того, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения заболевания, нужно пройти полное обследование органов зрения.

    Чтобы выявить афакию, окулист проводит опрос больного, осматривает его, в том числе с использованием различных приборов.

    Жалобы:

    • ухудшение зрительной функции при двустороннем поражении;
    • мушки, пелена перед глазами, ощущение инородного тела в глазу;
    • расплывчатость, нечеткость контуров предметов из-за нарушения аккомодации.

    Осмотр показывает:

    • изменение зрительной функции;
    • нарушение аккомодации;
    • при перемещении взгляда возможно дрожание радужки и  стекловидного тела, так как без хрусталика они лишаются твердой основы и колеблются при движении глаз;
    • при разрушении задней капсулы хрусталика выдавливание стекловидного тела или частей хрусталика через зрачок (грыжа передней камеры глаза);
    • наличие рубцов на роговице или конъюнктиве;
    • наличие колобомы в верхних отделах радужки;
    • углубление передней камеры глаза.

    Инструментальное обследование

    Проводится периметрия, УЗИ глаза, определяется внутриглазное давление.

    Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения.

    Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза.

    Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

    Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий.

    Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика.

    В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.

    Какие-либо затруднения при постановке диагноза отсутствуют, в ходе обследования используются микроскоп и щелевая лампа, что позволяет установить более точную степень заболевания и правильно назначить коррекцию.

    При обследовании определяется:

    • Отсутствие аккомодации;
    • Дрожание радужной оболочки;
    • Нарушение бинокулярного зрения.

    Лечение

    Лечение афакии проводится двумя основными способами:

    • консервативным – подбор очков (очковая коррекция);
    • хирургическим – имплантация искусственной оптической линзы.

    Подбор очков для улучшения зрения осуществляют не раньше, чем через месяц после оперативного вмешательства (удаления хрусталика). Их свойства будут зависеть от исходного состояния зрения у пациента. Первым этапом является подбор очков для рассматривания предметов вдали, на втором этапе – подбираются очки для ближнего видения. При этом офтальмолог тщательное внимание уделяет астигматизму и его коррекции.

    Однако ношение очков для многих пациентов является не очень удобным. К тому же при некоторых профессиях является недопустимым. В такой ситуации показана имплантация ИОЛ. Применение интраокулярной оптической линзы позволяет решить проблему раз и навсегда.

    Эта операция может проводиться современными методами, которые позволяют человеку сразу же вернуться к привычному образу жизни. Для этого делается минимальный разрез на роговице под местным обезболиванием. При этой операции, в настоящее время, швы не накладываются. Раньше разрез ушивали, а в потом снимали швы через 5-7 дней.

    Подбор интраокулярной оптической линзы проводят в зависимости от желаний пациента. Чем более современной и усовершенствованной она является, тем выше ее стоимость, что ограничивает применение линз последнего поколения.

    В некоторых случаях, коррекция афакии может проводиться не очками, а линзами. Особенно такой способ показан при наличии анизейконии – состояние, при котором на сетчатке двух глаз образуются предметы разной величины. В данной ситуации линзы могут различаться по своим характеристикам, что невозможно при ношении очков, так как разный размер линз выглядит некрасиво.

    В первую очередь при афакии офтальмологи применяют консервативный метод лечения, который заключается в подборе соответствующих очков (при бинокулярной афакии) или контактных и интраокулярных линз (в случае монокулярного типа патологии).

    Такие операции по сравнению с ношением очков гораздо более эффективны, и если у пациента нет противопоказаний к оперативному вмешательству – выполнять имплантацию можно даже детям, начиная уже с двухлетнего возраста.

    Операция по устранению недуга – относительно простая процедура, и прогнозы такого лечения всегда благоприятны, но только если пациент вовремя обращается за лечением.

    В противном случае прогрессируют атрофические процессы в структурах глаза и снижается показатель рефракции, что в свою очередь может вылиться вполную и необратимую потерю зрения.

    Профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить такое нарушение, отсутствуют.

    Зрение афакичного глаза возможно улучшить либо даже довести до состояния физиологической нормы с помощью выпуклых стекол как в линзах, так и в обычных очках. Более того, зачастую внутрь глаза вводится прозрачная выпуклая искусственная линза, которая выполняет функции хрусталика.

