Здоровье глаз

Особенности двухлодыжечного перелома

Факторы повреждения: почему ломаются лодыжки?

Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.

При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

В группу риска получения данной травмы входят:

  • Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
  • Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
  • Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
  • Больные, страдающие от остеопороза;
  • Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
  • Профессиональные конькобежцы или фигуристы.

К травмам приводят чрезмерные скручивания, сгибания и разгибания сустава, подворачивание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, ДТП.

Трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом – осложненная форма повреждения конечности, влияющая на выбор лечения и длительность реабилитации.

Особенности двухлодыжечного перелома

Причинами нарушения целостности костей лодыжки в большинстве случаев являются:

  • выкручивания сустава;
  • подворачивания стопы;
  • чрезмерной нагрузки на сустав в области щиколотки;
  • интенсивного разгибания и сгибания сустава.

Еще одной весьма распространенной причиной трехдлодыжечного перелома является не столько их силовое воздействие на костные ткани, сколько хрупкость из-за сниженного содержания кальция, полезных микроэлементов.

Дефицит ценных веществ, обеспечивающих прочностью человеческую кость – результат нерационального питания, злоупотребления кофе и алкоголем. Достаточно редко причинить перелом лодыжки способно гниение сустава, спровоцированное остеомиелитом.

Другие признаки повреждения лодыжки в трех местах

Внутренние гематомы возникают спустя некоторое время, распространяясь по всей стопе, пальцам ног. Другими симптомами, свидетельствующими о наличии трехлодыжечного повреждения, можно назвать следующие проявления:

  • натянутость кожи над обломками нарушенных костей;
  • изменение правильной формы голеностопного сустава;
  • явно выраженная деформация стопы;
  • серьезная ограниченность движения в пальцах.

При совпадении вышеперечисленных симптомов с ощущениями пациента необходимо срочно обеспечить ему полный покой и обездвиживание нарушенного голеностопного сустава.

Чем быстрее больной будет доставлен в травмпункт, тем выше его шансы на проведение детальной диагностики и назначение соответствующего лечения.

Как лечить двухлодыжечный перелом

Виды лечения двухлодыжечного перелома:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Консервативное лечение должно начинаться с манипуляции вправления отломков. Гипсовая повязка накладывается на 1.5- 3 месяца, затем больному рекомендуется ношение специального ортеза для голеностопного сустава.

Оперативное лечение двухлодыжечного перелома показано только в тех случаях, когда врач правильно применял методику вправления, но ему не удалось устранить подвывих стопы, а также правильно сопоставить фрагменты кости и устранить образовавшийся диастаз между обеими малоберцовой и большеберцовой костями.

В этом случае оперативное вмешательство лучше всего производить на первой неделе после полученной травмы (как правило, на 2—5-й день). Если у пострадавшего имеется отек мягких тканей и гематома в области голеностопного сустава, этот факт не является противопоказанием для оперативного вмешательства.

Операция состоит в устранении подвывиха, а также межберцового диастаза. При помощи остеосинтеза добиваются правильного сопоставления и фиксации отломков костей, используются металлические спицы, винты, пластины.

Перелом обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации.

Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:

  • При переломе без смещения симптомы схожи симптомами ушиба или надрыва связок: отечность и незначительные кровоизлияния в мягких тканях в месте ушиба. Потерпевшему затруднительно опираться на больную ногу, но все-таки возможно, при сжатии голени ощущается боль в месте перелома (иррадиация);
  • Перелом со смещением проявляется обширным отеком и деформацией сустава. Кожа приобретает синий и багровый оттенок, появляются выраженные кровоподтеки. Движение и опора становятся невозможны из-за сильной боли, отмечается крепитация (характерный хруст).

Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.

При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении.

Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией.

Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки.

Особенности двухлодыжечного перелома

Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования.

Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени.

Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки.

Трехлодыжечный перелом с подвывихом – одна из самых «популярных» причин хирургического вмешательства во внутренние ткани нижней конечности. При смещении костных обломков и невозможности их ручной репозиции больному также назначают операцию.

Трехлодыжечный перелом вылечить можно только одним способом – приведя в анатомически правильный вид голеностоп. Для этого на протяжении более 2 месяцев пациентам назначают ношение гипсовых повязок. Поврежденную ногу фиксирует доктор, оставляя ее неподвижной – обязательное условие для обеспечения срастания костей.

