Дигидрокверцетин от варикоза

Как я ищу достоверную медицинскую информацию

Мои источники — медицинские библиотеки Pubmed и Cochrane. Есть достойный материал про доказательную медицину и международные базы данных от невролога Жукова Н., в котором даются ответы на все вопросы по поиску медицинской информации.

Зачем мне это: исследования по медикаментам не раз спасали меня от ненужных трат в аптеках и наоборот, убеждали в целесообразности назначенного лечения. В первую очередь, я делаю это для себя, у меня есть на это время и желание. Но не каждому под силу проводить такую работу, поэтому делюсь своими наработками здесь. Итак, приступим.

Чем лечить варикоз? Препараты и действующие вещества

Хроническую венозную недостаточность (далее ХВН) принято лечить по симптомам, так как причины варикоза, строго говоря, неизвестны. Чаще всего обвиняют малоподвижный образ жизни и генетическую предрасположенность, беременности, лишний вес, диабет.

Первые признаки:

• Мелкие сосуды кожи проявляются сеточкой;
• Проявляются ранее незаметные внутрикожные вены;
• Вечерние отеки;
• Легкое покалывание, «шевеление» под кожей.

При первых косметических проблемах и легком дискомфорте следует начинать лечение. Только так есть шанс избежать прогрессирования болезни и дальнейшей операции (по крайней мере, намного отодвинет инвазивное лечение).

Существует несколько действующих веществ, облегчающих симптомы. Все, что есть в фармацевтике — исключительно симптоматическое лечение, работающее в паре с коррекцией образа жизни.

ХВН и варикоз на ранней стадии лечат такими веществами:

• Флавоноиды натуральные и синтетические (кверцетин, рутозид, моноксерутин, гесперидин, диосмин, троксерутин, гидросмин, диосмин и их производные)
• Алкалоиды спорыньи (дигидроэргокристин, дигидроэрготамин, дигидроэргокриптин)
• Сапонины (эсцин, или экстракт конского каштана)
• Кальция добезилат (синтетический венотоник)
• Пикногенол (экстракт коры французской морской сосны)
• Процианидоловые олигомеры (экстракт виноградных косточек, экстракт листьев красного винограда)
• Трибенозид (полусинтетик)
• Гептаминол (синтетический алкалоид)

Разберем каждое активное вещество. Ниже я «в двух словах» даю справку о них, ссылки на клинические испытания и список препаратов, в составе которых есть эти вещества. Примерную стоимость курса лечения тоже постараюсь рассчитать. Это будет полезно, если понадобится сравнить аналоги и дженерики. Мой список актуален для зарегистрированных в Украине препаратов, а их торговое название и дизайн упаковки может отличаться от российских и белорусских.

Фармакологическое действие

Препарат имеет в составе вещество дигидрокверцетин — это флавоноид, который получают из древесины сибирской и даурской лиственниц.

Дигидрокверцетин Эвалар и Дигидрокверцетин Плюс оказывают дезинтоксикационное, антиоксидантное, противоотечное действие. Также способствуют регенерации, имеют капилляропротективную направленность, укрепляют стенки сосудов, затормаживают окисление липидов в составе клеточных мембран, препятствуют развитию различных заболеваний и преждевременному старению клеток человеческого организма.

Побочных действий не выявлено.

При приеме вместе с другими лекарственными средствами, их негативное воздействие на организм снижается.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Капилляропротективное действие препарата – что это такое? Дело в том, что он тормозит разрушающее воздействие фермента гиалуронидазына сосудистую стенку. Это способствует улучшению сокращения сердечной мышцы, нормализуется её проводимость и возбудимость. Внутритканевое дыхание стабилизируется.

Препарат повышает устойчивость в организме человека существующих физиологических барьеров и мембран, помогая тем самым быстрее справиться с болезнью.

Гипотензивный, обезболивающий и седативный эффект происходит вследствие его способности связываться с бензодиазепиновыми рецепторами крови и гасить тромбогенный потенциал кровяных пластинок.

Препарат может поглощать канцерогенные радикалы. Также он нейтрализует, блокирует и выводит из организма свободные радикалы, стимулирует иммунную систему человека, мобилизует его умственные и физические силы.

Он снижает риск заболевания сахарным диабетом, повышает остроту зрения, улучшает функции зрительного аппарата при глазных заболеваниях различной этиологии.

Препарат имеет выраженные противогрибковые и бактерицидные свойства, способствует быстрому купированию различных воспалительных процессов. Он является естественным гепатопротектором за счет связывания и удаления из организма токсических веществ и продуктов метаболизма.