    Именно контактные линзы, очки и интраокулярные линзы (ИОЛ) медицина признает сегодня самыми эффективными методами, посредством которых осуществляется оптическая коррекция афакии.

    Чтобы скорректировать афакию эмметропичного глаза пациенту назначается специальное очковое стекло (сила 10. 0 дптр).

    Это на порядок меньше, нежели сила преломления удаленного хрусталика (в среднем 19. 0 дптр).

    Разница обусловлена тем, что очковые линзы занимают иное место в сложной оптической глазной системе. Более того, если стеклянная линза окружается воздухом, то хрусталик — жидкостью, с которой хрусталик имеет практически равный коэффициент преломления света.

    С целью гиперметропа силу стекла увеличивают на нужное количество диоптрий. У миопа, напротив, оно будет меньше и тоньше оптической силы.

    Если до проведения операции миопия приближается к 19. 0 дптр, то после проведения — сильную оптику близоруких глаз нейтрализует удаление хрусталика, и пациент может спокойно обходиться без очков, предназначенных для дали.

    Афакичный глаз не имеет способности к аккомодации, в результате чего для близкого расстояния врач назначает очки на 3.0 дптр сильнее, нежели для дали.

    Стоит учесть, что очковую коррекцию не используют при монокулярной афакии. Этого попросту нельзя делать, запрещено. Линза 10.0 дптр — это сильное увеличительное стекло. Если такая линза поставлена только перед одним глазом, изображения в обоих глазах будут слишком разниться по величине и не сольются в один образ. Если афакия монокулярная, возможна только контактная либо интраокулярная коррекция. Ниже о второй более подробно.

    Интраокулярная коррекция афакии подразумевает под собой хирургическую операцию, суть которой заключается в том, что выпихнувшийся или помутневший естественный хрусталик меняют на искусственную линзу соответствующей силы. Расчетами диоптрийной силы новой линзы занимается врач, используя при этом специальные таблицы, компьютерную программу и номограммы.

    Для расчета потребуются следующие параметры: глубина глазной передней камеры,  длины глазного яблока, толщина хрусталика, сила преломления роговицы. Общая рефракция глаза планируется с учетом пожелания больного.

    Для тех пациентов, которые водят машину и ведут активную жизнь, в большинстве случаев задают эмметропию. Возможно запланировать миопическую рефракцию пониженной степени в том случае, если второй глаз является близоруким, а также в случаях, когда пациенты подавляющую часть рабочего времени проводят, не выходя за пределы письменного стола, хотят писать, читать и выполнять иную точную работу без использования очков.

    В зависимости от образа жизни и профессиональной деятельности оптическая коррекция афакии может не обеспечивать необходимого восстановления остроты зрения. В сочетании с рядом других офтальмологических заболеваний отсутствие хрусталика признаётся инвалидностью, если острота зрения существенно снижена.

    В молодом возрасте, после травматической потери, при существенной потере качества жизни многие пациенты принимают решение лечиться хирургически. Не сегодняшний день имплантация искусственного хрусталика – эффективная и безопасная операция.

    Если глаз сохраняет структуры, позволяющие разместить и удерживать интраокулярную линзу, оперативная помощь может стать удачным выбором.

    Современные имплантаты (ИОЛ) не только берут на себя естественные функции хрусталика, но и корректируют сопутствующие проблемы зрения, если таковые имеются. В ходе подготовки к операции проводится тщательная диагностика – общая и офтальмологическая. Линза подбирается максимально близкая по своим параметрам к естественному хрусталику.

    Принципы коррекции односторонней и двусторонней афакии основаны на восстановлении рефракции глаза. Для этого используют следующие методы:

    1. очки при афакииОчки – применимы для бинокулярной формы недуга. При монокулярной разница в величине видимых предметов здоровым и больным глазом будет слишком большой, они не сольются в единое изображение. Это происходит из-за использования в очках толстых стекол с сильным увеличением.
    2. Контактные линзы – используют при обеих формах патологии.

    Наиболее популярным способом лечения афакии у взрослых пациентов является имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет разрушенный или вывихнутый хрусталик. Предварительно врач рассчитывает необходимые параметры для больного глаза, затем линзу вставляют хирургическим путем.

