Здоровье глаз

Вывих шейного позвонка: симптомы и лечение

Что делать, если есть симптомы перелома шейки бедра?

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

  • Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
  • Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
  • Деформация в области шейных позвонков.

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

  • Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
  • При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

  • Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
  • Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
  • Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
  • Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

  • Боль в области травмы;
  • Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
  • Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
  • Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
  • При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

  • Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
  • Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
  • Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
  • Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
  • Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.
  1. Ребенок, получивший травму, жалуется на постоянные боли в шейном отделе.
  2. Пострадавший чувствует недомогание и слабость.
  3. Ребенок мучается от бессонницы, у него ухудшается память.
  4. После вывиха больной испытывает боль в конечностях.
  5. Травма оказывает негативное влияние на органы зрения и слуха.
  6. Вывих шейного позвонка у ребенка часто становится причиной фарингита.
  7. Смещение позвонков приводит к снижению чувствительности кожи.

Компрессионный перелом грудных позвонков усугубляется при глубоком дыхании, кашле и любом движении позвоночника. Пальпация и перкуссия пораженного позвонка может вызвать боль и рефлекторный спазм паравертебральных мышц.

Если причиной перелома явилась травма, то над местом перелома может обнаруживаться гематома или экхимоз, и клиницист должен помнить о возможности повреждения грудной клетки, органов грудной и брюшной полости.

Вывих шейного позвонка

Повреждение спинномозговых нерва может вызвать кишечную непроходимость и тяжелую боль, приводящую к ригидности аксиальных мышц и дальнейшему нарушению дыхания и способности к передвижению. Неудачное активное лечение этой боли и мышечной ригидности может привести к гиповентиляции, ателектазам и, в конце концов, пневмонии.

Обследование

Обзорная рентгенография позвоночника показана для исключения других скрытых переломов и костной патологии, включая опухоль. МРТ способна выявить характер перелома и разграничить доброкачественные причины боли от злокачественных.

При наличии травмы радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) кости может быть информативно для исключения скрытых переломов позвонков и грудины. Если травмы не было, то для оценки остеопороза назначают денситометрию кости, электрофорез белков сыворотки и исследование на гиперпаратиреоз.

При подозрении на скрытые опухолевые процессы и значительные травмы назначается КТ органов грудной клетки. Электрокардиография показана для исключения закрытых травм сердца всем пациентам с травматическими переломами грудины или шачительной травмой переднего отдела позвоночника. Для предотвращения легочных осложнений следует рано использовать инъекционную технику.

Дифференциальный диагноз

При травме диагноз компрессионного перелома грудных позвонков обычно ясен. В случае спонтанного перелома, вторичного по отношению к остеопорозу и матастатической болезни, диагноз может быть менее явным.

В таком случае часто боль от скрытого компрессионного перелома позвоночника ошибочно принимается за боль сердечной или висцеральной (желчнокаменная болезнь) этиологии, что приводит к посещению отделения неотложной терапии и ненужному проведению кардиологического и гастроинтестинального пособия.

Острое растяжение грудных аксиальных мышц может быть принято за компрессионный перелом грудных позвонков, особенно если пациент кашляет. Вследствие того, что боль при опоясывающем герпесе предшествует сыпи на 3-7 дней, она может быть ошибочно приписана компрессионному перелому позвонков.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу;

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды:

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов — возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы. От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения.

Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности.

  • перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Диагностика

Для определения степени повреждения шейного отдела используются следующие методы диагностики:

  1. Рентгенография позволяет выявить повреждения костей и суставов в шейном отделе позвоночника. На основании снимка можно узнать о смещении позвонков, несимметричности мышц, различных патологиях ортопедического характера.
  2. Чтобы уточнить диагноз в процессе МРТ проводится исследование мягких тканей. Исследование предоставляет врачам необходимые данные о наличии опухолей, состоянии сосудов и повреждениях мышц.

Благодаря диагностике можно узнать о месте локализации и характере повреждений шейных позвонков.

