Здоровье глаз

Синус тромбоз сигмовидного синуса

Диагностика и лечение тромбоза синусов мозга

Синус тромбоз сосудов головного мозга – редкое и крайне опасное заболевание. Причиной является закупорка просветов кровеносных каналов. Последствием этого явления может стать кислородное голодание или геморрагическое пропитывание, вызванное застоем крови. Все это негативно сказывается на работе мозга и часто приводит к необратимым последствиям.

Кавернозный

Расположен в основании черепа и отвечает за дренирования крови от лицевых вен. Повлиять на развитие болезни может глазная инфекция, бактериальный синусит, фурункулы в преддверии носа.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Тромбоз кавернозного синуса является самой распространенной патологией. Может быть как односторонним, так и двухсторонним. В последнем случае болезнь протекает тяжело, так как захватывает каменистые и затылочные синусы. У пациентов выявляют инфекционные энцефалиты и геморрагические инсульты.

Сагиттальный

Образуется после черепно-мозговых травм. В этом случае может произойти инфицирование кожных покровов. Инфекция может распространиться из среднего уха, пазух носа, кожи вокруг губ и глаз.

При заболевании мучают головные боли, отекают диски зрительных нервов. Возможны двигательные нарушения.

Поперечный

Его тромбирование может произойти вследствие гнойного отита.

Образуется вследствие сбоя тока крови по причине образования тромбов. Сгустки в свою очередь возникают вследствие генетических дефектов и аутоиммунных заболеваний.

На развитие может повлиять и повреждение сосудистой стенки. Обычно это результат травмы, инфекции или оперативного вмешательства. Нередко на образование тромбов влияет застой.

Факторы, влияющие на развитие недуга, делят на инфекционные и неинфекционные. К первым относят отит, мастоидит, синусит и септические состояния. Неинфекционные делятся на локализованные и общие. Локализованными причинами являются травмы головы, опухоли, операции, установка кардиостимулятора или венозного катетера.

К общим заболеваниям относят:

  • застойную сердечную недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • полицетамию;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • тромбоцитопению;
  • тромбофлибические состояния;
  • антифосфолипидный синдром;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания ушей, зубов и носа;
  • системные васкулиты.

Тромбоз внутричерепной венозной системы — это заболевание, связанное с образованием тромбов в венах мозга и ближайших сосудистых структурах.

Все основные симптомы церебрального венозного тромбоза связаны прежде всего с площадью тромбоза. Например, при инфаркте головного мозга может присутствовать тромботическая закупорка корковой вены или саггитального синуса.

Аналогичные процессы в боковых пазухах могут быть связаны с головной болью и псевдотуморозными явлениями (как при опухолях головного мозга). Расширение яремной вены может вызвать яремный синдром, в то время как при тромбозе кавернозного синуса или мозговых вен наблюдается спазмирование кровеносных каналов. В некоторых случаях может присутствовать мозговое кровоизлияние.

Что такое синусы мозга?

Синусы мозга — это коллекторы вен, собирающие кровь и передающие её в яремные вены, расположенные внутри твердой мозговой оболочки или на её краях. Кроме передачи крови, синусы необходимы для всасывания ликвора из субарахноидальной полости. Существует десять венозных синусов, каждый из которых важен для оптимального функционирования мозга.

Рисунок 1. Тромбоз мозговых вен и синусов

Современная диагностика позволяет обнаружить тромбоз или предпосылки для его образования на ранних стадиях, это означает, что лечение можно начать рано, и оно будет эффективным.

Церебральный тромбоз венозного синуса (CVST) представляет собой наличие тромба в венозном синусе твердой оболочки мозга. Симптомы данного заболевания обширны и могут проявляться по-разному в зависимости от степени развития тромбоза. Например, основными являются такие: головная боль, нарушения зрения, а также комплексные симптомы, характерные для инсульта. Могут присутствовать также слабость, онемение конечностей и судороги.

Наиболее быстрая диагностика возможна при помощи КТ или МРТ с использованием рентгеноконтрастных веществ. Они помогают воссоздать точное расположение тромбов в венозном синусе.

Кортикальный тромбоз вен, также известный как поверхностный тромбоз вен головного мозга, является подвидом церебрального венозного тромбоза. Заболевание задействует поверхностные вены головного мозга, кроме дуральной пазухи. Часто сопряжено с тромбозом глубоких вен или церебральным венозным тромбозом дуральной пазухи. Клинические проявления весьма разнообразны и также зависят от площади поражения.

Изолированный тромбоз вен коры головного мозга без участия пазух встречается крайне редко.

Существует множество причин тромбоза вен мозга. Они нередко совпадают с причинами тромбоза венозного синуса и рассматриваются как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. В том числе, существует определенная предрасположенность к данным заболеваниям у пациентов с генетическими мутациями, например, с мутацией гена протромбина или у женщин, употребляющих оральные гормональные контрацептивы.

Синусит

Заражение может происходить за счет распространения инфекции из придаточных пазух носа. Эти случаи могут быть также связаны с субдуральной эмпиемой. Бактериальный менингит в данном случае рассматривается как возможная причина заболевания. Лобные пазухи являются наиболее распространенным источником инфекции, которая может передаваться через задние пазухи и слизистую оболочку носа. Иногда синусит может быть связан с тромбозом кавернозного синуса. Причиной заболевания обычно является золотистый стафилококк, а также грамотрицательные организмы и грибки, например Aspergillus.