    Существует несколько методов, позволяющих восстановить здоровье глаз пациентам страдающим афакией, выбор того или иного подхода обусловлен результатами, полученными при постановке диагноза, и зависит от степени запущенности заболевания.

    Так как после потери хрусталика существенно изменяется рефракция глазного яблока (умению преломлять свет), поэтому основной целью борьбы с афакией является коррекция преломляющей способности глаза утратившего естественную линзу. Ниже рассмотрим существующие возможности.

    Лечение медикаментами

    К большому сожалению, человечество и мировая наука не изобрели препаратов, позволяющих взрастить утраченный орган. В природе не существует таблеток и инъекций способных вырастить хрусталик внутри глазного яблока нужной формы и свойств.

    ПОДРОБНЕЕ:  Коррекция афакии
    Поэтому медикаментозная терапия афакии лишена всяческого здравого смысла, ее не проводят. Используют лекарства как вспомогательное средство при других методах.

    Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания.

    При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т.к. даже стекло в 10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям.

    Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

    Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

    Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию.

    В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т.к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения.

    Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

    Прогноз и профилактика афакии

    Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.

    В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога.

    Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика. Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.

    Коррекция афакии линзами не раньше 4 недель после операции. Вначале выписывают очки для дали, а после привыкания к ним — и для работы на близком расстоянии на 3,0-4,0 дптр сильнее, чем для дали. Особенно тщательно надо корригировать астигматизм.

    При односторонней афакии из-за наличия анизейконии очковые линзы обычно не переносятся. В этих случаях лучшим видом оптической коррекции являются контактные линзы, при которых сводится к минимуму анизейкония, и даже может быть достигнуто бинокулярное зрение.

    Восстановлению его, особенно в молодом возрасте, способствуют ортоптические упражнения. Если при односторонней афакии контактная коррекция не обеспечивает достаточно высокого глубинного зрения, то при профессиональных показаниях решается вопрос об интраокуляриой коррекции.

    Прогноз. При отсутствии изменений в нервно-воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

    КОСОГЛАЗИЕ—отклонение
    зрительной оси одного из глаз от общей
    точки фиксации. Различают паралитическое
    косоглазие, вызванное поражением нервов,
    иннервирующих мышцы глаза, и содружественное
    косоглазие, причинами которого могут
    быть заболевания ЦНС, общие инфекции и
    интоксикации, психические травмы,
    аметропии, резкое понижение зрения или
    слепота на один глаз.

    Цель: компенсировать утраченную из-за потери хрусталика преломляющую способность глаза, восстановить остроту зрения.

    Чтобы нормализовать способность видеть, используются консервативные и хирургические методы.

    Консервативное лечение афакии состоит в подборе очков или контактных линз. При двусторонней афакии оптимальным способом являются очки, к тому же это помогает сэкономить деньги. Но при одностороннем поражении такая коррекция невозможна, нужны разные очки для дали и близкого расстояния.

    Очки подбирают через месяц после операции. При этом, руководствуются состоянием зрения до оперативного вмешательства. Если была дальнозоркость, очки должны быть более сильными. При выраженной близорукости до операции, после удаления хрусталика иногда уже нет необходимости в подборе очков.

    Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

    Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию.

    В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т.к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения.

    Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

    После утраты хрусталика резко меняется рефракция пораженного глаза, развивается гиперметропия, лечение афакии в первую очередь направлено на компенсацию преломляющей силы хрусталика. Терапия предполагает ношение очков, контактных линз, установку искусственного хрусталика.

    Первые два способа используются достаточно редко, для коррекции патологии у пациентов с эмметропией применяются очковые линзы 10,0D, в то время как преломляющая сила хрусталика составляет 19 диоптрий.

    Разница связана с тем, что хрусталик окружает жидкость, а линзу воздух, показатель преломления в этих двух средах отличается. При гиперметропии сила преломления должна быть увеличена на необходимое количество диоптрий, при миопии — уменьшена.

    Проиллюстрировать эту закономерность поможет простой пример — после удаления хрусталика у пациента с миопией 19 диоптрий он может обходиться без очков для дали.

