Здоровье глаз

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Возможные осложнения

Травма надколенника является серьезным повреждением, нуждающемся в грамотном лечении, поскольку без него слишком велик риск возникновения осложнений. Среди самых распространенных следует отметить:

  • артрит;
  • смещение отломков из-за неверной иммобилизации конечности;
  • некроз надколенника, вследствие нарушений кровотока в поврежденной области.

Однако своевременное обращение в медучреждение, точный диагноз и адекватная терапия помогут избежать негативных моментов и поспособствуют скорому восстановлению привычных функций конечности. Ведь зачастую именно халатное отношение к собственному здоровью осложняет текущую ситуацию и последующую жизнь.

Перелом надколенника — это серьезное повреждение, которое требует грамотной терапии. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития осложнений. Среди наиболее опасных последствий перелома надколенника можно отметить:

  • Артрит. В результате повреждения коленной чашечки в патологический процесс часто вовлекается хрящевая ткань. Она отвечает за защиту кости в суставе. Со временем нарушение в этой структуре приводит к развитию артрита.
  • Локальный некроз надколенника, обусловленный нарушением кровоснабжения в этой области.
  • Смещение костных обломков на фоне неправильной иммобилизации конечности.

Перечисленные патологии существенно осложняют жизнь пациента. Поэтому важно не пренебрегать первыми проявлениями перелома и сразу обращаться за квалифицированной помощью.

Своевременное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить поврежденную кость. Но вероятность осложнений после подобной травмы остается. Перелом надколенника сопровождают такие последствия, как:

  • Хроническая ноющая боль в колене.
  • Слабость четырехглавой мышцы бедра.
  • Артроз. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.

перелом надколенника

Естественные движения в суставе нужно налаживать. Значение реабилитации после подобных травм переоценить невозможно. Именно в этот период становится понятно, правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Самыми частыми осложнениями перелома надколенника бывают:

  • разрывы связок;
  • отрыв сухожилий четырехглавой мышцы;
  • препателлярный бурсит.

Как и при других травмах, после перелома надколенного сустава также могут возникнуть печальные последствия:

  • атрофия мышц – при ее возникновении человек теряет возможность свободного передвижения;
  • может развиваться артрит по причине повреждения хрящевых тканей;
  • кости неправильно срастаются;
  • возникает хроническая боль в травмированной области;
  • гонартроз или остеоартроз коленного сустава;
  • эластичность связок нарушается.

Диагностика

Поставить диагноз доктор сможет лишь после визуального осмотра пострадавшего, пальпации поврежденной области и сбора анамнеза. Но на 100% подтвердить либо опровергнуть диагноз может лишь проведенная рентгенография, которую проводят в трех плоскостях:

  • боковой (демонстрирует состояние мыщелков и помогает обнаружить поперечные переломы);
  • прямой (визуализирует повреждения внутреннего либо наружного мыщелка);
  • осевой (показывает вертикальные и остехондральные переломы).

Иногда может потребоваться дополнительное проведение КТ и МРТ. Чтобы определить наличие в сочленении крови проводят пункцию сустава. При наличии же раны и подозрения на открытый перелом из области повреждения стерильной иглой осуществляют забор крови, а вместо нее впрыскивают 50 мл физраствора. При вытекании последнего из раны подтверждается открытый перелом.

Любой перелом надколенника сопровождается болезненностью, опухолью и образованием гематомы в месте повреждения. Введение анестетика в полость сустава ненадолго облегчает боль.

Открытый и проникающий перелом при наличии раны вблизи травмы диагностируется «солевым тестом». Через иглу забирается скопление крови и через нее же в сустав вводят стерильный физраствор объемом 50 мл. Вытекание раствора из раны свидетельствует об открытом переломе.

100% точность диагностирования дает рентгенографический снимок в трех проекциях:

  1. На прямой проекции можно увидеть внутрисуставной перелом наружного или внутреннего мыщелка.
  2. На осевой проекции видны вертикальные и костно-хрящевые переломы.
  3. Боковые снимки хорошо показывают поперечные переломы и также видно состояние любого мыщелка.

Снимок здоровой коленной чашечки делается для сравнения с поврежденной.

При выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра.

Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения. Также следует учитывать то, что из-за выраженного болевого синдрома при переломе надколенника можно пропустить другую травму коленного сустава.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.

При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.  

При развитии гемартроза наблюдается следующее:

  • при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
  • при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).

