Здоровье глаз

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Стадии варикоцеле

Вторая стадия варикоцеле является промежуточной. Она способна диагностироваться физически, за счет значительного дискомфорта, который начинает испытывать мужчина с прогрессированием патологии. При наличии 2 степени заболевания пациенты часто жалуются на боль, которая локализуется в мошонке, при этом интенсивность болевых ощущений варьируется.

Многие молодые мужчины отмечают резкие боли, которые по характеру схожи с невралгическими, у других возникает лишь дискомфорт во время ходьбы. Часто к болевым ощущениям присоединяется усиленное потоотделение и чувство жжения в месте локации. Некоторые пациенты констатируют очевидные изменения половой функции.

Как правило, почти все мужчины при обращении к врачу, жалуются на регулярные боли в мошонке слева (реже справа), а также боли в яичке. Болевые ощущения обычно учащаются во время движения, при активных физических нагрузках, принятия горячей ванны и половом акте.

Со временем симптоматика усиливается, боль становится намного выраженнее, появляется воспаление и отечность. При этом мошонка отвисает, а яичко становится достаточно плотным на ощупь и увеличивается в размерах.

  1. Обычно расширение вен можно выявить при пальпации исключительно в вертикальном положении. Наиболее точные результаты удается получить, используя метод Вальсальвы. Во время этой диагностической процедуры пациенту предлагают слегка натужиться, чтобы повысить давление в нижней части живота и наполнить сосуды яичка кровью;
  2. Чтобы исключить наличие образований, врач-флеболог в обязательном порядке назначает УЗИ забрюшинного пространства и почек. Патологии, которые провоцируют возникновение тромбоза сосудов или вторичного варикоцеле могут быть обнаружены при проведении аппаратной диагностики КТ или же МРТ;
  3. Если пациент достиг совершеннолетия, ему в обязательном порядке должны назначить спермограмму (анализ эякулята). При варикоцеле во 2 стадии активность сперматозоидов обычно понижена, также значительно уменьшается их количество;
  4. УЗИ мошонки и допплерография являются функциональными методами исследования. Эти виды диагностики часто применяется с целью обнаружения субклинических форм болезни.

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Инструментальные и лабораторные исследования:

  1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
  2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
  3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
  4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого “вторичного варикоцеле”. Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Варикоцеле 1 степени поражает чаще всего подростков в возрасте 14-15 лет. Это период активного полового созревания, перестройка в организме затрагивает все системы, в том числе и кровеносную.

Причинами, по которым в организме подростка или мужчины возникает это сложное и опасное заболевание, являются: 

  1. Усиленный приток крови.
  2. Напряжение стенок сосудов.
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Огромную роль играет наследственный фактор.

От того, какова степень варикоцеле, зависит сложность постановки диагноза. Дело в том, что варикоцеле 1 степени протекает практически бессимптомно, визуально определить ее невозможно и поставить правильный диагноз можно только после ультразвукового исследования или допплерографии.

Недуг является одним из появлений варикоза и зачастую диагностируется при осмотре больного, обратившегося по поводу геморроя.

Основные факторы, влияющие на возникновение болезни:  

  1. Анатомические, к числу которых относят измененную форму и увеличенный размер сосудов яичка, наличие прямого угла в точке слияния яичковой и почечной вен.
  2. Генетические – врожденные нарушения сосудистых стенок, соединительной ткани и патология клапанов сердца.
  3. Механические – это в первую очередь травмы и ушибы в области мошонки, нарушенная венозная проходимость, причиной которой стала злокачественная опухоль, высокое внутрибрюшное давление, являющееся следствием хронических заболеваний.

Варикоцеле 1 степени возникает как следствие опущения яичка, спровоцировать его появление может сильное переохлаждение или профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в положении стоя.

Есть несколько стадий варикоцеле, которые диагностирует и определяет врач, проводя запланированный осмотр:

  1. Варикоцеле 1 степени. Маленькие и незаметные изменения, никаких внешних симптомов. Увеличение и сплетение сосудов диагностируется ультразвуком или сразу после пробы Вальсальвы;
  2. Варикоцеле 2 степени. Незначительное расширение вен обнаруживается при пальпации. Увеличена мошонка. Клиническая форма болезни отсутствует, но пациенты иногда чувствуют напряжение в семенном канатике и мошонке. Доктор проводит обследование пациента в позиции стоя.
  3. Варикоцеле 3 степени. Вены расширены. Это хорошо заметно невооруженным глазом. Узелковое сплетение сосудов чувствуется при ручном обследовании в положении стоя или лежа. При варикоцеле степени 3 мошонка приобретает голубоватый оттенок. Иногда яички начинают атрофироваться и становятся мягкими.
  4. Варикоцеле 4 степени — один из самых сложных этапов болезни, когда в семенном канале происходит застой крови, атрофируются яички и венозные узлы ярко выражены. Такая степень требует незамедлительного лечения.
  • флебит;
  • варикозное расширение кровеносных сосудов;
  • нарушение сперматогенеза;
  • изменение в структуре яичек, что приводит к бесплодию.