В зависимости от результатов диагностики врач выбирает способ лечения. К консервативным методам лечения относятся:

  1. Физиотерапия – процедура, основанная на применении ультразвуковой терапии.
  2. Многим больным помогает рефлексотерапия. Во время процедуры специалист втыкает иголки в активные точки, влияющие на данный орган.
  3. В процессе мануальной терапии специалист оказывает воздействие на определенные точки с помощью рук.

Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:

  • Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
  • Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
  • Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Классификация переломов

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

  1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
  2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
  3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
  4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
  5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
  6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные — в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
  7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
  8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение рака родиола розовая

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы — относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы — переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) — наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома.

Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Стрессовый перелом

Небольшие переломы, возникающие в результате повторяющегося силового воздействия. Чаще всего их наблюдают в плюсневых костях (обычно у бегунов), реже в малоберцовой и большеберцовой костях. Симптомы включают постепенное развитие перемежающейся боли, интенсивность которой нарастает параллельно с нагрузкой и в конечном итоге становится постоянной.

Иногда возможен отек. При осмотре обнаруживают локальную боль в кости. Выполняют рентгенографию, но в начале результат может быть ложноотрицательным. Многие такие переломы лечат предположительно, а рентгенографию повторяют через 1-2 нед, когда костная мозоль может стать видимой.

Эпифизеолизы

Костная ткань растет в длину за счет зон роста или ростковой пластинки (эпифиз), которая ограничена метафизом (проксимально) и эпифизом (дистально). Возраст, когда происходит закрытие зоны роста и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от вида кости, но ростковая пластинка во всех костях исчезает с окончанием полового созревания.

Зона роста представляет самую слабую часть кости и при силовом воздействии обычно ломается в первую очередь. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса (Salter-Har-ris). Нарушение роста в будущем характерно для III, IV и V типов и не типично для I и II типов роста.

Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без. Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького.

Тип III — внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV — сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины.

Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными.

В этом случае такие переломы иногда можно дифференцировать по механизму травмы {разрыв по направлению продольной оси кости или компрессия). При I и II типах обычно применяют закрытое лечение; III и IV типы часто нуждаются в ОРВФ.

[10], [11], [12], [13]

В зависимости от способа получения травмы различают:

  1. В случае самопроизвольного вправления возникают нестойкие вывихи шейного отдела.
  2. При подвывихе остается контакт между поверхностями суставов.
  3. Полный вывих шеи сопровождается смещением позвонков.

Смещение шейных позвонков

При резком наклоне головы вперед или назад:

  • Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
  • Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

  • Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
  • Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

В зависимости от силы вывиха:

  • Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
  • Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.

В зависимости от положения смещенного позвонка:

  • Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
  • Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

  • Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
  • Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
  • Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Лечение

лечение вывиха шейного позвонка

Лечение должно быть комплексным и им могут заниматься исключительно квалифицированные врачи.

Особое значение имеет правильная транспортировка пациента. Она должна осуществляться опытным медицинскими работниками, которые знают, как зафиксировать шею и предотвратить защемление спинного мозга.

Лечение при вывихах шейных позвонков должно начинаться как можно раньше. Ведь длительное нахождение сегмента в неправильном положении приводит к невозможности его вправления. В зависимости от степени повреждения шейного отдела определяются методы его лечения.

При простом смещении шейного позвонка врачи используют консервативные методы, которые заключаются в ручном вправлении поврежденного сегмента. Для этого больного кладут на живот и аккуратно вытягивают голову.

Сначала ее поворачивают в здоровую сторону до полного освобождения позвонка, а затем в другую, тем самым устанавливая его на свое место. Такую процедуру проводят под наркозом или после предварительного введения в поврежденную область препарата новокаина.

trusted-source

После вправления смещенного позвонка пациенту необходимо снова провести рентгенографию, чтобы удостовериться в правильности проведенных действий. Затем шею пациента фиксируют, используя при этом специальную повязку. Ее необходимо носить длительное время, для того чтобы предотвратить возникновение рецидивов.