В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:

  • Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечкирентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность;
  • компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
  • пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике перелома надколенника, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про преходящее воспаление, которое возникает как реакция мягких тканей колена на повреждение;
  • микроскопическое исследование – при гемартрозе под микроскопом изучают пунктат.

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома надколенника чаще всего проводят со следующими повреждениями и заболеваниями:

  • разрыв собственной связки надколенника;
  • разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
  • травматический артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава, возникшее после его травмы;
  • препателлярный бурсит – воспалительный процесс в препателлярной сумке (анатомическом пространстве, которое располагается впереди надколенника);
  • разделенный надколенник – врожденный порок развития коленной чашечки, при котором она состоит из нескольких фрагментов.

Подспорьем в дифференциальной диагностике является то, что при упомянутых патологиях не определяется щель, которая при переломе надколенника возникает между костными отломками.

При разделенном надколеннике в отличие от его перелома в анамнезе отсутствует травма, не наблюдаются выраженные боли, а щель между костными фрагментами имеется в наличии, но она ровная, с закругленными контурами.

Во время постановки диагноза доктор проводит наружный осмотр места травмы и пальпацию. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит щель между костными отломками, что помогает отличить данный вид повреждения от разрыва связочного аппарата колена, от разрыва сухожилий и травматического артрита.

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Жалобы больного на боль говорят о том, что произошел именно перелом, а не врожденная аномалия раздельного надколенника. Во время таких врожденных отклонений расщелина присутствует сразу в обоих суставах и не сопровождается болевым синдромом.

Квалифицированный врач изначально расспрашивает у потерпевшего причины возникновения данной травмы. Затем делается рентгеновский снимок, благодаря которому доктор делает вывод о степени тяжести и виде полученной травмы.

Подтверждение перелома обычно не вызывает трудностей и основывается на клинической картине. Дополнительно пациенту назначается рентгенограмма конечности в двух проекция.

На основании полученных результатов обследования и определения типа перелома врач рекомендует пациенту лечение — консервативное или хирургическое.

Как распознать перелом своевременно?

Первым симптомом повреждения чашечки колена является сильная боль. Ее интенсивность может нарастать в зависимости от воздействия травмирующего фактора. Дискомфорт обычно усиливается при попытке разогнуть ногу или встать на нее.

Вторым проявлением перелома является отечность поврежденной области. В результате травмы открывается кровотечение. Жидкость начинает постепенно скапливать в полости сустава, вызывая отек конечности.

Буквально через несколько часов на этом месте может образоваться синяк. Постепенно он начинает увеличиваться в размерах, спускаясь до стопы. В случае серьезного повреждения клиническая картина дополняется снижением чувствительности в пораженной зоне.

Перечисленные симптомы перелома надколенника являются поводом для вызова бригады медицинских работников. До приезда специалистов необходимо принять положение лежа, не беспокоить конечность и приложить компресс со льдом.

Классификация переломов надколенника

На сегодняшний день в медицинской практике различают несколько разновидностей травм надколенника.

Среди них следует особенно отметить:

  1. Перелом надколенника со смещением. При повреждениях этого вида наблюдается удаление фрагментов кости друг от друга. Пациенту требуются срочная госпитализация и проведение серьезной операции, во время которой хирурги соединяют элементы надколенника между собой.
  2. Перелом без смещения. При этой травме кости плотно прилегают друг к другу, и смещения не наблюдается. Поврежденные структуры занимают свое место на протяжении всего курса терапии.
  3. Многооскольчатый перелом коленной чашечки. Травма такого вида вызывает наибольшую нестабильность в травмированном месте. Ее результатом является дробление кости на несколько частей, что существенно затрудняет лечение.

Кроме того, может быть открытый или закрытый перелом. Во втором случае дерма остается неповрежденной. При открытой травме происходит разрыв дермы, что позволяет увидеть поврежденную кость. Очень часто патология сопровождается нарушением функционирования близлежащих связок и толщи сухожилий.

Открытый перелом часто осложняется сопутствующими недугами, что требует более длительного курса терапии и периода реабилитации.

Практически всегда основной причиной травмирования надколенника является удар (например, в результате автокатастрофы). Гораздо реже повреждение происходит вследствие сильного сокращения мышц.

