Здоровье глаз

Лечение варикоза рекомендации

Причины возникновения

Основными причинами возникновения варикозной болезни – считается:

  • Наследственность – наличие данного заболевания у нескольких членов семьи (родителей, бабушек, тетушек).
  • Беременность добавляет риск. Изменение гормонального фона в организме будущей мамы — снижает тонус венозных стенок, что приводит к расширению сосудов и нарушению работы венозных клапанов. Растущая матка постепенно увеличивает давление на область малого таза, что создает затруднение оттоку крови.
  • Ожирение. Увеличение массы тела повышает нагрузку на ноги и на сердечно — сосудистую систему.
  • Склонность к запорам. Постоянно переполненная прямая кишка отрицательно влияет на нарушение кровообращения в малом тазу.
  • Длительное ношение чулок с резинкой и тесной обуви, на высоком каблуке (требуемый по месту работы дресс — код).
  • Особенности профессиональной деятельности (продолжительное пребывание в положении стоя или сидя, подъем и переноска тяжестей).
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Нарушение гормонального фона при заболевании щитовидной железы, сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

Начальная стадия заболевания может никак себя не проявлять. Дальнейшее развитие варикоза сопровождается быстрой усталостью, болью и тяжестью в ногах, небольшими отеками, ночными судорогами, жжением по ходу вен. Могут проступать сосудистые рисунки — «звезды», «сетка». Если никаких мер не предпринимается, то болезнь прогрессирует дальше. На ногах появляются некрасивые, вздутые вены и узлы, увеличивающиеся после долгого сидения или стояния, к вечеру голени и стопы выглядят отечными.

На этом этапе могут образовываться тромбы. Со временем кожа голеней становится более плотной и темной (вплоть до коричневато-бордового цвета). Могут появляться трофические изменения (трофические язвы), плохо поддающиеся лечению.

Диагностика

  • Осмотр врачом, при котором устанавливается характер и стадия болезни.
  • Ультразвуковое исследование (допплерография)
  • Ангиография – рентгенография, после внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение назначается врачом-флебологом, после тщательного обследования.

  1. Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов укрепляющих и уменьшающих проницаемость сосудистой стенки (флеботоники и венотоники).
  2. Склеротерапия – в больную вену вводится препарат, склеивающей ее.
  3. Хирургические методы бывают нескольких видов, о каждом из них — дает подробную информацию врач.

В целях профилактики развития варикозной болезни ног во время беременности необходимо помнить, что противопоказания при варикозе на ногах – это провоцирующие факторы (статические нагрузки, наследственная (генетическая) предрасположенность и др.). Женщинам в период беременности (особенно в последний триместр) необходимо:

  • носить лечебное белье – компрессионный трикотаж (степень компрессии – 1 кл.);
  • делать водные процедуры с прохладным обливанием ног;
  • выполнять комплекс легких динамических упражнений в положении сидя и лежа (при этом исключать статические нагрузки!).

Такие меры позволят уменьшить риск возникновения отечности ног к вечеру.

Неотъемлемой частью лечения варикозной болезни являются физиотерапевтические мероприятия (с учетом того, какие имеются противопоказания при варикозе на ногах). Правда, необходимо принимать во внимание, что занятия спортом несколько усложняются по причине отсутствия возможности напрягать и расслаблять мышцы. В то же время, именно в состоянии расслабленности мышцы ослабляют давление на вены, улучшая тем самым их пропускную способность. В медицине известно немало примеров, когда спорт помогал побеждать варикозные заболевания. Разумеется, речь идет не о профессиональных видах спорта…

Бег. Разрешается, если речь идет о регулярных умеренных тренировках на свежем воздухе. Такая форма физической нагрузки является универсальной, но при этом рекомендуется одевать компрессионный трикотаж.

Езда на велосипеде. Разрешается крутить педали на обычном велосипеде, где нагрузка на ноги распределяется более-менее равномерно. Не путать с ездой на велотренажере!

