Здоровье глаз

Лапароскопия как способ лечения варикоцеле

Классификация

Существует множество классификаций заболевания по степени его внешней выраженности и возможности определения пальпаторно. Наиболее распространена классификация Всемирной организации здравоохранения:

  • I степень – расширенные вены не видны и прощупываются только при проведении пробы Вальсальвы (глубокий вдох и задержка дыхания с целью создания искусственного напряжения брюшной стенки и натуживания);
  • II степень – набухшие вены не визуализируются, но легко прощупываются;
  • III степень – увеличение кровеносных сосудов не только пальпируется, но и заметно при внешнем осмотре.

Согласно отечественной общепринятой классификации, I степень заболевания определяется так же; для II степени уже характерна визуализация варикоза, но яичко не изменено; при III степени – вздутие вен, яичко уменьшено и значительно мягче, чем здоровое.

Классификация варикоцеле по степеням не имеет особой практической ценности, так как не описывает реальной картины нарушения сперматогенеза.

Варикоцеле также классифицируется как первичное, связанное с анатомическими особенностями (повышенное давление в вене почки); и вторичное, являющееся результатом зажатия яичковой вены из-за опухоли почки, гематомы, воспаления в забрюшинном пространстве, образования тромба.

В большинстве случаев (80-98% больных) бывает первичное варикоцеле левой части мошонки, что связано с особенностью анатомии венозной системы. Некоторые специалисты считают, что двустороннее варикоцеле у мужчин развивается гораздо чаще – в 38,6-84% клинических данных, а левостороннее поражение проявляется раньше, чем справа, по причине более длинного венозного ствола.

Показания к процедуре

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Не всем можно делать лапароскопическую операцию.

Нельзя ее выполнять при:

  • имеющихся спаечных процессах в малом тазу;
  • сердечной недостаточности;
  • серьезных проблемах с сердцем.

Поэтому обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях надо ставить в известность лечащего хирурга.

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство. Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем. Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология. Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Последствия

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого. Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать. Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см. Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек. Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Лапароскопия как способ лечения варикоцеле

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения от 1992 г., варикоцеле встречается у 16% мужчин. Отечественные исследователи отмечают еще больший процент заболеваемости – до 30%. У мальчиков моложе 10 лет варикоцеле яичка выявляется в 1% случаев, в дошкольном возрасте – в 0,12%, в подростковом возрасте – в 15%, а у пожилых мужчин 50-79 лет – в 77,3% случаев. Наиболее ярко эта болезнь проявляет себя в 15-30 лет, она присуща многим спортсменам и мужчинам, деятельность которых сопряжена с тяжелым физическим трудом.

Нарушение сперматогенеза и продуктивной функции мужчин при этом составляет 40-90% случаев варикоцеле. В группе риска находятся мальчики детского и подросткового возраста, у которых уже начинается формирование таких расстройств, так как при взрослении происходят патологические изменения необратимого характера. Поэтому специалисты склоняются к тому, что при варикоцеле у детей необходимо операционное вмешательство.

Если раньше считалось, что появление болезни связано только с анатомическими особенностями системы кровоснабжения, то последние исследования в этой области вскрыли и другие причины заболевания:

  • Впадение вены правого яичка в правую почечную вену. Эта патология приводит к правостороннему варикоцеле. Причина заключается в нарушении проходимости нижней полой вены при опухоли почки. Частота таких заболеваний, по оценкам зарубежных врачей, составляет 2,1-8,3% случаев.
  • Переплетение левой и правой яичковых вен (венозный анамостоз) в области гроздьевидного сплетения, у корня полового члена, в лонной зоне или в малом тазу.
  • Врожденное отсутствие клапанов у яичковой вены. По некоторым данным, эта патология характерна для 73% больных.
  • Генетическая предрасположенность, связанная с системными изменениями соединительной ткани и локальными нарушениями перераспределения коллагена в стенках сосудов (слабость стенки вен, недоразвитость мышечного слоя). У больных в 36,8% случаях варикоцеле наблюдается также и у их ближайших родственников.
  • Опухоли в почках или брюшной полости, грыжи.
  • Врожденные аномалии почечных вен. Варикоцеле у таких больных проявляется с детства и со временем прогрессирует.
  • Другие патологии в области мошонки, брюшины, почечных вен, приводящие к сдавливанию семенного канатика и затрудненному оттоку крови из кровеносных сосудов.

Определяющей концепцией в современной урологии считается идентификация варикоцеле в качестве симптоматического развития заболеваний почечных вен.

Главным осложнением варикоцеле является мужское бесплодие.

