Здоровье глаз

Тромбоз брюшной аорты лечение

Этиология тромбоза брюшной аорты

Во время развития патологии наблюдается скопление на внутренней стенке артерии сгустков крови. Это приводит к частичной или к полной закупорке ее просвета. Спровоцировать подобное явление способны разные факторы. Среди них самыми распространенными считаются:

  • замедление общего кровотока;
  • повреждение внутренней стенки аорты;
  • предрасположенность к нарушениям свертываемости крови.

Еще одна причина заболевания – сбой в работе липидного обмена. Он приводит к возникновению жировых бляшек в просвете сосуда. Постепенно размеры отложений увеличиваются. Их покрышки изъявляются. На поверхности скапливаются сгустки крови.

Самой распространённой причиной ОИК является атеросклероз и его
осложненное течение в виде тромбоза артерии или эмболии. Достаточно
часто развитие тромбоза или эмболии является кульминацией некурабельного
хронического течения ЗАНК. Заболе­вания, вызванные дегенеративным
поражением артериального русла, (синдром Марфана, Элерса-Данлоса,
опухоль Эрдгейма, нейрофиброматоз) могут стать причиной образования
аневризм и расслоений, являющихся наиболее частой причиной эмболизации в
периферические артерии. Осложненное течение в виде тромбоза нередко
встречается при фибромышечной дисплазии подвздошных артерий, а также при
системных васкулитах и заболеваниях соединительной ткани:

  • крупные сосуды (аорта и ее ветви) — гигантоклеточный артериит
    (болезнь Хортона), болезнь Такаясу, синдром Бехчета; васкулиты,
    сопровождающие артропатии;
  • средний диаметр — узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит
    (болезнь Хортона), гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Страуса, болезнь
    Кавасаки, поражения сосудов, обусловленные воздействием радиации
  • мелкие сосуды (артериолы и капилляры) — системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит), часто манифестирует в
молодом возрасте у мужчин-курильщиков. Симптоматика обусловлена острым
воспалением, тромбозом артерий и вен, как верхних, так и нижних
конечностей.

Основными причинами острой ишемии конечности являются острые тромбозы
(40%), эмболии (37%), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных
вмешательств (до 15%), а также тромбозы аневризм периферических артерий и
травмы артерий. Достаточно частой причиной эмболий являются состояния,
сопровождающиеся образованием внутрипросветных сосудистых тромбов
(постинфарктные аневризмы левого желудочка, мерцательная аритмия и
т.д.).

Миграция тромба с эмболией артерии или остро возникший на фоне
нарушений системной гемодинамики и нестабильности атеросклеротической
бляшки тромбоз приводят к внезапной декомпенсации кровообращения и
развитию ишемии, в том числе на фоне уже имеющихся органических
изменений артерий. 

Пол. Распространенность ЗАНК,
симптоматических или бессимптомных, среди мужчин немного выше, чем среди
женщин, особенно в молодых возрастных группах. У больных с
перемежающейся хромотой (ПХ) соотношение числа мужчин и женщин
колеблется от 1:1 до 2:1. На тяжелых стадиях заболевания, таких как
хроническая критическая ишемия конечности, это соотношение в некоторых
исследованиях достигает 3:1 и более. В других исследованиях, однако же,
наблюдалось более равномерное распределение ЗАНК между полами и даже
преобладание женщин среди больных с ЗАНК.

Возраст. С возрастом как заболеваемость, так и распространенность ЗАНК резко повышаются.

Тромбоз брюшной аорты лечение

Курение. Курение является одним из основных
факторов риска ЗАНК. Оно способствует развитию ЗАНК в 2—3 раза чаще,
чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях
было выявлено, что курение повышает риск развития ЗАНК в 2—6 раз, ПХ в
3—10 раз.

Сахарный диабет (СД). СД повышает риск
развития ЗАНК в 2—4 раза и имеется у 12—20% пациентов с патологией
периферических артерий. По данным Фрамингемского исследования СД
повышает риск ПХ в 3,5 раза у мужчин и 8,6 раз у женщин. Установлено,
что СД служит фактором, ухудшающим отдаленные результаты артериальных
реконструкций при ишемии конечности [1].

Артериальная гипертензия (АГ). АГ
коррелирует с ЗАНК, хотя взаимосвязь слабее, чем с цереброваскулярной и
коронарной патологией. В одних исследованиях АГ повышает риск ЗАНК, в
других нет. По данным Фрамингемского исследования, АГ повышает риск
развития ПХ в 2,5 и 4 раза у мужчин и женщин, соответственно, при этом
риск был пропорционален тяжести артериальной гипертонии.

Повышенный уровень гомоцистеина. Повышение
уровня гомоцистеина в крови увеличивает риск ЗАНК в 2—3 раза. По данным
исследования в Евросоюзе, концентрация гомоцистеина натощак более 12,1
мкмоль/л связана с повышением в 2 раза риска развития атеросклероза,
включая ЗАНК, ишемическую болезнь сердца (ИБС), острое нарушение
мозгового кровообращения (ОНМК), независимо от других факторов риска
(ФР). В мета-анализе при изучении роли гомоцистеина в развитии
атеросклероза выявлено, что коэффициент корреляции между ИБС и ОНМК
составил 1,5 на каждые 5 мкмоль/л повышения гомоцистеина.

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).
СРБ — сывороточный маркер системного воспаления — связан с ЗАНК. В
исследовании Physicians’ Health Study выявлено, что уровень СРБ был выше
у индивидуумов, у которых в последующем развились ЗАНК и гораздо выше у
больных, оперированных по поводу ЗАНК.

Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния.
Имеются сообщения о повышенном уровне гематокрита и повышенной вязкости
крови у больных с ЗАНК, что, возможно, является следствием курения. В
нескольких исследованиях у больных с ЗАНК наблюдался повышенный уровень
фибриногена в плазме крови, который является также фактором риска
развития тромбоза. Было продемонстрировано, что и повышенная вязкость
крови, и гиперкоагуляция являются маркерами или факторами риска
неблагоприятного прогноза.

Распространенность острой ишемия конечности.
Информации, относительно частоты встречаемости острой ишемии нижних
конечностей недостаточно, но в нескольких национальных регистрах и
региональных обзорах приводится следующая цифра — 140/миллион/год. По
данным Davies B. с соавт. [2] встречается 1 случай острой ишемии на 6000
человек населения ежегодно. Частота острой ишемии, связанной с
эмболией, умень­шилась за последние годы, возможно, как следствие
уменьшения ревматического поражения клапанов сердца, улучшения
наблюдения за такими больными и прогресса в лечении пациентов с
нарушением ритма сердца.