Ходьба на лыжах. Нет противопоказаний. Рекомендуется, как и обычная ходьба.

Ходьба (в т. ч. по беговой дорожке). Это лучший способ избавиться от венозного застоя в ногах! Рекомендуется спокойный шаг с чередованием подъемов/спусков по лестнице. Нельзя забывать о компрессионном трикотажном белье!

Фитнес. Разрешается, если исключить интенсивность упражнений и силовые нагрузки. Если варикоз «дорос» до серьезной стадии, тогда занятия фитнесом придется отложить.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Плавание. Настоятельно рекомендуется. Плавание способствует расслаблению икроножных мышц и нормализации циркуляции крови, повышается эластичность кожи и стенок сосудов.

Аквааэробика. Выполнение танцевальных движений в воде «смягчает» нагрузки на суставный аппарат, систему кровообращения, в целом.

Бодибилдинг. Есть противопоказания при варикозе на ногах. Силовые упражнения – выпады с гантелями, становая тяга, приседания со штангой запрещаются. При варикозе нельзя поднимать вес более 5-ти кг.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение катаракты народными средствами без операции

Йога. Разрешается, т. к. дыхательная гимнастика и упражнения йоги не подразумевают тяжелых физических нагрузок.

Пилатес. Разрешаются занятия гимнастикой, т. к. при выполнении медленных упражнений всегда есть возможность сконцентрировать внимание на дыхании. Это способствует притоку кислорода в клетки тканей.

Помня о многочисленных запретах, нужно продолжать бороться с заболеванием, во что бы то ни стало!

Профилактика варикоза вен на ногах

Клинические рекомендации предусматривают различные немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.

К немедикаментозным способам лечения относят соблюдение диеты (в ежедневном рационе больного должны быть овощи и фрукты богаты на клетчатку), умеренные физические нагрузки, причем должно быть строгое чередование статической и динамической нагрузки, нормализация веса и отказ от вредных привычек.

Для того что бы в последующем определится с тактикой лечения нужно провести инструментальное обследование.

https://www.youtube.com/watch?v=VCQB_BA-MmA

Протокол лечения варикоза нижних конечностей дает определенные рекомендации по проведению обследования.

Рекомендуется использовать дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это метод диагностики первой линии при планировании инвазивного лечения и является «золотым стандартом» инструментального обследования у данной категории больных.

При проведении обследования достоверно устанавливается факт наличия и пути распространения рефлюкса, путем изучения особенностей анатомии подкожных вен.

Компрессионная терапия. Играет первостепенную роль в лечении заболеваний измененных вен. Виды компрессии – эластическое бинтование, ношение компрессионного трикотажа. Это может выступать, как и мерой профилактики осложнений, так и в комплексной терапии.

Медикаментозная терапия. Предусматривает применение препаратов разных фармакологических групп. Нужно препарата, механизм действия и клиническую эффективность. Средством базисной фармакотерапии выступают венотоники или как их ещё называют флеботропные препараты.

Флебосклерозирующее лечение — один из малоинвазивных видов вмешательства, подразумевающий использование специальных веществ (склерозантов).

Сокращенная версия клинических рекомендаций по варикозному расширению вен

Показания к применению метода возможно на разных стадиях варикозной болезни, в том числе на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.

Целью склеротерапии является фиброзирование (склероз) сосуда, а не тромбоз вены.

Противопоказаниями к данному виду медицинского вмешательства являются аллергия к склерозанту, выявление острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой инъекции, развитие сепсиса, длительная иммобилизация нижней конечности, а также беременность или период лактации.

Последствия склеротерапии:

  1. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, развивается редко.
  2. Глубокий некроз кожи возникает чрезвычайно редко в результате ошибочно произведенной внутриартериальной инъекции склерозанта.
  3. Embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) – формирование обширного некроза в зоне лечения — возникает также редко, генез возникновения неясен.
  4. Гиперпигментация кожи в 0,3–30% случаев терапии, и как обычно, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70–90% пациентов в течение первого года после терапии.
  5. Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне введения инъекции, встречается редко.

