Здоровье глаз

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Виды переломов ключицы

Хирурги нередко отмечают, что с травмами ключиц пациенты обращаются практически ежедневно. Это одна из самых уязвимых костей у человека. Возраст пациентов, как правило, колеблется от 14 до 50 лет.

Пожилые люди данной проблемой страдают гораздо реже. Ключица представляет собой треугольную трубчатую кость. Она довольно хрупкая, поэтому при прямом контакте с плечом (сильный ушиб, прямой удар, падение) в 90% случаях происходит ее надлом.

Важно немедленно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Только хирург сможет правильно установить вид перелома.

Ситуация с ключицами осложняется тем, что практически каждый вид перелома проходит со смещением. Если не восстановить правильное положение кости, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с функциональностью руки.

По видам переломы бывают следующими:

  1. Без смещения. В этом случае госпитализация пациента не требуется, хирургические вмешательства не осуществляются. Период восстановления в среднем – до 3 недель. Лечение проводится медикаментозным способом, при переломе на ключицу накладывается гипс или специальная тугая повязка.
  2. Со смещением. Довольно тяжелые случаи. Нередко пациентам требуется немедленная операция. Период восстановления – до 2 месяцев. В свою очередь смещения могут быть частичные и полные (в случае открытого перелома).

alt

В зависимости от зоны поражения, медики выделяют три вида перелома в области ключицы:

  • травма ближе к плечу – поражение акромиального конца;
  • перелом грудинного отростка;
  • травма в средней части кости – перелом диафиза.

При сильном ударе, тяжелой травме возникают многооскольчатые переломы, с перпендикулярной и косой линией перелома. Смещение участков кости в разных местах осложняет правильную фиксацию ключицы перед наложением гипсовой повязки.

Возможные осложнения

Если перелом ключицы был без смещения, то беспокоиться об осложнениях не стоит. Кости срастаются быстро, проблем не наблюдается.

Единственное, о чем нужно помнить – после лечения перелома стоит пройти курс реабилитации. Без этого функции руки будут восстанавливаться достаточно долго.

При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей.

Последствия:

  • ключица укорачивается;
  • невозможно полностью восстановить функциональность плеча.

Поскольку перелом ключицы со смещением серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

Диагностика

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х109 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

При переломе ключицы со смещением и планировании операции для подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, иногда в разных проекциях. Снимки четко покажут:

  • состояние кости,
  • сдвиг сломанных частей,
  • наличие и расположение костных обломков.

Как питаться для быстрейшего выздоровления

Для сращивания костей скелета тратится большое количество кальция, поэтому в период восстановления после перелома ключицы нужно употреблять больше продуктов, его содержащих.

Это, прежде всего, молочные продукты — молоко, творог, йогурты, кефир или ряженка, брынза или сыры. Много кальция содержится в отрубном хлебе, рыбе и мясе, полезно есть хрящи и холодец. Рекомендуют в таких случаях овощи — фасоль, сою, капусту, зелень.

В таком наборе продуктов имеется не только кальций, но и витамин Д и кремний, которые будут способствовать лучшему его усвоению.

Нельзя в период реабилитации перелома ключицы после операции употреблять алкоголь, крепкий кофе и чай, пить газировку. Не злоупотребляйте острыми, копчеными и маринованными продуктами, а также шоколадом.

Клиническая картина

При переломе ключицы со смещением сразу изменяется очертание верхнего плечевого пояса со стороны повреждения. У больного в месте повреждения ключицы наблюдается:

  • сильная боль в поврежденной области,
  • развитие отека,
  • подвижность костей в области травмы,
  • признаки кровотечения,
  • гематома,
  • чувство онемения в кисти,
  • ограниченная подвижность конечности,
  • деформация плечевой линии,
  • наслаивание обломков кости друг на друга,
  • смещение лопатки.

В месте повреждения быстро развивается отечность, поскольку образовавшиеся при травме костные осколки очень острые и часто ранят близлежащие ткани и сосуды. Появляется гематома. При смещении костных обломков у больного наблюдается усиление боли.

Повреждение ключичной кости можно заподозрить, лишь взглянув на потерпевшего, поскольку при такой травме:

  • пострадавший держит предплечье и локоть с травмированной стороны здоровой рукой, прижимая к туловищу,
  • поврежденная конечность висит плетью,
  • при прощупывании чувствуется подвижность в тех участках, где ее не должно быть, ощущается крепитация обломков.
ПОДРОБНЕЕ:  Транспортная иммобилизация при переломе бедра

При этом смещение кости тоже различно. Оно может быть:

  • полное когда образовавшиеся обломки отрываются от надкостницы,
  • неполное характерно смещение костных структур, удерживаемых надкостницей.