Напротив, чаще стали встречаться случаи острой
тромботической ишемии [3]. Наиболее частой причиной острых тромбозов
является атеросклероз, при котором тромбоз может развиваться как
первичный на фоне асимптомной изъязвленной бляшки, либо как вторичный —
на фоне длительно существующего окклюзионно-стенотического процесса.
Первичные острые тромбозы (до 42% от всего количества случаев острых
тромбозов) клинически мало чем отличаются от артериальных эмболий —
характерно внезапное начало.

Прогноз и естественное течение. Схематично
естественное течение атеротромбоза артерий нижних конечностей
представлено на рисунке 1. Прогноз в отношении сохранения нижних
конечностей зависит от локализации и характера поражения артерий,
степени и остроты ишемии конечности, возможностей восстановления
артериального кровообращения. Прогноз для жизни определяется как
тяжестью самой ишемии конечности (КИК, ОИК), так и тяжестью
сопутствующей патологии.

Рисунок 1 – Естественное течение атеротромбоза артерий нижних конечностей

Ключевые слова

  • острая ишемия нижних конечностей
  • заболевания артерий нижних конечностей
  • атеросклероз сосудов
  • синдром Лериша
  • аневризма брюшной аорты
  • тромбоз артерий
  • эмболия артерий
  • критическая ишемия
  • контрактрура
  • тромбэктомия
  • тромбэмболэктомия
  • тромболизис
  • реваскуляризация конечности
  • ампутация конечности
  • острая ишемия нижних конечностей;
  • заболевания артерий нижних конечностей;
  • атеросклероз сосудов;
  • синдром Лериша;
  • аневризма брюшной аорты;
  • тромбоз артерий;
  • эмболия артерий;
  • критическая ишемия;
  • контрактрура;
  • тромбэктомия;
  • тромбэмболэктомия;
  • тромболизис;
  • реваскуляризация конечности;
  • ампутация конечности;
  • национальные рекомендации.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Формирование заболевания может протекать по-разному. В зависимости от степени и стадии развития патологии, выделяют острое и хроническое течение. Первое диагностируется, когда просвет большого сосуда перекрывается полностью. Тяжесть заболевания определяется локализацией тромба. Развитие патологии может спровоцировать:

  • некроз кишки;
  • инфаркт почек, селезенки, печени.

Перекрытие просвета на уровне печеночной и верхней брыжеечной артерии становится причиной нарушения функций желудка. Описываемая форма заболевания имеет свои характерные признаки. К основным симптомам острой фазы тромбоза брюшной аорты можно отнести:

  • боль в животе, возникающую неожиданно;
  • тяжелое состояние пациента;
  • отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • непроизвольную дефекацию;
  • жидкий стул;
  • резкое ухудшение самочувствия через шесть часов;
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • развитие паралитической непроходимости кишечника.

Если резкая боль возникает с левой стороны, где-то в подреберье, усиливается при глубоком вдохе или кашле, можно заподозрить инфаркт селезенки. При пальпации врач выявляет наличие шуршащего шума при трении передней стенки брюшины. Анализ крови показывает высокое содержание тромбоцитов и низкий уровень лейкоцитов.

При инфаркте печени резкая боль возникает с правой стороны в подреберье. Кожные покровы желтеют, все тело зудит. Подобные симптомы имеет и печеночная колика. Врач для установки диагноза должен дифференцировать обе патологии.

При повреждении почек острый болевой синдром формируется в нижней части спины. Быстро развивается недостаточность органа, резко уменьшается количество выделяемой мочи. Если она есть, то с примесями крови.

Клиническая картина ОИК зависит от фона, на котором развивается
острая окклюзия магистральной артерии, причины острой ишемии (эмболии,
тромбоз). Фон полностью определяется возрастом и терапевтическим
статусом больных. В подавляющем большинстве случаев это лица старше 60
лет с тем или иным тромбоэмбологенным заболеванием. У многих пациентов
при поступлении в хирургический стационар отмечается выраженная
декомпенсация сердечной деятельности вплоть до отека легких. Кроме
этого, на тяжесть ишемии напрямую зависит от уровня окклюзии, состояния
коллатерального русла, наличия сопутствующего артериального спазма и
продолженного тромба.

В подавляющем большинстве случаев эмболий заболевание начинается
остро, когда на фоне «полного благополучия» после внезапного начала
быстро развивается тяжелая ишемия конечности, нередко приводящая к
гангрене. В других случаях расстройства кровообращения возникают
постепенно, клинические проявления минимальны, течение регрессирующее, и
заканчивается формированием хронической артериальной недостаточности.

1.Боль в пораженной конечности является в большинстве случаев первым
признаком острой ишемии. Особенно ярко выражен болевой синдром при
эмболиях. Резкое — (чаще) или постепенное (реже) начало, интенсивность
боли, прогрессирование или регресс болевого синдрома — эти узловые
моменты отражают его вариабельность и часто позволяют дифференцировать
генез острой ишемии.

2.Чувство онемения, похолодания, парастезии — патогномоничные симптомы острой артериальной непроходимости.

alt

3.Изменение окраски кожных покровов. Почти во всех случаях выявляется
бледность кожных покровов. Впоследствии присоединяется синюшный
оттенок, который может превалировать. При тяжелой ишемии отмечается
«мраморный рисунок».

4.Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.

Необходимо отметить, что отсутствие пульсации артерии дистальнее
окклюзии является единственным клиническим признаком, позволяющим
определить локализацию эмбола или тромба. Тщательное пальпаторное
определение пульсации артерий конечности позволяет достаточно точно
определить проксимальный уровень острой артериальной окклюзии без
каких-либо дополнительных инструментальных методов исследования. Кроме
этого, необходимо наряду с пальпацией проводить аускультацию аорты и
крупных магистральных артерий. Выявление при этом систолического шума
позволяет заподозрить стенотическое поражение проксимально расположенных
сосудов, что, в свою очередь, может принципиально изменить тактику
обследования и лечения.

5.Снижение температуры кожи, наиболее выраженное в дистальных отделах.

6.Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от легкого
снижения, до полной анестезии. Нарушение чувствительности всегда по типу
«чулка».

7.Нарушения активных движений в конечности характерны для выраженной
ишемии и проявляются в виде снижения мышечной силы (парез) или
отсутствия активных движений (паралича) сначала в дистальных, а затем и в
расположенных проксимальнее суставах, вплоть до полной обездвиженности
конечности. Проксимальная граница ишемических нарушений зависит от
уровня окклюзии и степени ишемии конечности.