К этому виду терапии вдаются уже на поздних стадиях болезни, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая закупорка вены с дальнейшим выводом ее из кровотока.

Лечение варикоза рекомендации

Целью хирургического лечения варикоза является: улучшение внешнего состояния; облегчение симптомов болезни или полное их устранение.

Задачей хирургического вмешательства является устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и устранение варикозно расширенных вен.

Методы хирургического лечения:

  • метод облитерации сосуда. Существую два метода облитерации лазерный и радиочастотный.
  • традиционное хирургическое лечение. Являет собой приустьевое пересечение или лигирование большой или же малой подкожных вен с последующим удалением.
  • флебэктомия пораженных подкожных вен. При этом виде вмешательства используется специальный инструмент: крючок для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия может являться как самостоятельным методом лечения, так и дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных вен.

При выборе метода хирургического вмешательства традиционная операция оправдана в том случае, если нет возможности выполнить лазерный или радиочастотный метод облитерации по разным причинам (организационным, финансовым или другим).

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты в отношении регресса симптоматики хронического заболевания вен, косметического эффекта, и качества жизни больного в сравнении с консервативной тактикой лечения.

Лечение варикоза рекомендации

Послеоперационный контроль включает: Отсутствие ранее выявленного при дуплексном сканировании патологического рефлюкса крови; Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1. Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (ХЗВ С2).

Нет единого взгляда на патогенез, но признана роль хронического воспаления и нарушения венозного оттока.

ПОДРОБНЕЕ:  Массаж при грыже позвоночника. Массаж при поясничной грыже

1.3. Эпидемиология

Заболеваемость 850 – 860 человек на 100 000 населения России (2013/14 год).

Распространенность ХЗВ С2 в популяции 10% -19.3%.

В структуре ХЗВ класс С2 составляет около 30%.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Распространенность варикозного расширения с/без ХВЗ в Европе 23% — 35%.

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

1.5. Классификация

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР, где С (clinic), E (etiology), A (anatomy), P (pathogenesis).

Для специализирующихся на лечении ХЗВ предпочтителен расширенный вариант СЕАР.

В базовом варианте СЕАР указывают клинический класс «С» по максимально выраженному клиническому признаку, в патофизиологическом разделе «Р» отмечают только сам факт рефлюкса и окклюзии.

Каждый отдел венозного русла нижней конечности имеет цифровое обозначение от 1 до 18.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования:

  • LI – клиническое обследование /– УЗД;
  • LI – клиническое обследование УЗ-ангиосканирование /– плетизмография;
  • LIII – клиническое обследование УЗ- ангиосканирование флебография/ флеботонометрия/ спиральная КТ/ МРТ

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

В отечественной флебологии для быстрого ориентирования одновременно с СЕАР принят нозологический подход к формулировке диагноза:

  • варикозная болезнь (Ep),
  • посттромботическая болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы
  • врождённые аномалии развития венозной системы – флебодисплазии (Ec).

Например, варикозная болезнь левой нижней конечности. С2,3s, Ep, As, p, Pr 2.17; 03.09.2012; LII.

Признаки варикоза ног у женщин, фото, лечение

Диагностика

Клиническое обследование предшествует инструментальному, обратный порядок способен исказить последующий диагностический поиск, что приведёт к неверной оценке ситуации и неадекватному лечению.

Достаточно клинического обследования при любой несомненной ХЗВ, не требующей инвазивного лечения.

Осмотр, оценка жалоб и анамнеза, пальпация в большинстве случаев позволяют определить нозологический вариант ХЗВ и стратегию лечения.

Отказ от обследования не будет ошибкой при отсутствии планов на инвазивное лечение.

Инструментальное обследование необходимо для уточнения диагноза или планирования инвазивного лечения.