Травма и хирургическое вмешательство

Церебральный тромбоз пазух мозга может остаться незамеченным после получения больным незначительной травмы головы. Нейрохирургические процедуры, например, введение препаратов в яремную вену, так же могут спровоцировать тромбоз.

Гиперсвертываемость крови

К ним относятся гиперкоагуляционные состояния, например, нехватка витамина С, белков, антитромбина, дефицит волчаночного антикоагулянта. Осложняющим фактором может быть и беременность, злокачественные опухоли.

Внутричерепная гипотензия

Изолированный корковый тромбоз почти в редких случаях связан с синдромом внутричерепной гипотензии.

Поясничная пункция

После люмбальной пункции появляется тромбоз вен мозга и венозного синуса, однако это происходит нечасто. Снижение интенсивности венозного кровотока так же способствует возникновению тромбоза.

Дополнительные факторы риска

Следующие заболевания и состояния увеличивают вероятность развития церебрального тромбоза:

  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • кортикостероиды;
  • беременность и послеродовой период;
  • гематологические состояния, в том числе пароксизмальная гемоглобинурия, ночная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия;
  • системная красная волчанка;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром Бехчета;
  • гипергомоцистеинемия — мощный независимый фактор риска тромбоза мозговых вен. Присутствует у 27-43% пациентов, корректируется приемом фолиевой кислоты, пиридоксином и кобаламином;
  • нефротический синдром;
  • дегидратация;
  • спонтанная внутричерепная гипотония;
  • цирроз печени;
  • саркоидоз.

Факторы риска негнойного тромбоза вен мозга

  • серповидноклеточная анемия;
  • хроническая гемолитическая анемия;
  • бета-талассемия;
  • сердечно-сосудистые заболевания, врожденные или приобретенные;
  • дефицит железа;
  • инфекционные заболевания;
  • дегидратация;
  • повреждения головы.
  • беременность и первые несколько недель после родов;
  • проблемы свертывания крови, например, антифосфолипидый синдром, дефицит антитромбина III, дефицит волчаночного антикоагулянта, мутация фактора Лейдена;
  • онкологические опухоли;
  • мутации;
  • сосудистые заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета);
  • нарушения процесса выработки коллагена;
  • тучность;
  • низкое кровяное давление головного мозга (внутричерепная гипотензия);
  • воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Лекарственные препараты

Препараты, вызывающие предрасположенность к тромбозу вен головного мозга:

  • оральные контрацептивы — в том числе составов третьего поколения;
  • кортикостероиды;
  • эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • талидомид;
  • тамоксифен;
  • эритропоэтин;
  • фитоэстрогены;
  • L-аспарагиназа;
  • гепарин.

Симптомы тромбоза вен мозга

Симптомы церебрального венозного тромбоза могут изменяться в зависимости от локализации тромба. Чем быстрее выявлены симптомы и произведено лечение, тем благоприятнее будет прогноз пациента.

Основные симптомы следующие:

  • головная боль;
  • помутнение зрения;
  • обмороки с определенной периодичностью или несистематизированные;
  • потеря контроля над нижними конечностями;
  • нервные припадки;
  • кома.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Симптомы тромбоза венозного синуса

Местные признаки заболевания:

  • нарушение оттока крови из глазных вен в кавернозном синусе;
  • отек и покраснение век, конъюнктивы (хемоз);
  • экзофтальм;
  • ограничение движений глаз и паралич глазных мышц;
  • перегруженность оптической головки нерва;
  • увеличенные капилляры;
  • кровоизлияния в сетчатку;
  • ослабление резкости зрения;
  • парезы глазодвигательного и тройничного нервов;

Синус тромбоз сигмовидного синуса

В некоторых случаях наблюдается двусторонняя офтальмоплегия. Сквозь тонкую кожу век, лба и корня носа проступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.

Септический синдром в значительной степени обусловлен абсорбцией в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов, появляющихся в ходе протеолиза тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибринолитической активности.

Основная жалоба больных — сильная головная боль, ощущение давления и распирания головы, пульсация внутри глаз.

Другие симптомы:

  • озноб;
  • перемежающаяся лихорадка (резкое повышение температуры тела с последующим снижением каждые 3 часа);
  • внутричерепная гипертензия;
  • менингеальные симптомы (тошнота, рвота, головокружение);
  • отек мягких тканей носа;
  • тонико-клонические судороги;
  • поднадкостничные абсцессы;
  • судороги;
  • нарушение функции глазодвигательного нерва;
  • одышка;
  • галлюцинации;
  • повышенная раздражительность и агрессивность;
  • нарушения сна.

Тромбофлебит сигмовидного синуса: Отогенный сепсис (trombophlebitis sinus sigmoidei; septicopyaemia otogenica).

Частое вовлечение синуса в заболевание объясняется тем, что он на большом протяжении непосредственно прилежит к сосцевидному отростку, где главным образом разыгрывается воспалительный процесс при остром мастоидите и нередко при хроническом отите. Кроме того, в сигмовидный синус впадают мелкие костные вены сосцевидного отростка, инфицирование которых распространяется на синус. Другие венозные пазухи — верхняя и нижняя каменистая, пещеристая, отдаленные от воспалительного очага в сосцевидном отростке, заболевают несравненно реже.