Факторы нарушения репродуктивных функций следующие:

  • Увеличение температуры тела в мошонке на 1,43 градус, что ухудшает сперматогенез.
  • Гидростатическое давление в венозной системе яичка начинает постепенно увеличиваться, происходит нарушение микроциркуляции крови, гипоксия (ишемия) яичек и сперматогенного эпителия.
  • Длительная гипоксия яичка приводит к полной «стерильности» эякулята с отсутствием сперматозоидов в результате варикоцеле – последствия азооспермии могут стать необратимыми, если вовремя не провести лечение.
  • Необратимые изменения эпителия.
  • Нарушаются обменные процессы в организме. Повышенное кровяное давление и расширение сосудов провоцируют сброс гормонов почки и надпочечника в вены яичка, минуя печень, что вызывает дисбаланс между активными формами кислорода и антиоксидантами. Это приводит к повреждению ДНК и нарушению формы сперматозоидов.
  • Повреждение естественного барьера между венами и семенным канатиком, развитие аутоимунных процессов.
  • Сексуальная дисфункция. Пораженное яичко (обычно левое) становится мягким и уменьшается. Двустороннее варикоцеле приводит к значительной гипотрофии обоих яичек. Гормонопродуцирующие клетки, которые находятся между семенными канальцами, снижают выработку тестостерона, влияющего на эректильную функцию.
  • В запущенных случаях варикоцеле прогрессивно ухудшается сперматогенез. Через 5 лет после начала варикоза падение качества спермы происходит у 87% больных. Особенно это характерно для варикоцеле I и III степени. Вторая степень сопровождается высоким риском снижения подвижности сперматозоидов.

Своевременное удаление варикоцеле помогает предотвратить дисфункцию яичек, значительно улучшает сперматогенез и выработку тестостерона у мужчин любого возраста. Если азооспермия была не очень длительной, то после хирургической операции продукция спермы возобновляется. Эффективность медицинского вмешательства зависит от степени поражения эпителия.

Лапароскопическое удаление

Смысл лапароскопии в том, что под наркозом пациенту делают три небольших прокола, через которые вводятся специальные инструменты. Они предназначены для того, чтобы увидеть внутренность с помощью камеры, выводящей изображение на экран и для непосредственного хирургического вмешательства.

Лапароскопия как способ лечения варикоцеле

При этой операции используются следующие инструменты:

  1. Игла Вереша, с помощью которой выполняются три прокола, в которые вставляются инструменты.
  2. Лапароскоп, с помощью которого можно будет следить за процессом. Он имеет на одном конце микроскоп, а на другом – окуляр.
  3. Троакары – это полые трубки, через которые вставляются хирургические инструменты, позволяющие выполнять действия.
  4. Ножницы, зажимающие сосуды.
  5. Диссекторы – вспомогательные инструменты.
  6. Клипер – позволяет класть небольшие клипсы.
  7. Игла с нитью для зашивания швов.
  8. Антисептические повязки.

Операционная должна быть достаточно освящена и оснащена монитором для слежения за процессом. Вид наркоза  – местный или общий – выбирает врач по усмотрению.

ПОДРОБНЕЕ:  Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

Лапароскопия при варикоцеле преследует те же цели, что все операции – прекращение кровотока в больных сосудов. Главными отличиями стоит назвать использование эндоскопа (поэтому другое название операции эндоскопия), общего наркоза и отсутствие разрезов, поскольку используются отверстия.

За неделю перед проведением операции больному следует сдать необходимые анализы, как правило, это общий анализ крови и мочи, а также специализированные, например, спермограмма. Какие именно анализы понадобятся определяет врач.

Поскольку пациент будет оперироваться под общей анестезией ему следует посетить анестезиолога для исключения осложнений связанных с наркозом. По этой же причине накануне, как вечером, так и утром в день лечения нельзя есть и пить.

Принимать пищу можно будет спустя два часа после отхождения от наркоза, поэтому следует позаботиться о наличии легкой пищи, поскольку в первые сутки не рекомендовано много кушать. В стационаре больной проведет двое суток и следует подумать о тех вещах, которые могут понадобиться в больнице.

Перед лапароскопией следует воздержаться от приема пищи

Перед лапароскопией следует воздержаться от приема пищи

Методика проведения

Укажем основные этапы проведения лапароскопической операции:

  1. Пациент располагается горизонтально на операционном столе животом вверх. Оголяется область проникновения, проводится обработка антисептиком;
  2. Больной погружается в сон под действием общего наркоза;
  3. Первое отверстие проделывается в районе пупка (10 мм) через которое брюшина наполняется углекислым газом куда и вводится эндоскоп с микроскопической видеокамерой и источником холодного света. Раздутый живот представляет врачу больше пространства для работы с сосудами;
  4. Далее производится еще два отверстия в подвздошной области (5 мм) куда вводятся микроинструменты (ножницы, манипулятор, зажимы и т. д.);
  5. Врач находит яичковую вену и все ее ответвления, производит перевязку варикозных сосудов, предварительно защепляя их клипсами. Очень важно, что при лапароскопической операции врач имеет возможность осмотреть вены по всей их длине;
  6. После того как все найденные варикозные сосуды перевязаны из брюшины извлекают троакары и производят ушивание ран.