Варикоцеле

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

  • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
  • Повышенное давление в венах малого таза.
  • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Профилактика варикоцеле

Большинство врачей не поддерживают идею лечения варикоцеле консервативными способами. Однако, наблюдения показывают, что на ранних этапах развития патологию можно устранить без оперативного вмешательства.

  1. Массаж. Как вариант, для борьбы с варикоцеле 1-ой и 2-ой степени можно использовать массаж, после которого кровоток в мошонке существенно снижается. Массаж выполняется, когда пациент находится в лежачем положении, с немного приподнятым вверх тазом. При этом процедура не должна вызывать никаких негативных и болезненных ощущений;
  2. Упражнения. В профилактических целях на ранних стадиях заболевания можно попробовать выполнять следующие упражнения:
    • Подниматься медленно на носки, при этом сохраняя равновесие;
    • Делать наклоны, касаясь ладонями пола;
    • Стараться сохранить равновесие, стоя на пятках;
    • Подняться резко на носки, после чего быстро опуститься на пятки.

В связи с тем, что варикоцеле 2 степени обнаруживается в большинстве случаев у подростков, после достижения совершеннолетия, всем молодым людям урологи настоятельно рекомендуют проходить периодически обследование в профилактических целях. Помимо этого, не стоит забывать о рациональном питании, потреблении витаминов и полноценном отдыхе, что является при варикоцеле крайне важным условием.

Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель, так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном

Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин

Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.

Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.

Причины возникновения варикоцеле

Наследственная

Генетическая предрасположенность является лидирующим фактором возникновения варикоцеле. Он может проявиться, если кто-то из родителей мужчины или близких родственников страдает:

  • Сердечной недостаточностью;
  • ВРВ верхних или нижних конечностей;
  • Патологиями, которые имеют отношение к соединительной ткани;
  • Геморроем;
  • Плоскостопием.

Если имеются подобные гены, склонность мужчины к варикозному заболеванию семенных канальцев, способна проявляться различными отклонениями в функционировании венозной системы:

  1. Патологиями и нарушениями кровотока в работе клапанов, которые препятствуют обратному движению венозной крови, создавая при этом дополнительное давление;
  2. Иногда венозные клапаны вовсе отсутствуют. Подобная патология развивается у плода еще в процессе его формирования при беременности;
  3. Существует также врожденная предрасположенность, при которой стенки кровеносных сосудов ослаблены, что и способствует их растяжению.

Все описанные причины появления варикоцеле 2 степени, являются факторами, влияющими на повышение давления внутри сосудов. Они провоцируют застой крови в венах, что и приводит к постепенному проявлению заболевания.

Патология, которая встречается в большей части с левой стороны, обусловлена анатомической особенностью (как правило, у здоровых мужчин обычно левое яичко немного ниже правого). Возникновение варикоцеле иногда зависит от близкого контакта крупных сосудов крови и совмещенных вместе с ними вен.

Эта особенность может также стать причиной наследственного фактора. Наиболее характерным для идиопатического варикоцеле является стремительное наполнение сосудов гроздевидного сплетения кровью, в положении пациента стоя. В лежачем положении патология практически не прощупывается.

Регулярные кардио нагрузки также могут спровоцировать возникновение варикоцеле 2 степени. Крайне негативный эффект имеют силовые упражнения с задействованием штанги, гирь, гантелей, а также продолжительный бег и нагрузки на пресс. Подобные манипуляции с организмом способствуют усиленному давлению в венах и влекут за собой развитие заболевания.

Развитие варикоцеле наиболее активно начинает проявляться в подростковом возрасте, когда у молодых людей возникает характерное для этого возраста желание заниматься спортом. Как правило, чаще всего выбор падает на силовые виды спорта, которые при наличии предрасположенности к заболеванию, категорически противопоказаны.

Если присутствует большое рвение к тренировкам, в целях профилактики, лучше отказаться от упражнений, где упор делается на ноги.

Под руководством тренера можно разработать специальный комплекс тренировок, где силовые упражнения заменяются, к примеру, занятиями на брусьях или подтягиваниями, а нагрузки на пресс будут минимальными.

Лишний вес

alt

Для проявления варикоцеле избыточный вес также является фактором риска, который обусловлен определенными механизмами организма: жировая ткань способна оказывать давление на кровеносные сосуды, что провоцирует их сужение и, как правило, приводит к образованию варикоза.

Пациенты с лишними килограммами почти всегда имеют проблемы с сердцем. Развитию атеросклероза и закупорке сосудов способствует повышенный холестерин. А варикоцеле, при всем наборе сердечно-сосудистых заболеваний, развивается постепенно, как сопутствующая патология.

В данном случае профилактикой варикоцеле может стать снижение лишнего веса. Для этого следует сократить употребление ненормированного количества простых углеводов и жиров, заниматься легкими физическими нагрузками, а также вести активный и здоровый образ жизни.

Но иногда набору лишнего веса способствуют заболевания щитовидной железы, наличие сахарного диабета и др. Поэтому, прежде, чем начинать какое-либо лечение, необходима консультация специалиста.

В процессе развития каких-либо образований, рядом с органами нижней части живота или же малого таза, может происходить защемление вен, котррые питают мошонку и яички. Эти процессы часто способствуют появлению варикоза в данной области и провоцирует развитие варикоцеле.