Типичные жалобы:

  • Боль ноющая, тупая, мозжащая
  • Ощущение пульсации, пульсирующей боли
  • Ощущение стеснения, сдавления
  • Тяжесть
  • Быстрая утомляемость ног
  • Ощущение отёка
  • Судороги
  • Кожный зуд
  • «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)
  • Ощущение покалывания
  • Ощущение жара или жжения

Характерные закономерности ХЗВ:

  • Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное стояние/сидение) или к вечеру;
  • Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении, медицинской компрессии;
  • Возможна сезонность проявлений венозной недостаточности;
  • Усиление жалоб во время или перед менструацией.

https://www.youtube.com/watch?v=LKkZgjyl87Q

Корреляция выраженности симптомов с проявлениями не имеет прямой диагностической ценности.

Анамнез позволяет дифференцировать первичное, вторичное или врожденное варикозное расширение поверхностных вен.

Физикальное обследование пациента с ХЗВ проводится в положении стоя.

Объективные признаки ХЗВ:

  • телеангиэктазы (ТАЭ);
  • ретикулярные вены (РВ);
  • варикозная трансформация подкожных вен;
  • отёк;
  • трофические расстройства.

Обязательный объективный признак ХЗВ С2 – варикозная трансформация.

При пальпации оценивается пульсация магистральных артерий и подвижность голеностопных суставов.

Для диагностики и планирования лечения ХЗВ не рекомендуются функциональные пробы Тренделенбурга, Пертеса, и другие, представляющие исторический интерес.

Вены на ногах выступают, причины и к какому врачу обратиться

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

Для определения тактики лечения ХЗВ преимущественно ориентируются на клиническую картину.

На качество сканирования влияют опыт и знания исследователя, принятая в ЛПУ тактика лечения.

Результаты УЗ-сканирования имеют вспомогательную роль.

Дуплексное сканирование — метод первой линии при планировании инвазивного лечения.

В-режим — основной, дополнительные — цветовое кодирование потока крови, импульсно-волновой допплер или их сочетание.

Варикоз при беременности на ногах, что делать

Дуплексное сканирование — «золотой стандарт» инструментального обследования пациентов с варикозным расширением вен.

Обязательно УЗ-ангиосканирование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей: особенности расположения, диаметры, сжимаемость, характеристики кровотока с продолжительностью рефлюкса.

Используются УЗ-аппараты с линейными датчиками 5-13 МГц, для изучения глубоких вен, особенно у полных пациентов, вен малого таза и забрюшинного пространства — конвексные датчики 3.5-5 МГц.

Исследование функции клапанов проводят в положении стоя, что минимизирует ложный результат.

Если пациент не может стоять, вены ниже середины бедра лоцируют в положении сидя с полусогнутой расслабленной ногой.

В лежачем положении оценивают глубокое венозное русло, вены малого таза и забрюшинного пространства, при оценке рефлюкса головной конец кушетки приподнимают на 45°.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли при варикозе кататься на велосипеде?

Проба Вальсальвы и вертикальные дистальные компрессионные пробы оценивают состоятельность сафено-феморального соустья (СФС), проксимального сегмента большой подкожной вены (БПВ) и общей бедренной вены (ОБВ).

Венозные сегменты, дистальнее проксимального сегмента БПВ и ОБВ, оценивают при дистальных компрессионных пробах.

Имитация ходьбы или периодическое напряжение мышц голени — вспомогательные приемы.

Патологический рефлюкс:

  • более 0.5 секунды для подкожных, берцовых и вен икроножных мышц, глубокой вены бедра;
  • более 1 секунды для общей бедренной, бедренной и подколенной вен.

https://www.youtube.com/watch?v=vWkKkW23rfY

Рефлюкс более 0.5 сек без варикозного расширения подкожных вен — «функциональный» и оценивается в динамике.

Гемодинамически значима несостоятельность перфоранта только при отсутствии недостаточности магистральных стволов, когда перфорантная вена расположена проксимальнее варикоза.

УЗ-критерии несостоятельности перфорантов не определены, клиническое исследование – базовое.