Поражение синуса на первом этапе ограничивается только наружными слоями его стенки. При повреждении интимы пазухи проникшими микробами и токсинами начинает постепенно образовываться тромб, чему способствует замедление тока крови и общая инфекция, вследствие которой происходят изменения свойств крови и эндотелия. Вначале тромб расположен только на стенке синуса, обращенной к сосцевидному отростку (пристеночный тромб); постепенно увеличиваясь за счет дальнейшего выпадения форменных элементов, тромб выполняет весь просвет синуса, становится абтурирущим . Он может распространиться вниз — до яремной вены и вверх — до слияния синусов и далее.

ПОДРОБНЕЕ:  Пристеночный тромбоз подколенной вены

Инфицированный тромб является причиной тяжелого общего септического заболевания. Оторвавшиеся от концов тромба кусочки заносятся в виде эмболов в систему малого круга кровообращения, в результате чего часто развиваются инфаркты легких и абсцессы. Проникая в большой- круг кровообращения, эмболы дают метастазы в почках, печени, суставных сумках и т. д. Инвазия микробов через стенку синуса не всегда вызывает образование тромба. Наблюдаются отогенные септикопиемии, протекающие без тромбоза синуса.

Что за патология

Синус тромбоз — это образование сгустков, которые после могут перекрыть просветы в венах. Состояние представляет опасность здоровью и жизни человека. Может спровоцировать инсульт или повлечь за собой другие серьёзные осложнения.

Относится к вторичным поражениям, так как развивается на фоне гнойных и воспалительных процессов. Возникает при повреждении венозных сосудов и артерий, повышении свёртываемости крови, замедлении кровотока.

Чаще всего образуется у людей, перенесших отит или имеющих фурункулы и карбункулы на голове.

Симптомы и лечение тромбоза венозного (поперечного) синуса головного мозга

Симптомы будут полностью зависеть от локализации недуга, скорости развития и его характера. К примеру, при тромбозе церебральных вен проявляются очаги неврологической симптоматики, а при патологии церебральных синусов проявляет себя повышенным внутричерепным давлением.

Острые

Острые симптомы развиваются за пару суток, подострые до 30 дней. Возникает примерно у 30% больных. Проявления более характерны в акушерской практике и при инфицировании. В этом случае более выражаются очаговые поражения.

Хронические

Нарастание таких симптомов может продолжаться свыше месяца. Развивается на фоне воспалений, наследственных и приобретенных патологий свёртываемости крови. Самым распространенным симптомом является мигрень.

  • отек диска зрительного нерва;
  • нарушение сознания;
  • снижение слуха;
  • парезы зрительных нервов.

Проявляют головные боли себя по-особенному. Они начинаются подостро, постепенно нарастая. Со временем становятся устойчивыми к лекарствам. Особенно сильно они выражаются в ночное время. В редких случаях могут возникнуть внезапно, развиться в течение суток. Усиливаются при физических нагрузках.

Отек диска зрительного нерва чаще встречается у женщин во время родов. Это обусловлено повышенным внутричерепным давлением. При отсутствии лечения может образоваться вторичная атрофия зрительного нерва. Это может привести к необратимому процессу снижения остроты зрения.

Рис. 1. Венозная система головного мозга (из кн.: Handbook on cerebral venous Thrombosis).

На начальном этапе нарушение сознания встречается редко, но после развивается в половине случаев. Сопровождается головными болями, судорогами.

Острое начало тромбоза синусов мозга более характерно для акушерских причин и инфекций, а первыми проявлениями становятся признаки локального поражения мозга.

Хроническое нарастание венозноготромбоза сопровождает патологию гемостаза, воспалительные заболевания, при этом главным признаком будет боль в голове.

среди признаков тромбоза кавернозного синуса наряду с болью зачастую присутствует гиперемия и отечность глазниц, лица

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Симптомы тромбоза мозговых синусов разнообразны, могут не отражать ни локализацию тромба, ни его объем и складываются в три основные группы:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Судорожный синдром.
  3. Локальная неврологическая симптоматика.

Повышение внутричерепного давления следует за блокадой отведения ликвора и проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, двоением в глазах, нарушением отведения глаз в горизонтальном направлении.

Рис. 2. Тромбоз левого поперечного и сигмовидного синусов при МРТ.

Судорожный синдром является следствием сильной внутричерепной гипертонии, отека мозга, очагового поражения нервной ткани при инфаркте. Чаще встречаются локализованные судорожные припадки.

Очаговая неврологическая симптоматика сводится к нарушению чувствительной и двигательной сферы (гемипарезы, гипестезии), которые часто сочетаются с судорогами и болями в голове.

Септический тромбоз, помимо неврологической симптоматики, будет сопровождаться сильнейшей интоксикацией, колебаниями температуры тела от очень высокой до (внезапно) нормальной, ознобом и обильной потливостью, возможен бред, сопор и кома.