Курс реабилитации после вывиха шейного позвонка включает в себя физиотерапевтические процедуры. Самыми распространенными из них являются легкий массаж и лечебная гимнастика. Также немаловажную роль в профилактике возникновения рецидивов считается санитарно-курортное лечение.

В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:

  • Максимально обездвижить пациента;
  • Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
  • Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
  • Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
  • При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.

Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край.

Вытяжение позвонков

Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона.

У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение

Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Лечение свежих подвывихов III-VII шейных позвонков обычно не составляет каких-либо трудностей. При небольшой степени подвывиха вправление достигается легко и относительно просто пли ручным вправлением путем придания шейному отделу позвоночника положения экстензии, или вытяжением при помощи петли Глиссона с тягой, направленной кзади.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение неоперабельной опухоли головного мозга в Москве, лечение народными средствами без операции

Симптомы и лечение вывиха шейного позвонка

Для этого пострадавшего укладывают па спину, под область лопаток подкладывают плоскую клеенчатую подушку высотой 10-12 см. Трос, от петли Глиссона перекидывают через блок, закрепленный в головном конце кровати так, что он образует угол, открытый книзу.

При односторонних подвывихах следует учитывать имеющуюся ротацию сместившегося позвонка и в процессе вправления к экстензии добавлять и деротацию.

Деротация при вправлении односторонних подвывихов и вывихов была предложена Kocher в 1882 г. Она достигается тем, что на стороне подвывиха или вывиха лямку петли Глиссона укорачивают по сравнению с лямкой противоположной, здоровой стороны.

При неосложненных подвывихах и нерезко выраженном болевом синдроме больные легко переносят вправление без обезболивания.

Вправление верховых подвывихов производят аналогичным образом. При вправлении этой разновидности подвывихов следует быть особенно осторожным и педантичным, чтобы не перевести в процессе вправления верховой подвывих в полный вывих.

Сроки иммобилизации зависят от вида подвывиха и составляют 1-3 месяца. Иммобилизация осуществляется гипсовым воротником Шанца, в отдельных случаях — краниоторакальной повязкой. В последующем назначают съемный ортопедический корсет на 1-2 месяца, массаж.

физиотерапию, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от профессии пострадавшего. Учитывая возможные последующие осложнения со стороны межпозвонковых дисков, не следует относиться к этим повреждениям как незначительным и легким.

При спонтанно вправившихся подвывихах следует произвести обезболивание в области болевых точек и припухлости (10-30 мл 0,25% раствора новокаина) и наложить ватно-марлевый воротник Шанца на 7-10 суток.

Лечение этих вывихов представляет собой более трудную и сложную задачу по сравнению с лечением подвывихов. Хирург-травматолог, приступающий к лечению этих пострадавших, должен хорошо знать нормальную и рентгеновскую анатомию шейного отдела позвоночника, уметь свободно разобраться и ориентироваться в тех изменениях, которые получили свое отображение на спондилограммах в результате вывиха.

Он должен отчетливо представлять возникшие ненормальные соотношения между отдельными элементами позвонков, хорошо понимать механизм смещения, а также объемные соотношения между позвоночником, спинным мозгом и его корешками и позвоночной артерией.

Лечение вывихов шейных позвонков складывается пз вправления и последующей иммобилизации. В процессе вправления не только достигается нормализация сместившихся позвонков, но и устраняется корешковая и спинномозговая компрессия.

В определенных ситуациях декомпрессия корешков и спинного мозга превращается в первоочередную задачу, но ни при каких обстоятельствах она не должна оттеснять на второй план ортопедические аспекты лечения вывиха.

Вывих шеи

Наибольшие трудности представляет вправление сцепившегося вывиха. В этих случаях вправление вывихнутого позвонка может быть достигнуто только в том случае, если вывихнутый кпереди задне-нижний суставной отросток вышележащего позвонка (вывихнутого позвонка) удастся сместить над верхушкой передне-верхнего суставного отростка нижележащего позвонка кзади и сместить его вниз.