Существуют несколько видов повреждения надколенника:

  • перелом без смещения – такой вид считается самым безвредным, период лечения проходит быстро и без осложнений;
  • перелом надколенника со смещением – такой тип травмы в некоторых случаях сопровождается повреждением мышц и сосудов. Нередко вид такого перелома требует оперативного вмешательства;
  • оскольчатый перелом – наиболее опасный вид травмы, после которого часто возникают осложнения. Лечение подобных ушибов осуществляется с использованием остеосинтеза, а если он не помог, то с помощью операции производят удаление отломков, а иногда и полностью заменяют кость протезом;
  • переломы открытого и закрытого типа. При открытом переломе страдают мягкие ткани, мышцы и сосуды.

Травма может быть полной или неполной, а также носить закрытый или открытый характер. Линия разлома может проходить параллельно оси чашечки, либо перпендикулярно ей. Также возможен краевой тип травмы, при котором отрывается нижняя часть надколенника.

  1. Перелом надколенника со смещением возникает, когда в момент получения травмы костные отломки отдаляются друг от друга из-за натяжения мышц и связок;
  2. Перелом надколенника без смещения протекает с плотно прилегающими друг к другу костными отломками;
  3. Травма оскольчатого типа характерна наличием множества небольших фрагментов сломанной кости.
ПОДРОБНЕЕ:  Скачки температуры тела при онкологии

Сроки лечения, а также период восстановления напрямую зависят от типа перелома. Повреждения без смещения отломков считаются самыми легкими, после них человек восстанавливается в течение короткого периода.

надколенник

При травмах со смещением происходят различные осложнения, для лечения которых необходим больший отрезок времени. Оскольчатые повреждения самые тяжелые. Их лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановительный период длительный и требует от пациента серьезного подхода.

Всегда очень важно верно диагностировать вид перелома, ведь от этого полностью зависит дальнейшее лечение. И если в некоторых случаях можно обойтись фиксацией ноги, то есть ситуации, которые требуют хирургического вмешательства.

В зависимости от сохранности частей коленной чашечки и их положения, выделяют несколько видов переломов. По характеру переломы подразделяются на:

  • Горизонтальные. Надколенник разламывается пополам, формируя 2 осколка.
  • Отсоединение нижней части кости.
  • Многооскольчатые. При дроблении надколенника больше чем на два осколка.
  • Вертикальные. Разлом идет вдоль коленной чашечки.
  • Остеохондральные. Характеризуется отрывом небольшой части суставной поверхности коленной чашечки.

Оскольчатый перелом осложняет лечение – требуется операция. При этом небольшие боковые осколки с краев извлекаются, оставшиеся соединяются.

По внешнему виду переломы делятся на:

  • Открытые. Кожные покровы разрываются, иногда обнажая кость.
  • Закрытые. Целостность кожных покровов не нарушается.

Открытые переломы – самые опасные. Кроме вероятности попадания в место разрыва тканей различных инфекций, существует риск большой кровопотери.

По степени травмы:

  • Со смещением. Кость имеет тенденцию к расхождению когда между обломками появляется пространство. Чаще расхождение происходит при горизонтальных переломах.
  • Без смещения. Кости остаются на местах во время перелома и лечения.

На степень смещения влияет растяжение прилегающей сухожильной системы. Если она не затронута, смещения не будет. При ее значительном повреждении мышечная сила потянет обломки кости вверх.

Перелом коленного сустава диагностируется, если произошел внутрисуставной перелом мыщелка бедра. Он подразделяется на:

  • Перелом внутреннего мыщелка.
  • Перелом наружного мыщелка.

При наружном повреждении голень или все бедро повернуто наружу. При внутреннем — направлено внутрь.

Исходя из факторов, послуживших причиной перелома, а также принимая во внимание силы, воздействующие на конечность, образуются травмы различной степени тяжести. Наименее опасным и сложным принято считать перелом надколенника без смещения отломков кости.

Однако зачастую диагностируются переломы со смешением осколков, в процессе получения такой травмы обломки кости под действием мышц расходятся в разные стороны и становятся причиной повреждения связок и хрящей.

Лечится подобный перелом надколенника с разрывом тканей сугубо посредством операции, а процесс восстановления всегда довольно сложный и продолжительный. Также различают открытые и закрытые переломы коленной чашечки.

Безусловно, наибольшую опасность представляют оскольчатые переломы надколенника. Чтобы устранить последствия такого повреждения назначается остеосинтез, но даже в таком случае велика вероятность, что метод не даст желаемых результатов.

По характеру и месту расположения выделяют такие переломы:

  • продольные (вертикальные);
  • поперечные (горизонтальные);
  • краевые (зачастую страдает нижняя область кости);
  • полиоскольчатые (дробление кости на множество осколков);
  • остеохондральные (от поверхности надколенника откалывается малая частица).