Тромбоз кавернозного синуса – наиболее частая локализация патологии, а основная его причина – гнойные процессы на лице, в глазнице, ушах, пазухах носа. Симптоматика его складывается из явлений общей интоксикации, лихорадки, на фоне которых ярко проявляются признаки нарушения оттока венозной крови – пучеглазие, отечность и опущение век и тканей вокруг глаз, застойное глазное дно при офтальмоскопии, отведение глаз кнаружи, помутнение роговицы, боль в глазах и в области лба.

Тромбоз сагиттального синуса сопровождается разнообразной симптоматикой: отек тканей лица с извитостью вен на носу, веках, висках, в области лба и темени, возможны носовые кровотечения. При постукивании в зоне прохождения синуса по костям черепа обнаруживается болезненность. Нередки судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, нарушения движений в ногах, дисфункция тазовых органов.

При тромбозе поперечного синуса часто фигурирует в качестве основной причины гнойная инфекция (мастоидит), поэтому в клинике характерна лихорадка со значительными перепадами температуры, отек в области сосцевидного отростка и болезненность при дотрагивании до него. Такие же симптомы могут сопровождать поражение сигмовидного синуса мозга.

Тромбоз вен мозга

Тромбоз вен головного мозга может как сочетаться с закупоркой синусов, так и предшествовать ей. Основным клиническим признаком этого состояния считается головная боль, к которой постепенно присоединяются рвота, судорожные припадки, признаки очагового поражения нервной ткани – расстройство речи, чувствительности, парезы и параличи. Возможно нарушение сознания.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • Поражение кавернозного синуса. Пораженные сосуды пролегают по обеим сторонам турецкого седла (костного углубления). За кровоснабжение этой области отвечает сонная артерия. Здесь же располагаются глазные нервы.
  • Тромбоз сагиттального синуса. Закупорка сосудов отмечается от затылочной части до свода черепа.
  • Тромбоз венозного синуса. Развивается одновременно с перекрытием артерий.
  • Тромбоз поперечного синуса. Эта форма заболевания характеризуется закупоркой сосудов, питающих мозжечок.

Рис. 3. МР-веносинусография.

Клиническая картина патологии включает:

  • Общемозговые симптомы. К ним относят признаки воспаления коры головного мозга, приступы рвоты, повышение температуры тела, суставные и мышечные боли. При тяжелом течении заболевания возникают судорожные припадки, на пике которых пациент впадает в кому. Клиническая картина развивается на фоне повышения внутричерепного давления, отека мозговых тканей, задержки ликвора.
  • Признаки интоксикации организма. От общемозговых проявлений отличаются степенью выраженности. Пациент жалуется на общую слабость, жар и озноб. При неинфекционном происхождении заболевания симптомы интоксикации могут отсутствовать.
  • Очаговые признаки. Указывают на поражение отдельных участков головного мозга. Тромбоз нередко сопровождается нарушением кровоснабжения глазной области. При поражении кавернозного синуса снижается острота зрения, появляются трудности с движением глазных яблок. Из-за повышения давления глаз выпячивается. Ткани носа, лба и век отекают, кожа лица становится синюшной. Реже наблюдаются парезы и параличи конечностей.

В числе больных находится большое количество женщин 20-35 лет. Синус тромбоз у них обусловлен беременностью, кесаревым сечением, родами. До 8% примеров болезнь спровоцирована сложной инфекцией. Приблизительно в 1/3 случаев выявить точную причину тромбоза не получится. Чаще всего повреждения возникают на верхнем саггитальном, боковом, тромбированном отделе.

Тромбоз сигмовидного синуса часто сопутствует сложной инфекции ушей, носа, горла, структурных образований головы. Почти у половины пациентов выявляется синус тромбоз в комбинации с тромбозами сосудов головы.

Клиника может проявляться в острой форме на протяжении суток и замедленно в течение месяца. У трети пациентов симптомы развиваются в течение 30 дней, поэтому при подозрении на такую патологию придется определять патологии, предшествующие тромбозам.

Признаки тромбоза мозговых синусов отличаются, локализация тромба может не отражаться. Нужно отметить такую классификацию: внутричерепная гипертензия, судороги, неврологические признаки.

Повышение показателей ВЧД провоцируется блокированием оттока ликвора, сопровождается такими признаками: тошнота, проблемы со зрением, рвотные позывы, в глазах двоится, глаза отводятся в горизонтальном направлении. Судорожный синдром относится к последствиям гипертонии, отечности, проблем с нервной тканью при инфаркте. Часто определяются локализованные судороги.

Рис. 4. МРТ больного К.

Септический тромбоз, кроме неврологических симптомов, будет сопровождаться мощной интоксикацией, изменениями температуры, ознобом и потливостью.

Тромбофлебит сигмовидного синуса

Наиболее частый вид отогенного сепсиса характеризуется следующими отличительными признаками: 1) сильным ознобом, повторяющимся иногда по 2—3 раза в день, 2) скачущим характером температуры: она достигает своего максимума (40—41°) обычно днем, и затем резко снижается до нормы или ниже, 3) метастазами, которые в виде гнойников могут образоваться в любой части тела. Первые два признака обычно имеются с самого начала заболевания; третий признак непостоянен и его появление зависит в значительной мере от периода заболевания.

Между приведенными двумя ярко отличительными типами течения имеется ряд переходных форм.