Клинические рекомендации о реабилитации пациентов с варикозным расширением вен

Пациенты с ХЗВ С2 не подлежат МСЭ.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

  • Склерооблитерация стволов БПВ и МПВ 0 – 7 дней;
  • Термооблитерация 1 – 14 дней;
  • Открытая хирургия (кроссэктомия и стриппинг) 1 – 14 дней.

Электрическая стимуляция мышц голени для купирования симптомов ХЗВ: боль, ночные судороги.

Нет доказательств эффективности других видов физиотерапевтического лечения.

Не рекомендуется физиотерапевтическое лечения при бессимптомном течении ХЗВ.

Санаторно-курортного лечения пациентам с ХЗВ С2 не показано.

4.3. Реабилитация

Не рекомендуется применение специальных методов реабилитации.

Уменьшает симптомы заболевания комплексная коррекция образа жизни:

  • изменение условий труда с соблюдением режима труда и отдыха,
  • увеличение динамической активности,
  • дозированная ходьба,
  • регулярная гимнастика,
  • плавание,
  • уменьшение непрерывной и суммарной дневной статической нагрузки,
  • ликвидация гиподинамии и физических перегрузок,
  • нормализация массы тела.

Пациенту без группы инвалидности ее составляет лечащий врач. Программа также направлена на профилактику дальнейшего развития болезни. Ее мероприятия предусматривают:

  • коррекцию образа жизни;
  • устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью;
  • использование посильной динамической нагрузки;
  • выполнение рекомендаций врача по ношению лечебного компрессионного трикотажа;
  • применение венотоников и других топических симптоматических средств;
  • обязательное уменьшение веса у пациентов с ожирением.

Варикозное расширение вен можно приостановить в самом начале, когда отсутствуют признаки венозной недостаточности. Доказательная медицина, лежащая в основе клинических рекомендаций по флебологии, описывает именно те методики, которые нашли практическое подтверждение своей эффективности и безопасности.

Кто подвержен варикозу

Данное заболевание не имеет отношения к половой принадлежности человека, ему подвержены как мужчины, так и женщины. Последние рискуют больше из-за особенности анатомического строения ног, беременностей, пристрастия к тесной обуви на высоком каблуке и узкой, сдавливающей одежде.

Если несколько десятилетий назад варикоз считался болезнью пожилых, то в нынешнее время темп и образ жизни, коренным образом, изменился. Заболевание значительно помолодело. Начальная стадия — наблюдаются у людей, чуть старше 20-25 лет.

К варикозной болезни нельзя относиться равнодушно. Помимо косметического дефекта — она дает крайне тяжелые осложнения, и может привести к ранней, внезапной смерти.

Какие могут быть советы при варикозе

  • Следить за весом. Не забывать, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ноги.
  • Больше двигаться. При регулярном занятии спортом улучшается кровоток и укрепляются стенки сосудов.
  • Не носить сдавливающую одежду, тесную обувь на каблуках или значительно сократить время пребывания в ней.
  • Во время пассивного отдыха располагать тело таким образом, чтобы ноги находились выше головы.
  • Избегать длительного нахождения на солнце в теплое время года, так же противопоказаны бани, сауны.
  • Ограничить употребление кофе.
  • Исключить алкоголь и табак.
  • Чаще ходить босиком (лучше по мелким камешкам – гальке), перекатываться с пятки на носок.
  • Стимулирует венозный тонус – контрастный душ, контрастные ванночки для ног.
  • Во время беременности строго показаны длительные, спокойные прогулки пешком. Хорошей, эффективной мерой для улучшения оттока крови является коленно-локтевое положение (в течение дня, не менее 4-5 раз — опускаться на четвереньки и пребывать в таком положении несколько минут).

При соблюдении всех этих несложных правил – риск развития варикозного расширения вен станет минимальным. Если заболевание уже случилось — такие меры позволят его не только затормозить, но и избежать характерных, тяжелых осложнений.

Adblock
detector