Вправление вывихнутого шейного позвонка может быть достигнуто тремя способами: одномоментным вправлением, постоянным вытяжением и оперативным путем.

Ручное одномоментное вправление вывихов шейных позвонков производилось еще Гиппократом. Относя вывихи шейных позвонков к разновидности травматических кифозов, Гиппократ пытался лечить их устранением имеющегося кифоза.

Для этой цели помощник производил тягу за голову, а врач, оказывая давление на вершину кифоза стопой, стремился устранить имеющуюся деформацию. В процессе этой «лечебной» манипуляции больной находился в положении па животе.

По данным Albert, в средние века вытяжение при вправлении вывихов шейных позвонков производилось одномоментной тягой за волосы и уши пострадавшего. В более поздние времена для вправления вывихов шеи вытяжение осуществлялось за голову у сидящего на стуле больного. Hoffa считал такой метод вправления «легкомысленным способом и опасной игрой жизнью пациента».

В 30-х годах XX столетия ручное одномоментное вправление получило довольно широкое распространение. В частности, им широко пользовался Brookes (1933). Несколько позже этот метод вправления потерял свою популярность вследствие появившихся сообщений о возникающих при нем тяжелых неврологических расстройствах.

Но к этому методу периодически возвращались вновь. Так, в 1959 г. Burkel de la Сашр отметил, что, по его мнению, ручное одномоментное вправление является методом выбора при лечении вывихов шейных позвонков, a Evans (1961) вновь рекомендовал его. В 1966 г. В. П.

Существует несколько способов ручного вправления вывихнутых шейных позвонков. Наибольшего внимания заслуживает метод Гютера, предложенный им более 100 лет назад.

Первая помощь при вывихе шеи

Метод Гютера базируется на трех основных моментах:

  • вытяжение за голову по длинной оси позвоночника;
  • боковая флексия в сторону, противоположную той, на которой имеется вывих, с созданием точки опоры на уровне смещения;
  • ротация головы и шеи в сторону вывиха.

Так, производится вправление при односторонних подвывихах и вывихах.

При двусторонних подвывихах и вывихах такую манипуляцию повторяют поочередно — одну из сторон вначале условно принимают за «здоровую». Так как вправление смещения основано на принципе рычага, то метод называют еще «рычаговым».

Ручное одномоментное вправление по Гютеру применяют при ротационных подвывихах атланта, односторонних и двусторонних подвывихах и вывихах С3-С4 позвонков.

Меры в домашних условиях при переломе ног

  1. Нужно лечь и не травмировать больную ногу, она должна находиться в покое
  2. К месту травмы нужно положить пакет со льдом, но не держать его дольше 15-и минут. Затем сделать перерыв на 5-10 минут и снова наложить лед. Так поступать до приема скорой, это уменьшит боль в месте слома. Чтобы лед не слишком обжигал кожу, заверните его в ткань, например, полотенце.
  3. Если скорая едет долго, знайте, что вам все равно придется перенести операцию. Поэтому не пейте ничего, кроме воды, и не ешьте до приезда врачей.

Оперативное вправление вывихов и переломо-вывихов III — VII шейных позвонков

К этому методу, как правило, не приходится прибегать при свежих подвывихах позвонков. Полные вывихи, особенно сцепившиеся, а также переломо-вывихи нередко являются поводом для открытого вправления.

Особенно дискутабельным является вопрос о правомерности применения открытого или закрытого вправления при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника. Одно крайнее мнение состоит в том, что любые виды повреждений со смещением шейных позвонков подлежат закрытому вправлению, другое — что все осложненные повреждения шейных позвонков должны сопровождаться широким вскрытием позвоночного канала и его ревизией.