Зачастую встречаются горизонтальные переломы, что связано с особенностями крепления четырехглавой мышцы к верхушке наколенника (при ударе происходит тяга кости вверх, и формируется горизонтальная щель).

Лечение перелома надколенника

Лечат такие травмы двумя способами: оперативным и консервативным. Выбирать, какой способ больше подходит для вас, должен опытный врач, основываясь на результатах вашего обследования.

Консервативный способ используют для повреждений легкой тяжести. Для начала врач применяет обезболивающее средство. Если в суставе обнаружено скопление крови – проводится пункция. Если при переломе наблюдается смещение, то врачу необходимо плотно сопоставить фрагменты отломков.

После проделанной процедуры кость фиксируют с помощью наложения гипса от бедра до начала лодыжки. Период обездвиживания конечности составляет от четырех до шести недель. После снятия гипса будут назначены необходимые процедуры восстановления работоспособности ноги.

Оперативный способ используют при смещении отломков. Во время хирургического вмешательства врачи сопоставляют смещенные отломки, нормализуют состояние суставов и фиксируют коленный сустав, используя для этого металлические спицы, пластины и специальные проволоки.

А если перелом еще и оскольчатого типа, то во время операции хирурги еще и удаляют мелкие кусочки кости. После проведенной операции пациенту также накладывают гипс, чтоб обездвижить травмированную конечность.

Медикаментозная терапия рекомендуется только в том случае, если отломки кости расходятся не более чем на 3 мм. При этом основная цель врача состоит в том, чтобы ликвидировать гемартроз. Процедура удаления крови из поврежденного сустава состоит из следующих этапов:

  • кожу в районе травмы обрабатывают антисептическим средством;
  • с помощью тонкой иглы вводится анестетик;
  • посредством шприца с толстой иглой удаляется кровь из полости сустава;
  • после проведения пункции накладывается специальная повязка, при этом ее отверстие должно располагаться над чашечкой;
  • конечность аккуратно фиксируют повязкой.

Спустя еще неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического типа. Обычно гипсовую повязку снимают через месяц после лечения. Однако еще некоторое время пациент вынужден проходить физиотерапию и заниматься ЛФК.

В первую очередь коленный сустав необходимо иммобилизовать (обездвижить). К пораженной области нужно приложить холодный предмет. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, его нужно обернуть полотенцем.

Типичным симптомом поперечного перелома является невозможность разогнуть коленный сустав. Как и при любой травме, постановка окончательного диагноза при переломе коленной чашечки выполняется с помощью рентгенологического исследования.

Эту процедуру проводят в нескольких проекциях. При сложных переломах может применяться КТ либо МРТ. При переломе надколенника лечение подбирается в зависимости от характера повреждения и наличия смещения костных отломков.

Перелом бывает стабильным или нестабильным. Стабильными считаются травмы, не имеющие тенденции к сдвигу костных частей, к ним можно отнести переломы вертикального характера. Нестабильными считаются травмы со смещением или имеющие вероятность смещения в будущем.

Только травматолог может определить тип перелома на основе рентгена и других данных. Так как внутренняя сторона надколенника контактирует с мыщелками бедренной кости, очень важно сохранение ровного характера поверхности и отсутствия помех движению.

Наличие неровностей на внутренней поверхности надколенника приводит к возникновению посттравматического артроза — разрушения хряща. Для лечения стабильного перелома обычно применяются консервативные методы.

Сустав обездвиживают в прямом или слегка согнутом положении с помощью гипсовой повязки или ортеза на 1–2 месяца, в течение которых проводят контрольные исследования. По окончании этого времени, лечебный ортез или гипс снимают, и начинают выполнение упражнений ЛФК.

Смещение частей сломанной кости более чем на 3 мм является показанием к проведению хирургического вмешательства. Во время операции осколки скрепляют друг с другом, формируют суставную поверхность и фиксируют сустав.

Перелом с выраженным смещением лечится исключительно хирургическим путем, так как не соприкасающиеся друг с другом фрагменты не смогут срастись самостоятельно. Если сдвиг не будет устранен, надколенник перестанет выполнять свойственные ему функции, и человек не сможет сгибать и разгибать колено. В дальнейшем может развиться тяжелый артроз.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию сустава, который затем будет очень сложно разрабатывать. Надежная фиксация частей кости позволяет раньше начать выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление объема движений сустава. Физический метод фиксации надколенника подбирается в зависимости от типа перелома.