При малейших подозрениях и наличии даже незначительных болей или дискомфорта, необходима незамедлительная консультация специалиста.

Именно раннее выявление и своевременное лечение проблемы, дают шансы на полное выздоровление с последующей репродуктивной способностью.

Эта патология у мужчин – частая причина появления высокого давления, которая способствует растяжению сосудистых стенок. Этот наследственный фактор имеет второстепенный характер. Однако, если присутствуют анатомические патологии мужских половых желез, при которых происходит передавливание вен яичка и семенного канатика, это является главным провоцирующим фактором. Просветы сосудов способны сужаться по ряду причин:

  • Когда вена располагается между сдавливающими ее сосудами;
  • Если вена, питающая яичко, перегибается;
  • При образовании рубцов на прилегающих к вене тканях, причины появления которых обусловлены оперативным вмешательством, воспалительными процессами, инфекциями или травмами.

Работа, сопряженная с поднятием тяжестей и длительном пребывании в стоячем положении, способствует образованию не только варикоза нижних конечностей, но и возникновению варикоцеле. Происходит это за счет постоянного давления в венах. Крайне негативное влияние оказывает и напряжение мышц пресса.

ПОДРОБНЕЕ:  Операция на грыжу позвоночника шейного отдела отзывы Грыжа позвоночника

Если после поднятия тяжестей или длительного пребывания в положении стоя, в области мошонки наблюдаются болевые ощущения, мужчине следует посетить уролога.

После визуального осмотра и пальпации, врач сможет подтвердить или опровергнуть подозрения.

При отсутствии у мужчины постоянного полового партнера, длительные воздержания сменяются частой сексуальной активностью. Это негативно сказывается на половой системе мужского организма. Поскольку оптимальным принято считать наличие двух или трех контактов в течение недели.

Если мужчина ведет нерегулярную половую жизнь, это провоцирует застойные процессы в кровеносных сосудах. Однако и другая крайность также нежелательна. Слишком частые половые акты способствуют дополнительному давлению в венах семенников и мошонки.

Вторая стадия варикоцеле у мужчин возникает в результате воздействия таких факторов:

  • врожденные аномалии строения соединительной ткани, которая образует клапаны в венах, препятствующие обратному току крови;
  • неправильное расположение венозной сосудистой сетки;
  • травмирование сосудов мошонки;
  • высокое давление в венозном синусе малого таза;
  • опухоль почек;
  • поднятие тяжести;
  • частые запоры или поносы;
  • занятие спортом;
  • вредные привычки.

Варикоцеле развивается из-за анатомического расположения вен семенного канатика и возникает из-за повышения в них давления. Заболевание может развиться слева, справа или поразить оба яичка. В 98% случаев при варикоцеле болит левое яичко. Это связано с тем, что левая вена больше по размеру и давление в ней выше.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

  • дисфункция венных клапанов в яичках, которые регулируют кровоток и не дают крови двигаться в обратном направлении. Из-за этого венозное давление повышается, русло сосудов расширяется, то есть возникает варикоз вен вокруг семенного канатика;
  • новообразования, которые ущемляют вены лозовидного сплетения;
  • наследственность;
  • хронические запоры или другие проблемы со стулом, приводящие к чрезмерному кровотоку в тазовой области;
  • уменьшение венозного просвета из-за перегиба сосудов, образования рубцовой ткани, зажатия вен другими сосудами, что ведет к возрастанию венозного давления, растяжению стенок вен;
  • лишний вес;
  • поднятие и перетаскивание тяжестей, что провоцирует усиленный кровоток в малый таз;
  • воспалительные процессы;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • осложнение плоскостопия, варикоза конечностей;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • патологии почечных вен, при которых почечная вена слева ущемляется, что приводит впоследствии к варикоцеле;
  • тромбоз;
  • усиленные физические нагрузки на протяжении длительного периода.

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • недостаточную деятельность сердечных клапанов;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания почек;
  • анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
  • механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

  • регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
  • езда на велосипеде;
  • ношение тесных ремней;
  • регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

  • первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
  • вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
  • третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Последний этап подготовки к операции

При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.

Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
  • ИФА-ВИЧ и сифилис;
  • Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
  • Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
  • Электрокардиограмма;
  • Флюорография.

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически – эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы хирургического вмешательства

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

По технологии принято выделять три основных типа операции:

  • Лапароскопия (малоинвазивный метод);
  • Эндоваскулярная склеротерапия;
  • Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).
Операция по Мармару

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп. Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции. Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Операция склеротерапия

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции. Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

  1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
  2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
  3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
  4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
  5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Варикоцеле представляет собой расширение вен яичка, которое влечет за собой сбой в работе половых желез у мужчин. Заболевание протекает в 4 степенях. На начальной стадии симптоматика себя не проявляет, поэтому часто пациенты замечают изменения, когда наступает варикоцеле 2 степени.

Варикоцеле 2 степени сама по себе особой опасности не представляет

При варикоцеле у мужчины наблюдается расширение сосудов яичек. Такое заболевание встречается чаще всего у подростков и в молодом возрасте. Обычно патологический процесс поражает одну половую железу. В редких случаях ставится диагноз двустороннее варикоцеле.