Действие препарата в качестве гастропротектора происходит благодаря регенерации ран, язв, также предотвращению их появления.

Дигидрокверцетин обладает выраженным омолаживающим действием, поскольку нормализует в коже синтез эластина и коллагена, помогает избавлению от угревой сыпи.

Антигистаминное действие препарата обусловлено выведением из организма аллергенов. Он снижает отрицательное воздействие на человеческий организм радио и химиотерапии, укрепляюще действует при синдроме хронической усталости.

Одна из форма выпуска препарата Дигидрокверцетин Плюс представляет собой мощный антиоксидант, улучшающий микроциркуляцию крови, её реологические свойства, снижает периферическое сопротивление в сосудах.

Флавоноиды и биофлавоноиды

Группа самых популярных веществ, применяемых для лечения варикоза первой степени. Флавоноиды придают цвет кожуре растений, участвуют фотосинтезе, апоптозе («самоубийстве» поврежденных и мутировавших клеток) и прорастании семян. В большом количестве накапливаются в цитрусовой цедре, луке, какао, зеленом чае. Биодоступность из продуктов очень высокая.

Спойлер: крайне низкая эффективность.

Не зарегистрированы как лекарственное средство. Отдельной группой выделяются рутозиды. В общемировой практике рутин, рутозид, моноксерутин и троксерутин применяются для снятия отека перед и после операции на венах, для уменьшения, цитирую: «субъективных симптомов у больных с хронической венозной недостаточностью».

Рутины имеют небольшое тормозящее действие на окислительный метаболизм в пораженных венах. Его противоотечное действие доказано. Проблема кроется в чудовищных дозировках.

В 2015 году был проведен мета-обзор Cochrane по рутину и его производным (1). Рассматривались клинические испытания препаратов Relvene® (Франция), Venoruton® (Швейцария) и Paroven® (Великобритания) — доказательства эффективности данных препаратов являются сомнительными.

Из 1474 исследований рутозидов, проверенных в Cochrane, только 15 соответствуют правилам. По суммарным результатам этих испытаний рутин и его производные приводят к скромным улучшениям некоторых симптомов ХВН и первой стадии варикоза (боль, синдром тяжелых ног, покалывание, отек).

Дополнение 14.02.2018: Все пронумерованные ссылки залиты на гугл.драйв отдельно, так как у статей с таким количеством ссылок возникают проблемы с ранжированием в поисковых системах. Полные тексты ищите с помощью сервиса sci-hub. Спасибо за понимание!

Обзор за 2016 год, 66 включенных исследований доказательной базы по флеботоникам показывает, что наиболее часто применяемые для лечения варикоза первой стадии вещества облегчают отеки, судороги и парестезию (покалывание), но уступают компрессии (2).

Несколько особенно показательных клинических испытаний:

• Исследование влияния троксерутина в комбинации с дигидроэрготамином (дозировка 3 мг ДГЭТ и 300 мг ТР). Эффект не превышает эффект плацебо (4).
• Антитромботический эффект рутина (6).
• Рутин не состоятелен в лечении посттромботического синдрома (9).
• Рутозид облегчает симптомы варикоза во время беременности но не предотвращает осложнения (11).
• Исследование терапевтического потенциала рутина, в котором есть все, кроме лечения венозной недостаточности (13).
• Производные рутина эффективнее диосмина геспередина по показателям микроциркуляции и симптомов венозной недостаточности (клинические испытания из базы Кокрейн) (14).
• Антиоксидантное действие рутина (изменения антиоксидантного статуса плазмы не зафиксировано) (15).

Симптоматическое лечение первой стадии варикоза производными рутина

Препарат	цена упаковки (грн / руб)	длительность курса		цена за курс (грн / руб)
		Устанавливается врачом	стандартный курс
Венорутон гель 40 г	150 / 385
Аскорутин 50 шт	15 / 38		1 месяц	30 / 77
Венорутинол гель 40 г	32 / 82
Венорутинол капс 20 шт	60 / 155		1 месяц	180 / 463
Индовенол гель 40 г	30 / 77		Не дольше 10 дней
Гинкор гель 100 г	180 / 463		3 недели
Индовазин гель 45 г	45 / 115		Не дольше 10 дней
Венолан капс 25 шт	35 / 90		1 месяц	112 / 288
Троксевазин капс 50 шт	90 / 231		1 месяц	90 / 231
Троксевазин гель 40 г	105 / 269
Троксегель 40 г	25 / 64
Флеботон гель 40 г	30 / 77
Флеботон капс 50 шт	110 / 275
Троксевенол гель 40 г	21 / 54		Не дольше 10 дней

Спойлер: доказательная база ниже рутозидов, слабая эффективность.