При горизонтальном переломе фрагменты скрепляют с помощью медицинской проволоки и спиц. Такое хирургическое вмешательство называется операцией Вебера. Осколки кости могут быть зафиксированы с помощью винтов.

Тот же способ применяется при оскольчатых переломах. При травме нижней части надколенника костный фрагмент удаляют, связки подшивают. После хирургического вмешательства сустав обездвиживают с помощью ортеза или гипсовой повязки.

В восстановительный период проводится несколько рентгенологических исследований, с помощью которых можно оценить эффективность лечения. Во избежание развития отечности, в первые дни после операции ногу рекомендуется держать в приподнятом положении.

Лечебная физкультура при переломе надколенника позволяет снизить риск развития тромбоза. Гимнастика должна выполняться только при отсутствии болевых ощущений. При появлении дискомфорта  тренировку следует прекратить. После операции в некоторых случаях откачивают кровь, скопившуюся в полости колена.

Вслед за постановкой диагноза, исходя из типа и сложности травмы (насколько неудачно человек сломал конечность), доктор назначает соответствующее лечение. Вид терапии сломанной конечности, сроки лечения, а также период лечебной реабилитации также будет полностью зависеть от этих факторов.

Что же до лечения, то он может быть консервативным либо оперативным, но в обоих случаях пациент будет принимать анальгетики, антибиотики, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые должны помочь скорому восстановлению пострадавшего.

В таком случае пострадавшему удаляют из сочленения скопления крови, обрабатывают кожные покровы ноги антисептиком, а затем, при переломе надколенника проводится иммобилизация выпрямленной конечности с помощью гипсовой повязки.

Уже на 4 день после травмы подключается физиотерапия (УВЧ), а через 7 дней можно приступать к ЛФК. Больному запрещено опираться на поврежденную конечность, так что вопрос можно ли ходить с переломом надколенника должен отпасть надолго.

ПОДРОБНЕЕ:  Гамма нож для лечения рака

Все время иммобилизации конечности пациент должен передвигаться на костылях. Снимают гипс через 4-6 недель, после чего можно делать упор на ногу. Но расслабляться еще рано, поскольку для полного восстановления потребуется длительная практика ЛФК и посещение физиопроцедур.

лечебная физкультура
Лечебная физкультура поможет ускорить восстановление после травмы

Если было обнаружено смещение обломков кости, то без операции не обойтись. Когда костные фрагменты расходятся более чем на 2 мм, то сложить их закрытым способом нереально. Во время хирургического вмешательства проводят совмещение всех частей кости согласно их физиологическому положению, и выполняют их фиксацию (проволочным швом, винтами, пластинами).

Иногда может потребоваться операция Берже-Шульце либо пластика сухожилий и мышц. Как правило, полиоскольчатый перелом скрепляется лавсановыми нитями. Порой некоторая часть мелких осколков удаляется, а в крайнем случае проводится замена надколенника металлическим протезом.

После операции также накладывается гипс. Сроки лечения при подобном переломе надколенника чуть больше и составляют 8 недель. Однако даже после снятия гипса может понадобиться ношение фиксирующей лангеты.

Лечение перелома надколенника может быть:

  • консервативное;
  • оперативное.

Консервативное лечение показано при переломе надколенника:

  • без смещения;
  • со смещением не более, чем на 0,5 см.

перелом надколенника

Назначения следующие:

  • иммобилизация пострадавшей конечности задней гипсовой шиной либо ортезом. Сроки такой фиксации – 2-3 недели, пострадавший при этом может перемещаться на костылях;
  • после снятия шины – физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

Из физиотерапевтических методов лечения хорошо себя зарекомендовали:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия.

Трудоспособность в таких случаях восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Обратите внимание

Если при переломе надколенника наблюдается смещение отломков более, чем на 0,5 см, оно является показанием к хирургическому лечению. Самая популярная – это операция Берже-Шультце: во время нее проводится сближение костных отломков коленной чашечки с прошиванием мягких тканей вокруг нее.

Смещение отломков также наблюдается при открытом переломе надколенника. Тактика – комбинированная: выполнение хирургической операции и назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Если возник многооскольчатый перелом, то в некоторых случаях привлекаются иссекающие операции:

  • удаление костных фрагментов;
  • удаление всего надколенника.

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Показаниями к такому виду оперативного вмешательства являются:

  • наличие мелких отломков;
  • невозможность восстановления надколенной чашечки.