8.Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдается при
тяжелой ишемии и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Чаще отмечается болезненность икроножных мышц (мышц предплечья), при
высоких окклюзиях отмечается болезненность мышц бедра (плеча).
Болезненность мышц — предтеча субфасциального отека.

9.Субфасциальный отек мышц голени — признак тяжелой ишемии.
Характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше
коленного сустава на ногах. Отек может охватывать все мышцы голени, т.е.
быть тотальным, или же ограниченным передней или задней группами мышц.

10.Ишемическая мышечная контрактура является самым грозным симптомом
острой артериальной непроходимости и свидетельствует о начинающихся
некробиотических явлениях. Различают: а) дистальную (частичную)
контрактуру, при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных
суставах конечности; б) тотальную (полную) контрактуру, при которой
движения невозможны во всех суставах конечности, находящейся при этом в
состоянии, весьма сходным с трупным окоченением.

Разнообразие клинических проявлений и степень их выраженности зависит
от многих факторов и, прежде всего от состояния кровообращения в
пораженной конечности. Чем тяжелее расстройства кровообращения, тем
более выражены проявления ишемии.

Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:

  1. Врач — сердечно-сосудистый хирург
  2. Врач — хирург
  3. Врач ультразвуковой диагностики
  4. Врач — радиолог
  5. Врач — эндоваскулярный хирург

Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

Описание

Уровень I

Процедура или лечение являются полезными/эффективными, они должны быть выполнены/назначены.

Уровень II

Уровень IIa

Процедура или лечение с большой долей вероятности являются полезными/эффективными, их разумно было бы выполнить/назначить.

Уровень IIb

Противоречивые доказательства о пользе/эффективности процедуры или лечения, их выполнение/назначение может быть рассмотрено.

Уровень III

Процедура или лечение являются вредными/неэффективными, они не должны выполняться/назначаться.

Таблица П2. Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности доказательств

Описание

Уровень А

Мета-анализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования

Уровень В

Когортные исследования, исследования
«случай-контроль», исследования с историческим контролем,
ретроспективные исследования, исследования серии случаев.

Уровень С

Мнение экспертов

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Список литературы

АГ — артериальная гипертензия

ЗАНК — заболевания артерий нижних конечностей

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

Тромбоз брюшной аорты лечение

КА — контрастная ангиография

КВ — контрастное вещество

КИК — критическая ишемия конечности

КИНК — критическая ишемия нижних конечностей

КТ — компьютерная томография

КТА — компьютерная томография артерий

ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс

МРА — магнитно-резонансная ангиография

МРТ — магнитно-резонансная томография

Тромбоз брюшной аорты лечение

ОИК – острая ишемия конечности

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ПОДРОБНЕЕ:  Варикоз 2 степени лечение

ПХ — перемежающая хромота

СД — сахарный диабет

СРБ — С-реактивный белок

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

  • сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
  • несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
  • падение давления, учащение сердцебиений;
  • внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Развитие клинической картины зависит от объема поражения аорты. Когда ее просвет закрывается только на десять процентов, общую систему кровоснабжения начинает поддерживать дополнительный коллатеральный кровоток. Поэтому видимые проявления отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза.

Первые симптомы появляются, когда присутствует длительная недостаточность кровоснабжения. В этом случае страдает кишечник, почки и нижние конечности. У каждой формы патологии свои симптомы. Ишемия кишечника проявляет себя следующим образом:

  • После обильной еды в животе возникает резкая боль, которая одновременно отдается в поясницу, затылок и левую часть грудной клетки. Она самостоятельно проходит спустя два-три часа после еды.
  • Пациента преследует синдром дисфункции тракта. Периодически возникает ощущение тяжести и переполнения, формируется легкая тошнота, поносы чередуются с запорами, рвота приносит явное облегчение. В таком состоянии больной сознательно начинает отказываться от еды, поэтому быстро худеет.
  • В области двенадцатиперстной кишки возможно образование вторичной язвы.
  • На фоне перечисленных дисфункций формируется астения. Она выражается в виде слабости, снижения работоспособности.
  • Постепенно накатывает депрессия.

Для ишемии почек характерно стойкое повышение артериального давления. Тонометр показывает больше 140/90 мм рт.ст. Подобное состояние опасно тем, что может спровоцировать инфаркт или инсульт.

Термины и определения

Тромбоз брюшной аорты лечение

Острая ишемия конечностей (ОИК)
– это группа нозологий, сопровождающихся острой закупоркой артерий
сосудов вследствие тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острой
ишемии конечности.

Заболевания периферических артерий — это синдромы, связанные с поражением экстракраниальных, висцеральных и почечных артерий, брюшной аорты и артерий конечностей.

Критическая ишемия конечности — синдром декомпенсации хронической
артериальной недостаточности конечности вследствие заболеваний артерий
конечностей, основными клиническими признаками которого являются боль в
покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и(или) наличие
язвенно-некротического процесса.

Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) – это
группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий
сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей.

Реваскуляризация конечности – восстановление
кровоснабжения конечности в результате одного из вариантов лечения,
сопровождающееся купированием (уменьшения) ишемического синдрома,
вызванного тяжелыми морфофункциональными изменениями артериального русла
при ОИК.

Острая ишемия конечностей – это группа нозологий,
возникающих при острой закупорке артерий сосудов вследствие тромбоза или
эмболии и вызывающих синдром острой ишемии конечностей с внезапным
снижением перфузии конечности, что создает потенциальную угрозу ее
жизнеспособности.

Тромбоз брюшной аорты лечение

Острая ишемия конечностей (ОИК) – это группа
нозологий, сопровождающихся острой закупоркой артерий сосудов вследствие
тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острой ишемии конечности.

Диагностика

Выявить заболевание очень сложно. Симптоматика схожа с проявлениями острых патологий брюшной полости. Искать причины недомогания должен опытный специалист. После первичного осмотра и сбора анамнеза он изучает результаты общего анализа крови. При наличии тромбоза расшифровка показывает понижение лейкоцитов и повышение тромбоцитов, усиление скорости оседания эритроцитов и увеличение количества незрелых ферментов.

Обязательно назначается УЗИ органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Точно определить тромбоз брюшной аорты помогает ангиография кровеносных сосудов. При помощи катетера вводится в центральный сосуд контрастное вещество, после чего производится ряд рентгеновских снимков. Они позволяют выявить локализацию патологического процесса и степень его выраженности.

Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

Тромбоз брюшной аорты лечение

Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

  • препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
  • антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
  • обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
  • для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
  • один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.