Остановимся подробнее на более частом типе течения сепсиса. Заболевание обычно имеет бурное начало. При остром отите у больного с нормальной или повышенной температурой при общем удовлетворительном состоянии внезапно, чаще в середине дня, появляется озноб, длящийся 20—30 минут, после чего температура, быстро повышаясь в течение 1—2 часов, достигает максимума (40—41°, а иногда и выше) и затем сразу падает до нормы и ниже. Падение температуры сопровождается проливным потом. У детей часто отсутствуют озноб и проливные поты; температура имеет характер continua.

ПОДРОБНЕЕ:  Современные противозачаточные таблетки – риск венозного тромбоза

Для выявления температурных скачков температуру необходимо измерять через каждые 2 часа.

Пульс обычно учащается по мере повышения температуры. Частый пульс после падения температуры считается в прогностическом отношении неблагоприятным признаком.

Рис. 5. МРТ головного мозга и МР-веносинусография.

По мере повторения озноба общее состояние больного заметно ухудшается, он худеет, цвет лица приобретает землистый оттенок. Язык всегда сухой, обложенный. Больной жалуется на пульсирующие головные боли, тяжесть в голове; иногда же субъективные жалобы отсутствуют.

Тромбофлебит сигмовидного синуса: Диагноз.

Резкие колебания температуры, озноб и метастазы позволяют поставить диагноз сепсиса. Наличие острого отита дает право признать сепсис отогенным и предпринять операцию на ухе. При этом сочетании общих и местных симптомов распознавание не представляет трудностей. Как мы видели, метастазы появляются лишь в более или менее позднем периоде сепсиса, интересы же больного требуют возможно более раннего диагноза и операции именно в момент, когда еще нет метастазов. В этом случае диагноз иногда труден, особенно если температура не имеет скачущего характера.

Распознавание требует тщательного общего клинического исследования больного и дифференциации заболевания с малярией, брюшным тифом, пневмонией, милиарным туберкулезом, гриппом. В практической работе можно руководствоваться следующими положениями: если температура при остром отите после подъема в первые дни стала снижаться, а затем внезапно в сопровождении озноба принимает скачкообразный характер, то при отсутствии веских данных, говорящих о малярии или другом заболевании, диагноз отогенного сепсиса можно считать обоснованным и операцию на сосцевидном отростке с обнажением и ревизией синуса срочно показанной.

Сложнее обстоит дело при хронических отитах, так как наличие хронического отита не говорит еще об отогенном происхождении сепсиса. Если при тщательном всестороннем исследовании больного не удается установить причину сепсиса, то при эпитимпанитах можно предположить связь сепсиса с кариозным процессом в височной кости и предпринять п р о б н у ю о п е р а ц и ю .

При сепсисе отмечаются значительные изменения со стороны крови. Содержание гемоглобина и эритроцитов уменьшается; цветной показатель понижается. Лейкоцитоз достигает 15000—18000.

Наиболее характерными изменениями являются лимфопения, анэозинофилия и сдвиг нейтрофильного ядра влево. В тяжелых случаях процент лимфоцитов падает до 4—5, появляются юные формы и миелоциты. Увеличение процента лимфоцитов и появление эозинофилов служат в прогностическом отношении благоприятным признаком. В связи с антибиотикотерапией типичное течение отогенного сепсиса значительно изменилось. Наиболее яркие симптомы — озноб, резкое повышение температуры, большие сдвиги в гемограмме—сейчас встречаются не часто. Это обстоятельство усложняет, затрудняет диагностику. Требуется тщательное изучение анамнеза, вдумчивая оценка клинических симптомов и внимательное наблюдение за динамикой заболевания.

Симптомы и лечение тромбоза венозного (поперечного) синуса головного мозга

При первых симптомах отогенного сепсиса показано срочное оперативное вмешательство. При остром отите производят простую операцию, а при хроническом — радикальную. Тщательное удаление патологически измененной кости, вскрытие всех клеток сосцевидного отростка дополняют широким обнажением синуса. Если стенки синуса не изменены, то операцию на этом заканчивают.

Улучшение общего состояния и падение температуры в ближайшие после операции дни указывает, что первичный септический очаг был расположен в сосцевидном отростке и улучшение наступило вследствие удаления очага и прекращения поступлений инфекции в общий ток крови. При отсутствии улучшения нужно предположить тромб в синусе и произвести обследование синуса. Осмотр и пальпация не дают достаточно убедительных данных, и для выяснения состояния синуса нужно сделать пробную пункцию. Если кровь при пункции получить не удается, то диагноз тромбоза не вызывает сомнений. В ряде случаев шприц отсасывает гнойную жидкость, что указывает на гнойное расплавление тромба.

После того как установлено наличие тромба, приступают к его удалению. Наружную стенку синуса разрезают на протяжении соответственно намечающейся величине тромба, после чего ножницами удаляют наружную стенку; обнаженный тромб захватывают пинцетом и извлекают. Полное удаление тромба не всегда удается, так как его размеры могут быть весьма велики. В большинстве случаев, как показывает опыт, достаточно удалить только центральную его часть. Если в состоянии больного не наступает улучшения, несмотря на пенициллинотерапию, то прибегают к полному удалению тромба.

При тромбировании самой вены перевязка и иссечение пораженной ее части необходимы.