Тактика такова, что надколенник пытаются сохранить при любой возможности, поэтому иссекающие операции проводят только в случае, когда восстановление его целостности технически невозможно.

Первая помощь

Перелом надколенника требует оказания немедленной помощи. Нужно полностью обездвижить ногу пострадавшего во избежание смещения костей. На место травмы прикладывается лед, помещенный в чистую ткань.

Коленный сустав фиксируется разогнутым при помощи любых подходящих средств. Шины накладываются от голеностопа до бедра.

Пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологический пункт для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Первая помощь включает в себя несколько простых действий.

Даже для человека, не особо знакомого с медициной, не составит труда помочь пострадавшему, если отбросить панику и знать некоторые моменты оказания помощи при переломе чашечки колена:

  • положить человека на жесткую поверхность;
  • при открытом переломе следует наложить жгут из подходящей вещи (ткани, веревки, резины) на область немного выше травмы, запомнив время наложения;
  • иммобилизовать конечность с помощью шины в том положении, которое она приняла в момент получения перелома;
  • дать пострадавшему обезболивающий препарат для предотвращения травматического шока;
  • вызвать бригаду медиков, либо доставить пострадавшего в травматологический пункт самостоятельно.

Если травмированный ощущает сильную боль, то, в первую очередь, нужно дать ему любое обезболивающее средство. Затем необходимо зафиксировать поврежденную конечность в одном положении, сделать это можно с помощью любых подручных предметов, главное, чтоб подходил размер и прочность используемого материала.

Шина накладывается от начало голени и до бедра. При возникновении сильного отека или деформации кости не пытайтесь давить или вправлять кости самостоятельно, нужно в кратчайшие сроки обеспечить больному помощь специалистов.

Причины

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:

  • падение на колено;
  • удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

  • бытовые;
  • производственные;
  • спортивные;
  • криминальные;
  • связанные с несчастными случаями.

Обратите внимание

В абсолютном большинстве случаев бытовые переломы надколенной чашечки возникают вследствие травматизации на улице.

Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

  • прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
  • прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
  • скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

  • баскетболистов;
  • футболистов;
  • регбистов;
  • хоккеистов

и так далее.

Перелом надколенника

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

  • теннисистов;
  • конькобежцев;
  • бегунов.

Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.

Обратите внимание

В ситуациях криминального или силового характера можно получить перелом надколенника при прямом ударе по нему – ногой либо твердым предметом.

При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.

Данное нарушение целостности кости часто встречается одновременно с получением таких повреждений, как:

  • переломы суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава – бедренной и большеберцовой;
  • переломы таза;
  • повреждение нижних отделов позвоночного столба

и некоторые другие.

Выделен также ряд факторов, которые способствуют слабости костной ткани, из-за чего перелом надколенника может наступить даже при не слишком выраженном силовом воздействии на него. Это:

  • остеопороз – усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных веществ;
  • остеомиелит – гнойное расплавление кости с образованием патологических ходов;
  • туберкулезное поражение костной ткани;
  • новообразования – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – те, которые формируются из опухолевых клеток, «доставленных» током крови или лимфы из новообразований другой локализации).

Перелом колена чаще диагностируется у пациентов мужского пола в среднем возрасте. Данная травма наиболее часто возникает из-за сильно прямого удара по колену. В зоне риска находятся те, кто активно занимаются спортом, а также пожилые люди, имеющие остеопороз. Основными травматическими причинами являются:

  • падение с определенной высоты на ногу, согнутую в коленном суставе;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удар по колену чем-то тяжелым;
  • сильное и внезапное сокращение мышечной ткани около чашечки.

Сломать колено можно в бытовых условиях, на производстве, во время драки, либо криминального нападения, а также в других непредвиденных ситуациях.

Чаще всего перелом надколенника вызывается падением на колени. Реже причиной травмы становится удар тупым предметом либо усиленная тяга сухожилия. Во втором случае происходит отрыв нижней части коленной чашечки.

В большинстве случаев диагностируются поперечные переломы. Это связано с тем, что верхняя часть колена прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы, которая подтягивает сустав вверх. Перелом надколенника со смещением приводит к появлению костных отломков с большими расстояниями между ними.

При отрыве нижнего отдела надколенника линия перелома находится в области лишенной хрящевой ткани. При высокоэнергетическом ударе возникает оскольчатый перелом, который может быть со сдвигом или без него.

В отдельную группу входят продольные переломы, линия которых пролегает сверху вниз. В большинстве случаев подобные повреждения происходят без смещения костных фрагментов, так как мышечная тяга воздействует вдоль линии раскола.