Обычно удается выявить варикоцеле 2 степени и последующих стадий, так как на начальном этапе болезнь себя никак не проявляет. Патология сама по себе особой опасности не представляет, поэтому многие мужчины в течение длительного времени не занимаются лечением.

Но угроза возникает тогда, когда развиваются осложнения варикоцеле. В этом случае клиническая картина становится более выраженной, ухудшается качество жизни больного.

Симптомы

Варикоцеле 2 степени называют промежуточной стадией. Заметить развитие заболевание на этом этапе можно, так как пациент начинает ощущать некий дискомфорт в паховой области. Часто мужчины жалуются на проявление болевого синдрома в мошонке.

При этом боль бывает разной и может зависеть от конкретной ситуации. К примеру, нередко болезненность возникает только во время физической активности. Помимо боли иногда наблюдается чувство жжения, обильная потливость, нарушения половой функции.

Причины

Причины варикоцеле – травмы в области паха, сердечные патологии, воспалительные болезни половых органов.

457684758967495794999

Главный виновник развития варикоцеле у мужчин – нарушение деятельности клапанного аппарата вен в области яичек. Кровь поступает в область паха в большом количестве, а ее отток замедляется, увеличивается давление внутри, повреждаются сосудистые стенки.

Возникновению патологии способствуют следующие причины:

  • Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен.
  • Регулярные запоры.
  • Опухоли в зоне лозовидного сплетения, которые сильно сдавливают кровеносные сосуды.
  • Врожденные заболевания сосудов почек.
  • Избыточная масса тела.
  • Занятие силовыми видами спорта, создающими чрезмерную нагрузку на организм.
  • Травмы в области паха.
  • Сердечные патологии.
  • Воспалительные болезни половых органов.

Также привести к развитию варикоцеле способна нерегулярность интимной жизни. Оптимальным числом половых актов считается 2-3 раза в неделю. Если же мужчина долго воздерживается от секса, а затем резко начинает активно проявлять себя в этом плане, половая система страдает.

Диагностика

При 2 степени варикоцеле слева или справа уже заметно расширение вен. Поэтому выявить патологию удается при осмотре врача. Для обнаружения болезни доктор проводит пальпацию в положении стоя. Более точный результат помогает дать проба Вальсальвы. Она подразумевает обнаружение расширения путем намеренного натуживания в целях повышения давления в малом тазу.

Для исключения наличия опухолевых заболеваний специалист назначает ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. В целях выявления возможного тромбообразования проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В качестве дополнения доктор может назначить ультразвуковое исследование и допплерографию мошонки.

ПОДРОБНЕЕ:  Какие лучше носить трусы при варикоцеле

Лечение

Борьба с расширением вен яичек проводится разными способами. Тактику, как лечить варикоцеле, назначает лечащий врач на основании результатов обследования пациента.

При варикоцеле 2 степени чаще всего назначают лечение без операции с помощью медицинских препаратов. Для борьбы с патологией применяют венотоники, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок.

Также используют антикоагулянты, с помощь которых нормализуется кровообращение, предупреждается формирование тромбов. Препараты назначают курсами на 2-3 недели, после чего делается пауза. Чаще всего пациентам выписывают такие средства как «Венарус», «Детралекс», «Флебодиа».

Если присутствуют сильные боли, то назначают обезболивающие препараты. При развитии отечности в области мошонки помогают местные средства в виде мазей и гелей.

Внимание! Рекомендуется при варикоцеле пить слабительные препараты, если пациент страдает хроническими запорами. Ведь регулярное натуживание очень вредно для сосудов и может усугубить течение болезни.

Народное лечение

Рецептов для домашней терапии огромное количество

При варикоцеле 2 степени лечить половые органы мужчинам можно с помощью народных средств. Но перед этим важно посоветоваться с лечащим доктором. Рецептов для домашней терапии огромное количество, поэтому перечислить все не представляется возможным.

Наиболее популярными являются следующие нетрадиционные средства:

  • Яблочный настой. Для приготовления 3 больших плода нарезают на кусочки, заливают кипятком, дают настояться в течение 3 часов. Затем процеживают и принимают напиток по четверти стакана дважды в сутки.
  • Настой на основе орешника. Берут 10 г сырья, заливают 200 мл кипятка, оставляют настаиваться на 15 минут. На протяжении дня выпивают 800 мл домашнего лекарства, разделяя на 3 приема. Принимают на голодный желудок.
  • Настойка каштана. Средство продается в аптеке, но можно сделать и в домашних условиях. Для этого помещают в литровую банку растение, заполнив только на треть. Затем заливают водкой до самого горлышка и оставляют настаиваться на месяц, периодически встряхивая. Принимают настойку 3 раза в день по маленькой ложечке, добавляя в любые напитки.
  • Компресс. Для проведения процедуры делают смесь зеленого чая с ржаными отрубями, взяв по 10 г каждого ингредиента. Массу заливают 50 мл прокипяченного молока, настаивают, пока не остынет полностью, добавляют 2 перепелиных яйца. Приготовленную смесь наносят на марлю и прикладывают к пораженной зоне. Держат в течение 3 часов.