Операция на синусе не исчерпывает лечения отогенного сепсиса. Она является важнейшей, но все же только частью лечения. Операция уничтожает септический очаг и тем прекращает поступление в кровь микробов. Дальнейшее же лечение имеет целью помочь организму преодолеть успевшую уже проникнуть инфекцию и воздействовать на вызванные ею патологические процессы.

Коренной перелом в лечении сепсиса произошел с введением пенициллинотерапии. Можно сказать, что с появлением пенициллина наступила новая эра в лечении этого тяжелого заболевания. По данным отечественных клиник, летальность даже в тяжелых случаях с метастазами в легких сведена к минимуму.

Пенициллин вводится внутримышечно. При определении дозы исходят из тяжести заболевания — от 400 000 до 1 000 000 ЕД в сутки. По мере улучшения состояния больного дозу постепенно снижают. В части случаев пенициллинотерапия остается безуспешной. Основными причинами являются неполное хирургическое удаление септического очага в височной кости, синусе, луковице яремной вены или в самой яремной вене, а также резистентность некоторых штаммов к пенициллину. Сейчас широко применяются и другие антибиотики, обладающие более широким диапазоном действия. Нужно исследовать чувствительность флоры к применяемым антибиотикам.

Для тонизирования сердечной деятельности вводят подкожно камфару; при нарушениях деятельности сердца применяют дигален, кофеин, строфант. Нужно обеспечить достаточное введение витамина С. Рекомендуется обильное питье (1—2 л в день — чай, кофе и т. д.).

Отогенный арахноидит. Отогенный арахноидит — ограниченное серозное воспаление в субдуральном и субарахноидальном пространстве — наблюдается как самостоятельное осложнение при остром и хроническом отите и как стадия в развитии отогенного менингита или абсцесса мозга.

Симптоматология зависит от локализации и распространения арахноидита и от характера сопутствующих изменений в мозгу и черепно-мозговых нервах. Наиболее часты следующие симптомы: головная боль в затылочной области, головокружение, тошнота, рвота. При исследовании вестибулярного аппарата обнаруживают некоторые нарушения, которые указывают на ретролабиринтное (центральное) поражение.

Рис. 6. КТ – веносинусография.

Отсутствие характерных, а тем более специфичных для этого заболевания симптомов делает дифференциальную диагностику трудной. Диагноз отогенного арахноидита нередко ставят и без достаточных оснований, основываясь при этом только на наличии головной боли.

Лечение. Лечение хирургическое: мастоидотомия при остром среднем отите или радикальная операция уха при хроническом отите. Производят широкое обнажение твердой мозговой оболочки, а при соответствующих показаниях — пункцию боковой цистерны.

В.ОК. 13.06.2016г.

ОПТ.ОК. 13.06.2016г.

Лечение направлено на устранение причин и симптомов, ликвидацию тромбов.

Включает в себя применение антибиотиков и хирургическое удаление гнойного очага. Вначале применяется препараты широкого спектра действия. Когда будет выявлен микроб, повлиявший на образование нагноение, заменяют теми, к которым он чувствителен.

Сильный эффект дают Цефалоспорины 3 и 4 поколения, Бета-лактамные антибиотики, Пенициллины, Аминогликозиды.

Лечение при помощи хирургического вмешательства проводится на фоне медикаментозного и заключается в удалении гнойного очага. Срочная операция проводится на фоне воспаления сосцевидного отростка.

Направлена на рассасывание образовавшихся сгустков крови и профилактику осложнений. Используют при неинфекционных тромбозах. В этом случае внутривенно вводят гепарин.

Хорошие результаты дают и аналоги: дальтепарин и эноксапарин.

Средняя продолжительность лечения составляет 3 месяца.

При появлении эпилептических припадков используют противосудорожные препараты. Чтобы справиться с внутричерепной гипертензией применяют маннитол и диуретики.

Уменьшить мигрени помогают спиномозговые пункции и последующее введение гепарина.

Лечение следует начинать немедленно, только в условиях стационара. При стабилизации состояния возможно домашнее лечение, однако при критических состояниях необходимо сначала стабилизировать пациента, а затем определяться со схемой лечения. План лечения обычно содержит:

  • прием жидкости;
  • антибиотики, если присутствует инфекция;
  • противосудорожные препараты для контроля припадков;
  • мониторинг и контроль мозгового давления;
  • антикоагулянты;
  • мониторинг активности мозга;
  • диагностика остроты зрения и динамики ухудшения/улучшения;
  • послеоперационная реабилитация.

При подозрении на тромбоз мозговых вен и венозного синуса необходимо проведение анализа крови: полного, биохимического, протромбинового. Также необходимо исключить антифосфолипидныей синдром или другие генетические заболевания.

В целом, медикаментозное лечение больных с церебральным венозным тромбозом аналогично лечению пациентов, перенесших инсульт. Основными медикаментозными средствами лечения являются антикоагулянты на фоне тромболитической терапии.

Пациентам с измененным психическим статусом или гемиплегией противопоказаны капсулы или таблетки для предотвращения аспирации препаратов в дыхательные пути. Таким пациентам показано внутривенное введение препаратов и жидкостей.

Нормальный физиологический раствор рекомендуется вводить со скоростью приблизительно 1000 мл в течение 24 часов. Для снижения внутричерепного давления голова пациента должна быть поднята на 30-40 градусов даже во сне. При лечении пациентов, ранее перенесших инсульт, может быть полезной озонотерапия.