Диагностика начинается с осмотра пациента и определения характерных жалоб. В ряде случаев на этом этапе уже может быть установлен диагноз. Для его подтверждения, в случае если позволяет состояние больного и не требуется проведение срочной операции, а также для определения стадии болезни, степени поражения артерии и состояния кровоснабжения органа используются дополнительные методы обследования.

Лабораторные методы:

  • Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитоз, лейкоцитоз, изменение цветового показателя могут свидетельствовать о тромбозе. Какие именно показатели будут повышены, зависит от причины болезни.
  • Иммуноферментный анализ крови выявляет наличие инфекционных болезней, онкомаркеров и гормонального дисбаланса.
  • Коагулограмма определяет состояние системы свертывания крови: время свертывания, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген плазмы.
  • Пациент направляется на молекулярно-генетический анализ при наличии подозрения на наследственную форму патологии.

Инструментальные методы:

  • дуплексное сканирование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • рентгенконтрастная ангиография;
  • радионуклидное сканирование с целью обнаружения тромбированного участка;
  • электроэнцефалография и реоэнцефалография при тромбозе сонной артерии;
  • электрокардиография и эхокардиография при коронарном тромбозе.

Пациенты с острой сосудистой патологией должны быть
информированы, что точный анатомический диагноз будет установлен с
помощью современных методов исследования. Подобные исследования
обеспечивают информацией с целью определения плана лечения. При
необходимости эти данные могут быть дополнены магнитно-резонансная
томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), аортоартериографией.

  • Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется
    в качестве эффективного метода оценки характера, локализации,
    протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла
    конечностей [4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

Диагностика тромбоза брюшной аорты облегчается благодаря характерным симптомам, сопровождающим снижение кровотока в нижних конечностях. Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ, КТ, УЗД и ангиограммы.

Диагностика эмболии брюшной аорты производится на ходу – скорость развития симптомов не позволяет врачу провести даже простейшие исследования для подтверждения диагноза. Боль в животе, посинение и паралич ног являются достаточным основанием для постановки диагноза. Следующим этапом является установление местонахождения эмбола, закупорившего сосуд. Его локализация устанавливается при осмотре кожных покровов, измерении температуры тела на разных участках и проверки чувствительности. Место, где кожа меняет цвет, температура падает, а чувствительность снижается, соответствует местоположению тромба в аорте.

Решение о методах лечения принимается в течение нескольких минут и зависит от степени развития симптомов, состояния пораженных конечностей и общего состояния пациента. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь человека.

Тромбоз брюшной аорты лечение

Как правило, первым этапом лечения эмболии брюшной аорты является введение гепарина – антикоагулянта, который способствует растворению эмбол и тромбов.

Решение о проведение эмболэктомии принимается врачом и зависит от общего состояния пациента и степени поражения конечностей.

В случае с тромбозом брюшной аорты, у врачей есть время для диагностики и выбора наиболее эффективного метода лечения. Все это время пациенту капают антикоагулянты, снижающие риск полной обтурации аорты.

  • Тромбоз портальной вены: причины, лечение и последствия — ромбоз или закупорка портальной вены: основные причины. Диагностика и лечение тромбоза портальной вены. Возможные осложнения, вызванные тромбозом портальной вены.
  • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — как развивается болезнь Бюргера (фото). Причины облитерирующего тромбангиита, факторы риска. Симптомы болезни Бюргера, диагностика. Методы лечения облитерирующего тромбангиита, режим
  • Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — что такое расслоение аорты, типы аортального расслоения, диагностика, факторы риска. Причины, симптомы, лечение расслоения аорты и аневризмы аорты. Показания и противопоказания к операции
  • Аневризма сонной артерии: причины и последствия — симптомы аневризмы сонной артерии. Диагностика и лечение аневризмы. Эндоваскулярная эмболизация.

Приложение В. Информация для пациента

Ниже представлена памятка для пациента, нуждающего в хирургическом лечении ОИК.

«Уважаемый пациент,

Закупорка сосудов ног

Результаты обследования выявили у Вас острую ишемию конечностей,
которую нужно лечить оперативно, поскольку она сопровождаетсчя высоким
риском утраты конечности и других неблагоприятных осложнений вплоть до
смерти. Перед запланированным вмешательством ваш лечащий врач объяснит
вам суть и возможности операции. Вы должны, зная о возможном риске,
добровольно решиться на операцию. Данная информация должна помочь вам
подготовиться к встрече с врачом.

Что такое острая ишемия конечностей?

Это группа нозологий, возникающих при острой закупорке артерий
сосудов вследствие тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острого
нарушения кровоснабжения конечности, что создает потенциальную угрозу ее
жизнеспособности и утраты. Чаще всего она возникает на фоне
атеросклероза – системного заболевания, при котором очень часто
поражаются сосуды нижних конечностей. Атеросклероз приводит к отложению
кальция в стенке сосуда и тем самым к сужению сосуда.

Основные изменения
при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий,
где формируется фиброзная бляшка. На бляшках оседают тромбоциты и
сгустки фибрина. Одновременно в измененных тканях бляшек откладываются
соли кальция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и
ведет к нарушению проходимости сосуда. Развитие разрыва бляшки
сопровождается развитием тромбоза сосуда, к котором она расположена.
Тромбоз вызывает полную закупорку артерии с развитием характерных для
этого состояния симптомов.

Что может произойти без лечения?

Течение заболевания как правило неблагоприятное, и без лечения обычно
сопровождается прогрессирующим нарушением кровообращения в конечности и
ишемическим разрушением ее тканей с развитием интоксикации организма
продуктами метаболизма. Возникающий выраженный болевой синдром и
интоксикация создают предпосылки для декомпенсации функций
сердечно-сосудистой и других систем организма и летального исхода. Чем
продолжительней период без лечения, тем более выражена ишемия конечности
и выше риски тяжелых осложнений.

МРТ сосудов головного мозга

Экстренная операция при острой ишемии конечности является
единственным способом лечения, позволяет устранить симптомы ишемии и
позволяют вернуться к нормальному образу жизни.

Как проводится операция?

Оперативное вмешательство проходит под наркозом или проводниковой
анестезией. Риск анестезии вам детально объяснит врач-анестезиолог.

Существуют различные виды операций.

  • Шунтирование сосудов; 
  • Протезирование сосудов;
  • Тромбэндартерэктомия;
  • Пластика артерий;
  • Артериолизация вен.
  • Ампутация конечности (как жизнесохраняющая операция)

Целью большиснтва операций является восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе.