Народные средства обладают высокой эффективностью, но ждать лечебного действия от них приходится довольно долгое время. Поэтому домашние лекарства применяют исключительно в качестве дополнения к традиционным методам терапии. Не стоит отказываться от медикаментов или операции в пользу нетрадиционной медицины.

Нужна ли операция?

При второй степени варикоцеле лечение оперативным путем проводится далеко не всегда, так как есть возможность справиться с патологией без хирургического вмешательства. Но, если пациент желает провести операцию, то врач не отказывает в этом при условии, что у мужчины нет противопоказаний.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка бывает нескольких видов. К ним относятся следующие методики:

  1. Операция Иваниссевича. Ее суть заключается в перевязывании пораженного сосуда и его ответвлений. Производится вмешательство через небольшой разрез величиной 3 см. Делается он в подвздошной зоне, где располагается левый семенной канатик.
  2. Метод Паломо. Такая операция не отличается от техники, указанной в предыдущем пункте. Различие только в том, что разрез делается чуть выше области паха.
  3. Лапараскопия. Методика относится к эндоскопическому типу вмешательства, который не предполагает выполнение разрезов. Операцию проводят через проколы. В данном случае их делают три в области брюшины. В первый прокол вводят камеру для визуализации вмешательства, а в остальные – инструменты.
  4. Микрохирургический метод. В процессе хирургии поврежденная вена подвергается перевязыванию или же полному удалению. Процедура проводится под контролем микроскопического оборудования.
  5. Склерозирование. Вмешательство предполагает введение в пораженное место вены вещества, который склеивает сосудистые стенки.

Выбором техники хирургического лечения варикоцеле 2 степени занимается лечащий доктор. При этом он учитывает особенности организма пациента и течения заболевания.

Массаж и упражнения

Для устранения варикоцеле мужчинам рекомендуется делать массаж мошонки. Выполнять его следует с особой осторожностью. Массирование не должно вызывать болезненные ощущения. Процедуру осуществляют в положении лежа с приподнятым тазом.

Внимание! Важно хорошо знать, как проводить массаж. Применение неверной техники способно привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом для обучения массажу.

С помощью данной процедуры нормализуется кровообращение в области половых органов, предотвращается образование застоев, укрепляются сосуды.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Как проявляется болезнь

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

На ранних стадиях варикоцеле может никак себя не проявлять, поэтому диагностируется патология чаще всего, когда появляются внешние признаки: значительное опущение мошонки, боль, различие в размерах левого и правого яичек. Симптоматика заболевания напрямую зависит от степени поражения – варикоцеле 1 степени можно определить только при помощи специальной пробы Вальсальвы. Если состояние мужчины ухудшается, плохое кровоснабжение яичек и мошонки приобретает хронически характер, можно заметить первые признаки, которые являются поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Причины варикоцеле

Болезненные ощущения при варикоцеле 1 и 2 степени выражены незначительно. Боль может усиливаться во время физических нагрузок, занятий спортом и даже простой ходьбы. Наблюдается такая ситуация, когда одно яичко сильно меняется в размерах, и мошонка опускается вниз, вызывая болевой синдром.

Провоцирующим фактором для усиления боли являются также половые контакты и мастурбация, то есть состояния, при которых пенис мужчины находится в состоянии эрекции. Иногда боль может быть настолько сильной, что пациент не может вести привычный образ жизни, и вынужден принимать сильнодействующие анальгетики для устранения неприятных ощущений и дискомфорта.

Сужение левой почечной вены как причина варикоцеле

Размер яичек

Одно из яичек при варикоцеле уменьшается в размерах, меняется его плотность, ткани органа истончаются. На начальных стадиях болезни данный симптом может отсутствовать либо проявляться незначительно, но по мере прогрессирования патологии разница в размере будет увеличиваться. Одновременно с этим происходит «раздувание» и опущение мошонки, которая может доставлять дискомфорт при ходьбе и быть источником сильных болевых ощущений.

Синдром истонченного яичка является результатом недостаточной выработки мужского гормона – тестостерона. Именно тестостерон отвечает за работу половых и репродуктивных органов и обеспечивает качественные показатели спермы. Он синтезируется клетками семенного канатика из холестерина. При расширенных венах затрудняется кровоснабжение яичек, и выработка тестостерона нарушается, что в 70 % случаев приходит к ухудшению половой жизни и в 25 % — к бесплодию.

Внешние признаки варикоцеле

Один из симптомов поражения вен семенного канатика – жжение, которое появляется в области мошонки. Данное явление не имеет ничего общего с инфекционными заболеваниями или интимной гигиеной и возникает по причине нарушения гормонального фона. Этот симптом появляется не всегда, но примерно четверть мужчин с диагнозом «варикоцеле» предъявляют жалобы на незначительный зуд на коже мошонки.

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

Чаще всего они становятся заметны, когда мужчина начинает проходить обследование по другим причинам. В подавляющем большинстве случаев диагноз «варикоцеле» выявляется, когда больной обращается к специалистам с проблемой бесплодия. Для анализа берется семенная жидкость мужчины. Чтобы результат был наиболее точным, рекомендуется воздержаться от половых контактов за неделю до проведения исследования.