Как тот, так и другой метод имеет свои преимущества и недостатки. Не всегда безразлично для последующей судьбы больного широкое вскрытие позвоночного канала, а закрытое вправление при осложненных повреждениях таит в себе порой серьезный риск для здоровья и жизни пострадавшего.

По-видимому, искусство хирурга-травматолога и заключается в том, чтобы найти правильный метод лечения для каждого пострадавшего, а для этого он обязан владеть как открытыми, так и закрытыми способами вправления.

Нет сомнения в том, что открытый оперативный метод вправления при определенных ситуациях является более щадящим и менее опасным для пострадавшего.

Оперативный метод вправления выходит за рамки только вправления сместившихся позвонков, так как прн нем можно и нужно осуществить и надежную внутреннюю иммобилизацию поврежденного отрезка позвоночника, что крайне важно и является серьезным преимуществом при лечении нестабильных повреждений.

Кроме того, оперативный метод при соответствующих показаниях и возникшей необходимости позволяет осуществить ревизию позвоночного канала и произвести необходимые манипуляции на его содержимом при осложненных повреждениях.

Эти два обстоятельства — возможность осуществить надежную внутреннюю иммобилизацию и ревизию содержимого позвоночного канала — являются неоспоримым преимуществом оперативного метода лечения. Следовательно, возможности оперативного лечения вывихов и переломо-вывихов III — VII шейных позвонков выходят за пределы простого вправления сместившихся позвонков, а при соответствующих показаниях позволяют одномоментно осуществить ревизию позвоночного канала и его содержимого, вправление и внутреннюю фиксацию.

Попытки применить оперативный метод лечения при повреждениях шейных позвонков отдельными врачами предпринимались уже в начале XX столетия. В 1916 г. Mixter и Osgood связали шелковой лигатурой дужки I и II шейных позвонков. Однако более широко этот метод стали применять в последние 15-20 лет.

Мы акцентируем внимание читателя на методике оперативного вправления и внутренней фиксации поврежденного отрезка шейного отдела позвоночника. Внутренняя фиксация может быть осуществлена при помощи проволочного шва, заднего спондилодеза и сочетанного использования проволочного шва и заднего спондилодеза.

Петля Глиссона

Показания: все виды повреждений, сопровождающиеся выраженной нестабильностью, одним из признаков которой является очень легкое вправление сместившихся позвонков; безуспешность закрытого вправления при неосложненных повреждениях или повреждениях с мало выраженными корешковыми и спинальными симптомами;

повреждение двух и более элементов одного и того же позвонка (вывих в сочетании с переломом дужки и т. п.); множественные повреждения позвонков; осложненные повреждения; повреждения с прогрессирующими неврологическими расстройствами и симптомами.

Предоперационная подготовка, положение пострадавшего на операционном столе, обезболивание аналогичны тому, что было сказано по поводу окципитоспондилодеза.

Вмешательство также производят с предварительно наложенным скелетным вытяжением за кости свода черепа.

Линейным разрезом по ходу остистых отростков строго по средней линии послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Уровень и протяженность разреза зависят от локализации повреждения.

Проводят тщательный гемостаз. В ране оказывается обнаженной выйная связка, идущая к верхушкам остистых отростков. Выйную связку рассекают строго по средней линии. При помощи распатора и ножниц осторожно выделяют верхушки остистых отростков, скелетируют боковые поверхности остистых отростков и дужки.

Эта манипуляция должна осуществляться с соблюдением максимальной осторожности, особенно в местах, где разорваны связки или имеется перелом дужек. Следует помнить, что при переломо-вывихах и вывихах может иметь место значительное увеличение междужкового пространства, достигающее порой 3 см.

В этих случаях под мышцами частично прикрытая разорванными желтыми связками оказывается обнаженной твердая мозговая оболочка, которую легко повредить в процессе скелетпрования задних элементов позвонков.

Следует помнить, что дужки шейных позвонков являются весьма деликатными и нежными образованиями, которые не могут противостоять значительному насилию. Особенно осторожным и бережным следует быть при манипуляциях в месте повреждения.