Разрез выполняют со стороны поражения, либо с обеих сторон при
двустороннем поражении, на бедрах. Артерии пережимаются над и под зоной
поражения, затем вскрываются и на ее место подшивается протез, либо
выполняется обходное шунтирование. При определенных обстоятельствах
удаляется обширный участок стенки аорты и замещается искусственным
лоскутом (пластика). При определенных ситуациях специальным инструментом
из просвета сосуда по возможности удаляется тромб
(тромбэндартерэктомия). Для отсасывания раневого секрета в ране
оставляются временные дренажи (трубочки). После завершения операции
иногда проводится рентгенологическое исследование с контрастным
веществом.

Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства, однако во
время операции может возникнуть необходимости в проведении
дополнительных незапланированных этапов. На это также должно быть
получено ваше согласие, в противном случае, операция будет остановлена.
Повторная операция будет проводиться после дополнительного обсуждения с
вами, что увеличит сроки лечения и повысит вероятность опасных
осложнений и неблагоприятного исхода.

ПОДРОБНЕЕ:  Острый гастрит у детей, ее причины, виды, симптомы и лечение

Какие могут быть осложнения?

Тромбоэмболия легочной артерии, сокращенно ТЭЛА

В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.

Общие осложнения:

  • Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы;
  • Инфекционные осложнения. Возникает нагноение раны, которое требует
    дальнейших лечебных мероприятий. При этом раны заживают долго, с
    образованием келоидных
    рубцов;                                                  
  • Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий.
    При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с
    профилактической целью, которые понижают свертываемость крови. При
    применении этих препаратов может повыситься склонность к кровотечениям.
    При инъекции этих препаратов, также, как и при инъекции любых других, в
    единичных случаях могут возникать абсцессы;
  • Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции
    длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются
    очень редко и, как правило, проходят в течение недели. В отдельных
    случаях могут оставаться жалобы (например, чувство онемения) и рубцы.
    Также может встречаться поражение кожи дезинфектантами;
  • Переливание крови или компонентов крови, которое может потребоваться
    при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть
    заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
  • Реакции гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты, средства
    для наркоза и рентгенологического исследования, которые могут
    проявляться, например, зудом. Крайне редко встречаются сильно выраженные
    реакции, такие как коллапс, судороги и нарушение дыхания, которые
    требуют стационарного лечения и могут приводить к необратимым
    последствиям;
  • Избыточное рубцевание. При соответствующей предрасположенности
    могут, как и при другой операции, возникать толстые бугристые и/или
    болезненные рубцы (келоиды);

Специфические осложнения

  • Повреждения соседних органов таких, как легкие, сердце (легочная
    артерия); при этом может возникнуть массивное кровотечение, которое
    потребует соответствующего расширения операции (наложение шва на легкое
    или удаление его доли, наложение шва на легочную артерию, применение
    аппарата искусственного кровообращения);
  • Повреждение нервов, что иногда может привести к чувству онемения в области оперативного вмешательства;
  • Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и вышележащих участков сосуда. У
    оперированных больных симптомы могут возникнуть вновь в связи с
    тромбозом оперированного сегмента артерии из-за прогрессирования
    процесса или разрастания внутреннего слоя сосуда в области анастомозов.
    Следствием является уменьшение кровоснабжения нижних конечностей. В этом
    случае будет обсуждаться необходимость повторного оперативного или
    консервативного лечения.
  • Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из швов
    протеза; при прогрессировании инфекции может потребоваться удаление
    протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения
    органов.
  • Послеоперационное расширение протеза в месте прикрепления протеза к
    артерии; большое расширение должно быть удалено повторным оперативным
    вмешательством.
  • Все вышеназванные осложнения могут возникнуть после операции. Но
    серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если
    возникает рецидив), при прогрессировании болезни, при избыточной массе
    тела или при наличии сопутствующих заболеваний. Для примера: при
    избыточном весе чаще возникают инфекционные осложнения, тромбозы, ТЭЛА.

Каковы перспективы лечения?

В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и
исчезновению жалоб, позволяет сохранить опорную и функциональную
активность конечности. Для сохранения положительного результата операции
необходимо ваше активное участие. Требуется лечение и профилактика
прогрессирования основного заболевания. Для этого вы должны полностью
отказаться от курения, обсудить с вашим лечащим врачом специальную диету
и возможность устранения факторов риска.

На что следует обратить внимание после операции?

Особенно важными являются контрольные обследования после операции для
своевременного выявления оценки состояния оперированного сосуда и
выявлении возможных осложнений.

Анализ крови на холестерин

Для этого можно самостоятельно контролировать функцуиональное
состояние оперированных нижних конечностей, оценивать такие
характеристики как состояние кожных покровов и их температуру,
двигательную активность и чувствительность, дистанцию безболевой ходьбы,
наличие или отсутствие пульса на артериях (иногда при помощи
родственников, близких), возможное появление явлений воспаления,
объемных образований, избыточной пульсации, раневого отделяемого или
отека тканей в области хирургических ран.

Важно регулярно наблюдаться у профильного хирурга по месту
жительства, сопоставлять данные и состояние до и после проведенной
операции, проходить контрольные ультразвуковые исследования, соблюдать
рекомендации лечащего врача при выписке. Частота контрольного посещения
врача и проведения дополнительных инструментальных исследований после
операции строго индивидуальна и определяется совместно с лечащим врачом
или врачом поликлиники.

Клинические рекомендации

Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей  

МКБ 10: I74.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID:
URL:

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России;
  • Ассоциация флебологов России;
  • Всероссии?ское научное общество кардиологов;
  • России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов;
  • России?ское общество ангиологов и сосудистых хирургов.

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

__ __________201_ г.

Утверждены:

  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России;
  • Ассоциация флебологов России;
  • Всероссии?ское научное общество кардиологов;
  • России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов;
  • России?ское общество ангиологов и сосудистых хирургов.

Методы терапии

Для лечения тромбоза крупных артерий используются:

  • Лекарственные средства, действие которых помогает расширять сосуды и снимать рефлекторные спазмы.
  • Антикоагулянты, понижающие свертываемость крови.
  • Новокаиновые блокады, а после них обезболивающие препараты.

Для избавления от кислородной недостаточности больного помещают в специальные барокамеры с чистым кислородом под высоким давлением.

Если во время диагностики обнаруживается закупорка половины просвета сосуда, вводят литические медикаменты через катетер, подведенный к месту образования тромба. К операции прибегают, когда выявляется острое течение или при быстром развитии гангрены. Во время ее проведения хирургически удаляется сгусток.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Эмболия и тромбоз артерий (I74)

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Тромбоз брюшной аорты лечение

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненные

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

1.5 Классификация

Классификация острых нарушений кровообращения претерпела множество
модификаций (SVS/SCVS). В Российской Федерации принята классификация
острой ишемии, предложенная в 2002 году И.И. Затевахиным, М.Ш.
Цициашвили, В.Н. Золкиным (Табл.1).