    При назначении очков необходимо принимать во внимание утрату способности афакичного глаза к аккомодации, очки для дали должны быть на 3 диоптрии слабее очков для работы на близком расстоянии и для чтения.

    При отсутствии хрусталика в одном глазу очки в качестве средства корректировки не используются, это связано с высокой увеличивающей силой линзы в 10,0 диоптрий. В результате картинки, формируемые каждым глазом по отдельности, будут сильно отличаться и не сольются в одно изображение.

    В данном случае в качестве средства коррекции рекомендуется использовать контактные линзы.

    В последние несколько лет широко используется хирургическая операция — интраокулярная коррекция, суть методики заключается в том, что помутневший хрусталик заменяется искусственной линзой.

    При расчете диоптрий используются специальные таблицы, номограммы, компьютерные программы. При расчетах принимаются во внимание такие данные, как толщина хрусталика, длина глазного яблока, преломляющая сила роговицы, глубина передней камеры.

    Возможные осложнения

    Односторонняя афакия может значительно усложнить жизнь и работоспособность человека из-за того, что предметы глазами воспринимаются совершенно по-разному. Следовательно, и величина изображений будет разнообразной, что значительно может отразиться на восприятии окружающих предметов.

    Если афакию не наблюдать и не корректировать, больной рискует ослепнуть и существенно снизить качество и уровень своей жизни.

    Как правило, при своевременной диагностике и грамотном лечении удаётся избежать неприятных последствий, нормализовать зрение, сохранить трудоспособность. Тогда как при отсутствии терапии возможны следующие осложнения:

    • разрыв мембраны (при грыже стекловидного тела);
    • сильное ухудшение зрения, вплоть до полной его потери.

    В некоторых случаях афакия становится причиной для присвоения больному инвалидности.

    Односторонняя афакия часто сопровождается анизейконией. Для этой патологии характерно получение изображений разной величины здоровым глазом и больным, что сильно осложняет жизнь пациентам. При отсутствии лечения болезнь может становиться причиной существенного ухудшения зрения, потери работоспособности и присвоения инвалидности.

    С афакией может столкнуться каждый. Если не игнорировать проблему, а своевременно обратиться к врачу, человек имеет все шансы восстановить поражённый глаз и сохранить нормальное зрение. В противном случае следует ожидать постепенного ухудшения состояния и потерю работоспособности.

    Запоздалое обращение к офтальмологу и затягивание момента начала лечения не сулит пациенту ничего хорошего, ведь афакия глаза в запущенной стадии с большой долей вероятности ведет к полной слепоте, и как следствие получению инвалидности и снижению качества жизни.

    Профилактика

    Эффективная профилактика афакии отсутствует. Единственно возможным мероприятием является регулярное офтальмологическое наблюдение для своевременного выявления заболеваний глаз, которые в последующем могут потребовать удаления хрусталика. Это особенно касается возрастных изменений линзы, а также предрасполагающих заболеваний.

    В заключение необходимо отметить, что афакия является следствием различных процессов, при которых происходит утрата хрусталика. Это могут быть как травматические повреждения, так и оперативные вмешательства, которые преследуют цель удаление патологически измененного хрусталика.

    Диагностика данного состояния не представляет каких-либо сложностей, так как самыми простыми методами обследования удается выявить афакию. После окончательно установленного диагноза проводится хирургическая коррекция в виде имплантации искусственной оптической линзы.

    Специфической профилактики афакии не существует. Для предупреждения заболевания следует соблюдать элементарные правила:

    • избегать ситуаций, при которых повышается риск повреждения глаз;
    • проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы своевременно обнаружить патологические процессы, которые могут привести к утрате хрусталика.

    Афакия является достаточно серьёзной патологией, способной в значительной степени снизить качество жизни пациента. Однако ранняя диагностика и профессиональная коррекция позволяют избежать осложнений и сохранить человеку зрение. Поэтому при обнаружении характерных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-офтальмологу. Помните, ваше здоровье — в ваших руках.

    Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

    Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.


    Как таковые мероприятия предупреждения врожденной афакии в современной офтальмологии отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие приобретенной формы нужно систематически, ежегодно, проходить осмотр у профильного специалиста. Это существенно увеличивает шансы диагностики недуга на ранней стадии.

    Adblock
    detector