Единичные случаи сдвига частей осколков наблюдаются при дисплазии мыщелков бедренной кости и неправильном положении коленной чашечки. Когда происходит остеохондральный перелом, то откалывается кусок суставной поверхности.

Согласно статистике, перелом коленного сустава чаще всего возникает у мужчин и людей, которые занимаются различными видами экстремального спорта. Появляется он при очень сильном прямом ударе в область коленной чашечки. Также травму можно получить по причине:

  • падения на область колена с большой скорости и высоты;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • удара тупым или острым предметом в колено;
  • резкого сокращения мышц, которые крепятся к коленной кости.

Защищая коленное сочленение от внешнего воздействия, наколенник всегда принимает основной удар на себя. Зачастую открытые либо закрытые переломы надколенника со смещением или без, провоцируются такими причинами:

  • ДТП;
  • спортивные травмы;
  • падение на согнутое колено;
  • прямой и сильный удар по надколеннику;
  • активность, влекущая резкое сокращение мышц коленного сочленения.

Как правило, такие травмы типичны для молодежи и людей среднего возраста, но в группу риска также попадают и пожилые граждане, в частности, страдающие остеопорозом. Вдобавок ко всему мужчины с этой травмой обращаются намного чаще, нежели женщины.

ПОДРОБНЕЕ:  Собственный опыт применения ингибиторов тирозинкиназ EGFR и бевацизумаба при лечении больных немелкоклеточным раком легкого » Библиотека врача
причина перелома
Спортивная травма – частая причина перелома надколенника

Развитие патологии

Надколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.

К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.

Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.

Выделены две основные функции надколенника:

  • защита коленного сустава при травматическом воздействии;
  • стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.

В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.

По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:

  • закрытое – сообщения нет;
  • открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.

В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:

  • продольные;
  • поперечные;
  • оскольчатые;
  • краевые.

При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.

При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.

В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.

Обратите внимание

Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:

  • падении на согнутое колено;
  • ударе надколенником об острый или твердый предмет;
  • прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.

Такие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.

Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.

Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных).

Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.

Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.

Реабилитационные процедуры

Как уже было отмечено выше, после снятия гипсовой повязки всем пациентам без исключения рекомендуется пройти курс ЛФК. В некоторых случаях дополнительно назначается массаж, УВЧ-терапия. Реабилитация после перелома надколенника должна проходить только под контролем лечащего врача.

Первоочередную роль в период восстановления играют специальные упражнения. Основная их цель — разработать травмированный ранее сустав. Ниже представлен примерный комплекс занятий:

  1. Находясь у стены, разместить фитбол за спиной и в таком положении выполнять медленные приседания.
  2. Ходьба на беговой дорожке в спокойном темпе.
  3. Различные упражнения на велотренажере. Во время тренировки необходимо следить за тем, чтобы больная конечность полностью выпрямлялась.
  4. Прыжки на поврежденной ноге. При этом необходимо анализировать ощущения. Если появляется дискомфорт или боль, нужно отложить занятия и проконсультироваться с врачом.

После перелома необходимо периодически проходить обследование, делать рентгенограмму. Такой подход позволяет оценить динамику восстановления конечности и при необходимости скорректировать курс реабилитации.

Перелом надколенника — это серьезное повреждение конечности. В целях профилактики специалисты рекомендуют избегать травм, способствующих его появлению. Кроме того, при занятиях некоторыми видами спорта необходимо использовать защиту.

В случае травмирования колена нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Только опытный врач сможет провести диагностику, определить тип перелома и назначить качественную терапию.

Самолечение крайне нежелательно, поскольку вероятность развития осложнений увеличивается в несколько раз.

Симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника всегда сопровождается яркой клинической картиной. Основными симптомами являются:

  • боли;
  • припухлость;
  • щель между отломками;
  • патологическая подвижность;
  • хруст (крепитация) костных отломков;
  • нарушение функции пострадавшей нижней конечности.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – может болеть вся область коленного сустава;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – резкие, интенсивные, еще больше усиливаются при неосторожном сгибании или разгибании нижней конечности в коленном суставе;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, далее могут наблюдаться длительное время после нее.

Припухлость возникает как реакция мягких тканей колена на травматическое воздействие на них.

Обратите внимание

Щель между отломками возникает при расхождении костных фрагментов поврежденного надколенника. Пострадавший может нащупать ее самостоятельно.