Цитрусовый флавоноид диосмин (производное гесперидина) фигурирует в медицинских журналах как антиоксидант, способный снижать уровень глюкозы в плазме крови, капилляропротектор, антимутаген. Полусинтетическое вещество. Увеличивает лимфодренаж, венозный тонус, микроциркуляцию капиллярного русла, тормозит воспалительные реакции.

Исследования диосмина:

• Уступает рутозиду по эффективности в облегчении симптомов венозной недостаточности и улучшению микроциркуляции (17).
• Лечение ХВН и варикоза диосмином. Статья опубликована в русскоязычном медицинском издании «Ангиология и сосудистая хирургия» (18).
• Диосмин уменьшает отек сетчатки и снижает проницаемость сосудов (19).
• Югославское исследование (те же фразы про улучшение качества жизни) (22).
• Диосмин при ХВН, трофических язвах и геморрое (23).

Огромное количество испытаний флавоноидов заканчиваются такой фразой: «Доказано, что включение препарата «такого-то» в комплексное лечение больных статистически значимо повышает психологическую и социальную активность и улучшает качество жизни пациентов.» Как вообще можно посчитать социальную активность и остальные общие фразы?

Очень слабые результаты клинических испытаний не мешает Флебодиа с Детралексом оставаться наиболее популярными препаратами для лечения вен.

Гесперидин — один из флавоноидов, извлекаемых из цитрусовых. Традиционный ангиопротектор, венотоник. Исследования слабые, последнее десятилетие направление его изучения изменилось в сторону антиоксидантной активности.

Исследования гесперидина:

• Лечение геморроя смесью флавоноидов (диосмин, троксерутин, гесперидин) (24).
• Оценка эффективности диосмина гесперидина для лечения ХВН. Швейцарское исследование (25).
• Гесперидин против диабета (канадское исследование на крысах-диабетиках) (26).
• Клиническое испытание диосмина гесперидина (российское, 66 пациентов, цифр нет) (27).

Препараты диосмина и гесперидина для лечения вен и сосудов

Препарат	Цена упаковки (грн / руб)	Длительность курса	Стоимость курса (грн / руб)
Вазокет табл 30 шт	98 / 252	Мин. 2 месяца, повтор ежеквартально	200 / 513
Диосвен табл 30 шт	200 / 513	2 месяца	400 / 1026
Флебодиа табл 30 шт	250 / 642	2 месяца	500 / 1300
Авеню табл 50 шт	135 / 347	3 месяца	486 / 1248
Веносмин табл 60 шт	180 / 462	3 месяца	540 / 1386
Детралекс табл 60 шт	225 / 578	3 месяца	675 / 1734
Нормовен табл 60 шт	160 / 411	3 месяца	480 / 1233
Носталекс табл 30 шт	175 / 450	3 месяца	1050 / 2700
Цикло 3 Форт капс 30 шт	223 / 573	Не менее месяца	670 / 1721
Венода капс 60 шт	175 / 450	2 месяца	525 / 1350
Венода гель 35 г	53 / 136	Назначается врачом
Венодиол табл 30 шт	121 / 310	2 месяца — 2 месяца перерыв	484 / 1243
Венарус табл 30 шт	203 / 524	2 месяца	812 / 2085

Спойлер: изучен мало, не лучше других флавоноидов

Гидросмин — синтетический флавоноид. Синтезирован не так давно, клинических испытаний по лечению варикоза мало. Редко дает побочные эффекты, по сравнению с натуральными флавоноидами (это связано с тем, что синтезированные вещества не имеют балластных примесей, вызывающих аллергические реакции).

Ссылки на исследования:

• Терапия гидросмином при ХВН (Испания).
• Лечение хронической лимфедемы (отеки) гидросмином (29).

Доступный на рынке препарат: Веносмил капсулы с 200 мг гидросмина. Курс лечения занимает не менее 3 месяцев и обойдется 1100 грн/2800 руб.

Кверцетин

Спойлер: не лекарство. Эффективность не доказана

Флавоноид-антиоксидант, по опытам «в пробирке» (in vitro) способствует уменьшению проницаемости клеточных мембран, препятствует образованию свободных радикалов. Имеет накопительный эффект, прием препаратов с кверцетином должен быть длительным. Зарегистрирован как БАД, лекарственным средством не является, качественных клинических испытаний не проводилось. Доказано его слабое противовоспалительное и антиаллергенное свойство.