В чем опасность вывиха шеи?

Производят тщательный гемостаз тампонадой раны марлевыми компрессами, смоченными горячим физиологическим раствором поваренной соли. После отделения мышц и разведения их в стороны становится хорошо видимой вся область повреждения.

Обычно вышележащий остистый отросток смещен вверх и кпереди. При односторонних вывихах остистый отросток, кроме того, отклонен в сторону, а междужковая щель может иметь клиновидную форму. Желтая и межостистая связки разорваны.

В междужковом дефекте под разорванными желтыми связками видна серо-сизая твердая мозювая оболочка, легко определяемая по наличию пульсации. Она может быть прикрыта пропитанной кровью эпидуральной клетчаткой и вследствие этого окрашена в темно-вишневый цвет.

Но может оказаться, что пульсация выражена слабо или отсутствует. В этом случае твердую мозговую оболочку, окруженную сгустками крови и имбибированной кровью эпидуральной клетчаткой, можно не распознать.

ПОДРОБНЕЕ:  Черная икра при лечении рака

В зависимости от характера повреждения, обнаруженного в процессе вмешательства, клинических данных и при наличии соответствующих показаний осуществляют то или иное вмешательство на содержимом позвоночного канала. В показанных случаях предварительно производят ламинэктомию.

Без достаточных оснований не следует увеличивать протяженность ламинэктомии. Удаление экстрадуральной гематомы и сгустков крови осуществимо и через междужковое пространство между сместившимися позвонками.

Под контролем зрения производят вправление сместившихся позвонков. Осуществляют это растяжением позвоночника по его длинной оси с последующим наклоном в здоровую сторону, разгибанием и ротацией в сторону вывиха.

Вытяжение осуществляется помощником за скобу скелетного вытяжения. Одновременно с этим хирург с помощью инструментов в ране производит вправление. Особые трудности для вправления возникают при сцепившихся вывихах, когда суставные отростки настолько интимно соприкасаются между собой, что может создаться ложное впечатление об отсутствии повреждения и нарушения нормальных анатомических взаимоотношений.

Вправление требует от хирурга прежде всего ясной ориентации в наступивших анатомических изменениях, терпения, достаточной настойчивости и, конечно, осторожности. Для устранения сцепления суставных отростков можно прибегнуть к рычаговому воздействию при помощи тонкого долота.

Диагностика вывиха шеи

Совершенно справедливо А. В. Каплан акцентирует внимание на трудностях закрытого вправления такого вывиха, так как даже открытое вправление нередко сопряжено со значительными трудностями.

Иногда, особенно при несвежих сцепившихся вывихах, не удается вправить суставные отростки и приходится прибегнуть к их резекции. Резекция суставных отростков при невправимых сцепившихся вывихах впервые была осуществлена В. Л.

Покатило в 1905 г. После достигнутого вправления сместившихся позвонков необходимо осуществить фиксацию поврежденного отрезка позвоночника. Фиксация может быть осуществлена проволочным швом или проволочным швом в сочетании с костной пластикой задних отделов позвоночника.

Задний спондилодез в его классическом понимании (использование только костных трансплантатов), по нашему мнению, при нестабильных повреждениях нецелесообразен. Мы считаем его нецелесообразным потому, что его стабилизирующий эффект начинает оказывать свое действие только после наступления заднего костного блока, т. е.

через 4-6-8 месяцев после операции. В наиболее ответственные после травмы первые месяцы и недели, когда еще не наступило сращения задних отделов позвоночника, классический задний спондилодез не оказывает стабилизирующего влияния на позвоночник.

Поэтому мы считаем совершенно обязательной первичную раннюю «жесткую» стабилизацию при помощи проволочного шва или проволочного шва в сочетании с костной пластикой задних отделов позвоночника. Проволочный шов осуществляется в различных вариантах.