Патологическая подвижность надколенника появляется при нарушении целостности связок, которые фиксируют его, а также при образовании нескольких крупных костных фрагментов.

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Хруст возникает из-за трения образовавшихся костных отломков.

При переломе без смещения пострадавший теоретически сохраняет способность ходить, но практически этого сделать не может, так как ходьба сопровождается резкими болевыми ощущениями. По этой же причине страдает опорная функция нижней конечности. Также невозможно или резко ограничено активное и пассивное разгибание голени.

При переломе надколенника со смещением невозможными являются:

  • ходьба;
  • поднимание выпрямленной конечности;
  • активные движения в коленном суставе.

Как и в случае других травм, при переломе надколенника также имеются первые симптомы:

  • сильная боль, которая появляется сразу после получения травмы;
  • со временем боль не прекращается, а лишь преобразуется в тупую и ноющую;
  • при попытке пошевелить поврежденной конечностью боль значительно усиливается;
  • происходит деформация области коленного сустава, кость становится очень подвижной, а человек чувствует в ней вибрацию;
  • быстро начинает распухать колено и на нем появляются отеки и гематомы;
  • присутствует ощущение, что колено распирает изнутри, это происходит из-за скопления крови внутри сустава;
  • если связки не повредились при переломе, то пострадавший сможет ходить, но делать это он сможет только с прямой ногой, ибо согнуть ее будет невозможно из-за возникновения острой боли.

Заподозрить перелом можно при наличии следующих симптомов: острая боль, интенсивность которой увеличивается при сгибании колена или попытке использовать ногу в качестве опоры. Перелом надколенника имеет внутрисуставной характер.

При повреждении сосудов развивается кровотечение. Так как линия раскола коленной чашечки открывается в полость сустава, он вскоре заполняется кровью. Данное явление, приводящее к возникновению обширных отеков, называется гемартрозом.

перелом коленной чашечки

При переломе надколенника можно рассмотреть ямку в области колена. Через несколько часов после получения травмы на коже появляется синяк, возникающий в результате заполнения тканей кровью. Некоторые люди называют такое пятно гематомой, но это не так.

Через несколько дней синяк начинает распространяться вниз и может дойти до голеностопного сустава. Признаком перелома со смещением является быстрое разрастание синяка, развитие обширных отеков, снижение чувствительности конечности.

У перелома надколенника, как и у повреждений иных костей, существует ряд характерных симптомов. Как правило, у пострадавшего присутствуют боли в области поражения. Их интенсивность возрастает, если предпринимается попытка встать на проблемную конечность либо возникает необходимость осмотреть ее методом пальпации.

 симптом перелома
Сильная боль в колене – один из основных симптомов перелома надколенника

Также наблюдается отечность конечности. Стоит отметить, что переломы нередко сопровождаются внутрисуставными травмами, вследствие которых возникает внутреннее кровотечение, наблюдается скопление крови в полости сустава (гемартроз) и проявляется отек.

Из-за этого у человека появляется чувство распирания и нарушается двигательная функция. К тому же возможна деформация конечности (изменяется внешний вид не только надколенника, но и коленного сочленения в целом).

Иногда при переломе без смещения пострадавший может самостоятельно передвигаться, но этот процесс будет болезненным. Если на фоне этого отмечаются иные признаки перелома, то нужно без отлагательства обратиться в медучреждение.

У людей с повреждением коленной чашечки возникают следующие симптомы:

  • сильный отек мягких тканей в области травмы;
  • резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время пальпации и попыток движений;
  • крепитация костных отломков;
  • кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  • нарушение двигательной функциональности сустава;
  • если смещения нет, то пострадавший может передвигаться, но в это же время ощущает усиление боли;
  • прощупывается щель между отломками костей;
  • патологическая подвижность в месте травмы;
  • деформация сустава;
  • гематома, постепенно опускающаяся до подколенной впадины.

Функция надколенника и механизм травмы

Перелом коленной чашечки является очень опасной травмой, поскольку надколенник выполняет защитную функцию бедренной и большеберцовой костей от смещения вбок. Во время сгибания и разгибания конечности он совершает движения вверх и вниз.

Когда возникает травма надколенника, происходят сдвиги кости. Мышечная сила тянет костные отломки в разные стороны, при этом нарушается целостность суставной капсулы, связок и хрящевой ткани. Последствия данной травмы могут быть очень тяжелыми, поэтому после перелома надколенника необходимо как можно скорее обратиться к доктору для прохождения обследования и дальнейшего лечения.

Adblock
detector