В списке патентов, содержащих кверцетин, названия бадов следующие: антиокислительные композиции, снижающие холестерин (в паре со статинами, как неожиданно), способ увеличения физической работоспособности, восстановление иммунной системы, лечение наркомании (30). Про венозную недостаточность, сосуды, капилляры — ни слова. О лечении варикоза кверцетином я читала исключительно в российском журнале «Ангиология и сосудистая хирургия», со ссылками на конкретные торговые названия препаратов.

Публикации:

• Не проявляет антиоксидантной активности, но снижает давление у пациентов с артериальной гипертензией 1-й степени (на уровне плацебо) (33).
• Эффект диеты, богатой кверцетином, на окислительные повреждения ДНК человека (никакого эффекта). Кембриджское исследование (34).
• Снижение уровня мочевой кислоты (36).
• Кверцетин уменьшает размер стенок простаты при доброкачественной гиперплазии (иранское исследование).
• Сосудорасширяющее действие меньше статистического минимума (38).
• Сосудорасширяющий эффект на коронарную артерию (39).
• Анти-атеросклеротическая эффективность не подтвердилась (польское исследование) (40).
• Экстракт листьев красного винограда (кверцитин, изокверцитрин) против ХВН (41).

БАДы с кверцетином для лечения венозной недостаточности и варикоза

Препарат	Действующее вещество	Цена упаковки (ГРН/РУБ)	Длительность курса	Стоимость курса (ГРН/РУБ)
Антистакс капс 100 шт	180 мг экстракта листьев красного винограда (в т.ч кверцетин)	585 / 1504	2 месяца	585 / 1504
Капилар табл 100 шт	Дигидрокверцетин	188 / 483	1 месяц	188 / 483
Квертин табл 30 шт	40 мг кверцетина	50 / 128	6 месяцев	600 / 1520

Сапонины: эсцин

Спойлер: Лучшее вещество для профилактики варикоза

Из десятков сапонинов, среди которых есть и яды, самым известным является эсцин. Его синтезируют из коры конского каштана, семян и его цветков. Действие на венозную недостаточность связывают с защитой эндотелия (эсцин повышает проницаемость эндотелиальных клеток по отношению к кальцию) и возможностью производить венозное сжатие.

Клинические испытания эсцина:

• Сравнение экстракта конского каштана и компрессионной терапии. Суть: терапия эсцином на нулевой стадии ХВН помогает избежать использования компрессионного трикотажа на нулевой и первой стадии варикоза. Начинать поддержку экстрактом нужно с первых признаков отеков (43).
• Местное применение при венозной недостаточности и артериальной гипертензии (46).
• Уменьшение отека, дополнение к компрессии.
• Влияние бета-эсцина на венозную недостаточность (49).
• Фармакокинетика (50, 51).
• Влияние эсцина на микроциркуляцию (52, 53).
• Снижение капиллярной фильтрации (54, 55).

Противопоказания

Используется как профилактическое средство для торможения в организме процессов старения, как поддерживающее при вторичном иммунодефиците, при синдроме хронической усталости, аллергических состояниях различной этиологии.

Эффективен препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – инфарктах, инсультах, аритмиях, миокардитах, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, гипертонии, показан к применению при тромбофлебите, варикозе, облитерирующем атеросклерозе.

Применяют также при таких заболеваниях нервной системы как неврит, рассеянной склероз, невралгия, неврастения, болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Дигидрокверцетин назначают при острых респираторных вирусных инфекциях, при отитах, ринитах, фарингитах, синуситах, тонзиллитах, при заболеваниях органов дыхания, таких как бронхит, пневмония, туберкулёз, бронхиальная астма.

Также применяют при инфекциях и болезнях мочевыводящих путей и почек (цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите), при урологических (хроническом простатите, аденоме предстательной железы, эректильной дисфункции) и гинекологических заболеваниях (кольпите, вульвите, мастопатии, бесплодии, фибромиоме, эрозии шейки матки, кистах яичников, во время климактерического периода, при мастопатии).

Препарат эффективен при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – колите, гастрите, панкреатите, желчекаменной болезни, язвенной болезни 12-престной кишки, при ревматоидном артрите и ревматизме, при ожогах и обморожениях, трофических язвах, псориазе и герпесе, при фурункулёзе, дерматите и гнойных ранах.

Активное вещество эффективно для поддержания деятельности опорно-двигательного аппарата при артрозах, артритах, остеохондрозах, при заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикозе, гипотиреозе, хронической недостаточности функции надпочечников), при расстройстве функций зрительной системы (глаукоме, катаракте, дальнозоркости, близорукости, ретинопатии).

В качестве противопоказаний можно рассматривать индивидуальную непереносимость компонентов препарата.