Для наложения такого проволочного шва в основании остистого отростка вывихнутого позвонка, выше- и нижележащего позвонков тонким шилом или электродрелей просверливают канал диаметром 0,5-1 мм во фронтальной плоскости.

Через проделанные каналы проводят проволоку из нержавеющей стали в виде восьмерки. Шов может быть наложен и за дужки. При заднем комбинированном спондилодезе наряду с наложением проволочного шва осуществляют и костнопластическую фиксацию поврежденного отрезка позвоночника.

Для этого с оснований остистых отростков и прилежащих отделов полудужек снимается компактная кость до обнажения губчатой кровоточащей кости. Этим подготавливают ложе для укладки костных трансплантатов.

Трансплантат должен быть уложен так, чтобы он перекрыл дужку смещенного позвонка и 1 — 2 выше- и нижележащих позвонков. Лучшим материалом для костной пластики является аутокость. Если почему-либо взятие аутотрапеплантата нежелательно, можно использовать гомокость, консервированную низкими температурами.

Осложнения

Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:

  • Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
  • Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Лордоз;
  • Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).

Первая помощь

Аккуратно прощупайте больное место. При обнаружении отека приложите к травме холодный компресс. Не пытайтесь вправить смещенный позвонок самостоятельно. Это может привести к дополнительным повреждениям. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу.

Для устранения последствий травмы шейного позвонка врач использует петлю Глиссона. Специалист аккуратными движениями смещает голову ребенка в разные стороны. В процессе манипуляций можно услышать четкий хруст.

Так происходит вправление смещенного позвонка. После процедуры он наконец-то встает на свое место. Врач должен иметь большой опыт управления тракционным приспособлением. Врач во время процедуры плавно увеличивает нагрузку.

При появлении хруста травматолог приступает к уменьшению нагрузки на шею ребенка. После процедуры вправления необходимо сделать рентген шеи. Для лечения застарелых вывихов используются скобы Крачфилда (устройство для вытяжения шеи, требующее просверливание неполных отверстий в костях черепа).

Эта процедура считается более опасной. Перед вправлением в черепе больного сверлят неглубокие отверстия. Они необходимы для фиксации скоб. Процедура сопровождается образованием отека тканей, окружающих травмированный позвонок.

После уменьшения площади отека врач накладывает торакокраниальные ортезы. Специальное устройство ребенок должен носить в течение 2 месяцев. Это время необходимо для восстановления работоспособности шейного отдела позвоночника.

Подвывих можно устранить методом Витюга. Операция проводится под местной анестезией. Существует 2 варианта дальнейших действий:

  • После введения новокаина происходит расслабление мышц шеи. Зажатый мышцами позвонок может самостоятельно вернуться на свое место.
  • Специалисту приходится вручную устранять вывих.

После проведения процедуры вправления больному нужно 2 месяца носить воротник Шанца.

Ультразвуковая терапия вывиха шеи

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед.

Причины

К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:

  • ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
  • Подъем тяжелого груза;
  • Обвалы строений;
  • Бытовая травма (удар по спине);
  • Падение с высоты;
  • Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
  • Ныряние в водоемах (удары головой о дно).

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения.

Вывих шеи представляет собой смещение одного или нескольких сегментов позвоночника. Это достаточно серьезная проблема, которая в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Так как при сильном смещении позвонка иногда происходит сдавливание спинного мозга или нервных корешков.

Основной причиной, при которой произошел вывих шеи, является резкое движение головой. После этого может возникать сильная боль, которая ограничивает подвижность шеи. В медицинской практике различают два вида вывихов – это односторонний и двухсторонний.

В первом случае травма возникает при резком повороте головы, а во втором при сильном сгибании или разгибании шеи. Поэтому для определения степени тяжести необходимо провести тщательное обследование, используя рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Благодаря таким методикам определяется место вывиха и сопровождающие его проблемы. К ним можно отнести и компрессию нервных корешков, и перелом дужек, которые нередко травмируются при смещении сегментов позвоночника.