Методы лечения

Вопрос, вызывающий больше всего интереса со стороны пациентов — как лечат эту травму. Лечение этой травмы может проводится как хирургическим, так и консервативным путем, в зависимости от локализации перелома, степени и характера смещения отломков, возможности пациента перенести операцию.

Первая помощь

Что делают сразу после травмы?

Первая помощь при данном виде травмы заключается в основном в иммобилизации пораженной верхней конечности на косыночной повязке. Это необходимо для снижения болевого синдрома, уменьшения подвижности отломков, и как следствие снижение риска осложнений. Так же возможно приложить местно холод.

Косыночная повязка

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Оперативное лечение

Показания к операции:

  • Выраженное смещение отломков
  • Риск перфорации отломком кожных покровов или плевры
  • Захождение отломков с укорочением более чем на 2 см
  • Политравма
  • Невозможность длительной иммобилизации
  • Развитие сосудисто-нервных нарушений в конечности
  • Если имеется интерпозиция мягких тканей (мышцы)

Как происходит операция:

  • Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Далее вертикальным («сабельный удар») или горизонтальным разрезом осуществляется доступ к ключице.
  • Выделяются отломки, выполняется открытая репозиция.

Пунктиром обозначена линия разреза

Основные варианты фиксации металлоконструкцией
Реконструктивная пластина.

Травма средней 1/3 clavicula фиксируется пластиной по передней или верхней поверхности кости.

Как правило, используется реконструктивная пластина, так как ее легче всего адаптировать к изогнутой форме ключицы.

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Остеосинтез реконструктивной пластиной

Титановый эластичный стержень (TEN).

Представляет собой вариант интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза, менее распространен, чем накостный. При нем делается небольшой разрез у грудинного конца clavicula, через который под контролем рентгена в кость проводится TEN.

Однако при этом достичь закрытой репозиции удается лишь в 50% случаев. Пациенты после операции часто отмечают раздражение кожи

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Фиксация перелома при помощи TEN

Крючковидная пластина (КП).

При переломе наружной 1/3 смещение кости при переломе, а точнее ее большего отломка направлено вверх относительно оставшегося отломка. Операция при таком виде травмы имеет множество вариантов, однако наиболее распространенным является остеосинтез КП, так как она позволяет наиболее точно сопоставить отломки.

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Остеосинтез КП

Переломы внутренней 1/3 clavicula, как правило, лечатся консервативно.

Рекомендации после операции:

  1. Косыночная иммобилизация, как правило, в течение 4 недель, зависит от результатов рентгенограммы.
  2. Первые сутки после операции местно возможно использовать лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
  3. Запрещается поднимать верхнюю конечность выше 90 градусов в любом направлении в течение 4 недель.
  4. Запрещается поднимать тяжелые вещи рукой с пораженной стороны в течение 6 недель.
  5. Швы снимают на 10-12 сутки.
  6. В зависимости от контрольной рентгенограммы после операции, через 4-6 недель ваш врач может вам разрешить начинать разработку плечевого сустава в полном объеме. До этого момента вам будет дана инструкция по постепенной разработке мелких суставов кисти, лучезапястного сустава и т.д.
Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Так выглядит рубец после операции

Представлено иммобилизацией пораженной верхней конечности повязками (в настоящее время на рынке представлено множество комфортных повязок, цена на которые зависит от фирмы производителя):

  1. Кольца Дельбе, 8-образная повязка – оттягивают плечи назад.
  2. Косыночная повязка.

Кольца Дельбе

Косыночная иммобилизация

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Сроки консервативного лечения бывают различными в зависимости от вида перелома, степени смещения отломков и т.д., составляя в среднем от 4 до 7 недель.

Спать разрешается на спине или на здоровой стороне, при этом повязка не должна сниматься на ночь. В положении на спине под поврежденную конечность можно подложить подушку для удобства.

Последствия перелома при консервативном лечении могут включать в себя остаточные деформации, так как устранить смещение костных отломков при таком способе лечения не всегда бывает возможным. Сросшийся перелом может внешне проявляться в виде незначительного утолщения в зоне перелома по сравнению со здоровой стороной

Вариантов лечения перелома со смещением всего два:

  • консервативное,
  • оперативное.

Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.

Когда у человека произошел перелом ключицы со смещением, применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Способы консервативного лечения допустимо применять, если удастся вручную вправить отломки костей.