Продолжительность вмешательства может быть различная. Как правило, длительность операции колеблется в пределах полутора часов, но может и отклонятся, но не более чем на 30 минут.

Положительная сторона использования лапароскопии в том, что хирург в реальном времени отслеживает все то, что он делает с венами, что позволяет не только с предельной точностью выполнять все манипуляции, но и избежать травмирование близко расположенных тканей или органов.

Видео в этой статье позволит читателю наглядно посмотреть весь процесс оперирования от начала и до конца.

Заметьте, что после заживления операционных ран на теле останется несколько слабозаметных шрама в месте введения троакаров потому, что отверстия не превышают в диаметре 5-10 мм.

На схеме показаны места введения лапароскопических инструментов (троакаров)

На схеме показаны места введения лапароскопических инструментов (троакаров)

Каждый способ лечения варикоцеле имеет рад преимуществ и недостатков. В случае лапароскопии положительных моментов ощутимо больше, не зря эта методика относится к самым прогрессивным методам лечения.

Главные позитивные факты лапароскопии:

  • практически исключены осложнения, а риск возникновения рецидива не превышает двух процентов;
  • хирург имеет возможность осмотреть вену по всей ее длине;
  • после операции больной не испытывает сильную боль;
  • длительность госпитализации не более двух дней;
  • реабилитационный период 7 дней. Три недели понадобится для полного восстановления;
  • возможность одновременного устранения варикоза при двустороннем поражении;
  • лапароскопия наиболее удачно подходит для устранения рецидивов;
  • хорошая визуализация позволяет выявлять даже такие варикозные сосуды, которые небыли обнаружены при предварительном диагностировании;
  • методика позволяет лечить варикоцеле любой сложности;
  • после операции не теле остаются небольшие следы зарубцевавшейся ткани, которые практически незаметны.

К отрицательным моментам следует отнести высокую стоимость операции, наличие специального оборудования и медицинского персонала высокой квалификации. Именно по этой причине лапароскопические методы более характерны для современных дорогих клиник в крупных городах. В провинции и муниципальных больницах на данный момент удаление варикоцеле производят преимущественно по методике Иваниссевича.

Правильность действий при лапароскопии отслеживается на мониторе

Правильность действий при лапароскопии отслеживается на мониторе

Послеоперационные осложнения маловероятны, а рецидив случается не более чем у двух прооперированных мужчин из ста. Развитие водянки яичка возможно в случае повреждения целостности лимфатических сосудов, которые отличаются прозрачностью и мелкими размерами. Это приведет к нарушениям лимфатического дренажа, и лимфа начнет скапливаться в мошонке.

Рецидивы после лапароскопии случаются при рассыпном типе варикоцеле, когда от яичковой вены отходит большое число ответвлений и поэтому обнаружить их все представляется проблематичным. Гораздо реже рецидив происходит при слабом пережимании или недостаточно глубоком пресечении.

Устраняются негативные послеоперационные вмешательства хирургическим путем.

Прогноз

ВРВ будет полностью вылечено. Вероятность развития бесплодия зависит главным образом от того, насколько рано была выявлена патология и вовремя ли проведено оперативное вмешательство.

Если показатели спермограммы не показали значительных отклонений, не была нарушена морфология половых клеток и целостность гистологических структур, то вероятность сохранения репродуктивной функции оценивается в 65-70 %. В противном случае прогноз будет ухудшаться в зависимости от сложности патологических процессов.

Больному после лечения предстоит неоднократно сдавать сперму на анализ для мониторинга восстановления

Больному после лечения предстоит неоднократно сдавать сперму на анализ для мониторинга восстановления

Лапароскопическая операция при варикоцеле – одна из самых предпочитаемых процедур, рекомендуемых хирургами. Такая эмболизация сосудов проводится достаточно быстро и характеризуется минимальным количеством негативных последствий.

Микрохирургия Лапароскопия
• необходим разрез длиной 3-5 см;
• потребность в специальном микроскопе;
• выше риск появления осложнений;
• разрешено проводить в амбулаторных условиях;
• не требуется общий наркоз;
• снижается риск развития гидроцеле
• вмешательство производится через маленькие проколы;
• минимальный косметический дефект;
• используется миниатюрная видеокамера;
• незначительная длина шва;
• отсутствие повреждения лимфатических и кровеносных сосудов;
• слабый болевой синдром;
• пить разрешено уже через несколько часов;
• процесс выздоровления длится 2-4 недели;
• подниматься и двигаться можно уже через 3-4 часа

Важно знать! При проведении лапароскопии варикоцеле после операции пациент не требует длительного периода реабилитации. Вмешательство разрешено при любой стадии развития заболевания.

Лапароскопия как способ лечения варикоцеле

Эндоскопические инструменты часто применяются не только для терапии. Они нужны и для исследования пораженной области.