Таблица 1 –  Классификация острой артериальной непроходимости

Острая ишемия

Степень ишемии

Клинические признаки

УЗДГ (уровень лодыжки)

артерия

вена

Не угрожающая

1

Онемение, парастезии, боль

Кровоток определяется

Кровоток определяется

Угрожающая

2

А

Парез

Кровоток определяется

Кровоток определяется

Б

Паралич

Кровоток не определяется

Кровоток определяется

В

Субфасциальный отек

Кровоток не определяется

Кровоток определяется

Необратимая

3

А

Дистальная контрактура, некротические дефекты

Кровоток не определяется

Кровоток не определяется

Б

Тотальная контрактура, некротические дефекты

Кровоток не определяется

Кровоток не определяется

Течение ишемии — стабильное, прогрессирующее, регрессирующее

Поражения аорты — крупного сосуда

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается.

Тромбоз аорты (главного сосуда, несущего артериальную кровь от сердца к органам) может быть безвредным, а может закончиться смертельно (мгновенная смерть, если закупорился просвет непосредственно аорты). В аорту тромб может приноситься из полости сердца, а затем с током крови попадать в любую веточки артерии, идущие от аорты. Далее все зависит от того, какой отдел поражен. Признаки аортального тромбоза очень разнообразны.

Тромб у бифуркаци аорты

Тромбы в аорте

При тромбозе брюшной аорты нарушается кровообращение органов брюшной полости и малого таза. Если произошла закупорка на уровне подвздошных отделов, то первыми признаками становится слабость в ногах, боль, перемежающая хромота. Эти признаки становятся более выраженными после физической нагрузки. Особым признаком является импотенция. Пульс на артериях ног становится слабее, а затем и полностью исчезает. Кожные покровы конечности становятся холодными, бледными.

Процесс может распространяться до сосудов почки. Тромбоз почечной артерии ведет к стойкому повышению артериального давления, не поддающемуся лечению. В последствие возможно развитие сердечной недостаточности. В моче появляется кровь. Если закупорка произошла быстро, то почка умирает.

Вид артерий и вен в почках

Артерии и вены в почке

При мезентериальном тромбозе происходит закупорка сосудов брыжейки (специального листка, который держит все органы пищеварительного тракта, в нем проходят сосуды). Чаще развивается у людей пожилого и среднего возраста. Приводит к острому недостатку кислорода и питательных веществ с последующим некрозом органа. Зачастую исход летальный. При тромбозе верхней брыжеечной артерии первыми признаками являются снижение веса, боль в животе после приема пищи, нарушение стула. На последних стадиях болезни кишечник некротизируется. Появляется сильная боль в животе.

Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток. Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации. Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

Причины и симптомы тромбоза и эмболии брюшной аорты

Причин тромбоза и эмболии брюшной аорты может быть множество.

— болезни артерий, например, атеросклероз. Из-за атеросклероза на стенках сосудов формируют атеросклеротические бляшки. Из-за высокого давления внутри аорты они могут отрываться и попадать в кровеносную систему, вызывая закупорку более мелких сосудов.

Тромбоз брюшной аорты лечение

— высокое артериальное давление, которое ослабляет стенки артерий, повышая риск развития аневризм, в которых затем формируются тромбы (сгустки крови).

Тромбоз брюшной аорты – достаточно редкое явление. Чаще всего встречается синдром бифуркации аорты – закупорка аорты в месте ее раздвоения на две подвздошные аорты. Болезнь имеет и другое название – синдром Лериша.

— снижение скорости кровотока, в результате сокращения объема циркулирующей крови, приспособительных реакций организма, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

— увеличение вязкости крови в результате обезвоживания или инфекционных поражений и воспалительных реакций, которые могут ускорить оседание эритроцитов.

— повреждение эндотелиальной выстилки сосуда в результате воспалений, травм, попадания токсинов или разрастания злокачественных новообразований.

— злокачественная опухоль красного костного мозга, способная продуцировать неполноценные тромбоциты. Они не способны выполнить свою функцию, поэтому быстро гибнут и оседают на стенках сосудов.

Тромбоз брюшной аорты лечение

— сильную внезапную боль внизу живота, отдающую в ноги промежность. В течение нескольких минут боль становится невыносимой, после чего пациенты впадают в шоковое состояние.

— в первые 10-20 минут развивается паралич ног, а затем полностью теряется чувствительность.

— во время эмболии аорты может наблюдаться непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Симптомы тромбоза аорты не так ярко выражены. Поскольку для формирования тромба нужно время, организм успевает перестроиться, и начинает компенсировать недостаток крови и кислорода, формируя обходные сосудистые пути – коллатерали. Но как только тромб закрывает более 75% просвета аорты, появляются первые тревожные симптомы.

От симптомов эмболии аорты симптомы тромбоза отличаются только скоростью развития. Сначала пациент ощущает боли в животе, спине и промежности, которые могут отдавать в ноги, если тромб находится достаточно низко. Пульс на нижних конечностях не прощупывается, а кожа начинает бледнеть. Со временем появляется боль в мышцах – из-за недостатка кислорода молочная кислота не успевает покидать мышцы, из-за чего возникает чувство жжения. Далее развивает паралич нижних конечностей.

Ранние симптомы тромбоза брюшной аорты включают импотенцию, боль в мышцах во время физических нагрузок, выпадение волос на ногах, разрушение ногтевых пластин.

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

– болезни артерий, например, атеросклероз. Из-за атеросклероза на стенках сосудов формируют атеросклеротические бляшки. Из-за высокого давления внутри аорты они могут отрываться и попадать в кровеносную систему, вызывая закупорку более мелких сосудов.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами

– высокое артериальное давление, которое ослабляет стенки артерий, повышая риск развития аневризм, в которых затем формируются тромбы (сгустки крови).

– снижение скорости кровотока, в результате сокращения объема циркулирующей крови, приспособительных реакций организма, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

– увеличение вязкости крови в результате обезвоживания или инфекционных поражений и воспалительных реакций, которые могут ускорить оседание эритроцитов.

– повреждение эндотелиальной выстилки сосуда в результате воспалений, травм, попадания токсинов или разрастания злокачественных новообразований.

– злокачественная опухоль красного костного мозга, способная продуцировать неполноценные тромбоциты. Они не способны выполнить свою функцию, поэтому быстро гибнут и оседают на стенках сосудов.