После того как медик сложил отломки в правильное анатомическое положение, в подмышечную зону укладывается валик, а верхняя конечность фиксируется при помощи косынки. Допустимо также проводить фиксацию кольцами Дельбе, с помощью которых удается отвести плечо назад. Иногда требуется наложение гипсовой повязки.

ПОДРОБНЕЕ:  Перелом мизинца на руке симптомы и признаки: лечение и реабилитация

Если же произошло серьезное смещение, то пациенту назначают хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится остеосинтез. К операции прибегают в той ситуации, когда произошел нестабильный перелом трубчатой кости или повреждение сочленения.

В некоторых ситуациях требуется наложение пластины или соединение костей с помощью специальных винтов, созданных из инертных материалов. Крепление в такой ситуации бывает как внутренним, так и наружным.

Способ лечения должен выбирать специалист после полной диагностики и результатов рентгена. При травмах ключицы со смещением в 90% случаев врачи проводят оперативное вмешательство.

Операция проводится только под общим наркозом. Нередко подключают нейрохирургов, чтобы соединить капилляры и сосуды.

Для чего нужно хирургическое вмешательство:

  1. Правильное сопоставление обломков кости.
  2. Надежная их фиксация.
  3. Удаление костных осколков из тканей.

Проводимые операции считаются технически сложными. Кости фиксируют при помощи металлических болтов или штифтов.

Ранее в медицинской практике активно применялся аппарат Илизарова. Но в последнее время врачи отказались от его использования. Высока вероятность попадания инфекции и нагноения.

После травмы пострадавший должен в кратчайший срок обратиться в травмпункт. Оптимальный вариант – доставка пациента врачами «скорой помощи». Чем меньше движений в зоне перелома, тем ниже риск осложнений, особенно, при заметном смещении костных отломков.

Восстановить целостность кости можно двумя способами:

  • консервативная терапия;
  • операция.

Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов:

  • тяжести случая;
  • степени смещения костных отломков;
  • наличия или отсутствия осколков;
  • поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии);
  • наличие фоновых патологий.

Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава.

Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка.

Конструкция громоздкая, неудобная, пациенту сложно заниматься привычными делами, но без иммобилизации в зоне плеча и грудной клетки не обойтись. Сращивание кости занимает от трёх до семи недель. В детском возрасте регенерация костной ткани происходит быстрее.

Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям:

  • повреждение нервно-сосудистого пучка и близлежащих органов;
  • защемление тканей среди костных отломков;
  • низкий результат консервативного лечения;
  • запущенная стадия, малая вероятность правильного сращивания костей (результат позднего обращения за медицинской помощью).

Важно! Многие травматологи и хирурги считают операцию на ключице оптимальным методом лечения при переломе со смещением, в тяжёлых случаях. Фиксация поражённой зоны при помощи гипсовой повязки не всегда обеспечивает точное срастание участков кости.

Виды оперативного вмешательства:

  • аппарат внешней фиксации часто применяется при открытом переломе со смещением, позволяет правильно зафиксировать отломки;
  • штифты и винты. При косом переломе и смещении кости оптимальным вариантом многие травматологи считают введение штифта в полость кости. Для максимальной стабильности блокируемый штифт фиксируется винтами. Неблокируемый штифт прочно крепится в кости: стабильность обеспечивает резьба, иногда поверхность гладкая;
  • пластина. При переломе со смешением в центральной части ключицы фиксация отломков при помощи металлической пластины применяется чаще всего. Разновидности: крючкообразная, S-образная. При поражении ключицы на концах пластина дополнительно фиксируется винтами.

Метод внутрикостного остеосинтеза применяется реже, в основном, при коротком центральном или периферическом отломке. Крепление стержня с квадратным или прямоугольным сечением удерживает кость в правильном положении, обеспечивает неподвижность отломков, хорошее сопоставление участков ключицы.

При внутрикостном остеосинтезе пациенту разрешено активно двигать плечом лишь после удаления швов. Придётся контролировать движения рукой: угол больше 90 градусов разрешён только по истечении двух недель после операции.

Первая помощь

При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу.

Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:

  • пытаться вправить торчащие обломки кости,
  • стараться выпрямить пострадавшую конечность,
  • привязывать ее узкой повязкой,
  • тянуть за больную руку.

Причины травм

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

С травмой ключицы со смещением часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с силовым воздействием: боксёры, борцы, поклонники восточных единоборств. Нередко в травмпункт попадают подростки и молодые люди, участвующие в уличных драках.

Реже перелом в зоне ключицы травматологи фиксируют у женщин и детей. Основная причина травмы у этих категорий пациентов – падение на прямую руку во время гололёда или активных игр.