Выделяются такие типы процедур:

  1. Диагностический. Он применяется в сложных случаях. Если вмешательство уже назначено, то для исследования достаточно УЗИ и пальпации.
  2. Оперативный. Осуществляется непосредственно для проведения операции.
  3. Контрольный. Проверка проводится при ухудшении состояния пациента или при наступлении рецидива.

После того как будет установлен точный диагноз, можно приступать к лечению. Подобный метод должен быть выбран или одобрен врачом.

Лапараскопический метод терапии подобного варикозного расширения вен считается эталоном. Он позволяет справиться с заболеванием, даже если оно запущено.

Показанием к вмешательству является:

  • Способы лечения варикоцелеразвитие варикоцеле с двух сторон;
  • частые рецидивы патологии;
  • сильная боль в мошонке и ее асимметричность;
  • изменение размера или консистенции яичек, их недоразвитие у подростков;
  • паховая грыжа;
  • бесплодие.

Процедура необходима и в том случае, если вены стали слишком извилистыми. Если в сосудах есть закупоренные участки, то они удаляются.

Указанный способ терапии назначается не всегда. Если рецидивы заболевания случаются часто, то мужчине проводится варикоцелэктомия. Кроме того, есть и другие противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением;
  • злокачественные образования, в том числе в брюшной полости;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • присутствие операций в анамнезе;
  • респираторные инфекции;
  • недостаточная функциональность сердца.

Важно знать! Операция не назначается, если фертильность восстановить невозможно или произошла необратимая атрофия яичек. Также следует учитывать возраст и общее самочувствие пациента.

Подготовка к операции

Приготовительные меры к операции лапароскопии подразумевают предварительную диагностику.

К ней относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови и резуса фактора;
  • анализы на вирусы (ВИЧ, гепатит);
  • определение наличия заболеваний, передающихся половым путем методом ПЦР;
  • анализ мочи и спермы на бакпосев (у пациентов старше 13 лет);
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • Доплерография сосудов яичка.

Также рекомендуется за две недели перед операцией принимать антиоксиданты, учитывая последующий сбой в работе яичек.

Это препараты:

  • «Три-Ви-Плюс»;
  • «Антиокс Плюс»;
  • «Триовит» и др.

Эти препараты не рекомендуются детям до 13 лет.

В день перед операцией нельзя ничего есть после обеда, только пить воду и чай. Вечером делается клизма с целью очищения кишечника. Рекомендуется сбрить волосы на животе и лобке.

Утром в день операции нельзя ничего есть и даже пить воду.

лапароскопия варикоцеле

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться. Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ. Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму. В обязанности врача входит ознакомить пациента с информацией о том, как будет происходить операция, сколько она будет длиться и что делать после нее.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Симптоматика

Во многих случаях заболевания клинических проявлений нет. Чаще всего его выявляют при осмотрах допризывников или во время массовых диспансерных осмотров в юношеском возрасте, так как болезнь начинается именно во время полового созревания.

При варикоцеле можно заметить следующие симптомы:

  • Опущение левой или правой части мошонки (чаще слева).
  • Умеренная боль в яичке. Ощущения носят не острый, а тянущий, либо распирающий характер. Яичко болит из-за давления крови на стенки венозных сплетений. Чувствительность может увеличиться при физических нагрузках, сексуальном возбуждении и в положении стоя.
  • Дискомфорт при ходьбе, связанный с припухлостью в промежности.
  • Принятие теплой ванны увеличивает пораженную половину мошонки.
  • В запущенных случаях – постоянная боль, контурированные, извитые вены, уменьшение яичка.

Подробно про варикоцеле у мужчин

Чаще всего причиной обращения больного к медикам становится бесплодие.

Основные этапы операции

Техника проведения варикоцелэктомии не так уж сложна, она будет описана ниже. Пациент после поступления в операционную попадает на операционный стол. Анестезиолог подключает мониторирование сердца, частоты пульса и показателей артериального давления.

Далее через вену осуществляется ввод необходимых препаратов и растворов. Затем пациенту дается эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Организация лапароскопии состоит из нескольких этапов:

  1. На первом этапе делаются три прокола в брюшине, куда вводится углекислый газ. От этого живот округляется, что способствует облегчению выполнения хирургических действий. Далее игла убирается, а в прокол с помощью троакара вставляется лапароскоп.
  2. Далее пациента необходимо перевести в позу Тренделенбурга, чтобы кишечник немного сместился, и освободился доступ к половым органам. Для этого изменяют наклон операционного стола. В два других прокола вставляются через троакары инструменты, необходимые для осуществления хирургических манипуляций.
  3. Обеспечивается доступ к пучку необходимых сосудов, для этого вскрывается верхний слой брюшины. Далее расширенную вену следует отделить от других тканей и сосудов, чтобы не повредить их. Сосудистый пучок перетягивают нитью или закрепляют специальными клипсами.
  4. Затем останавливают кровотечение, прижигая сосуды. Вынимают все инструменты, выкачивают газ из брюшной полости. Проколы зашивают нитями или покрывают специальным пластырем.
ПОДРОБНЕЕ:  Варикоцеле 2 степени слева последствия после операции

Общее время проведения операции – не более часа. Удаленные участки вены обычно отсылают на гистологическое исследование.