По истечении 4-5 дней больному прикладывают специальные стремена, позволяющие передвигаться. На протяжении первых 2-3 месяцев работоспособность пациента постепенно восстанавливается и вскоре больной сможет к привычному образу жизни.

Для того чтобы реабилитация после трехлодыжечного перелома прошла успешно за короткий промежуток времени, врачи выполняют репозицию сломанных частей кости, составляют все фрагменты вместе и плотно фиксируют их. Процедура может проходить как при закрытом, так и открытом переломах.

Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.

После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.

Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.

Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.

Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу.

Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.

Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.

Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.

Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.

В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.

После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

  • При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
  • При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
  • Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
  • При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.
ПОДРОБНЕЕ:  Остеосинтез или эндопротезирование при переломе шейки бедра

Иммобилизация

Особенности двухлодыжечного перелома

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

  • U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
  • Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

  • одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
  • одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
  • двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
  • двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
  • трехлодыжечный перелом: 10 недель;
  • трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Двухлодыжечный перелом имеет два метода лечения:

  • консервативное;
  • путем хирургического вмешательства.

Лечение консервативным методом проводят путем вправления поврежденных костей и их отломков. Перед этим пострадавшему делают укол с обезболивающим. Затем врач накладывает гипсовую повязку, которую необходимо носить в течении 2-3 месяцев. Затем пациенту разрешается ношение ортеза.

Хирургическое же вмешательство проводят лишь в тех случаях, когда метод вправления был выполнен верно, но вывих или подвывих устранить не предоставлялось возможным, а фрагменты поврежденных костей верно сопоставить не удалось.

Операцию проводят в течении первой недели, как пострадавший получил травму. Суть её заключается в ликвидации вывиха и подвывиха, а так же восстановление целостности фрагментов костей. Применяя остеосинтез, врачи проводят точное сопоставление поврежденных костей, применяя при этом специальные пластины, спицы и остальные фиксирующие предметы.

Клиническая картина

В голеностопном суставе как закрытый, так и открытый переломы вызывают острую боль. Он деформирован, поэтому дополнительно может возникнуть отечность, область травмы становится горячей. Невозможно шевеление ногой.

Кровотечение появляется лишь в сочетании со смещением, для остальных случаев присуще образование гематомы. Если провести пальпацию, то обнаруживается патологическая подвижность в суставе, ярче становятся болевые ощущения, проявляется крепитация.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Оперативное вмешательство

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

Такой вид перелома считается нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • множественность повреждений;
  • разрывы связок голеностопа.

Остеометаллосинтез — основной метод оперативного лечения. Производится при помощи спиц, стержней, пластин и винтов. При оскольчатом переломе часто используют аппарат Илизарова. Плюсом такого метода является уменьшения срока восстановления работоспособности конечности.

Приблизительные сроки лечения:

  • отдельные единичные переломы правой или левой голени — месяц;
  • при смещении — 42 дня;
  • перелом с вывихом — до 60 дней;
  • перелом со смещением — от 80 дней и дольше.

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Еще одна причина выбора оперативного метода лечения как самого рационального – это поражение связочного аппарата голеностопа, чаще всего надрыв или разрыв связок. Лечение заключается в сопоставлении краев разрыва и сшивании.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

  • Закрытый способ – с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
  • Открытый способ – путем пластики самой кости изнутри.

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

  1. Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
  2. Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
  3. Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
  4. Производится послойное ушивание операционного поля;
  5. Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нестабильный перелом;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • наличие новообразований;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
  • патологии крови;
  • гнойный процесс без оттока содержимого;
  • относительное противопоказание: беременность.

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

Строение голеностопного сустава

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

  • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).
  1. Анамнез (факт травмы);
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Рентгенологическое обследование голеностопного сустава и стопы (прямая и боковая проекция);
  5. С целью уточнения диагноза пострадавшему делают повторные ренгеновские снимки ( в других проекциях), а также компьютерную томограмму или ядерно-резонансную томографию.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Для точного составления диагноза травматолог обязан провести ряд следующих мероприятий:

  • составить анамнез пациента. Необходимо детально узнать, как была получена травма, при каких обстоятельствах и в какой позе;
  • учесть все жалобы пациента;
  • назначить обследование посредством применения рентгенографии стопы, а так же сустава голеностопа. Рентген проводится в двух проекциях;
  • для более точного диагностирования травмы назначают повторное проведение рентгена, а в ряде случаев КТ (компьютерную томографию).