ПОДРОБНЕЕ:  Замена коленного сустава в Новосибирске: условия и цены || Операция эндопротезирования в ниито

Перелом ключицы может случиться в результате:

  • резкого приземления на руку,
  • мощного удара в область плеча,
  • выполнения экстремальных трюков,
  • падения с высоты,
  • родовой травмы у новорожденных,
  • остеопороза,
  • аварии.

При сильном воздействии на область ключицы кость не выдерживает нагрузки и ломается. Иногда сломанные участки смещаются, могут даже образовываться множественные обломки и ранить близлежащие ткани. Поэтому при переломе ключицы со смещением не обойтись без операции.

Симптоматика

Определить визуально наличие перелома данной кости можно уже после получения травмы по следующим симптомам:

  • плечо значительно смещается вперед и вниз;
  • при касании рукой возникает резкая боль;
  • в области ключицы ткани отекают, может появиться гематома;
  • нельзя поднять высоко руку из-за сильных болевых ощущений;
  • иногда плохо двигаются пальцы руки со стороны плеча;
  • если перелом получился со смещением, то можно увидеть небольшую неровность кости (если вы хотите рукой проверить целостность кости, то ни в коем случае сильно не давите, т. к. если присутствуют осколки или острые края, то можно повредить кровеносные сосуды или нервы).

Если вы обнаружили у себя или своих близких такие признаки, то нужно правильно зафиксировать руку и отправиться немедленно к врачу.

Перелом ключицы со смещением операция с пластиной и период восстановления

Заподозрить серьёзное поражение ключицы помогут следующие признаки:

  • болезненность в поражённой зоне. Негативные ощущения усиливаются при поднятии руки;
  • отёчность разной степени. При внутреннем кровоизлиянии, сильном ушибе припухлость тканей значительная, изменяется цвет кожных покровов: кожные покровы краснеют, возникает синюшный оттенок;
  • заметная деформация в ключичной области;
  • сложно шевелить рукой, движения в зоне плечевого сустава доставляют мучительную боль.

Травма ключицы: восстановление после операции

Период реабилитации делится на три этапа:

  • иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки;
  • следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели;
  • третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры.

Длительность упражнений, силу нагрузки, амплитуду движений подбирает врач. На первых порах нельзя поднимать руку выше локтя, совершать резкие движения. Во время занятий не должно быть болезненности в прооперированной области.

При дискомфорте упражнение прерывается, доктор должен знать, при выполнении каких движений ощущается сильная боль. Кроме гимнастики для пальцев, кисти, локтевого и плечевого сустава, рекомендованы дыхательные и общеукрепляющие техники.

Усилить эффект терапии, ускорить процесс регенерации тканей позволяют современные методы:

  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • тёплые ванны с хвойным эликсиром, отварами лекарственных трав;
  • электрофорез с хлористым кальцием.

Важно! Подобрать оптимальные физиопроцедуры – задача лечащего врача. Для посещения физкабинета требуется направление. Самостоятельно назначать и проводить в домашних условиях лечебные ванны, прогревания, делать массаж нельзя: велик риск негативного результата.

Массаж

При переломе рекомендован лечебный массаж здоровой части груди и спины. Процедуру проводит опытный доктор на второй день после травмы. Длительность сеанса – от 10 до 12 минут. Движения острожные, мягкие, разминающие, проводится поглаживание, растирание кожных покровов.

Процедура предупреждает застой крови и лимфы, снижает отёчность тканей, улучшает самочувствие. В период реабилитации, после снятия фиксирующей косынки врач массирует проблемный участок.

Физиопроцедуры

Период восстановления перелома ключицы со смещением пройдет гораздо быстрее, если уже через неделю после фиксации гипсом или операции больному будут делать физиотерапию. Врач может назначить следующие процедуры:

  • магнитную терапию — создается магнитное поле, которое помогает усилить иммунитет человека, восстанавливает клетки тела, воздействует на кровообращение;
  • УВЧ — ультравысокочастотная терапия, тепло излучения проникает даже через повязку и усиливает кровообращение в больной области;
  • электрофорез — при сильных болях назначают процедуры с новокаином;
  • фонофорез — наносится лекарство в виде геля на поврежденную область и ультразвук помогает ему глубже проникнуть в ткани;
  • УФ — терапию — используется ультрафиолетовое облучение для восстановления тканей, организм дополнительно получает витамин Д, ускоряются обменные процессы.

После снятия повязки больному можно назначить парафиновые аппликации или грязелечение. Хорошо воздействует и гидротерапия. Все эти процедуры способствуют лучшему кровообращению и быстрейшей реабилитации после перелома ключицы.

Adblock
detector