Диагностика

Диагностика варикоцеле производится поэтапно:

  1. Пальпаторное обследование. На первой стадии врач оценивает:
  • наличие и степень расширения вен в мошонке с применением пробы Вальсальвы;
  • объем яичек при помощи орхидометра (шнур с 12 эллипсоидами различного размера);
  • характер варикоцеле – ортостатическое (при изменении положения тела) или постоянное;
  • кремастерный рефлекс – непроизвольное подтягивание яичка при раздражении кожи вверху на внутренней поверхности бедра;
  • двустороннее варикоцеле при помощи приема Иваниссевича – в положении лежа прижимают семенной канатик к лобной кости, переводят пациента в вертикальное положение и исследуют заполнение вен в левой и правой частях мошонки.

Пальпаторный метод является субъективной оценкой и не позволяет оценить варикоцеле при отсутствии клинических симптомов.

  1. Анализ мочи; забор материала производится до и после физической нагрузки. Повышенное содержание белка или наличие эритроцитов в моче свидетельствует о наличии гипертензии в почечной вене.
  2. УЗИ и УЗДГ (допплерография) органов мошонки. Точность этих методов в диагностике варикоцеле достигает 100%, они считаются основными при выявлении этого заболевания. Нормальное значение диаметра яичковой вены не превышает 2 мм, а скорость кровотока – 10 см/с. При второй степени заболевания диаметр составляет 3-5 мм, определяется непродолжительный венозный рефлюкс крови (до 3 секунд) с использованием пробы Вальсальвы; скорость потока в яичковой вене снижается на 40%. Дальнейшие увеличения патологических отклонений характерны для III степени заболевания. Сосудистые исследования яичковых вен делают всем больным для адекватного выбора тактики терапии, а при рецидиве – для определения его причины.
  3. Исследование спермограммы. Проводится MAR-тест для определения относительного количества активных сперматозоидов, антиспермальных антител и гормонального профиля. У 60% больных фиксируется олигоспермия – снижение общего количества спермы при эякуляции. Патоспермия может быть различной выраженности, в зависимости от того, сколько длится болезнь. Однако в некоторых случаях прямой взаимосвязи между нарушениями в спермограмме и степенью варикоцеле не отмечается.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Осложнения в более поздние периоды  после операции на варикоцели

Если больной не соблюдает рекомендации врача, то могут развиться различные осложнения.

Осложнения Симптомы и причины Лечение
Лимфатический отёк Задеты лимфатические сосуды
  • Бандаж, поддерживающий мошонку
  • Специальные трусы
Водянка яичка или гидроцеле
  • Накопление жидкости в тканях яичка.
  • Боль и тяжесть.
  • Применение специального бандажа или специального белья.
  • Пункция водянки.
  • Операция гидроцеле яичка.
Атрофия яичка
  • Уменьшение яичка в размерах
  • Задета семенная артерия
Практически не поддаётся лечению.
Повреждение бедренного нерва Утрачена чувствительность внутренней стороны бедра Не поддаётся лечению.
Нарушение вырабатывания тестостерона
  • Затронуты семенные придатки.
  • Частичная утрата функций семенных придатков.
  • Нарушение производства сперматозоидов.
Медикаментозное лечение.
Постоянная боль
  • Длительная боль в яичке
  • Нарушение нервных окончаний
  • Перерастяжка оставшихся вен
Нужно провести дополнительное обследование и назначить лечение.
Расширенные вены
  • Особенное строение вен яичка
  • Перераспределение крови из вен саттилитов
Если остался рефлюкс в семенной вене, необходима повторная операция.
Миграция склерозирующего вещества Возникает при грубом нарушении проведения эмболизации.

Опасность возникновения тромбоэмболии лёгочной артерии.

При возникновении симптомов тромбоэмболии (сильная одышка, понижение давления) срочно вызвать скорую помощь!
Рецидив заболевания Через некоторое время развивается повторное варикоцеле Необходима повторная операция.
Болезнь лечится только оперативным путем

Болезнь лечится только оперативным путем

Сегодня медицина не знает иного способа устранения варикоцеле помимо оперативного. Медикаментозная терапия используется всегда, является сопроводительной как до, так и после хирургического вмешательства.

Применение иных альтернативных способов лечения, например, народной медицины допускается в качестве дополнительной терапии, однако получение клинического эффекта сомнительно. Все дело в том, что морфологически измененная вена с деформированными венозными стенками и неработающими клапанами самостоятельно никогда не восстановит прежнюю структуру.