Первая помощь

  1. Обезболить травму, сделав прямо в эту область блокаду новокаином или внутримышечную инъекцию. Из-за быстрого действия желателен именно укол, но допускается и использование таблетированных анальгетиков.
  2. При наличии раны забинтовать ее осторожно для остановки крови.
  3. Наложить шину, положив предварительно под пострадавшую конечность небольшой валик.
  4. Если отечность или гематома развиваются быстро, к области повреждения прикладывают что-либо холодное.
ПОДРОБНЕЕ:  Перелом вертлужной впадины: лечение, реабилитация, возможные последствия
  1. При травме голеностопного сустава пострадавший должен вызвать «Скорую помощь»;
  2. Обезболивание (внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков или кеторола, а также новокаиновая блокада места перелома);
  3. Остановка кровотечения (при открытых переломах);
  4. Транспортная иммобилизация (наложение шины);
  5. При транспортировке поврежденной конечности придают возвышенное положение;
  6. В некоторых случаях показана местная гипотермия для уменьшения отека и гематомы;
  7. Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара для дальнейшего обследования и лечения.
  1. Врач накладывает на голень пациента полосу гипса шириной 10 см. Она начинается от проксимальной границы верхней трети голени, затем продолжается вниз и доходит до голеностопного сустава и пятки, затем идет вверх по латеральной лодыжке и латеральной поверхности голеностопного сустава;
  2. Для того чтобы придать дополнительную прочность гипсовой повязке, врач накладывает гипсовую шину шириной 15 см на заднюю поверхность голеностопа. Эта шина проходит от верхней части голени вниз и доходит до нижней части голени, затем проходит по подошвенной части стопы;
  3. При наложении шины врач или фельдшер должны обращать внимание на цвет пальцев ног и на степень их отечности.

Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.

Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.

Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:

  1. Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
  2. Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
  3. Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.

Если вы получили травму лодыжки, вам, или находящимся по близости людям, необходимо

провести следующие действия:

  • вызвать сотрудников «скорой помощи»;
  • предоставить пострадавшему обезболивающие препараты;
  • если перелом открытый, то необходимо остановить кровотечение;
  • совершить иммобилизацию травмированной конечности, путем наложения шины;
  • при образовании гематомы или отека необходимо приложить холодный компресс.

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

  1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
  2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
  3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Последствия

При неблагоприятном течении заболевания на фоне сопутствующей патологии, либо при неправильном сопоставлении отломком или поражении нервных струтур во время травмы возможны следующие осложнения:

  1. Метеозависимый болевой синдром;
  2. Появление тянущих болей при перегрузке ноги, больной начинает хромать;
  3. Изменение походки;
  4. Хронический артроз (воспаление в суставе);
  5. Периодический лимфостаз голеностопа, проявляющийся отеками;
  6. Ощущение холода или жара в пораженной области.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Как правило, переломы без смещения срастаются хорошо, и уже через 2-3 месяца пациент может нормально ходить, не испытывая боли и дискомфорта. Однако иногда при изменениях погоды или значительной нагрузке больные могут ощущать слабые боли в области перелома.

Иногда, после лечения переломов со смещением может развиться посттравматический синдром, проявляющийся в форме резко выраженных болей в районе  голеностопа в результате сосудистых нарушений.

Лечение последствий производится путем проведения электрофореза, парафинолечения и новокаиновых блокад. Больному показана лечебная гимнастика и прием витаминов. В течение года неприятные симптомы устраняются.

Если лечение отсутствовало, то боли в месте перелома становятся постоянными, сустав деформируется, становится отечным, движения его ограничены. Больной начинает хромать. Исправить ситуацию в этом случае возможно лишь проведением операции, включающей остеосинтез и остеопластику сустава и связок.

Причины

Строение голеностопного сустава

Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание).

Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.

Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.

К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.

Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.

Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:

  • открытые или закрытые;
  • со смещением или без такового;
  • с подвывихом или вывихом стопы.

Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.

Такой перелом получить довольно просто, так как голеностоп является главной область опорно-двигательного аппарата. Рассмотрим причины, при которых может произойти перелом лодыжки:

  • Подворачивание стопы как наружу, так и внутрь;
  • Удар предметом любого рода непосредственно на лодыжку;
  • Чрезмерное действия под видом сгибания и разгибания голеностопного сустава;
  • Сильная нагрузка по оси на сустав голеностопа. Может быть вызвана при падении с большой высоты на стопу.
  1. Подворачивание стопы внутрь;
  2. Подворачивание стопы наружу;
  3. Падение на ногу тяжелых предметов (вызывает обычно прямую травму голеностопа и косвенную – пятки);
  4. Скручивание голеностопного сустава;
  5. Сильное сгибание голеностопного сустава;
  6. Избыточное разгибание голеностопного сустава;
  7. Сдавление заднего отдела стопы при различных обстоятельствах (например, производственная травма);
  8. Сильная осевая нагрузка на область голеностопного сустава(например, при прыжках с большой высоты или движущегося транспорта).
  1. Открытые;
  2. Закрытые.