Симптоматика и клиническое течение варикоцеле

По результатам спермограммы при варикоцеле могут определяться два состояния:

  • азоспермия – отсутствие сперматозоидов;
  • патоспермия – снижение количества активных сперматозоидов.

Патоспермия при данном диагнозе диагностируется у 90 % пациентов. Если сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют совсем, у больного диагностируется бесплодие и варикоцеле 3-4 степени.

Истинная импотенция при расширенных венах мошонки наступает редко и только в случае несвоевременного выявления проблемы или неправильного ее лечения. Тем не менее, трудности с потенцией появляются у половины пациентов с данным диагнозом. Этому способствуют три причины:

  • нарушение синтеза половых гормонов-андрогенов (тестостеронов);
  • изменение тока крови и плохое кровоснабжение половых органов;
  • болезненные ощущения, возникающие, когда пенис находится в состоянии эрекции.

Основные симптомы варикоцеле

Если не обращаться в больницу на ранней стадии заболевания, возможна полная дисфункция полового члена и развитие импотенции, поэтому затягивать не стоит. Иногда эректильная дисфункция – это единственный симптом варикоцеле на ранней стадии, поэтому относиться к подобным симптомам следует внимательно. К наиболее распространенным проблемам при варикозном поражении вен семенного канатика относятся:

  • снижение сексуального влечения;
  • слабая эрекция;
  • преждевременная эякуляция;
  • недостаточное количество эякуляционной жидкости.

Данное заболевание характерно только для мужчин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

Существует несколько классификаций, определяющих стадии варикоцеле.

Варикоцеле 1 степени — самая тяжелая форма данного заболевания. Тем не менее, при любой форме болезни может развиться главное осложнение — бесплодие.

Если варикоцеле не лечить, то могут возникнуть значительные проблемы с зачатием ребенка при планировании семьи. Единственный способ избавиться от варикоцеле 1 стадии — это хирургическое вмешательство. Однако, если операция была проведена некачественно, то возможен рецидив варикоцеле, что приведет к необходимости проведения второй операции.

Симптомы варикоцеле 1 степени, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выражаются в чрезмерном расширении вен в семенном канатике. Это расширение можно увидеть невооруженным глазом, потому что вены выпирают через кожу мошонки. Также выпирающие вены можно прощупать, причем независимо от положения тела пациента. Варикоцеле 1 стадии проявляется через нарушении симметрии в мошонке, изменении размера и формы левого яичка (в редких случаях правого).

Варикоцеле 1 степени сопровождается болями в области мошонки: в результате физических нагрузок на органы малого таза появляются болевые ощущения. Обычно в жалобах больных на консультации у уролога упоминается о болях в мошонке во время полового акта — это тоже симптом болезни варикоцеле 1 стадии.

Чаще всего варикоцеле 1 стадии обнаруживается у подростков в результате планового осмотра у врача. Дополнительные анализы и обследования на выявление варикоцеле 1 степени включают УЗИ и анализ спермограммы.

Можно выделить еще одну зависимость: если мужчина страдает хроническими запором или диареей, то риск развития варикоцеле 1 степени значительно возрастает.

Профилактические меры должны включать регулярный осмотр у врача. Таким образом, диагностировать варикоцеле 1 степени можно как самостоятельно, так и на приеме у врача.

Причин возникновения варикоцеле 1 стадии несколько, однако все их можно подразделить на две основные группы:

  • Варикоцеле первичное, когда заболевание развивается в результате наследственной слабости венозной стенки: в результате развивается клапанная недостаточность, что приводит к развитию варикоцеле.
  • Варикоцеле вторичное, когда заболевание развивается в результате патологий в венозном оттоке от яичка: варикоцеле в данном случае развивается из-за заболеваний почечной вены, аномалий в развитии нижней полой и почечной вены, а также в результате образования опухолей почки и опухолей в органах малого таза.

Ложная скромность становится причиной усугубления ситуации. Заболевание перерастает из той стадии, в которой его еще можно вылечить консервативным путем, в варикоз венозной системы, терапия которого возможна лишь путем операции.

Своевременное обращение к врачу помогает избавиться от данной проблемы.

Варикоцеле 2 степени – это мужская патология репродуктивной системы в опасной стадии, когда проявление болезни становится явным и возникает риск осложнений.

Симптомы

Варикоцеле у мужчин — что это такое? Чаще всего варикоцеле фиксируется с одной стороны, причем чаще нарушения касаются левого яичка, но встречаются случаи двустороннего поражения. Гистологические изменения выражаются в постепенном развитии склероза тканей, дегенерации венозных стенок, аномалий в спермагониях и клетках Лейдига и Сертоли.

Если на первой стадии развития варикоцеле симптомы практически не проявляются и болезнь можно выявить только случайно при обследовании, то на второй признаки уже достаточно выражены и вызывают тревогу у мужчины. Наиболее характерно такое проявление, как болевой синдром тянущего характера в пораженном яичке.

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

Боли усиливаются при продолжительной ходьбе или беге, физических нагрузках, приеме горячих ванн и даже при сексуальном контакте.