– сильную внезапную боль внизу живота, отдающую в ноги промежность. В течение нескольких минут боль становится невыносимой, после чего пациенты впадают в шоковое состояние.

– в первые 10-20 минут развивается паралич ног, а затем полностью теряется чувствительность.

– во время эмболии аорты может наблюдаться непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Люди среднего и пожилого возраста порой подвергаются такому серьезному заболеванию, как тромбоз кишечника. При этом их дальнейшее состояние напрямую зависит от того, как скоро они попадут в больницу и получат верный диагноз и лечение.

Чтобы не упустить драгоценного времени, которое отводится на спасение жизни больного, каждый должен знать о симптомах этой болезни, чтобы вовремя предпринять меры.

Кровь человека имеет свойство свертываться, что в медицине называют коагуляцией. Это очень важная функция, без которой человек при малейшем ранении терял бы всю кровь и умирал.

Тромбоз брюшной аорты лечение

Но эта же функция способствует и тому, что с возрастом в сосудах образуются сгустки крови (тромбы).

Они могут возникать в любой области человеческого организма. Так, попадая в артерию кишечника, они закупоривают ее просвет, не давая возможности крови питать данный участок кишки. В результате происходит омертвение ее тканей.

Причины развития

Основными причинами возникновения тромбоз кишечника являются:

  • атеросклероз – заболевание сосудов, которое характеризуется образованием бляшек, при разрыве которых возникают тромбы;
  • гипертония – повышенное давление, способствующее разрыву атеросклеротических бляшек;
  • инфаркт миокарда – провоцирует образованию тромбов в сердце;
  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее возникновению сгустков крови;
  • тромбофлебит – воспаление вен на ногах, сопровождающееся застоем крови и тромбообразованием;
  • ревматизм – заболевание соединительной ткани, результатом которого является развитие порока сердца и образование тромбов;
  • послеоперационный период – включается защитная реакция организма, в результате которой образуются тромбы, способствующие остановке кровотечения;
  • послеродовой тромбоз – при большой потере крови вследствие родов в сосудах образуются тромбы;
  • сепсис – заражение крови, способствующее тромбообразованию.

Тромбоз кишечника сложно поддается диагностике, поэтому стоит внимательно присмотреться к таким симптомам:

  • Внезапная острая боль в области живота, возникающая после приема пищи;
  • Тошнота, рвота, нарушенный стул (диарея, запор);
  • Метеоризм, которому сопутствует напряжение мышц живота;
  • Побледнение кожи, испарина, сухость во рту;
  • Тестообразная опухоль в области между пупком и лобком, возникающая в результате скопления крови;
  • Пониженное давление;
  • В кале можно заметить кровь яркого цвета.

Тромбоз артерий может произойти на любом участке кровеносной системы человека. Образование сгустка – естественный процесс, который позволяет избежать кровотечения. Если он формируется в здоровом сосуде, речь идет о патологии — закупорка препятствует нормальному кровообращению и может нарушить работу жизненно-важных органов.

Существуют различные причины тромбообразования, определение которых важно. Без устранения провоцирующего элемента невозможно назначить адекватное лечение. А без понимания факторов риска сложно профилактировать болезнь.

Причины развития тромбоза артерий:

  • повреждение артериальной стенки (механическое, аллергическое, инфекционное) делает ее поверхность шероховатой, это способствует задержке элементов крови, они накладываются друг на друга;
  • нарушения в свертывающей системе крови – чем выше вязкость крови, тем вероятнее образование тромбов;
  • замедление кровотока на различных участках артериальной сети провоцирует развитие застоев, это способствует образованию тромбов.

Тромбоз брюшной аорты симптомы

Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является атеросклероз. Эта болезнь поражает многие артерии различного калибра. На них откладываются липопротеиды и холестерин, сосуды становятся менее эластичными и уменьшается их просвет. На таких участках затрудняется кровоток, а наличие атеросклеротических бляшек способствует оседанию других элементов крови, образуется тромб.

Факторы риска:

  • атеросклероз;
  • возраст;
  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • курение и увлечение спиртными напитками;
  • травмы;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • патология почек;
  • сепсис;
  • прием гормональных препаратов;
  • химиотерапия;
  • послеоперационный период;
  • гиподинамия;
  • длительно пребывание в статической позе;
  • онкологическая патология;
  • болезни кровеносных сосудов.

Основные симптомы

alt
При такой патологии после еды человек может чувствовать интенсивную боль в животе.

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

  • некроз части кишечника;
  • инфаркт почек;
  • поражение печени;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • смертельный исход.
alt
Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.
  • резкие и сильные боли в животе;
  • отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
  • частые позывы к дефекации и жидкий стул;
  • падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
  • возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
  • ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

2.1 Жалобы и анамнез

  •  Пациентов с симптомами острой ишемии конечности и сохраненной ее жизнеспособностью рекомендуется экстренно обследовать в стационарных условиях [4].
  • При риске возникновения заболевания артерий нижних конечностей (таблица 2) рекомендуется опросить пациентов на предмет выявления у них симптомов ЗАНК и ОИК [4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

  • Пациентов с симптомами острой ишемии конечности и сохраненной ее жизнеспособностью рекомендуется экстренно обследовать в стационарных условиях [4].

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Факторы риска

В нормальном состоянии кровь беспрепятственно протекает по венозному и артериальному руслу, перенося кислород и питательные вещества к функционирующим внутренним органам и тканям, а также вымывая различные продукты распада. Сосудистый тромбоз может развиваться, если:

  • уменьшается быстрота кровотока в некоторых местах — при сосудистом атеросклерозе, недостаточности сердца, варикозе;
  • увеличивается густота крови вследствие дисбаланса разных биологических веществ — повышается уровень низкоплотных липопротеидов при атеросклерозе, изменяется белковый состав сыворотки крови при воспалительных процессах;
  • внутри стенок кровеносных сосудов появляются атеросклеротические поражения и воспаления, сужающие сосуд — эндокардит, разные формы артериитов, аневризма кровеносных сосудов и сердечной мышцы;
  • увеличивается свертываемость крови вследствие отсутствия или недостаточности факторов свертывания;
  • наблюдается агглютинация (слипание) тромбоцитов — обострение инфаркта миокарда, сепсис, интоксикация, обширные ожоги и травмы.

Заболевание способно поразить вены и артерии.

Признаки тромбоза находятся в прямой зависимости от расположения тромба, который перекрывает кровеносный сосуд. Такие патологии, как инсульт и инфаркт миокарда, развиваются вследствие тромбоза мозговых и коронарных сосудов. Тромбоз глазной сетчатки может привести к потере зрительной функции.