Оперативное лечение варикоцеле (операция Мармара)

Суть всех оперативных методик начиная от классических полостных и заканчивая современными микрохирургическими заключается в остановке кровотока через воспаленные сосуды. Это может быть достигнуто при помощи лигирования, пресечения или закупорке больного сосуда.

Перед тем как перейти к подробному рассмотрению лапароскопической операции коротко охарактеризуем виды операций, наиболее часто применяемых сегодня:

  1. Классическая полостная операция по методике Иваниссевича. Этот вид лечения долгое время считался основным, но его сейчас все больше отодвигают на задний план современные малоинвазивные методики. Через разрез в нижней части брюшины врач извлекает яичковые вены, перевязывает их, а затем пресекает. Операция длится около получаса. После накладываются швы, которые снимаются через неделю. На теле останется шрам напоминающий след от операции по удалению аппендицита. Преимущество метода — это его низкая цена и доступность. Именно по этой причине сегодня большое количество операций Иваниссевича проводится в обычных больницах в небольших городах, ведь достаточно наличия обычной операционной. Недостатков метода гораздо больше: высокая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, длительная госпитализация и реабилитация, сильные болевые ощущения. Полное восстановление после такой операции возможно спустя полгода;
  2. Операция Мармара или микрохирургическая варикоцелэктомия. Можно сказать, что это усовершенствованная операция Иваниссевича, поскольку суть лечения не меняется, однако существенно иная техника проведения. Все манипуляции с сосудами выполняются под увеличением примерно в шесть раз. Для этого используется операционный микроскоп или очки со специальными линзами. Последнее позволяет, во-первых, выделить и отвести в сторону яичковую артерию и другие сосуды, что исключит их повреждения, во-вторых, дает возможность пресечь не только яичковую вену (показана на фото), но и три ее коллектора, и в-третьих, позволяет осмотреть яичко на предмет наличия иных воспаленных сосудов. Операция не требует госпитализации, длительность около 40 минут, выполняется под местной анестезией. Имеет короткие реабилитационные сроки, низкую вероятность развития рецидивов. К недостаткам следует отнести высокую стоимость;
Операция Мармара

Операция Мармара

  1. Склеротизация или эмболизация. Суть данной методики состоит в доставке в яичковую вену склерозанта – вещества или агента, который закупоривает варикозный сосуд, тем самым останавливая кровоток через него. Кровь начнет циркулировать по здоровым сосудам, а заблокированный сосуд рассосется. Доставка склерозанта осуществляется через введение специального катетера в бедренную вену, а затем и в сосуды мошонки. Поэтому практически исключены послеоперационные осложнения, вероятность рецидива невысока. Он может развиться в следствии неполного перекрытия просвета вены или установки склерозанта не в том месте. Весь процесс отслеживается с помощью рентгеновского оборудования, поэтому следует учитывать, наличие радиационного облучения. После оперативного вмешательства на теле не остается шрамов. Негативными сторонами можно считать дороговизну;
  2. Реваскуляризация яичковой вены. Проще говоря варикозная часть сосуда удаляется и пришивается к близлежащим более крупным сосудам. С физиологической точки зрения это наиболее правильная методика, поскольку сразу восстанавливается кровоток в полном объеме. Но в месте образования шунта могут образовываться и затем отрываться тромбы. Операция довольна сложна в техническом плане, а цена проведения довольно существенна. Поэтому данный вид лечения не снискал широкой популярности.
Введение склерозанта в яичковые вены через катетер

Введение склерозанта в яичковые вены через катетер

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции. Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы. Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Цена лапароскопического лечения варикоцеле немаленькая. Дело в том, что для процедуры требуется дорогостоящая аппаратура, а также высококвалифицированный хирург. Стоимость вмешательства составляет 40-60 тыс. руб.

Указанная процедура широко используется для терапии различных заболеваний внутренних органов. Она успешно заменила традиционные методы, после которых требовался длительный период реабилитации и был высоким риск появления осложнений. Но операцию должен проводить опытный специалист, иначе результат может быть совсем не тот, который ожидается.

Консервативная терапия варикоцеле венотониками эффективна лишь в случаях, когда локальное расширение кровеносных сосудов имеет простой характер, и совершенно бесперспективно при обширной варикозной трансформации. Эти лекарства укрепляют стенки вен и улучшают кровообращение (в таблеточной форме: Флебодиа, Детралекс, Эскузан, Трентал, Анавенол, Венарус, наружные средства: Лиотон 1000, Троксевазин, Вариус-гель, Венолайф).

Неплохой результат при консервативном способе лечения дают препараты хорионического гонадотропина и цитрат кломифена, стимулирующие сперматогенез на ранних стадиях варикоцеле при пониженном уровне тестостерона и нормальном объеме яичек.

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Обоснованными показаниями для этого являются следующие факторы:

  • Болезненные ощущения в мошонке.
  • Бесплодие.
  • Необходимость устранения эстетического дефекта яичка.