Гроздевидное поражение опускается ниже, что приводит к ассиметрии яичек при расслаблении мышц. Важным отличительным признаком развития второй стадии варикоцеле является разрастание венозного сплетения.

По мере прогрессирования заболевания боль из локализации только в очаге поражения распространяется по всей области паха. Появляются сопутствующие симптомы: повышенное потоотделение, жжение в мошонке, снижение потенции. Поражение охватывает анастомозы, семенной канатик, вплоть до семенной артерии.

При 2 степени варикоцеле венозное расширение уже легко обнаруживается при пальпации, но изменения размеров яичка не наблюдаются.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно мастурбировать после варикоцеле

Причины

Варикоцеле возникает в результате нарушения венозного кровообращения. Чаще всего его вызывают врожденные аномалии или приобретенные дисфункции клапанной системы вен, перекрывающих обратный кровоток.

При таких обстоятельствах повышается давление в венах, ведущее к расширению сосудов, охватывающих семенной канатик. На 2 стадии болезни это приводит к истощению и дегенеративным процессам в яичках.

В прогрессировании варикоцеле выделяются следующие причины:

  • врожденные аномалии анатомического строения вен, особенно наличие аортомезентерального пинцета;
  • опухолевые образования, оказывающие компрессионное воздействие на вены лозовидного сплетения;
  • наследственный фактор, в частности, расстройство стула хронического характера;
  • рубцевание просвета вен и компрессия со стороны рядом расположенных сосудов;
  • ожирение;
  • частые чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом и переносом тяжестей;
  • воспалительные реакции различного характера, протекающие в области мошонки;
  • нерегулярные половые отношения, длительное половое воздержание после активной сексуальной жизни;
  • слишком раннее по возрасту начало сексуальных контактов;
  • осложнение варикозного расширение вен нижних конечностей, последствие фимоза, влияние пороков клапанной системы сердца и плоскостопия.

Операция по Паломо

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика заболевания

На 1 стадии болезни единственным клиническим проявлением могут быть изменения в спермограмме, а нарушение работы вен обнаруживается только при углубленном исследовании по поводу бесплодия.

Выявить наличие болезни у человека можно на 2-й стадии при осмотре в кабинете уролога. Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования – спермограмму, УЗИ и допплеографию.

УЗИ и допплеографию при диагностировании варикоцеле необходимо выполнять в двух положениях больного: стоя и лежа. При выполнении УЗИ оценивается состояние придатков и яичек, выявляются возможные патологии. Более точно определить наличие варикоцеле позволит допплеография. Она позволяет определить наличие и объем обратного тока крови.

МРТ и УЗИ проводят также для исключения иных заболеваний, приводящих к возникновению варикоцеле

Основное внимание уделяется почкам и забрюшинному пространству. Таким образом выявляется тромбоз сосудов и наличие опухолей

Больные, которые уже достигли 15 лет, сдают анализ спермы — спермограмму. В лаборатории определяется количество сперматозоидов, их активность. Изменения  спермограммы – прямое показание к лечению варикоцеле, даже если никаких жалоб больше нет, а эстетические аспекты пациенту не важны.

Пациентам старше 15 лет делают спермограмму

Обычно у мужчин нет желания ходить по врачам до тех пор, пока не станет совсем невмоготу. Особенно это касается интимной сферы. Поэтому варикоцеле обычно диагностируют на 2 и более поздних стадиях, когда уже отмечаются некоторые симптомы недуга.

Первичный осмотр и пальпация. Варикоз вен яичка пальпируют, когда пациент стоит и тужится. Врач отмечает увеличение вен на яичке или яичках, что является главным признаком варикоцеле второй степени. При этом можно увидеть внешние изменения яичка и при пальпировании выявляются изменения в его консистенции.

Ультразвуковое исследование и допплерография. Эти методики исследования позволяют отследить характер тока крови, состояние вен, обратный кровозаброс.

Спермограмма. Помогает выявить нарушение функционирования яичек.

Прогноз операции

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
  • эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
  • микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

Варикоцеле: симптомы и лечение

В целях профилактики варикозного расширения рекомендуется умерить физические нагрузки, ограничить в рационе количество соли, не увлекаться травмоопасными видами спорта, не злоупотреблять алкоголем и не курить. Мужчинам, чьи родственники болели варикоцеле, следует периодически проходить осмотр у флеболога.

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.
Повязка при варикоцеле

Бандаж для яичек

Варикоцеле 2 степени: симптомы, причины, оперативное лечение (осложнения), лечение без операции (медикаменты, народное), профилактика, последствия

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

При проведении операции на варикоцеле яичка по технологии Мармара или Иваниссевича пациент должен находиться в стационаре около 48 часов. Швы снимают на 8-9 сутки. В течение месяца необходимо посещать уролога для предупреждения осложнений.

Восстановление

Длительность реабилитационного периода после оперативного лечения варикоцеле зависит от выбранной технологии и возраста пациента: чем старше мужчина, тем дольше ткани будут восстанавливаться. В среднем регенерация завершается через 1-2 недели. При лапароскопической операции организм восстанавливается за 24-48 часов, при микрохирургической варикоцелэктомии — за 2-3 суток.