Супинация и Пронация

В травматологии различают перелом лодыжек:

  1. Со смещением костных отломков ;
  2. Без смещения костных отломков.

При воздействии травмирующих факторов очень редко происходит двухлодыжечный перелом изолированно, как правило, он сопровождается разрывом межберцового синдезмоза и крупных связок голеностопного сустава.

Двухлодыжечный перелом:

  1. С подвывихом стопы;
  2. С вывихом стопы.

Разновидности

По статистике переломов голеностопа, более 50% случаев одно- и двухлодыжечных переломов сопровождается смещением. Трехлодыжечный перелом – сложная травма, часто с явно выраженным смещением, разрывом связок, подвывихом и расхождением вилки голеностопа.

Как правило, в группе риска люди старшего возраста, наиболее подверженные различным травмам так как в зрелом возрасте ухудшается координация и общее физическое состояние. Увеличение случаев переломов наблюдается в зимний период, особенно в гололед. Причинами таких переломов становятся силовые воздействия на стопу при:

  • поворачивании наружу;
  • вовнутрь;
  • выворачивании стопы;
  • подошвенном сгибании;
  • чрезмерном тыльном сгибании;
  • при сочетании вышеперечисленных воздействий.

Одномоментная ручная репозиция

Виды сложных переломов классифицируются по именам их исследователей:

  1. Перелом Дюпюитрена. В случае смещения надпяточной кости под менее острым углом повреждается малоберцовая кость и подвывих стопы наружу;
  2. Перелом Мезонева. Повреждение затрагивает среднюю треть малоберцовой кости и сопровождается разрывом синдесмоза и внутренней дельтовидной связки. Стопа выворачивается в наружную сторону;
  3. Перелом Мальгеня. Резкий подворот стопы в голеностопном суставе и одновременный упор пяточной кости в медиальную лодыжку провоцирует отламывание последней на уровне суставной щели и смещение внутрь. При этом происходит натяжение боковой связки и отрыв боковой кости;
  4. Перелом Десто (Лаунштейна) – трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад. Положение стопы согнутое в тыльную сторону.
ПОДРОБНЕЕ:  Опасность и последствия перелома свода черепа

При повреждении лодыжечной кости переломы бывают нескольких видов. При силовом воздействии на конечность сверху вниз и сдавливании лодыжки внутрь случается супинационно-аддукционный перелом. Пронационно-абдукционная разновидность травмы возникает при чрезмерном насильственном извороте костей лодыжки в наружную сторону.

В случае глубокого основательного выворачивания стопы закономерным результатом станет ротационный перелом на уровне сустава. Повреждения, затрагивающие целостность большеберцовых костей – изолированные сгибательные и разгибательные травмы, для которых характерным признаком является треугольный костный отломок.

В тяжелейших случаях случаются комбинированные переломы, представляющие собой ряд признаков предыдущих типов повреждения. К таковым и относят трехлодыжечный вид перелома – самый опасный, поскольку касается обеих лодыжек и большеберцовой кости.

Существует несколько типов переломов:

  • супинационно-аддукционные – переломы появляются при насильственном воздействии на лодыжку внутрь;
  • пронационно-абдукционные – этот тип образуется при насильственном повороте лодыжечной кости кнаружи;
  • ротационные переломы – проявляются при усиленном выворачивании стопы чаще кнаружи. Зачастую возникает двойной перелом лодыжки на уровне сустава;
  • изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости – возникают они при чрезмерном подошвенном сгибании стопы. Совместно с таким типом может возникать отломок треугольной формы;
  • изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости – такой вид появляется вследствие насильственного тыльного сгибания стопы, а также при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. Отломок треугольной формы в этом случае возникает по передней поверхности малоберцовой кости;
  • комбинированные – сочетают в себе несколько вышеперечисленных типов.