Получить травму, которая стала причиной вывиха можно не только при резких наклонах или поворотах головы, но и после падения с высоты, в результате дорожно-транспортного происшествия или при прямом ударе в область шеи.

В любом случае, при вывихе шейного позвонка напрягается мышечная ткань, существенно ограничивается подвижность шеи и появляется сильная боль, которая усиливается при любой попытке наклонить или повернуть голову.

Клиническими проявлениями, которые свидетельствуют о вывихе шейного позвонка также становятся неестественное положение головы, возникает углубление в поврежденном участке и происходит выпирание смещенного позвонка. Нередко врачи могут установить смещение сегментов с помощью пальпации в глотке человека.

Вывихи шейных позвонков также сопровождаются болевыми ощущениями в области лопаток, плеч и верхних конечностей. В случае компрессии нервных корешков или спинного мозга у человека возникает:

  • Потеря чувствительности отдельных участков рук;
  • Головная боль;
  • Сдавливание в затылочной части;
  • Боль при глотании;
  • Повышенная температура;
  • Резкие скачки давления;
  • Головокружение или потеря сознания;
  • Нарушения опорно-двигательного аппарата;

Очень важно, если человек получил серьезную травму шеи, при которой появилась острая боль, усиливающаяся при движениях, ему необходимо обеспечить полную неподвижность. Так как любое движение или попытка поднять голову может привести к серьезным осложнениям.

Меры в домашних условиях при переломе ног

Поэтому лучше всего дождаться бригады скорой помощи и пройти тщательное обследование у врача. С такими проблемами стоит обратиться к невропатологу, травматологу и нейрохирургу. После комплексного обследования и установления точного диагноза назначается лечение.

К основным факторам, которые могут вызвать смещение шейных позвонков можно отнести:

  1. Вывих шеи выявляют у новорожденного во время родов из-за неправильного расположения плода. Пуповина опутывает шею младенца и вызывает смещение позвонка.
  2. Ребенок может получить травму при слишком резком запрокидывании головы
  3. Причиной травмы может стать остеохондроз. Заболевание приводит к дегенеративным разрушениям тканей позвоночника
  4. В большинстве случаев пострадавшие получают вывих в результате травматических повреждений
  5. К травме могут привести и наследственные факторы, связанные с недостатком в позвонках кальция
  6. У некоторых больных выявляют спондилолиз. Симптомом данной патологии является неправильное сращивание дужек позвонков
  7. Вывих шейного позвонка можно получить после неудачного падения с высоты.

Основным поводом для вывиха позвонков шейного отдела является движение головой с непривычной амплитудой. Еще может возникнуть при резкой ротации шеи, сгибании и разгибании с чрезмерным порывом.

Образуется вывих как спонтанно – под влиянием действий самого больного, так и в качестве воздействия травмирующей силы извне, при падении, неправильной группировке во время занятий спортом или т. п.

Чаще случаются ротационные и сгибательные вывихи. Делятся они на одно- и двухсторонние, сопровождаясь переломом дужки.

Реже образуются вывихи из-за неправильного разгибания или сгибания позвоночника. В таком случае происходит смещение вышележащего элемента относительно нижнего.

Проявления недуга определяются преимущественно по степени поражения:

  • травмированы шейные позвонки верхнего участка, но ниже уровня С2 – все вывихи в данной области однотипны с одинаковым лечением;
  • повреждение атланто-аксиального сочленения с переломом зуба второго позвонка, который является фиксирующей основой для первого — чаще всего возникает вследствие спортивных травм или из-за автомобильной аварии;
  • травма атлантозатылочного участка – всегда сопровождается разрывом тканей спинного мозга и для пациента имеет неизбежные летальные последствия.

Смерть в последнем случае наступает по причине повреждения центра продолговатого мозга, который отвечает за дыхательные и сосудодвигательные функции.

Adblock
detector