ПОДРОБНЕЕ:  Тромбоз глаза народные средства

Хирургическое лечение

В случаях неврологического ухудшения рекомендуется проводить открытую тромбэктомию и местную тромболитическую терапию. Основной причиной смерти пациентов с венозным церебральным тромбозом является отрыв тромба. Хирургическая декомпрессия эффективно улучшает состояние пациентов даже при тяжелых симптомах.

пример тромбоза прямого синуса и вены Галена на снимке КТ

Самым доступным и довольно информативным способом подтвердить диагноз считают компьютерную томографию. При возможности пациенту проводят МРТс контрастированием, преимуществом которого является возможность зафиксировать не только факт тромбообразования в синусе, но и выявить сопутствующие ему изменения в мозговой ткани – отек, некроз, кровоизлияние.

Люмбальная пункция может показать избыток эритроцитов и лейкоцитов при септических тромбозах, повышение ликворного давления. При неинфекционной патологии состав спинномозговой жидкости не меняется.

Рис. 7. МР-веносинусография через 6 мес. после начала лечения.

Лечение тромбоза мозговых синусов – задача не из легких. Врачи сочетают все возможные способы борьбы с недугом, направленные на ликвидацию причин, симптомов заболевания и основного субстрата – тромба:

  • Этиотропное воздействие;
  • Борьбу с тромбообразованием;
  • Симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия, то есть направленная на причинный фактор, включает назначение антибиотиков и оперативную ликвидацию гнойного очага, повлекшего тромбоз. До того, как будет установлен микроб, вызвавший нагноение, применяются антибиотики широкого спектра действия, которые потом заменяются на те, к которым чувствителен выявленный возбудитель. Важно, чтобы лекарственный препарат проникал через гемато-энцефалический барьер и мог достичь места локализации гнойного поражения.

Учитывая, что причиной септического тромбоза венозного синуса обычно становятся стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка, наиболее эффективны:

  1. Цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефокситим, цефуроксим и др.);
  2. Бета-лактамные антибиотики (имипенем, меропинем);
  3. Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).

Хирургическое лечение на фоне проводимой антибиотикотерапии заключается в удалении гнойного очага – вскрытие сосцевидного отростка при мастоидите, синусов лицевого черепа при ЛОР-патологии, вскрытие и опорожнение абсцессов мозга, вскрытие и удаление тромба из синуса и т. д. Срочная хирургическая операция показана при тромбозе сигмовидного синуса на фоне мастоидита (воспаления сосцевидного отростка).

Антитромботическая терапия направлена на рассасывание тромба в синусах мозговой оболочки и профилактику прогрессирования заболевания. Главную роль она приобретает при асептических (неинфекционных, без нагноения) тромбозах. Борьба с тромбообразованием позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить тяжелую инвалидность.

Как образуется

Чтобы полностью понять, почему образуется данная патология, следует обратить внимание на строение мозга. Его вены не имеют мышечной стенки и клапанного аппарата. Разделяют их на глубокие и поверхностные. Их система довольно ветвиста. Большая часть венозной крови из коры и белого вещества попадает в поверхностные вены. В глубокие вены кровь прибывает из мозжечка, боковых желудочков, моста мозга. После все каналы попадают в синусы твёрдой оболочки мозга.

Первым фактором развития заболевания является отек мозга и нарушение кровообращения, а вторым повышенное давление. В обоих случаях образуются тромбы.

Например, при тромбозе кавернозного синуса сгусток может перекрыть канал, проходящий за глазницей. В этом случае кровь вернётся обратно в сердце.

Осложнения

К последствиям относят:

  • отек головного мозга, с последующим венозным инфарктом и геморрагическими осложнениями;
  • тромбофлебит ретинальных вен;
  • гнойный менингит;
  • абсцесс мозга;
  • септическую пневмонию;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • эпилептический статус.

Рис. 8. МРТ и МР-веносинусография.

К наиболее распространенным осложнениям тромбоза венозных синусов относят:

  • отек и ишемические поражения мозговых тканей;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение функций гипофиза, при котором железа перестает вырабатывать гормоны;
  • появление спаек и кист в черепной полости;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • опущение век;
  • ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изменение размеров зрачков;
  • парез лицевого нерва;
  • септицемию, инфекционный эндокардит.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятен. Летальный исход случается в 20% случаев. У 10% пациентов признаки заболевания повторно появляются в течение первых 5 лет после завершения терапии.

Как и в ситуации с осложнениями прогноз обуславливается сроками, на которых синус тромбоз определяется:

  • В соответствии с шансами на выздоровление у больного с ранней терапией.
  • Смертность от этого расстройства составляет примерно 20%, у 10% пациентов патология появляется повторно.

Тромбоз становится причиной инсульта, отечности, тромбоэмболии дыхательных путей, слепоте из-за блокирования капилляров в глазу. Со временем возможны такие осложнения: устранение синтеза гормонов гипофиза, воспаление тканей мозга, образование кист, отличается диаметр зрачков, ухудшается зрение, судороги наподобие эпилептических.