В настоящее время существуют различные виды операций по лечению варикоцеле, всего их насчитывается порядка 120. Наиболее часто применяют следующие способы:

  1. Операция по Иваниссевичу. В паховой складке подвздошной области делают рассечение размером 5-6 см, раздвигают косые и поперечные мышцы брюшины, на задней поверхности брюшинного мешка находят яичковую вену, производят ее перевязку и пересечение, что препятствует обратному кровотоку. Методика Иваниссевича имеет хорошие показатели по спермограмме (80% больных), но также и высокий риск повторного возникновения варикоцеле (до 40% случаев).
  2. Операция Паломо. Заключается в том, что перевязывается не только яичковая вена, но и артерия, сопровождающая ее в виде тонкого извитого ствола. Продолжительность всей процедуры – около 30 минут. Главная концепция этого метода состоит в том, что причина варикоцеле кроется не только в венозном рефлюксе крови, но и в избыточном притоке ее по яичковой артерии. Операция по удалению варикоцеле не вызывает ухудшения кровоснабжения яичка и его атрофию, если не нарушен приток крови по наружной семенной артерии. Патоспермия при этом устраняется за более длительный период времени, чем после лечения по Иваниссевичу, а количество рецидивов меньше.
  3. Лапароскопия варикоцеле – операция с применением троакаров, проводится под общим наркозом. В трех точках брюшной полости вводятся троакары в виде полых трубок диаметром 5 мм, врач находит вены. Для более четкого выявления кровеносных сосудов проводят пробу Вальсальвы – сдавливают и оттягивают яичко вниз. В забрюшинное пространство вводят анестетик – раствор прокаина и делают разрез 1,5-3 см над сосудами, отделяют вены от артерии, прижимают их специальными клипсами и пресекают. Затем повторяют пробу Вальсальвы для того, чтобы проверить отсутствие кровотечения. Троакары удаляют и ушивают кожу. Лапароскопия варикоцеле позволяет уменьшить болезненные ощущения после операции по сравнению с традиционными хирургическими методиками.
  4. Операция Мармара при варикоцеле (микрохирургическая операция варикоцеле, или по-другому – субингвинальная варикоцелэктомия) считается «золотым стандартом» для лечения болезни в любой стадии, в том числе протекающей бессимптомно.
ПОДРОБНЕЕ:  Варикоцеле операция мармара восстановление

Осложнения на ранних периодах после операции

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

После выписки он обязан наблюдаться у уролога или хирурга, чтобы вовремя заметить начинающееся осложнение.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Витамины способствуют быстрейшему восстановлению, а также улучшению работы кишечника.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Повторное появление варикоцеле отмечается в среднем в 10% случаев. Показатели спермограммы улучшаются у 90% мужчин, но достигают полных значений нормы только у 45% прооперированных. Чем дольше сохранялось дооперационное расширение вен у пациента и чем старше его возраст, тем ниже эти показатели и больше времени займет восстановительный период.

Лимфостазы – наиболее частые осложнения после операции варикоцеле при открытом хирургическом вмешательстве.

Это заболевание возникает примерно в 7% случаев после лечения по методу Иваниссевича и Паломо. Микрохирургия позволяет снизить количество осложнений до 1%. Если после операции варикоцеле увеличилось яичко, необходимо пройти повторное обследование для исключения его водянки. Лимфостаз может протекать безболезненно, но при большом скоплении серозной жидкости в тканях затрудняется мочеиспускание, появляется дискомфорт при половом акте. Считается нормальным небольшая припухлость мошонки и боль после варикоцеле – послеоперационный период у большинства пациентов сопровождается именно этими явлениями, связанными с временным нарушением кровотока.

Длительность пребывания в стационаре зависит от применяемой методики терапии варикоцеле – лапароскопическая операция и лечение по способу Мармара позволяют выписать пациента уже на 1-3 день после проведения процедуры; по Паломо – в среднем 3 дня, по Иваниссевичу – неделя.

Восстановление после варикоцеле для первых двух методов лечения может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление в мошонке гематомы – небольшой опухоли багрово-синего оттенка, проходящей в течение двух недель.
  • Выделение сукровицы из раны.
  • Небольшая отечность тканей.
  • Боль в мышцах, прилегающих к ране.

Полное восстановление после операции варикоцеле занимает, в зависимости от состояния больного, от нескольких недель до 6 месяцев. Основные жалобы пациентов связаны с наличием болезненных ощущений, которые обычно проходят через 2,5-3 месяца, в редких случаях длятся до полугода.

Возможные осложнения при операции варикоцеле на раннем послеоперационном этапе.

Типичные осложнения

Эти осложнения считаются нормой и проходят без постороннего вмешательства:

  • Покраснение кожи возле хирургических ран.
  • Отёчность мошонки и места разреза.
  • Выделение бесцветной жидкости из раны.
  • Образование небольших гематом.