В качестве профилактического средства препарат можно принимать детям старше 12 лет и взрослым по 1 капсуле или таблетке один или два раза в сутки вместе с приемом пищи в течение 1 месяца. Затем нужно сделать перерыв на 2-3 месяца и повторить курс приема.

При приеме с целью замедлить процесс старения длительность курса может составлять 2-3 недели, перерыв между курсами делается около двух недель.

При лечении рекомендованная дозировка – 2-3 таблетки дважды в день, вечерний прием следует делать до 18 часов, чтобы избежать трудностей с ночным сном.

При передозировке нужно сделать промывание желудка и обратиться к врачу. Чтобы избежать передозировки, следует придерживаться рекомендованных норм приема.

Гепарин и гепариноиды

Гепарином не лечат нулевую стадию варикоза, но он может быть назначен дополнительно при повышенной вязкости крови, когда печень синтезирует недостаточно своего гепарина. Препарат очень серьезный и без прямого назначения врача я не стала бы даже мазаться гелем с гепарином в составе.

Когда искала исследования по гепарину, совсем не ожидала разгромного системного обзора от Кокрейн.

По большинству независимых исследований, гепарин мало эффективен при направленном лечении, но создает массу проблем с микрокровотечениями, синяками и кровоточащим кишечником.

Веногепанол, Виатромб, Гепарил 1000, Гепариновая мазь, Гепароид Зентива, Гепатромбин, Дерматон, Диофлан, Лиогель 1000, Лиотон, Лиотромб, Тромблес, Эсфатил.

Трибенозид

Трибенозид является синтетическим капилляропротектором. Фармакология трибенозида изучена еще в 70-х, но современных клинических испытаний очень мало, чтобы говорить о его эффективности и безопасности. Большая часть немногочисленных исследований посвящена остеоартрозу и геморрою, почти все исследования до 90-х годов. Поэтому полных текстов в электронном виде не нашлось.

Среди побочных эффектов часто появляется отек Квинке, крапивница, дерматит — 10% пациентов. Возможно, это и является причиной редкого применения трибенозида.Из статьи за 1977 год в «Pharmacology» известно: трибенозид/гливенол имеет противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее, анти-артрозное, мембраностабилизирующее действие, мягкий венотоник. Эти заявления ничем не подтверждаются.

Было несколько исследований по геморрою, но нет результатов и текстов.

• Гемодинамика человека после приема гливенола (никаких изменений в объемных параметрах центральной гемодинамики) (89).

C гептаминолом ситуация примерно такая же. Гептаминол всегда идет в паре с диосмином или троксерутином, делая препарат дороже, но так и не понятно, эффективнее ли. Ну и Гинкго билоба вообще является фуфломицином, кокрановские обзоры поголовно отрицают его эффективность.

• Немецкое исследование по гептаминолу (90).

Гинкор-форт капс 30 шт	14 мг экстракта Гинкго билоба	173 450	От 7 дней
Гинкор гель

Выводы

Начать заниматься ногами нужно как можно раньше, пусть даже и косметическими кремами на эсцине — их сотни. Судя по собранному материалу самые старые и проверенные средства являются самыми лучшими: экстракт каштана и компрессионные чулки.

Лечить варикоз без операции пока не научились. Биодобавки с флавоноидами могут стать неплохим плацебо-помощником, если заниматься несложной профилактикой венозной недостаточности.

Простая профилактика варикоза:

1. При любой удобной возможности поднимайте ножки повыше.
2. Пейте чуть больше воды, чем хочется.
3. Поставьте напоминалочку на смартфон или компьютер на каждые 40 мин, чтобы встать и размяться или наоборот, присесть и закинуть ножки повыше.
4. Снимайте каблучки, когда садитесь за рабочий стол.
5. Бросайте курить. Смолы делают сосуды хрупкими.

Надеюсь, материал будет полезен.

Отзывы о Дигидрокверцетине

Размещенные в Интернете отзывы врачей о препарате неоднозначны. Некоторые специалисты высказывают сомнения в его эффективности, поскольку результаты трудно отследить в динамике. В то же время известно, что качественные БАДы действительно оказывают здоровью человека существенную поддержку.

Читая отзывы о Дигидрокверцетин Плюс, убеждаешься, что многим людям препарат помог быстрее залечить эрозийные процессы и воспаления, а также укрепить иммунитет.

Цена, где купить

В аптеках купить Дигидрокверцетин Плюс можно свободно, без рецепта. Изменяется цена Дигидрокверцетина в зависимости от региона и города, где делается покупка. В московских аптеках цена препарата ДигидрокверцетинЭвалар может встретиться как 129, 134 руб., так и 139, 146 руб. и дороже.