Тромб, локализующийся в брюшной аорте, чаще всего находится в бифуркации (участке разветвления). При этом он закупоривает не только брюшную аорту, но и подвздошные артерии. Учитывая постепенное развитие заболевания, кровообращение может долгое время компенсироваться благодаря вспомогательным кровеносным сосудам.

Пациенты могут в течение нескольких лет жаловаться на боли и слабость в нижних конечностях и нарушенную эрекцию, а при осмотре врач диагностирует тромбоз. Если болезнь не лечить, то спустя 8-10 лет можно столкнуться с гангреной.

Тромбоз брыжеечных сосудов провоцирует существенный дискомфорт в брюшной полости, реже — в зоне поясницы и пупка.

При долгом недостаточном кровоснабжении кишечника развивается такая симптоматика:

  • острая боль в животе после еды, причем она может отдавать в поясницу, шею, грудную клетку и затылок;
  • нарушение работы кишечника, сопровождающиеся запорами, поносами, рвотой и тошнотой;
  • уменьшение веса, связанное с ухудшением аппетита;
  • депрессивные расстройства;
  • слабость и пониженная работоспособность.

Тромбоз брюшной аорты симптомы

В более тяжелых случаях может наблюдаться существенное ухудшение состояния больного вплоть до потери сознания.

3.1 Консервативное лечение

Медикаментозное
лечение, применяемое у пациентов с острой ишемией в качестве
самостоятельного метода лечения, малоэффективно. В настоящее время нет
таких препаратов, эффективность которых в лечении острой ишемии
доказана. Несмотря на это фармакотерапия является важной составляющей
лечения острой ишемии — в качестве предоперационной подготовки и для
послеоперационного ведения. Как самостоятельный метод лечения
лекарственная терапия проводится при наличии абсолютных или
относительных противопоказаниях к операции при низкой степени ишемии.

Антиагреганты и антикоагулянты

  • Антиагрегантная терапия рекомендуется для снижения риска инфаркта миокарда (ИМ), инсульта или смерти [4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А)

Медикаментозное лечение, применяемое у пациентов с острой ишемией в
качестве самостоятельного метода лечения, малоэффективно. В настоящее
время нет таких препаратов, эффективность которых в лечении острой
ишемии доказана. Несмотря на это фармакотерапия является важной
составляющей лечения острой ишемии — в качестве предоперационной
подготовки и для послеоперационного ведения. Как самостоятельный метод
лечения лекарственная терапия проводится при наличии абсолютных или
относительных противопоказаниях к операции при низкой степени ишемии.

Как вылечить

Тромбоз брюшной аорты симптомы

Консервативная терапия тромбообразования должна начинаться при любых подозрениях на подобный диагноз. Нужно также учитывать, что не во всех больницах делают ангиографию кровеносных сосудов. Для этой цели пациента могут направить в специализированное отделение или сосудистый центр. При этом могут использоваться такие терапевтические методики и средства:

  • медикаменты, расширяющие сосуды и снимающие рефлекторные спазмы;
  • средства-антикоагулянты, понижающие свертываемость крови;
  • новокаиновые блокады;
  • средства обезболивающего действия;
  • введение литических медикаментов через катетер, который подведен к месту образовавшегося тромба.

К операции прибегают в экстренном или плановом порядке при наличии или быстром развитии гангрены. Также существуют методики тромбоэктомии, при которых тромб полностью удаляется.

Профилактика заболевания сведена к предотвращению развития сосудистых болезней, своевременной диагностике и терапии пороков сердца при любых отклонениях. Кроме того, пациентам из группы риска желательно соблюдать особую диету, исключающую продукты с животными жирами и насыщенную фруктами и овощами.

Дополнительно желательно отказаться от алкоголя, курения и тщательно контролировать массу тела.

Аорта – это самый большой сосуд в нашем теле, который делится на три отдела: восходящая дуга, дуга и нисходящая часть аорты. Последний отдел делится на два подраздела – грудную и брюшную аорту.

3.2 Хирургическое лечение

Реваскуляризация
конечности является оптимальным методом купирования (уменьшения)
ишемического синдрома, вызванного тяжелыми морфофункциональными
изменениями артериального русла, и может быть проведена у всех больных с
ЗАНК при наличии соответствующих показаний и отсутствии
противопоказаний к вмешательству. Частные вопросы показаний к
реваскуляризации определяются многими факторами и будут рассмотрены
ниже. Вместе с тем существуют общие аспекты стратегии реваскуляризации,
которые необходимо учитывать независимо от тяжести клинических
проявлений ишемии (ПХ или критическая ишемия нижних конечностей — КИНК).
В первую очередь, это относится к такой категории, как локализация
поражения.

  • Решение об оперативном вмешательстве (чрескожное, хирургическое) рекомендуется принимать после полной анатомической оценки пораженного участка артерии [4].

Реваскуляризация конечности является оптимальным методом купирования
(уменьшения) ишемического синдрома, вызванного тяжелыми
морфофункциональными изменениями артериального русла, и может быть
проведена у всех больных с ЗАНК при наличии соответствующих показаний и
отсутствии противопоказаний к вмешательству. Частные вопросы показаний к
реваскуляризации определяются многими факторами и будут рассмотрены
ниже. Вместе с тем существуют общие аспекты стратегии реваскуляризации,
которые необходимо учитывать независимо от тяжести клинических
проявлений ишемии (ПХ или критическая ишемия нижних конечностей — КИНК).
В первую очередь, это относится к такой категории, как локализация
поражения.

Диагностика и лечение эмболии тромбоза брюшной аорты

Тромбоз – это образование в просвете сосуда, препятствующее кровотоку. Эмболия – возможное осложнение тромбоза, возникающее, когда тромб, по каким-то причинам, начинает разрушаться, и его частички разлетаются по всей кровеносной системе, повышая риск закупорки мелких сосудов. Также эмболия может развиться в результате попадания в кровоток частиц, которых там не должно быть. Это может произойти в результате травмы, во время операции и даже вследствие неправильной процедуры инъекции.

Тромбоз и эмболия брюшной аорты – достаточно редкое явление, поскольку ее тромбозу и эмболизации препятствует высокая скорость кровотока.

В то же время, если тромбоз и поражает аорту, то чаще всего это происходит как раз в ее брюшном отделе. Это обусловлено сразу несколькими факторами – меньшим диаметром аорты, более низким давлением крови, а также присутствием точки бифуркации аорты – места, где аорта разделяется на две подвздошных артерии.

Adblock
detector