Варикоцеле: показания к операции

Атипичные осложнения:

  • Повышение температуры тела.
  • Сильное покраснение и отёчность мошонки.
  • Сильная боль в яичке и в месте разреза.
  • Гнойные или кровяные выделения из раны.
  • Боль не уходит после приёма противовоспалительных препаратов.
  • Боли при мочеиспускании.

Эти признаки указывают на то, что, возможно, присоединилась инфекция. Обязательно нужно рассказать про свои жалобы доктору. Только врач может назначить правильное лечение и не допустить более тяжёлых осложнений.

Боль и отёк – возможные осложнения при операции варикоцеле

Боль и отёк – возможные осложнения при операции варикоцеле

Операция Мармара

Эта методика позволяет сохранить артерии и лимфатические сосуды яичка, имеет минимальное число повторных рецидивов и применима для любых возрастных групп пациентов. Данная операция является методом выбора при ярко выраженном болевом синдроме. После процедуры у 79% пациентов болезненные ощущения проходили полностью, а у 20% – значительно уменьшались; сперматогенез улучшался у наибольшего числа пациентов. Лечение по методу Мармара приводит к значительному увеличению концентрации сперматозоидов в эякуляте и выработке тестостерона у мужчин, особенно молодых.

Как проходит операция Мармара: в паховой области на расстоянии 1 см от полового члена, хирург делает небольшой разрез размером 2 см, находит семенной канатик и далее перевязывает вены. При этом используется увеличительная оптика и ультразвуковой датчик. Отток крови после этого происходит через поверхностные вены. Семенной канатик и артерии остаются нетронутыми. На рану накладывают косметический шов.

Микрохирургическая операция может проводиться под эпидуральным наркозом и позволяет сократить срок, необходимый для восстановления больного.

Профилактика осложнений

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Также важно следить за чистотой швов и при первых же признаках появления рецидива немедленно обращаться к специалисту.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов. Метод довольно удобный и выигрышный по сравнению с другими, но многие отказываются от него по причине дорогой стоимости.

Типичные осложнения

На фото показан восстановительный период

На фото показан восстановительный период

Сама по себе операция на варикоцеле не является серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому восстановительный период достаточно быстрый, без нарушения жизненно важных функций организма.

Но от того, как выполняется инструкция по соблюдению режима труда и отдыха, данная врачом при выписке, зависит дальнейшее состояние пациента.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений:

  1. Соблюдать постельный режим после операции в течении двух дней.
  2. Нельзя самому делать перевязки (возможно инфицирование раны).
  3. Ограничить физические нагрузки на месяц.
  4. Нельзя заниматься сексом и мастурбацией в течении, как минимум, трёх недель.
  5. В течении месяца исключить принятие горячих ванн, посещение сауны и бани.
  6. Душем можно пользоваться, если сняты швы и нет местного воспаления. Швы нельзя тереть мочалкой.
  7. После операции нельзя сильно тужиться. Для этого нужно соблюдать диету, направленную на предупреждение запоров.
  8. Носить бандаж, поддерживающий яички, или специальное компрессионное бельё.

Варикоцеле  — неопасное заболевание. Но если существуют такие проблемы как: мужское бесплодие; боли в области яичка; при половом созревании перестаёт расти поражённое яичко;  существует косметический дефект мошонки, то без операции на варикоцеле не обойтись. И если после операции не соблюдать рекомендации врачей, то могут произойти возможные осложнения при операции варикоцеле.

Осложнения в более поздние периоды  после операции на варикоцели

Типичные осложнения

Перед выпиской лечащий врач дает информацию о том, что нельзя делать после операции варикоцеле. Обычно рекомендуется следующее:

  • Первые 2 суток по возможности соблюдать режим покоя.
  • Не поднимать тяжести 2-3 месяца.
  • Ограничивать физические нагрузки и занятия спортом в течение месяца, а лучше до полного устранения болевого синдрома (3-6 месяцев). Не сидеть долго на корточках.
  • Не мочить и не снимать операционные повязки первые двое суток.
  • Не носить плотное и обтягивающее нижнее белье.
  • Не принимать ванну первые 5 дней после процедуры.
  • Не применять мази для более быстрого заживления раны.
  • Воздерживаться от половой жизни первые 2-3 недели.
  • Соблюдать диету в течение первого месяца для исключения натуживания при запорах.
  • Обезболивание в стационаре проводят в течение 1-3 суток после операции. В амбулаторных условиях, при сильном болевом синдроме врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

Данное заболевание не угрожает жизни пациента и многие живут с ним всю жизнь. Но большой проблемой болезни может стать ее главное осложнение – бесплодие мужчины. Качество жизни ухудшается также из-за болевого синдрома. Причиной около 40% бездетных браков является именно мужское бесплодие, обусловленное ухудшением сперматогенеза, в результате варикоцеле — до 80% всех случаев. Поэтому в последние годы медики уделяют внимание этой проблеме, появляются новые, малоинвазивные способы лечения и диагностики заболевания на ранних стадиях.

Adblock
detector