Диагностика

На начальном этапе заболевания наиболее информативным методом исследования станет КТ. Данное обследование помогает исключить состояния с похожей клинической картиной. Сюда входят опухоли, абсцессы, внутричерепные гематомы.

При острой стадии заболевания используют МРТ- и КТ-венографию. Хороший результат даёт КТ, так как он более чувствительный.

Также применяется люмбальная пункция. При септических тромбозах она покажет избыток эритроцитов и лейкоцитов. Если патология неинфекционная, состав спинномозговой жидкости не поменяется.

Крайне редко используются ТКД и ТКДГ.

Гепаринотерапию проводят около недели, затем препарат меняют на непрямые антикоагулянты (варфарин), назначаемые на срок не менее трех месяцев, по прошествии которых переходят к антиагрегантам (аспирин).

Помимо обычного гепарина, успешно используют низкомолекулярные аналоги – дальтепарин, эноксапарин. Они не менее эффективны, но более безопасны.

Применение варфарина требует постоянного контроля показателей коагулограммы (МНО). Длительность лечения – три месяца, но может быть и больше – при системных заболеваниях соединительной ткани, у обездвиженных больных.

При постепенной отмене варфарина назначаются средства, препятствующие агрегации форменных элементов крови – пентоксифиллин, клопидогрель, аспирин, курантил.

Симптоматическое лечение тромбоза мозговых синусов необходимо для нормализации внутричерепного давления и борьбы с судорожным синдромом. Противосудорожные препараты (депакин, карбамазепин, вальпроат) применяют только у тех пациентов, у которых были зафиксированы эпилептические припадки. Назначают их на протяжении года, а затем постепенно отменяют.

Рис. 9. МР-веносинусография (А) и МРТ головного мозга (Т2 ВИ) через 10 дней от начала терапии.

Для борьбы с внутричерепной гипертензией показаны маннитол, диуретики (диакарб), искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Устранить интенсивную головную боль помогают спинномозговые пункции с последующим введением гепарина внутривенно. Гормонотерапия и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли не рекомендованы, так как могут усугубить тромбообразование.

При значительном увеличении внутричерепного давления и нарушении сознания могут быть проведены оперативные вмешательства – декомпрессивная краниотомия и вскрытие тромбированного синуса, однако, как показывает практика, исход такого лечения часто неблагоприятный, поэтому преимущество отдается консервативной терапии.

Сильная интоксикация вследствие системного септического процесса, вызвавшего тромбоз синусов головного мозга, требует инфузионной и дезинтоксикационной терапии на фоне назначения антибиотиков. Показаны витамины, препараты, улучшающие деятельность мозга, ноотропы и нейропротекторы.

Неблагоприятным считается прогноз при тромбозе, сопровождающемся нарушением сознания (сопор, кома), когда в любой момент состояние может значительно ухудшиться, присоединится очаговое поражение мозга и паралич.

Чем раньше обнаружится тромбоз мозгового синуса, тем более эффективным будет лечение, а, значит, у больного будет больше шансов на выздоровление. Восстановление пациентов с очаговыми неврологическими расстройствами при активной терапии основного заболевания может идти довольно быстро и успешно, поэтому и выздоровление вполне возможно.

Диагностика тромбоза синуса головного мозга проводится в несколько этапов:

  • Первичный осмотр и сбор анамнеза. На этой стадии врач анализирует имеющиеся признаки заболевания. Для тромбоза характерно наличие головных болей, не снимаемых стандартными анальгетиками. Приступ отличается острым началом и постоянной длительностью. Боль усиливается при наклонах или принятии лежачего положения. Наибольшую интенсивность неприятные ощущения имеют в ночное время.
  • Лабораторные исследования. Анализы крови на свертываемость и D-димер помогают выявить факторы, способствующие тромбообразованию. Кроме того, проводят бакпосев крови, исследование спинномозговой жидкости, серологические тесты. Анализы помогают определить чувствительность возбудителя при тромбозе инфекционного происхождения.
  • Консультации узких специалистов. Пациент посещает офтальмолога, который обнаруживает специфические проявления закупорки мозгового синуса. К ним относят отек зрительного нерва и извитость сосудов глазного дна.
  • Аппаратная диагностика. На этом этапе проводятся рентгенологические исследования, направленные на оценку проходимости мозговых сосудов. МРТ помогает определить локализацию пораженных участков мозга.

Первый этап диагностирования синус-тромбозов подразумевает тромбоз и исследование анамнеза, лабораторные обследования. При опросе пациентов определяются симптомы, характерные для болезней:

  • После употребления анальгетиков не устраняется мигрень.
  • Острое начало приступа и его продолжительность.
  • Выявляется усиление болезненных ощущений в лежачем положении при движении.
  • Плохое самочувствие в ночное время.

Синус тромбоз сигмовидного синуса

Используются другие способы диагностики:

  • Пациент приходит к офтальмологу для определения симптоматики тромбоза поперечного синуса. К этим особенностям относится отечность нерва на глазах.
  • Лабораторные обследования учитывают коагулограмму, уровень стерильности крови, состав цереброспинальной жидкости.
  • В целях инструментальной диагностики используется МРТ и КТ с использованием контраста в кровеносных сосудах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Разобравшись с симптоматикой и причинами тромбоза синусов вен и артерий проводится лечение болезни.

Adblock
detector