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

  1. Перелом наружной лодыжки;
  2. Перелом внутренней лодыжки;
  3. Двухсторонний перелом;
  4. Трехлодыжечный перелом.
  • Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
  • Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
  • Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
  • Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
  • Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

  1. Аддукционного или абдукционнго механизма;
  2. Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
  3. Ротационный механизм травмы.

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

  • по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
  • изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
  • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
  • с сопутствующим повреждением связок;
  • по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
  • по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
  • по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Фиксация с помощью винтов

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

В медицине выделяют следующие варианты переломов:

  • перелом двух лодыжечных костей со смещением;
  • двухлодыжечный перелом без смещения;
  • перелом открытого характера;
  • перелом закрытого характера.

Так же различают двойные переломы лодыжек по такому принципу:

  • перелом с подвывихом стопы;
  • перелом с вывихом стопы.
  1. Перелом Дюпюитрена. В случае смещения надпяточной кости под менее острым углом повреждается малоберцовая кость и подвывих стопы наружу;
  2. Перелом Мезонева. Повреждение затрагивает среднюю треть малоберцовой кости и сопровождается разрывом синдесмоза и внутренней дельтовидной связки. Стопа выворачивается в наружную сторону;
  3. Перелом Мальгеня. Резкий подворот стопы в голеностопном суставе и одновременный упор пяточной кости в медиальную лодыжку провоцирует отламывание последней на уровне суставной щели и смещение внутрь. При этом происходит натяжение боковой связки и отрыв боковой кости;
  4. Перелом Десто (Лаунштейна) — трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад. Положение стопы согнутое в тыльную сторону.
  • открытые,
  • закрытые,
  • со смещением,
  • без смещения.
  • с подвывихом стопы;
  • без подвывиха.

Симптомы и диагностика

Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.

К признакам перелома лодыжки относятся:

  • мощный болевой синдром;
  • гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
  • отечность, заметная деформация конечности;
  • невозможность ступать поврежденной ногой;
  • подвижность стопы ограничена;
  • если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение жалоб пациента.
  3. Анализ данных, полученных при осмотре.
  4. Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.

При двухлодыжечном переломе у пострадавшего возникает сильная боль в районе стопы. Область голеностопа имеет явно увеличенный объем, а так же имеется кровоизлияние в данной области. Пострадавший может провести попытку встать на травмированную ногу, или совершить активные движения стопой, но это не представляется возможным из-за сильной боли.

Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:

  • Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
  • Бледность кожных покровов в области поражения.
  • Выраженная боль при касании или ходьбе.
  • Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
  • Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
  • Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
  • Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.

Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.

Даже при наличии перечисленных симптомов патологию можно принять за растяжение связок. Для уточнения диагноза пациент направляется на рентгенологическое исследование

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь при травме лодыжечной локализации, в первую очередь важно научиться определять перелом. Времени на размышления нет, но действовать нужно срочно, поэтому и диагностировать характер повреждения приходится тому, кто оказался в момент травмы с пострадавшим.

Распознать трехлодыжечный перелом – задача не их легких, но справиться с ним под силу каждому. Первыми признаками столь серьезного травмирования конечности являются:

  • резкая боль, не отступающая ни на миг;
  • при попытке ступить ногой болевой синдром усиливается;
  • стремительное развитие отечности;
  • появление кровоподтеков;
  • посинение конечности в области всего голеностопа.
  1. Пострадавший испытывает боль в стопе;
  2. Наблюдаются кровоизлияния в области голеностопа;
  3. Голеностоп поврежденной нижней конечности отечен, несколько увеличен в объеме;
  4. Пострадавший не может наступить на травмированную конечность;
  5. Активные движения в стопе ограничены из-за выраженного болевого синдрома;
  6. При открытых двухлодыжечных переломах нарушается целостность кожных покровов в области голеностопа, через раневую поверхность могут быть видны фрагменты костей;
  7. При травме могут повреждаться нервные волокна, поэтому пострадавший чувствует полное или частичное онемение стопы;
  8. В некоторых случаях вывихов стопы она бывает повернута кнутри или кнаружи;
  9. Пациент не может ходить;
  10. При переломе щиколотки функция опоры поврежденной ноги нарушена;
  11. При осмотре голеностопа можно увидеть на фоне общей бледности кожных покровов выраженную гематому;
  12. При переломе двух лодыжек со смещением пострадавший не может пошевелить пальцами стопы;
  13. У некоторых пациентов пальцы стопы отечны, синюшны;
  14. Стопа поврежденной нижней конечности может быть деформирована, синюшна и прохладна на ощупь.
Adblock
detector