Для предупреждения рецидивов и осложнений необходимо соблюдать рекомендации врача, больше двигаться и сбалансировать питание. При этом в течение реабилитационного периода категорически запрещается подвергать тело сильным физическим нагрузкам, поднимать тяжелые вещи и бегать. Допускается пешее передвижение в течение 10-15 минут. Активность необходима, чтобы избежать развития спаечных процессов.

Чтобы избежать возникновения инфекционных заболеваний, нужно пройти курс антибиотиков. Для уменьшения нагрузки на семенной канатик рекомендуется приобрести специальный бандаж, который требует носить в течение недели. Злоупотреблять обезболивающими в период восстановления не следует, потому как возможно привыкание. В результате анестетики прекратят действовать. Для купирования боли можно прикладывать лед.

После проведения операции необходимо периодически консультироваться с урологом и сдавать анализы на спермограмму и для определения активности половых гормонов.

Операция по удалению варикоцеле на яичке может спровоцировать развитие осложнений:

  • Лимфатический застой. Патологический процесс развивается при повреждении лимфатических узлов в ходе операции. Аналогичная ситуация наблюдается при нарушении иннервации и кровоснабжения тканей.
  • Рецидив патологического процесса.
  • Болевой синдром в мошонке. Боль обусловлена развитием спаечных процессов или нарушением выработки простагландинов.
  • Дистрофия или дегенеративные тканевые процессы в мужском яичке. Осложнение характеризуется атрофией органа после неосторожной перевязки артерий вместе с поврежденными венозными сосудами. Яичко не получает питания в результате нарушения микроциркуляции.
  • Гидроцеле, или водянка. Расстройство венозного оттока может привести к скоплению жидкости в мошонке.

Риск развития осложнений зависит от опыта оперирующего хирурга, степени выраженности патологии и индивидуального анатомического строения органов.

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
  3. Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
  4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
  5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

  • Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
  • Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
  • Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

  1. Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
  2. Принимать ванну.
  3. Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Последний этап подготовки к операции

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.

Варикоцеле 2 степени левого яичка возникает гораздо чаще чем правого и при длительном течении приводит к развитию тяжелых нарушений трофики половых органов мужчины. Застой крови и возникший отек провоцирует постоянную боль и невозможность выполнять половую функцию. При длительном течении заболевание приводит к нарушению эректильной функции у пациента из-за недостаточной выработки мужских половых гормонов. Нарушение температурного режима яичек влияет на количество и качество спермы. У больного варикоцеле вырабатываются нежизнеспособные сперматозоиды и развивается бесплодие.

Восстановление

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

  • 4758347537485738457834999Воспаление. Оно определяется по соответствующим симптомам и результатам УЗИ, успешно купируется медикаментозно.
  • Невралгическая боль.Она возникает в результате повреждения нервных окончаний и плохо поддается лечению (обычно показана игло- и физиотерапия).
  • Лимфатический отек. Он развивается в результате повреждения лимфатических сосудов в ходе операции, может пройти самостоятельно или благодаря ношению бандажа, поддерживающего мошонку, специальных трусов.
  • Водянка яичка (гидроцеле). Причина – задетые по неосторожности лимфатические сосуды, лечение – аналогичное.
  • Снижения размера яичка – опасное осложнение, возникающее из-за повреждения семенной артерии. Это одно из самых неприятных последствий операции, поскольку его довольно сложно купировать.
  • Рецидив – повторное развитие варикоцеле. Лечение только хирургическое.
  • Повреждение кишечника или мочеточника. Эти осложнения после операции случаются при лапароскопии, чаще у неопытных молодых хирургов.
  • Тромбоз (закупорка) глубоких вен. Он возникает как реакция на введение контрастного вещества в сосуды, в результате гематомы (внутреннего кровоизлияния) в месте прокола.

Цена на операцию

Операция при варикоцеле не входит в перечень услуг типа “высокотехнологическая помощь”, на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование. Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция – 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

Отзывы пациентов

Большинство больных довольно операцией, особенно если таким образом удается избавиться от бесплодия. Когда мужчина узнает, что теперь он может иметь детей, это существенно повышает его самооценку, даже если у него не было в ближайшей перспективе подобных планов.

Операция переносится хорошо. Многие предпочитают общий наркоз. Период восстановления у всех проходит по-разному. Кто-то сразу же возвращается к нормальной деятельности, другие – даже при малоинвазивных вмешательствах чувствуют сильную боль и в течение нескольких дней с трудом передвигаются по дому.

Как показывают отзывы, тяжелым ударом для семей оказываются плохие показатели спермограммы и сложности с зачатием ребенка даже после перенесенной операции и медикаментозной терапии. Иногда сначала наблюдается резко положительная динамика, которая со временем ухудшается. Помочь в этом вопросе может только специалист высокого уровня. Некоторые больные меняют 5 и более урологов, прежде чем находят хорошего диагноста. Сама техника операции, как показывает практика, имеет вторичное значение.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле помогает избавиться от заболевания и от сопутствующих ему симптомов. Оно существенно повышает вероятность зачатия и улучшает качество жизни пациентов.

Adblock
detector